STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah)

A. DEFINISI
Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada
waktu lahir. (Arnru sofian,2012)
Dalam hal ini dibedakan menjadi :
1. Prematuritas murni
Yaitu bayi pada kehamilan 37 minggu dengan berat badan sesuai
2. Small for date (SFD) atau kecil untuk masa kehamilan (KMK) adalah bayi yang berat
badannya kurang dari seharusnya umur kehamilan
3. Retardasi pertumbuhan janin intrauterin (IUGR)
Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan
4. Light for date sama dengan small for date
5. Dismaturitas
Suatu sindrom klinik dimana terjadi ketidakseimbangan antara pertumbuhan janin
dengan lanjutnya kehamilan atau bayi-bayi yang lahir dengan BB tidak sesuai dengan
tuanya kehamilan. Atau bayi dengan gejala intrauterine malnutrition or wasting.
6. Large for date
Adalah bayi yang dilahirkan lebih besar dari seharusnya tua kehamilan, misal pada
diabetes melitu

B. MANIFESTASI KLINIK
1. Sebelum bayi lahir
- Pada anamnese sering dijumpai adanya Riwayat abortus, partus prematurus dan
lahir mati
- Pergerakan janin yang pertama terjadi lebih lambat, gerakan janin lebih lambat
walaupun kehamilannya sudah agak lanjut
- Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut yang seharusnya -
Sering dijumpai kehamilan dengan oligradramnion gravidarum atau perdarahan
anterpartum
- Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan
2. Setelah bayi lahir
- Bayi dengan retadasi pertumbuhan intra uterin
- Bayi premature yang lahir sebelum kehamilan 37 minggu
- Bayi small for date sama dengan bayi dengan retardasi pertumbuhan intrauterine
- Bayi prematur kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya

C. MASALAH YANG LAZIM MUNCUL

1. Ketidakefektifan pola nafas b.d imaturitas otot-otot pernafasan dan penurunan ekspansi
paru
2. Diskontinuitas pemberian ASl b.d prematuritas
3. Disfungsi motilias gastrointestinal b.d prematuritas, ketidakadekuatan/ imatur aktivitas
peristaltic di dalam system gastrointestinal
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan menerima
nutrisi, imaturitas peristaltic gastrointestinal
5. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kegagalan mempertahankan suhu tubuh,
penurunanjaringan lemak subkutan
6. Resiko infeksi b.d pertahanan imunologis tidak adekuat
7. Iketerus neonatus b.d bilirubin takterkonjugasi dalam sirkulasi

D. DISCHARGE PLANING
1. Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal 4 kali selama kurun
kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda. Ibu hamil yang diduga berisiko,
terutama faktor risiko yang mengarah melahirkan bayi BBLR harus cepat dilaporkan,
dipantau dan dirujuk pada institusi pelayanan kesehatan yang lebih mampu
2. Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, tanda
tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan agar mereka dapat
menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung dengan baik
3. Hendaknya ibu dapat merencanakan persalinannya pada kurun umur reproduksi sehat (20-
34 tahun)
4. Beri asupan ASl sesering mungkin untuk meningkatkan berat bayi
5. Perlu dukungan sektor lain yang terkait untuk turut berperan dalam meningkatkan
pendidikan ibu dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses
terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gizi ibu selama hamil
6. Menjaga bayi tetap hangat
7. Mengetahui tanda bahaya untuk mencari pertolongan
8. Timbang umum setiap minggu hingga BB bayi mencapai 2.5 kg

E. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

a. Ketidakefektifan pola nafas b.d imaturitas otot-otot pernafasan dan penurunan

ekspansi paru
Definisi
Inspirasi dan/ atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi.
Batasan Karakteristik
Perubahan kedalaman pernapasan
Perubahan ekskursi dada
Mengambil posisi tiga titik
Bradipneu
Penurunan tekanan ekspirasi
Penurunan ventilasi semenit
Penurunan kapasitas vital
Dipneu
Peningkatan diameter anterior-posterior
Pernapasan cuping hidung
 Ortopneu
Fase ekspirasi memenjang
Pernapasan bibir
Takipneu
Penggunaan otot aksesorius untuk bernapas
Faktor yang berhubungan
Ansietas
Posisi tubuh
Deformitas tulang
Deformitas dinding dada
Keletihan
Hiperventilasi
Sindrom hipoventilasi
Gangguan muskuloskeletal
Kerusakan neurologis
Imaturitas neurologis
Disfungsi neuromuskular
Obesitas
Nyeri
Keletihan otot pernapasan cedera medula spinalis

