Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CICLO INTENSIVO
RUMBO AL INTERNADO MDICO 2011
Funcin ventilatoria en
condiciones estticas.
1. VOLUMEN RESIDUAL (VR): Aire que queda en pulmn luego de expiracin mxima.
2. VOLUMEN DE RESERVA EXPIRATORIA (VRE): Aire que an puede exhalado luego de
expiracin normal.
3. VOLUMEN TIDAL (VT): Aire que se mueve con cada inspiracin regular, tpicamente
500 mL.
4. VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI): Aire en exceso al VT que se mueve hacia
los pulmones en inspiracin mxima.
5. CAPACIDAD VITAL (CV): VT + VRI + VRE (Todo menos VR)
Volumen de gas exhalado con mxima expiracin forzada.
6. CAPACIDAD DE RESERVA FUNCIONAL (CRF): VR + VRE
7. CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI): VRI + VT
8. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT - TLC): VRI + VT + VRE + VR, VR + CV
Volumen de gas en los pulmones luego de inspiracin mxima.
PRUEBAS DIAGNSTICAS
AQMED
Espirometra
Consultorio: permite determinacin de volumenes y capacidades pulmonares, flujo
espiratorio y respuesta broncodilatadora.
*Pruebas completas: laboratorio: CPT, DLCO, prueba de metacolina (evaluar hiperreactiv.)
VR 75 120%
DLco 75 120%
VEF1 80 120%
PRUEBAS DIAGNSTICAS
AQMED
ESPIROMETRA
PRUEBAS DIAGNSTICAS
AQMED
Determina que tan bien el oxgeno pasa desde el espacio alveolar pulmonar hacia la
sangre. (Intercambio gaseoso)
Requiere que paciente inhale gas: He + CO + aire ambiental.
REVERSIBILIDAD BRONCODILATADORA
Catter de Swan-Ganz: gasto cardiaco normal, presin capilar cua normal (< 18), pero INCREMENTO
DE LA PRESIN DE LA ARTERIA PULMONAR.
Tratamiento:
Tratar enfermedad causal. Soporte mecnico con PEEP e hipercapnea permisiva.
Uso de esteroides es controversial.
Pronstico: Mortalidad 70%
AQMED
AQMED
AQMED
Va de la lipooxigenasa: Leucotrienos.
LTB4: Agente quemotctico neutroflico.
LTC4,D4 y E4: Broncoconstriccin, vasoconstriccin, contraccin de
msculo liso y aumento de permeabilidad vascular.
PGE1
Accin protectora en mucosa gstrica: misoprostol (anlogo) se usa en tratamiento de
lceras inducido por AINEs.
Mantiene patencia de ductus arterioso: alprostadil.
Vasodilatacin: alprostadil: uso en impotencia masculina.
PGE2
Contraccin de msculo liso uterino: misoprostol (PGE1) o dinoprostona, pueden usarse
para maduracin cervical y abortivo (en conjunto con mifepristona: RU486)
AQMED
PGF 2
Contraccin de msculo liso uterino y bronquiolar: dinoprost y carboprost se usan como
abortivos + mifepristona.
Disminuye presin intraocular: latanoprost (tratamiento de glaucoma)
PGE 2 y PGF 2
Ambas aumentan en dismenorrea primaria. Efectos teraputicos de AINEs puede deberse
a inhibicin de su sntesis.
PGI2
Estabilizador plaquetario y vasodilatador: epoprostenol: usado en HTN pulmonar
primaria.
AQMED
Etiologa/fisiopatologa:
Inflamacin crnica de vas areas + obstruccin episdica al flujo areo.
Factores genticos y ambientales:
Alergias concomitantes: perennes en mayora (rinoconjuntivitis, eczema
atpico)
Inducida por agentes virales comunes.
Tabaquismo, fro, aire seco, olores fuertes.
La mayora inician < 6 aos de edad, y se resuelve en niez tarda.
2 patrones principales:
Niez temprana desencadenado por infecciones virales.
