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FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS (HIGADO,

PNCREAS Y VESCULA BILIAR) DIETOTERAPIA Y CASOS CLNICOS.


INTRODUCCION:
PATOLOGAS EN EL HIGADO
Recuerdo fisiopatolgico
El hgado es el principal laboratorio del organismo. Con un peso,
aproximadamente, de 1400 g sintetiza, transforma, conjuga y elimina un
sinfn de sustancias, ya sea, en la sangre, al sistema linftico o la bilis.
Diversos agentes txicos o infecciosos pueden causar afecciones de esta
importante glndula. Destacaremos la hepatitis aguda y la cirrosis
heptica, pues es en estos procesos patolgicos en los que existe una
indicacin dietoterpica que conviene estudiar.

Espectro de las enfermedades hepatobiliares


El hgado puede enfermar por diversas causas, entre las que se cuentan:
Las infecciones virales (o de otra etiologa).
Los txicos como el alcohol u otros xenobiticos.
Las enfermedades autoinmunes.
La isquemia.
Determinados trastornos genticos que producen el acmulo
intraheptico de sustancias como el hierro (hemocromatosis), el cobre
(enfermedad de Wilson) o determinadas protenas (dficit de 1-
antitripsina).
DIETA EN LAS HEPATOPATAS
Dieta en la hepatitis aguda
La hepatitis aguda es un proceso inflamatorio difuso de la glndula
heptica. Es, en general, de etiologa viral (virus A, B o C), aunque puede,
tambin, ser debida a causas txicas, como alcohol, disolventes o ciertos
frmacos. La obesidad mrbida puede causar una esteatohepatitis. Las
hepatitis vricas cursan, tras un perodo de incubacin, con anorexia,
nuseas y astenia, seguido de un sndrome ictrico, con coluria e
hipocolia. Tras la fase de estado, hacia los dos meses, se inicia la
convalecencia seguida de curacin en la mayora de los casos.La hepatitis
C tiende a la cronicidad. La dieta es distinta segn la fase de que se trate.
En la fase inicial, la anorexia puede impedir una ingestin adecuada. Se
aconsejarn alimentos propios de una dieta blanda, con arroz o pastas
hervidas, pur de patatas, carnes o pescados blandos y poco fibrosos, y
fruta hervida o cruda si se acepta. Se prohibir la leche en caso de
tendencia al vmito. En la fase de estado, con ictericia e hipo- colia, debe
indicarse una dieta de tipo biliar, con restriccin de grasas, etc. En la fase
de resolucin, durante la cual persiste una ictericia decreciente, pero se
recuperan el apetito y el estado general, est indicada una alimentacin
equilibrada, evitando los guisos o alimentos fuertes o de difcil digestin.
Se toleran, en general, la leche, los huevos y otros alimentos prohibidos en
las dietas propias de las biliopatas, con las que no conviene confundirlas.
Est completamente proscrito el alcohol, por su conocida hepatoxicidad.
Antiguamente se indicaban dietas muy ricas en azcares, para aumentar la
sntesis heptica de glucgeno, o bien en protenas. Pero, actualmente, se
cree que ello es intil o incluso contraproducente. Ya hemos indicado la
diferencia entre una dieta de tipo biliar y la dieta propia de la hepatitis.
Muchas hepatitis agudas cursan sin que el paciente presente anorexia, ni
nuseas, ni un perodo de acolia. Durante la enfermedad seguir una
alimentacin equilibrada, razonablemente libre, sin txicos hepticos ni
alimentos o platos de digestin difcil.
CIRROSIS HEPATICA:
El termino de cirrosis es un concepto anatomopatolgico que designa una destruccin difusa y
progresiva de los hepatocitos y su reemplazo por tejido fibroso, que puede tener distintas
etiologas y que se exterioriza en su inicio a travs de diferentes cuadros clnicos. En su
evolucin origina una insuficiencia heptica que puede acompaarse de diversas
complicaciones.