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

NOC.
Respiratory status : Ventilation
Respiratory status : Airway patency
Vital sign Status
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan batuk efektif dan
suara nafas yang bersih, tidak ada
sianosis dan dyspneu (mampu
mengeluarkan sputum, mampu
bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
Menunjukkan jalan nafas yang paten
(klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
NIC.
Airway Management
- Buka jalan nafas, gunakan teknik
chin lift atau jaw thrust bila perlu
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
- Identifikasi pasien perlunya
pemasangan alat jalan nafas buatan
- Pasang mayo bila perlu
- Lakukan fisioterapi dada jika perlu
- Keluarkan sekret dengan batuk
atau suction
- Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tarnbahan
- Lakukan suction pada mayo
- Berikan bronkodilator bila perlu
- Berikan pelembab udara Kassa
basah NaCI Lembab
- Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
- Monitor respirasi dan status 02
 Tanda Tanda vital dalam rentang
normal (tekanan darah, nadi,
pernafasan)
Oxygen Therapy
- Bersihkan mulut, hidung dan secret
trakea
- Pertahankan jalan nafas yang paten
- Atur peralatan oksigenasi
- Monitor aliran oksigen
- Pertahankan posisi pasien
- Onservasi adanya tanda tanda
hipoventilasi
- Monitor adanya kecemasan pasien
terhadap oksigenasi

Vital sign Monitoring

- Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
- Catat adanya fluktuasi tekanan
darah Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan
dan bandingkan
- Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
selama, dan setelah aktivitas
- Monitor kualitas dari nadi
- Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
- Monitor suara paru
- Monitor pola pernapasan abnormal
- Monitor suhu, warna dan
kelembaban kulit
- Monitor sianosis perifer
- Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
- Identifikasi penyebab dan
perubahan vital sign

b. Diskontinuitas pemberian ASl b.d prematuritas

Definisi
Penghentian kontinuitas proses pemberian ASI akibat ketidakmampuan atau
kesalahan dalam mengubah posisi bayi pada payudara untuk menyusui
Batasan Karakteristik
Kurang pengetahuan tentang cara pemberian ASI
Kurang pengetahuan tentang cara penyimpanan ASI
Bayi tidak mendapat nutrisi dari payudara untuk beberpa atau semua
pemberian makanan
Keinginan ibu untuk pada akhirnya memberikan ASI guna memenuhi kebutuhan
nutrisi anak
 Keinginan ibu untuk mempertahankan pemberian ASI untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi anak
Perpisahan ibu dan anak
Faktor yang berhubungan
Kontraindikasi terhadap menyusui (mis.,agens farmaseutik tertentu)
Penyakit bayi
Prematuritas
Ibu bekerja
Penyakit ibu
Kebutuhan untuk segera menyapih bayi
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC.
Breastfeding ineffective
Breathing Pattern Ineffective
Breasfeeding interupted
Kriteria Hasil :
Menyusui secara mandiri
Tetap mempertahankan laktasi
Pertumbuhan dan perkembangan bayi
daiam batas normal
Mengetahui tanda-tanda penurunan
suplai ASI
Ibu mampu mengumpulkan dan
menyimpan ASI secara aman
Penyapihan pemberian ASI
diskontinuitas progresif pemberian ASI
Kemampuan penyedia perawatan
untuk mencairkan, menghangatkan,
dan menyjmpan ASI secara aman
Menunjukkan teknik dalam memompa
ASI
Berat badan bayi masa tubuh
Tidak ada respon alergi sistemik
Respirasi status : jalan nafas,
pertukaran gas, dan ventilasi nafas bayi
adekuat
Tanda-tanda vital bayi dalam batas
normal
Rencana Tindakan
NIC.
Bottle Feeding
- Posisikan bayi semi-fowler
- Letakkan pentil dot diatas lidah bayi
- Monitor atau evaluasi reflek
menelan sebelum memberikan
susu
- Tentukan sumber air yang
digunakan untuk mengencerkan
susu formula yang kental atau
dalam bentuk bubuk
- Tentukan kandungan fluoride air
yang digunakan untuk
mengencerkan formula bubuk atau
konsentrat dan rujuk penggunaan
suplemen fluor, jika diindikasikan
- Pantau berat badan bayi, jika
diperlukan
- Ingatkan orang tua atau pengasuh
bayi tentang penggunaan oven
microwave untuk menghangatkan
formula
- Instruksikan dan demosntrasikan
kepada orang tua teknik
membersihkan mulut bayi seteiah
bayi diberikan susu
Lactation Supresion
- Fasilitasi proses bantuan interaktif
untuk membantu mempertahankan
keberhasilan proses pemberian ASI
- Sediakan informasi tentang laktasi
dan teknik memompa ASI (secara
manual atau dengan pompa
 elektrik), cara mengumpulkan dan
menyimpan ASI
- Tunjukkan dan demosntrasikan
berbagai jenis pompa payudara,
tentang biaya, keefektifan, dan
ketersediaan alat tersebut
- Ajarkan pengasuh bayi mengenai
topic-topik, seperti penyimpanan
dan pencairan ASI dan
penghindaran member susu botol
pada dua jam sebelum ibu pulang
- Ajarkan orang tua mempersiapkan,
menyimpan, menghangatkan danm
- kemungkinan pemberian tambahan
susu formula
- Apabila penyapihan diperlukan,
informasikan ibu mengenai
kembalinya proses ovulasi dan
seputar alat kontrasepsi yang
sesuai

