UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

CURSO DE DOUTORADO EM PSICOLOGIA

Concepo de ser humano subjacente discusso

sobre sade na psicologia: uma proposta de orientao
heideggeriana

Marcelo Vial Roehe

NATAL

2015
 Marcelo Vial Roehe

Concepo de ser humano subjacente discusso sobre

sade na psicologia: uma proposta de orientao
heideggeriana

Tese elaborada sob a orientao da Profa. Dra. Elza Dutra

e apresentada para a Banca Examinadora do Programa de
Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Doutor em Psicologia

NATAL

2015
 UFRN. Biblioteca Central Zil Mamede.
Catalogao da Publicao na Fonte.

Roehe, Marcelo Vial.

Concepo de ser humano subjacente discusso sobre sade na psicologia:
uma proposta de orientao heideggeriana/Marcelo Vial Roehe. Natal, RN,
2015
140f.

Tese (Doutorado) Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro

de Cincias Humanas, Letras e Artes. Programa de Ps-Graduao em
Psicologia.
Orientadora: Profa. Dra. Elza Dutra.

1. Concepo de homem. 2. Heidegger. 3. Modelo biomdico. 4.

Psicologia da sade. 5. Psicologia fenomenolgico-existencial. I. Dutra, Elza. II.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. III. Ttulo.

RN/UF/BCZM CDU 159.9

 Agradecimentos

Meus pais, Rejane Vial Roehe e Nelson Roehe

Adriana de Oliveira

CAPES

Cristiano Andr da Costa

Elza Dutra

Jane Conterno Aquino (in memoriam)

Joo Carlos Alchieri

Smara Tessa G. de Lira Freire

 Sumrio

Resumo ..........................................................................................................................vi

Abstract ........................................................................................................................vii

Introduo .......................................................................................................................8

1. Uma viso histrica do pensamento sobre sade .....................................................16

2. Aproximaes da psicologia ao problema da sade .................................................30

3. Sobre o emprego da Analtica de Heidegger como orientao terica da tese .........44

4. A Analtica do Dasein .............................................................................................. 49

5. Mtodo ......................................................................................................................59

6. Analtica do Dasein e concepo de homem subjacente discusso sobre sade em

publicaes de psicologia..............................................................................................62

6.1 - Sade e homem como ser-no-mundo ...............................................................62

6.2 - Sade e homem como relao com o prprio ser .............................................90

7. Consideraes Finais ..............................................................................................111

8. Referncias .............................................................................................................120
 Resumo

A crtica ao modelo biomdico um tema recorrente em publicaes de psicologia sobre

sade. O modelo rejeitado devido sua nfase (1) na doena (2) como disfuno corporal.
A posio presente nos trabalhos de psicologia que tratam do assunto de que o modelo
reducionista, limitando a sade a ser ausncia de doena. As implicaes da abordagem
biomdica para o pensamento em sade so o materialismo (corpreo) de vis biolgico e o
mecanicismo fisiolgico. Como contraponto biomedicina e com o objetivo de apresentar
uma viso ampliada do fenmeno, os trabalhos de psicologia revisados, conforme o mtodo
de leitura de Cervo e Bervian (1983), destacam os aspectos contextuais e o papel do
comportamento e do estilo de vida no processo sade-doena. Nesta discusso, possvel
vislumbrar a presena de uma concepo subjacente de homem, reforada com a referncia,
em alguns trabalhos, ao pensamento de Descartes como sendo a origem das ideias
inspiradoras do modelo biomdico. A argumentao das publicaes de psicologia a respeito
de sade destaca caractersticas do fenmeno que implicam um modo de conceber o ser
humano, a quem a sade diz respeito. Esta tese desenvolve o entendimento de que a
concepo de ser humano elaborada pelo filsofo alemo Martin Heidegger em sua Analtica
do Dasein compatvel com as propostas dos trabalhos de psicologia acerca da sade
selecionados. Ou seja, o que as publicaes de psicologia discutem a respeito da
compreenso da sade relativo, de modo subjacente, a uma concepo de homem que
possibilita o (novo) olhar sobre o fenmeno. O Dasein heideggeriano uma viso de ser
humano que se coaduna com a posio sobre sade presente nos trabalhos de psicologia que
estabelecem uma discusso a respeito do fenmeno, entendendo-se que a maneira como se
concebe um fenmeno humano coerente, ainda que de modo implcito, com um modo de
compreender o homem. A considerao dos aspectos contextuais como sociedade,
ambiente e cultura na abordagem da sade remete questo da relao entre homem e
mundo, para a qual Heidegger desenvolveu a noo de ser-no-mundo. A ateno ao papel do
comportamento na sade aponta para a participao da prpria pessoa em sua sade,
permitindo que se estabelea um paralelo com o pensamento heideggeriano sobre a relao
que o ser humano tem com seu prprio ser.

Palavras-chave: concepo de homem, Heidegger, modelo biomdico, psicologia da sade,

psicologia fenomenolgico-existencial.

vi
 Abstract

A reading method (Cervo & Bervian, 1983) was applied to select psychology publications
on health. The rejection of the biomedical model is a recurring theme in these publications.
Its point of view is that the model is reductionistic because it emphasizes (1) the disease (2)
as a body dysfunction and by consequence health is understood as the absence of disease.
The implications of the biomedical model for health are biological materialism and
physiological mechanicism. Psychology publications counterpoint to biomedicine is to
include attention to life contexts and consider the role of individual behavior and lifestyle in
the health-disease process. Those thoughts about the nature of health imply a conception of
man, especially when some articles claim that Descartes ideas are the ground to
biomedicine development. Psychology publications reviewed highlight health characteristics
related to a different view of the human mode of being. The thesis presented develops an
understanding that Martin Heideggers Dasein Analytic is a conception of human being
consistent with the selected psychology works view of health. It means psychologys
discussion about what is health is based on an implicit approach to the human being, one that
allows the rethinking of health. The heideggerian Dasein is a vision of man in tune with the
comprehension of health presented in the selected publications. It is understood that the
manner a human phenomenon is conceptualized is related even implicitly to a conception of
man. To take into account healths contextual aspects like society, environment, and culture
call attention to the man-world relationship to which Heidegger calls being-in-the-world. To
highlight the role of behavior on ones own health makes a point of the relationship man has
with her/his own being, which Heidegger calls mineness.

Keywords: conception of man, Heidegger, biomedical model, health psychology, existential-

phenomenological psychology.

vii
 Introduo

Esta tese um estudo a respeito da concepo de homem presente em trabalhos de

psicologia, selecionados conforme o mtodo de leitura de Cervo e Bervian (1983), que

discutem o problema da sade. A discusso relativa sade apresentada nas publicaes

selecionadas abordada como indicadora de uma concepo subjacente de ser humano.

Entende-se que o modo como a sade debatida em publicaes de psicologia derivado de

um questionamento que, no mximo, se insinua: como o ser humano, a quem a sade diz

respeito?

A concepo de ser humano que esta tese adota a apresentada pelo filsofo alemo

Martin Heidegger em sua Analtica do Dasein ou Analtica Existencial, publicada na obra

Ser e Tempo (Heidegger, 1927/2006) e com desdobramentos em outros trabalhos, dentre os

quais so relevantes para esta tese Os problemas fundamentais da fenomenologia

(Heidegger, 2012) e Seminrios de Zollikon (Heidegger, 1987/2001a; 1987/2001b). Dasein

o termo (alemo) que Heidegger emprega para se referir ao modo de ser do homem. A

utilizao de um termo estranho tradio que entende o ente que ns mesmos somos

como homem, sujeito ou pessoa devida ao projeto filosfico de reviso da metafsica

ocidental, no mbito da qual esses termos foram gestados. A Analtica tambm conhecida

como Existencial, porque Heidegger reserva o termo existncia exclusivamente para o

Dasein, tendo em vista as peculiaridades ontolgicas que o filsofo lhe atribui. Neste

sentido, todas as coisas so, mas apenas o Dasein existe. A reviso da metafsica que

Heidegger empreende abrange um novo olhar para o modo de ser humano (Dasein). neste

novo olhar que esta tese se concentra, tomando-o como uma concepo de ser humano, cujo

carter questionador da tradio se aproxima de uma outra reviso, de um outro

questionamento da tradio: a discusso sobre sade presente em publicaes de psicologia.

8
 Considera-se que a psicologia, que mantm um debate produtivo e crtico acerca de

suas relaes tericas e profissionais com a rea da sade, pode se beneficiar da leitura

analtico-existencial, com vistas a dar continuidade sua compreenso da sade como um

fenmeno no restrito ao campo biomdico. Isto porque a abordagem analtico-existencial se

situa no nvel do ser humano, ou seja, descreve-o a partir de sua manifestao mediana, ao

passo que o modelo biomdico se mostra herdeiro de um entendimento do homem que

privilegia a presena material (corprea) e a biologia.

A biomedicina tende a identificar sade ou doena avaliando as condies de um

corpo-objeto que habita o mundo natural entre outros objetos naturais (Nogueira, 2006). Se o

corpo-objeto no apresenta alteraes fisiolgicas, disfunes ou sintomas, poder ser

considerado saudvel, do contrrio poder estar doente e, assim sendo, causas para a doena

sero procuradas. So as condies do corpo, como um objeto, que determinam sade ou

doena.

Do ponto de vista das reflexes publicadas nos trabalhos de psicologia sobre sade

selecionados para o estudo, o corpo no uma unidade em si em meio a outros corpos-

objetos naturais. A discusso psicolgica, que se ope ao biologismo e chama a ateno para

o contexto social, o comportamento e o estilo de vida, oferece argumentos para que se pense

num modo de compreender o homem, o qual propicie que o fenmeno sade se manifeste

nos termos propostos pelos autores psiclogos. Um modo de compreenso do ser humano

que no se esgota no corpo, no se define pela materialidade e no passivo diante da

natureza.

No se trata de contrapor uma viso psicolgica mentalista ao modelo biomdico: a

sade no do corpo nem da mente, um fenmeno do ser humano, a respeito do qual

pode-se pensar que caracterizado por fenmenos corporais e mentais. Os trabalhos de

psicologia sugerem este olhar mais abrangente, ao qual a compreenso do modo de ser do

9
homem, apresentada por Heidegger oferece a amplitude de viso que a psicologia procura,

quando critica o reducionismo biomdico.

Na Analtica do Dasein, o homem no se restringe a ser uma unidade orgnica

diferenciada (pelo pensamento ou inteligncia) em meio natureza. Alm disso, no

momento em que Heidegger se prope a mostrar como o ser humano acontece, quais as

caractersticas deste modo de ser, ele tambm apresenta uma base a partir da qual podem ser

pensados os fenmenos humanos. Em outras palavras: qualquer fenmeno humano uma

possibilidade de manifestao do homem; as possibilidades de manifestao do homem esto

dadas em seu modo de ser. Sendo assim, o questionamento a respeito de como ou como

ocorre um fenmeno qualquer, tambm , indiretamente, um pensamento relativo a como o

homem.

Quando publicaes de psicologia refletem acerca da abordagem sade, esto,

ainda que implicitamente, pensando sobre um modo de compreender o homem. Pois

preciso que haja algum entendimento mesmo que no tematizado - quanto ao modo de ser

humano, para que se tenha alguma posio a respeito de um fenmeno humano. A prpria

Poltica Nacional de Humanizao, apresentada pelo Ministrio da Sade (2004), refora a

ideia de que, no apenas uma maneira de realizar a ateno sade est em debate, mas

tambm uma viso de homem, uma vez que, a princpio, no necessrio humanizar o que j

humano (Benevides & Passos, 2005; Garcia, Argenta, Sanchez & So Thiago, 2009).

Estudar a concepo de ser humano subjacente a publicaes de psicologia na sade

uma contribuio ao contexto que defende a humanizao na sade, uma vez que recupera

para a reflexo em sade (a partir da psicologia) a unidade ser humano-fenmeno humano.

Propostas de humanizao da sade, assim como as reflexes publicadas pelos psiclogos

citados na tese a respeito de sade e doena, permitem pensar que o fenmeno humano, a

sade, perdeu contato com sua origem, o modo de ser humano. Percebe-se isso quando

10
Nogueira da Silva (2006) observa que o saber mdico visa rgos e tecidos em si, isolados

da histria pessoal, da cultura e das relaes poltico-sociais. Ou quando Witter (2008)

afirma que definir sade como ausncia de doena implica colocar o foco da ateno no

numa pessoa, mas num paciente, cuja dimenso individual no valorizada; ao passo

que defini-la nos termos da Organizao Mundial da Sade implica colocar a pessoa no

centro da ateno. Ou ainda, nas palavras de Benevides e Passos (2005): o humano no

pode ser buscado ali onde se define a maior incidncia dos casos ou onde a curva normal

atinge a sua cspide: o homem-normal ou o homem-figura-ideal, metro-padro que no

coincide com nenhuma existncia concreta (p. 391). Tais observaes, entre outras menos

explcitas, deixam que se acredite que uma viso diminuda de homem sustenta o olhar

preponderante para a sade.

De acordo com Shooter (1975/2012), a relevncia da imagem que temos de nossa

prpria natureza relativa capacidade de planejar nosso futuro. A imagem que o homem

tem de si mesmo influencia o prprio modo de vida, na medida em que ela fonte de

conhecimento a respeito de quem e o que somos e o que podemos vir a ser. O autor escreve

que a partir de nossa imagem de ns mesmos que decidimos nossos prximos passos, que

enfrentamos nossas circunstncias, ao invs de sermos subjugados por elas.

A importncia da ateno s concepes de homem e suas consequncias no passa

despercebida para Weikart (2008) que, discutindo o impacto desumanizante do pensamento

moderno, alerta que a viso de natureza humana subjacente em qualquer sociedade e as

instituies polticas e sociais, as leis e a cultura se influenciam mutuamente, de modo que

concepes de homem podem levar a polticas nocivas. Do ponto de vista dos autores

psiclogos revisados, ainda que no seja considerado nocivo, o modelo biomdico

criticado por seu reducionismo, e a crtica feita luz de caractersticas do modelo que

implicam um modo de entender o homem. Gomes, Nations, Sampaio & Alves (2011), por

11
exemplo, reprovam a viso fragmentada na sade, que ignora a totalidade do homem,

reduzindo-o sua patologia. Para os autores, o cuidado em sade deve se dirigir ao homem

total. Ademais, a crtica (em geral) desenvolvida no apenas no plano terico: ela diz

respeito prtica da ateno sade, a qual envolve, retomando Weikart (2008), instituies

poltico-sociais, leis e cultura.

O principal estmulo para o desenvolvimento da discusso contempornea sobre o

que sade foi a criao da Organizao Mundial da Sade (OMS) em 1948. A OMS

definiu sade como estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a

ausncia de doena ou enfermidade (World Health Organization, 1948, p.1). Um avano

para a poca, esta se tornou a mais conhecida e uma das mais criticadas definies de sade.

A definio da OMS rompeu com a exclusividade biomdica na questo da sade, uma vez

que apresentou as dimenses mental e social no mesmo plano da dimenso fsica vindo a ser,

portanto, a base para o posterior pensamento biopsicossocial na sade. As crticas a esta

definio (que sero mais detalhadas na sequncia deste texto) mostram o processo de

qualificao do pensamento sobre sade e a emergncia do espao da psicologia no campo

da sade.

A presena de psiclogos atuando no setor pblico de sade no Brasil aumentou

consideravelmente a partir do final dos anos 70, em funo de transformaes sociais,

econmicas e profissionais (Carvalho & Yamamoto, 2002; Dimenstein, 1998, 2012; Kind,

2010), alm da transformao na prpria sade, cuja compreenso passou a dedicar ateno

a determinantes sociais e experincias pessoais (Aragaki, Spink & Bernardes, 2012); o que,

por sua vez, estimulou o surgimento e o crescimento da discusso e das publicaes relativas

relao entre a Psicologia e a rea da sade.

Os trabalhos de psicologia apresentados nesta tese mostram que priorizar a

concepo biomdica da sade ignorar a amplitude do fenmeno: a orientao

12
biopsicossocial, a ateno aos aspectos contextuais e ao papel do comportamento no

processo sade-doena, assim como a nfase na promoo de sade so temas que se

sobressaem nas publicaes de psicologia revisadas, em oposio perspectiva biomdica.

O destaque que esses temas recebem, como contraponto ao modelo biomdico, revela um

entendimento de sade como um fenmeno relativo a uma viso de homem diferente

daquela que sustenta a tradio biomdica.

Tendo em vista: 1- a posio de que a argumentao apresentada numa discusso

sobre um fenmeno humano remete a caractersticas do modo de ser do homem e 2- que o

questionamento a respeito da sade, apresentado em trabalhos de psicologia, um exemplo

de como concepes de homem, de maneira implcita, participam deste questionamento, o

objetivo desta tese investigar a possibilidade de que o Dasein heideggeriano seja uma

concepo de ser humano compatvel com a que permanece subjacente discusso sobre

sade desenvolvida em trabalhos de psicologia. Para isso, vai-se estabelecer um paralelo

entre afirmaes presentes em publicaes de psicologia que discutem o problema da sade

e a concepo de ser humano como Dasein, elaborada por Heidegger. A tese,

consequentemente, visa o estudo da sade - conforme debatida em trabalhos de psicologia

a fim de abordar um entendimento sobre o homem.

Considerando que a sade um tema que recebe a ateno de diferentes reas

profissionais, acrescentar sua discusso a referncia a um entendimento de como o ser

humano, oferece uma base comum a partir da qual os diversos campos profissionais que

atuam na sade podem estabelecer um pensamento integrado. Do ponto de vista psicolgico,

a incluso do estudo de concepes de homem no questionamento do modelo biomdico da

sade oferece maior suporte aos argumentos crticos da psicologia, pois evita o nivelamento

do fenmeno aos planos biolgico, natural ou material. Ou seja, se o modo de ser do homem

13
no se reduz ao plano biolgico, a sade no que tem de especificamente humana tambm

no dever ser reduzida ao nvel dos seres vivos em geral.

