2do CASO CLINICO: HTA e INSUFICIENCIA CARDIACA

Anamnesis:

Mujer de 50 aos de edad, procedente de Arequipa, hipertensa desde los 28 aos, que debuta a los
33 aos, despus del parto con cardiopata dilatada y funcin sistlica comprometida. Despus de
esto requiri tratamiento con beta-bloqueadores, diurticos e inotrpicos. Hace 1 aos se decide
hacer implante de cardiorresincronizador (implante de desfibrilador + marcapasos definitivo), por
tener una fraccin de eyeccin de < 35%, taquicardia y trastorno de conduccin intraventricular,
durante el ao posterior, no asisti a ningn control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy
consulta por un cuadro clnico de 15 das de evolucin consistente en: tos seca, dificultad para
respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones, disnea de pequeos esfuerzos que evolucion
rpidamente a disnea en reposo, ortopnea, edema en el abdomen y ambos miembros inferiores.
Antecedentes personales patolgicos: pre-eclampsia, TVP, bocio, compromiso heptico y renal.
Actualmente se encuentra hospitalizada por insuficiencia cardiaca descompensada, estado D, NYHA
clase funcional IV.
El tratamiento a la fecha fue:
Enalapril 20mg 1 c/12h, Metoprolol 50mg al da, Furosemida 40mg 1 c/12h, Espironolactona 25mg
1 al da, ASA 100mg 1 al da.

Antecedentes Quirrgicos: ooforectoma unilateral, Marcapasos hace 1 aos.

Antecedentes Epidemiolgicos: Niega contacto con TBC, negativo para Chagas.
Historia Personal y Social: Desde hace 15 aos vive en la ciudad de Arequipa con 2 de sus hijos,
ambos menores de edad, en una casa arrendada con techo de esteras. La paciente niega el consumo
de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas. Refiere mucha preocupacin por la situacin
econmica, lo cual ha incidido en los sntomas y exacerbaciones de su enfermedad.
Antecedentes Ginecobsttricos: G: 8, P: 7, A: 1. Pre-eclampsia en su ltima gestacin.
Antecedentes Familiares:
Madre: Diabetes mellitus tipo II, HTA.
Padre: HTA, EVC a los 50 aos que lo dej invalido, y muere 5 aos despus.
Hermanos: No sabe si tienen enfermedades porque no los ve hace muchos aos.

Examen fsico:

AG: Paciente consciente, disneica, con cada respiracin mueve todo el trax y el abdomen, con
cnula nasal con oxgeno a 3 litros.
Signos vitales: PA: 130/86 mm Hg, Pulso: 87 ppm, dbil, rtmico, FR: 17 rpm, T: 36.5 C, SO2: 98%.
Cabeza: Mucosas hidratadas e ictricas.
Cuello: se observa danza carotdea, tiroides aumentada de tamao difusa, de consistencia dura;
Ingurgitacin yugular a 90. No adenomegalias.
Cardiopulmonar: Disminucin del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, S3, soplo
holosistlico mitral grado II/VI irradiado a axila, soplo sistlico mesocrdico que aumenta con la
respiracin grado II/VI, PMI: 6 EIC 2 cm a la derecha de la lnea media clavicular, disminucin del
frmito vocal en el pulmn derecho.
Abdomen: Globoso, asctico, con mltiples equimosis por aplicacin de anticoagulante.