ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

PADA BAYI NY. P P1 A0 UMUR 1 JAM

DI BPS LAILATUL KHASANAH

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 29 Januari 2011 Jam : 09.20 WIB
A. DATA SUBJEKTI
1. Biodata
a. Biodata Bayi
Nama : Bayi Ny. P
Tanggal/jam lahir : 29 Januari 2011/08.30 WIB
Umur : 1 jam
Tempat lahir : BPS Lailatul Khasanah
Jenis kelamin : perempuan
Anak ke :1
b. Biodata Orang Tua
Nama ibu : Ny. P Nama Ayah : Tn. H
Umur : 18tahun Umur : 21tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa :
Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Menggoro, Tembarak Alamat :
Menggoro, Tembarak
2. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit :
Penyakit kronis : ginjal, jantung, anemia
Penyakit menurun : DM, hipertensi, asma
 Penyakit menular : hepatitis, thypoid, malaria, PMS
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita
penyakit :
Penyakit kronis : ginjal, jantung, anemia
Penyakit menurun : DM, hipertensi, asma
Penyakit menular : hepatitis, thypoid, malaria, PMS
4. Riwayat Perkawinan
Ibu menikah 1 x, usia saat menikah 17 tahun, umur suami saat
menikah 21 tahun.
5. Rwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
-
6. Riwayat Kehamilan Sekarang
Selama kehamilan ini ibu periksa hamil selama 8 kali.
TM I ANC 2x di BPS (UK : 6 minggu 3 hari, 11 minggu 5
hari)
Keluhan : mual muntah di pagi hari
Terapi : SF (1x1) 15, B6 (1x1) 10, vit C (1x1) 10, kalk
(1x1) 10
Nasehat : makan sedikit tapi sering, istirahat, gizi cukup
TM II ANC 3x di BPS (UK : 21 minggu 4 hari, 24 minggu 2
hari, 27 minggu 3 hari)
Keluhan : tidak ada
Terapi : SF (1x1) 15, BC (1x1) 10, vit C (1x1) 10, kalk
(1x1) 10
Nasehat : istirahat cukup, personal hygiene, waspada tanda
bahaya TM II
TM III ANC 3x di BPS (UK : 30 minggu 2 hari, 36 minggu 1
hari, 39 minggu)
Keluhan : tidak ada
Terapi : SF (1x1) 15, B6 (1x1) 10, vit C (1x1) 10
7. Riwayat Persalinan Sekarang
Ibu datang tanggal 29 Januari 2011 jam 04.30 WIB dengan keluhan
kenceng-kenceng teratur disertai pengeluaran lendir darah.
Jam 04.30 VT, hasil v/u tenang, pembukaan 1cm, penipisan
90%, KK (+), presentasi kepala
Jam 07.00 VT, hasil v/u tenang, pembukaan 6cm, penipisan
100%, preskep, STLD (+)
Jam 08.00 VT, hasil v/u tenang, pembukaan 10cm (lengkap),
penurunan Hodge II, preskep, KK amniotomi, penipisan
100%, STLD (+)
Jam 08.20 bayi lahir spontan jenis kelamin perempuan BB :
3100 gram, PB : 48 cm, LK : 32 cm, LD: 33cm, LiLa : 10 cm
Jam 08.25 plasenta lahir spontan lengkap jumlah kotiledon 20
buah, panjang TP : 25 cm, insersi sentralis, berat 500 gram
Perineum ruptur derajat 1, jahitan dengan jelujur menggunakan
cutgut
Lama persalinan :
Kala I : 6 jam
Kala II : 20 menit
Kala III : 5 menit
Kala IV : 2 jam
Jumlah : 8 jam 25 menit
Jumlah perdarahan :
Kala I :-
Kala II : 45 cc
Kala III : 200 cc
Kala IV : 100 cc
Jumlah : 345 cc
8. Data Psikologi
Bayi sangat diharapkan oleh ibu, suami dan juga keluarga
Bayi lahir dari perkawinan yang syah
 9. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Nutrisi : bayi sudah mulai menetek, ASI sudah
mulai keluar, tetepi belum lancar.
Eliminasi : BAK 2x warna kuning jernih, BAB 1x
warna hitam lengket
Istirahat : bayi tertidur dan sesekali bangun menangis
karena basah/dingin
Personal hygiene : popok yang basah dan kotor diganti dengan
yang bersih dan kering