Ante la carencia de una teraputica especifica las medidas de orden diettico son de una
importancia vital en el manejo de estos enfermos, tanto por proveer por su medio al hgado de
los necesarios materiales de reparacin como por la posibilidad de producir peligrosas
sobrecargas metablicas ante la disminucin de la capacidad funcional de esta glndula. Pero
como las funciones parciales del hgado pueden alterarse en distinto grado y dependencia con
la etiologa el estadio evolutivo de la enfermedad, no existe una dieta estndar para la cirrosis
heptica, mxime si tenemos en cuenta las peculiaridades del individuo como tal. Por lo
tanto, es necesario un conocimiento preciso de cada caso en particular, en lo referente a la
situacin evolutiva del proceso y la reserva funcional del hgado para establecer la dieta
oportuna. A tal efecto se hace una primera divisin entre los cirrticos separando aquellos con
una reserva funcional todava apreciable que se nos presentan asintomticos o con escaso
sntomas de aquellos otros descompensados con acusada insuficiencia portadores de
sintomatologa mediana o grave.

Dieta en la cirrosis heptica


La cirrosis heptica es una enfermedad crnica, irreversible, aunque de
lenta evolucin. El adecuado tratamiento mdico, higinico y diettico
mejora el pronstico y la calidad de vida. El consumo de cantidades
elevadas de bebidas alcohlicas se halla como antecedente,
aproximadamente, en el 50 % de los casos, aunque, tambin se invocan
otras causas: carenciales, txicas y hepatitis virales (B o C) mal resueltas.
Durante los primeros aos de evolucin, el paciente puede presentar
pocos sntomas, como meteorismo abdominal, alternancia de
estreimiento y diarrea o anorexia: son etiquetados en ocasiones de
molestias digestivas vagas, de difcil catalogacin. En esta fase, la dieta
que se prescribe consiste en una alimentacin de fcil digestin, sin guisos
fuertes o condimentados, y sin alimentos salados, como los embutidos. Se
prohibirn los alimentos flatulentos, como coles de Bruselas, cebolla cruda
y alcachofas, ya que, empeoran el meteorismo. Durante las fases de
diarrea se prescribir una dieta de tipo astringente moderada y en las
fases de estreimiento se aumentarn las fuentes de fibra vegetal,
principalmente las verduras y frutas. El alcohol est absolutamente
prohibido. Si se toleran, se permitirn los alimentos ricos en grasa, como
leche entera, queso y huevos.
DIETA PARA LA CIRROSIS COMPENSADA
El cirrtico en este estado se nos puede presentar unas veces con un aceptable estado
nutritivo y con el apetito conservado, y otra con anorexia, malestar digestivo y signos de
desnutricin que a veces pueden ser intensos. En la cirrosis alcohlica, con gastroduodenitis
asociada este ltimo estado es lo comn. En el primer caso, estos pacientes necesitan una
alimentacin amplia, equilibrada, normocalricas, sea una dieta prcticamente normal, con la
sola limitacin del sodio que debe ser prudentemente restringido a 2,5 gramos diarios en
razn a la tendencia de estos enfermos a encontrarse en un balance positivo de este catin.
Las comidas sern de poco volumen para no sobrecargar la circulacin portal.

En el caso del paciente desnutrido o anorxico, el instituir la alimentacin reconstituyendo


puede ser difcil, sobre todo si tiene molestias digestivas postprandriales. En esta circunstancia
es prudente iniciar una dieta blanda, rica en hidratos de carbono de fcil digestin, que es la
mejor tolerada en estas circunstancias, a la que se irn aadiendo alimentos proteicos
progresivamente, tratando de alcanzar con ellas las 30 -35 caloras por kg de peso y da, que
despus se tratara de llevar al aporte ptimo de 40 caloras, cifra ideal para estos pacientes.

Los cirrticos tienen una alta necesidad de protenas, tanto por la desnutricin y
adelgazamiento que frecuentemente presenta como por la necesidad de reparar los tejidos
hepticos lesionados. La hipoproteinemia es una expresin de la deplecin proteica de estos
enfermos. Un aporte de 1.5 gramos por kg de peso y da es una cantidad ptima para atender
a estos fines. Pero si existiese insuficiencia funcional o conexiones portosistemicas de cierto
calibre, debe restringirse cuidadosamente este aporte a este limite que no ofresca peligro. La
cantidad inicial de protenas que podemos suministrar a un cirrtico para estudiar su
tolerancia puede ser la de 0.7mg x kg de peso y da, cifra que por lo comn, es bien asimilado
por el cirrtico asintomtico, sobre la que puede hacer elevaciones de 10 gramos de cada 3 a 4
dias, bajo observacin clnica cuidadosa.

