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Febrero 2016
Contenidos
I. Antecedentes .................................................................................................................. 3
II. Aspectos Econmicos ...................................................................................................... 4
III. Tecnologas a las que apunta el programa ................................................................... 4
Con el objeto de avanzar en el rea de la telemedicina, se cre en conjunto con Reuna, un grupo de
trabajo compuesto por representantes de distintas universidades, Corfo, Ministerio de Salud,
Fonasa, Cepal, Reuna y RUTE (Red Universitaria de Telemedicina, Brasil) donde se discutieron los
avances en el rea de la telemedicina y los principales desafos que es necesario abordar para su
crecimiento. ......................................................................................................................................... 6
IV. Telemedicina: concepto, beneficios y principales hitos a nivel nacional ....................... 6
a. Ejemplo en Chile Tele electrocardiografa: ................................................................................ 8
b. Principales Hitos en el desarrollo de la telemedicina en Chile ................................................... 8
V. Desafos para el desarrollo de la telemedicina en Chile: discusin del grupo de trabajo .. 9
a. Desafos Regulatorios ............................................................................................................... 9
b. Desafos para el Financiamiento de a Telemedicina ................................................................ 10
c. Coordinacin .......................................................................................................................... 12
d. Especializacin de actores ...................................................................................................... 13
e. Estndares y buenas prcticas ................................................................................................ 13
f. Infraestructura de comunicaciones (redes) ............................................................................. 14
VI. Conclusiones .............................................................................................................. 15
I. Antecedentes
El Programa Estratgico Salud + Desarrollo impulsado por la CORFO a partir del mes abril de 2015 tiene
como objetivo principal fortalecer el entorno para el desarrollo de la industria de servicios, tecnologas y
gestin en salud de manera de contribuir efectivamente a mejorar el sistema de salud nacional y la calidad
de vida de los pacientes.
El programa estratgico viene a dar respuesta al mandato presidencial de generar sectores capaces de
producir nuevos bienes y servicios, desarrollar industrias y generar polos de innovacin. Este mandato se
est implementando a travs de las medidas contenidas en la Agenda Productividad, Innovacin y
Crecimiento, liderada por el Ministerio de Economa. Este programa se alinea adems con la segunda
etapa de la estrategia digital del Ministerio de Salud (Sidra 2) que pretende impulsar la adopcin de
tecnologas por parte de los servicios pblicos de salud como mecanismo para hacer ms eficiente el
gasto, aumentar la cobertura y mejorar as la calidad de vida de los pacientes.
La eleccin del sector servicios y tecnologas_ en salud como programa estratgico, obedece no slo al
tamao de su mercado potencial de ms de US$600.000.000_, sino tambin a las ventajas competitivas
que tiene Chile y en las caractersticas que tiene hoy la demanda por el sector, demanda en constante
aumento.
Si nos enfocamos en las ventajas competitivas, en materia de servicios clnicos y hospitalarios (pblicos y
privados) Chile es junto a Brasil, lder en la regin_. En lo que se refiere a conectividad, otro elemento
crucial para desarrollar este tipo de industria, el pas se ubica en el lugar 35 de 144 de acuerdo al ranking
del Foro Econmico Mundial (WEF, por su sigla en ingls)_. Solo para comparar, Colombia ocupa el lugar
63 del ranking, Brasil se ubica en el 69 y Mxico en el 79 dentro del mismo ranking. Finalmente, Chile ha
sido pionero en la implementacin de conexiones de fibra ptica para transferencia de informacin
compleja y a alta velocidad, destacando particularmente el esfuerzo hecho por la Red Universitaria
Nacional (REUNA) y el proyecto de cable austral actualmente en estudio.
Por el lado de la demanda, principal driver para el desarrollo de este programa, nos encontramos con un
sector salud donde el gasto pblico y privado aumenta de manera constante como consecuencia de
factores tales como el envejecimiento de la poblacin, el aumento de enfermedades crnicas y la
creciente falta de especialistas. Slo a modo de ejemplo el gasto en salud del sector pblico ha aumentado
solo en el ltimo ao un 11, 8%, alcanzando casi el 8% del PIB conforme a lo informado por la Direccin
de Presupuestos.
