Administracin oral de frmacos: interacciones entre frmacos y alimentos

Nlida Barrueco, 1 Cecilia Martnez Fernndez-Llamazares, 2 Esther Durn, 2 Mara Teresa

Martnez Marn, 3 Cristina Relao Garca 4 1

4 residente Ao Farmacia del Hospital, Departamento de Farmacia; 2 Farmacutico del

Hospital, Departamento de Farmacia; 3 enfermera, unidad de cardiologa peditrica; 4 Jefe
Jefe del Departamento de Enfermera. Hospital Universitario General Gregorio Maran.
Madrid, Espaa

Entrega por correo: Nlida Barrueco Fernndez. Servicio de Farmacia. HGU Gregorio Maran.
C / Dr. Esquerdo 46, 28007 Madrid, Espaa

Manuscrito recibido por 25.5.07

Manuscrito aceptado por 9.8.07

Index de Enfermera [ndice Enferm] 2008; 17 (1): 53 - 57

Cmo citar este documento

Barrueco, Nlida; Martnez Fernndez-Llamazares, Cecilia; Durn, Esther; Martnez Marn, M
Teresa; Relao Garca, Cristina. Administracin oral de frmacos: interacciones entre frmacos
y alimentos. ndice de Enfermedad (edicin digital) 2008; 17 (1). En </index-
enfermeria/v17n1/6555e.php> Consultado por

28 de Septiembre de 2017

Abstracto

Antecedentes: La forma ms fcil, segura y econmica de administrar frmacos es por va oral

(PO). Sin embargo, puede haber interacciones, ya sea con otras drogas o con alimentos, que
pueden modificar la eficacia y la seguridad del medicamento en s.

Objetivo: el desarrollo de un programa de informacin de enfermera sobre la administracin

de medicamentos PO.

Mtodo: se seleccionaron los frmacos ms utilizados correspondientes al rea de cardiologa

peditrica, buscando la mejor administracin posible con o sin alimentos o medicamentos, y
cualquier otro aspecto relacionado con su administracin PO.

Resultados: elaboramos la siguiente tabla con toda la informacin recopilada.

Discusin: los farmacuticos hospitalarios han sido recientemente integrados en el equipo

multidisciplinario que cuida a los pacientes y ahora tienen la oportunidad de desarrollar
diferentes programas de atencin farmacutica, educacin sanitaria e informacin enfocada
en la prevencin de errores de medicacin, uso seguro y disminucin de cualquier riesgo
asociado a cualquier tratamiento farmacolgico.

Las prescripciones mdicas usualmente no especifican el horario de administracin de los

medicamentos, dejando a las enfermeras la responsabilidad de su organizacin. Es por eso que
deben estar bien informados de cmo y cundo deben administrarse los medicamentos, para
que podamos mejorar la seguridad y disminuir los riesgos asociados a ellos.
Palabras clave: Administracin oral, atencin farmacutica, interacciones, interacciones
frmaco-frmaco, programa de administracin de frmacos.

Introduccin

La va oral de administracin es el medio ms fcil, seguro y econmico de administrar

frmacos, y es la va de eleccin siempre que es posible. Sin embargo, para obtener la mayor
seguridad y eficacia del uso de frmacos es necesario considerar aspectos como la
biodisponibilidad, la tolerancia GI, las interacciones con frmacos utilizados
concomitantemente o no, y las interacciones frmaco-alimentario 1 , as como la identificacin
del los efectos adversos ms fcilmente reconocidos. Otro aspecto importante a tener en
cuenta, aunque no discutido en este trabajo, es el ajuste de la administracin oral al intervalo
de dosis indicado por la prescripcin mdica, ya que en algunos casos es necesario respetar
estrictamente los intervalos de dosis, independientemente de su relacin con los alimentos .