Las grasas suelen tolerar relativamente bien a las cirrosis en la compensada, no habiendo
ninguna razn de origen heptico para su restriccin. Mejoran el sabor de la dieta y
proporcionan caloras, pudiendo alcanzar el 25% del reparto calrico, lo que viene a
corresponder entre 60 y 90 gramos para una racin media. En las cirrosis biliares, precozmente
ictricas y, en las cirrosis alcohlicas con afectacin pancretica puede haber alguna dificultad
en la reabsorcin grasa, con la produccin de ciertos grados de esteatorrea lo que tambin
puede ocurrir si surge una colestasis intercurrente de cualquier naturaleza. Cuando esta
esteatorrea es ligera (alrededor de 10 gramos) no tiene especial importancia, pero si esta es
mayor, obliga una cierta restriccin de grasa para disminuirla y que no se produzca mala
absorcin. Hay que tener en cuenta que en estas condiciones se originan una disminucin del
ingreso de las vitaminas liposolubles y del calcio. La cantidad de grasa permitida se obtiene por
tanteo, de acuerdo con su tolerancia y la marcha del cuadro clnico.

Los hidratos de carbono son el principio inmediato, de mayor utilidad en estas condiciones,
por su ms fcil digestin y aceptacin y estar prcticamente libre de efectos metablicamente
adversos, por lo que su aporte debe ser amplio y liberal hasta cubrir el resto de clculo
calrico. Si existe malestar digestivo, deben preferirse aquellos ms solubles, para liberalizar
despus su aporte.
Cuando el paciente esta nutrido y acepta una dieta normocalorica y equilibrada, no es
necesario ningn aporte adicional de vitaminas. Pero lo comn es encontrar en estos enfermos
un cierto dficit nutritivo y carencia en complejo B, folatos o en alguna vitamina liposoluble. En
estos casos es preciso administrar sistemticamente un preparado multivitamnico va oral o,
eventualmente, parenteral.

En cuanto el agua y la sal, diremos que en este estadio de compensacin no debemos


sobrecargar en ninguno de los dos al organismo. El aporte de sodio debe guardar equilibrio
con su alimentacin urinaria, aunque esta determinacin analtica solo debe constituir un
recurso orientativo en ltima instancia , siendo el peso y la medida de la diuresis y
eventualmente el valor de la natremia, los factores bsicos de control, como hemos dicho ,
una cifra prudente es la de autorizar en principio 2.5 gramos diario de sodio en los pacientes
asintomticos , vigilar sus efectos peridicamente ( vase dieta hiposdica pgina 184), con el
agua podemos ser ms liberales, permitiendo hasta 2 a 2.5 litros de lquido al da como tope
mximo, lo que en la prctica equivale a guiarnos por la sed. Con todo lo anteriormente
expuesto, dieta cirrtica compensando puede estructurarse de las siguientes maneras,
tomando como base un ejemplo concreto.

CALORIAS Y NUTRIENTES EN UNA DIETA PARA LA CIRROSIS COMPENSADA


Caloras 65kg x 40 = 2600
Protenas (1.5 g x kg) = 100 g = 400 caloras
Grasas =70 g = 630 cal
Hidratos de carbono = (el resto) =392 gramos = 1.570 cal
Total, calrico =2600 caloras

Paciente de 65 kg en regular estado nutritivo asintomtico:

Esto equivale en la prctica a una dieta normal, con la sola restriccin sdica citada

En los casos en que por anorexia, malestar digestivo y la poca cooperacin de paciente, como a
veces podemos encontrar en los cirrticos de origen alcohlico, tengamos dificultad en
instaurar de entrada a una dieta de estas caractersticas, podemos comenzar con una dieta
blanda, que iremos aumentando paulatinamente de acuerdo con su tolerancia. Es necesario en
estos casos dar un suplemento polivitamnico, como ejemplo de una de estas dietas blandas
de induccin damos los siguiente:

DESAYUNO:

Frutas dulces y maduras

Leche azucarada

100 gramos de pan tostado con mermelada

A MEDIA MAANA

1 vaso de leche con azcar

Cereales precocidos

COMIDA

Crema de verduras

1 a 2 huevos cocidos (segn tolerancia)


Fruta en almbar

Pan tostado

MERIENDA

Te o caf claro con leche azucarada

1 tostada con miel

CENA

Arroz blanco cocido

Pechuga de pollo (125 gr)

Pur de patatas con mantequilla (sin sal)

Dulce de membrillo

Pan tostado

DIETA PARA CIRROSIS DESCOMPENSADA


Como diferentes funciones hepticas pueden afectarse en forma parcial y escalonada, es
necesario delimitar el tipo de trastorno que presenta el enfermo para adaptar en cada
momento al mismo la dieta que debe recibir. Para ello, vamos distinguir las siguientes
eventualidades, que con una mayor frecuencia pueden ocurrir en estos pacientes con
insuficiencia hepatocelular.

1- Insuficiencia de la circulacin portal, con hipertensin


2- Insuficiencia de la circulacin biliar, con bloqueo parcial o total
3- Trastornos hidroelectrolticos

Ascitis
La ascitis es la acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal. Su
aparicin, sola o asociada a edema, es la complicacin ms comn de la
cirrosis descompensada. En la patogenia de la ascitis que se desarrolla en
la cirrosis intervienen trastornos de la funcin renal fundamentalmente
retencin de sodio y agua, alteraciones de la hemodinmica sistmica,
cuyo resultado es un estado circulatorio hiperdinmico, y factores locales
en la circulacin heptica y esplcnica, como consecuencia de la existencia
de hipertensin portal. El trastorno de la funcin renal ms caracterstico
en los pacientes cirrticos con ascitis es la retencin de sodio. La
importancia de esta alteracin en la patogenia de la ascitis es innegable,
ya que sta puede desaparecer en algunos pacientes simplemente
reduciendo la cantidad de sodio en la dieta, o bien, en otros, aumentando
la excrecin renal de sodio mediante la administracin de diurticos. Por
el contrario, un excesivo aporte de sodio en la dieta o la supresin del
tratamiento diurtico pueden ocasionar la reaparicin de la ascitis. Los
cirrticos con ascitis suelen tener tambin disminuida la excrecin de agua
libre por parte del rin. Como consecuencia de ello, aumenta la cantidad
total de agua corporal y, en casos extremos, se desarrolla hiponatremia
dilucional. En individuos sanos, el contenido de agua corporal se mantiene
estable a pesar de las variaciones diarias en la ingesta de lquidos, de tal
manera que cualquier incremento en la ingesta de agua se sigue
rpidamente de un aumento de la excrecin de agua libre, evitndose as
la dilucin del medio interno. La incapacidad de excretar agua en la
cirrosis vara de un paciente a otro. Algunos tienen una capacidad normal
de excretar agua. Otros presentan una disminucin moderada de esta
capacidad que slo se manifiesta cuando se administra una sobrecarga de
agua.
EJEMPLO DE MEN PARA UN DA DE UNA DIETA PARA UN CIRRTICO CON ASCITIS LIGERA,
QUE APORTA 1000 mg de Na (normocalrica y normoproteica)

Desayuno

Un vaso de leche. 50 g de pan sin sal. Margarina no salada. Mermelada.

Almuerzo

Sopa de arroz y fideos, de caldo vegetal. 1/4 de pollo a la plancha. 50 g de pan sin sal. Una
fruta no flatulenta (p. ej., melocotn).

Merienda

Macedonia con pltano y pera.

Cena

Verdura con patata. Tortilla de un huevo, con ensalada de lechuga y tomate. 50 g de pan sin
sal. Un yogur.

Nota:

No se emplear sal de cocina. Puede aliarse con aceite de oliva o semillas. Estn prohibidas
las bebidas alcohlicas y las carbnicas. Se debe limitar la ingestin de agua, zumos, infusiones
y caldo.