A filosofia de Heidegger no estranha para as reas da sade e da psicologia: sua

principal obra Ser e Tempo tem sido influente no conhecimento psicolgico e

psiquitrico desde os anos 40 do sculo passado, com o pioneiro trabalho do psiquiatra suo

Ludwig Binswanger (Needleman, 1975), que adotou o termo Daseinsanalyse em seus

escritos. Outro psiquiatra suo, Medard Boss, desenvolveu a Daseinsanalyse como

abordagem psicoteraputica, contando com a colaborao do prprio Heidegger (Boss, 1979;

Roehe, 2012). Num domnio mais amplo, a Analtica do Dasein uma das principais

referncias da psicologia fenomenolgico-existencial (Nill & Halling, 1995). Neste sculo, o

pensamento sobre sade, influenciado por Heidegger, est presente nos trabalhos de autores

como Ayres (2004), Nogueira (2007) e Svenaeus (2011).

A sequncia da tese est organizada da seguinte maneira:

Uma viso histrica do pensamento sobre sade revisa publicaes que situam no

tempo, desde a civilizao grega antiga at a entrada da psicologia no campo, o modo como

a sade tem sido considerada no mundo ocidental. Autores de diferentes reas do

conhecimento so citados.

Aproximaes da psicologia ao problema da sade est centrado nas ideias sobre

sade publicadas por psiclogos, de modo a propiciar uma introduo ao modo como a

psicologia discute o fenmeno, o qual encerra uma viso subliminar de homem.

Sobre o emprego da Analtica de Heidegger como orientao terica da tese

justifica a leitura da Analtica como uma concepo de homem no nvel cientfico.

A Analtica do Dasein apresenta uma sntese da Analtica Existencial.

Mtodo apresenta as etapas do mtodo de leitura empregado na realizao da seleo

e da compreenso das publicaes de psicologia utilizadas no desenvolvimento da tese.

14
 Analtica do Dasein e concepo de homem subjacente discusso sobre sade

em publicaes de psicologia estabelece o paralelo entre os trabalhos de psicologia

revisados e a Analtica de Heidegger, a fim de sustentar que esta compatvel com a

concepo de homem implcita na reflexo crtica sobre sade. Divide-se em:

Sade e homem como ser-no-mundo relaciona a nfase psicolgica nos aspectos

contextuais da sade com a noo de ser-no-mundo;

Sade e homem como relao com o prprio ser associa a ateno ao papel do

comportamento pessoal na sade com a relao que o Dasein tem com seu prprio ser.

15
 1. Uma viso histrica do pensamento sobre sade

De um ponto de vista histrico, os entendimentos sobre sade constituem uma

trajetria de construes de significaes sobre a natureza, as funes e a estrutura do corpo

e a respeito dos intercmbios corpo-esprito e pessoa-ambiente (Backes et al., 2009).

Dolfman (1973b) entende que, historicamente, a palavra sade tem sido usada para

expressar a ideia de estado ou condio de bem-estar, entretanto os diversos propsitos,

circunstncias e contextos nos quais ela vem sendo aplicada, lhe conferem ambiguidade. A

sade pode ser um fim em si mesma ou um meio para atingir outros objetivos; pode ser algo

a ser recuperado ou uma condio que se deseja manter.

Para Scliar (2007), o conceito de sade reflete a conjuntura social, econmica,

poltica e cultural. Ou seja: sade no representa a mesma coisa para todas as pessoas.

Depender da poca, do lugar, da classe social. Depender de valores individuais, depender

de concepes cientficas, religiosas, filosficas. O mesmo, alis, pode ser dito das doenas.

Conforme Dolfman (1973b), a palavra sade, em suas origens na lngua inglesa

(health), ao redor do ano 1000, significava firmeza e totalidade relativas ao funcionamento

do corpo. Na lngua portuguesa, sade derivado do latim salus, que diz respeito a inteiro,

intacto, ntegro; salus, por sua vez, se origina do termo grego holos, que significa totalidade

(Almeida Filho, 2000). Dolfman (1973b) observa que, a princpio, a palavra tinha um

significado positivo, porm, posteriormente, adjetivaes como boa, m ou pobre foram

eventualmente acrescentadas, dando ao termo uma qualidade varivel. Dolfman (1973b)

tambm salienta um significado religioso que a palavra sade veio a receber, a partir de

tradues inglesas da Bblia entre os sculos XII e XIV, na forma de salvao. Esta

significao foi bastante divulgada por organizaes religiosas do perodo.

Como o prprio Dolfman (1973b) observa, no entanto, a noo da sade anterior s

significaes que a aproximam dos entendimentos atuais. Mendes, Lewgoy e Silveira

16
(2008), Oliveira e Egry (2000), Scliar (2007) e Sevalho (1993) apontam o carter mgico das

primeiras representaes de sade (e doena). Entre os povos sem escrita, a doena era vista

como o resultado de influncias de entidades sobrenaturais, externas como deuses, demnios

ou espritos malignos mobilizados por um inimigo, contra as quais a vtima pouco ou nada

podia fazer. Ou os ataques sade eram castigo dos deuses: maldies e/ou punies em

forma de doenas. A cura era responsabilidade de indivduos iniciados: os sacerdotes incas,

os xams e pajs entre os ndios brasileiros; as benzedeiras e os curandeiros na frica.

com o desenvolvimento da civilizao grega que se observa o incio de

especulaes racionais a respeito do processo sade-doena (Mendes, Lewgoy & Silveira,

2008; Scliar, 2007; Sevalho, 1993). Primeiro, ainda no campo mitolgico-religioso, os

gregos cultuavam Higieia, a sade (origem do termo Higiene) e Panacea, a cura. O termo

pharmakon significava sacrifcios feitos aos deuses em busca de cura. Depois, com a procura

de explicaes naturais para o adoecimento, surge o nome de Hipcrates (460-377 a.C.), o

futuro Pai da Medicina. Para Bergdolt (1999), Hipcrates foi influenciado por Alcmeo de

Crotona (c. 500 a.C.) para quem sade era a cooperao harmnica entre todas as partes do

corpo ou o equilbrio entre o mido e o seco, o frio e o quente e o amargo e o doce

(Altamirano, 2007).

Scliar (2007) observa a importncia de Hipcrates para a transio da concepo

mgico-religiosa da Medicina para a racional-naturalista. No texto A doena sagrada,

Hipcrates afirma: A doena chamada sagrada no , em minha opinio, mais divina ou

mais sagrada que qualquer outra doena; tem uma causa natural e sua origem supostamente

divina reflete a ignorncia humana (Hipcrates citado em Scliar, 2007, p. 32).

Hipcrates concebia a sade como o equilbrio harmnico dos quatro humores

(lquidos) que constituam o organismo: sangue, linfa, bile amarela e bile negra. A doena

seria resultado do desequilbrio entre os humores. O equilbrio se atingiria em funo de

17
cuidados com o corpo, hbitos alimentares e exerccios fsicos, alm de uma sintonia com o

ambiente natural, do qual o homem era visto como integrante (Altamirano, 2007; Oliveira &

Egry, 2000; Sevalho, 1993).

Outro nome referencial o de Galeno [129-199], mdico grego que viveu na Roma

antiga (De Frutos & Guerrero, 2011). Com base nos escritos de Hipcrates, Galeno associou

temperamentos aos humores dominantes. Para ele, a origem das doenas estava na

constituio fsica do indivduo ou em hbitos de vida que gerassem desequilbrio (Scliar,

2007). Galeno props a teoria das latitudes da sade, que se dividiria em: sade, estado

neutro e m sade. Conforme Galeno sade um estado no qual ns nem sentimos dor,

nem temos nossas funes cotidianas prejudicadas (citado em Nordenfelt, 2007, p.6). Sua

obra influenciou a cultura mdica durante sculos (Backes et al., 2009; Barros, 2002). Os

escritos de Hipcrates e Galeno chegaram e foram seguidos no mundo rabe medieval

ficando, desse modo, protegidos da Inquisio Catlica (Sevalho, 1993).

Na Europa da Idade Mdia, a influncia do cristianismo determinou a retomada do

pensamento religioso como suporte para questes de sade-doena. A Igreja afirmava uma

ligao entre doena e pecado e a cura dependia da f (Scliar, 2007; Sevalho, 1993). Desse

modo, as especulaes cientfico-racionais no campo da medicina foram desencorajadas,

como desafio ao poder religioso. Neste perodo, se destaca a observao e o controle das

seis coisas no naturais, fatores no garantidos pela natureza que regulariam a sade:

ambiente, exerccio, alimentao, sonhos, evacuaes e emoes (De Frutos & Guerrero,

2011).

Com o Renascimento e a transio para o Perodo Moderno, no sculo XV, decai a

influncia religiosa e iniciam as investigaes que culminariam com o advento da Cincia. A

prtica cientfica, fundamentada na episteme moderna, visa classificar os fenmenos da

vida cotidiana na forma de objetos mensurveis, verificveis e controlveis (Costa &

18
Bernardes, 2012). Nomes como Paracelso, Bacon, Descartes, Galileu e Newton

desenvolveram conhecimentos cuja consequncia foi uma nova maneira de conceber e

estudar o homem e a natureza: o sujeito racional no era mais apenas um integrante

observador da natureza; podia, agora, munido de mtodos e instrumentos, intervir, dissecar e

transformar a si e ao ambiente (Albuquerque & Oliveira, 2002; Barros, 2002; Mendes,

Lewgoy & Silveira, 2008; Scliar, 2007; Sevalho, 1993).

O pensamento fsico-mecanicista fundamental para que o homem passe a ser

comparado a uma mquina em bom funcionamento (sade) ou estragada (doente), que pode

ser consertada com a devida interveno na pea (rgo) adequada (Marcum, 2004).

Descartes colabora com esta viso quando escreve que o corpo humano semelhana de

relgios ou de uma fonte artificial ou de um moinho tem o poder de funcionar em plena

harmonia com seus prprios princpios internos, dependendo somente da disposio dos

rgos relevantes (Descartes citado em Cottingham, 1995, p. 25). Em termos de

funcionalidade, Bergdolt (1999) observa que entre os sculos XIX e XX, em alguns pases

europeus, o critrio para avaliar a sade de uma pessoa era a sua capacidade para trabalhar.

Scliar (2007) cita o anatomista francs Bichat (1771-1802) para quem sade seria o silncio

dos rgos (p.34).

Saforcada, De Lellis e Mozobancyk (2010) sustentam que, at o final do sculo XV,

as concepes e as prticas de sade, originrias da Grcia e Roma antigas, foram orientadas

por um paradigma social-expansivo, que abordava a sade de modo processual, protetivo,

comunitrio, cultural e multidisciplinar. Depois, com o nascimento da clnica mdica, esse

paradigma foi suplantado pelo individual-restritivo, centrado na enfermidade, na

reabilitao, no saber profissional (mono ou bidisciplinar) e no indivduo

descontextualizado.

19
 O tema da sade passou a ser contemporaneamente questionado na Europa do sculo

XVIII, na assim chamada primeira revoluo da sade (Albuquerque & Oliveira, 2002;

Matos, 2004; Ribeiro, 1993). O quadro social da poca apresentava crescente migrao

populacional para as cidades, cuja estrutura insuficiente para esse aumento de habitantes

gerava insalubridade que, por sua vez, facilitava a proliferao de infeces como

tuberculose, sarampo, varola e pneumonia. Matos (2004) observa que a teoria do germe

tpica da primeira revoluo da sade: para cada agente infeccioso h um germe que deve

ser controlado.

Nesse perodo se desenvolve a noo de higiene e a sade passa a ser uma

preocupao do Estado (Giordano, 2008; Medeiros, Bernardes & Guareschi, 2005; Oliveira

& Egry, 2000). Iniciativas estatais relativas ao controle de agentes patognicos foram: a

construo de sistemas de esgoto, a clorificao da gua consumida, o incio da produo de

vacinas e a gesto das migraes.

A partir do final do sculo XVIII, toma forma na Europa a viso biomdica da sade,

que viria a consolidar a herana cientfico-instrumental na rea da sade. Matta e Camargo

(2007) definem a biomedicina como Conjunto de saberes que tem como objeto a doena e

sua relao de causalidade com a objetividade material do corpo, com pretenses

universalistas fundado por um lado no discurso biolgico e por outro no mtodo cientfico

(p. 130). Radley (1994) entende que a biomedicina se caracteriza pelo emprego de conceitos

da fisiologia, da anatomia e da bioqumica para questes sobre a origem e o tratamento de

doenas. Seus mtodos so cientfico-naturais e suas hipteses quanto ao desenvolvimento

das doenas esto fundadas em relaes de causa e efeito. Todos os problemas so

reduzidos a patologias, consideradas como doenas no nvel corporal. Westphal (2006)

segue essa linha de pensamento, afirmando que, no sculo XX, os avanos cientficos no

campo biomdico priorizam a ideia da natureza exclusivamente biolgica da doena,

20
prevalecendo, desse modo, a dimenso fsica e biolgica sobre a dimenso social e poltica

na compreenso do processo sade-doena e nas aes de sade. Para a autora, esta

perspectiva restringiu o olhar da medicina para o controle de agentes patognicos e, portanto,

para a doena. Consequentemente, a sade se torna sinnimo de ausncia de doena (ou de

agentes patolgicos atuantes no corpo biolgico).

Nogueira (2010) escreve que a influncia do pensamento moderno-cartesiano sobre a

medicina estabeleceu a determinao objetal da sade e da doena. A investigao das

patologias torna-se sinnimo de identificao de objetos anormais:

Como a doena e a sade foram concebidas a partir desse carter de objetividade?

Por meio de duas categorias puramente subjetivas do conhecimento mdico, um par

de conceitos mutuamente pertinentes: objeto normal / objeto anormal. esse par de

conceitos ontolgicos que passar a determinar a experincia terica e prtica da

sade a partir das origens da Medicina clnica no final do sculo 18 (p. 138).

Forjado luz da cientificidade objeto-fsico-mecanicista, o modelo biomdico

instaurou um modo de relao tecnolgico-instrumental entre o profissional da sade e os

pacientes, no qual doena e doente so dissociados, perdendo-se, assim, a qualidade

intersubjetiva na ateno sade (Anas & Ayres, 2011; Nogueira da Silva, 2006). Como

consequncia, a teoria das doenas e a interveno no corpo domnio instrumental da

doena (Ayres, 2007) - passaram a receber ateno prioritria e temas como sofrimento,

sade, vida, cura e morte ficaram em segundo plano (Nogueira da Silva, 2006).

Sem deixar de lado as deficincias do modelo biomdico, Johnson (2013) lista

algumas de suas qualidades: o saneamento bsico como consequncia da teoria do germe, o

desenvolvimento dos antibiticos, a diminuio das doenas infecciosas e o aumento da

expectativa de vida. A autora informa que o modelo contribuiu para que, ao longo do sculo

XX, doenas como tuberculose, pneumonia e influenza tenham deixado de ser causa

21
primordial de morte no mundo desenvolvido e acrescenta que a busca por distrbios

biolgicos latentes levou a exitosas intervenes, como o uso de insulina para o diabetes.

Ausncia de doena a definio de sade que tipifica a abordagem biomdica.

defendida, por exemplo, por Boorse (1977; 1997) na teoria bioestatstica da sade. Para o

autor, sade significa conformidade com o padro (design) da espcie. O padro da

espcie a organizao funcional interna tpica dos membros da espcie, que abrange as

clulas, os tecidos, os rgos e o comportamento e cuja finalidade a sobrevivncia e a

reproduo. Uma doena um estado interno que reduz alguma habilidade funcional para

abaixo da eficincia tpica (em termos estatsticos) ou uma limitao da habilidade funcional

causada por agentes ambientais. Mantida a eficincia tpica, tem-se a sade, portanto sade

a ausncia de doena.

Svenaeus (2013) observa um renovado interesse pelos conceitos de sade e doena

por parte de filsofos e acadmicos do campo da biotica, a partir dos anos 1970. Para estes

profissionais, sade no questo de ter ou no ter uma determinada condio biolgica

(doena), porm um estado que a pessoa pode usufruir, mesmo que um mdico encontre

algum problema em seu corpo e, por outro lado, pode sentir-se privada dele, ainda que um

mdico no identifique doena alguma.

Canguilhem (1966/1982) entende que sade no a ausncia de doena, mas sim

poder cair doente e se recuperar (p. 160). Canguilhem reflete sobre a sade, em face da

ideia de normalidade. Normalidade diz respeito a uma mdia ou a um ideal de sade que se

procura identificar no nvel individual. Canguilhem (1966/1982), entretanto, afirma que ser

saudvel no manter-se na norma, porm ser capaz de estabelecer novas normas mesmo

patolgicas sem perder a capacidade de ao. Ademais, o autor reconhece a importncia da

relao homem-ambiente no processo sade-doena quando afirma que a sade uma

margem de tolerncia s infidelidades do meio (p. 159)

22
 Questes como o entendimento que as pessoas tm sobre sua prpria sade e crenas

e comportamentos relacionados ao processo sade-doena somente se fariam presentes na

segunda revoluo da sade, na segunda metade do sculo XX (Albuquerque & Oliveira,

2002; Matos, 2004; Michael, 1982; Ribeiro, 1994).

Determinantes deste novo perodo so:

Melhora das condies urbanas;

Diminuio das doenas infecciosas;

Desenvolvimento tecnolgico;

Aumento da expectativa de vida;

Desenvolvimento da noo de cidadania, gerando presso sobre os

governantes;

Diversificao na organizao familiar.

Note-se que, num trabalho publicado h mais de 30 anos no American Psychologist,

Michael (1982) observa que a segunda revoluo se desenvolve com a constatao de que

padres de comportamento, sade ambiental e autocuidado so mais influentes na sade da

populao, do que os servios mdicos. neste contexto que o entendimento do que seja a

sade ampliado, agregando-se aspectos psicolgicos e sociais ao estudo do processo sade-

doena e indicando-se a necessidade de rever o modelo (biomdico) tradicional da medicina

(Engel, 1977).