Asma crnico asociado con alrgias. (a menudo hasta adultez)
ASMA
AQMED
Presentacin:
Sibilancias difusas, espiratorias luego inspiratorias; fase espiratoria prolongada,
disminucin de sonidos respiratorios, crepitantes/roncus (exudado inflamatorio y
moco), mayor trabajo respiratorio.
ASMA
AQMED
Diagnstico:
Nios: ningn test de laboratorio o provocacin es requerido.
Podran sustentar el diagnstico clnico o como seguimiento.
Funcin pulmonar:
Gold standard: espirometra durante expiracin forzada.
FEV1/FVC < 0,8 : obstruccin significativa del flujo areo.
Respuesta dilatadora a beta agonista inhalado: mejora de FEV1 > 12%
Reto de ejercicio: empeoramiento de FEV1 de al menos 15%
Monitorizacin ambulatoria de pico espiratorio
Maana y tarde: PEF por varias semanas: establecer y correlacionar.
Se basa en el mejor personal: 3 zonas
Verde: 80 100% / amarilla: 50 80% / roja < 50%
Radiologa:
Hiperinsuflacin, aplanamiento de diafragmas.
Engrosamiento peribronquial.
d/c otros problemas: aspiracin, severo RGE; complicaciones: atelectasias, neumona.
ASMA
AQMED
Medicacin:
Alivio rpido:
Beta-2-agonistas de accin corta: albuterol, levalbuterol (slo nebulizado), terbutalina.
Inicio rpido (puede durar 4 6 horas), de eleccin para rescate y prevencin de
asma inducido por ejercicio.
*Inadecuado control si se requiere > 1 frasco/mes.
Anticolinrgicos: bromuro de ipratropio
Menos potente que beta agonistaas, la mayora agregados para asma severo
agudo. (EMG y hospitalario)
Glucocorticoides sistmicos (curso corto)
Ambulatorio: crisis moderada severa: prednisona 3 10 das.
Hospitalario: metilprednisolona IV recomendada.
El objetivo mayor: identificar y tratar agresivamente: asma PERSISTENTE.
Con todas las categoras se usa un dosaje en escalera. (alta al inicio, luego bajar al mnimo
necesario para prevenir sntomas)
Esteroides sistmicos:
Dependencia ocurre raramente en asma severo.
Prednisona, prednisolona, metilprednisolona.
Efectos adversos.
Teofilina:
Raramente usada.
Va oral en asma dependiente de esteroides.
Necesita niveles de rutina (estrecha ventana teraputica)
ASMA
AQMED
Etiologa
*Asma intrnseco o idiosincrtico:
50% de asmticos no atpicos. Reaccin bronquial secundaria a estmulos no
inmunolgicos (infeccin, irritantes, aire fro, ejercicio, emocional).
Ataques severos, peor pronstico.
*Extrnseco (atpico, alrgico):
Resulta de sensibilizacin. IgE1 producidas (srico elevado). Historia familiar alrgica.
Precipitado por alergenos: 20% de asmticos. Mejor pronstico.
ASMA
AQMED
Clnica:
Ataque leve: taquipnea, taquicardia, espiracin prolongada, sibilancias difusas, leves.
Severo: msculos accesorios, disminucin de sonidos respiratorios, sibilancias severas,
hiperresonancia (frmito vocal aumentado), retracciones.
Pobre pronstico: fatiga, diaforesis, pulso paradjico (ms de 20 mm Hg), sonidos
respiratorios inaudibles, cianosis, bradicardia.
AGA
Fase aguda: disminucin de PCO2, aumento de pH, PO2 normal o bajo.
Asma severo o estatus asmtico: disminucin de PO2, aumento de PCO2 y disminucin
de pH (bicarbonato no se eleva en fases agudas).
*PCO2 normal puede indicar fatiga respiratoria en agudos!
Rx
No especficos. d/c infeccin.