DIETA HIPOPROTEICA E HIPOSDICA DEL CIRRTICO (Dieta de 40 g de protenas)

Desayuno

125 ml de leche, sola, con t o caf y azcar, o un yogur con azcar. 50 g de pan sin sal. 10 g de
mantequilla o margarina vegetal. 50 g de mermelada o miel.

Media maana

Una infusin con miel o azcar.

Almuerzo
200 g de verdura con patata o 50 g de arroz o verdura en pur. 50 g de carne de ternera, buey,
pollo, conejo, cordero o cerdo. Ensalada (cantidad libre). 25 g de pan sin sal (mejor con
margarina o tomate y aceite). Una fruta.

Cena

Sopa de tapioca o pasta aproteica (cantidad libre).

50 g de pescado blanco o azul o un huevo o 100 g de calamar. 25 g de pan sin sal (mejor con
margarina o tomate y aceite). Una fruta.

Notas:

No se emplear sal de cocina. Se aliar y cocinar con aceite de oliva o semillas. Estn
prohibidas las bebidas alcohlicas y las carbnicas. Se debe limitar la ingestin de lquidos

PATOLOGIAS DE LA VESICULA BILIAR


Recuerdo anatoma funcional
Las vas biliares tienen la funcin de conducir la bilis al duodeno. La bilis se
produce en la glndula heptica, desde donde, a travs de un complejo y
completo sistema canalicular, es llevada hasta los conductos hepticos.
stos terminan en el coldoco, el cual desemboca en la segunda porcin
duodenal a tavs del esfnter de Oddi. En la mitad del trayecto del
coldoco se encuentra la vescula biliar, verdadero receptculo de la bilis
secretada por el hgado (Fig. 50.1). Con la llegada de alimento al duodeno,
principalmente si son grasas, se forma una hormona, la colecistoquinina,
que, tras pasar a la sangre, provoca simultneamente la contraccin de la
vescula biliar y la abertura del esfnter de Oddi, con lo que la bilis penetra
en el intestino e inicia su accin preparatoria en la digestin de las grasas.
Este proceso es completamente inapreciable e indoloro. Sin embargo, en
caso de patologa biliar, puede volverse doloroso provocando sntomas,
incluso de gran intensidad.
Principios dietticos
En primer lugar, se considerarn los alimentos que pueden provocar los
sntomas. Estn, desde luego, desaconsejados o muy limitados (Tabla
50.2) los alimentos grasos. Pero no todas las grasas son igualmente mal
toleradas. Las de origen vegetal se aceptan mejor, los fritos peor. El
chocolate se tolera muy mal. La dieta biliar contendr unos 40 g de lpidos
al da, es decir, menos del 25 %del total energtico. Deben prohibirse los
alimentos flatulentos (Tabla 50.3) y tratarse el estreimiento, frecuente,
que puede empeorar las molestias

Los alimentos permitidos


Se pueden sistematizar as:
Grupo de la leche: leche descremada. Quesos descremados. Yogur
descremado.
Cereales: arroz. Pastas alimenticias. Pan. Galletas (tipo Mara).
Legumbres: se pueden probar, en raciones moderadas. Mejor sin piel.
Patatas hervidas.
Frutas hervidas, al horno, en almbar. Crudas, salvo las flatulentas.
Verduras y ensaladas: todas, salvo las fla- tulentas o las de digestin difcil
(pimiento crudo, pepino, cebolla y otras).
Carnes: magras, jamn cocido, no graso. Pescado: magro o blanco.
Alimentos grasos: aceite crudo o hervido, de oliva o semillas.
Cocciones: sin aceite, o con muy poca cantidad (hervidos, plancha, horno,
papillote).
Bebidas refrescantes sin gas. Bebidas
alcohlicas, slo en cantidades
prudentes
Los pasteles elaborados sin grasa la
mayora contiene grasa animal
pueden probarse.