El gasto en salud representa, en Chile, cerca de un 10 % del PIB y crece a una tasa cercana al 10%. Este
nivel de gasto y crecimiento es comparable a los de los pases de la OECD. Es un hecho conocido que si no
se aumenta la eficiencia en el uso de los recursos la mantencin del sistema ser insostenible causando
grave perjuicio a la calidad y esperanza de vida de las personas. En este contexto han surgido en el mundo
diversas tecnologas, servicios y estrategias para potenciarlos con la finalidad de superar las brechas
actuales (especialistas, listas de espera, etc) y las que estn por venir (enfermedades crnicas, esperanza
de vida cada vez mayor). La medicina cuenta actualmente con un desarrollo de opciones teraputicas
mayores en cantidad y efectividad que en cualquier otro momento de su historia. Una preocupacin
fundamental reside en la capacidad del sistema de salud de llegar a las personas que requieren
estas terapias de manera efectiva y equitativa. El desarrollo de tecnologas que apoyan a los sistemas
clnicos y de gestin en salud brindan una oportunidad para acortar brechas de cobertura efectiva que
logren el desarrollo de un sistema sanitario justo y eficiente.
En el caso de Chile, existe consenso sobre la necesidad urgente de incorporar tecnologas y mejoras en la
gestin, necesidad que ha sido incluso priorizada por la Presidenta de la Repblica. Por ello se requiere
de un programa estratgico especializado que reduzca las brechas, catalice y agilice procesos regulatorios
y la adopcin de tecnologas y servicios, entregando en el corto tiempo resultados medibles y
demostrables que permitirn posicionar al Chile como un lder en la regin.
Health IT Categories, Definitions, and Key Healthcare System Challenges1
Health IT Definition Potential Benefits Key Challenges
Category
Telemedicine Delivery of health services Improves access to healthcare Slow technology adoption
using information services to rural or by physicians, lack of
technology (Pan American underserved areas standards for distance
Health Organization, n.d.) care, lack of information
and communication
technology (ICT)
infrastructure (esp. in more
rural regions), no face-to-
face contact
Pharmaceutical Systems monitoring Allow for better stock Lack of integrated national
and Medical pharmaceutical and management, enable tracking system with common
Device Tracking medical device / supply in the case of tainted products standards allowing for the
and stock to enable traceability exchange and monitoring
Management (Reyes, 2010). of drug and medical supply
1
Rand Corporation, Developing a Strategic Program in Health Information Technology, 2015
2
Referral systems either allow patients to be referred to other institutions for further medical care, or allow for transferring
relevant information alone. Counter-referral systems enable the receiving facility to send the client back to the initiating one with
information about services provided there, potentially combined with the follow-up details (Carolina Population Center, April
2013; Oviedo & Fernndez, 2011).
3
Including, for instance, keeping track of the availability of hospital beds.
information.
Con el objeto de avanzar en el rea de la telemedicina, se cre en conjunto con la Red Universitaria
Naciona (Reuna), un grupo de trabajo compuesto por representantes de distintas universidades, Corfo,
Ministerio de Salud, Fonasa, Cepal, Reuna y RUTE (Red Universitaria de Telemedicina, Brasil)4 donde se
discutieron los avances en el rea de la telemedicina y los principales desafos que es necesario abordar
para su crecimiento.
4
Anexo 1: lista de participantes
5
A health telematics policy in support of WHOs Health-For-All strategy for global health development: report of the WHO
group consultation on health telematics, 1116 December, Geneva, 1997.Geneva, World HealthOrganization, 1998.
ii. Almacenamiento y reenvo: captura la informacin en el lugar donde se encuentra el paciente
para luego ser analizada y evaluada por un mdico en otro lugar.
iii. Sistema hbrido: usa componentes de la consulta interactiva por video y el sistema de
almacenamiento y reenvo.6
La Telemedicina es un subconjunto dentro de la Telesalud. Esta ltima comprende adems a los servicios
no clnicos a distancia, como la formacin profesional, las reuniones administrativas, y la educacin
mdica continua.
