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Paola Zucchi*
Carlos Del Nero*
Ana Mara Malik**
As razes mais comumente evocadas para explicar o aumento dos gastos em sade
so o envelhecimento das populaes, a maior oferta de mdicos e servios de sade e o
progresso tecnolgico. Estes fatores tm, sem dvida, grande importncia, porm no
conseguem ser suficientes para explicar o aumento dos gastos em sade.
Outro ponto importante que deve ser discutido a eqidade. O governo deve procurar
diminuir as diferenas de mortalidade entre as categorias sociais, diferenas que trazem
tona a desigualdade.
A teoria ainda no foi capaz de definir o que viria a ser de fato a necessidade por
assistncia sade. Por mais equitativos que sejam a oferta e o acesso a assistncia
sade, persistiro iniquidades de resultados determinadas por desigualdades de renda, de
nvel educacional e, claro, de infra-estrutura sanitria(GIRALDES, 1988; JARDANOVSKI &
GUIMARES, 1993).
Os gastos mundiais com sade totalizaram cerca de US$ 1700 bilhes em 1990,
que representam 8% dos recursos globais. Os pases economicamente estveis gastam
cerca de US$ 1500 bilhes em sade enquanto os pases em desenvolvimento gastam
US$ 170 bilhes. Esses nmeros so fundamentais para nos mostrar o quo importante
entender o impacto das polticas governamentais na sade das pessoas.
Os Fatores de Consumo
Neste ponto torna-se importante falarmos de prticas que necessitam ser mudadas,
como o uso indevido ou excessivo de procedimentos no necessrios, agentes de aumento
dos gastos em sade.
Os Fatores de Demanda
A necessidade sentida
Atualmente a tomada de conscincia por parte dos indivduos com relao ao seu
prprio corpo tem aumentado. O indivduo est mais atento aos riscos de doena. O
conhecimento dos sintomas por parte da populao tambm tem aumentado. O crdito
dado ao sistema de sade evidente: espera-se a cura de uma doena ou pelos menos o
desaparecimento dos sintomas.
Os fatores psicossociais
O sexo feminino parece ser mais consumidor de assistncia sade que o sexo
masculino, durante toda a durao da vida. As curvas, em funo da idade, indicam que
essa diferena mais importante nos momentos em que os problemas gineco-obsttricos
so mais freqentes (gravidez, menopausa, etc). Esta diferena entre os dois sexos fica
mais evidente com o avanar da idade. Se a populao considerada, compreende um
nmero maior de mulheres idosas, isso pode ser a explicao das diferenas de procura
dos servios de sade entre populaes (McPHERSON, 1990).
Alm dos problemas de sade cuja existncia est associada a agentes dos meios
fsico e biolgico, existem outros como a fome, decorrente da desigual distribuio de renda;
as doenas ocupacionais, decorrentes das ms condies de trabalho; a delinqncia, o
suicdio, o alcoolismo, o abuso de drogas e outros decorrentes, de uma forma geral, de
estados em que prevalece a desestruturao biopsicossocial, que de uma maneira ou de
outra acabam por determinar o aumento da demanda por assistncia sade.
A seguridade social acentua o consumo porque ela o torna menos oneroso aos
individuse famlias.
A demografa
Outro fator importante que colabora para o aumento dos gastos com sade a
evoluo da esperana de vida da populao. O envelhecimento da populao sugere um
aumento dos gastos para a manuteno, preveno e tratamento da sade dessas pessoas.
Variaes quanto incidncia das doenas podem existir principalmente entre pases
desenvolvidos e em desenvolvimento, dificultando as comparaes e podem assim, explicar
as diferenas existentes entre as populaes estudadas com relao a procura de assistncia
sade.
Nos EUA, o ponto de mudana das doenas crnicas e infecciosas ocorreu por
volta de 1925. Observa-se que o nmero de mortes por doenas infecciosas declinou, neste
pas, 96% no perodo de 1900 a 1970. No conseguimos um dado semelhante no Brasil,
apesar dos indicadores de causas de bitos mostrarem declnio das doenas infecto-
contagiosas, predominando atualmente as causas cardiovasculares.
Esta transio representa uma mudana nos padres de doena. O motivo encontra-
se na mudana de uma sociedade agrria para uma sociedade industrializada. As doenas
que atingem um determinado segmento de uma cultura variam de acordo com as condies
fsicas e sociais, caractersticas da sociedade da poca.
A regulamentao
Nesse grupo social a mulher, me e dona de casa que mais percebe sintomas de
doenas j que o homem permanece distante, no trabalho. Esse grupo mostra uma tendncia
a fazer uso de medicina caseira e medicina religiosa, usando para tal ervas medicinais e
benzeduras.
O progresso tcnico-mdico
A difuso da inovao
A inovao tcnica de alto nvel aparece inicialmente nos hospitais mais importantes.
Com este contato formam-se especialistas. O nmero destes especialistas sendo superior
capacidade do hospital propicia a migrao para outros hospitais menos equipados. Uma
certa banalizao e uma descentralizao da tcnica aparece, a obsolescncia rpida,
novos meios tcnicos so criados e esse ciclo continua.
