BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Satu diantara 10 kanker tersering dan kanker ke-6 yang menyebabkan kematian pada
skala seluruh dunia adalah kanker esofagus. Kanker ini merupakan keganasan ke-3 pada
gastrointestinal setelah kanker gaster- kolorektal dan kanker hepatoseluler. Kanker esophagus
menunjukkan gambaran epidemiologi yang unik berbeda dengan keganasan lain. kanker
esophagus memiliki variasi angka kejadian secara geografis berkisar dari 3 per 100.000
penduduk di Negara barat samapai 140 kejadian per 100.000 penduduk di asia tengah. Kanker
esofagus adalah salah satu tumor dengan tingkat keganasan tinggi, prognosisnya buruk,
walaupun sudah dilakuakn diagnosis dini dan penatalaksanaan. Kanker esophagus juga
merupakan salah satu kanker dengan tingkat kesembuhan terendah, dengan 5 year survival rata-
rata kira-kira 10 %, survival rates ini terburuk setelah kanker hepatobilier dan kanker pancreas.
Dengan adanya fakta ini bahwa kejadian kanker esophagus yang meningkat maka Refarat dibuat
untuk mengenali dan mendiagnosis lebih detail lagi tentang keganasan kanker ini.

B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana Konsep Medis CA Esophagus?
2. Bagaimana Konsep Dasar Asuhan Keperawatan CA Esophagus?

C. Tujuan
1. Agar dapat mengetahui tentang Konsep Medis CA Esophagus
2. Agar dapat mengetahui tentang Konsep Dasar Asuhan Keperawatan CA Esophagus.
 BAB II

KONSEP MEDIS

A. DEFINISI
Tumor esofagus merupakan jenis tumor yang paling sering terjadi di dalam sel yang
melewati dinding kerongkongan. Tumor esofagus ada yang bersifat jinak dan ada yang bersifat
ganas. Tumor jinak yang paling sering terdapat pada esofagus adalah tumor yang berasal dari
lapisan otot, yang disebut dengan leiomioma. Sedangkan tumor yang bersifat ganas sering
dikenal dengan kanker esofagus. Jenis yang paling sering terjadi pada kanker kerongkongan
adalah squamous sel carcinoma dan adenokarsinoma.

