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La gestion des dchets

Mdicaux et Pharmaceutiques

15-19 AVRIL 2008

DR. Abdelkrim JAAFAR


Gnralits
Activits de soins gnrent une quantit
croissante de dchets

Certains de ces dchets prsentent un


risque infectieux

La gestion des dchets risque infectieux


comprend le tri+ le conditionnement + la collecte
+ l entreposage + le transport + l incinration
ou traitement par dsinfection
ncessite une organisation rigoureuse ds la
production et tout au long de la filire
d limination
des responsables nomms et reconnus
Typologie des dchets

biologiques
Dchets risques infectieux infectieux
15 20% piquants ou
Dchets mdicaux et coupants
pharmaceutiques
risque chimiques
pharmaceutiques
Dchets risques particuliers
5% inflammables

radioactifs
Dchets ordinaires
75 80% mnagers
autres
Lieux de production

Administration,
cuisine, services Dchets mnagers
ou assimilables
gnraux

Services cliniques et
Services mdico-
techniques
Dchets mdicaux et
pharmaceutiques
Gisement des dchets dactivits de
soins par rgion ( Kg/lit/jour)
Rgion Gisement
Amrique du Nord 7 10
Europe de lOuest 3 -6
Amrique Latine 3
Asie de lEst
- Pays revenu lev 2.5 4
- Pays revenu faible
1.8 2.2
Europe de lEst 1.4 2.0
Est de la mditerrane 1.3 - 3
Source : OMS/ Scurit de la gestion des dchets
dactivit de soins ( 2006 )
Gnration des dchets dactivits de soins
( Kg/habitant/an ) selon le PIB des pays

Total dchets DASR


gnrs
PIB levs 1.1 12 0.4 5.5

PIB moyen 0.8 6.6 0.3 0.4

PIB faible 0.5 - 3 ND

Source: OMS/ Scurit de la gestion des dchets


dactivit de soins ( en arabe 2006 )
RISQUES
Les personnes les plus exposes

Personnel soignant

Les patients + les visiteurs

Toute personne qui entre en contact


avec les DM lextrieur de lhpital
Le risque infectieux
Les dchets peuvent contenir des micro
organismes viables ou leurs toxines.

Les objets piquants et tranchants peuvent entraner


des piqres et des blessures dont la taille et la gravit
sont variables en fonction des circonstances de
laccident

La contamination peut intervenir plusieurs


moments :
lors du tri et du conditionnement ;
lors de la collecte et du transport ;
Lors du traitement.
Les agents infectieux
transmissibles

Les virus : Hpatite B, C et le VIH.

Les bactries : bactries multi rsistantes

Les parasites et les champignons


Selon lOMS

Une tude mene en 2002 auprs de 22 pays en VD


a montr que 18 64 % des tablissements de soins
nliminent pas correctement leurs dchets.

Les injections par seringues contamines sont


responsable de :
21 million dhpatite B (32 % des nouveaux cas) ;
2 millions dhpatite C (40 % des nouveaux cas) ;
260 000 cas VIHSida ( 5 % des nouveaux cas).
Le personnel de sant est soumis dans le
cadre de lexercice de sa fonction des
risques biologiques et infectieux :

- V.I.H : 0.32%
- V.H.B : 2.40%
- V.H.C : 2.1%
Le risque toxique :

Les produits toxiques : Ractifs, mercure,


solvants, rsidus mdicamenteux, les milieux de
culture, les produits de nettoyage et/ ou
dentretien tels acides bases et produits
caustiques, solvants, huiles, pesticides
Le risque intervient :
lors du tri et conditionnement ;
lors de la collecte, de lentreposage et du
transport ;
lors du traitement.
Effet sur lenvironnement

Atteinte de la qualit du milieu physique (


lintrieur et lextrieur de lhpital)
Contamination de lair de leau et du sol
constat gnral
Gisement mconnu
- la production des dchets estime :
1,5 4 kg/lit/jour
Soit en moyenne: 3 Kg/lit/jour
Production totale hospitalire publique
20 400 tonnes/an
Dchets mnagers et assimilables
14.300 16.300 T/ an
Dchets mdicaux
4.100 6.100 tonnes/ an
Particularits des dchets au Maroc

Part des ordures mnagres: 70 80 %

Les objets en usage unique utiliss en


augmentation

Degr dhumidit des dchets hospitaliers


au Maroc est trs important.
Faible implication de tout le personnel des
tablissements de soins;

Multiplicit des intervenants et absence de


coordination et responsabilits mal dfinies;

Dresponsabilisation des gnrateurs des


dchets.( avant la publication de la loi 28 00)

La rglementation insuffisante gnrale et


disperse dans plusieurs textes et circulaires.
Filire d'limination des dchets
production
Tri

Conditionnement

Stockage intermdiaire

Transport interne
Incinration extrieure
Stockage final

Transport
externe
Dsinfection
externe

Dsinfection in
Dcharge publique ou
situ
incinration
La gestion de la filire des dchets
insatisfaisante

