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Infection Sexuellement

Transmissible (IST)
Groupe 12
Marin Ponce Milagros
Koninckx Anglique
Heynen Bndicte
Hannecart Alice
Hancart Morgane
Gerdom Alexander
Decot Bastien
de Rudder Catherine
De Bolle Vronique
Di Perri Dario

V. Dory
Plan
A. Le cas clinique
B. Les 4 champs de la prvention mdicale
C. Les 5 stratgies majeures dans la prvention et
le contrle des IST
D. Lhomme
E. La femme
F. La prvention pratico-pratique
G. Conclusion
H. Bibliographie
A. Le cas clinique
Question 7C : Prise en charge dun patient aprs
un bilan IST ngatif
Thomas, 30 ans, est venu vous voir la semaine
dernire pour un bilan IST. En effet il avait eu un
rapport risque trois mois auparavant. Son bilan
IST est ngatif.
Une fois la bonne nouvelle donne, quallez-vous
lui proposer comme prise en charge prventive ?
Serait-elle diffrente sil sagissait dune femme ?
B. Les 4 champs de la prvention
mdicale[1]
Prvention primaire = AVANT la prsence de la maladie
(bonne sant ressentie et maladie absente)
ex: Vaccin, alimentation, activit physique, tabac, alcool, assutudes,
risque cardiovasculaire global, habitat, environnement,
Prvention secondaire = AVANT les symptmes de la maladie
(bonne sant ressentie mais maladie prsente)
ex: Dpistage cancers du col, colo-rectal, mammaire,
Prvention tertiaire = AVANT les complications de la maladie
(maladie ressentie et prsente)
ex: suivi des diabtiques
Prvention quaternaire
(maladie ressentie et absente)
ex: dissuasion dexamens inutiles
C. Les 5 stratgies majeures dans la
prvention et le contrle des IST[2]
Education et conseil des personnes risques dIST pour un changement du
comportement sexuel et lutilisation des services de prvention recommands
=> Prvention I
Identification des personnes infectes asymptomatiques et des personnes
symptomatiques qui nglige linfection
=> Prvention II et III
Diagnostic, traitement et conseil des personnes atteintes dIST
=> Prvention III
Evaluation, traitement et conseil des partenaires sexuels de la personne ayant
contract une IST
=> Prvention I, II et III
Vaccination avant lexposition des personnes risques de IST
=> Prvention I
D. Lhomme
1. La prvention primaire
a. Informer le patient
- Modes de transmission des IST
- Pratiques risque
- Abstinence et rduction du nombre de partenaires
- Prservatif masculin

b. La circoncision
c. La vaccination contre les hpatites A & B
d. Ce qui ne fonctionne pas !
1. La prvention primaire
Modes de transmission des IST
1. La prvention primaire
Pratiques risque

Information sur les dangers des pratiques risque[3]:

- Relation sexuelle avec un nouveau partenaire

- Relation sexuelle avec de partenaires multiples

- Relation sexuelle en tat dbrit/intoxication

- Relation sexuelle en change pour de largent


1. La prvention primaire
Abstinence et rduction du nombre de partenaires

Labstinence de toute activit sexuelle orale, vaginale ou


anale, ou lentretien dune relation monogame sont les
meilleures mthodes de prvention dune IST. [2]

Labstinence est cruciale pendant toute la dure dun


traitement pour une IST. [2]

Attention, selon une tude aux USA, 10% des adolescents


prsentant une IST dclarent avoir t abstinents pendant les
12 mois prcdant leur diagnostic. [4]
1. La prvention primaire
Prservatif masculin
Si utilis correctement, les prservatifs masculins sont efficaces pour
rduire les infections par VIH, Chlamydia, Neisseria Gonorrhoea,
Trichomonas. [2,5]
1. La prvention primaire
Prservatif masculin
Dans une moindre mesure, il pourrait rduire les lsions
ulcreuses provoques par Herps simplex, HPV et la syphilis
uniquement si la rgion infecte est recouverte. [2,5]

Il diminue galement lincidence des maladies inflammatoires


pelviennes (PID) chez la femme. [2]

Il rduit le risque de transmission dHPV de 70% et est associ


un taux plus lev de rgression de lsion prcancreuses
du col (CIN) chez la femme et du pnis chez lhomme. [2]

Lutilisation correcte du prservatif rduit le risque de


transmission du VIH de 80-90%. [6]
1. La prvention primaire
Prservatif masculin

Utilisation correcte [2]:


- Utiliser un nouveau prservatif aprs chaque acte sexuel
- Manipuler le prservatif avec prcaution pour ne pas le dchirer avec ses
ongles, dents ou autres objets pointus
- Nutiliser que des lubrifiants aqueux avec les prservatifs en latex. Les
lubrifiants gras peuvent fragiliser le prservatif.
- Assurer une lubrification adquate lors de rapports vaginaux ou anaux.
- Maintenir le prservatif la base du pnis lors du retrait
- Retirer le pnis du vagin lorsquil est encore au stade drection
1. La prvention primaire
Prservatif masculin

Dsavantages, risques et effets secondaires[2,5] :


- Les checs de prvention sont majoritairement dus une utilisation
incorrecte du prservatif
- rupture (2%), glissement (1%), fuites
- allergie au latex (6% population): il existe des prservatifs en polyurthane
ou autre matriel synthtique (le risque de rupture ou de glissement est
lgrement plus lev mais le taux de grossesse involontaire est le mme
que pour le prservatif en latex)
- grossesses non-dsires (3% si utilisation parfaite, 18% si usage typique)
- rduction du plaisir
1. La prvention primaire
b) La circoncision (pour information)

Chez lhomme, la circoncision rduit de 38 66% le risque de


contracter le VIH sur une priode de 24 mois. Il est nanmoins
ncessaire dvaluer la faisabilit, la dsirabilit et le cot de
cette mesure dans les contextes locaux.[7]

Cette mesure ne sera pas propose notre patient.


1. La prvention primaire
c) La vaccination contre les hpatites A & B

La vaccination contre lhpatite B est recommande chez


toute personne non-infecte bnficiant dun bilan IST. [2]

Effets indsirables :
Ractions locales (frquent)
Symptmes gnraux tels que de la fivre (rare)

La vaccination contre lhpatite A est recommande chez tout


homme ayant des rapports sexuels avec dautres hommes
ainsi que chez les utilisateurs de drogues illicites. [2]
1. La prvention primaire
d) Ce qui ne fonctionne pas!

Les mthodes suivantes ne sont pas efficaces dans la prvention des IST [2] :

- les spermicides et diaphragmes vaginaux

- les spermicides rectaux

- les prservatifs lubrifis avec un spermicide (pas + efficace)

- la contraception hormonale et non-hormonale

- lhystrectomie

- les douches vaginales (de plus, elles pourraient augmenter le risque de vaginose
bactrienne, dIST et de VIH en altrant la protection vaginale naturelle)
D. Lhomme
2. La prvention secondaire
a. Le partner management [2,8]
b. Les dpistages (HIV, Chlamydia, Gonocoque) [9,10,11]
c. La prophylaxie [2]

Ces mesures ont a priori t appliques chez notre


patient lors du bilan initial.
D. Lhomme
3. La prvention tertiaire
Traitement spcifique des IST pour diminuer la
transmission

4. La prvention quaternaire
Traitement spcifique des IST pour diminuer le
risque de complications
E. La femme
1. La prvention primaire

a. La vaccination contre HPV


b. Le prservatif fminin

2. La prvention secondaire

a. Le dpistage du cancer du col de lutrus


1. La prvention primaire
a) La vaccination contre HPV

Il existe deux vaccins :


Gardasil :
3 doses 0-2-6 mois en intramusculaire.
Dirig contre HPV 6 et 11 (condylomes, non-oncognes) + 16 et 18 (oncognes)
Cervarix :
3 doses 0-1-6 mois en intramusculaire.
Dirig contre HPV 16 et 18 (oncognes)

Effets indsirables :
Erythme parfois douloureux ou induration au site dinjection, pouvant persister
plusieurs jours. Parfois de la fivre.
Etant donn le manque dexprience, il est prfrable dviter la vaccination pendant la
grossesse.

Le dpistage est poursuivre mme aprs vaccination.


1. La prvention primaire
a) La vaccination contre HPV[12]

Chez les filles et jeunes femmes :


10-13 ans : vaccination prophylactique (idem hpatite B)
14-26 ans : vaccination des femmes nayant pas eu de contact
sexuel
14-26 ans : vaccination des femmes ayant eu un contact sexuel est
laisse lavis du mdecin traitant.
>26ans : pas dtude concernant lefficacit du vaccin

Concernant la vaccination contre HPV chez lhomme, le CSS ne


possdant aucune donne concernant lefficacit du vaccin, ne se
prononce pas.
1. La prvention primaire
a) La vaccination contre HPV