B. ETIOLOGI
Penyebab tumor esofagus belum diketahui dengan pasti akan tetapi para peneliti percaya
bahwa beberapa faktor resiko seperti merokok dan alkohol, dapat menyebabkan kanker esofagus
dengan cara merusak DNA sel yang melapisi bagian dalam esofagus, akibatnya DNA sel tersebut
menjadi abnormal. Iritasi yang berlangsung lama pada dinding esofagus, seperti yang terjadi
pada GERD, Barretts esophagus dan akhalasia dapat memicu terjadinya kanker. Beberapa faktor
resiko yang dapat mempertinggi kejadian kanker esofagus diantaranya adalah :
1. Merokok dan konsumsi alkohol
Konsumsi alkohol dan merokok berkaitan dengan kejadian kanker esofagus. Alkohol dan rokok
dapat menyebabkan iritasi kronik pada mukosa esofagus. Orang yang merokok 1 bungkus perhari
memiliki resiko 2 kali lebih tinggi untuk menderita adenokarsinoma esofagus dibandingkan dengan yang
tidak merokok.
2. Obesitas
Orang yang kelebihan berat badan atau obesitas memiliki resiko tinggi untuk menderita
adenokarsinoma esofagus. Hal ini berkaitan dengan peningkatan tekanan intra abdomen dan refluk
esofagus.
3. Gastro esophageal reflux disease (GERD)
Orang yang menderita GERD, beresiko 2 hingga 16 kali lebih tinggi untuk menderita
adenokarsinoma esofagus dibandingkan dengan orang normal. Resiko bergantung pada seberapa panjang
refluk dan gejala yang terjadi. Sekitar 30 % kejadian kanker esofagus dikaitkan dengan kejadian GERD.
4. Barretts esophagus
 Jika refluk di bagian lower esophagus berlangsung terus menerus dan dalam jangka waktu yang
lama, maka refluk ini akan menyebabkan kerusakan pada dinding esofagus. Hal ini dapat mengakibatkan
sel skuamous yang melapisi esofagus menjadi nhilang dan digantikan oleh sel glandular. Sel glandular ini
biasanya terlihat seperti sel yang melapisi dinding lambung dan usus halus, dan lebih resisten terhadap
asam lambung. Kondisi ini dinamakan Barretts esophagus. Sekitar 10 % orang dengan gejala GERD
menderita Barretts esophagus. Semakin lama seseorang mngalami GERD , maka semakin beresiko untuk
menderita Barretts esophagus. Kebanyakan orang yang menderita Barretts esophagus memiliki gejala
dada terasa terbakar. Penyakit ini memiliki resiko 30 hingga 125 kali lebih besar untuk menyebabkan
terjadinya kanker esofagus dibandingkan dengan orang normal. Hal ini dikarenakan sel glandular pada
Barretts esophagus menjadi abnormal hingga menjadi displasia, kondisi prekanker.
5. Diet
Makan makanan yang banyak mengandung buah-buahan dan sayur-sayura, berkaitan dengan
berkurangnya angka kejadian kanker esofagus. Buah-buahan dan sayur-sayuran mengandung banyak
vitamin dan mineral yang membantu dalam mencegah terjadinya kanker. Sekitar 15 5 kanker esofagus
dikaitkan dengan rendahnya asupan buah-buahan dan sayuran. Makan makanan yang sedikit mengandung
buah-buahan dan sayur-sayuran dapat meningkatkan kejadian kanker esofagus.
6. Akhalasia
Pada penyakit ini, otot pada bagian bawah esofagus tidak berfungsi dengan baik. Makanan dan
cairan yang yang masu ke dalam lambung menjadi tertahan dan cenderung berkumpul di esofagus.
Akibatnya esofagus mengkompensasi dengan melakukan dilatasi. Orang dengan akhalasia memiliki
resiko untuk mengalami kanker esofagus 15 kali lebih besar dibandingkan dengan orang normal. Sekitar
6% (1 dari 20 orang) dari semua kasus akhalasia berkembang menjadi kanker squamous cell carcinoma.
Pada umumnya, kanker terjadi sekitar 17 tahun setelah pasien didiagnosa akhalasia.
7. Bakteri lambung
Bakteri lambung, helicobacter pylori dapat menyebabkan masalah lambung, termasuk ulserasi
dan beberapa jenis kanker lambung. Infeksi karena nakteri ini dapat diobati dengan antibiotic dan
tambahan obat yang mengurangi asam lambung. Orang yang mendapat terapi H.Pylori beresiko untuk
mengalami kanker esofagus dibandingkan dengan orang yang tidak mendapatkan terapi. Hal ini
dikarenakan infeksi H.Pylori, menyebabkan lambung memproduksi sedikit asam lambung. rendahnya
kadar asam lambung berdampak apad rendahnya refluks ke esofagus. Jadi infeksi dapat menyebabkan
banyak masalah di lambung, tetapi di lain pihak hal ini infeksi tersebut membantu melindungi esofagus.
C. PATOFISIOLOGI
Merokok dan konsumsi alkohol yang tinggi merupakan faktor risiko penting bagi
pengembangan SCC (Squamous cell carcinoma). Merokok memiliki efek sinergis dengan
konsumsi alkohol berat, dan eksposur berat untuk kedua meningkatkan risiko SCC dengan faktor
lebih dari 100. Hal ini lebih rumit dengan peningkatan risiko kanker saluran lain aerodigestive
dalam orang yang merokok dan minuman alkohol.
Biasanya pasien mengalami lesi ulserasi esofagus yng luas sebelum gejala timbul.
Malignasi, biasanya sel squamosa tipe epidermoid, menyebar dibawah mukosa esofagus , atau
dapat menyebar langsung kedalamnya, melalui dan diatas lapisan otot ke limfatik. Pada tahap
lanjut, obstruksi esofagus terliat, dengan kemungkinan peforasi mediastinum dan erosi pembuluh
darah besar.
Makanan dan faktor lingkungan, dan gangguan kerongkongan tertentu (misalnya,
achalasia, diverticuli) yang menyebabkan iritasi kronis dan peradangan mukosa esofagus juga
dapat meningkatkan kejadian SCC. Plummer-Vinson sindrom-triad dari disfagia, anemia
defisiensi besi, dan kerongkongan web-telah dikaitkan dengan kanker ini, meskipun hal ini
menjadi semakin langka di negara maju sebagai nutrisi secara keseluruhan membaik. Ada
beberapa faktor genetik yang telah diidentifikasi sebagai penting dalam perkembangan
esophageal SCC. Satu pengecualian adalah tylosis, sebuah sindrom autosomal dominan jarang
berhubungan dengan hiperkeratosis telapak tangan dan telapak kaki dan tingkat tinggi
esophageal SCC. Infeksi agen juga telah terlibat dalam patogenesis esophageal SCC.
papillomavirus Manusia telah menerima perhatian yang besar. Hal ini diyakini bahwa hasil
infeksi pada hilangnya fungsi dari gen supresor tumor p53 dan Rb. Pentingnya mekanisme ini
tidak mapan.
Faktor risiko untuk AC (Adenocarcinoma) dari esofagus berbeda. Refluks gastroesofagus
kronik yang paling penting, dengan berat, gejala refluks lama meningkatkan resiko kanker
dengan faktor 40. Kronis penyakit gastroesophageal dikaitkan dengan metaplasia Barrett
(Barrett's esophagus), suatu kondisi di mana suatu epitel abnormal kolumnar menggantikan
epitel skuamosa berlapis yang biasanya garis esofagus distal. Kebanyakan terserang ACS
diyakini timbul dari Barrett's esophagus. Meskipun perubahan mukosa tampaknya merupakan
adaptasi menguntungkan bagi epitel refluks-kolumnar kronis tampaknya lebih tahan terhadap
cedera refluks-induced daripada metaplasia skuamosa asli-sel ini khusus usus bisa menjadi
displasia dan akhirnya ganas, dengan perubahan genetik yang mengaktifkan proto- onkogen, gen
penekan tumor menonaktifkan, atau keduanya. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko refluks
gastroesofagus, seperti obesitas atau obat yang menurunkan nada yang lebih rendah esophageal
sphincter, dapat menyebabkan peningkatan risiko untuk AC kerongkongan.
Sebuah etiologi infeksi untuk penyakit ini belum diidentifikasi dan, AC tidak seperti dari
kardia lambung, peran kolonisasi Helicobacter pylori dikenal. Perubahan genetik dan molekuler
yang mendasari perkembangan esophageal AC juga tetap kurang dipahami, meskipun kerugian
alelik di kromosom 4Q, 5q, 9p, 9q, dan 18q dan kelainan p53, Rb, siklin D1, dan c-myc telah
terlibat.
Esofagus itu sendiri memiliki beberapa sifat unik yang membedakan perilaku kanker di
organ dari para keganasan gastrointestinal lainnya. Berbeda dengan sisa saluran pencernaan,
esofagus telah serosa tidak, sehingga mengurangi perlawanan terhadap penyebaran lokal sel
kanker invasif. Selanjutnya, esofagus memiliki jaringan luas limfatik, yang memungkinkan
untuk tumor kemajuan daerah awal. Hasil akhirnya adalah lokal menyebar dan invasi ke jaringan
sekitarnya, dengan metastatik awal berkembang di sebagian besar pasien.

