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Cuando los minutos cuentan | 14 MAR 16

Urgencias neurolgicas para no neurlogos

Las urgencias neurolgicas son frecuentes y, si no se las diagnostica ni se las trata rpidamente los resultados
pueden ser devastadores
Autor:Kottapallyk,JosephsonsaFuente:ClevelandClinicJournalofMedicine201683:116126CommonNeurologicEmergenciesforNonneurologists:WhenMinutes
Count

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Introduccin

Lasurgenciasneurolgicascomoelaccidentecerebrovascular(ACV)agudo,elestadodemalepilptico,lahemorragia
subaracnoidea,ladebilidadneuromuscular,ylalesindelamdulaespinalafectanamillonesdepersonasanualmente.
Estasenfermedadespuedenserdedifcildiagnsticoylasdemorasenelreconocimientoyeltratamientosuelentener
resultadosdevastadores.Porconsiguienteesimportantequelosmdicosnoneurlogospuedanreconocer
rpidamenteestasentidadeseiniciareltratamientoatiempomientrasseaguardalainterconsultaneurolgica.

ACVISQUMICOAGUDO:ELTIEMPOESESENCIAL

ElACVeslacuartacausademuerteenlosEEUUyunadelascausasmscomunesdediscapacidadentodoel
mundo.Alrededordel85%delosACVsonisqumicos,debidosaladisminucindelriegosanguneocerebral.Los
sntomassonparlisisfacial,debilidadoentumecimientounilateral,afasia,desviacindelamiradaeinestabilidaddela
marcha.Eltiempoesesencial,yaquetodaslasintervencionessonsegurasyeficacessolodentrodeunperodode
ventanadefinido.

Diagnsticoyevaluacin
AntelasospechadeACVisqumicoagudo,sedebenobtenerrpidamenteunaanamnesisqueincluyalahoradeinicio
yunexamenneurolgicobsico.

LaescaladeACVdelNationalInstitutesofHealth(NIH)evalaobjetivamentelagravedaddelACV,ascomosu
evolucinyseladebeemplearentodoslospacientesconACV.(www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf).

Lahoradeiniciodelossntomasesesencial,yaqueorientasobrequinespuedenrecibirlostratamientosdeurgencia.
Elmdicodebeverificarcundofuelaltimavezqueseobservalpacienteneurolgicamentebien,afindeestimar
estaventanatemporallosmsestrechamenteposible.

Losanlisisdebenincluirlaglucemia(mediantetirareactiva),estudiosdecoagulacin,hemogramacompletoyelperfil
metablicobsico.

Latomografacomputarizada(TC)decrneosincontrastesedebeobtenerinmediatamenteparaexcluirhemorragia
agudaycualquierotrodiagnsticoquepuedaexplicarlossntomasdelpaciente.Laisquemiacerebralagudaamenudo
noseveenlaTCdurantelasprimerashorasdelalesin.Porlotanto,elpacientequellegaalaconsultacon
deficienciasneurolgicasfocalesnuevasyunaTCcranealnormalsedebetratarcomosisufrieraunACVisqumico
agudo.

LosfalsosACVsedebentenerencuentaytratarsegncorresponda.Lascausasmscomunesson:convulsincon
parlisisdeToddosinella(debilidadfocalposconvulsin),migraacomplicada,parlisisdeBell,hipoglucemia,
infeccinsistmica,sobredosisdemedicamentosodrogas

TratamientodeurgenciadelACVisqumico
Cuantomstiempotranscurraantesdeltratamiento,peorserelresultadofuncional,loqueindicalanecesidadde
tomardecisionesrpidas.

Bajarlacabeceradelacamapuedesertilalfavorecerelflujosanguneohaciaeltejidocerebralisqumico.Nosedebe
efectuarenpacientesconhipertensinendocranealquepuedansufrirunaherniacerebral.
Permitirlahipertensinparaproporcionarperfusinadecuadaazonasdelcerebroenriesgo.(Tratamiento
antihipertensivosoloparapresinarterial>220/110mmHg).

