T. C. PROXIMAL absorbe 80% todo lquido, plasma y electrolito.

Asa de Henle, mecanismo de contracorriente aumenta concentracin de sodio. El sodio catin

ms importante del espacio extracelular. Mientras ms NA hay ms reabsorcin hay en el ASA
DE HENLE, tambin mayor reabsorcin de agua.

Despus que pasa el Asa delgada, Tbulo Contorneado Distal y colector, no hay reabsorcin,
todo va como orina.

Cuando se comienza a perder lquido, clulas de Tbulo contorneado distal llamadas mcula
densa, donde existen 2 hormonas: La eritropoyetina (produccin de glbulos rojos) y la
Renina (cuando baja la presin sangunea, por prdida de lquidos).

Renina acta sobre la hipfisis anterior: Corticotropina en la Adenohipfisis.

La ADH que est en la Neurohipfisis. Hace que el filtrado que ya se va a perder como orina se
reabsorbe que ocurre en el T. Contorneado Distal y el Tbulo Colector. Por lo tanto la orina no
se va.

Corticotropina estimula la corteza suprarrenal, estimulndola y produciendo la Aldosterona,

que sale a la sangre, en el TC.D. reabsorbe todo el sodio que queda por ah y tambin el agua.

CAUSAS POR LAS QUE SE DEJA DE ORINAR:

1. ADH
2. Aldosterona
3. Deshidratacin, que produce vasoconstricin

Al deshidratarse un paciente, comienza la estimulacin de la mdula suprarrenal y produce:

Noradrenalina y Adrenalina

Esa produccin se transmite a taquicardia. Vasoconstriccin acta sobre el rin en las arterias
aferente y la eferente. No se irriga la nefrona superficial ni la yuxtaglomerural.

Diurticos del Asa: que trabajan sacando orina del T. C. Distal

La capsula de bowman debe estar filtrando, pues sino produce Necrosis Tubular Aguda que se
transmite en Insuficiencia Renal Aguda, dandose as el rin.

TIPOS DE INSUFICIENCIA RENAL

Prerrenal
Renal
PostRenal

Pre- Renal se produce cuando no le llega sangre a los riones: por vmitos, hemorragias, diarrea,
patologas quirrgicas: neumotrax, entamponamiento cardaco evitando que llegue sangre al
corazn y no haya precarga, lo que hace que no haya filtracin.

La Renal ocurre al daarse el rinn, como principal la causa la Diabetes en la hipertensin arterial
Post-Renal es la obstructiva, en los hombres despus de los 50 aos con la prstata (hiperplasia
prosttica benigna), donde pasa la uretra, al crecer obstruye la uretra y hace que no se pueda
orinar.

La pelvis aguanta hasta 50 cc, de lo contrario ocurre el clico nefrtico que es un dolor fuerte. A
la mujer tambin por crecerle el tero, puede caer sobre la vejiga y uretra y puede ocurrirle
insuficiencia renal postrenal. Es ms comn en hombres.

La mujer cuando se embaraza produce la lordosis lumbar compensada. Al tener relaciones

sexuales, el canal de parto se abre, el sacro se echa hacia atrs, las caderas giras hacia afuera. El
tero comprime los urteres, hacen Hidronefrosis, cuando los urteres se ponen grande... luego
de parir vuelven a la normalidad.

Cuando Px tiene Insuficiencia Pre-Renal se eleva la rea. Valor normal es: 20-40. En la
Pre-Renal la orina no llega.
S el Px, tiene Insuficiencia Renal, hay dao renal y no hay filtracin. (Llega, pero no
puede orinar) y se eleva en la sangre, la creatinina. (Valor normal de creatinina: 0.7-1.2)
Cuando la creatinina est por encima de 3 o 4 hay que hacerle prueba de potasio, pues
aumenta de 5 a 7, parando el corazn en distole y morirse el px. Los paciente en dilisis,
generalmente no llegan de 3 a 4 aos. Se debe hacer transplante renal, durar 12 0 15
aos con buena diuresis.
Cuando es Insuficiencia Post Renal (obstructiva) se eleva todo, pues no puede salir del
rin.

Cuando se pierde sangre se llega a fase irreversible de shock

Arteriora, capilar y vnula, donde ocurre intercambio. El capilar trabaja con ATP, necesita
energa para enviar presin y paso de sangre. Se manda CO2, al llegar la sangre no tiene ATP,
pero la vnula trabaja con AMP, un solo. En shock no llega alimento, ni llega oxgeno, por lo que
no hay presin, y el AMP se queda con presin.

Un Px con fase irreversible puede ponrsele noradrenalina, adrenalina, atropina, bicarbonato

sangre, slo llega hasta AMP, lo que se va a espacio intersticial, reflejndose en un edema,
siendo el primer lugar de edematizacin los dos puntos sacros, rea del glteo. Se edematizan
los miembros inferiores, debido a su posicin y estado de shock (trenderbumg), con los pies
hacia arriba para que llegue ms sangre al corazn, se edematiza el triangulo sacro.

Signos del Paciente

Habla disparatosa, gesto, malas palabras, quitarse las soluciones, halarse las sondas.
Escala de STILL

FC Y TA ACOSTADO EL PX, LUEGO SENTADO, A LOS 5 VUELVE A TOMAR LA FC Y LA TA.

5 % 500 CC DE SANGRE N N N N

10% 750 CC N N (90) N N

15%1500 CC N100 N N110 NBAJO

20%

40% 2000 CC 140 PIERDE CONOCIMIENTO

Px con taquicardia e hipotensin al sentarse est perdiendo lquido.

S est sangrando y est hipotenso. No es bueno sentarlo, es ponerle soluciones ringer

lactato o solucin salina, o una al 3%, preparndolo para llevarlo a ciruga.