D. MANIFESTASI KLINIS
Keterlambatan antara awitan gejala-gejala dini serta waktu ketika pasien mencari bantuan medis
seringkali antara 12-18 bulan, biasanya ditandai dengan lesi ulseratif esofagus tahap lanjut.
1. Disfagia
Gejala utama dari kanker esofagus adalah masalah menelan, sering dirasakan oleh penderita
seperti ada makanan yang tersangkut di tenggorokan atau dada. Ketika menelan menjadi sulit, maka
penderita biasanya mengganti makanan dan kebiasan makannya secara tidak sadar. Penderita makan
dengann jumlah gigitan yang lebih sedikit dan mengunyah makanan dengan lebih pelan dan hati-hati.
seiring dengan pertumbuhann kaknker yang semakin besar, penderita mulai makan makanan yang lebih
lembut dengan harapan makanan dapat dengan lebih mudah masuk melewati esofagus, hingga akhirnya
penderita berhenti mengkonsumsi makanan padat dan mulai mengkonsumsi makanan cair. Akan tetapi,
jika kanker tetap terus tumbuh, bahkan makanan cair pun tidak bisa melewati esophagus. Untuk
membantu makanan melewati esophagus biasanya tubuh mengkompensasi dengan menghasilkan saliva
luarkan Hal ini juga yang menyebabkan orang yang menderita kanker esofagus sering mengeluh
mengeluh banyak mengeluarkan mukus atau saliva.1,5,8
2. Merasakan benjolan pada tenggorokan dan rasa nyeri saat menelan.
 3. Nyeri pada dada,regurgitasi makanan yang tak tercerna dengan bau nafas dan
akhirnya cegukan.
Nyeri dada sering dideskripsikan dengan perasaan tertekan atau terbahkar di dada. gejala ini
sering sekali diartikan dengan gejala yang berkaitan dengan organ lain, seperti jantung, sehingga sering
kali orang tidak menyadari kalau gejala tersebut adalah salah satu gejala yang sering dikeluhkan pada
penderita kanker esophagus
4. Hemoragi, kehilangan berat badan dan kekuatan secara progresif akibat kelaparan
Sekitar sebagian dari pasien yang menderita kanker esofagus mengalami penurunan berat badan.
Hal ini terjadi karena masalah menelan sehingga penderita mendapat masukan makanan yang kurang
untuk tubuhnya. Penyebab lain dikarenakan berkurangnya nafsu makan dan meningkatnya proses
metabolisme kanker yang diderita oleh pasien Pendarahan juga bisa terjadi pada pasien kanker esofagus.
Sel tumor mampu tumbuh keluar aliran darah, menyebabkan terjadinya nekrosis dan ulserasi pada
mukosa dan menghasilkan pendarahan di daerah gastrontestinal. Jika pendarahan terjadi dalam jumlah
yang banyak, maka feses juga bisa berubah menjadi warna hitam tapi hal ini bukan berarti tanda bahwa
kanker esofagus pasti ada.
5. Pada pemeriksaan fisik tampak pasien menjadi kurus karena gangguan menelan dan anoreksia
Jika telah lanjut, terdapat pembesaran kelenjar getah bening daerah supraklavikula dan aksila, serta
hepatomegali.

E. PENATALAKSANAAN

Terapi tergantung lokasi, jenis, dan metastasis. Untuk pembedahan harus ditentukan
apakah dapat dioperasi atau tidak berdasarkan keadaan umum pasien secara klinis, tidak adanya
fiksasi tumor ke jaringan sekitar, atau tidak adanya metastasis ke organ lain.
Pada stadium dini, di mana besar tumor kurang dari 2 cm, dilakukan pembedahan enbloc
esophagectomy. Pada stadium lanjut dilakukan tindakan paliatif agar pasien dapat menikmati
makanan peroral, dengan operasi by pass berupa end to end esophagogastrostomy atau side to
end esophagocolostomy, dilatasi esofagus dengan dilatator lentur/metal, dan intubasi esofagus.