Em 1948 foi criada a Organizao Mundial da Sade (OMS), vinculada a ONU. A

OMS avana no sentido de valorizar a sade como um fenmeno com caractersticas

prprias (independente da doena), entretanto sua definio de sade - estado de completo

bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade -

frequentemente criticada.

23
 Balog (2005) discorda da viso multidimensional da sade. Para ele, a sade exige

um hospedeiro, ela reside no corpo humano e, sendo assim, um estado de aptido fsica.

Do contrrio, afirma, sade no seria mais do que um conceito subjetivo criado na relao

com valores culturais e normas sociais, de modo que o conceito de sade poderia ser

igualado ao que as pessoas entendem (e desejam) ser uma boa vida. Balog (2005) define

estado de aptido fsica como a qualidade do funcionamento do corpo de acordo com a sua

finalidade natural e o quo bem esta finalidade natural habilita os indivduos a realizar

objetivos funcionais essenciais ao ser humano nos nveis biolgico, como, por ex., a

preservao e o prolongamento da vida e pessoal, por ex., a manuteno da autoconscincia

e a avaliao das prprias habilidades e insuficincias.

Para Balog (2005), necessrio distinguir a sade daquilo que afeta a sade, ou seja,

diferenciar entre sade e seus possveis determinantes. Um agente ambiental, interaes

sociais, crenas espirituais sobre o sentido da vida e sentimentos de amor e dio podem

estimular reaes fisiolgicas, porm no fazem parte da sade de algum. Balog (2005)

reconhece que sua viso da sade como aptido fsica perde em aceitao para conceitos

como o da OMS que, segundo ele, definem sade como sendo aquilo que desejvel para

uma boa vida, ou seja, erroneamente igualam sade e virtude.

Dejours (1986) critica a ideia de completo bem-estar divulgada pela OMS, uma vez

que deixa entender que o bem-estar uma condio que se atinge e se mantm desde ento,

ao contrrio, conforme o autor, do que indicam, por ex., a fisiologia e a psicossomtica. Para

ele, o completo bem-estar no existe, podendo apenas ser um objetivo, um ideal. Dejours

arrisca uma definio, sade ter meios de traar um caminho pessoal e original, em

direo ao bem-estar fsico, psquico e social (p.11).

Seguindo na mesma linha, Segre e Ferraz (1997) discordam do irreal e utpico

conceito da OMS. Perfeito bem-estar algo que no existe por si mesmo, ou seja, depende

24
de quem o vivencia, portanto no h como atribu-lo externamente a algum. Os autores

afirmam que o mal-estar, o conflito e o sofrimento fazem parte das condies em que a vida

humana ocorre, de tal maneira que a sade de uma pessoa hiper-adaptada ou em perfeito

bem-estar, seria questionvel (Segre & Ferraz, 1997). Os autores sugerem que sade poderia

ser um estado de razovel harmonia entre o sujeito e a sua prpria realidade (p. 542).

Seeman (1989) considera que a definio de sade da OMS til e radical, pois

modifica o entendimento limitado de sade associado medicina ocidental, sugerindo um

plano de ao mais amplo. E tambm, a OMS respalda uma viso sistmica da sade, no

exclusivamente mdica; abrangendo em sua conceituao as principais dimenses do que

Seeman (1989) chama de organismo humano.

Conforme Witter (2008), o entendimento de sade da OMS valoriza a dimenso

individual da sade, uma vez que seu foco de ateno a pessoa, o que se mostra na

abrangncia da definio, a qual valoriza diferentes aspectos da vida humana; ao contrrio

da viso biomdica, cuja relevncia dada doena, visa, antes de pessoas, pacientes.

O conceito de sade da OMS j era criticado 5 anos depois de sua divulgao. Lewis

(1953/1998) afirma que ele extremamente abrangente e sem sentido e acrescenta que o

estado de perfeio ao qual a definio remete se equipara ao relato bblico de Ado antes

do Pecado Original.

De acordo com Dolfman (1973a) difcil elaborar uma nica definio de sade,

porque, na prtica, o significado de sade depende dos propsitos e das circunstncias em

que o termo usado. Estes, por sua vez, variam conforme a situao, de modo que qualquer

definio de sade teria aplicabilidade limitada. Dolfman (1973a) entende que o termo sade

se refere a uma famlia de conceitos, cada qual recebendo destaque de acordo com os

objetivos em questo. Os conceitos aos quais sade diz respeito so:

25
 Funo refere-se qualidade das relaes do indivduo com o seu ambiente; sua

capacidade de progredir atingindo metas e realizando objetivos;

Estresse refere-se s foras que podem ser prejudiciais ao indivduo e devem ser

eliminadas;

Adaptao - refere-se habilidade da pessoa para interagir;

Normalidade refere-se definio de limites aceitveis.

Chamando a ateno para a quantidade de discusses tericas existentes a respeito do

que sade, Van Hooft (1997) questiona se a continuidade de tais discusses ainda

necessria. Para o autor, distines entre sade como completo bem-estar e sade como

ausncia de doena, assim como sade como habilidade para lidar com os desafios da vida e

sade como aptido fsica e vitalidade, tm sido amplamente discutidas e devero continuar

sendo, sem que isso implique, necessariamente, em maior empatia dos profissionais de sade

para com os pacientes.

Em virtude do aumento da expectativa de vida das pessoas, a incidncia de doenas

do envelhecimento e crnicas aumentou significativamente, o que estimulou os estudos

sobre como se poderia viver bem lidando com a cronicidade. Abriu-se espao para a ateno

influncia de crenas e comportamentos sobre a sade. Recomendaes que hoje so senso

comum, comearam a ser divulgadas, como, por ex., evitar as drogas, fazer exerccios

fsicos, regular a alimentao e evitar comportamento promscuo (Capito, Scortegagna &

Baptista, 2005; Lyons & Chamberlain, 2005; Sebastiani, Pelicioni & Chiattoni, 2002).

Dela Coleta (2010) observa:

Desde que se reduziu a incidncia de doenas infecciosas, a partir do maior

conhecimento sobre as enfermidades e da descoberta e desenvolvimento de

medicao eficaz, principalmente os antibiticos, houve um aumento proporcional do

nmero de doenas crnicas, cujas causas tm sido apontadas como diversos fatores

26
 relacionados ao estilo de vida. Esta mudana no cenrio das causas de doenas e

mortes da populao trouxe grande importncia considerao dos aspectos

psicolgico e social para a rea da sade (p. 70).

Em 1974, no Canad, o Relatrio Lalonde (Lalonde, 1974) destaca a proposta de

Promoo da Sade, a fim de expandir, para o lado da sade, a concepo tradicional do

processo sade-doena. Lalonde apresenta a ideia de campo da sade, constitudo por:

biologia humana, estilo de vida, ambiente e os servios de sade.

nesse contexto que a psicologia passa a dedicar ateno especfica sade. Em

1978 a American Psychological Association cria a diviso de Psicologia da Sade.

Matarazzo (1980) apresenta uma definio inicial para este novo campo: o conjunto de

contribuies educacionais, cientficas e profissionais especficas da Psicologia para a

promoo e a manuteno da sade, a preveno e o tratamento da doena, a identificao

dos correlatos etiolgicos e diagnsticos da sade, doena e disfunes relacionadas e para a

anlise e qualificao do sistema de ateno sade e elaborao da poltica de sade (p.

815).

A Psicologia da Sade adota um enfoque interdisciplinar de integrao

biopsicossocial, cuja ateno se dirige para a conjuntura envolvida no trabalho em sade

(Gioia-Martins & Rocha Jr., 2001; Santos & Westphal, 1999):

Transformaes polticas, econmicas e sociais produzem padres

saudveis de vida, dificultando o aparecimento da doena;

Vigilncia sade trabalho de promoo e preveno (educao);

Clnica e reabilitao cuidados individuais;

Urgncia e emergncia - intervenes imediatas.

A partir dos anos 90, surgem propostas de reviso terica e metodolgica na

psicologia da sade, tendo em vista a pervasiva influncia do modelo biomdico na

27
disciplina e a inteno, consequente, de priorizar estudos direcionados para os contextos

social (comunitrio), econmico, poltico e cultural da sade. Estas propostas ficaram

conhecidas como Psicologia da Sade Crtica (Carvalho, 2013; Hepworth, 2006; Murray &

Polland, 2006; Stam, 2004; Teixeira, 2008).

Em 1986, realiza-se, no Brasil, a VIII Conferencia Nacional de Sade que, ao

contrrio das anteriores, rompeu com a viso de sade vinculada biologia, ausncia de

doena e de normalidade. A Conferncia associou a sade a um conjunto de condies

sociais de vida e a um direito da cidadania (Dimenstein, 1998). Pontos fundamentais da

Conferncia foram: ampliao da concepo de sade, incluindo polticas sociais e

econmicas; participao popular e controle social nos servios pblicos de sade e a

instituio de um Sistema nico de Sade que tem como princpios fundamentais a

universalidade, a integralidade das aes, a descentralizao e a hierarquizao dos servios

de sade (Dimenstein, 1998).

A partir da vigncia da Constituio de 1988, que estabelece a criao do Sistema

nico de Sade (SUS), adota-se a noo de integralidade no servio de ateno sade, com

o objetivo de oferecer um modo de ateno distanciado da viso fragmentria e reducionista

tradicional, que privilegia a dimenso biolgica da sade (Moraes, 2006). De acordo com

Giovanella, Lobato, Carvalho, Conill e Cunha (2002) a integralidade na ateno sade

envolve:

Integrao de aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade,

compondo nveis de preveno primaria, secundaria e terciria;

Atuao profissional abrangendo as dimenses biolgica, psicolgica e social;

Garantia de continuidade da ateno nos distintos nveis de complexidade dos

sistemas de servios de sade;

Articulao de polticas pblicas vinculadas a projetos de mudana, como reformas

28
 urbana e agrria, que incidissem sobre as condies de vida, determinantes da sade

e dos riscos de adoecimento, mediante ao intersetorial.

Pode-se concluir que a ateno da psicologia sade faz parte de um movimento

multidisciplinar de reviso da concepo biomdica do fenmeno, movimento este que

permanece em curso agregando avanos tecnocientficos, ateno ao papel da organizao

social, transformaes econmicas e polticas e maior respeito dignidade humana. Como

rea que se dedica teoria e prtica em sade, a psicologia vem ocupando um lugar

relevante, corroborando as palavras de Sousa e Cury (2009) para quem a histria da

profisso do psiclogo confunde-se com a prpria insero deste profissional no campo da

ateno sade pblica e suas vicissitudes (p. 1430). Sendo assim, uma posio psicolgica

a respeito da sade tem suficiente respaldo para questionar a afirmao de Hamilton (2010)

de que quanto mais longe se est da medicina, mais longe se est do contexto que d

sentido a conceitos como sade e doena (p. 3).

29
 2. Aproximaes da psicologia ao problema da sade

A prioridade desta seo apresentar reflexes de autores da psicologia a respeito da

sade. Alguns posicionamentos, porm, so de domnio mais amplo, de modo que autores de

outras reas, como medicina, educao e filosofia tambm so mencionados sem que haja,

portanto, ruptura na linha de pensamento.

Sarriera et al. (2003) entrevistaram 5 psiclogos de diferentes escolas de pensamento

a respeito de como compreendem a questo da sade. Os autores informam que os

entrevistados foram escolhidos intencionalmente, devido sua qualificada produo

cientfica e por atuarem na rea da sade. Um dos entrevistados define sade assim: um

estado geral de bem estar, e bem estar social, porque a definio de sade depende da

concepo que se tem de ser humano e a em tudo isso perpassa uma dimenso valorativa e

tica, que para muita gente ento algo vai ser sade e para outros no vai ser (p. 93). So

mencionadas as seguintes concluses: os entendimentos dos entrevistados sobre sade esto

em sintonia com suas orientaes tericas, ainda que tenham encontrado certa dificuldade

para definir o que sade na relao com a teoria; o paradigma clnico, por exemplo,

compreende a sade como um fenmeno individual, ao passo que o paradigma social-crtico

destaca o lado social da sade. Os autores tambm referem a existncia de posies

intermedirias entre as anteriores. Com base nas respostas dos entrevistados, Sarriera et al.

(2003) acreditam ser necessria maior discusso a respeito de conceitos bsicos de

psicologia.

Em estudo que envolveu psiclogos, mdicos e leigos, Jonas, Marques e Torrezan

(1993) perguntaram a 9 psiclogos O que sade?. As respostas foram agregadas por

contedo semntico equivalente, originando dimenses conceituais. A dimenso mais

destacada nas respostas dos psiclogos foi Equilbrio e Harmonia, seguida por Bem-

Estar, Bio-Psico-Social (sic) e Ausncia de Ocorrncia (ausncia de doenas, falta

30
de tenses, ausncia de traumas). Jonas, Marques e Torrezan (1993) sugerem que a

tendncia dos psiclogos caracterizar a sade como sendo produzida pela interrelao de

diversos fatores que, quando atuantes, propiciariam um estado de equilbrio integrativo

entre o homem e o ambiente.

So 3 os argumentos fundamentais dos trabalhos revisados, no que diz respeito

atuao de psiclogos no campo da sade:

1) A formao acadmica para o trabalho em sade inadequada e/ou insuficiente

(Amaral, Gonalves & Serpa, 2012; Andrade & Simon, 2009; Archanjo & Schraiber, 2012;

Barros & Marsden, 2008; Brasil, 2004; Dimenstein, 1998, 2000; Dutra, 2004; Kubo &

Botom, 2001; Moura, 1999; Muller & Dias, 2008; Pereira, Barros & Augusto, 2011; Pia,

2010; Saldanha, 2004; Sebastiani, Pelicioni & Chiattoni, 2002; Soares, 2005; Spink, 2003).

A formao tende a ser baseada em teorias essencialistas e universalistas que servem como

guia para um profissional com orientao liberal, voltado para a classe mdia no modelo

clnico-psicoteraputico - de inspirao mdica - do consultrio particular. Spink (2003)

identifica a prevalncia do modelo psicodinmico na graduao, voltado para a sade

mental, e a ausncia de temas relativos sade pblica. Conforme Dimenstein (1998),

aplicar esse modelo ao servio pblico de sade, desconsiderando as peculiaridades dos

espaos de trabalho e da populao atendida, compromete a qualidade do servio prestado.

necessria uma formao profissional flexvel que permita ir ao encontro de situaes de

vida, valores e demandas outras que as visadas pelo modelo clnico tradicional (Barros &

Marsden, 2008; Dimenstein, 2000; Kubo & Botom, 2001).

Andrade e Simon (2009) consideram que temas como sade pblica, polticas

pblicas, reforma sanitria, modelos explicativos do processo sade-doena, modelos

tecnoassistenciais em sade e o funcionamento do Sistema nico de Sade deveriam

compor o currculo da graduao em psicologia. No entendimento de Pereira, Barros e

31
Augusto (2011), imprescindvel que as instituies de formao vo alm do saber tcnico-

cientfico, acrescentando o desenvolvimento de habilidades para lidar com a dimenso

subjetiva do ser humano: a do paciente, das comunidades, dos colegas de trabalho e a sua

prpria.

De acordo com Pires e Braga (2009), a formao do psiclogo deve ser repensada,

uma vez que seus objetivos j no esto adequados s novas possibilidades de insero

profissional (nfase, aqui, na rea da sade) cujo desenvolvimento do pas e o consequente

anseio social requerem.

2) O modelo biomdico de compreenso do processo sade-doena reducionista

(Alonso, 2004; Carvalho, Bosi & Freire, 2009; Fernndez, 1993; Johnson, 2013; Kubo &

Botom, 2001; Mehta, 2011; Moreira, Romagnoli & Neves, 2007; Muller & Dias, 2008;

Silva, 2005; Thirlaway & Upton, 2009; Witter, 2008).

Herdeiro das primeiras concepes cientficas (fsico-atomistas-mecanicistas) sobre o

homem e o mundo e estimulado pelo capitalismo farmacutico, o modelo biomdico

orientado para a identificao, tratamento e cura de doenas organicamente identificveis

(Ballester, Zuccolotto, Gannam & Escobar, 2010; Barros, 2002; Czeresnia, 1999; Engel,

1977; Hewa & Hetherington, 1995; Martins, 1999; Sebastiani & Maia, 2005). Para Aho e

Guignon (2011), a abordagem do modelo mdico mecanicista e desumanizante. Referindo-

se cincia mdica, Gadamer (2006) afirma que ela pode ser definida como a cincia da

doena, assim como Ballester et al. (2010), que so mdicos:

O modelo biomdico ou mecanicista tem suas razes histricas vinculadas ao

Renascimento, no incio do sculo 16, e a toda a revoluo artstico-cultural ocorrida

nessa poca. Observa-se um deslocamento epistemolgico da medicina, que, de arte

de curar indivduos doentes, passa a ser disciplina das doenas (p. 599).

32
 De tal maneira o modelo biomdico prioriza a doena, que Ballester et al. (2010)

observam que o estudo das doenas, no sculo XIX, era feito em corpos mortos, dissociado,

portanto, das caractersticas da vida e do vivente.

Ainda que reconhea qualidades no modelo biomdico, Johnson (2013) sustenta que

tpico do modelo o foco exclusivo na doena sendo, portanto, reducionista e excludente. A

autora observa que o aumento das doenas crnicas e a crescente influncia do

comportamento na sade explicitaram as limitaes do modelo.

O trecho de Lewis (1953/1998), a seguir, exemplifica um enfoque biomdico da

sade: [...] na prtica, aquilo que se reconhece a presena da doena, no da sade. No

existem indicaes positivas de sade em que possamos nos basear; consideramos saudveis

todas as pessoas que no tenham evidncia de doena ou enfermidade (p. 156).