B. DATA OBJEKTIF (PEMERIKSAAN FISIK)

1. Pemeriksaan Umum
KU : baik (gerakan aktif, menangis kuat, kulit kemerahan)
TTV : Suhu : 36 C Respirasi : 43x/menit Nadi : 138x/menit
Antropometri BB : 3100 gram LK : 32 cm LiLa
: 10 cm
PB : 48 cm LD : 33 cm
2. Status Present (masuk pada status present atau px fisik)
Kepala : bentuk mesochepal, UUK & UUB belum menutup, sutura
teraba lunak, caput sucaduneum (-), chepal hematom (-), rambut hitam,
moulage (-)
Mata : simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda, cacat (-)
Telinga : simetris, bersih, cacat (-)
Hidung : 2 lubang, bersih, simetris, lendir (-)
Mulut : kering pada bagian bibir (-), labia palatoschisis (-)
Leher : pembesaran kelenjar limfa & tiroid (-), bendungan vena
jugularis (-)
Dada : simetris, puting susu ada, ronchi (-), jantung lubdub, ritme
nafas teratur
Abdomen : bulat, lembek saat tidak menangis, perdarahan tali pusat (-
)
 Genetalia : labia mayora menutupi labia minora
Anus : atresia ani (-)
Kulit : vernik caseosa (+), warna kemerahan, cianosis (-), edema
(-)
Reflek : morro (+), graps (+), rooting (+), swallowing (+), sucking
(+)
Ekstremitas : atas dan bawah normal, gerakan aktif, sianosis (+),
cacat (-)

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan
Bayi baru lahir Ny. P umur 1 jam fisiologis
Data Dasar
o Subjektif
Bayi lahir spontan, tanggal 29 Januari 2011. UK = 39 minggu 2 hari
o Objektif
BB = 3100 gram, PB = 48 cm, LK = 32 cm, LD = 33 cm, LiLa =10 cm
TTV : S = 36 C Respirasi = 43x/menit Nadi = 138x/menit
Tali pusat masih basah
Masalah
-
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Hipotermi

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA, KONSULTASI, KOLABORASI

Mencegah hipotermi

V. RENCANA TINDAKAN
1. Observasi keadaan umum bayi dan TTV bayi
2. Pertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat
3. Perawatan tali pusat
 4. Monitor BAB dan BAK bayi

VI. IMPLEMENTASI
Jam 09.45 WIB
1. Mengobservasi keadaan umum (gerak, nafas, tangis, warna kulit), TTV
(suhu, nadi, nafas)
2. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat
a. Memakaikan topi pada kepala bayi
b. Mengolesi bayi dengan minyak telon dan membungkus tubuh bayi
dengan pakaian yang bersih dan kering
c. Menempatakan bayi di ruang yang hangat
3. Membantu perawatan tali pusat
a. Membalut tali pusat dengan kasa steril
b. Membersihkan tali pusat dengan air matang apabila terkena kencing
atau kotoran bayi
4. Memonitor BAB dan BAK bayi

VII. EVALUASI
S : Bayi menangis kuat setelah beberapa saat
O : KU bayi baik, gerakan aktif, menangis kuat, warna kulit kemerahan, bayi
minum ASI, muntah (-), vital sign S = 36 C, Respirasi = 43x/menit,
Nadi = 138x/menit, bayi memakai popok,baju,bedong dan topi yang
bersih dan kering, tali pusat basah terbungkus kasa, BAK = 2x, BAB =
1x
A : bayi baru lahirumur 1 jam
P : 1. Memberikan KIE tentang ASI eksklusif yaitu memberikan bayi hanya
ASI tanpa makanan tambahan sejak lahir sampai 6 bulan
2. Menganjurkan ibu untuk merwat bayinya dengan cara :
a. Mengganti popok tiap kali basah dan kotor dengan popok yang
bersih dan kering
 b. Menyelimuti bayi dengan kain yang bersih dan kering untuk
menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat
3. Menganjurkan kepada ibu untuk meyusui bayinya tiap bayinya
menginginkan
4. Menganjurkan kepada ibu untuk memandikan bayinya dengan benar
dan mengoleskan minyak telon agar tetap hangat
5. Mengajarkan pada ib u mengenai perawatan tali pusat
6. Memberikan imunisasi hepatitis B, vitamin K dan memberi salep mata