E. KOMPLIKASI
Terjadi akibat jaringan dan efek kompresi oleh tumor.selain itu komplikasi dapat timbul karena
terapi terhadap tumor.invasi oleh tumor sering terjadi ke struktur di sekitar mediastinum.invasi ke aorta
meng-akibatkan perdarahan masif,ke perikardium terjadi tamponade jantung atau sindrom vena
 superior.invasi ke serabut saraf menyebabkan suara serak atau disfagia.invasi ke saluran napas
mengakibatkan fistula trakeo-esofageal dan esofagopulmonal,yang merupakan komplikasi serius dan
progresif mempercepat kematian.sering terjadi obstruksi esofagus dan menimbulkan komplikasi yang
paling sering terjadi yaitu pneumonia aspirasi yang ada giliranya menyebabkan abses paru dan
empiema,selain itu juga dapat terjadi gagal napas yang disebabkan oleh obstruksi mekanik atau
perdarahan.Perdarahan yang terjadi pada tumornya sendiri dapat menyebabkan anemia defisiensi besi
sampai perdarahan akut masif.pasien sering tampak malnutrisi,lemah,emasisi dan gangguan sistem imun
yang kemudian akan menyulitkan terapi.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1) Foto thoraks
Dengan foto thoraks dapat ditemukan metastasis pulmoner, massa mediastinum, pergseran
trachea dan efusi pleura

2) Esofagografi
Dengan barium swallow kontras ganda, tampak gambaran filling defect yang irreguler
atau yang ulseratif yang mana merupakan gambaran khas untuk karsinoma esofagus.
Adanya deviasi dan anagulasi dari barium dalam esofagus merupakan tanda lain dari
keganasan esofagus. Dapat pula ditentukan panjang lesi, luasnya jaringan yang terliabat,
derajat obstruksi. Sensitif dari pemeriksaan ini 74-94%.

3) Endoskopi dan biopsi (esofagoskopi)

Denagn esofagoskopi dapat dilihat secara langsung besar dan letak tumor sekaligus
dilakukan biopsi untuk menentukan jenis tumor secara histologis.

4) CT Scan
Denagan CT Scan dapat diketahui tumor primernya, penyebaran lokal tumor, penyebaran ke struktur
mediastinum, keterlibatan limfoid supra klavikula, mediastinum dan abdomen.

5) Magnetic Resonance Imaging, hampirsama dengan CT Scan , pemeriksaan ini kurang

populer.

6) Endoultrsonografi (EUS) menilai kedalaman penetrasi tumor. 5 lapisan berselang hiper/hipoekik.

Dapat menilai ke limfe; ukuran;bentu;demarkasi;intensitas dan tekstur. Deteksi kelenjar soeliakus 70-
80%; sensitifitas 97%.
 7) Positron Emmision Tomografi(PET) ketetapan deteksi tumor primer 78%, nodul metastase 86%
menilai respon tumor terhadap kemotrapi.

8) Torakoskopi dan Laparoskopi

Menentukan resaktibilitas tumor, biopsi kelenjar limfe soelikus yg mencurigakan atau tempat-
tempat yang sering mengalami metastasis.

Patofisiologi

Merokok dan konsumsi alkohol yang tinggi merupakan faktor risiko penting bagi
pengembangan SCC (Squamous cell carcinoma). Merokok memiliki efek sinergis dengan
konsumsi alkohol berat, dan eksposur berat untuk kedua meningkatkan risiko SCC . Faktor risiko
untuk AC (Adenocarcinoma) dari esofagus berbeda. Refluks gastroesofagus kronik yang paling
penting, dengan berat, gejala refluks lama meningkatkan resiko kanker . Kronis penyakit
gastroesophageal dikaitkan dengan metaplasia Barrett (Barrett's esophagus), suatu kondisi di
mana suatu epitel abnormal kolumnar menggantikan epitel skuamosa berlapis yang biasanya
garis esofagus distal. Kebanyakan terserang ACS diyakini timbul dari Barrett's esophagus.
Meskipun perubahan mukosa tampaknya merupakan adaptasi menguntungkan bagi epitel
refluks-kolumnar kronis tampaknya lebih tahan terhadap cedera refluks-induced daripada
metaplasia skuamosa asli-sel ini khusus usus bisa menjadi displasia dan akhirnya ganas, dengan
perubahan genetik yang mengaktifkan proto- onkogen, gen penekan tumor menonaktifkan, atau
keduanya.

Esofagus itu sendiri memiliki beberapa sifat unik yang membedakan perilaku
kanker di organ dari para keganasan gastrointestinal lainnya. Berbeda dengan sisa saluran
pencernaan, esofagus telah serosa tidak, sehingga mengurangi perlawanan terhadap penyebaran
lokal sel kanker invasif. Selanjutnya, esofagus memiliki jaringan luas limfatik, yang
memungkinkan untuk tumor kemajuan daerah awal. Hasil akhirnya adalah lokal menyebar dan
invasi ke jaringan sekitarnya, dengan metastatik awal berkembang di sebagian besar pasien.
 BAB II

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
a) Persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan
Apakah ada riwayat kanker pada keluarga
Status kesehatan dan penyakit yang diderita, upaya yang dilakukan
Lingkungan tempat tinggal klien
Tingkat pengetahuan dan kepedulian pasien
Hal-hal yang membuat status kesehatan pasien berubah : merokok, alkohol, obat-obatan,
polusi, lingkungan, ventilasi.