Mehta (2011) escreve que definir sade como sendo ausncia de doena

consequncia da concepo biomdica de seres humanos como organismos biolgicos

constitudos por partes que funcionam conforme normas biolgicas. Para Costa e Bernardes

(2012), entender sade como ausncia de doena no diz respeito sade propriamente;

trata-se de uma abordagem biomdica orientada para a cura de doenas baseada nos

resultados de uma srie de estratgias, polticas e intervenes dirigidas factualidade da

doena(p. 833).

Segundo Menendez (2005), as caractersticas estruturais do modelo mdico so:

biologismo, individualismo, a-historicidade, a-sociabilidade, mercantilismo e pragmatismo.

O autor destaca que o biologismo o trao que articula o conjunto e permite a excluso das

condies sociais e econmicas da histria das enfermidades, apresentando-a como uma

histria natural constituda por variveis bioecolgicas.

Ceccim (2008) entende que mais do que mdico ou biomdico, o modelo

biomedicalizante. Para o autor, a biomedicalizao est relacionada a um imaginrio social

33
de sade como prestao de servios altamente tecnificados, com usurios tomados por seus

padres biolgicos, com o processo sade-doena tomado como histria natural, com o

hospital tomado como o topo de uma hierarquia qualitativa de trabalho. Ceccim e

Feuerwerker (2004), entendem que o domnio do modelo mdico expressa um grupo de

interesses sociais que indicam um certo modo tecnolgico de operar a produo dos atos em

sade, que prejudica a realizao da ateno integral, subjugando a clnica baixa interao

com os usurios e padronizao do processo sade-doena.

Referindo-se especificamente sade mental, Deacon (2013) afirma que a posio

biomdica de que as doenas mentais so fruto de problemas no crebro, causados por

desregulao de neurotransmissores, anomalias genticas e defeitos na estrutura cerebral

ainda no passa de uma hiptese. Acrescenta que o tratamento via medicamentos

psicotrpicos atua sobre um problema para o qual no h evidncia de que exista:

desequilbrios qumicos no crebro. Alm disso, Deacon (2013) questiona os avanos no

campo da psicofarmacologia, observando que os medicamentos psiquitricos utilizados hoje

so to efetivos quanto aqueles descobertos involuntariamente 50 anos atrs e apresenta

dados dos EUA indicando que a cronicidade e a severidade das doenas mentais est

aumentando.

De acordo com Engel (1977), o modelo biomdico se sustenta sobre o dualismo

mente/corpo e relaes lineares de causa e efeito. O objetivo do mdico curar a doena

eliminando suas causas. Estas causas so, necessariamente, naturais, ou seja, disfunes

(desvios) da normalidade biolgica (somtica) mensurvel. Conforme Engel (1977), este

modelo no deixa espao para as dimenses social, psicolgica e comportamental da

doena (p.130). Mesmo problemas comportamentais so abordados como causados por

alteraes bioqumicas ou neurofisiolgicas.

34
 Engel (1977) afirma que a linha divisria entre sade e doena no clara, j que

atravessada por aspectos culturais, sociais e psicolgicos. Sendo assim, o autor defende que

a abordagem clnica deve ser biopsicossocial, levando em considerao: as caractersticas da

pessoa em tratamento, o contexto social no qual ela vive e o sistema de ateno sade.

Engel exemplifica a limitao do modelo biomdico da seguinte maneira: h pessoas cujos

exames laboratoriais indicam doena, porm sentem-se bem; enquanto outras se consideram

doentes, mas seus exames no indicam problemas.

Stam (2004) entende que a importncia da proposta biopsicossocial de Engel ,

primeiramente, retrica, servindo como argumento para que os psiclogos estudem os nveis

psicolgico e social da sade, alm do biomdico . Do ponto de vista terico, Stam (2004)

considera que a teorizao pobre do modelo mantm intocada a base biomdica do

pensamento sobre sade, permitindo, apenas, que a psicologia se inclua de modo perifrico

nas discusses a respeito da sade e doena.

Reis (1999) pergunta se, de fato, a adeso ao enfoque biopsicossocial trouxe avanos

tericos e metodolgicos ao trabalho em sade, pois mesmo este modelo pode se apresentar

privilegiando a autoridade epistemolgica e corporativa da biomedicina. Para Reis (1999), o

modelo biopsicossocial interacionista entende que as dimenses tm existncias

independentes, porm comunicantes e a interao entendida de modo hierarquizado, com a

dimenso biolgica sendo a principal. A alternativa apoiada pelo autor a concepo

integradora, cuja proposta a de que as dimenses existem apenas integradas umas nas

outras, gerando um todo superior soma das partes e, portanto, sem hierarquizao

dimensional.

Silva e Mller (2007) afirmam que a abordagem psicossomtica uma contribuio

para a concepo biopsicossocial da sade e, portanto, para a ampliao do conceito de

sade, retirando-o dos limites do corpo fsico. A proposta psicossomtica visa o homem

35
como totalidade mente-corpo em interao com um contexto social. O psicolgico e o

biolgico so considerados inseparveis e interdependentes. A teoria psicossomtica

moderna desenvolveu-se em trs fases. A primeira foi orientada pela psicanlise com os

estudos sobre a gnese inconsciente das enfermidades, teorias da regresso e sobre os

benefcios secundrios do adoecer. A segunda fase de orientao comportamental.

Concentrou-se em pesquisas com humanos e com animais, recorrendo s cincias exatas

para suas interpretaes. Destacam-se os estudos sobre estresse. A atual fase, terceira,

caracteriza-se pela interdisciplinaridade e ressalta a interrelao da dimenso com a viso

psicossomtica (Silva & Mller, 2007).

A importncia de se questionar o modelo biomdico da sade no reside apenas na

observao da ateno sade. A relevncia da sade para contextos mais amplos

observada por Michel Foucault. Seus conceitos de biopoder e biopoltica so influentes no

pensamento psicolgico acerca da sade e diretamente relacionados reviso do enfoque

biomdico (Costa & Bernardes, 2012; Martins & Peixoto Jr., 2009; Neves & Massaro,

2009). Ambos se referem s relaes entre as prticas de controle estatal e os interesses

capitalistas que operam no nvel da sade pblica. Biopoder diz respeito s regulaes do

corpo humano (anatomopoltica) visando maximizao de foras e eficincia, levando em

considerao e intervindo sobre indicadores como nascimento, morbidade, mortalidade e

longevidade. A biopoltica o conjunto de estratgias levadas a cabo no nvel populacional,

a fim de realizar os objetivos do biopoder. Foucault (1995) afirma: Foi no biolgico, no

somtico, no corporal que, antes de tudo, investiu a sociedade capitalista. O corpo uma

realidade biopoltica. A Medicina uma estratgia biopoltica (p. 80).

necessrio constatar que o modelo biomdico no sinnimo de prtica mdica.

Radley (1994) observa que a biomedicina a maneira ocidental de entender e tratar doenas,

assim como o modo como sade e doena fazem sentido na tradio cultural e na

36
compreenso da realidade de pessoas leigas. Trabalhos publicados por mdicos combatem

este modelo (Ayres, 2007; Engel, 1977; Nogueira, 2007). Ao passo que autores da psicologia

reconhecem a presena do pensamento biomdico na formao dos psiclogos (Deacon,

2013; Moura, 1999; Spink, 2003; Zurba, 2011).

3) O entendimento psicolgico de sade deve se distanciar do modelo biomdico

(Gioia-Martins & Rocha, 2001; Gonzlez, 1997; Fernndez, 1993; Kubo & Botom, 2001;

Menegon & Colho, 2006; Pereira, Barros & Augusto, 2011; Sebastiani et al., 2002; Silva,

2005, Spink, 2003). Giacomozzi (2012) considera que a presena do psiclogo na sade

pblica contribui para a superao da hegemonia biomdica por um modelo mais abrangente

de entendimento da sade. Um modelo que adote uma viso multidimensional do fenmeno,

integrando fenmenos biolgicos, psicolgicos e sociais na compreenso do processo sade-

doena.

Andrade e Simon (2009), Menegon e Colho (2006) e Sebastiani et al. (2002)

escrevem que a questo da sade envolve a considerao de determinantes biolgicos,

psicolgicos, sociais e culturais num processo (sade-doena) caracterizado pela

multicausalidade. Saldanha (2004) indica os seguintes aspectos que perpassam o problema

da sade: polticos, sociais, culturais, comportamentais, ambientais e biolgicos. E

acrescenta:

Considerando esses aspectos, as pessoas podem enquadrar-se em diferentes nveis de

sade e de doena relacionados s suas condies de vida, e eles podem variar

dependendo da quantidade, da combinao, da importncia e do significado dos

fatores que os determinam e, ainda, das condies que possuem para enfrent-las

(Saldanha, 2004, p. 34).

Altamirano (2007), que mdica, reconhece que na conceituao de sade h

predominncia de explicaes biomdicas que destacam o nvel individual e subindividual,

37
descontextualizados do mundo sociocultural. A autora afirma que o conceito de sade no

pode se limitar ao olhar biomdico; deve incluir disciplinas como etnografia, epidemiologia,

histria, psicologia, poltica, economia entre outras.

Kubo e Botom (2001) afirmam que sade e doena no so estados mutuamente

excludentes. Para os autores, sade e doena so variaes de um continuum chamado

sanidade. As oscilaes no continuum se devem aos diversos determinantes da sanidade.

Por ex.: alimentao, habitao, renda, trabalho, transporte, lazer, liberdade e acesso aos

servios de sade. Desse modo, a sade um fenmeno dinmico.

A perspectiva daquele que sofre, o usurio dos servios ou o paciente, est implicada

na questo da sade. Silva (2005) entende que a psicologia tem algo a dizer sobre sade e

doena, porque o sujeito no s responsvel por doenas que o acometem (abordagem

psicossomtica), mas tambm comunica o seu prprio sofrimento. Fernndez (1993) se

aproxima da perspectiva do paciente pela via comportamental. Comportamentos podem

causar ou evitar situaes de sade-doena e muitos deles dependem apenas da vontade das

pessoas para faz-los. Por isso necessrio conhecer a pessoa e at sua famlia e observar a

relao deles com o profissional para, por ex., observar o cumprimento de prescries

mdicas. Barros e Marsden (2008) buscam a perspectiva do usurio do servio de sade,

uma vez que a origem do sofrimento diz respeito sua identidade, aos seus ideais e sua

representao de doena.

Arajo, Brito e Novaes (2008) entendem que a condio de vida com qualidade deve

ser considerada no conceito de sade. Qualidade de vida, para os autores, a percepo do

indivduo sobre sua posio na vida, no contexto da cultura, nos sistemas de valores que

adota e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (Kolotkin

citado em Arajo, Brito & Novaes, 2008, p. 119). Um ponto de vista, portanto, que abrange

a perspectiva da pessoa sobre sua prpria condio de sade. Os autores, tambm, afirmam

38
que o conceito de sade deve expressar os princpios da autonomia, beneficncia e justia. A

autonomia a capacidade do ser humano de tomar decises que afetem sua vida, com vistas

ao seu bem-estar e esta autonomia deve ser respeitada na relao mdico-paciente. A

beneficncia a ao visando o bem do paciente, sem causar-lhe dano; e a justia a busca

do bem-estar de todos na forma de uma ordem igualitria, sem privilgios ou discriminao

(Arajo, Brito & Novaes, 2008).

Para Souza e Carvalho (2003), qualidade vida uma condio biopsicossocial de

bem-estar que deve ser observada respeitando-se particularidades individuais e sociais de

uma situao singular. Com essa orientao, um programa de assistncia sade no deve

estar restrito a intervenes epidemiolgicas e sanitrias. Os nveis pessoal, social e

econmico devem ser contemplados nas aes.

Lunardi (1999) alerta que concepes de sade amplas e externas ao indivduo

podem limitar a governabilidade dos sujeitos, ou seja, interferir na autonomia daquele que

deve ser assistido ou tratado, impondo-lhe um ideal de sade que pode estar em conflito com

sua experincia pessoal. Reis (1999) denomina de autonomia conceitual-afetiva

capacidade que as pessoas tm de desenvolverem significaes prprias sobre si mesmas, os

outros, o mundo e a vida. E estas significaes tm influncia relevante no estado de sade.

Num modelo de autoridade epistemolgica biomdica, observa Reis (1999), a autonomia

negligenciada, pois no faz parte do entendimento biomdico da sade.

Questionando o sentido da palavra sade, Birman (1999) reconhece a pluralidade de

leituras possveis para o termo, visto que a palavra sade est vinculada a diferentes

experincias. O autor entende que a entrada das cincias humanas e sociais no campo da

sade, relativizou a hegemonia naturalista-biolgica do fenmeno, permitindo que sua

multiplicidade emergisse.

39
 Nordenfelt (1995) identifica 2 perspectivas no debate sobre sade. Uma, que chama

de holstica, visa o estado geral do ser humano e questiona se a pessoa est ou no saudvel

perguntando como esta pessoa se sente?, o que ela tem condies de fazer?, como ela

se comporta no contexto social?. Outra, chamada de analtica (originria da Medicina),

dirige sua ateno para partes do organismo humano e estuda sua estrutura e funo

questionando este rgo est normal?, como est a pulsao deste homem?, qual o

aspecto do tecido do fgado?, qual a capacidade pulmonar?.

Boruchovitch e Mednick (2002) apresentam 3 enfoques conceituais relativos sade:

1- O conceito tradicional de sade: Sade como ausncia de doena o tpico

entendimento mdico da sade. Foi prevalente, principalmente, na primeira metade do

sculo XX. A sade no identificada pela presena de certos atributos, mas pela ausncia

de sinais, sintomas ou problemas que indiquem doena. O conceito criticado, porque

coloca a sade em segundo plano e porque uma pessoa saudvel no est, necessariamente,

livre de alguma doena.

2- O conceito da Organizao Mundial da Sade: Elaborado em 1946, veio a

representar a posio da OMS a partir de sua efetiva criao em 1948. Sade um estado

de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena ou

enfermidade. um conceito que amplia a ideia de sade relacionando-a a constituintes at

ento no considerados, entretanto se mostra muito amplo, vago e utpico, o que dificulta

sua aplicao.

3- O conceito ecolgico de sade: Desenvolvida a partir da segunda metade do sc.

XX, a abordagem ecolgica entende a sade de uma forma mais relativa, em comparao

com as anteriores, e enfatiza a interrelao entre o ambiente e a qualidade de vida da pessoa.

Funcionamento e adaptao so variveis consideradas pelo enfoque ecolgico. O

funcionamento est relacionado a capacidade individual de executar tarefas e assumir

40
responsabilidades; a adaptao diz respeito a como a pessoa lida com estresse e mudanas

ambientais. Ainda que a postura mais relativista permita maior aplicabilidade ao conceito

ecolgico de sade, os autores ressaltam que, mesmo doente, uma pessoa ainda pode

cumprir responsabilidades sociais. E acrescentam que funcionamento adequado e adaptao

so noes culturais que, por conseguinte, variam em diferentes contextos sociais, de modo

que o que saudvel num contexto poder no ser em outro.

Em sua reviso bibliogrfica, Boruchovitch e Mednick (2002) concluem que difcil

encontrar alguma definio da sade que no suscite questes contrrias. Os autores afirmam

que a maioria dos pesquisadores concordaria que sade um constructo multidimensional

e que um conceito universalmente vlido no vivel. Segundo Juarez (2011), a inexistncia

de um conceito ou modelo nico de sade no um problema para o trabalho em sade. O

autor defende que cabe ao profissional de sade determinar qual o modelo mais adequado a

ser empregado, conforme o contexto, o individuo ou a comunidade. Para ele, a utilizao

adequada de diferentes abordagens de sade enriquece a atuao profissional e propicia um

uso mais eficiente dos recursos disponveis.

As pesquisas com psiclogos, na rea da sade, costumam focalizar a atuao em

promoo da sade. Estratgias de promoo da sade visam reforar a capacidade

individual e coletiva de lidar com os diversos fatores que atuam sobre a sade (Czeresnia,

1999). As discusses sobre promoo de sade se orientam para o qu fazer e como fazer em

prol da sade.

Alguns exemplos de trabalhos acerca de promoo de sade:

Barbosa e Mendes (2005) entrevistaram 11 psiclogos de rede municipal de sade

para identificar suas concepes quanto promoo de sade. As concluses apontam

trabalho direcionado para ampliar as chances de vida com mais qualidade e evitar a

41
doena, oferecer apoio durante perodo de convalescena, desenvolver potencialidades e

informar com vistas a estimular a autonomia

Rodrigues et al. (2008) entrevistaram 23 psiclogos escolares acerca de ideias e

prticas de preveno e promoo de sade. Os autores concluram que os profissionais

atuam, principalmente, no sentido de evitar problemas (no contexto escolar). Acrescentam

que, ainda que os entrevistados procurem uma abordagem psicolgica inovadora,

relacionando promoo de sade com desenvolvimento e aprimoramento de capacidades, as

atividades desenvolvidas mostram-se pouco consistentes e superficiais, revelando um

planejamento assistemtico quanto a uma atuao proativa no contexto educativo. Surgem

ainda como estratgias preventivas e promotoras de sade, aes tradicionais dirigidas ao

atendimento individual, como testagem, diagnstico e encaminhamentos.

Contini (2000), com base em pesquisa anterior, escreve que a proposta de promoo

da sade requer que o psiclogo modifique suas prticas profissionais, a fim de superar o

entendimento de que sade significa ausncia de doena. Para isso, afirma a autora, preciso

rever a hegemonia do modelo da atuao clnica tradicional, voltado para o mundo

intrapsquico. O psiclogo deveria, conforme Contini (2000) dar ao termo sade um

significado mais amplo, a partir de uma viso sistmica da sade. A viso sistmica abrange

moradia, lazer, educao, trabalho, etc., cujo equilbrio constitui o grande mosaico da

sade humana. Adiante a autora direciona o debate da sade para a dimenso poltica e cita:

A sade envolve a eliminao da fome, da misria, da ignorncia e de qualquer forma de

opresso. O compromisso do psiclogo s poder ser com a mudana social (Branco citado

em Contini, 2000, p. 56).

