TERCEIROS

MOLARES INCLUSOS

Conceito: So todos os elementos dentrios que permanecem imersos no interior do

tecido.
Podendo-se classificar em:
*Reteno ssea: recobertos por tecido sseo.
*Reteno subgengival: recobertos total ou parcial por mucosa gengival.

Classificao de WINTER (1926): Classifica o terceiro molar incluso de acordo com o

longo eixo do segundo molar adjascente. Sendo: Vertical, Horizontal, Mesioangulado
e Distoangulado.
Alm de: Vestibuloverso e Linguoverso.
Vertical: Longo eixo do dente incluso paralelo ao longo eixo do 2 molar
adjascente.
Horizontal: Longo eixo do dente incluso perpendicular ao LE do 2 molar adjascente
(face oclusal voltado para 2M).
Mesioangulado: 3 molar voltado para a mesial.
Distoangulado: 3M voltado para a distal em relao ao longo eixo do dente.

Classificao de PELL & GREGORY (1942): Relaciona o 3M em relao borda anterior

do ramo da mandibula. Sendo: Classe I, Classe II e Classe III.
Classe I: 3M Totalmente fora do ramo da mandbula (o espao suficiente para
acomodar o diamtro mesio-distal do 3M)
Classe II: 3M Parcialmente no ramo mandibular (diamtro mesio-distal do 3M
maior que o espao existente).
Classe III: 3M Est completamente dentro do ramo mandibular.

PELL & GREGORY em relao profundidade relativa do osso. Sendo: Posio A,

Posio B e Posio C.
Posio A: superfcie oclusal do 3M est nivelada ou quase nivelada ao plano
oclusal do 2M adjascente.
Posio B: superfcie oclusal do 3M est entre o plano oclusal e a linha cervical
do 2M adjascente.
Posio C: superfcie oclusal do 3M est abaixo da linha cervical do 2M
ajdascente.

MOLARES SUPERIORES

WINTER (1926): Classificou em Vertical (63%), Mesioangular (12%) e Distoangular

(25%).

ANLISE
RADIOGRFICA

Tcnicas de eleio: Rx. Periapical*, Rx. Panormica, Rx. Miller-Winter, Lateral de

mandbula.
O que observar: Forma de reteno; Relao do dente incluso com dentes vizinhos;
Relao do dente incluso com estruturas anatmicas (Seio Maxilar; Ramo e Basilar da
Mandbula; Canal Mand.)
Quantidade de osso que envolve o dente incluso; Nmero e forma das razes dentrias
e Presena de leses associadas.

**poca ideal para extrao de 3Molares Inclusos: Entre 16-18 anos de idade. Aps
a formao de 1/3 raiz e antes da formao de 2/3 da raiz.

INDICAES
-> Infeces locais (preveno de doenas periodontais; preveno de
pericoronarite.
-> Preveno de cistos e tumores.
-> Interferncias no tratamento ortodntico (Razes ortodnticas: o 3M incluso
pode interfirir na movimentao dentria e segundo RICHARD (1989) aps o tratamento
ortodntico
pode ocorrer apinhamento nos incisivos devido foras mesiais, transmitidas ao
molares e pr-molares principalmente nas incluses mesiais).
-> Interferncias na confeco de prteses (a compresso exercida por prteses em
regio de inclusos pode ocasionar um processo inflamatrio do tecido gengival local
e este mesmo processo
ocasiona reabsoro ssea de recobrimento, podendo desencadear episdios de
pericoronatide assptica).
-> Persistncia de dores de causa desconhecida.

Consequncias de uma incluso dentria:

A)COMPLICAES NEUROLGICAS: a sintomatologia devido compresso sobre
estruturas vasculares e nervosas. As zonas mais comuns se encontram relacionadas s
zonas de ao do N. Trigemeo
B)COMPLICAES MECNICAS: ocasionalmente pode obstruir a erupo ou ocasionar a
rizlise de um dente vizinho por presso exercida diretamente pelo dente ou por um
cisto dentgero que
o envolve.
C)COMPLICAES INFLAMATRIAS/INFECCIOSAS: em pacientes desdentados totais a
compresso exercida por uma prtese pode causar inflamao na rea e este processo
ocasiona reabsoro do tecido
sseo de recobrimento, podendo ocasionar quadros de pericoronarite assptica.
D)COMPLICAES CSTICAS: degenerao csticas no saco pericoronrio dos dentes
inclusos.