b) Nutrisi metabolik
Jenis, frekuensi dan jumlah makanan dan minuman yang dikonsumsi sehari
Adanya mual, muntah, anorexia, ketidakmampuan memenuhi kebutuhan nutrisi
Adanya kebiasaan merokok, alkohol dan mengkonsumsi obat-obatan tertentu.
Ketaatan terhadap diet, kaji diet khusus.
Jenis makanan yang disukai (pedas, asam, manis, panas, dingin)
Adanya makanan tambahan
Napsu makan berlebih/kurang
Kebersihan makanan yang dikonsumsi.

c) Eliminasi
Pola BAK dan BAB: frekuensi, karakteristik, ketidaknyamanan, masalah pengontrolan
Adanya mencret bercampur darah
Adanya Diare dan konstipasi
Warna feses, bentuk feses, dan bau
Adanya nyeri waktu BAB

d) Aktifitas dan latihan

Kebiasaan aktivitas sehari hari
Kebiasaan olah raga
 Rasa sakit saat melakukan aktivitas
e) Tidur dan istirahat
Adanya gejala susah tidur/insomnia
Kebiasaan tidur per 24 jam

f) Persepsi kognitif
Gangguan pengenalan (orientasi) terhadap tempat, waktu dan orang
Adanya gangguan proses pikir dan daya ingat
Cara klien mengatasi rasa tidak nyaman(nyeri)
Adanya kesulitan dalam mempelajari sesuatu

g) Persepsi dan konsep diri

Penilaian klien terhadap dirinya sendiri

h) Peran dan hubungan dengan sesama

Klien hidup sendiri/keluarga
Klien merasa terisolasi
Adanya gangguan klien dalam keluarga dan masyarakat

i) Reproduksi dan seksualitas

Adanya gangguan seksualitas dan penyimpangan seksualitas
Pengaruh/hubungan penyakit terhadap seksualitas

j) Mekanisme koping dan toleransi terhadap stres

Adanya perasaan cemas,takut,tidak sabar ataupun marah
Mekanisme koping yang biasa digunakan
Respon emosional klien terhadap status saat ini
Orang yang membantu dalam pemecahan masalah

k) Sistem kepercayaan
Agama yang dianut,apakah kegiatan ibadah terganggu.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a) Pre-Operasi
1. Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel kanker
2. Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan
tidak nafsu makan
4. Intoleransi beraktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

b) Post-Operasi
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d adanya pengaruh anastesi.
2. Nyeri berhubungan dengan interupsi tubuh sekunder terhadap prosedur invasif atau
intervensi operasi.
3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status puasa.
4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap
prosedur invasive.
5. Kecemasan berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil pengobatan kanker.

C. RENCANA KEPERAWATAN

a.) Pre-Operasi

Dx1. Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel kanker

Tujuan : Nyeri berkurang sampai hilang setelah dilakukan tindakan keperawatan
Kriteria hasil : Nyeri berkurang sampai dengan hilang
Intervensi :
1. Kaji karakteristik nyeri, lokasi, frekuensi.
R/ mengtahui tingkat nyeri sebagai evaluasi untuk intervensi selanjutnya
2. Kaji faktor penyebab timbul nyeri (takut , marah, cemas)
R/ dengan mengetahui faktor penyebab nyeri menentukan tindakan untuk
mengurangi nyeri
3. Ajarkan tehnik relaksasi tarik nafas dalam
 R/ tehnik relaksasi dapat mengatsi rasa nyeri
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik
R/ analgetik efektif untuk mengatasi nyeri

Dx2. Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan

Tujuan : Kecemasan dapat diminimalkan setelah dilakukan tindakan keperawatan
Kriteria hasil : Kecemasan pasien berkurang
Intervensi :

1. Jelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien

R/ pasien kooperatif dalam segala tindakan dan mengurangi kecemasan pasien
2. Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaan akan
ketakutannya
R/ untuk mengurangi kecemasan
3. Evaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa medic
R/ memberikan informasi yang perlu untuk memilih intervensi yang tepat
4. Akui rasatakut/ masalah pasien dan dorong mengekspresikan perasaan
R/ dukungan memampukan pasien memulai membuka/ menerima kenyataan penyakit
dan pengobatan
Dx3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah
dan tidak nafsu makan.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi setelah dilakukan keperawatan
Kriteria hasil : Nutrisi klien terpenuhi dan mual berkurang sampai dengan hilang.
Intervensi :

1. Hidangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat.

R/ Makanan yang hangat menambah nafsu makan.
2. Kaji kebiasaan makan klien.
R/ Jenis makanan yang disukai akan membantu meningkatkan nafsu makan klien.
3. Ajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam.
R/ Tarik nafas dalam membantu untuk merelaksasikan dan mengurangi mual.
4. Timbang berat badan bila memungkinkan.
 R/ Untuk mengetahui kehilangan berat badan.
5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian vitamin
R/ Mencegah kekurangan karena penurunan absorsi vitamin larut dalam lemak

Dx4. Intoleransi beraktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.