Dentro de la Telesalud existe tambin la Teleasistencia que comprende a la tecnologa que permite a los
pacientes a mantenerse seguros e independientes en sus propios hogares, a travs del uso de la
tecnologas. El monitoreo remoto de pacientes es parte de la teleasistencia.
El objeto principal de este informe es abordar la Telemedicina, sin embargo, considerando los beneficios
que tiene para el desarrollo del sector en general, las recomendaciones incluyen a la telesalud,
particularmente en todo aquello relacionado con educacin y teleasistencia.
b) Beneficios
El desarrollo de la telesalud responde a las necesidades crecientes del sector. As, dentro de los principales
beneficios asociados a la telemedicina destacan el aumento de cobertura, la mayor eficiencia en el uso de
los recursos, la calidad de la atencin y la mejora en la calidad de vida de los pacientes7. En trminos
generales, la telemedicina contribuye a mejorar las consecuencias de la escasez de especialistas, reduce
costos en la atencin de facilitar la especializacin, permite aumentar la informacin disponible al
momento del diagnstico y en muchos casos evita los costos de traslado para los pacientes.
Desde el punto de vista econmico, la telemedicina tambin acarrea beneficios. El mercado global de la
telemedicina se estima que fue alrededor de USD M17.000 en 2014 y la tasa de crecimiento anual se
espera que alcance el 18.4% al 20208.
En Latinoamrica si bien el mercado est menos desarrollado sigue siendo relevante. Se proyecta que slo
el mercado de cuidado a distancia ser para el 2020 de USD M18 de dolres con una tasa de crecimiento
anual compuesto (TCAC) de 8,7%9.
Un ejemplo de la combinacin de beneficios mdicos y econmicos est en los resultados del programa
de Tele-electrocardiografa impulsado por el Ministerio de Salud, que se describe a continuacin.
6
Telehealth Resource Centers. Types of Telemedicine Specialty Consultation Services.
7
American Telemedicine Association
8
http://www.healthcare-informatics.com/news-item/report-global-telemedicine-market-poised-significant-growth
9
http://www.transparencymarketresearch.com/pressrelease/latin-america-home-healthcare-market.htm
a. Ejemplo en Chile Tele electrocardiografa:
Durante el 2004 el Ministerio de Salud incorpor como soporte de diagnstico un sistema de tele -
electrocardiografa, que permiti analizar electrocardiogramas de manera remota por un grupo de
especialistas. Este sistema no slo confirm la mayor incidencia de infarto agudo al miocardio (IAM) en
hombres (69.2% vs 30.8%) y la presentacin del IAM a una edad mayor en mujeres, sino que aument la
cobertura del sistema y baj los costos del examen de $60.000 (presencial) a $6.500 a travs de
telemedicina10.
b. Principales Hitos en el desarrollo de la telemedicina en Chile
En el caso de Chile, la telemedicina ha sido vista como una solucin necesaria para hacer frente a los
problemas de cobertura, escasez de especialistas y atencin en zonas remotas, problema especialmente
relevante dada la geografa del pas. As, desde el ao 1993 en adelante se han desarrollado una serie de
iniciativas tanto pblicas como privadas para la realizacin de prestaciones telemdicas. El desarrollo de
estas iniciativas puede resumirse en los siguientes hitos que marcan tambin la historia de esta disciplina
en el pas.
1993, El Hospital Clnico de la Universidad Catlica se conecta por medio de fibra ptica con el
Hospital Stero del Ro.
1995, John McKinnon, jefe del servicio de ecotomografa de la Clnica Alemana, presenta un
proyecto para crear una red interna de transmisin de datos que tambin permitiera intercambiar
informacin mdica con su similar en Temuco, mediante la retransmisin de radiografas y
escner.