Activadordelplasmingenotisular.EnlospacientesconACVisqumicoquelleganalaconsultadentrodelas3horas
deliniciodelossntomassedebeconsiderarlaadministracinintravenosadeactivadordelplasmingenotisular(APt).
Elmdicodebesopesarcuidadosamentelosriesgosylosbeneficiosdeestetratamiento.

PararecibirAPtelpacientedebetenertodoslossiguientes:

DiagnsticoclnicodeACVisqumicocondeficiencianeurolgicamedible Page 1 / 7
PararecibirAPtelpacientedebetenertodoslossiguientes:

DiagnsticoclnicodeACVisqumicocondeficiencianeurolgicamedible
Iniciodelossntomasdentrodelas3ltimashoras
18omsaos.
Elpacientenodebesufrirningunodelossiguientes:
ACVsignificativodentrodelos3ltimosmeses
Traumatismodecrneogravedentrodelos3ltimosmeses
Antecedentesdehemorragiacerebralsignificativa
Rupturapreviademalformacinarteriovenosaoaneurismaintracraneal
Neoplasiadelsistemanerviosocentral
Puncinarterialenunlugarnocomprimibledentrodelosltimos7das
EvidenciadehemorragiaenlaTCdecrneo
Evidenciadeisquemiaenmsdel33%delhemisferiocerebralenlaTCdecrneo
Antecedentesysntomasquesugieranhemorragiasubaracnoidea
Hipertensinpersistente(presinsistlica185mmHgopresindiastlica110mmHg)
Evidenciadehemorragiaagudasignificativa(externaointerna)
Hipoglucemia(<50mg/dlo<2,8mmol/l)
Trombocitopenia(<100109/l)
Coagulopatasignificativa(razninternacionalnormalizadaratio>1,7,tiempodeprotrombina>15segundos,o
tiempoparcialdetromboplastinaactivadaaumentado)
EmpleoactualdeuninhibidordelfactorXaouninhibidordirectodelatrombina.
Contraindicacionesrelativas:
Sntomasmenoresoqueseresuelvenrpidamente
Cirugamayorotraumatismodentrodelosltimos14das
Hemorragiagastrointestinalourinariadentrodelosltimos21das
Infartodemiocardioenlosltimos3meses
Aneurismaintracranealsinruptura
ConvulsinaliniciodelACV
Embarazo.

Siestoscriteriossecumplen,elAPtsedebeadministrarendosisde9mg/kgporvaintravenosa.El10%deladosisse
darcomounboloinicial,seguidoporunainfusinconstantedel90%restanteduranteunahora.Lapresinarterialse
debemantenerpordebajode185/110mmHgparareduciralmnimoelriesgodehemorragiacerebralsintomtica.

Tratamientointrarterial.Segnestudiosrecientes,algunospacientessepuedenbeneficiarconlatrombolisis
intrarterialolatrombectomamecnica,ambasefectuadasdurantelaarteriografacerebralporcatter,
independientementedelaadministracindeAPt.Elperiododeventanaparaestostratamientosgeneralmentese
extiendea6horasdesdeeliniciodelACV.

UnantiplaquetariosedebecomenzarrpidamenteentodoslospacientesconACVquenorecibenAPt.Losque
recibenAptpuedencomenzarconunantiplaquetario24horasdespus.

Descensodelaglucemia(entre140180mg/dl)ydelafiebresonesencialesparaproporcionarmsproteccinal
cerebrodaado.

ParaelACVisqumicodebidoafibrilacinauricular
Sedebeconsiderarlaanticoagulacinprecoz,basadasobrelapuntuacinCHA2DS2VASCparaelriesgodeACV
isqumicovselriesgodehemorragiasegnlapuntuacinHASBLED(www.mdcalc.com).