Tujuan : Intoleransi aktivitas teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan.
Kriteria hasil :Klien menunjukkan peningkatan toleransi dalam beraktivitas yang ditandai
dengan: tidak mengeluh lemas, klien beraktivitas secara bertahap.
Intervensi :
1. Sediakan waktu istirahat yang cukup.
R/ Istirahat akan memberikan energi yang cukup dan membantu dalam proses
penyembuhan.
2. Kaji keluhan klien saat beraktivitas.
R/ Mengidentifikasi kelainan beraktivitas.
3. Kaji kemampuan klien dalam beraktivitas.
R/ Menentukan aktivitas yang boleh dilakukan.
4. Bantu memenuhi kebutuhan klien.
R/ Terpenuhinya kebutuhan klien.

b.) Post-Operasi

Dx 1. Ketidakefektifan pola nafas b.d adanya pengaruh anastesi.

Tujuan : Pola nafas kembali efektif setelah dilakukan tindakan keperawatan.
Kriteria hasil : Suara nafas vesikuler dan bunyi nafas bersih, tidak ada suara tambahan
Intervensi :
1. Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas misalnya mengi, krekels, ronchi.
R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dengan obstruksi jalan nafas dan dapat/tidak
dimanifestasikan adanya bunyi nafas adventisius misalnya: penyebaran, krekels basah
(bronkitis), bunyi nafas redup dengan ekspirasi mengi (emfisema) atau tidak adanya
bunyi nafas (asma berat).
2. Kaji/pantau frekuensi pernafasan, catat radio inspirasi/ekspirasi.
 R/ Tachipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan
atau selama stress/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi
ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.
3. Catat adanya derajat dyspnea misalnya keluhan lapar udara, gelisah, ansietas, distress
pernafasan, penggunaan otot bantu.
R/ Disfungsi pernafasan adalah variabel yang tergantung pada tahap proses kronis selain
proses akut yang menimbulkan perawatan di rumah sakit. Misalnya infeksi, reaksi
alergi.
4. Kaji pasien untuk posisi yang nyaman misalnya peninggian kepala tempat tidur, duduk
pada sandaran tempat tidur.
R/ Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernafasan dengan
menggunakan gravitasi. Sokongan tangan/kaki dengan meja, bantal, dll membantu
menurunkan kelemahan otot dan dapat sebagai alat ekspansi dada.
5. Pertahankan polusi lingkungan minimum misalnya: debu, asap dan bulu bantal yang
berhubungan dengan kondisi individu.
R/ Pencetus tipe reaksi alergi pernafasan yang dapat, mentriger episode akut.
6. Dorong/bantu latihan nafas abdomen atau bibir.
R/ Memberikan pasien-pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dyspnea
dan menurunkan jebakan udara.
7. Observasi karakteristik batuk misalnya menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan
untuk memperbaiki keefektifan upaya batuk.
R/ Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya bila pasien lansia, sakit akut atau
kelemahan. Batuk paling efektif pada posisi duduk tinggi atau kepala di bawah setelah
perkusi dada.
8. Tingkatkan masukan cairan antara sebagai pengganti makanan.
R/ Hidrasi membantu menurunkan kekentalan sekret. Mempermudah pengeluaran.
Penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Cairan selama makan
dapat meningkatkan distensi gaster dan tekanan pada diafragma.
Dx2. Nyeri berhubungan dengan interupsi tubuh sekunder terhadap prosedur invasif atau
intervensi operasi.
Tujuan : Nyeri berkurang sampai hilang setelah dilakukan tindakan keperawatan.
 Kriteria hasil : Nyeri berkurang sampai dengan hilang
Intervensi :
1. Kaji karakteristik nyeri, lokasi, frekfensi
R/ mengtahui tingkat nyeri sebagai evaluasi untuk intervensi selanjutnya
2. Kaji faktor penyebab timbul nyeri (takut , marah, cemas)
R/ dengan mengetahui faktor penyebab nyeri menentukan tindakan untuk mengurangi
nyeri
3. Ajarkan tehnik relaksasi tarik nafas dalam
R/ tehnik relaksasi dapat mengatsi rasa nyeri
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik
R/ analgetik efektif untuk mengatasi nyeri
Dx3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status puasa
Tujuan : Nutrisi pasien terpenuhi setelah dilakukan keperawatan.
Kriteria hasil : Nutrisi klien terpenuhi dan mual berkurang sampai dengan hilang.
Intervensi :
1. Hidangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat.
R/ Makanan yang hangat menambah nafsu makan.
2. Kaji kebiasaan makan klien.
R/ Jenis makanan yang disukai akan membantu meningkatkan nafsu makan klien.
3. Ajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam.
R/ Tarik nafas dalam membantu untuk merelaksasikan dan mengurangi mual.
4. Timbang berat badan bila memungkinkan.
R/ Untuk mengetahui kehilangan berat badan.
5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian vitamin
R/ Mencegah kekurangan karena penurunan absorsi vitamin larut dalam lemak
Dx4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder
terhadap prosedur invasive.
Tujuan : Infeksi tidak terjadi setelah dilakukan tindakan keperawatan.
Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi dan proses penyembuhan luka tepat waktu.
Intervensi :
1. Observasi tanda-tanda vital, adanya demam, menggigil, berkeringat.
 R/ Sebagai indikator adanya infeksi/terjadinya sepsis.
2. Observasi daerah luka operasi, adanya rembesan, pus, eritema.
R/ Deteksi dini terjadinya proses infeksi.
3. Berikan informasi yang tepat, jujur pada pasien/orang terdekat.
R/ Pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan dukungan emosi, membantu
mengurangi ansietas.
4. Kolaborasi dengan medik untuk terapi antibiotik.
R/ Membantu menurunkan penyebaran dan pertumbuhan bakteri.