Iglesias et al. (2009) entrevistaram oito psiclogos atuantes em Unidades Bsicas de

Sade (UBS) com o objetivo de identificar quais so as aes de promoo sade

realizadas por eles. As atividades so, majoritariamente, de grupos de discusso e oficinas

42
voltados para diferentes pblicos. Os grupos de discusso permitem que os participantes

troquem experincias e discutam temas variados mesmo que estes no estejam diretamente

ligados s doenas. Nas oficinas ocorrem aprendizados especficos ou so produzidos

artigos artesanais e hortas. Segundo Iglesias et al. (2009), os psiclogos entrevistados

avaliaram as aes que realizam como positivas, uma vez que acreditam que a insero em

atividades tidas como saudveis provocam mudanas na vida dos participantes. Os

entrevistados entendem que estas so aes de promoo da sade, uma vez que o foco das

atividades a sade e no a doena.

No que diz respeito posio da psicologia no campo da sade, pode-se concluir, de

forma geral, que: 1- sade mais do que apregoa o modelo biomdico e, sendo assim, 2-

pode ser produzida e promovida por meio de prticas no somente biomdicas. Contudo, em

se tratando de um fenmeno complexo, cuja ateno requer a participao de diferentes

setores profissionais, mas ainda concebido prioritariamente em termos biomdicos, a

psicologia oscila entre a adoo tcita da tradio mdica (em seu prprio currculo

universitrio) e a reflexo crtica que explicitada nas publicaes apresentadas acima.

O pensamento dos autores da psicologia a respeito de sade no se encerra no

panorama apresentado at aqui. Com o desenvolvimento da tese outros autores sero

abordados e alguns supracitados sero retomados, com vistas a explicitar uma concepo de

homem.

43
 3. Sobre o emprego da Analtica de Heidegger como orientao terica da tese

Se a linguagem filosfica j difcil para quem no filsofo, mais ainda uma

linguagem filosfica que pretende rever a linguagem filosfica anterior. A impresso que

fica de que quem recorre a Heidegger, do ponto de vista das cincias humanas, est sempre

prestes a se equivocar, vide o conhecido produtivo mal-entendimento de Binswanger (Frie,

1999). Para um psiclogo como Letteri (2009): Os escritos de Heidegger frequentemente

geram desorientao que, por vezes, chega ao desespero. No-filsofos comumente esto em

conflito com a densidade de sua linguagem (p. xiii). Por isso, preciso ateno ao emprego

adequado dos termos heideggerianos, sem, contudo, deixar de lado a necessidade de

consider-los conforme a proposta no-filosfica desta tese.

Alm do cuidado com os termos, preciso atentar que, para a realizao de seu

objetivo, a tese adota a Analtica do Dasein como um entendimento sobre como o ser

humano ou como uma concepo de homem. No era este, contudo, o objetivo de

Heidegger. A prioridade da Analtica questionar o ser, ou seja, a abertura que torna

possvel considerar algo como isto ou aquilo e, assim, dar sentido ao que se mostra

(Sheehan, 2014) ou, nas palavras de Dreyfus (1991): dar sentido a nossa capacidade de dar

sentido s coisas (p. 11) . O estudo de Heidegger sobre o ser justificado luz da leitura

que ele faz do percurso histrico da metafsica ocidental: o esquecimento do ser, em funo

do privilegiamento do ente. Ente tudo aquilo que se afirma que , o ser est no , logo

no deve ser confundido com o ente:

O questionado da questo a ser elaborada o ser. O que determina o ente como ente,

o em vista de que o ente j est sempre sendo compreendido, em qualquer discusso.

O ser dos entes no em si mesmo um outro ente (Heidegger, 1927/2006, p. 41).

Como ponto de partida para o questionamento do ser, Heidegger elege o ente que, em

seu ser, apresenta a possibilidade de questionar: o ente que ns mesmos somos. A prpria

44
elaborao do questionamento do ser manifestao do modo de ser de um ente especfico

(ns mesmos) que, sendo, j tem uma compreenso do ser, ainda que vaga. J tendo em vista

a investigao desse ente em seu ser, a fim de estabelecer uma discusso com a tradio

metafsica a respeito do ser em geral, Heidegger chama o ente que ns somos de Dasein.

Denominaes como homem, pessoa, humano so produto do pensamento metafsico que

privilegia o ente. Com os prprios termos empregados, Heidegger pretende rever a tradio

metafsica, cuja linguagem carrega consigo as consolidaes que o filsofo pretende evitar.

Na diferenciao entre ser e ente tem-se dois nveis: o ontolgico (ser), no qual se d

ateno s condies de possibilidade para que um ente se manifeste como tal e o ntico

(ente), no qual a ateno se dirige para as caractersticas de um ente qualquer. No nvel

ntico, estuda-se o modo de ser dos entes; no ontolgico, as condies para que os entes

possam ser. Heidegger desenvolve a Analtica do Dasein no nvel ontolgico, ou seja no

visa o homem, porm as condies ontolgicas que possibilitam ao ente que ns mesmos

somos compreender-se como homem, pessoa, animal racional, sujeito, etc. A investigao

do ser e a descrio do modo de ser do ente que ns mesmos somos so, de incio, uma

empreitada nica: Elaborar a questo do ser significa, portanto, tornar transparente um ente

que questiona em seu ser (Heidegger, 1927/2006, p. 42).

No momento em que um estudo de psicologia se prope a trabalhar com a Analtica

heideggeriana, na forma de uma concepo de ser humano, necessrio ter claro que os

objetivos filosfico-ontolgicos de Heidegger no esto mais em questo. Esta tese se

apropria de uma etapa do trabalho do filsofo - a descrio do ser do Dasein - e nela visa o

nvel ntico. Tal procedimento no desvaloriza a obra de Heidegger: como ser mostrado em

seguida, esta abordagem encontra justificativa no trabalho do filsofo. Alm disso, as

cincias so fortemente influenciadas por entendimentos filosficos a respeito do humano,

45
entendimentos estes com os quais Heidegger dialoga, de modo que discusses filosficas se

reencontram no nvel cientfico, abrindo caminho para novas perspectivas nas cincias.

A considerao da Analtica Existencial em seu nvel ntico est respaldada por

algumas observaes do prprio Heidegger. Primeiramente, por este ser um trabalho de

psicologia, portanto um estudo j limitado a problemas especficos de uma cincia, no tem

a abrangncia necessria para proposies ontolgicas. Heidegger (1927/2006) afirma que

O questionar ontolgico mais originrio do que as pesquisas nticas das cincias

positivas (p. 46-7). O questionamento ontolgico no se prende s especificidades de

nenhuma rea cientfica. Ele transpassa todas as cincias, propondo-lhes um fundamento.

invivel, por conseguinte, que um trabalho cientfico faa observaes que dizem respeito

fundamentao de todas as cincias. Trabalha-se, cientificamente, no nvel da

autocompreenso de si, situada no tempo e no espao: o Dasein pode compreender a si

mesmo como homem. neste nvel que esta tese atua, adotando a posio de que o

homem em questo abordado como uma possibilidade de compreenso de si mesmo que

caracteriza o Dasein ou o ser do ente que ns mesmos somos.

Heidegger (1927/2006), por sua vez, observa que A analtica existencial, por sua

vez, possui, em ltima instncia, razes [...] nticas (p. 50). Razes nticas se referem ao

nvel das ocupaes cotidianas, da vida rotineira na qual cada um de ns mais um entre os

outros, exercendo alguma atividade, morando em algum lugar, fazendo planos. Neste modo

de ser cotidiano, ntico, j h uma compreenso do prprio ser, como sendo fulano, que

exerce alguma atividade, que vive numa determinada cidade. Para que tal compreenso,

ainda que vaga, seja possvel preciso que haja uma relao com o ser. A partir dessa

relao pode-se desenvolver o conhecimento ontolgico. A possibilidade da compreenso do

ser est na compreenso de si mesmo como sendo algum (nvel ntico), e a compreenso

de si como algum possvel, porque h compreenso do ser (nvel ontolgico). Posso

46
compreender um questionamento ontolgico, porque j compreendo a mim mesmo como,

por exemplo, psiclogo e posso compreender-me como psiclogo, porque j tenho uma

compreenso vaga do ser. Logo, o ntico e o ontolgico ocorrem conjuntamente e um ou

outro pode ser priorizado numa investigao.

Embora a Analtica seja do Dasein, entendido como o ente que cada um de ns

mesmos sempre somos (Heidegger, 1927/2006, p. 42), Heidegger no evita completamente

o termo homem. Ele o emprega, por exemplo, deixando claro que ao homem atribui o

modo de ser do Dasein (em portugus, presena): Como atitude do homem, as cincias

possuem o modo de ser desse ente (homem). Apreendemos terminologicamente esse ente

como presena1 (Heidegger, 1927/2006, p. 47). Em outra passagem, o filsofo utiliza o

mesmo recurso, ao rever a tradio cartesiana: a substncia do homem a existncia

(Heidegger, 1927/2006, p. 282).

Em vista disso, aceitvel que se adote a Analtica do Dasein como uma concepo

de homem ou de ser humano, desde que e este o caso fique claro que ao modo de ser do

homem corresponde o Dasein. Heidegger (1927/2006), no entanto, nem sempre faz essa

ressalva, como na passagem que segue: Com a obra, portanto, no se d ao encontro apenas

o ente manual, mas tambm entes que possuem o modo de ser do homem (p. 119). Quando

Heidegger escreve: Dizendo-se a presena, deve-se tambm pronunciar sempre o pronome

pessoal, devido a seu carter de ser sempre minha: eu sou, tu s (Heidegger, 1927/2006,

p. 86), ele mesmo abre a possibilidade de que se trabalhe com a Analtica no nvel ntico, no

qual pronomes pessoais necessariamente dizem respeito a pessoas.

1
Na primeira verso brasileira de Ser e Tempo, Dasein traduzido como presena. Ser-a a
traduo literal do termo alemo; utilizada em Os Problemas Fundamentais da Fenomenologia. A
tendncia internacional, entretanto, manter a palavra original. Neste texto, Dasein, presena e ser-a
(nas citaes), ser humano e ser do homem so utilizados como sinnimos.

47
 O emprego da Analtica heideggeriana no nvel de suas razes nticas e no campo

da psicologia se justifica na prpria histria do filsofo. Heidegger colaborou com o

psiquiatra suo Medard Boss (1903-1990) no desenvolvimento da Daseinsanalyse, uma

abordagem psicoteraputica (ntica, portanto) baseada em sua filosofia. A participao de

Heidegger na Daseinsanalyse est registrada em Seminrios de Zollikon (Heidegger,

1987/2001a), onde se l, por exemplo: [...] a relao de daseinsanalistas e analisando pode

ser vivida como uma relao de Dasein para Dasein (p. 150), afirmao na qual Heidegger

situa o Dasein no nvel ntico. Assim tambm quando se refere a um determinado Dasein

existente (p. 151) e ao Dasein social-histrico e individual (p. 151).

48
 4- A Analtica do Dasein

O que se apresenta aqui uma sntese da Analtica de Heidegger, tendo como base

Ser e Tempo, sua obra principal, e obras de apoio como Seminrios de Zollikon e Os

Problemas Fundamentais da Fenomenologia. Recorre-se, tambm, a intrpretes do

pensamento heideggeriano (como William Blattner, Hubert Dreyfus e Benedito Nunes entre

outros) , naquilo que eles contribuem para tornar mais claras as afirmaes do filsofo.

Em sua obra fundamental, Ser e Tempo, publicada em 1927, Martin Heidegger se

props a elaborar uma ontologia fundamental. Num vocabulrio simplificado, pode-se dizer

que o filsofo pretendia mostrar aonde e como tudo comea. Tudo o qu? Tudo o que . O

que aparece no modo de ser do homem, o qual se diferencia do modo de ser dos demais

entes por ter uma compreenso do ser. a partir da compreenso do ser vaga, mediana

que distingue o ser humano - permitindo-lhe, portanto, dizer - que Heidegger inicia o

questionamento do ser ou, nas palavras de Aho (2009): como e por que os entes aparecem

do modo como aparecem (p. 8).

Entendendo que a tradio metafsica grego-teolgica define o homem como uma

coisa simplesmente dada (criatura animal racional), ignorando a questo de seu ser,

Heidegger denomina Dasein (Ser-a) ao modo de ser do ente que ns mesmos sempre

somos. O Dasein o ente que, sendo, des-cobre, revela o ser (Sein) em geral a partir de sua

condio existencial, a partir do exerccio cotidiano de sua existncia: O Dasein [...]

Heidegger chama existncia. o modo de ser especfico do homem (Werkmeister, 1941,

p. 86). Dreyfus (1991) faz uma afirmao mais detalhada:

A melhor maneira de entender o que Heidegger quer dizer com Dasein pensar na

nossa expresso ser humano, que pode se referir a um modo de ser que

caracterstico de todas as pessoas ou a uma pessoa especfica um ser humano [...] O

que Heidegger chama de ser-a ou Dasein o modo humano de ser (p. 14).

49
 Da-sein (Ser-a) quer dizer ser aberto para o ser, de modo a encontrar a si mesmo e aos

demais entes:

o Da em Ser e Tempo no significa a definio de um lugar para um ente, mas deve

indicar a abertura onde os entes podem estar presentes para o ser humano e o prprio

ser humano presente para si mesmo (Heidegger, 1987/2001b, p. 120).

Em virtude de sua compreenso do ser, ainda que no elaborada, vaga, o ser humano

ontolgico. Essa compreenso ocorre em meio aos demais entes com os quais o ser humano

se relaciona, em meio aos quais ele sempre est e com os quais se identifica, na maioria das

vezes. Em funo de estar (ser) em meio aos demais entes e identificar-se com eles numa

cotidianidade mediana, o ser humano ntico. O ser-ontolgico do homem ser a abertura

(Erschlossenheit) - o a - onde os entes se mostram e ele prprio se mostra para si mesmo. O

ser-ntico do homem j estar sempre em meio a esses entes, identificado com eles, como

se fosse mais um entre outros, vivendo sua vida como algum que tem um jeito de ser

particular. Portanto, o nvel ontolgico diz respeito ao Dasein, que o modo de ser do

homem; o nvel ntico diz respeito ao desdobramento individual do Dasein.

A descrio do modo de ser humano que Heidegger realiza mostra que o homem est

em relao com seu prprio ser, ou seja, o ser do homem uma questo para ele mesmo,

porm no na maior parte do tempo uma questo racional que gera uma resposta, uma

concluso, trata-se de uma questo/relao com o prprio ser que se conclui apenas

provisoriamente no fazer cotidiano da existncia: Ser o que neste ente est sempre em

jogo (Heidegger, 1927/2006, p.85). Estando sempre em jogo, sempre em questo, na

prpria existncia, a essncia do ser humano est em ter de ser. Ou seja, a presena se

entrega responsabilidade de assumir seu prprio ser (Heidegger, 1927/2006, p.85). As

caractersticas constitutivas do ser do homem no so propriedades identificadas na matria,

como no caso dos entes naturais (a rigidez de uma rocha, por ex.), mas sim modos possveis

50
de ser e somente isso (Heidegger, 1927/2006, p.85). Blattner (2006) acrescenta: ser uma

pessoa projetar uma pessoa para ser e ento nosso ser uma questo para ns (p. 37).

O Dasein apresenta uma constituio na qual Heidegger identifica diferentes

estruturas existenciais cuja manifestao simultnea, equiprimordial. O primeiro

constituinte descrito por Heidegger o ser-no-mundo (In-der-welt-sein):

A expresso composta ser-no-mundo, j na sua cunhagem, mostra que pretende

referir-se a um fenmeno de unidade. Deve-se considerar este primeiro achado em

seu todo. A impossibilidade de dissolv-la em elementos, que podem ser

posteriormente compostos, no exclui a multiplicidade de momentos estruturais que

compem esta constituio (Heidegger, 1927/2006, p. 98-99).

Conforme Heidegger, ser humano e mundo aparecem como unidade ontolgica

originria: no h homem sem mundo, nem mundo sem homem. O ser humano no entra em

relao com o mundo a partir de sua racionalidade primria, pelo contrrio, a racionalidade

que se desenvolve desde o vnculo original do homem com os demais entes. Para Nunes

(2012), [...] Dasein significa, preliminarmente, a existncia como ser-no-mundo (p. 69).

No cotidiano, os entes no se mostram, primeiramente, como objetos ou matria extensa, os

entes tm significados relativos relao que o ser humano estabelece com eles, ou seja, o

homem j est com os demais entes (humanos e no humanos) numa relao de ser. Por

exemplo: uma barra de giz no se mostra como matria extensa; uma barra de giz recebe

sentido como um instrumento que permite ao ser humano que se comunique de uma certa

maneira, maneira esta adequada ao local em que se d a comunicao e adequada ao

encontro tpico com outros seres humanos que se d nesse local. A barra de giz estar

sempre referida ao modo de ser humano: o homem produz barras de giz em virtude de

possibilidades do seu prprio modo de ser. Sheehan (2013) escreve que mundo A cadeia

51
de relaes que conecta instrumentos com tarefas prticas e, em ultima anlise, com o

prprio ser humano (p. 386).

Vattimo (1971/1987) acrescenta:

O ser-no-mundo nunca um sujeito puro, porque nunca um expectador

desinteressado das coisas e dos significados; o projeto dentro do qual o mundo

aparece ao dasein no uma abertura da razo como tal, mas sempre um projeto

qualificado, definido, poderamos dizer, tendencioso (p.54).