TRATAMENTO

Segundo PETTERSON et al, todo dente incluso deve ser extrado ao menos que haja uma
contra-indicao que justifique sua permanncia em posio.

CONTRA-INDICAES:
- Extremos de idade (Apartir de 50 anos): A CI mais comum a idade avanada. Isso
se deve calcificao ssea sendo menos provvel que se dilate sob foras de
extrao dentria.
Alm de estes pacientes respoderem menos favorvelmente e com mais sequelas ps-
operatrias.
- Condies mdicas comprometidas: frequentemente a idade avanada est associada
condies sistmicas comprometidas. Caso a funo cardiovascular, respiratria ou
de defesa combate
a infeco, mdico e cirurgio-dentista devem proceder juntos no caso para menor
sequela no trans e ps-operatrio.
- Possibilidade de dano excessivo estruturas adjascentes.

REMOO
CIRRGICA DOS 3 MOLARES INFERIORES
Anestesia: Pterigomandibular.
Inciso: com retalho mucoperisteo adequado.
Retalho: com dimenso apropriada para permitir posicionamento e a estabilizao de
afastadores e instrumentos para a remoo ssea.
Retalho em Envelope Curto: com o bisturi sempre apoiado em osso inicia com a
inciso distal prximo linha oblquoa externa e caminha a frente na parte mdia
terminando em papila mesial
de 2M. Se a inciso for muito por lingual pode-se afetar a Artria Retromolar e
causar injria ao Nervo Lingual (parestesia). Evitando-se sempre o descolamento por
Lingual.
Retalho em envelope longo: mesma tcnica, porm estende-se at a papila mesial do
1 Molar.

Exposto o campo operatrio, o segundo passo a osteotomia (com brocas cirrgicas

em pea de mo em micro motor ou alta rotao. Ao fazer o uso de brocas, a
irrigao com soro f. deve ser
comcomitande, mantendo a broca sempre refrigerada. O osso encontrado sobre as faces
oclusal, vestibular e distal abaixo da linha cervical do dente devem ser removidos.
Deve-se ento encontrar apoio para a alavanca e aplicar fora controlada para
extrair o dente. Caso necessrio, realizar odontoseco (brocas c: 4, 5 ou 6)
**Germes dentrios: aps a divulso dos tecidos, deve-se praticar a osteotomia em
uma pequena faixa vestibular, em toda extenso da coroa dentria. Deve perfurar a
coroa com uma broca, at
que se atinja a polpa para introduzir o elevador apical e completar a osteotomia.

A Odontoseco deve dividir o dente em duas partes: Mesial e Distal ou Coroa e

Raiz.
O passo final irrigao e aspirao da loja cirrgica para remover esqurolas
sseas ou qualquer detrito que tenha penetrado no interior da loja. As bordas
sseas devem ser aparadas
com pina goiva (alveoltomo) para no permanever espculas sseas. Em caso de
leses associadas uma breve curetagem pode ser realizada com cautela para nao
injuiar o NAI.
Sutura: 3/4 pontos isolados.

REMOO
CIRRGICA DOS 3 MOLARES SUPERIORES
Anestesia: regional NAPS + Fundo de sulco vestibular do 1M. + Lado palatino.
Inciso: Angular (inicia-se na poro mais posterior do tber e extende-se at a
face mesial do 2M adjascente, quando ento faz-se um ngulo com uma inciso
obliquamente para cima
em direo ao fundo de vestbulo. O retalho mucoperisteo deslocado e tensionado
sem tenso excessiva.
Osteotomia: remoo da face vestibular e mesial at abaixo da linha cervical de
toda sua coroa clnica.
Reparo da loja cirrgica e acerto das bordas sseas.
Irrigao final.