DIETA TIPO PARA LAS ENFERMEDADES DE LAS VAS BILIARES


Desayuno
Leche descremada con caf suave o t. Pan o galletas del tipo Mara.
Mermelada. Jamn de York (unos 15-20 g y sin grasa visible).
Almuerzo
Sopa de arroz y fideos, con caldo vegetal.
Ensalada de lechuga y tomate. Pollo a la plancha.
Pera de agua o naranja.
Dos rebanadas de pan.
Merienda
Yogur descremado, con azcar. 2 biscotes. Infusin suave.
Cena
Verdura con patata (hervida), aliada con aceite.
Merluza o lenguado a la plancha
Una rebanada de pan.
Manzana al horno
COLECISTOPATIAS
Se comprende bajo estado denominacin tanto a los trastornos disqueneticos como a los
estructurales de la vescula biliar, que suelen cursar con dolor y alteraciones de su
funcionalismo normal, que consiste en verter bilis en el duodeno durante el periodo digestivo.
Esta disfuncin puede situarse en unos de estos 3 niveles: Dificultad o imposibilidad de su
llenado, limitacin o cese de su poder contrctil y enlentecimiento o interrupcin del drenaje
biliar.

Desde el punto de vista diettico, existe dos actitudes polares ante la existencia de estos
trastornos vesiculares: El administrar alimentos que estimulen su contraccin y vaciamiento o
colocar a este rgano en reposo con dieta mnimamente estimulante, llamadas por este
motivo de reposo vesicular. Estas ltimas se usan en todos aquellos casos de dispepsia
hipertnica, en las inflamaciones agudas y subagudas, en las litiasis con dolor, as como en el
bloqueo del flujo biliar. La primera, o dieta estimulante, se indicar ms bien en el caso de la
llamada dispepsia hipotnica, tratando de lograr un buen flujo biliar tras un vaciamiento
vesicular. Estos temas han sido tratados en el captulo sobre dieta de proteccin vesicular,
pagina 218, a donde nos remetimos para ms detalles, sin dejar de hacer mencin de la
relativa menor importancia que hoy se le concede a este tipo de dieta ante la existencia de
teraputica efectivas principalmente quirrgicas.