O Dasein envolvido no mundo, interessado, em funo de outra estrutura

existencial, a disposio afetiva (Befindlichkeit). Esta a condio ontolgica de

manifestaes nticas como o humor. Humor (Stimmung) diz respeito a como algum est,

como vai. O ser humano no existe num estado neutro diante da realidade, pelo contrrio,

o que se mostra na abertura do a j aparece vinculado a uma tonalidade afetiva. As coisas

do mundo, os outros e o seu prprio ser fazem diferena para o Dasein, podem toc-lo de

alguma maneira, ainda que na forma de desinteresse ou desimportncia.

Como algum est implica um contexto do qual necessariamente fazemos parte,

implica estar. O ser humano no conduz a si mesmo at o ser: ele lanado

(Geworfenheit, ser-lanado) no mundo como herdeiro de condies histricas e ideolgicas,

herdeiro de uma compreenso mediana da existncia num determinado perodo (Sheehan,

1995). Ser-lanado e, com isso, no poder retroceder e se apropriar do prprio ser desde o

princpio, corresponde facticidade do Dasein. De modo algum o Dasein controla e se

apropria de sua razo de ser e de suas origens (Raffoul & Nelson, 2008, p.8). Sendo-

lanado, o Dasein j se encontra situado, j se encontra envolvido em relaes com outros

entes.

52
 J sempre situado, contextualizado, o Dasein sempre compreende o ser em geral e o

seu prprio ser de alguma maneira. Esta compreenso (Verstehen) no um conhecimento

terico, racional. Ela prtica, porque diz respeito ao modo de ser (verbo, ao).

Em todo comportamento em relao ao ente, quer se trate especificamente de

conhecimento, o que na maioria das vezes se designa como terico, quer se trate de

um comportamento tcnico-prtico, j se encontra uma compreenso de ser. Pois s

sob luz da compreenso de ser um ente pode vir ao nosso encontro como ente

(Heidegger, 2012, p. 400)

A compreenso se mostra naquilo que o ser humano faz, no lidar com a prpria

existncia, providenciar algo em virtude de possibilidades mundanas. Para Haugeland

(1982), compreender saber como ser a pessoa que se , sendo-a. Dreyfus (1991) escreve

que a compreenso o saber como proceder em referncia ao que se faz; fazer o que

apropriado, conforme a situao. Heidegger (1927/2006) observa: O que se pode no

compreender, assumido como existencial, no uma coisa, mas o ser como existir. Pois no

compreender subsiste, existencialmente, o modo de ser da presena como poder-ser (p.203).

O Dasein existe sempre em funo de um poder-ser (Seinknnen) que, embora ainda

no realizado, j o caracteriza de fato. O futuro (porvir) est sempre implicado, constitui as

aes (presentes), uma vez que o ser humano antecede-a-si-mesmo (Heidegger, 1927/2006).

Em seu ser, a presena j sempre se conjugou com uma possibilidade de si mesma

(...) j sempre antecedeu a si mesma. A presena j est sempre alm de si mesma,

no como atitude frente aos outros entes que ela mesma no , mas como ser para o

poder-ser que ela mesma (Heidegger, 1927/2006, p. 258-259).

A compreenso conduz o ser do homem para as suas possibilidades (Mglichkeit):

compreendo a barra de giz como um instrumento que permite a comunicao, ento o giz

no se esgota como um objeto aqui e agora, ele permite na relao com o ser do homem

53
 um momento seguinte, uma possibilidade de comunicao, desde que utilizado com este

fim. Ressalte-se: no se trata de um planejamento mental, trata-se de um fazer assim.

A compreenso abre o possvel porque possui a estrutura existencial que Heidegger

chama de projeto (Entwurf). O Dasein compreende projetando. Uma comunicao deve ser

feita; o giz ser utilizado na medida em que possibilita esta comunicao; a comunicao

dever gerar determinada consequncia. So possibilidades; como tais, so antevistas como

doadoras de sentido ao que se vai fazer.

O Dasein no se define pelo que aqui e agora, como um objeto restrito sua

manifestao material-presente, pois o poder-ser faz parte da sua facticidade. O que o ser

humano abrange a dimenso do possvel, do ainda no que poder vir a ser. Aquilo que o

Dasein ainda no como fato, como realidade, ele como possibilidade, ele

existencialmente, uma vez que o ser humano suas possibilidades. Enquanto projeto,

compreender o modo de ser da presena em que a presena as suas possibilidades

enquanto possibilidades (Heidegger, 1927/2006, p.206). Conforme Nunes (2012)

[...] a palavra possibilidade est mais prxima da acepo de potncia. Seria a

potncia j determinada pela existncia, antes de concretizar-se numa dada instncia

emprica. Quer isso dizer que qualquer espcie de comportamento ou de

atividade do homem um modo de sua existncia, e como tal uma possibilidade do

Dasein (p.100).

Heidegger (1927/2006) rejeita o entendimento do ser humano como uma unidade

isolada que, por proximidade espacial, se agrupa com outros seres humanos. Para o filsofo,

o homem existencialmente, ontologicamente se distingue pela convivncia, pelo ser-com

(Mitsein); o mundo do homem mundo compartilhado. Ser-homem sempre envolve a

presena de outros homens. O ser humano sempre est referido a um contexto familiar, um

ambiente de trabalho, uma localizao (rua, bairro, cidade, etc.), uma origem (povo, pas), o

54
uso de objetos comuns produzidos por outras pessoas; todas so determinaes coletivas que

contribuem para o desenvolvimento de nossa prpria identidade (nosso nome, por ex.,

decidido por outros) . A convivncia uma caracterstica do Dasein e sua realizao poder

ser plena ou deficiente, habilidosa ou difcil, quer dizer, a maneira ou a qualidade com que

exercitamos o ser-com so possibilidades de um modo de ser j constitudo no mundo

compartilhado. Heidegger (1927/2006) usa o termo preocupao para designar, de forma

geral, os relacionamentos possveis entre seres humanos.

O ser-com determina existencialmente a presena, mesmo quando um outro no , de

fato, dado ou percebido. Mesmo o estar-s da presena ser-com no mundo. Somente

num ser-com e para um ser-com que o outro pode faltar (Heidegger, 1927/2006,

p.177).

S pode ser solitrio ou viver isolado quem, originalmente, social. Quando se

percebe que algum est falando sozinho, isso somente chama a ateno porque a fala

sempre entendida como ato comunicativo exigindo, portanto, comunidade.

A fala (Rede) outra estrutura do Dasein. Para Heidegger (1927/2006), a fala no a

expresso verbal como costumeiramente se entende, esta a linguagem. A

compreensibilidade do ser-no-mundo, trabalhada por uma disposio, pronuncia-se como

fala (...) A linguagem o pronunciamento da fala (Heidegger, 1927/2006, p. 224). A fala

relativa a uma convivncia ocupacional e dela fazem parte a escuta e o silncio. Escutar

o estar aberto da presena enquanto ser-com os outros (Heidegger, 1927/2006, p.226).

O que escutado j compreendido de modo compartilhado. Heidegger exemplifica:

no cotidiano, no se escuta um rudo puro, porm o barulho da motocicleta ou do carro, o

fogo crepitando, a coluna marchando. O Dasein j est, humorada e compreensivamente,

junto aos entes intramundanos, de modo que o que escutado no so, primeiramente,

sensaes que, num segundo momento, levam aos significados do mundo (carros, pessoas

55
em marcha). A escuta compreensiva, pois o ser humano est-no-mundo-com-outros.

Escuta o compreendido e, por isso, pode, tambm, no compreender o que escuta.

O silncio uma possibilidade da fala. Expresses como silncio que fala e silncio

ensurdecedor mostram o papel comunicativo do silncio: Quem silencia na fala da

convivncia pode dar a entender com maior propriedade (Heidegger, 1927/2006, p.227).

O verdadeiro poder escutar vem do silncio como um modo da fala de quem tem algo a

dizer em sua abertura prpria.

O Dasein antecedendo-a-si-mesmo na forma de compreenses j projetadas e neste

movimento existencial ele encontra sua possibilidade derradeira, a morte. Ser-para-a-morte

(Sein-zum-Tode) como Heidegger chama este modo de ser do Dasein. A morte aqui no

vista como um evento que est por vir ou como o final da vida instalado num ponto futuro ao

qual se deve chegar; o Dasein ser-para-o-fim: sendo para sua morte, ele, de fato, morre

constantemente enquanto existe. O fim, como possibilidade, acompanha o Dasein desde o

incio. A morte tambm no um evento que completa a vida do ser humano: como poder-

ser, o Dasein sempre possibilidade, ou seja, enquanto existe, ele ainda-no o que pode

ser. O ser humano, enquanto existir, deve, em podendo ser, ainda no ser alguma coisa

(Heidegger, 1927/2006, p.305).

Em Ser e Tempo, a morte como ser-para-o-fim vista como a possibilidade mais

prpria do Dasein, pois ele mesmo que d a si essa possibilidade. A morte, como

possibilidade prpria, no est nas relaes do ser-com (preocupao com os outros), nem

no lidar com os entes no humanos (ocupao com as coisas). A morte de si mesmo para

si mesmo. Ela singular como possibilidade para o Dasein e singulariza o Dasein como

possibilidade irremissvel de si mesmo. Sendo-para-a-morte, o ser humano somente pode

apreender a morte como um fenmeno antecipatrio. No se tem a experincia da morte

56
mesma, uma vez que, na morte, cessam as experincias. Enquanto se vive, antecipa-se a

morte como a possibilidade (certa) do fim.

totalidade estrutural do ser do Dasein, Heidegger (1927/2006) chama de cura

(Sorge). Como estrutura existencial, a cura mostra a unidade do anteceder-a-si-mesmo, do

ser-em (facticidade) e do ser-junto aos demais entes: O ser da presena diz anteceder-a-si-

mesma-no-j-ser-em-(no mundo)-como-ser-junto-a (os entes que vm ao encontro dentro do

mundo). Esse ser preenche o significado do termo cura (Heidegger, 1927/2006, p. 259-

260). Antecedendo-a-si-mesmo, o ser humano se projeta em possibilidades, a partir da

situao em que ele j est e vem sendo, enquanto se preocupa com outros seres humanos e

se ocupa com entes no humanos. Heidegger enfatiza que determinar o modo de ser do

Dasein como cura no implica priorizar a atitude prtica ao invs da terica, ambas so

possibilidades do Dasein como cura. O filsofo tambm afirma a indivisibilidade do

fenmeno, observando que a cura no se refere a aes ou impulsos especficos como

querer, desejar ou tender. Nos momentos constitutivos da cura, aparece a temporalidade do

modo de ser humano: antecede-se (futuro), desde onde j se est (passado), a fim de lidar

com o que vem ao encontro no mundo (presente).

Safranski (2005) ressalta a importncia da temporalidade na cura. Para o autor, cura

temporalidade vivida, ou seja, ter diante de si um horizonte temporal aberto e

indisponvel no qual tem de viver (p. 198). Borges-Duarte (2010) entende a cura como

inquieta ateno e tenso vital, que gere esforada e, tantas vezes, molesta o viver, que o

tempo marca e determina (p. 120). Conforme Polt (1999), ser como cura significa que seu

prprio ser e o ser dos demais entes fazem diferena para o homem; Polt entende que se trata

de uma reprovao implcita de Heidegger s filosofias que isolam o homem do tempo e do

espao: no h como evitar o enraizamento num passado e o enfrentamento de um futuro

(Polt, 1999, p. 79).

57
 Considerando os vrios existenciais que constituem o Dasein e, a fim de evitar

entendimentos fragmentados, Heidegger observa que A analtica como analtica ontolgica

no um decompor em elementos, mas a articulao da unidade de uma estrutura. Este o

fator essencial no meu conceito de analtica do Dasein (Heidegger, 1987/2001a, p.141).

Elaborar uma sntese da Analtica de Heidegger no tarefa simples, pois qualquer

omisso pode gerar excluso de informao sobre o modo de ser do Dasein e, assim, a

proposta de t-lo como concepo de ser humano ficaria prejudicada. Por outro lado, em se

tratando de um estudo na rea da psicologia, no filosfico, portanto, preciso estabelecer

um ponto de corte, uma vez que as implicaes filosficas do trabalho de Heidegger so

mais amplas do que sua apropriao pela psicologia. Procura-se sintetizar a Analtica de

modo a preservar informao pertinente, para que ela possa dar respostas na forma de uma

compreenso do modo de ser do homem. Com o desenvolvimento do estudo, temas

mencionados acima sero retomados de forma mais detalhada, na medida em que se

mostrem apropriados como compreenso do ser humano subjacente discusso sobre sade

na psicologia.

58
 5. Mtodo

O foco de anlise desta tese so trabalhos de psicologia que discutem o problema da

sade. Entende-se que discusses ou posicionamentos, publicados por psiclogos, sobre

sade podem trazer consigo uma concepo de homem que, na maioria das vezes,

permanece implcita. A fim de investigar a possibilidade de que a Analtica do Dasein de

Heidegger oferea uma concepo de ser humano compatvel com os trabalhos de psicologia

que discutem a sade, seguir-se- o mtodo de leitura proposto por Cervo e Bervian (1983),

conforme apresentado abaixo:

1- Leitura de reconhecimento: deve certificar o pesquisador da presena ou no das

informaes que procura, alm de proporcionar-lhe uma viso ampla das mesmas. As

finalidades so: a) selecionar documentos bibliogrficos que contm informaes suscetveis

de serem aproveitados na soluo dos problemas; b) dar ao pesquisador uma viso ampla,

porm, ainda, indeterminada, do assunto em questo, permitindo um direcionamento

preliminar. Esta etapa inclui a pesquisa nos bancos de dados BVS-PSI, Google Acadmico,

LILACS, PePSIC, PsyINFO e SciELO, utilizando as palavras-chave psicologia, sade,

psicologia da sade, processo sade-doena e conceito de sade e seus equivalentes

em espanhol e ingls . Tambm foram consultados diretamente peridicos de psicologia

presentes na SciELO, visto que h artigos de interesse para a tese que no utilizam as

palavras-chave mencionadas.

2- Leitura seletiva: visa selecionar, dentre as informaes reconhecidas, aquelas que

dizem respeito aos propsitos do trabalho. Os critrios de seleo so estabelecidos em

funo do problema abordado. Somente os trabalhos que possibilitem respostas ou solues

ao problema investigado sero selecionados.

3- Leitura crtica: tem por finalidade a compreenso do texto, na forma de: a)

identificao de ideias principais e secundrias, b) comparao das ideias entre si, a fim de

59
determinar a importncia relativa de cada uma no contexto do trabalho estudado e c)

compreenso dos significados dos termos ou conceitos apresentados, de forma a encaminhar

uma interpretao do material, em face dos objetivos da pesquisa.

4- Leitura interpretativa: seu objetivo relacionar as informaes do texto com o

objetivo da pesquisa. O material j reconhecido, selecionado e criticado deve, nessa etapa,

ser abordado na perspectiva do tema de pesquisa; deve-se mostrar como as suas informaes

contribuem para o problema investigado.

Relativamente segunda etapa do mtodo leitura seletiva cabem algumas

observaes. No so todos os trabalhos de psicologia no campo da sade que proporcionam

informao suficiente para um estudo acerca de concepo de homem (por exemplo: Belar,

2000; Clemente et al., 2008; Gorayeb, 2010). Dentre os diversos objetivos temticos das

publicaes de psicologia na rea da sade, que o tempo disponvel para a elaborao da tese

permitiu revisar, percebeu-se que na reflexo face tradio (biomdica) que surge o

contraditrio, que so elaborados os argumentos que justificam o questionamento dessa

tradio. O que a seleo bibliogrfica oportunizou observar que nas publicaes que

apresentam ideias alternativas ao modelo biomdico que se encontram elementos

indicadores de um contraste entre concepes de ser humano. este tipo de publicao, a

que em algum momento coloca a sade em discusso, que propicia respostas ao problema da

concepo de homem proposta na tese. Como o foco desta tese no a sade, porm a

concepo de homem que subjaz na discusso sobre sade, so essas publicaes as que

explicitam uma reflexo crtica a respeito do fenmeno que formam a base para a

realizao deste estudo.

O trabalho com o mtodo de leitura, a partir da etapa de seleo, consistiu em

estabelecer uma relao entre o questionamento a respeito de sade e a Analtica de

Heidegger. Justifica-se essa relao considerando que um fenmeno humano especfico um

60
desdobramento dos existenciais do Dasein. Lembre-se que Heidegger tambm elabora uma

reflexo a respeito de um fenmeno especfico a angstia a partir de um existencial do

Dasein, a disposio afetiva. A discusso proposta nesta tese, respeitando as diferenas

apontadas no Captulo 3, se d cotejando as afirmaes sobre sade publicadas pelos autores

selecionados com a concepo de ser humano elaborada por Heidegger, de modo a explicitar

uma compreenso de homem que subjaz na reflexo acerca da sade.

61
 6. Analtica do Dasein e concepo de homem subjacente discusso sobre sade em

publicaes de psicologia

A leitura de trabalhos de psicologia a respeito de sade, selecionados e lidos

conforme Cervo e Bervian (1983), permitiu identificar duas grandes tendncias temticas,

assim consideradas desde a perspectiva heideggeriana adotada na pesquisa: 1- sade e

homem como ser-no-mundo; 2- sade e homem como relao com o prprio ser.

A denominao das temticas visa explicitar o nexo que este estudo encontrou entre a

discusso sobre sade na psicologia, como indicadora de uma concepo subjacente de

homem e a concepo de ser humano como Dasein, elaborada por Heidegger. Em outras

palavras: considera-se que a argumentao acerca da sade presente nas publicaes

revisadas vai ao encontro implicitamente de caractersticas do modo de ser humano

apresentadas por Heidegger, como a unidade ser humano-mundo, definida como ser-no-

mundo e a relao que o ser humano tem com o seu prprio ser.