Diagnstico:
Patrn obstructivo reversible con broncodilatacin (VEF1 12% y 200 mL de reversibilidad
a los 5 y 20 minutos de uso de beta 2 agonista)
*A veces pueden estar normales: Test de provocacin con metacolina o aire fro
(disminucin en flujos de 20%)
ASMA
AQMED
Tratamiento:
EXACERBACIN AGUDA:
Inhalaciones con beta adrenrgicos (albuterol, salbutamol, terbutalina) *RAM ms
comn: temblor. Precaucin: CV, hipotiroidismo, DM, HTN.
Terminan crisis en 70% de ataques asmticos.
*Salmeterol, larga accin (12h), efectivo en tos nocturna e inducido por ejercicio.
*Aminofilina, (teofilina), broncodilatadores modestos. Algunas veces beneficio en
manejo crnico (en especial en tos nocturna). Mejora contractilidad muscular
(diafragma), no mayor beneficio que beta agonistas.
*Anticolinrgicos, (ipratropio, tiotropio) beneficio en pacientes cardiacos. Toman tiempo
para alcanzar broncodilatacin mxima (90 minutos), potencia media.
Oxgeno suplementario por cnula o mscara, de inmediato, siempre mantener sat > 90%
Antibiticos de rutina: no beneficio.
Considerar: esputo purulento, infiltrados (Rx) consistentes con neumona bacteriana.
ASMA
AQMED
Estabilizadores de mastocitos,
Cromoglicato de sodio, nedocromil. Usados en profilaxis: asma inducido por ejercicio y
alrgico. Mayor beneficio en peditricos (primera lnea de tratamiento crnico)
Modificadores de leucotrienos,
Zileuton: inhibidor LOX. Lukast: antagonistas de receptor de LTD4
Aprobado para asma severo resistente a dosis mximas de esteroides inhalados,
ltimo recurso antes de esteroides sistmicos crnicos.
AQMED
Mujer de 26 aos con historia de asma, se presenta a EMG con 3 das de sibilancias y
disnea progresivas, luego de una infeccin respiratoria alta.
Ella est administrndose albuterol inhalado y un medicamente para sntomas gripales.
Se FR es de 28/min, y pulso de 110/min, est afebril. Sus cornetes nasales derechos estn
edematosos y eritematosos.
Hay evidencia de sibilantes en ambos pulmones, sin crepitantes.
Se administra oxgeno suplementario por cnula.
Mujer de 26 aos con historia de asma, se presenta a EMG con 3 das de sibilancias y disnea
progresivas, luego de una infeccin respiratoria alta.
Ella est administrndose albuterol inhalado y un medicamente para sntomas gripales.
Se FR es de 28/min, y pulso de 110/min, est afebril. Sus cornetes nasales derechos estn
edematosos y eritematosos.
Hay evidencia de sibilantes en ambos pulmones, sin crepitantes.
Se administra oxgeno suplementario por cnula.
AMBULATORIO
Las guas han clasificado el asma como intermitente leve, persistente leve, moderado o
severo; en base a la frecuencia y severidad de sntomas, y el requerimiento de medicacin.
Asma leve
Sntomas: 2 veces/semana + raros nocturnos (1 2 /mes), VEF1 normal
Tratamiento: no medicacin para largo plazo. Beta agonista inhalado corto condicional.
Asma moderado
Sntomas frecuentes (diario o la mayor parte de la semana), nocturnos al menos 5 noches
al mes. VEF1 disminuido (60 80%)
Tto: Esteroides inhalados diarios (cromoglicato*) + beta condicionales.
*Algunos se beneficiarn de beta largos (sntomas nocturnos a pesar de beta cortos)
Asma severo
Sntomas diarios + nocturnos frecuentes, frecuentes atenciones por EMG y
hospitalizaciones. VEF1 < 60%.
Tto: Esteroides inhalados diarios, beta largos, beta cortos condicionales +
antileucotrienos y esteroides orales (menor dosis posible)
ASMA
AQMED
Paciente femenino de 17 aos, admitida al hospital por una neumona lobar inferior
derecha. Ella tiene historia de neumona recurrentes, algunas la han mantenido
hospitalizada por semanas, y tos productiva crnica todos los das.