Lactation Counseling
- Menggunakan bantuan interaktif
untuk membantu ibu
mempertahankan keberhasilan
proses pemberian ASI
- Beri dorongan untuk tetap
melanjutkan menyusui sepulang
kerja atau sekolah

c. Disfungsi motilias gastrointestinal b.d prematuritas, ketidakadekuatan/ imatur

aktivitas peristaltic di dalam system gastrointestinal
Definisi
Pasase feses yang lunak dan tidak berbentuk.
Batasan Karakteristik
Nyeri abdomen sedikitnya tiga kali defekasi per hari
Kram
Bising usus hiperaktif
Ada dorongan
Faktor yang berhubungan
Psikologis
- Ansietas
- Tingkat stres tinggi
Situasional
- Efek samping obat
- Penyalahgunaan alkohol
 - Kontaminan
- Penyalahgunaan laksatif
- Radiasi, Toksin
- Melakukan perjalanan
- Slang makan
Fisiologi
- Proses jnfeksi dan parasit
- Inflamasi dan tritasi
- Malabsorbsi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

NOC. NIC.
Bowel elimination Diarhea Management
Fluid Balance - Evaluasi efek samping pengobatan
Hydration terhadap gastrointestinal
Electrolyte and Acid base Balance - Ajarkan pasien untuk menggunakan
obat antidiare
Kriteria Hasil : - Instruksikan pasien / keluarga
Feses berbentuk, BAB sehari sekali-tiga untuk mencatat warna, jumlah,
frekuenai dan konsistensi dari feses
hari
- Evaluasi intake makanan yang
Menjaga daerah sekitar rectal dari masuk
iritasi - Identifikasi factor penybab dari
Tidak mengalami diare diare
Menjelaskan penyebab diare dan - Monitor tanda dan gejala diare
rasional tendakan - Observasi turgor kulit secara rutin
- Ukur diare/keluaran BAB
Mempertahankan turgor kulit
- Hubungi dokter jika ada kenanikan
bising usus
- Instruksikan pasien untuk makan
rendah serat, tinggi protein dan
tinggi kalori jika memungkinkan
- Instruksikan untuk menghindari
laksative
- Ajarkan tehnik menurunkan stress
- Monitor persiapan makanan yang
aman

d. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan

menerima nutrisi, imaturitas peristaltic gastrointestinal
Definisi
 Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
Batasan karakteristik
Kram abdomen
Nyeri abdomen
Menghindari makanan
Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal
Kerapuhan kapiler
Diare
Kehilangan rambut berlebihan
Bising usus hiperaktif
Kurang makanan
Kurang informasi
Kurang minat pada makanan
Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat
Kesalahan konsepsi
Kesalahan informasi
Mambran mukosa pucat
Ketidakmampuan memakan makanan
Tonus otot menurun
Mengeluh gangguan sensasi rasa
Mengeluh asupan makanan kurang dari RDA (recommended daily allowance)
Cepat kenyang setelah makan
Sariawan rongga mulut
Steatorea
Kelemahan otot pengunyah
Kelemahan otot untuk menelan
Faktor-faktor yang berhubungan :
Kram abdomen
Faktor biologis
Faktor ekonomi
Ketidak mampuan untuk mengabsorbsi nutrient
Ketidak mampuan untuk mencerna makanan
Ketidak mampuan menelan makanan
Faktor psikologis

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

NOC. NIC.
Nutritional Status Nutrition Management
Nutritional Status : Food and Fluid - Kaji adanya alergi makanan
Intake - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
Nutritional Status : netrient Intake menentukan jumlah kalori dan
Weight control nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Kriteria Hasil :
Adanya peningkatan berat badan
sesuai dengan tujuan
Berat badan ideal sesuai dengan tinggi
badan
Mampu mengidentifikasi kebutuhan
nutrisi
Tidak ada tanda tanda malnutrisi
Menunjukkan peningkatan fungsi
pengecapan dari menelan
Tidak terjadi penurunan berat badan
yang berarti
Nutrition Monitoring
- Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake Fe
- Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein dan vitamin
C Berikan substansi gula
- Yakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
- Berikan makanan yang terpilih
(sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
- Ajarkan pasien bagaimana
membuat catatan makanan harian.
- Monitor jumlah nutrisi dan
kanduncen kalori
- Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
- Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
- BB pasien dalam batas normal
- Monitor adanya penurunan berat
- Monitor tipe dan jumlah aktivitas
yang biasa dilakukan
- Monitor interaksi anak atau selama
makan
- Monitor lingkungan selama makan
- Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak selama jam makan
- Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
- Monitor turgor kulit
- Monitor kekeringan, rambut
kusam, dan mudah patah
- Monitor mual dan muntah
- Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
- Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
- Monitor pucat, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
- Monitor kalori dan intake nuntrisi
- Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan cavitas
oral
- Catat jika lidah berwarna magenta,
scarlet
 e. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kegagalan mempertahankan suhu tubuh,
penurunanjaringan lemak subkutan
Definisi
Berisiko mengalami kegagalan mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal.
Faktor Risiko
Perubahan laju metabolisme
Dehidrasi
Pemajanan suhu iingkungan yang ekstrem
Usia ekstrem
Berat badan ekstrem
Penyakit yang mempengaruhi regulasi suhu
Tidak beraktivitas
Pakaian yang tidak sesuai untuk suhu lingkungan
Obat yang menyebabkan fasokontriksi
Obat yang menyebabkan vasodilatasi
Sedasi
Trauma yang mempengaruhi pengaturan suhu
Aktivitas yang berlebihan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

NOC. NIC.
Termoregulasi Newborn Care
Termoregulasi: Newborn - Pengaturan suhu : mencapai dan
atau mempertahankan subu tubuh
Kriteria Hasil : daiam range normal
Suhu kulit normal - Pantau suhu bayi sampai stabil
- Pantau tekanann darah, nasdi, dan
Suhu badan 36 - 37 C
pernafasan dengan tepat
TTV dalam batas normal - Pantau warna warna dan suhu kuiit
Hidrasi adekuat - Pantau dan laporkan tanda dan
Tidak hanya menggigil gejala hipotermi dan hipertemi.
Gula darah DBN - Tingkatkan keadekuatan masukan
cairan dan nurtisi
Keseimbangan asam basa DBN
- Tempatkan bayi baru lahir pada
Bilirubin DBN ruanpan isolasi atau bawah
pemanas
- Pertahankan panas tubuh bayi
- Gunakan matras panas dan selimut
hangat yang disesuaikan dengan
kebutuhan.
 - Berikan pengobatan dengan tepat
untuk mencegah atau control
menggigil
- Gunakan matras sejuk dan mandi
dengan air hangat untuk
menyesuaikan dengan suhu tubuh
dengan tepat