Engeneral,paralaanticoagulacinsepuedeesperarhastadespusdelasprimeras72horas,mientrasseefectanlos
estudiosdiagnsticosyseevalalagravedaddelalesin,yaqueelriesgodetransformacinhemorrgicadelACV
isqumicoestaumentado.

ACVHEMORRGICOAGUDO:PRESINARTERIAL,COAGULACIN

Aproximadamenteel15%delosACVsoncausadosporhemorragiacerebral,quesepuededetectarconTCdelcrneo
sincontrasteconsensibilidaddel98,6%dentrodelas6horasdeliniciodelahemorragia.Unacausacomndela
hemorragiacerebraleslahipertensincrnica,quecausarupturadelosvasosdaadosconextravasacindesangreal
parnquimacerebral.Otrascausassonmenosfrecuentes.

TratamientodelACVhemorrgicoagudo
Eltratamientodeurgenciacomprendeeldescensodelapresinarterial,lareversindelacoagulopataola
anticoagulacinsubyacentesyaveceseldescensodelapresinendocraneal.

Descensodelapresinarterial.Datosrecientessugierenqueeltratamientointensivoparalograrunapresinarterial<
140mmHgdentrodelaprimerahoraesseguroypuedelograrmejoresresultadosfuncionalesqueunobjetivotensional
conservador.Confrecuenciaseempleanantihipertensivosdeiniciorpidoydeaccincortaporvaintravenosa,comola
nicardipinayellabetalol.

Eltratamientodecualquieralteracindelacoagulacinsedebeefectuarconrapidezenlahemorragiaendocraneal.El
empleodelawarfarinaesunfuertefactorpronsticoindependientedeextensindelahemorragiaendocraneal,que Page 2 / 7
Eltratamientodecualquieralteracindelacoagulacinsedebeefectuarconrapidezenlahemorragiaendocraneal.El
empleodelawarfarinaesunfuertefactorpronsticoindependientedeextensindelahemorragiaendocraneal,que
aumentaelriesgodemuerte.

OtrosfrmacosdistintosalavitaminaKoelplasmafrescocongeladoseempleancadavezmspararevertir
rpidamentelaanticoagulacin,entreelloselconcentradodecomplejodeprotrombinayelfactorVIIarecombinante.

Reversindelaanticoagulacindebidaaanticoagulantesoralesdeaccindirecta.Eltratamientodeurgenciadela
hemorragiaendocranealenpacientesmedicadosconlosnuevosanticoagulantesoralesdeaccindirecta(dabigatran,
apixaban,rivaroxaban,edoxaban)siguesiendoproblemtico.LosanlisiscomolaconcentracindefactorXanose
efectanenmuchasinstituciones,losresultadosnosonrpidosymientrastantosepuedeproducirunahemorragia
agudaydeterioroclnico.

Lasestrategiasteraputicassonlaadministracindeplasmafrescocongelado,concentradodecomplejode
protrombinayconsiderarlahemodilisis.
Vigilanciadelahipertensinendocraneal.Lahemorragiaocasionalmentepuedecausaraumentodelapresin
endocraneal,quesedebetratarrpidamente.Todadisminucindelestadomentalenunpacienteconhemorragia
endocranealexigeestudiosporimgenesurgentesparaevaluarlaextensindelamisma.

HEMORRAGIASUBARACNOIDEA

Eliniciorepentinodeunacefaleaentrueno(amenudodescritaporlospacientescomoelpeordolordecabezadesu
vida)sugiereunahemorragiasubaracnoidea.

Lasangreseacumulasobretodoenlosespaciosalrededordelcerebroquecontienenlquidocefalorraqudeo(LCR)y
generanhidrocefaliadebidoaladificultaddedrenajedelmismo.Lahemorragiasubaracnoideanotraumticaen
generalsedebealarupturadeunaneurismaendocranealypuedeserdevastadora,contasasdemuertecercanasal
50%.