Sus padres le informan que ella ha tenido diarreas desde pequea.
Al examen ella es delgada y se encuentra en distress respiratorio.
Hay sonidos respiratorios disminuidos en el lbulo pulmonar inferior derecho con roncus.
Qu investigaciones considerara?
Test de cloruro
BRONQUIECTASIAS
AQMED
Clnica:
Tos crnica, persistente; hemoptisis, esputo purulento y mal oliente, copioso, infecciones
recurrentes, sinusitis, deficiencias inmunolgicas. Sibilantes, crepitantes.
Historia significativa de neumona recurrente, comnmente por gram (Pseudomona)
BRONQUIECTASIAS
AQMED
Diagnstico:
Rx: temprano puede ser normal. Avanzados: quistes de 1 2 cm. y hacinamiento
bronquial (tranva). CT: la mejor no invasiva
Tratamiento:
Broncodilatadores, terapia fsica, drenaje postural (control y mejora de drenaje)
Antibiticos: TMP-SMX, amoxicilina, amoxicilina/clavulanato; cuando produccin de
esputo aumenta o sntomas leves: rotacin de antibiticos
Sntomas significativos o neumona: ATB IV: quinolonas, ceftazidima, aminoglucsidos.
Qx: considerar en localizadas + funcin pulmonar adecuada o hemoptisis masiva.
CROUP
Tratamiento:
Ambiente tibio
Epinefrina nebulizada
Corticosteroides
AQMED
Nio de 2 aos se presenta a EMG trado por sus padres, debido a fiebre alta y dificultad
para alimentarse. Los padres refieren que el nio ha estado normal, pero despert con 40
grados de temperatura oral, voz ronca y dificultad para tragar. Al examen: el paciente se
encuentra en posicin de trpode, babeando, tiene estridor espiratorio, aleteo nasal y
retracciones supraesterenal, supraclaviculares e intercostales.
OBSTRUCCIN INFLAMATORIA AGUDA DE
AQMED
LA VA AREA SUPERIOR
EPIGLOTITIS
Agentes infecciosos:
Haemophilus influenzae B (HiB)
Actualmente: combinacin S. pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus, Mycoplasma
Factor de riesgo: adulto, nio no inmunizado
Inflamacin de epiglotis y supraglotis
Diagnstico:
Clnico (no molestar al nio), visualizacin controlada de epiglotis inflamada, rojo fresa; no
necesario rayos X (signo del pulgar)
Tratamiento:
Permeabilizar va area (intubar), antibiticos: estafilococo, HiB, estreptococo resistente
(antiestafiloccico + cefalosporina de 3ra)
OBSTRUCCIN INFLAMATORIA AGUDA DE
AQMED
LA VA AREA SUPERIOR
TRAQUETIS BACTERIANA
Complicaciones:
Obstruccin de va area.
Diagnstico:
Clnico + laringoscopa controlada
Rayos X: estrechamiento subgltico (igual a Croup) + columna area traqueal alterada.
Tratamiento:
Antiestafiloccicos, puede requerir intubacin.
OBSTRUCCIN INFLAMATORIA AGUDA DE
AQMED
LA VA AREA SUPERIOR
CROUP ESPASMDICO
Agentes infecciosos: Virales, alrgico (puede representar una reaccin alrgica a antgenos
virales ms que infeccin directa), psicosocial.
1 3 aos de edad.
Tarde y noche.
Inflamacin: edema plido, acuoso de subglotis con preservacin de epitelio.
Coriza y disfona, luego croup de inicio sbito (afebril), mejora en horas, tpicamente dura 2
3 noches (mejora en el da)
Complicaciones: ninguna
Tratamiento: soporte
OBSTRUCCIN INFLAMATORIA AGUDA DE
AQMED
LA VA AREA SUPERIOR
Complicaciones: ninguna
Diagnstico: clnico
Tratamiento: soporte
OBSTRUCCIN INFLAMATORIA AGUDA DE
AQMED
LA VA AREA SUPERIOR
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Croup diftrico: membrana blanco-plomiza farngea; puede cubrir paladar blando, sangra
fcilmente.
