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PROTOCOLO ATENO PRIMRIA N 05 DATA: 05/09/2017

CDIGO SIGTAP:
ATENDIMENTO DE URGNCIA CBO: Mdico
03.01.06.003-7
EM ATENO BSICA

AO DESCRIO DA AO

DIARRIA: alterao da funo intestinal com perda excessiva de gua e eletrlitos pelas fezes.
Manifesta-se clinicamente pelo aumento do nmero de evacuaes e/ou pela diminuio da
consistncia das fezes.
Anamnese: Investigar e classificar
- Incio do quadro, nmero de evacuaes, presena de muco ou sangue nas fezes, febre, nuseas e
vmitos; perguntar se parentes ou conhecidos esto com os mesmos sintomas, presena de
doenas crnicas
Atendimento prestado a Classificao:
pacientes acometidos por - Aguda: durao menor que 14 dias. Pode ser dividida em aquosa, quando h secreo ativa de
quadros agudos ou agudizaes gua e eletrlitos sob a estimulao de determinadas substncias e disenteria, quando um agente
de patologias crnicas, de baixa infeccioso invade a mucosa do clon. A exsudao de muco, pus, protenas e sangue responsvel
DIARREIA E complexidade, que so acolhidos pelas caractersticas clnicas dessa sndrome
VMITOS nas unidades bsicas de sade, - Persistente: durao maior ou igual a 14 dias. Infeco continuada de um agente, danificando as
sem agendamento prvio, onde vilosidades, e/ou uma regenerao inadequada dos eritrcitos devido desnutrio crnica. Pode
recebem atendimento e tem sua apresentar-se sob a forma de diarreia aquosa ou disenteria
necessidade assistencial - Crnica: durao maior que 30 dias. Grande variedade de causas: inflamaes crnicas, alergia a
atendida. alimentos, clon irritvel, parasitoses intestinais etc.
Exame Fsico: avalia o grau de desidratao
HIDRATADO DESIDRATADO DESIDRATAO GRAVE
ASPECTO Irritado, com
Alerta Deprimido, comatoso
sede
OLHOS Brilhante, com Muito encovado, sem
Encovado
lgrimas lgrimas
MUCOSA mida Secas Muito secas
BREGMA Normotensa Deprimida Muito deprimida
TURGOR Normal Pastoso Muito pastoso
PULSO Cheio Palpvel Dbil ou ausente
PERFUSO Normal Normal Alterada
CIRCULAO (PA) Normal Normal Diminuda / taquicardia
DIURESE Normal Pouco diminuda Oligria / anria
REDUO DO
0% 10% > 10 %
PESO
Fonte: (RICCETTO; ZAMBOM, 2005, adaptado).
Tratamento:
- Plano A: diarreia sem desidratao. Usurio atendido e dispensado com orientaes de cuidados
domiciliares levando sais hidratantes para a casa. A soluo de reidratao oral (SRO) deve ser
oferecida vontade aps cada evacuao, porm no deve ser misturada com outros lquidos
como chs, leite ou refrigerante e no substitua as refeies
- Plano B: diarreia com desidratao. O usurio permanece na UBS em observao com Terapia de
Reidratao Oral (TRO). Usurios com desidratao leve (perda de 3% a 5% do peso corporal)
devem receber 50ml/kg de SRO mais a reposio das perdas continuadas em um perodo de quatro
horas. Aqueles com desidratao moderada (6% a 9% do peso corporal) devem receber 100ml/kg
de SRO mais a reposio de perdas continuadas, em um perodo de quatro horas.
Contraindicaes da TRO:
- Perda ou ganho insuficiente de peso aps as primeiras horas de TRO
- Vmitos persistentes
- Recusa persistente da soluo
- Distenso abdominal grave leo paraltico
- Alterao de conscincia
- Evoluo para choque hipovolmico
- Plano C: diarreia com desidratao grave. Reidratao endovenosa. Se constitui em emergncia
mdica e o usurio dever ser transferido o mais rapidamente possvel. Enquanto se aguarda o
SAMU, deve-se:
Adultos:
- Administrar, por via venosa perifrica (duas veias de bom calibre scalp 19), volumes iguais de SF
0,9% e ringer lactato em, aproximadamente, 10% do peso do paciente, em cerca de duas horas. Se
estiver faltando uma das solues, usar apenas uma
- Reavaliar o paciente aps duas horas, se persistirem os sinais de choque, repetir a prescrio;
caso contrrio, iniciar balano hdrico com as mesmas solues
- Administrar a soluo de SRO em doses pequenas e frequentes, to logo o paciente a aceite. Isso