Diagnsticodelahemorragiasubaracnoidea

LaTCcranealsincontrasteeslaprincipalmodalidaddiagnsticaparalahemorragiasubaracnoidea.Sepuede
demostrarsangreenelespaciosubaracnoideoenel92%deloscasossilaTCseefectadentrodelasprimeras24
horasdelahemorragia.Amayordemoralasensibilidadsermenor.

Puncinlumbar.SipersisteunafuertesospechadehemorragiasubaracnoideaapesardelaTCinicialnegativa,se
debeefectuarunapuncinlumbar.LaxantocromiadelLCResunsignodealarmaparahemorragiasubaracnoideay
puedeestarpresentehasta4semanasdespusdelahemorragia.

Silapuncinlumbarestcontraindicadanosepuededescartarlahemorragiasubaracnoideaysedebeefectuaruna
interconsultaneurolgica.

Tratamientodelahemorragiasubaracnoidea
Eltratamientotempranodelapresinarterialparalarupturadeunaneurismaendocranealessimilaraldelahemorragia
endocraneal.Lainvestigacinsedebedirigirrpidamentehaciaunamalformacinvascular,conestudiosporimgenes
delosvasosendocraneales,comolaarteriografaporTC,laarteriografaporresonanciamagntica,laarteriografa
cerebralporcatter,queeslapruebadereferencia.

Losaneurismassetratanconclipagequirrgicooconespiralesendovasculares.Silainstitucincarecederecursos
paraefectuarestosprocedimientossedebederivaralpacienteauncentrodeatencinterciaria.

HIPERTENSINENDOCRANEAL:PELIGRODEHERNIACEREBRAL

Elpeligrodeherniacerebralexigequelostratamientosseefectenrpidamenteparaprevenirunalesinneurolgica
catastrfica.Enmuchassituaciones,losprimerosmdicosconsultadosnosonneurlogosyporlotantodebenconocer
eltratamientobsicodelahipertensinendocraneal.

Sntomasinicialesdeaumentoagudodelapresinendocraneal
Amedidaquelapresinendocranealaumenta,lapresinsedistribuyeporigualatravsdetodalabvedacraneal,
provocandoladisfuncindelsistemadeactivacinreticularascendente,quesemanifiestacomoincapacidadpara
mantenersedespiertoapesardediversosgradosdeestmulosmolestos.Amenudoseobservanneuropatascraneales
progresivas(quesuelencomenzarconanomalaspupilares)ycomaamedidaqueeltroncoenceflicocomienzaasufrir
compresin.

Evaluacinytratamientoinicialdelahipertensinendocraneal
LaTCsincontrastedelcrneoamenudoseobtieneinmediatamenteantelasospechadehipertensinendocraneal
agudaafindepodercomenzareltratamiento.

Elevarlacabeceradelacamaa30gradosparafavorecereldrenajevenosoydisminuirlapresinendocraneal. Page 3 / 7
agudaafindepodercomenzareltratamiento.

Elevarlacabeceradelacamaa30gradosparafavorecereldrenajevenosoydisminuirlapresinendocraneal.
Intubacin:sedebeefectuarrpidamenteencasosdecompromisodelasvasrespiratoriasysedebecomenzarla
hiperventilacinparalograrunaPaco2de3035mmHg.Estaestrategiadehipocapniafavorecelavasoconstriccin
cerebralyladisminucintransitoriadelapresinendocraneal.

Tratamientohiperosmolarpermiteladescompresinendocranealtransitoriayeselpilardeltratamientodeurgencia
delahipertensinendocraneal.Elmanitolpromueveladiuresisosmticayeliminaelexcesodeaguacerebral.Enla
urgenciasepuedeadministrarcomounbolointravenosode12g/kg,seguidodeunbolocada4a6horas.Sepuede
producirhipotensintrasladiuresisysedebecontrolarestrechamentelafuncinrenal,yaqueelempleofrecuentede
manitolpuedefavorecerlanecrosistubularaguda.Enlospacientesanricosnoseempleaelmanitol.