Aspiracin de cuerpo extrao: tos/atragantamiento sbito.
Absceso retrofarngeo: babeo, disfagia.
LARINGOMALACIA
Diagnstico:
Sospecha clnica: laringoscopia, broncoscopia (anomalas asociadas)
Diagnstico:
Rayos X de va area, confirmar con laringoscopa.
Tratamiento:
Quirrgico (reconstruccin cricoidea o divisin), puede evitar traqueostoma.
PARLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES
AQMED
Puede ser adquirida luego de ciruga de defectos cardiacos congnitos o fstula trqueo-
esofgica.
Nio de 3 aos trado a EMG luego de tragar algunas monedas. La madre refiere que el
nio trag entre ellas, una moneda de un nuevo sol. Al examen, el paciente tiene babeo y
se encuentra en distress respiratorio moderado.
Hay disminucin de los sonidos respiratorios en la derecha, con retracciones intercostales.
CUERPO EXTRAO EN LA VA AREA
AQMED
BRONQUITIS AGUDA
Tratamiento: soporte
AQMED
Nio de 6 meses se presenta al mdico con una historia de 3 das de infeccin del tracto
respiratorio alto, tos jadeante y disnea.
Al examen: 39 grados de temperatura, respiraciones 60/min, aleteo nasal y uso de
msculos accesorios.
El paciente aparece sediento de aire y su saturacin de oxgeno es de 92%.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE VA
AQMED
AREA INFERIOR
BRONQUIOLITIS
Presentacin:
Infeccin respiratoria alta leve, anorexia, fiebre; irritabilidad, tos jadeante paroxsticas,
disnea, taquipnea. Apnea.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE VA
AQMED
AREA INFERIOR
BRONQUIOLITIS
Varn de 63 aos acude a consulta por tos productiva de esputo amarillento hace 3 das.
Ha fumado un paquete de cigarrillos por da por los ltimos 30 aos.
Al examen los pulmones estn limpios y tiene una temperatura de 37,5. Su Rx de trax
es normal.
BRONQUITIS
AQMED
Presentacin clnica.
Tos a menudo acompaada de produccin de esputo.
Examen pulmonar puede revelar crepitantes, pero ms frecuentemente es normal.
Signos de consolidacin ausentes (frmito, soplo tubrico)
Fiebre de bajo grado puede estar presente, pero ms comnmente afebriles.
Dignostico. Rx normal confirma.
Tratamiento.
Casos agudos leves a menudo no requieren terapia.
Exacerbaciones agudas de bronquitis crnica pueden tratarse con: amoxicilina, doxiciclina
o TMP/SMX (si no ha habido uso reciente de antibiticos).
Infeccin repetida o pacientes que no responden a amoxicilina deben ser tratados con
cualquiera de las siguientes: amoxicilina/clavulanato, claritromicina, azitromicina,
cefalosporina oral de 2da o 3ra generacion, o nuevas fluoroquinolonas (gati, levo, moxi)
AQMED
Alcohlico de 58 aos fue admitido anoche debido a varias semanas de tos esputo y
fiebre, ha perdido 12 kilos y se esta sintiendo muy dbil, intenta tanto como puede beber
hasta el punto de tener un desmayo. Al examen inicial est febril y se ve emaciado. Tiene
una denticin muy descuidada. El examen pulmonar es sorprendentemente normal. De
hecho, lo ms impresionante es el hecho de que tan pronto como Ud. entra a su
habitacin, hay mal olor tan potente que Ud. se agacha a mirar debajo de la cama y en
los cajones buscando por algn material en descomposicin, pero luego se da cuenta que
es el aliento de su paciente.
ABSCESO PULMONAR
AQMED
Necrosis del parnquima pulmonar causada por infeccin.
Etiologa.