Dx5. Kecemasan berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil pengobatan kanker

Tujuan : Kecemasan dapat diminimalkan setelah dilakukan tindakan keperawatan.
kriteria hasil : Kecemasan pasien berkurang
Intervensi :
1. Jelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien
R/ pasien kooperatif dalam segala tindakan dan mengurangi kecemasan pasien
2. Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaan akan
ketakutanny
R/ Untuk mengurangi kecemasa
3. Evaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa medic
R/ Memberikan informasi yang perlu untuk memilih intervensi yang tepa
4. Akui rasatakut/ masalah pasien dan dorong mengekspresikan perasaan
R/ Dukungan memampukan pasien memulai membuka/ menerima kenyataan penyakit
dan pengobatan
Dx6. Gangguan konsep diri berhubungan dengan kehilangan.
Tujuan : Gangguan konsep diri teratasi setelah dilakukan tindakan keperawata
Kriteria Hasil : Klien dapat percaya diri dengan keadaan penyakitnya.
Intervensi :

1. Kaji respon, reaksi keluarga dan pasien terhadap penyakit dan penanganannya.
R/ Untuk mempermudah dalam proses pendekatan.
2. Kaji hubungan antara pasien dan anggota keluarga dekat.
 R/ Support keluarga membantu dalam proses penyembuhan.
3. Libatkan semua orang terdekat dalam pendidikan dan perencanaan perawatan di rumah.
R/ Dapat memudahkan beban terhadap penanganan dan adaptasi di rumah.
4. Berikan waktu/dengarkan hal-hal yang menjadi keluhan.
R/ Dukungan yang terus menerus akan memudahkan dalam proses adaptasi.

D. TINDAKAN KEPERWATAN
a.) Pre-Operasi
Dx1. Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel kanker.
Implementasi :
1. Mengkaji karakteristik nyeri, lokasi, frekfensi
2. Mengkaji faktor penyebab timbul nyeri (takut , marah, cemas)
3. Mengajarkan tehnik relaksasi tarik nafas dalam
4. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik.
Dx2. Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan.
Implementasi :
1. Menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien
2. Memberi kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaan akan ketakutannya
3. Mengevaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa medic
4. Mengakui rasatakut/ masalah pasien dan dorong mengekspresikan perasaanz
Dx3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah
dan tidak nafsu makan.
Implementasi :
1. Menghidangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat.
2. Mengkaji kebiasaan makan klien.
3. Mengajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam.
4. Menimbang berat badan bila memungkinkan.
5. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian vitamin.
Dx4. Intoleransi beraktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik.
Implementasi :
1. Menyediakan waktu istirahat yang cukup.
 2. Mengkaji keluhan klien saat beraktivitas.
3. Mengkaji kemampuan klien dalam beraktivitas
4. Membantu memenuhi kebutuhan klien.

b.) Post Operasi

Dx1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan adanya pengaruh anastesi.

Implementasi :
1. Auskultasi bunyi nafas, mencatat adanya bunyi nafas misalnya mengi, krekels,
ronchi.
2. Mengkaji/memantau frekuensi pernafasan, mencatat radio inspirasi/ekspirasi.
3. Mencatat adanya derajat dyspnea misalnya keluhan lapar udara, gelisah, ansietas,
distress pernafasan, penggunaan otot bantu.
4. Mengkaji pasien untuk posisi yang nyaman misalnya peninggian kepala tempat tidur,
duduk pada sandaran tempat tidur.
5. Mempertahankan polusi lingkungan minimum misalnya: debu, asap dan bulu bantal
yang berhubungan dengan kondisi individu,
6. Mendorong/bantu latihan nafas abdomen atau bibir.
7. Mengobservasi karakteristik batuk misalnya menetap, batuk pendek, basah. Bantu
tindakan untuk memperbaiki keefektifan upaya batuk.
8. Meningkatkan masukan cairan antara sebagai pengganti makanan.

Dx2. Nyeri berhubungan dengan interupsi tubuh sekunder terhadap prosedur invasif
atau intervensi operasi.
Implementasi :
1. Mengkaji karakteristik nyeri, lokasi, frekfensi.
2. Mengkaji faktor penyebab timbul nyeri (takut , marah, cemas)
3. Mengajarkan tehnik relaksasi tarik nafas dalam.
4. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik.

Dx3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status puasa.
Implementasi :
 1. Menghidangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat.
2. Mengkaji kebiasaan makan klien.
3. Mengajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam.
4. Menimbang berat badan bila memungkinkan.
5. Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian vitamin
Dx4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder
terhadap prosedur invasive.
Implementasi :
1. Mengobservasi tanda-tanda vital, adanya demam, menggigil, berkeringat.
2. Mengobservasi daerah luka operasi, adanya rembesan, pus, eritema.
3. Memberikan informasi yang tepat, jujur pada pasien/orang terdekat.
4. Berkolaborasi dengan medik untuk terapi antibiotik.
Dx5. Kecemasan berhubungan dengan ketidakpastian tentang hasil pengobatan kanker.
Implementasi :

1. Menjelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap pasien

2. Memberi kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaan akan ketakutannya
3. Mengevaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa medic
4. Mendorong mengekspresikan perasaan.