Solucinsalinahipertnica(clorurodesodioal3%)esunaalternativaqueayudaalpasajedellquidointersticialal
espaciointravascular,disminuyendoeledemacerebralymanteniendolaestabilidadhemodinmica.Sepuede
administrarcomoboloocomoinfusincontinua.Soncontraindicacionesrelativaslainsuficienciacardacacongestivao
lainsuficienciarenalquegeneranedemapulmonarporsobrecargadevolumen.

Lospacientescomatososconhallazgosradiogrficosdehidrocefalia,hematomaepiduralosubduraloefectomasacon
desplazamientodelalneamedianecesitanunainterconsultaneuroquirrgicainmediata.

Midriasis
Lamidriasisesunsignopreocupantedehipertensinendocraneal.Sedeberecordar,sinembargo,quemuchosotros
procesospuedencausarmidriasis(vasecuadro).Silosestudiosporimgenesnosugierenhipertensinendocraneal,
sedebeinvestigarlapresenciadeestosotrosprocesos.

Cuadro:Causasdemidriasis

Unilateral
Traumatismo
Neuritisptica
Pupilatnica(pupiladeAdie)
Glaucomaagudodengulocerrado
Contaminacinlocalcondrogascomoalbuterol,estimulantes(cocana,
anfetaminas),anticolinrgicos(escopolamina,atropina,hicosamina)
CompresindelparcranealIII
Herniatentorial
Aneurismadelaarteriacomunicanteposterior

Bilateral
Enfermedadsistmica(botulismo,sndromeparaneoplsico,variantedeMillerFisherdelapolineuropata
desmielinizanteinflamatoriaaguda
Drogasofrmacossistmicos(inhibidoresselectivosdelarecaptacindeserotonina,inhibidoresdelarecaptacinde
serotoninanorepinefrina,estimulantes(cocana,anfetaminas)
Lesionmesenceflica

Transitoria
Midriasisepisdicaunilateral
Convulsiones
Migraa

ESTADODEMALEPILPTICO:LASUPRESINDELASCONVULSIONESESIMPORTANTE

Laconvulsinqueduramsde5minutosolaactividadconvulsivarecurrenteenunpacientequenorecuperala
concienciaentrelasconvulsionessedebetratarcomoestadodemalepilptico.Todoslostiposdeconvulsionespueden
progresaralestadoepilpticoylarespuestaaltratamientoserelacionainversamenteconladuracindelas
convulsiones.Lasconvulsionessedebentratarprecozeintensivamenteparaprevenirlaactividadconvulsivaresistente
altratamiento,eldaoneuronalylaprogresinalestadoepilptico.

Unavezestabilizadoelpaciente(vaarea,respiracin,circulacin),sedebeiniciarinmediatamentelamedicacin
antiepilpticaconalgoritmosestablecidos.Duranteelcursodeltratamientopuedesernecesarioelvideomonitoreo
encefalogrficocontinuo,afindeorientareltratamientoenlospacientesquenoserecuperanconrapidez,yaqueel
examenneurolgiconoesfiabledebidoalosefectosdelosmedicamentosoalestadoepilpticocontinuo.

Unavezresueltoelestadoepilptico,sedebecontinuarlainvestigacindelacausasubyacente,especialmenteen
pacientessindiagnsticopreviodeepilepsia.LaTColaresonanciamagnticacranealsepuedenemplearparabuscar
anomalasestructurales.Losestudioscomplementariosbsicos,entreelloslapesquisatoxicolgica,puedenidentificar
undesencadenantecomolahipoglucemiaoelusodeestimulantes.Sedebeninvestigarlafiebreuotrossignosde
meningitismedianteelanlisisdelLCR.

LESINDELAMDULAESPINAL
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LESINDELAMDULAESPINAL

Sedebesospecharlesinagudadelamdulaespinalentodopacientequellegaalaconsultacondeficienciasmotoras
focales,deficienciassensitivasoambas,sinalteracindelosparescranealesnidelestadomental.Lascausaspueden
sercompresin(traumticaonotraumtica)ymielopatasinflamatoriasynoinflamatorias.