Una interaccin frmaco-alimentaria puede ser descrita como la que resulta en la aparicin
de un efecto farmacolgico, txico o teraputico de menor o mayor intensidad que la
esperada, que tiene lugar como consecuencia de la accin o presencia de alimento en los
frmacos o viceversa. 2 Las interacciones entre frmacos y los alimentos no se detectan con
tanta frecuencia como interacciones entre frmacos. Sin embargo, su frecuencia potencial
puede ser mayor, ya que los alimentos son las sustancias ms frecuentemente asociadas con la
administracin del frmaco. Las situaciones de mayor riesgo son aquellas que involucran
frmacos con un estrecho margen teraputico y frmacos para uso crnico.
 Las interacciones entre frmacos no administrados simultneamente no se incluyen en este
trabajo, ya que esto implicara, dentro de las tareas de atencin farmacutica, diferentes
niveles de atencin sanitaria, incluyendo mdicos y enfermeras, en la bsqueda de la mayor
eficacia y seguridad en el uso de frmacos. Parece ms apropiado abordar este aspecto por
paciente en los sistemas de prescripcin mdica, tal vez al incluirlos como auxiliares de
prescripcin en el marco de los sistemas de prescripcin electrnica.

Se pueden identificar dos tipos de mecanismos de produccin de interaccin:

farmacocintica y farmacodinmica.

Interacciones farmacocinticas: la farmacocintica normal del frmaco puede modificarse y

las concentraciones de frmaco pueden alterarse en el organismo, afectando la actividad
teraputica y la aparicin de reacciones adversas que pueden disminuir o aumentar. La accin
puede tener lugar a diferentes niveles: en la liberacin (modificacin del pH, motilidad
alterada y secreciones GI modificadas) y en la absorcin (vaciamiento gstrico retardado,
aumento de la motilidad, alteracin del efecto del primer paso heptico) que determinan las
modificaciones de la velocidad de absorcin y / o cantidad total absorbida. Tambin puede
haber interacciones en el parto (desplazamiento de la unin a protenas plasmticas),
metabolismo (inhibicin o activacin de las enzimas hepticas implicadas en el metabolismo) y
excrecin (pH urinario modificado).

Interacciones farmacodinmicas: la interaccin se produce en el nivel donde acta el

frmaco; aunque estos son menos cuando se compara con las interacciones farmacocinticas,
que pueden ser ms graves.

No slo hay interacciones con los alimentos, sino tambin -y cada vez ms- con
medicamentos, hierbas medicinales y suplementos dietticos, como la hierba de San Juan, el
jugo de toronja y ciertas vitaminas y minerales. 3

Las prescripciones mdicas por lo general no especifican si un frmaco debe administrarse

con o sin alimentos, o si debe administrarse por separado de otros frmacos o medicamentos,
dando a las enfermeras la responsabilidad de organizar la administracin del frmaco. Por lo
tanto, las enfermeras suelen administrar drogas y alimentos simultneamente. Aunque esto
mejora la deglucin, la tolerancia gstrica y el cumplimiento, implica algunos inconvenientes
tales como intervalos de administracin irregulares (no ajustarse estrictamente a los intervalos
de dosificacin) y la posibilidad de interacciones frmaco-alimento. 4

Aumentar el perodo de formacin en farmacia hospitalaria para farmacuticos residentes a

cuatro aos, junto con una orientacin clnica en el ltimo ao, ha permitido al farmacutico
hospitalario integrarse mejor en el equipo multidisciplinario que asiste a los pacientes,
favoreciendo as las tareas de atencin farmacutica y de educacin sanitaria. El nmero de
preguntas sobre la administracin de frmacos observadas en la unidad de cardiologa
peditrica durante la rotacin de farmacuticos residentes de cuarto ao nos anim a disear
este programa, que se muestra a continuacin, producto de su integracin en este equipo
multidisciplinario.