Dx6. Gangguan konsep diri berhubungan dengan kehilangan.

Implementasi :

1. Mengkaji respon, reaksi keluarga dan pasien terhadap penyakit dan penanganannya.
2. Mengkaji hubungan antara pasien dan anggota keluarga dekat.
3. Melibatkan semua orang terdekat dalam pendidikan dan perencanaan perawatan di
rumah.
4. Memberikan waktu/dengarkan hal-hal yang menjadi keluhan

.
E. EVALUASI
a.) Pre-Operasi
1. Pasien mengatakan nyeri berkurang sampai hilang.
2. Pasien mengatakan kecemasan telah berkurang
3. Pasien mengatakan sudah dapat beraktifitas
b.) Post-Operasi
1. Pasien mengatakan dapat bernafas dengan efektif.
2. Pasien mengatakan nyeri berkurang sampai hilang.
3. Pasien mengatakan kecemasan telah berkurang.
 BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Kanker esofagus merupakan keganasan yang terjadi pada esofagus. Keganasan yang
paling sering menyerang adalah jenis karsinoma epidermoid. Sedangkan jenis lainnya
leomiosarkoma, fibrosarkoma, atau melanoma malignum tapi sangat jarang terjadi.
Penyebab kanker esofagus belum diketahui dengan pasti akan tetapi para peneliti percaya
bahwa beberapa faktor resiko seperti merokok dan alkohol, dapat menyebabkan kanker esofagus
dengan cara merusak DNA sel yang melapisi bagian dalam esofagus, akibatnya DNA sel tersebut
menjadi abnormal. Iritasi yang berlangsung lama pada dinding esofagus, seperti yang terjadi
pada GERD, Barretts esophagus dan akhalasia dapat memicu terjadinya kanker.
Kanker esofagus ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang dialami pasien, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan laboratorium dan penunjang lainnya. Dari gejala klinis, hal yang paling sering
menjadi keluhan pasien adalah disfagia (sulit menelan), merasakan benjolan pada tenggorokan
dan rasa nyeri saat menelan. nyeri pada dada, regurgitasi makanan yang tak tercerna dengan bau
nafas dan akhirnya cegukan serta perdarahan. Pada pemeriksaan fisik tampak pasien menjadi
kurus karena gangguan menelan dan anoreksia. Jika telah lanjut, terdapat pembesaran kelenjar
getah bening daerah supraklavikula dan aksila, serta hepatomegali. Pada pemeriksaan darah rutin
didapatkan diantaranya LED meningkat, terdapat gangguan faal hati dan ginjal, dilihat dari nilai
SGOT, SGPT, ureum dan creatinin yang mengalami peningkatan. Dari pemeriksaan penunjang
lainnya seperti bubur barium, dapat terlihat gambaran yang khas pada sebagian besar kasus di
mana akan terlihat tumor dengan permukaan yang erosif dan kasar pada bagian esofagus yang
terkena. Pemeriksaan endoskopi dan biopsi sangat penting untuk mendiagnosis karsinoma
esofagus, terutama untuk membedakan antara karsinoma epidermal dan adenokarsinoma. Paling
tidak diperlukan beberapa biopsi, oleh karena terjadi penyebaran ke submukosa dan adanya
kecenderungan tertutupnya karsinoma epidermal oleh sel epitel skuamus yang normal.
B. Saran
Para pembaca diharapkan mampu memahami tentang Asuhan Keperawatan Esophagus
dengan baik sehingga dapat dijadikan sebagai suatu media pembelajaran.
 DAFTAR PUSTAKA

Arif mansjoer,dkk.(2000).kapita selekta kedokteran.edisi ketiga.jilid 2.jakarta:EGC.

Brunner and Suddarth, (2002) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8, volume 2.
Jakarta : EGC.

Sylvia and Lorraine. (2006) Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit. Edisi 6, volume 2.
Jakarta : EGC.

W.F.Ganong. (2005) Buku ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 22. Jakarta: EGC
Tugas Kelompok : Keperawatan GADAR I

ASUHAN KEPERAWATAN
CA ESOPHAGUS

Kelompok III

Kelas D4 keperawatan

ANDE ARIANTO ( P201001184 )

ENI INDRAYANTI ( P201001196 )

HARNIA ( P201001201 )

LILIS INDRAWATI ( P201001213 )

RISNAWATI ( P201001227 )

YANI KUMALASARI ( P201001239 )

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MANDALA WALUYA

KENDARI

2012
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, penulis dapat
menyelesaikan makalah ini dengan baik. Dalam makalah ini akan membahas tentang Asuhan
Keperawatan CA Esophagus.

Penulis menyusunan makalah ini meski mendapat rintangan namun atas bantuan dan
diskusi dengan teman sejawat penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. Penulis
menyadari masih terdapat kekurangan atau kelemahan dalam makalah ini. Untk itu penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi perbaikan makalah ini.

Meski masih terdaapt kekurangan dalam makalah ini harapan penulis, makalah ini dapat
bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Kendari, Oktober 2012

Penulis