PATOLOGIAS DEL PANCREAS


Aspectos anatmicos y funcionales
Recuerdo anatmico
El pncreas (como ya se ha comentado en el captulo III) es un rgano
secretor endocrino y exocrino situado en el compartimento abdominal
superior en posicin retroperitoneal. Tiene forma alargada se le ha
comparado con un pez y puede subdividirse en tres porciones: cabeza
(totalmente abrazada por el marco duodenal), cuerpo y cola (figura 3).
La secrecin exocrina del pncreas se vierte al duodeno gracias a un
sistema
arborescente de conductos que confluyen, a modo de una espina de
pescado, en un trayecto principal (o conducto de Wirsung) que
desemboca en el duodeno a nivel de la ampolla de Vater. Generalmente,
esta desembocadura se realiza a travs de un pequeo conducto comn
con el coldoco (hecho al que se atribuye importancia patognica en las
pancreatitis agudas de causa litisica), aunque existen diversas variantes
anatmicas.
Espectro de las enfermedades pancreticas
El pncreas puede verse afectado fundamentalmente por enfermedades
inflamatorias, neoplsicas y congnitas.
Pancreatitis: La inflamacin de la glndula pancretica puede adoptar dos
formas: aguda y crnica.
La pancreatitis aguda se caracteriza por dolor abdominal y elevacin de
las enzimas pancreticas (amilasa, lipasa) en sangre y orina. La forma
grave (necrohemorrgica) se asocia al llamado sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica (SRIS) y, eventualmente, a fallo multiorgnico
(FMO), as como a complicaciones locales como necrosis, abscesos o
seudoquistes. La forma leve (edematosa) se acompaa de mnima
alteracin del rgano y se suele recuperar sin incidentes.
La pancreatitis crnica se caracteriza por cambios histolgicos
irreversibles que pueden ser progresivos y que conducen a la prdida de
funcin del rgano (tanto endocrina como exocrina) y a dolor abdominal.
En las fases iniciales de la enfermedad, la pancreatitis aguda puede ser
indistinguible de la pancreatitis crnica, ya que puede cursar con brotes.
Las causas ms frecuentes de pancreatitis, tanto aguda como crnica, son
el alcoholismo y la litiasis biliar.
Fibrosis qustica o mucoviscidosis: Es la enfermedad congnita que ms
frecuentemente involucra al pncreas. Se trata de una enfermedad
hereditaria de carcter autosmico recesivo por alteracin del gen CFTR (
cystic fibrosis transmembrane-conductance regulator ), caracterizada por
enfermedad pulmonar crnica, insuficiencia pancretica exocrina y una
elevada concentracin de electrlitos en la mayora de secreciones
corporales. Desde el punto de vista funcional, en el pncreas la fibrosis
qustica se comporta esencialmente como una pancreatitis crnica
PANCREATITIS AGUDA
Aunque bajo este nombre se rene diferentes grados de lesin aguda del pncreas: lesiones
edematosas necrticas o supurativas, es comn a todos ellos la necesidad de evitar la llegada
de quimo acido al duodeno que existe a la secrecin pancretica. La naturaleza en gran parte
autofagica de esta entidad clnica hace preciso colocar a la glndula pancretica en una
situacin de reposo funcional. Por lo tanto, el ayuno total, durante 24 a 72 horas de acuerdo
con el cuadro clnico, es la regla de oro en estos casos debindose a tender por la va
endovenosa a las necesidades del lquidos, electrolitos y caloras, que, eventualmente, pueden
acompaarse de la administracin de expansores de plasma, plasma o de sangre integra. La
aspiracin nasogstrica continua asegura la descomprensin gstrica y reduce la llegada de
secreciones al duodeno. Al ceder la sintomatologa y comenzar la fase de recuperacin, se
comenzar la alimentacin oral con dieta lquida (leche descremada, infusiones claras, zumos
de frutas diluidas y mucilagos claros), para pasar tan pronto se tolera, a una dieta blanda rica
en hidrato de carbono soluble instaurada progresivamente. Se aadirn pequeas cantidades
de alimentos ricos en protenas y se harn 6 pequeas tomas al da: 3 comidas y 3 aportes
suplementarios. En los primeros das las grasas se evitarn, y solo despus de llevar no menos
de 5 das de dieta blanda, se aadir en pequeas cantidades (25 a 30 gramos) en la forma de
mantequilla, nata o aceite vegetales crudos. Los pasos a la dieta normal sern progresivos
deber guardar la relacin con las presuntas anomalas, de vecindad o generales que pudieran
existir (Patologa biliar gatroduodenitis alcohlica y hiperlipemias, etc.)

Como modelo de dieta para la fase de recuperacin daremos lo siguiente

DESAYUNO:

Leche descremada: 1vaso

Cereales precocidos

Tostadas con mermelada o miel

MEDIA MAANA

Leche descremada: 1 taza

Galletas o bizcochos

COMIDA

Arroz cocido

Pescado hervido (60 gramos)

Pera en almbar

Pan tostado (1 rebanada)

MERIENDA

Leche descremada 1 taza

Galletas o bizcochos

CENA

Crema de esprragos o espinacas

Pollo cocido (60 gramos)


1 pltano

Pan tostado (1 rebanada)

AL ACOSTARSE

Leche descremada una taza

Galletas o bizcochos

INSUFICENCIA PANCREATICA:

Nos referimos aqu a los efectos del dficit o de la falta de enzimas pancreticas en el tubo
intestinal, que van a producir una serie de trastornos de proceso digestivo tanto de la
digestin grasa (falta de lipasa) como, en menor medida de la digestin proteica (falta de
tripsinogeno y quimotripsinogeno) y de hidratos de carbono (amilasa). Esta insuficiente
digestin va originar un defecto de absorcin y esto, a su vez, un estado de diarrea crnica,
con lo que se constituye el clsico cuadro de mala absorcin y el deterioro progresivo del
estado general.

Diversos procesos pueden originar este estado de insuficiencia pancretica de los que vamos a
considerar a los dos ms representativos: Uno que ocurre principalmente en el adulto, de
naturaleza adquirida como es la pancreatitis crnica y el otro que se nos presenta en el nio de
origen hereditario la fibrosis qustica del pncreas o mucoviscidosis.

PANCREATITIS CRONICA

El dficit enzimtico se produce por la sustitucin del tejido parenquimatoso acinar por tejido
fibroso que alterna con zona de necrosis e inflamacin de placas.