6.1 - Sade e homem como ser-no-mundo

Uma concepo de homem que permite pensar no Dasein heideggeriano como ser-

no-mundo se insinua em afirmaes sucintas como necessrio alcanar uma viso mais

ampla sobre o ser humano e seu processo de sade-enfermidade, mais alm do enfoque

mdico que ignora a perspectiva sociocultural da sade (Contreras, Londoo, Vinaccia, &

Quiceno, 2006, p. 128). E em observaes mais longas, como a seguinte, sobre as origens da

Psicologia da Sade nos anos 70:

Naquela poca, estava acontecendo uma mudana no pensamento sobre sade e

enfermidade [...] perdendo fora os enfoques que localizavam as causas nos agentes

biolgicos, para passar [] para um olhar mais integrador e ecolgico, que situa o

ser humano no centro do processo de sade e enfermidade, no como um hospedeiro

passivo dos agentes patognicos, mas como um sujeito ativo capaz de construir sua

62
 prpria sade, cuid-la, participar ativamente na sua recuperao e intervir na

sociedade para limitar os riscos e desenvolver ambientes saudveis (Morales

Calatayud, 2012, p. 102).

Esta ltima poderia ser a ampliao da anterior: a nfase mdica no lado biolgico da

sade tende a desconsiderar os planos social e ambiental do fenmeno, assim como a

proatividade humana. O autor conclui:

Ficaram definidos dois paradigmas, um individual restritivo, representado pela

clnica, no qual o objeto de trabalho o indivduo descontextualizado e o que se

busca eliminar a enfermidade, tendo por base as disciplinas biomdicas e outro

social-expansivo, multidisciplinar expansivo, no qual o objeto do saber o processo

de sade, em que se buscam mudanas no ecossistema [] (Morales Calatayud,

2012, p. 102).

Essas consideraes sugerem que uma determinada concepo de homem est

implicada na discusso a respeito de sade. Uma concepo que se prope mais ampla e

que aponta para proatividade em contextos. Tambm se percebe que os autores procuram

despolarizar o fenmeno, quer dizer, retir-lo do polo individual-corporal, entendendo-o

como vinculado ao que est alm. A presena de uma concepo - velada - de homem, em

sintonia com as citaes acima, aumenta medida que diversos autores identificam no

pensamento do filsofo francs Ren Descartes (1596-1650) a origem remota da abordagem

biomdica para a sade. O que estes autores, apresentados na sequncia do texto, associam

biomedicina de inspirao cartesiana a priorizao da individualidade corporal em

detrimento da atividade contextual, reduzindo o processo sade-doena a uma dinmica

biolgica internalizada, na qual o funcionamento dos rgos, tomados como objetos

mecanizados, determina sade ou doena, como no texto de Pratta e Santos (2009): a

diviso entre corpo e mente, proposta por Descartes, levou os mdicos a direcionarem sua

63
ateno para a mquina corporal, para o biolgico, deixando de lado aspectos psicolgicos,

sociais e ambientais da doena (p. 205).

Crossley (2001) se refere objetificao a qual o paciente submetido, na medida

em que a abordagem mdica, cujo modo de proceder remete cincia natural e ao

cartesianismo, visa detectar doenas na forma de distrbios no corpo. Conforme Almeida e

Leo (2013), a identificao de sade e doena como entidades (naturais) essencializa

ambas, tornando-as estticas e instituindo um modo nico de ateno. Doena, assim

pensada, algo que se pega, ou seja, uma entidade objetiva j constituda. Pratta e

Santos (2009) entendem que o biologismo e o mecanicismo tpicos da biomedicina,

implicam na reduo do paciente doena desconectada do ser que a abriga (p. 206).

Desse modo, o processo sade-doena se torna independente dos entes aos quais diz

respeito: aplica-se o modelo a qualquer ente (humano, animal, vegetal), tendo em vista que

ele est universalizado desde uma perspectiva objetificadora. No so os entes que

desenvolvem sade e doena, conforme suas caractersticas, seu modo de ser, pois estas

especificidades desaparecem na uniformizao como objeto. Straub (2014) atesta o

consequente reducionismo dessa orientao:

[...] pressupe que a doena seja o resultado de um patgeno um vrus, uma

bactria ou outro microrganismo que invade o corpo. O modelo no faz meno s

variveis psicolgicas, sociais ou comportamentais na doena. Nesse sentido, o

modelo biomdico reducionista, considerando que fenmenos complexos (como a

sade e a doena) so derivados de um nico fator primrio (p. 11).

O que chamado de patgeno desempenha o papel universal de objeto que, por sua

vez, atinge um outro objeto, o corpo. O plano biolgico do fenmeno se sobrepe a qualquer

outro, visto que se ajusta identificao de objetos. Quando o autor afirma que o

reducionismo se apresenta na excluso de variveis psicolgicas, sociais e comportamentais

64
e que o modelo biomdico tem como base a doutrina cartesiana (Straub, 2014, p. 11),

permite que se pense que, implicitamente, uma concepo de homem est em questo.

Desde Descartes, em verdade, a diferena entre res cogitans e res extensa foi

particularmente acentuada [...]. No se consegue, porm, expor os modos de ser

diversos dos entes assim designados de maneira expressa e em sua diversidade [...]

(Heidegger, 2012, p. 226).

No sendo possvel expor os modos de ser diversos dos entes, o ente humano fica

subsumido a uma concepo substancialista-dualista, da qual deriva o entendimento de suas

manifestaes tpicas, ou seja, os fenmenos humanos. Muito do que especfico do

humano fica encoberto pela substancializao, assim como, por consequncia, a

compreenso da sade como fenmeno humano. A questo dos modos diversos de ser e sua

implicao na sade est sugerida nas palavras de Pratta e Santos (2009):

[...] falar sobre sade no apenas contrap-la questo da doena, uma vez que

sade algo mais amplo e complexo, que no depende nica e exclusivamente de

uma questo biolgica. Quando se discute o binmio sade/doena, importante que

esses fenmenos sejam encarados como processos, como algo dinmico que se

manifesta em qualquer ambiente sob a presena de diversos fatores inerentes

prpria condio humana (p. 207).

Os autores explicitam a vinculao da sade condio humana a qual abrange

diversos fatores; tais fatores e suas relaes com o ambiente no entram em considerao

na abordagem biolgica (substancialista, materialista) da sade. Conclui-se que a sade

algo mais amplo e complexo, porque a condio humana mais ampla e complexa.

Adiante, em seu artigo, os autores relacionam a sade a fatores psicolgicos, sociais,

econmicos e polticos e prpria complexidade e singularidade do viver do ser humano

(Pratta & Santos, 2009, p. 208).

65
 Retomando a afirmao de Heidegger, acima, o que se compreende por modo de ser

dos entes est vinculado a uma concepo do modo de ser do homem. Aquilo que o homem

percebe ou com o qual se relaciona entendido a partir de uma posio a respeito de como

ocorre a percepo ou a relao. Objeto, por exemplo, tudo aquilo que se mostra para o

homem, quando concebido como sujeito pensante:

Objetidade uma certa modificao da presena das coisas. A presena a partir de si

mesma de uma coisa entendida a pela sua possibilidade de representao atravs

de um sujeito. A presena compreendida como representao. A presena no

mais tomada como o que dado a partir de si mesma, mas como aquilo que se

contrape a mim como sujeito pensante, como ob-jetizado para dentro de mim. Esta

forma de experincia do ente s existe a partir de Descartes, isto , desde que o

homem alou condio de sujeito (Heidegger, 1987/2001a, p. 126).

De acordo com Haar (1993), primeiramente, o que est implicado na representao

a ilimitada objetificao dos entes, que ocasiona a auto-objetificao do sujeito (p. 87).

As ideias de Descartes so apontadas como referncia fundamental para a origem da

concepo biomdica da sade, de acordo com alguns dos textos revisados (por ex., Gomes e

cols., 2011). Seu nome ou o adjetivo cartesiano mencionado nesses textos; suas palavras,

em geral, no. A seguir, so citados alguns escritos do filsofo, a fim de deixar clara a

relao que estes autores estabelecem entre o pensamento de Descartes e o modelo

biomdico da sade2.

Para Descartes, a extenso constitui a natureza do corpo (Descartes, 1997, p. 35) e

aquilo que extenso pode ser dividido em vrias partes (Descartes, 1997, p. 35). O

filsofo escreve, por analogia mecnica hidrulica: Eu presumo que o corpo nada mais

2
Em psicologia, frequentemente, Descartes citado como se fosse um vilo epistemolgico. A
tese no discute o mrito desta posio. Leituras diferentes sobre sua obra existem, como, por
exemplo, Ramozzi-Chiarottino & Freire (2013).
66
do que uma esttua ou mquina... de fato, os nervos da mquina que estou descrevendo para

vocs podem muito bem ser comparados aos tubos do maquinrio das fontes, seus msculos

e seus tendes a vrios outros motores e instrumentos que sevem para mov-las (Descartes,

citado em Hewa & Hetherington, 1995, p. 133). Descartes considera que o corpo humano

simplesmente constitudo por uma configurao de membros e de outras propriedades

acidentais do gnero... [de tal modo] que perde sua identidade com uma simples alterao na

forma de algumas de suas partes (Descartes, citado em Cottingham, 1995, p. 45). O filsofo

afirma que

O corpo de um homem vivo difere daquele de um homem morto como um relgio ou

qualquer outra coisa automtica (isto , outra mquina que se move por si mesma),

quando estiver montada e quando tiver em si o princpio corporal dos movimentos

para os quais foi instituda, com tudo o que requerido para sua ao, e o mesmo

relgio ou qualquer outra mquina quando estiver quebrada e quando o princpio de

seu movimento cessar de funcionar (Descartes, n.d., p. 33).

Alonso (2004) entende que o mecanicismo e o causalismo do modelo biomdico

remontam concepo maqunica do corpo humano, apresentada por Descartes. Gioia-

Martins e Rocha Jr. (2001), Paulin e Luzio (2009) e Saforcada, DeLellis e Mozobancyk

(2010) identificam na formao profissional dos psiclogos a presena de uma viso mdica

de sade, vinculada ao pensamento cartesiano. Para Radley (1994), a biomedicina se apoia

num dualismo mente e corpo, privilegiando o ltimo [...] (p. 9); Crossley (2001),

Giacomozzi (2012) e Oliveira (2011) endossam esta afirmao. Kerbauy (2002), assim como

Sebastiani e Maia (2006), Straub (2014) e Traverso-Yepez (2001), ressalta a herana dos

postulados cartesianos nas cises estabelecidas no estudo do homem na rea da sade, como

mente-corpo, rgo-corpo e crebro-mente, bem como a valorizao do olhar

atomista/reducionista. Jesus e Rezende (2006) afirmam que a Psicologia da Sade pretende

67
ultrapassar dicotomias como indivduo e sociedade e natureza e sociedade. Mehta (2011)

entende que o dualismo cartesiano foi determinante para o surgimento do modelo biomdico.

Como consequncia

seres humanos foram vistos como organismos biolgicos (materialismo),

compreendidos atravs do exame de suas partes constituintes (reducionismo),

empregando-se os princpios da anatomia, fisiologia, bioqumica e fsica. Doena era

encarada como um desvio de normas biolgicas causada por algum evento fsico ou

qumico identificvel [...] sade veio a ser definida como ausncia de doena (p.

204).

Quando se concebe que tudo com o qual o homem se relaciona objeto, haver,

ento, um nivelamento ontolgico dos entes: os entes so objetos. O prprio corpo humano

um objeto, cujos movimentos so vistos como anlogos aos das mquinas, assim como seus

componentes podem ser equivalentes a peas. E embora parea uma abordagem datada,

segue presente e discutida:

O modelo do corpo predominante na moderna medicina ocidental a mquina. [...]

De acordo com o modelo biomecnico, o corpo humano visto como um objeto

material, mecanizado que redutvel a uma coleo de partes fsicas. Partindo desta

perspectiva, o corpo do paciente uma mquina composta por partes corpreas

individuais, que podem ser consertadas ou mesmo substitudas por novas, quando

quebradas ou inutilizadas (Marcum, 2004, p. 311).

Conforme Crossley (2001), na perspectiva biomdica o corpo humano uma

mquina e o mdico ou cirurgio o mecnico que a conserta quando h problema (p.

245). Para Johnson (2013), no modelo biomdico doena definida como um defeito

biolgico, e tudo que no possa ser explicado por um defeito biolgico bsico

desconsiderado (p. 311).

68
 Carvalho e Dimenstein (2004) expandem a afirmao anterior:

O modelo biomdico hegemnico [...] basicamente condicionado pelo paradigma

cartesiano, que criou uma imagem inflexvel dos organismos vivos como sistemas.

baseado numa estrutura conceitual que considera o corpo como uma mquina, a qual

pode ser completamente entendida em termos da organizao e do funcionamento de

suas peas. Como consequncia, temos uma abordagem tcnica de sade, na qual a

doena reduzida a uma avaria mecnica, e a terapia mdica, manipulao tcnica,

negligenciando os aspectos psicolgicos, sociais e ambientais do processo

sade/doena (p.123).

Em um jornal de grande circulao, mdica afirma que nosso corpo como uma

mquina, que precisa de revises peridicas (Polanczyk, 2014, p. 16). Em outra edio do

mesmo jornal, um cirurgio comenta sobre seu trabalho: A diferena entre ns e o

mecnico que mexemos nas peas com o motor ligado (Trezzi, 2014, p. 15).

Menendez (2005) observa que, alm de uma viso mecanicista do corpo como

somatrio de partes e de metforas que associam o corpo humano a uma mquina

O desenvolvimento de especialidades conduzir a diviso do corpo a extremos

inimaginveis para a prpria biomedicina no incio do sculo XX. Na medicina

especializada, o corpo passar, de ser considerado uma soma de partes, a ser reduzido

a uma parte isolada [...] (p. 24-25).

Como o corpo tem vida, equivale a um objeto que se move ou funciona, da a

relao com as mquinas. Se os entes so objetos, a conduta investigativa, os procedimentos

para conhecimento sero desenvolvidos para identificar traos de objetos, como, por

exemplo, localizao, aparncia e extenso. Num modelo de sade, cuja concepo

subjacente de ser humano seja o sujeito cartesiano, os objetos so de natureza biolgica, uma

vez que, primeiramente, estes respondem adequadamente ao tipo de relao que caracteriza

69
o sujeito e, em consequncia, so acessveis conduta investigativa que visa o corpo (em sua

extenso) como a sede da sade. A igualdade ontolgica dos entes, a objetificao, quando

aplicada ao problema da sade, encontra na biologia os objetos que lhe do suporte.

Barletta (2010) prope que o modelo biomdico da sade, influenciado pelo

pensamento cartesiano, atribui uma identidade biolgica ao homem. Menendez (2005)

escreve que o biologismo do modelo biomdico, respaldado pelo conhecimento cientfico,

permite que a sade seja dissociada dos processos histricos, socioeconmicos, culturais e

ideolgicos. Johnson (2013) considera que a natureza biolgica e dualista (mente-corpo) do

modelo biomdico responsvel pela transformao dos fenmenos psicolgicos em

neurocincia, a fim de que possam ser estudados sem que entrem em conflito com a sua

abordagem. Guarido (2008) chama a ateno para o crescimento da fundamentao

biolgica acerca do que prprio do humano. De acordo com a autora, o conhecimento da

manuteno e da reproduo da vida nos nveis qumico e molecular impulsionou a pesquisa

do crebro (neurnios, sinapses, neurotransmissores, objetos biolgicos, portanto) como

base para a compreenso das manifestaes humanas, patolgicas ou no. Para Guarido

(2008), o determinismo biolgico hegemnico nos dias atuais, sustentando cada vez mais

uma racionalidade mdica que tende pesquisa das evidncias, objetivao dos sinais

sintomticos e ao uso de medicamentos psicotrpicos como eixo fundamental de tratamento

dos sofrimentos humanos (p. 51).

A reflexo que tais posies permitem levar adiante que determinar sade e doena

na forma de um objeto, equaliza bio-objetalmente os fenmenos, situando-os no plano da

natureza, da matria biolgica. Os autores citados deixam claro que pensar a sade nesses

termos, limita o alcance do fenmeno. Se esta limitao vem associada a uma concepo de

homem, no caso a de Descartes, pode-se concluir que uma outra ideia de ser humano est

sendo visada, mesmo que no explicitamente. Vinculada rejeio do modelo cartesiano, a

70
crtica biomedicina apresentada acima no admite que o corpo humano seja concebido

como um objeto biolgico composto por objetos menores (rgos) cuja interrelao se d de

forma mecnica. Isso posto, a sade no se resume ao plano biolgico, pois os fenmenos

humanos no se resumem a ser objetos. Tendo em vista uma compreenso do ser humano, a

posio de Heidegger oportuna:

O corpo humano algo essencialmente diferente de um organismo animal [...] O fato

da fisiologia e da qumica fisiolgica poderem investigar cientificamente o homem

como um organismo no prova de que nessa coisa orgnica, ou seja, no corpo

cientificamente explicado, est a essncia do homem (Heidegger, 1993, p.228).

A concepo de ser humano apresentada por Heidegger (1927/2006) em sua

Analtica Existencial, ampara a contestao abordagem cartesiano-biomdica dos autores

acima. O pensamento de Descartes, por sua vez, integra a tradio metafsica que revista

por Heidegger (1927/2006): o homem entendido como criatura animal racional, o encontro

das concepes grega e teolgica. Da perspectiva heideggeriana, o homem visado a partir

do seu modo de ser; este modo de ser se manifesta temporalmente nos empenhos da vida

cotidiana, nos quais o ser humano no se mostra nivelado aos demais entes biolgicos, ao

contrrio da proposta rejeitada nos trabalhos citados, para a qual o homem seria uma

presena material no espao natural em meio a outras presenas materiais.