Temperature regulation (pengaturan suhu

- Monitor suhu minimal tiap 2 jam
- Rencanakan monitoring suhu
secara kontinyu
- Monitor TD, nadi, dan RR
- Monitor warna dan suhu kulit
- Monitor tanda-tanda hipertermi
dan hipotermi
- Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
- Selimuti pasien untuk mencegah
hilangnya kehangatan tubuh
- Ajarkan pada pasien cara mencegah
keletihan akibat panas
- Diskusikan tentang pentingnya
pengaturan suhu dan kemungkinan
efek negative dari kedinginan
- Beritahu tentang indikasi terjadinya
keletihan dan penanganan
emergency yang diperiukan
- Ajarkan indikasi dari hipotermi dan
pananganan yang diperlukan
- Berikan anti piretik jika perlu

Temperature regulation: intraoperative

- Mempertahankan suhu tubuh
interaoperatif yang diharapkan

f. Resiko infeksi b.d pertahanan imunologis tidak adekuat

Definisi
Definisi
Mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik.
Faktor-faktor resiko
Penyakit kronis
- Diabetes melitus
- obesitas
Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemanjangan patogen
Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat
- Gangguan peritalsis
 - Kerusakan integritas kulit (pemasangan kateter intervena,prosedur invasif)
- Perubahan sekresi pH
- Penurunan kerja siliaris
- Pecah ketuban dini
- Pecah ketuban lama
- Merokok
- Stasis cairan tubuh
- Trauma jaringan (trauma destruksi jaringan)
Ketidak adekuatan pertahanan sekunder
- Penurunan hemoglobin
- Imunosupresi (imunitas didapat tidak adekuat,agen farmaseutikal termasuk
imunosupresan, steroid, antibodi, monoklonal, imunomudulator)
- Supresi respon inflamasi
Vaksinasi tidak adekuat
Pemajanan terhadap patogen lingkungan meningkat
- wabah
Prosedur invasif
Malnutrisi
Factor psikologis
Kelemahan struktur panggul pendukung

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

NOC.
Immune Status
Knowledge : Infection control
Risk Control
Kriteria Hasil :
Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
Mendeskripsikan proses penularan
penyakit, factor yang mempengaruhi
penularan serta penatalaksanaanya
Menunjukan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
Jumlah leukosit dalam batas normal
Menunjukan perilaku hidup sehat
NIC.
Infection Control
- Bersihkan lingkungan setelah
dipakasi pasien lain
- Pertahankan teknik isolasi
- Batasi pengunjung bila perlu
- Instruksikan pada pengunjung
untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah berkunjung
meninggalkan pasien.
- Gunakan sabun antimikrobia untuk
cuci tangan
- Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan
- Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
- Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
- Ganti letak IV perifer dan line
central dan dressing sesuai dengan
petunjuk umum
- Gunakan kateter intermiten untuk
menurunkan infeksi kandung
kencing
 - Tingkatkan intake nutrisi
- Berikan terapi antibiotik bila perlu
infection protection.
- Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
- Monitor hitung granulosit, WBC
- Monitor kerentanan terhadap
infeksi
- Batasi pengunjung
- Sering pengunjung terhadap
penyakit menular
- Pertahankan tehnik aspesis pada
pasien yang berisiko
- Pertahankan teknik isolasi k/p
- Berikan perawatan kulit pada area
epidema
- Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan,
panas drainase
- Inspeksi kondisi luka/insisi bedah
- Dorong masukan nutrisi yang cukup
- Dorong masukan cairan
- Dorong istirahat
- Instruksiskan pasien untuk minum
antibiotik sesuai resep
- Ajarkan pasien dan keluarga tanda
dan gejala infeksi
- Ajarkan cara menghindari infeksi
- Laporkan kecurigaan infeksi
- Laporkan kecurigaan infeksi
- Laporkan kultur positif