90% tienen al menos algn anaerobio comprometido. Los ms
frecuentemente implicados: Peptostreptococo, Prevotella, Fusobacterium. (anaerobios
orales de las hendiduras gingivales).
45% slo anaerbicos, 45% mezclados con aerbicos. 10% slo aerbicos: ms
frecuentes: S. aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomona.
Patognesis.
85 90% tienen clara asociacin enfermedad periodontal o alguna predisposicin a
aspiracin (sensorio alterado, epilepsia, disfagia)
Infarto pulmonar, cncer, vasculitis (Wegener) son ejemplos de causas no infecciosas de
cavidades pulmonares.
Presentacin.
Adems de sntomas usuales de infeccin pulmonar (fiebre, tos, esputo, dolor de pecho),
esputo ptrido, muy mal oliente en 60 70% y curso ms crnico. Varias semanas
previas (2) de prdida de peso, anemia y fatiga.
ABSCESO PULMONAR
AQMED
Diagnstico.
Terapia.
Etiologa.
No es necesario tener condicin predisponente en particular.
Algunas si predisponen ms comnmente: tabaquismo, diabetes, alcoholismo,
malnutricin, obstruccin bronquial (tumores), inmunosupresin. Neutropenia y
esteroides predisponen a infeccin por Aspergillus.
Predisponentes especficos:
Presentacin.
Tos, fiebre, esputo. Severa: disnea.
(frecuencia respiratoria/oxigenacin)
La calidad y grado de produccin de esputo producido puede dar pistas para etiologa
microbiana.
Bacterianas (Streptococo, Haemophilus, Klebsiella): significativa produccin de esputo
(infecciones del espacio alveolar).
S. pneumoniae: herrumbroso (hemoptisis)
Klebsiella: rojo grosella (hemoptisis mucoide): naturaleza necrotizante
de Klebsiella + mucopolisacrido grueso.
Intersticiales (PCP, virus, micoplasma, Legionella): tos no productiva.
Cualquier causa se puede asociar a dolor pleurtico: peor con inspiracin. Asociado a
neumona lobar (neumococo).
Examen: crepitantes, roncus, signos de consolidacin: percusin mate, sonidos
bronquiales, frmito vocal aumentado, egofona (E A)
*Micoplasma: tos seca + dolor de pecho. Disnea rara. Miringitis bulosa, anemia
(hemlisis por enfermedad de aglutininas fras) ocasionales. RARAMENTE ADMITIDOS.
*Legionella: Manifestaciones SNC (confusin, cefalea, letargia). GI: diarrea, dolor abd.
*PCP: Disnea marcada (particularmente en ejercicio), dolor de pecho, tos, SIDA (CD4 200)
NEUMONA
AQMED
Diagnstico.
El test inicial ms importante: RX
Infiltrados localizados en un lbulo o si son bilaterales o intersticiales.
S. pneumoniae (y otras causas de tpica): usualmente neumona lobar +/- derrame
paraneumnico.
Intersticiales: PCP, viral, micoplasma, clamidia, coxiella, Legionella.
Esputo: Gram y cultivo (la prueba dg ms especfica para neumona lobar: neumococo,
estafilococo, klebsiella, haemophilus).
Los otros: atpicos: no aparecern.
Ocasionalmente se requerir broncoscopia, toracocentesis, biopsia pleural, cultivo dee
lquido pleural.
EL TEST MS ESPECFICO: BIOPSIA ABIERTA DE PULMN.
Mtodos especficos por organismos:
*Micoplasma Ttulos de anticuerpos especficos serolgicos. Aglutininas fras tienen
especificidad y sensibilidad limitadas.
*Legionella Medio especial de cultivo (extracto de moho de carbn vegetal),
antgenos urinarios, anticuerpos fluorescentes directos, ttulos de Ac.
*PCP Lavado broncoalveolar, LDH.
*Clamidia pneumoniae y psittaci, Coxiella, Coccidioidomicosis: Anticuerpos especficos.
NEUMONA
AQMED
Tratamiento.