Objetivo: Desarrollar un programa informativo orientado a la enfermera en una unidad de

cardiologa peditrica sobre la administracin de medicamentos PO y su relacin con los
alimentos.
Mtodo

Se han seleccionado los frmacos ms utilizados (en trminos del nmero de unidades
consumidas) en la unidad de cardiologa peditrica. Esta seleccin de frmacos representa el
82% de los frmacos que se usan en la unidad durante un perodo de un ao de estudio. Se
revisa cada frmaco en busca de formulaciones farmacuticas disponibles; la posibilidad de
preparar medicamentos compuestos o adaptaciones de dosis, tanto en forma lquida como
slida; su administracin en relacin con los alimentos y los medicamentos; y sus reacciones
adversas ms frecuentes. Las fuentes bibliogrficas utilizadas son las fichas tcnicas 5 y la base
de datos de medicamentos Drugdex de Thomson Micromedex Healthcare serie 6 y Lexi-
Comp. 7

Resultados

Se redacta un documento con un total de 28 frmacos, cada uno de los cuales especifica: -

Formulaciones comerciales disponibles y posibilidad de hacer frmulas combinadas o

adaptaciones de dosis.

-Ms frecuentes efectos adversos.

-Administracin en relacin con los alimentos.

- Otra informacin de inters en la administracin de frmacos, como la posibilidad de

manipular formulaciones orales, el momento ms adecuado para la administracin y la
necesidad de separar la administracin de la de otros frmacos.

Se realiz una reunin con enfermeras y con el supervisor de la unidad cuando publicamos el
documento. Se incluyeron las modificaciones y sugerencias propuestas, y la informacin
definitiva se muestra en el cuadro 1 . Al mismo tiempo, establecimos con las enfermeras un
perodo de un mes para que estudiaran la informacin incluida en el programa para, despus
de dicho perodo, evaluar la cantidad de preguntas recibidas y verificar si se ha producido una
reduccin en su nmero.

Discusin

Los farmacuticos de los hospitales se han unido recientemente a equipos

multidisciplinarios. Desde esa posicin, tienen la oportunidad de desarrollar diferentes
programas de atencin farmacutica, educacin sanitaria e informacin orientados a prevenir
los problemas relacionados con las drogas, promoviendo as un uso ms seguro y
disminuyendo los riesgos asociados con cualquier terapia farmacolgica.

Los programas orientados a las enfermeras se incluyen en los programas de educacin e

informacin sobre la salud para los farmacuticos. El objetivo de estos programas es elevar el
nivel de informacin y conocimiento de las enfermeras sobre los frmacos, incrementando su
participacin para optimizar el uso de drogas. En el caso que aqu se muestra, y debido a la
integracin del farmacutico residente en la unidad de cardiologa peditrica, el programa est
especialmente orientado a los enfermeros de esa unidad, por lo que incluye los medicamentos
ms utilizados por las enfermeras.

La naturaleza y las consecuencias de las interacciones entre frmacos y alimentos

dependern de las caractersticas del frmaco, del alimento y del paciente. 8

En el caso de frmacos con un estrecho ndice teraputico, con una pronunciada curva dosis-
respuesta o aquellos que requieren titulacin de la dosis, pequeas variaciones pueden tener
consecuencias graves.

En el caso de los alimentos, tanto el volumen ingerido como la composicin (proporcin de

grasas, protenas, fibra, electrolitos, etc.) son importantes. Por ejemplo, los alimentos ricos en
fibra reducen la cantidad de digoxina absorbida, o una variacin en el consumo de dietas de
potasio puede modificar la eficacia y la seguridad de la espironolactona.

Por ltimo, algunos de los factores que influyen en el caso de los pacientes son
comorbilidades, medicacin concomitante, edad y sexo. Los ejemplos incluyen las alteraciones
en la absorcin de furosemida y digoxina cuando se administran con sucralfato.

De los 28 frmacos revisados, slo siete requieren administracin bajo condiciones de

ayuno. "Ayuno" significa una hora antes o dos horas despus de la ingesta de cualquier
alimento. Cualquier administracin que no cumpla con esta definicin no puede considerarse
que se ajuste a las condiciones de ayuno. 1Once medicamentos se pueden administrar con o
sin alimentos, y ocho de ellos deben administrarse con alimentos. Es decir, la mayora de los
frmacos revisados pueden administrarse con alimentos; adicionalmente, en el caso de diez de
ellos, la administracin con alimentos reduce la incomodidad gstrica. Por lo tanto, como regla
general, la administracin de frmacos puede coincidir con la ingesta de alimentos con el fin
de minimizar el malestar estomacal, facilitar la deglucin y favorecer el cumplimiento del
tratamiento, pero es esencial tener en cuenta las excepciones.