A especializao dos mdicos aumentou nos ltimos anos. Esta maior especializao
determina uma modificao na produo mdica. Os atos mdicos mais banais, consultas
e visitas, diminuem comparativamente aos atos mais tcnicos, de especialidades, cirrgicos
ou radiolgicos. Este aumento pode ser justificado mas importante que os recursos sejam
mais racionalmente usados.
A multiplicao dos centros de assistncia a sade
Sejam quais forem as formas de prestao, os servios de sade tero que ser
pagos. As configuraes de mercado e a estrutura de preos, prevalentes tero
conseqncias sobre o sistema de sade. Existe um mercado, distribuindo renda, gerando
incentivos e at mesmo distorcendo as intenes dos planejadores ou administradores.
A concentrao das escolas mdicas em grandes centros foi tolerada por acharem
alguns que haveria migrao para reas menos populosas, devido concorrncia resultante
da concentrao de profissionais. Isso no aconteceu no Brasil. Talvez os diferenciais de
renda no sejam significativos devido maior riqueza dos grandes centros e por uma
expanso na demanda de mdicos induzida pela oferta. Talvez a diviso da medicina, em
dezenas de especialidades e sub-especialidades, seria um obstculo ao exerccio profissional
em reas desprovidas de recursos para complementao diagnostica e teraputica (VIANA,
ROMEU & CASTRO, 1982).
A frmula existente nos Estados Unidos permite consultar uma segunda opinio.
Quando este tipo de procedimento rotineiro podemos esperar por dvidas de diagnsticos
e uma taxa de atos cirrgicos menor. Quando no praticada, essas taxas podem ser mais
elevadas. Em ambos os casos, as taxas no sero apropriadas, mas a primeira opo
dever pesar menos financeiramente.
A maioria dos pases desenvolvidos apresentou at o comeo dos anos 1970 uma
expanso considervel dos gastos em sade. Esta evoluo correspondeu a um perodo
de forte expanso econmica e de progresso social, num contexto poltico onde as reformas
sociais caminham lado a lado com a concesso de benefcios aos trabalhadores, entre os
quais, acesso aos servios de sade.
Poderamos sintetizar o aumento das despesas com a sade em pelo menos quatro
grandes causas:
A primeira causa o aumento dos preos dos bens e servios oferecidos. Trata-se
de um efeito preo, sem um acrscimo simultneo da qualidade ou da quantidade dos
servios oferecidos mas que resulta do aumento do preo unitrio dessas prestaes de
servio. Em parte este efeito funo da inflao. Entre outros fatores contributivos esto a
demanda estimulada por novos servios e tecnologia; pela relao de "agente" existente
entre mdico e pacientes; e a qualidade do produto oferecido.
Nesta terceira causa, podemos ver os fatores que atuam sobre a demanda, que
aumentam o desejo de consumir servios de sade por parte dos indivduos, e fatores que
atuam na oferta, propondo cuidados mais importantes, mais diversificados e melhor
distribudos geograficamente. Certamente um pouco artificial separar os dois fatores, j
que eles esto estreitamente ligados, e a demanda s pode ser satisfeita se houver oferta.
Assim, o refinamento dos meios diagnsticos, induzindo um uso cada vez mais
freqente de exames radiolgicos e anlises laboratoriais tambm responsvel pela alta
taxa de crescimento dos gastos em sade. Essas aes encarecem o preo dos diagnsticos
e consequentemente os preos das internaes hospitalares.
Cada descoberta cientfica, cada nova tcnica aplicada, permite ao mdico cuidar
melhor e, mais freqentemente, curar. Isto amplia cada vez mais o campo da medicina;
paradoxalmente, o progresso da medicina aumenta o nmero de doentes.
A anlise microeconmica nos leva s relaes custo-benef icio, custo-ef iccia, custo-
utilidade. Este tipo de anlise permite, por exemplo, uma comparao do custo-benef icio
de diferentes polticas a fim de que seja estabelecida a melhor combinao de medidas
bem como o interesse de um aumento nas despesas.
O controle de custos pode ser uma das solues para o sistema de sade e um
conceito chave que devemos absorver na tentativa de reduzir oramentos e frear o
crescimento da demanda por servios de sade.
Nos pases em desenvolvimento, toda essa situao mais grave, pois um pas
com recursos escassos no poderia gast-los mal. Da as iniciativas de alguns governos de
fazer o usurio coparticipar com uma parcela dos gastos.
Agindo sobre essa prtica, ser possvel, teoricamente, moderaros gastos em sade
sem alterar o servio esperado (ZUCHI, 1996; ZUCHI, DELNERO & MALIK, 1998).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ZUCCHI, P.; DEL NERO, C.; MALIK, A.M.. Gastos em sade: Os fatores que agem na
demanda e na oferta dos servios de sade. Rev. Administ. Pblica, 32(5):124-47,
1998.
AGRADECIMENTOS
KEY WORDS: financial crisis, health services, health expenditures, demand, supply