- Conditions de tri, de collecte la


source,modalits de stockage et de transport
insatisfaisantes ;

- limination des dchets ne respectant pas


l'environnement.
le tri ( la source)

Pas de consignes claires

manque de contrle

Personnel hospitalier peu sensibilis

Personnel dintervention non form


le tri ( la source)
obligatoire la source

s'effectue selon la classification retenue : dchets


risques courants, dchets risques particuliers,
dchets ordinaires

supervis par un cadre responsable des dchets


dsign par chaque tablissement

ralis par le personnel soignant


le tri ( la source)

Erreurs par dfaut risque infectieux


Erreurs par excs surcot

Obtenir ladhsion du personnel


soignant la politique de gestion des
dchets
Former le personnel
Contrler et valuer
la collecte et lentreposage

Sacs poubelles, conteneurs et


chariots de collecte ne sont pas
toujours disponibles.

Lieux dentreposage souvent


inappropris et non surveills (dchets
dposs ciel ouvert).
Le transport et le traitement

Transport non organis et irrgulier des


dchets de soins par les collectivits
locales

Traitement dans un nombre restreint


dhpitaux ou de laboratoires.

Insuffisance de dcharges contrles.

Insuffisance des installations de


traitement des dchets dactivits de
soins.
REALISATIONS
REALISATIONS
Ralisation dune consultation sur les
dchets hospitaliers et recommandations
pour une stratgie daction (OMS: 1982/83).

Diffusion de notes circulaires du (02 / 11/ 92,


22/11/96 et 28/11/2000) concernant la
propret, lhygine des locaux et le
traitement des dchets dans les
tablissement de soins.
REALISATIONS

Ralisation dune enqute de prvalence des


infections nosocomiales au niveau des hpitaux
(1994)

Acquisition de 21 broyeurs-strilisateurs depuis


2002 PAGSS-PFGSS
REALISATIONS
cration dune ligne relative la collecte et au
traitement des dchets dans la morasse budgtaire
des hpitaux SEGMA - 2006

Elaboration et diffusion de deux guides :


- Guide de gestion des dchets des
tablissements
de soins (2005);
- Guide de gestion des dchets piquants et
tranchants (2004)

REALISATIONS

Implication du secteur priv:


Lexternalisation de la gestion et du
traitement des dchets au niveau de
certaines formations Hospitalires .

laboration des CPS spcifiques la gestion


des dchets
REALISATIONS
laboration de standards et rfrentiels
relatifs la gestion des dchets hospitaliers
dans le cadre du dveloppement dun systme
daccrditation hospitalire au Maroc. 2005 (41
normes)

Elaboration dune stratgie nationale de lutte


contre les infections nosocomiales. 2005

Elaboration dun guide de lutte contre les


infections nosocomiales. 2006
REALISATIONS

Publication de la loi 28/00 relative la gestion


des dchets et leur limination.

Elaboration en cours, dun dcret dapplication


relatif la gestion des dchets mdicaux et
pharmaceutiques.
PERSPECTIVES
PERSPECTIVES
1. laborer une stratgie nationale de gestion
des dchets des tablissements de soins
travers :
le dveloppement du cadre rglementaire
rgissant la gestion des dchets (
dcrets et arrts)

Institutionnalisation des procdures


appropries la gestion des dchets;
PERSPECTIVES

Matrise des ressources financires


ncessaires la gestion des dchets ;

dveloppement des actions dinformation


et de formation des diffrents intervenants
dans la gestion des dchets mdicaux
PERSPECTIVES
2. Appuyer les rgions dans llaboration de
leur stratgie rgionale ;
3. Encouragement du partenariat public priv
travers :
Lexternalisation de la gestion et du
traitement des dchets ;
La rationalisation et la rentabilisation
des broyeurs strilisateurs acquis;
PERSPECTIVES
4. Rflexion sur les diffrents scnarii
dlimination des dchets :

Le traitement in- situ destin aux hpitaux


enclavs ;

Le traitement collectif favorisant linstallation


dune unit de traitement de grande capacit
installe dans lhpital principal, situ au
centre dun agglomrat dautres hpitaux de
voisinage.
PERSPECTIVES

Le traitement centralis qui concerne la


mise en place dune grande unit
centralise situe lextrieur des
tablissements hospitaliers gre par
un organisme indpendant (socit
prive par exemple).
PERSPECTIVES
Dsigner un responsable dchets au
niveau de ltablissement

Clarifier et respecter les rgles de


sparation , de tri,du conditionnement , du
marquage et les modalits de stockage

Informer et former les personnels

Apprcier les quantits produites par


types de dchets
PERSPECTIVES
Rechercher le partenariat et les cooprations

Connatre la destination finale de chaque type


de dchets

tre certain de la conformit des modes de


traitement

valuer avec prcision les cots lis aux


dchets

Rduire la production des dchets


Merci pour
votre attention