La mediada diettica estar en relacin con el grado de esteatorrea y de mala absorcin que
en estas condiciones se produzcan, y que consistirn en una alimentacin rica en hidratos de
carbono, suficiente protenas y pobre en grasas, dentro de un aporte calrico generoso que
supla aproximadamente la perdida fecal. Los triglicridos de cadena media pueden
suplementar la racin grasa, si fuese necesario, siendo conveniente un complemento
polivitamnico (especialmente del complejo B y las liposolubles).

La teraputica de las enzimas pancreticas a dosis suficiente constituir la base de la


normalizacin digestiva de estos pacientes, a los que si deben recomendar especialmente a la
prohibicin del alcohol.

MUCOVISCIDOSIS
Constituye una enfermedad gentica de tipo recesivo que afecta a las
glndulas exocrinas. El pncreas participa de la misma debido a la
obstruccin de sus conductos excretores motivada la secrecin de un
moco espeso y anormal segregado por su epitelio glandular. Esto trae
como consecuencia la reduccin de la secrecin pancretica que debe
verterse al duodeno, la cual, si es de suficiente intensidad, va a producir
un estado de diarrea crnica con mala absorcin. Como este trastorno
recae en nios de corta edad, el manejo diettico de esta afeccin debe
ser cuidadosamente regulado por el pediatra, que recabara la
colaboracin activa de los padres.
La alimentacin debe ser hipercalrico (de un 25% a ms de un 50%),
dependiendo del volumen de las heces y el grado de esteatorrea, con un
alto aporte proteico y de hidratos de carbono, y una reduccin de grasas.
No puede haber problemas con la administracin de esta dieta en cuanto
a su aceptacin por el nio, pues el apetito suele estar conservado y tiene
necesidad de alimentos. Es prudente completar este aporte en algn
preparado polivitamnico y, eventualmente, con hierro. El tratamiento de
la afeccin ser a base de enzimas pancreticas que compensen la
insuficiencia.

CONCLUSIONES
La dietoterapia convencional es la herramienta ms importante del
tratamiento nutricional a largo plazo en la cirrosis. Una dieta adecuada
reduce la necesidad de nutricin artificial en estos pacientes.
El fraccionamiento de la ingesta o la administracin de un suplemento
nocturno de carbohidratos mejora el balance nitrogenado y disminuye, en
parte, la excesiva oxidacin de lpidos y protenas en estos pacientes.
El aporte de sodio y agua deber restringirse slo en los cirrticos con
ascitis y/o edemas. En pacientes seleccionados con respuesta
particularmente buena a diurticos es posible (y probablemente
beneficioso desde el punto de vista nutricional) atenuar la severidad de
estas restricciones. Sin embargo, la restriccin hdrica deber ser estricta
en los enfermos intolerantes al agua que presenten hiponatremia
dilucional.
Incluso los pacientes cirrticos con elevado riesgo de encefalopata
pueden tolerar la protena convencional durante mucho tiempo. Por
tanto, slo habr que modificar su dieta cuando la intolerancia a la
protena convencional sea clnicamente manifiesta.
Los suplementos de AACR probablemente son tiles en pacientes
seleccionados con encefalopata crnica e intolerancia marcada a las
protenas convencionales, como coadyuvante de la dieta lacto-ovo-
vegetal.
La colostasis extraheptica (incluso la de causa tumoral no operable)
puede ser resuelta o paliada, por lo que sus consecuencias nutricionales
son poco relevantes. Slo los pacientes con colostasis intraheptica
crnica avanzada necesitan tratamiento diettico especfico.
Slo las pancreatitis agudas graves son tributarias de nutricin artificial.
La nutricin parenteral y la nutricin enteral con dietas peptdicas, pobres
en grasa e infundidas en el yeyuno, no estimulan la secrecin pancretica.
El concepto de que la pancreatitis aguda es causa de SRIS y FMO sugiere
que la nutricin enteral puede ser ms beneficiosa.
El tratamiento de la insuficiencia pancretica exocrina crnica se basa
en el uso de suplementos de enzimas pancreticas y modificaciones
dietticas para reducir los efectos de la esteatorrea.
BIBLIOGRAFA
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