Elanlisisdelossntomassealalaubicacindelalesineindicasiestafectadalamdulaanterioroposterior.La
lesindelamdulaanteriorafectalasvasdescendentescorticomedularypiramidalyproducedeficienciasmotorasy
debilidad.Lalesindelamdulaespinalposteriorafectalascolumnasdorsalesyalteralasensacindevibracinyla
propiocepcin.

Laslesionesaltasdelamdulacervicaltiendenacausargradosvariablesdecuadriparesia,prdidadelasensibilidady
avecescompromisorespiratorio.Losantecedentesdedebilidadbilateraldelasextremidadesinferiores,unproblema
sensitivocomounabandaalrededordelaparteinferiordeltraxoenelabdomenoambos,sugierencompromisodela
mdulatorcica.Lossntomasaisladosdeunaoambasextremidadesinferioresjuntoconlumbalgiayafectacinvesical
ointestinalindicanlesindelamdulalumbosacra.
Eltratamientobsicodeunalesindelamdulaespinalesladescompresinvesicalylaproteccininicialcontrauna
nuevalesinmedianteuncuelloortopdicocollaruotrainmovilizacin.

Laresonanciamagnticaconcontrasteysinleselestudioidealparaevaluarlaslesionesdelamdulaespinal.LaTC
noestilenestoscasos.

Mielopatatraumtica
LalesintraumticadelamdulaespinalsediagnosticaporlaanamnesisyseconfirmaconunaTC.Esnecesariala
consultatempranaconunneurocirujanoparaprevenirunalesinmedularpermanente.
Lasrecomendacionessugierenmantenerunamediatensionalmayorde8590mmHgdurantelosprimeros7das,lo
quepuedeserproblemticocuandohayinestabilidadhemodinmica,comosucedeconlaslesionesanivelmediodel
trax.

Lospacientescondesalineacindeloscuerposvertebralesdebensercolocadosenundispositivoestabilizador
adecuadohastaqueelespecialistaloconsiderenecesarioohastaqueseefectelaestabilizacinquirrgica.

Elempleodemetilprednisonaesdiscutibleylosmetanlisisnomuestranunclarobeneficiodeestaintervencin.

Mielopatacompresivanotraumtica
Lospacientesconmielopatacompresivanotraumticatiendenallegaralaconsultacondiversosgradosdedolorde
espaldayempeoramientodelafuncinsensitivomotora.Eldiagnsticoincluyeabscesosepidurales,hematoma,
neoplasiametastsicaycompresinporosteofitos.

Elabscesoepiduralpuedetenerresultadosdevastadoressinoselodiagnostica.Selodebesospecharantesignosde
alarmacomoenfermedadreciente,consumodedrogasintravenosas,dolordeespaldafocal,fiebre,entumecimientoo
debilidadenaumentoeincontinenciavesicalointestinal.Esnecesarialaresonanciamagnticaurgenteparael
diagnstico.Eltratamientocomprendelaadministracinurgentedeantibiticosylaconsideracindeldrenaje
quirrgico.

Mielopatasnocompresivas
Laetiologadelesinnocompresivadelamdulaespinalpuedeserinflamatoriaonoinflamatoria.Paraeldiagnstico
puedensernecesariostantolaresonanciamagnticacomoelanlisisdelLCR.

ENFERMEDADNEUROMUSCULAR:ESNECESARIALARESPIRACINASISTIDA?

Lasenfermedadesqueafectanloscomponentesmotoresdelsistemanerviosoperifricopuedencausarinsuficiencia
respiratoriadebidaadebilidaddeldiafragma,losmsculosintercostalesylosmsculosdelasvasareassuperiores.
Esnecesarioquelosmdicosconozcanesteriesgoyconsiderenesostrastornoscomourgenciasneurolgicas.