acelera a sua recuperao e reduz drasticamente o risco de complicaes pelo manejo inadequado
- Suspender a hidratao endovenosa quando o paciente estiver hidratado, com boa tolerncia ao
SRO e sem vmitos
Crianas:
FASE RPIDA DE EXPANSO:
- Soro glicosado 5% (SG 5%) + Soro Fisiolgico 0,9% - 1:1 (partes iguais)
- Dose de 20ml/kg a cada 20 minutos at reidratao completa, que se traduz por duas diureses
claras. Repetir quantas vezes for necessrio
FASE DE MANUTENO E REPOSIO: feita nas prximas 24h. Transferir a criana para o servio
de emergncia
Peso Lquidos (manuteno)Volume em 24h de SG5%
At 10kg 100ml/kg
De 10kg a 20 kg 1.000ml + 50ml para cada kg de peso acima de 10kg
Acima de 20 kg 1.500ml + 20ml para cada kg de peso acima de 20kg
Perdas Lquidos (reposio) Volume SG5% SF0,9%
Leves ou moderadas 50ml/kg/24h 50% 50%
Graves 100ml/kg/24h 50% 50%
ons
Na 10% 3,0mEq/100ml/dia
K 19,1% 2,5mEq/100ml/dia
Taxa de infuso de glicose (TIG)
0,3g a 0,5g glicose/100ml/hora
Fonte: (RICCETTO; ZAMBOM, 2005, adaptado).
d) Tratamento antimicrobiano: os antibiticos ficam reservados para os casos de clera,
manifestaes sistmicas da infeco por Clostridium difficile, Shigella, Salmonella em crianas
menores de trs meses de idade ou imunodeprimidos e outros raros casos em que aps a
reidratao e normalizao do equilbrio acidobsico mantm-se o comprometimento do estado
geral, sugerindo translocao bacteriana ou sepse. As infeces causadas por parasitas especficos,
como Giardia lamblia e Entamoeba histolytica, tambm devem ser tratadas.
VMITOS: ejeo rpida e forada do contedo gastrointestinal pela cavidade oral. , na maioria
das vezes, precedido por nuseas, porm podem ocorrer sem esse sintoma, sendo chamados de
vmitos em jato.
Anamnese:
- Tempo e durao das queixas: horas ou dias: sugere infeco aguda mais frequente no trato
digestivo. Descartar gravidez. Evoluo mais prolongada/crnica: maior probabilidade de gravidez,
distrbios de motilidade ou obstruo no TGI, distrbios metablicos. Descartar alteraes
psiquitricas se quadros muito prolongados
- Relao temporal com as refeies: imediatamente aps a refeio sugere causa psicognica.
Uma hora aps refeio, pode-se suspeitar de gastroparesia e, aps 12 horas, sugere obstruo
intestinal
- Relao do vmito com a dor: aliviam a dor em doena ulcerosa pptica e ocasionalmente na
obstruo intestinal, mas no aliviam a dor na colecistopatia, apendicite ou pancreatite
- Contedo e odor dos vmitos: alimentos no digeridos sugerem divertculos esofgicos, farngeos
ou acalasia. Presena de sangue sugere hemorragia digestiva alta. Vmito bilioso (comum em
usurio gastrectomizado) sugere passagem de lquido do duodeno para o estmago e exclui
obstruo gstrica ou duodenal proximal. Alimentos parcialmente digeridos sugerem obstruo
gstrica, gastroparesia ou obstruo intestinal alta. J os com odor fecalide sugerem obstruo
intestinal distal ou colnica, fstula gastroclica, leo paraltico, isquemia intestinal ou
supercrescimento bacteriano gstrico.
- Vmitos em jato: comuns em quadros de hipertenso intracraniana, principalmente com a
mudana de posio do usurio
- Uso de medicamentos: causa mais frequente
Exame fsico:
- Distenso abdominal, presena de rudos hidroareos, dor abdominal, presena de massas, dor
descompresso brusca dolorosa, contrao abdominal involuntria, ictercia. Sempre realizar
exame neurolgico e avaliar sinais de desidratao
- Exames complementares, se necessrio
Tratamento:
- Plano A ou plano B de hidratao oral
- Antiemticos
- Encaminhar a emergncia, se necessrio
Elaborado: Gerncia de Ateno Primria a Sade SMS Goinia
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Acolhimento demanda espontnea : queixas mais comuns na Ateno
Bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012. 290 p. : il. (Cadernos de
Ateno Bsica n. 28, Volume II)