Depende de si paciente tiene enfermedad leve (ambulatorio) o severa (ATBs IV
hospitalizado). Determinantes de severidad: grado de hipoxia (PO2<60 mmHg, sat<94%
ambiente o FR>30/min), confusin o desorientacin, uremia, hipotensin (PAS<90
mmHg, PAD<60 mmHg). Otros: fiebre alta, hipotermia, leucopenia (< 4 000/mm3), FC >
125/min, hiponatremia, deshidratacin (BUN elevado).
Enfermedades de fondo serias: cncer, heptica, renal, EPOC.
NIH.
Neumona luego de 5 7 das en hospital: mayor riesgo de resistencia.
Bacilos G- (pseudomona, klebsiella, E. coli) G+ (MRSA).
Terapia emprica: cefalosporinas 3ra generacin con actividad antipseudomona
(ceftazidima, cefotaxima) carbapenems beta/beta-lactamasa
(piperacilina/tazobactam) + cobertura MRSA (vancomicina o linezolid).
Aminoglucsidos (genta, tobra, amika) a menudo se agregan a cobertura G- emprica
para sinergia y asegurar terapia.
Luego se ajusta segn resultados de cultivos. (esputo, sangre, LBA, pleural)
Vacuna neumoccica.
En general, personas sanas vacunadas despus de los 65, solo requieren una dosis para
conferir inmunidad.
AQMED
Nio de 3 aos se presenta a EMG con una temperatura de 40 grados, taquipnea y tos
hmeda. El hermano del paciente tiene sntomas similares. El nio acude a un jardn, no
tiene historia pasada de viajes o exposicin a mascotas.
Tiene el apetito disminuido pero es capaz de tomar lquidos y tiene un buen flujo urinario.
Inmunizaciones estn al da.
NEUMONA
AQMED
Clnica: Viral:
Usualmente varios das de sntomas respiratorios altos.
Fiebre de bajo grado
Manifestacin ms consistente: taquipnea, severa: cianosis, fatiga respiratoria.
Mycoplasma:
Bronconeumona, inicio gradual de sntomas constitucionales con persistencia de tos y
disfona, coriza es inusual (viral). La tos empeora con disnea en las dos semanas siguientes,
luego mejora gradual en las siguientes 2 semanas, se hace ms productiva, crepitantes son
el hallazgo ms consistente.
NEUMONA
AQMED
Definitivo:
Viral: aislamiento del virus o deteccin de antgenos en secrecin respiratoria (5 10 das),
reagentes rpidos para: VSR, parainfluenza, influenza y ADV.
Bacteriana: aislamiento en sangre (positivo slo en 10 30% de nios con S. pneumoniae),
derrame pleural, cultivo de esputo no tienen valor en nios!. Micoplasma: ttulos de IgM
NEUMONA
AQMED
Tratamiento:
Viral:
Sin tratamiento, si enfermedad leve y no distress respiratorio.
Hasta 30% pueden tener bacteriana coexistente!
Deterioro debe indicarla: tratamiento emprico.
Varn de 67 aos se presenta con disnea y dolor torcico tipo pleurtico que ha
empeorado durante el mes anterior.
Adems ha notado prdida de peso de 9 kilogramos y fiebre de bajo grado en
este mismo periodo de tiempo.
Al examen si FR es de 24/min, y Ud. encuentra disminucin en la entrada de aire
al lbulo pulmonar inferior derecho con matidez a la percusin.
La radiografa de trax muestra derrame pleural de cerca de 1/3 del campo
pulmonar. Un radiografa en decbito muestra que el fluido tiene capas.
DERRAME PLEURAL
AQMED
Transudativas.
Factores sistmicos: mayor presin hidrosttica (ICC), menor presin onctica
(sndrome nefrtico, cirrosis)
Usualmente bilateral, iguales.
No necesitan mayor evaluacin, se resuelven con tratamiento de causa primaria.
Exudativas.
Procesos locales: neumona, cncer, TBC.
Unilaterales.
DERRAME PLEURAL
AQMED