Esdifcildeterminarcundoestospacientesnecesitanrespiracinasistida.Lasmedicionesseriadasdelafuerza
inspiratoriamximaydelacapacidadvitalsonimportantesyunterapeutarespiratoriolaspuedeefectuarrpidamentea
lacabeceradelpaciente.

Lafuerzainspiratoriamximamenorde30cmH2Oolacapacidadvitalmenorde20ml/kg,oambas,sonmarcadores
queindicaninsuficienciarespiratoriainminente.Loscambiosdeestosvalores,detectadospormedicionesseriadas,
podranindicarlanecesidaddeintubacinprogramada.Entodopacientequeconsultacondebilidaddelosmiembros
estasmedicionessonunpasoimportantedelaevaluacininicial.

Crisismiastnicas
Lamiasteniagraveescausadaporautoanticuerposcontralosreceptoresposinpticosdeacetilcolina.Lospacientes
sufrendebilidadmuscular,engeneralconunpatrnproximal,concansancio,disnea,hablanasal,oftalmoparesiay
disfagia.

Lacrisismiastnica,infrecuente,esunaemergenciapotencialmentemortalcaracterizadaporinsuficienciabulbaro Page 5 / 7
sufrendebilidadmuscular,engeneralconunpatrnproximal,concansancio,disnea,hablanasal,oftalmoparesiay
disfagia.

Lacrisismiastnica,infrecuente,esunaemergenciapotencialmentemortalcaracterizadaporinsuficienciabulbaro
respiratoriasecundariaaladebilidadmuscular.Sepuedeproducirenpacientesyadiagnosticadosconmiasteniagravis
opuedeserlamanifestacininicialdelaenfermedad.Confrecuenciasonnecesariaslaintubacinylarespiracin
asistida.

Eldiagnsticodemiasteniagravissepuedehacerporlaspruebasdeautoanticuerpos,laelectromiografaylosestudios
deconduccinnerviosaolaadministracindeedrofonioenpacientesconptosisobvia.

Elpilardeltratamientoparalacrisismiastnicaeslainmunoglobulinaintravenosa2g/kgdurante25dasola
plasmafresis(57sesionesdurante714das).Loscorticoidesnoserecomiendanenlacrisismiastnicaenpacientes
nointubados,yaquepuedenpotenciarelempeoramientoinicialdelacrisis.Unavezqueelpacientecomienzaamejorar
sepuedenreanudarlapiridostigminaylosmedicamentosinmunosupresoresadosisbajayajustadasegntolerancia.

Polineuropatadesmielinizanteinflamatoriaaguda(sndromedeGuillainBarr)
Lapolineuropatadesmielinizanteinflamatoriaagudaesunaenfermedadautoinmuneconanticuerposcontralosaxones
olamielinadelsistemanerviosoperifrico.

Sedebesospecharestaenfermedadenelpacientequesufredebilidadmuscularcreciente(habitualmentecon
arreflexia)durantedasasemanas.Ocasionalmente,sepuedeidentificarunadiarreauotrainfeccinsistmicareciente.
Tambinesposibleobservarinestabilidaddelapresinarterialyarritmiacardacadebidoaafectacindelsistema
nerviosoneurovegetativo.Aunqueclsicamenteseladescribecomounaparlisisascendente,puedehaberotras
variantesdelaenfermedad,comoelsndromedeMillerFisher(parlisisdescendente,ataxia,arreflexia,
oftalmoparesia).

ElsndromedeGuillainBarrsediagnosticaporelectromiografayestudiosdeconduccinnerviosa.EnelLCRestpico
elaumentodelasprotenasydelosleucocitos.

Eltratamiento,comoenlacrisismiastnica,eslainmunoglobulinaintravenosaolaplasmafresis.Esesencialanticipar
lainsuficienciarespiratoriaconintubacinexpectante,dadalanaturalezaprogresivadelaenfermedad.

*TraduccinyresumenobjetivoDr.RicardoFerreira

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