Vaccin : 124,22 /dose


Lassurance obligatoire rembourse Gardasil et Cervarix pour
les jeunes filles de 12 18 ans accomplis.
Le ticket modrateur : 11/dose (7,30 pour les assurs BIM et
OMNIO).
1. La prvention primaire
b) Le prservatif fminin

Utilis correctement, le prservatif fminin est une barrire


efficace contre les virus (incluant le HIV), Nesseira
Gonorrhoea, Chlamydia et Trichomonas, et constitue un
obstacle contre le sperme. Il est recommand dutiliser le
prservatif fminin quand le prservatif masculin ne peut tre
utilis de manire correcte.[2]
1. La prvention primaire
b) Le prservatif fminin

Dsavantages et risques :
Linefficacit est le plus souvent due un mauvais usage.
Le cot est plus lev que celui du prservatif masculin.
Laccessibilit est moindre.
L'anneau interne peut parfois occasionner une gne.
Image peu sexy, peut tre bruyant
2. La prvention secondaire
a) Le dpistage du cancer du col de lutrus[13]

Frottis du col utrin ( la brosse)


De 25 64 ans
Tous les 3 5 ans (tout les 3 ans pour la Belgique) sil ny a
aucune anomalie au frottis prcdent.
Sil y a prsence de cellules endo-cervicales suspectes au
frottis prcdent, ncessit de frottis rapprochs : tous les 12
mois.
2. La prvention secondaire
a) Le dpistage du cancer du col de lutrus

Lexamen doit tre ralis en dehors de la priode des rgles.


Lexamen est indolore mme si la pose du spculum peut
reprsenter une gne.
Lexamen ne comporte pas de risque particulier mais peut
parfois provoquer un saignement discret.
Un dpistage trop frquent expose un excs de diagnostics
danomalies qui auraient rgress spontanment, la
dcouverte de ces anomalies induisant des interventions
inutiles. Il est donc conseill de respecter le rythme
recommand.
F. La prvention pratico-pratique
Le planning familial :
Fournit des moyens de protection (prservatif
homme/femme, digue dentaire).
Fascicules divers de prvention.
Dpistage des IST.
G. Conclusion
Informer le patient :
Abstinence.
Limiter le nombre de partenaires.
Sensibiliser lutilisation du prservatif / de la digue dentaire.
= ABC approach : Abstinence, Be faithful, use Condoms

Vaccin hpatite B (et A si homosexualit)


En cas de nouvelle relation risque : dpistage,
prophylaxie, partner management
H. Bibliographie
1) Laperche J. La prvention, cours de mdecine gnrale 2009-2010

2) Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines,
2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Dec 17;59(RR-12):1-110.

3) Lin JS, Whitlock E, O'Connor E, Bauer V. Behavioral counseling to prevent sexually transmitted infections: a systematic review for the
U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008 Oct 7;149(7):497-508, W96-9.

4) DiClemente RJ, Sales JM, Danner F, Crosby RA. Association between sexually transmitted diseases and young adults' self-reported
abstinence. Pediatrics. 2011 Feb;127(2):208-13.

5) Condoms and STDs: Fact Sheet for Public Health Personnel, Center for Disease Control. http://www.cdc.gov/condomeffectiveness/

6) Markus J. Steiner, Ph.D., and Willard Cates, Jr., M.D., M.P.H. Condoms and Sexually-Transmitted Infections. N Engl J Med. 2006 June
22; 354(25):2642-3.

7) Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J. Male circumcision for prevention of heterosexual acquisition of HIV in men. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD003362. DOI: 10.1002/14651858.CD003362.pub2

8) Trelle S, Shang A, Nartey L, Cassell JA, Low N. Improved effectiveness of partner notification for patients with sexually transmitted
infections: systematic review. BMJ. 2007 Feb 17;334(7589):354.

9) Dpistage de linfection par le VIH en France: Stratgies et dispositif de dpistage. Haute autorit de sant, octobre 2009.

10) Evaluation du dpistage des infections uro-gnitales bases chlamydia trachomatis en France. ANAES. Fvrier 2003.

11) Dpistage et prise en charge des infections Neisseria Gonorrhoeae: Etat des lieux et propositions. Haute Autorit de Sant.
Dcembre 2010.

12) Vaccination contre les infections causes par le papillomavirus humain. Conseil suprieur de la sant. Mai 2007.

13) F. Smeets, V. Verhoeven, M. Baay, S. Weyers, C. Colpaert, F. Govaerts ; Cervixkankerscreening ; Uitgave van Domus Medica vzw ;
avril 2011 ; Vol 40(1) ; pp. 64-80