g. Iketerus neonatus b.d bilirubin takterkonjugasi dalam sirkulasi

Definisi
Kulit dan membram mukosa neonatus berwarna kuning yang terjadi setelah 24 jam
kehidupan sebagai akibat bilirubin tak-terkonjugasi ada didalam sirkulasi.
Batasan karakteristik
Profil darah abnormal (hemolisis; bilirubin serum total >2mg/dl; biiirubin serum
total pada rentang resiko tinggi menurut usia pada nomogram spesifik-waktu)
Memar kulit abnormal
Membram mukosa kuning
Kulit kuning sampai orange
Sclera kuning
Faktor-faktor yang berhubungan :
Penurunan berat badan abnormal (>7-8% pada bayi baru lahir yang menyusui
ASI; 15% pada bayi cukup bulan)
 Pola makan tidak ditetapkan dengan baik
Bayi menunjukkan kesulitan dalam transisi ke kehidupan ekstrauterin
Usia neonatus 1-7 hari
Feses (mekonium) terlambat keluar
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil
NOC.
Breasfeeding Inefektif
Breasfeeding Interupted
Liver Function, Risk of Impaired
Blood Glucose, Risk for Unstable
Kriteria Hasil :
Menyusui secara mandiri
Tetap mempertahankan laktasi
Pertumbuhan dan perkembangan bayi
dalam batas normal
Mengetahui tanda-tanda penurunan
suplai ASI
Ibu mampu mengumpulkan dan
menyimpan ASI secara aman
Penyapihan pemberian ASI
diskontinuitas progresif pemberian ASI
Kemampuan penyedia perawatan
untuk mencairkan, menghangatkan,
dan menyimpan ASI secara aman
Menunjukkan teknik dalam memompa
ASI
Berat badan bayi masa tubuh
Tidak ada respon alergi sistemik
Respirasi status : jalan nafas,
pertukaran gas, dan ventilasi nafas bayi
adekuat
Tanda-tanda vital bayi dalam batas
normal
Penerimaan: kondisi kesehatan
Dapat mengontrol kadar glukosa darah
Dapat memanajemen dan mencegah
penyakit semakin parah
Tingkat pernahaman untuk dan
pencegahan komplikasi
Rencana Tindakan
NIC.
Phothoterapy :Neonate
- Meninjau sejarah ibu dan bayi
untuk faktor risiko untuk
hiperbilirubinemia (misalnya,
ketidakcocokan Rh atau ABO,
polisitemia, sepsis, prematuritas,
mal presentasi)
- Amati tanda-tanda ikterus
- Agar serum billirubin tingkat
sebagai protokol per yang sesuai
atau permintaan praktisi primer
- Melaporkan nilai laboratoriurn
untuk praktisi primer
- Tempat bayi di Isolette
- Instruksikan keluarga pada
prosedur fototerapi dan perawatan
- Terapkan tambalan untuk menutup
kedua mata, menghindari tekanan
yang berlebihan
- Hapus tambalan mata setiap 4 jam
atau ketika lampu mati untuk
kontak orangtua dan makan
- Memantau mata untuk edema,
drainase, dan warna
- Tempat fototerapi lampu di atas
bayi pada ketinggian yang sesuai
- Periksa intensitas lampu sehari-hari
- Memonitor tanda-tanda vital per
protokol atau sesuai kebutuhan
- Ubah posisi bayi setiap 4 jam atau
protokoi
- Memantau tingkat bilirubin serum
per protokol atau permintaan
praktisi
- Mengevaluasi status neurologis
setiap 4 jam atau per protokol
- Amati tanda-tanda dehidrasi
(misalnya, depresi fontanel, turgor
kulit mengerut, kehilangan berat
badan)
 Dapat meningkatkan istirahat
Status nutrisi adekuat
Control resiko proses infeksi
- Timbang setiap hari
- Mendorong delapan kali menyusui
per hari
- Dorong keluarga untuk
berpartisipasi dalam terapi cahaya
- Instruksikan keluarga pada
fototerapi di rumah yang sesuai