Debe observarse que la administracin de frmacos con alimentos o en condiciones de

ayuno no debe implicar la interrupcin de los intervalos de dosis establecidos para cada
frmaco. En otras palabras, los horarios de administracin no deben modificarse simplemente
para facilitar la administracin de frmacos con los alimentos; por el contrario, basndose en
intervalos de dosis, se debe intentar dar el alimento junto con el frmaco.

En lo que respecta a la coadministracin de otros frmacos o frmacos por va oral, la

mayora de los frmacos se deben administrar por separado (por lo menos dos horas si no se
especifica otra cosa) a partir de resinas, sales de aluminio, magnesio y calcio.

Las prescripciones mdicas usualmente no indican el tiempo y la va de administracin, por

lo que las enfermeras son responsables de esos arreglos. Por lo tanto, las enfermeras deben
ser informados sobre cmo y cundo los medicamentos se van a administrar. Deben conocer
el mejor momento para la administracin, la necesidad de administrar un frmaco con o sin
alimentos o si separar la administracin de otro frmaco concomitante. Tambin es
importante que sepan cmo manejar las formulaciones farmacuticas con el fin de facilitar la
deglucin y cmo tener frmulas lquidas o slidas adaptadas a la dosificacin peditrica. Estas
frmulas combinadas, preparadas por los departamentos de farmacia, hacen la administracin
ms fcil y la dosificacin ms precisa. Por ltimo, el conocimiento de las reacciones adversas
ms comunes promueve la deteccin rpida y la resolucin de problemas,

Conclusin

La elaboracin de diversos programas de informacin orientados al personal sanitario

responsable de la administracin de los frmacos parece ser una necesidad en este campo,
habida cuenta de las preguntas candentes sobre la administracin de frmacos en estos
pacientes. Estos programas son necesarios porque proporcionan a las enfermeras informacin
til para sus tareas diarias y pueden contribuir a reducir la aparicin de interacciones y otros
problemas relacionados con las drogas.

Referencias

1. Delgado O, Puigvents F, Serra J. Administracin de medicamentos por va oral. Med Clin

1997; 108: 426 - 35.

2. Madurga M. Interacciones de los alimentos con los medicamentos. Auladefarmacia [serie en

Internet]. 2004 Jun; 6 (1): 40 - 46. Disponible en: < http://www.auladelafarmacia.org/ > [citado
8 Feb 2007].

3. Ohnishi N, Yokoyama T. Interacciones entre medicamentos y alimentos funcionales o

suplementos dietticos. Keio J Med. 2004; 53 (3): 137 - 50.

4. Rabadn MT, Flores MJ, Cayuela J, Cevidades MM, R Valvuena, Ruiz MT, Rodrguez M, MD
Vervantes. Interacciones medicamentosas en la administracin de frmacos en el proceso de
enfermera. Enfermera Global [Serie en Internet]. 2002 1: 1 - 23. Disponible en: <
http://www.um.es/eglobal/> [citado 21 Feb 2007].

5. Fichas tcnicas de medicamentos. Disponible en: <

http://sinaem.agemed.es:83/presentacion/principal.asp > [Fecha ltima consulta 17 diciembre
2006].

6. Serie de MICROMEDEX Healthcare, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado.

Disponible en:

< http: /www.micromedex.com/products/drugdex/ > [Fecha de ltima consulta: 24 de enero

de 2007].

7. Lexi-Comp Online TM, Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc .; 2006. Disponible en: <
http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline > [Fecha de ltima consulta: 24 de enero de
2007].

8. Schmidt LE, Dalhoff K. Interacciones medicamentosas. Drogas 2002; 62 (10): 1481 - 502.

Adjunto
tabla 1