1998, La Clnica Las Condes establece una conexin con la Isla Juan Fernndez, por medio de Email
y mdem.
10
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-85602009000100007&script=sci_arttext
2003, comienza el proyecto de telemedicina en la Antrtica (Proyecto Argonauta).
2004, el Ministerio de Salud implementa servicio de tele-electrocardiografa a nivel nacional en el
mbito del protocolo de Manejo de Pacientes con Dolor Torcico en Hospitales de tipo 3 y 4.
2009, entra en operaciones el Programa Galileo de Telemedicina Cardiovascular Integrada
involucrando los Servicios de Salud de Talcahuano y Arauco Regin del Bo-Bo.
2009, el Programa Galileo de Telemedicina Cardiovascular Integrada se extiende al incorporar el
SS uble Regin del Bo-Bo.
VI. Conclusiones
El desarrollo de la telemedicina es un mecanismo eficaz para hacer frente a varios de los problemas que
hoy enfrenta el sector salud. La optimizacin de los recursos y la especializacin que permiten las
prestaciones telemdicas pueden contribuir a disminuir o incluso eliminar listas de espera11, a acercar
profesionales a especialistas a zonas ms aisladas y reducir costos de traslado, entre otros. La
telemedicina adems se ha convertido en un rea de importantes desarrollos innovadores as como
tambin de la industria a nivel internacional. En este contexto, el programa estratgico Salud+Desarrollo,
en conjunto con una mesa multisectorial, elabor el presente informe que busca resumir las principales
brechas y coordinar los esfuerzos para masificar proyectos y servicios en telemedicina. Las brechas
identificadas abordan aspectos que van desde lo regulatorio hasta la infraestructura, aspectos que hoy se
encuentran en grados desiguales de avance. Sin perjuicio de lo anterior, el trabajo de la mesa dej en
evidencia la voluntad y potencial para avanzar adems del acuerdo unnime en cuanto al camino a seguir.
Esperamos que este documento permita orientar el trabajo futuro y contribuir a la creacin de unidades
de Telemedicina en los hospitales de referencia, consultorios y universidades, que cuenten con
disponibilidad de recursos de comunicacin que les permita integracin y coordinacin nacional e
internacional sin perder de foco las necesidades ms apremiantes de los pacientes. De esta forma, los
planes de innovacin estarn estimulados y garantizados sus avances, contribuyendo de manera clara al
desarrollo econmico equitativo y con sentido social y mejorando de manera directa la calidad de vida de
todos y cada uno de nosotros.
11
En oftalmologa para retinopata diabtica, la lista de espera en la regin del Bio Bio es cero.
Anexo 1: Integrantes de la mesa de trabajo
1 Victor Castaeda Fac.Medicina Uchile
2 Jorge Mansillas Fac.Medicina Uchile
3 Alejandra Lara REUNA
4 Sandra Jaque REUNA
5 Steffen Hartel Fac.Medicina Uchile
6 Paola Arellano REUNA
7 Sandra De la Fuente Fac.Medicina Uchile
8 Patricia Gmez Hospital Clnico U. de Chile
9 Mara Loreto Rodrguez Hospital Clnico U. de Chile
10 Inta Rivas Vicerectora de Investigacin y Desarrollo U Chile
11 Carolina Muoz REUNA
12 Juan Pablo Lefian SUBTEL
13 Marcela Corts MINSAL Unidad Telemedicina
14 Christian Igor MINSAL Unidad Telemedicina
15 Jorge Herrera MINSAL/TIC-Sectorial
16 Andrs Fernndez C EPAL
17 Felipe Parada U de Concepcin
18 Maurizio Mattoli Fac.Medicina Uchile
19 Nelson Cubillos CORFO
20 Felipe Escandn Laboratorio de Gobierno
21 Yorka Mella FONASSA
22 Vernica Rojas MINSAL
23 Anglica Avendao U de Concepcin
24 Luiz Messina RUTE Brasil
25 Sergio Guiez U de Talca