Se o homem visado em seu ser, a sade um fenmeno que diz respeito a este

modo de ser, do qual o corpo faz parte. O corpo um constituinte do ser humano, no a

totalidade deste ser, j que o ser humano no se restringe materialidade. Assim sendo, a

concepo heideggeriana de homem como Dasein oferece um fundamento adequado s

posies antibiologistas expressadas acima. Em sntese, observar o modo de ser de um ente

explorar a possvel diversidade de suas caractersticas, sem impor um denominador comum

constitutivo a todos os entes como, por exemplo, substncia. A argumentao presente nos

71
trabalhos de psicologia faz esse movimento, em relao sade do homem: objetificar,

biologizar e mecanicizar so modos de visar o fenmeno que no do conta do que ele tem

de especificamente humano.

Alm de padronizar como objetos tudo que diferente do homem, a proposta

cartesiana atribui ao sujeito um modo de ser autossuficiente, independente do mundo e de

seu prprio corpo. Em seu Discurso do Mtodo, Descartes afirma que

reconheci que eu era uma substncia, cuja nica essncia ou natureza pensar, e que,

para existir, no necessita de nenhum lugar, nem depende de coisa alguma material.

De sorte que este eu, isto , a alma pela qual sou o que sou, inteiramente distinta do

corpo (Descartes, 2001, p. 38-39).

Esta afirmao traz consigo implicaes importantes para o pensamento sobre

concepes de homem e sua repercusso na discusso sobre sade: o homem reconhece sua

prpria existncia a partir de si mesmo, por intermdio de seus pensamentos. Aquilo que

transcende o homem tem a forma de objetos que, quando pensados, atestam a existncia de

quem os pensa. Esse pensar, conforme Heidegger acima, interiorizar os objetos, localiz-

los na substncia pensante. O ser humano um ente que se distingue, ento, por contedos

racionais (cogitationes), pelos quais reconhece que tem um corpo-objeto que vive num

ambiente material (extenso). O sujeito internalizado, uma vez que sua essncia ser uma

substncia que pensa; o mundo (o corpo humano includo), por consequncia, externo,

matria que no diz respeito constituio do sujeito.

Ratificando o autorreconhecimento de Descartes (acima), Heidegger (1927/2006)

afirma que por substncia s podemos entender um ente que de tal modo que para ser

no necessite de nenhum outro ente (p.143). Primeiro, o sujeito se descobre como tal por

ser habitado pela razo; depois, a razo lhe possibilita verificar a verdade do mundo externo,

dos objetos. Assim, o ser humano como sujeito independente do mundo como objeto.

72
Logo, os processos do mundo no so processos humanos, pois o homem (sujeito)

independente dos objetos. Os processos do mundo so, pode-se pensar, deslocamentos de

objetos merc do crivo racional. Laos geogrficos, culturais e sociais somente sero

reconhecidos, medida que repercutam na interioridade racional do sujeito.

Numa realidade dicotomizada em sujeito e objeto, os fenmenos humanos so

fenmenos individuais. Individuais no porque sejam relativos a apenas uma pessoa, mas

porque o ser humano como sujeito individual, uno, autossuficiente. O sujeito sua prpria

totalidade, ou seja, j traz em si mesmo e por si mesmo as caractersticas que o definem.

Desse modo, d-se margem para a compreenso internalizada dos fenmenos humanos. E no

que diz respeito sade, no diferente. A sade (e a doena) um processo interno do

indivduo. Vejam-se as seguintes afirmaes de Balog (2005): sade est dentro de um

organismo, no hospedeiro (p. 268) e sade est dentro (contained) do corpo (p. 268).

Considerando alguma impreciso na traduo, pode-se pensar na sade como restrita ou

limitada ao corpo.

Para Dimenstein (2000), uma consequncia da concepo de sujeito individualizado e

autnomo a independncia humana do tempo e do lugar, de modo que as pessoas seriam

iguais em qualquer perodo histrico e em qualquer contexto social; intocadas, portanto,

pelos vnculos e pelas determinaes do mundo. Marques (1993), em estudo sobre a

concepo de homem no pensamento de Descartes, ratifica a constncia desvinculada do

mundo que tipifica o sujeito (dual) cartesiano: s a alma garante a permanncia do mesmo,

porque ela de outra natureza. O corpo, enquanto tal, est sujeito s leis do universo e,

portanto, ele movimento contnuo (p. 53). Dimenstein (2000) afirma que a sade, relativa

a essa concepo de ser humano, reduzida a uma evidncia orgnica objetiva num corpo

interiorizado. A autora defende uma posio contrria: escreve que sade e doena so

questes humanas, cuja compreenso abrange os aspectos histricos e culturais de cada

73
contexto social em foco. Em outras palavras e de maneira ainda mais ampla o que

Saforcada, De Lellis e Mozobancyk (2010) propem quando distinguem 2 paradigmas

relativamente ateno sade: individual-restritivo (tradio mdica) e social-expansivo

(proposta psicolgica visando multidisciplinaridade).

Alm disso, em outro trabalho, Dimenstein (2004) relaciona o olhar no

individualista, no autossuficiente com a humanizao na sade: uma prtica de sade

humanizada deve tomar em considerao o contexto em que vive o usurio assim como as

situaes de onde surgem os diversos problemas de sade de uma comunidade (p. 115).

Pode-se concluir que o ser humano, a quem a sade diz respeito, deve ser considerado como

tal (humano) luz de um enfoque no atomista, no individualista-interiorizado, pois, do

contrrio, a sade, como fenmeno humano, estar restrita interioridade orgnica.

Spink (2003) segue a mesma linha de argumentao, afirmando que enfoques nos

quais o homem tratado como organismo individual interiorizado, ser abstrato e a-histrico,

separado do contexto social impedem um olhar mais amplo multideterminado para o

processo sade/doena. Bastos e Achcar (1994) defendem a transio da ateno voltada ao

indivduo intra-psi para o foco em contextos e grupos. Morales Calatayud (2012) entende

que o modelo de sade que ainda prevalece mantm a nfase mais nos indivduos do que na

comunidade e mais no biolgico do que no social. Para Spicer e Chamberlain (1996), a

biomedicina localiza a doena dentro dos limites fsicos do indivduo (p. 166); e mais: o

prprio indivduo visto como limitado ao corpo, totalmente separado do ambiente social.

Paulin e Luzio (2009) exemplificam uma consequncia da cultura individualista na prtica

profissional do psiclogo e sua relao difcil com a atuao em sade, quando discutem

o problema da insero em equipes de sade, uma vez que a atuao reduz-se clnica

tradicional, centrada no indivduo, com tratamentos demorados, que no consideram o

contexto sociocultural em que o paciente vive (p. 99).

74
 Percebe-se que a argumentao apresentada pelos autores citados acima tem a ver

com o entendimento de que, nos termos tradicionais, h uma viso diminuda da sade. O

que os autores deixam claro que pensar a sade a partir dessa concepo biocartesiana de

homem descontextualizar o fenmeno, pois, nela, o sujeito autossuficiente, independente

de quaisquer contextos. A sade humana, na abordagem apontada pelos autores, um

fenmeno independente do tempo e do espao, porque o homem, concebido como sujeito,

existe por si mesmo. Consequentemente, fenmenos humanos so fenmenos internos e,

sendo assim, o processo sade-doena ser identificado na constituio material do homem.

O ponto de vista de que a sade um fenmeno que alcana mais do que a

individualidade humana autossuficiente, isto , no se restringe constituio biomaterial do

homem, compartilhado por outros autores.

Mori e Gonzalez Rey (2012) consideram que a sade um processo permanente que

integra o social, o cultural e a histria diferenciada das pessoas e das sociedades, ao contrrio

de concepes naturalizadas e a-histricas. Ronzani e Rodrigues (2006) afirmam que o

conhecimento de determinantes socioculturais e psicossociais importante para evitar a

compreenso reducionista do processo sade-doena. Conforme Paulin e Luzio (2009), as

dimenses do processo sade-doena esto inscritas nas condies de vida, de trabalho e

culturais (p. 104). Acrescentam que a presena da psicologia na sade pblica potencializa

o reconhecimento dos fatores [...] histricos e das condies de vida dos usurios como

determinantes dos quadros de sade ou de doena da populao (p. 105). Straub (2014)

sustenta que foras biolgicas, psicolgicas e sociais agem em conjunto para determinar a

sade e a vulnerabilidade do indivduo doena, ou seja, a sade e a doena devem ser

explicadas em relao a contextos mltiplos (p.13). Almeida e Leo (2013) escrevem:

pensamos ser a sade muito mais do que algo proveniente da capacidade do homem de

sobreviver a si mesmo e ao mundo a partir da fora adaptativa proveniente de seus

75
 componentes biolgicos e genticos. Assim, a ideia de produo social da doena

acentua o aspecto histrico, cultural e contextual do desencadeamento de processos de

adoecimento. A produo aponta que a sade e a doena so frutos de relao (p. 280).

O que se observa nesses trabalhos a necessidade de incluir na discusso sobre sade

elementos que transcendem a presena material do homem. Visto que se trata do

entendimento de um fenmeno humano, elaborado em discordncia com a abordagem

biomdica que, por sua vez, associada a caractersticas explcita ou implicitamente

remetidas ao cartesianismo - como individualismo, autossuficincia e materialismo

(objetificao) entende-se que, subjacentemente, uma outra concepo de homem embasa

o pensamento dos autores. Uma concepo que permita compreender fenmenos humanos

sem recair num individualismo internalizado autossuficiente.

Os autores comentados concordam, implicitamente, com a afirmao anterior de que

a sade um fenmeno que diz respeito ao modo de ser do homem, do qual o corpo faz

parte. Ao contrrio de um objeto material, cujo modo de ser se esgota nos limites de sua

prpria materialidade, o homem est vinculado de tal maneira quilo que lhe

transcendente, que apenas a considerao do corpo no suficiente para dar conta de um

entendimento da sade humana. o que aparece, tacitamente, nas consideraes dos autores

mencionados. Spicer e Chamberlain (1996) afirmam que a influncia do pensamento

biomdico dificulta o desenvolvimento de teorizaes psicolgicas sobre sade que

transcendam a individualidade corporal, a fim de integrar homem e ambiente social. Para os

autores, quando o que est alm do corpo individual considerado, sob a influncia da

abordagem biomdica, faz-se referncia ao contexto ambiental deste corpo, mas este um

espao separado que contm entes que somente so alvo de interesse quando cruzam os

limites do corpo (Spicer & Chamberlain, 1996, p. 166). Spink (2010) mostra que a viso

exclusivamente - corporal da sade pode se chocar com a diversidade cultural: a autora

76
refere estudos antropolgicos sobre populaes para as quais a pessoa no acaba nos limites

do corpo e se questiona sobre a relao dessas populaes com um servio de ateno

sade.

A concepo de ser humano como Dasein oferece discusso psicolgica sobre

sade o suporte apropriado para que o fenmeno seja abordado de modo mais amplo, ou

seja, levando em considerao o alcance existencial do ser humano. luz do Dasein

heideggeriano, o pensamento a respeito da sade pode superar a dificuldade de integrar o

que est alm do corpo ao fenmeno, uma vez que o ser humano mais amplo do que o

corpo humano. Percebendo que o ser do homem abrange mais do que o corpo, Heidegger

(1987/2001a) diferencia o corpo material do corpo. O corpo material o que tem na pele o

seu limite. J o corpo meu corpo:

O corpo est envolvido no ouvir e no ver. Mas o corpo v? No. Eu vejo. Mas para

este ver so necessrios meus olhos e, pois, o meu corpo. Entretanto no o olho que

v, mas sim meu olho eu vejo atravs de meus olhos (Heidegger, 1987/2001a, p.

115).

O corpo material o corpo como objeto biolgico, desprovido da relao que o

homem tem com seu prprio ser. o corpo como objeto disponvel para o exame de suas

partes. o hospedeiro da sade e, como tal, o limite do fenmeno: a sade est no corpo,

no vai alm. J o que Heidegger chama somente de corpo, relativo a relao que o ser

humano tem com seu ser, por isso o filsofo observa que no o olho que v, porm meu

olho. O corpo meu, pois o ser humano, como Dasein, aparece para si mesmo na abertura

que constitui seu prprio ser; assim como aparecem os demais entes com os quais se

relaciona, aqueles que meu olho v, por exemplo. O corpo, assim entendido, no o limite

do fenmeno: meu corpo est junto aos demais entes, visto que eu-sou-no-mundo. O ser

humano somente pode reconhecer o corpo como seu, porque ele (corpo) se mostra na

77
abertura do Dasein, no a do Ser-a. Logo, j se est no domnio do ser-no-mundo. O corpo

que se comporta, que se dirige para os instrumentos com vistas a uma finalidade do modo de

ser humano, meu corpo que j est junto aos entes que vem ao encontro. O ouvir e o ver,

nos quais o corpo est envolvido, incluem os entes que aparecem em relao atravs da

audio e da viso; ento, j estando em situao no mundo que o corpo corpora, na

expresso de Heidegger (1987/2001a).

Note-se que, a partir da reflexo precedente, observar o fenmeno da sade alm do

corpo, no situ-lo alm do ser humano. O modo de ser humano, abordado como Dasein,

ser-transcendente, ser para alm de si mesmo, uma vez que o ente humano -a (Da-sein).

O a o lugar onde os entes se mostram e vm ao encontro. Este lugar, que faz parte do

modo de ser humano, a abertura para o mundo, para o que diferente do prprio homem:

O ente, que denominamos ser-a, enquanto tal aberto para... A abertura pertence ao seu

ser (Heidegger, 2012, p. 436). As supracitadas ideias a respeito da sade esto em sintonia

com o entendimento heideggeriano de ser humano: a sade no se limita ao corpo (material),

porque o ser humano abertura; sendo aberto, j est sempre em relao com os entes que

vm ao encontro; estes so: os outros, os instrumentos, os seres simplesmente dados e o si

mesmo, j que h uma relao com o prprio ser.

Veja-se o artigo de Almeida e Leo (2013): para eles compreender sade/doena

como questo biolgica incorrer em um simplismo mutilador (p. 285). Por que mutilador?

No mesmo texto encontra-se uma resposta:

[...] as formas de adoecer e morrer no decorrem de uma dada natureza ou de

entidades que impactam negativamente com o corpo humano, mas de realidades

forjadas socialmente, numa inter-relao complexa e dinmica nos territrios onde a

vida comunitria se d (p. 281).

78
 Mutila-se o processo sade-doena, visto que os autores consideram que o fenmeno

no est restrito biologia humana. Deixar de fora as relaes sociais significa descartar

uma parte do fenmeno. Em termos de concepo de homem, o que se perde, mutilada, a

abertura do ser humano para os demais entes. A realidade social ou a vida comunitria

somente podem ser alvo de mutilao, se j forem constituintes do fenmeno, o que os

autores afirmam ser. Fenmenos humanos, entendidos como no encerrados na

individualidade corporal, permitem que se pense que o modo de ser do homem abrange as

relaes com aquilo que aparece na abertura. Ideia esta tambm apresentada pelos autores,

quando escrevem que levam em conta a complexidade relacional do nosso objeto

(Almeida e Leo, 2013, p. 279)3. Logo, mutilar o processo sade-doena, reduzindo-o a uma

questo biolgica, , numa reflexo mais ampla, mutilar o modo de ser a quem o processo se

refere.

Retomando a crtica que Spicer e Chamberlain (1996) fazem priorizao do corpo na

sade, encontra-se um exemplo de reflexo que remete a sade para o ser humano: os

autores referem a dificuldade de considerar a importncia do apoio social na sade, uma vez

que a tendncia visar o indivduo separado de seu contexto social. O apoio social tomado

como algo l fora, no ambiente; por outro lado, trabalha-se com a ideia de apoio social

percebido que, para os autores, trata-se do caminho inverso: algo que est na cabea de

quem percebe, desconectado da realidade externa. O que se tem aqui um debate

interno vs. externo que se manifesta na discusso a respeito de sade e ao qual subjaz uma

concepo de ser humano. O homem concebido como corpo internalizado enseja a viso

biomdica da sade, a qual no permite integrar aquilo que os prprios autores chamam de

aspectos transcendentes, ou seja, relaes e contextos. Considerado luz da Analtica

3
verdade que a afirmao soa contraditria, pois objetos no estabelecem relaes. Por outro lado,
no se espera dos autores revisados que se sobreponham tradio objetificante.

79
heideggeriana, o modo de ser do homem transcende o corpo: -no-mundo-junto-aos-outros,

ser-no-mundo compartilhar o mundo (Heidegger, 1927/2006). De modo que, assumindo-se

o Dasein como concepo de homem, a integrao do apoio social ao pensamento sobre

sade deixa de ser uma dificuldade: o apoio social uma possibilidade do ser-com que

especfico do ser do homem. Sendo assim, poderia contribuir-se com a crtica dos autores

afirmando que o apoio social diz respeito sade, porque os outros dizem respeito a cada um

de ns. E somente j-sendo-com se pode falar em cada um de ns. Empregando-se o

vocabulrio da tradio, a fim de explicitar a distino entre corpo humano e ser humano, o

apoio social est fora do corpo, todavia dentro do ser humano - que -com - e esta viso

de homem oportuniza que se questione a sade sem tom-la como um fenmeno

biocorporal.

Os trao limitantes identificados na abordagem biomdica da sade e, comumente,

associadas herana cartesiana da concepo de homem como sujeito oposto a objetos, so

as mesmas que Heidegger reconhece em sua descrio do modo de ser humano, contraposta

ao sujeito cartesiano: Ser transcendente, isto , ser aquele que atravessa e ultrapassa, algo

que s os sujeitos podem ser, os sujeitos no sentido ontologicamente bem compreendido

do ser-a (Heidegger, 2012, p. 433). Os trabalhos de psicologia revisados, que requerem

aquilo que transcende o corpo como integrante da sade, do azo para que se pense numa

concepo de ser humano que, mais do que facilitar o intercmbio com o mundo, entenda

que homem e mundo formam uma unidade, de cujos tensionamentos advm o processo

sade-doena. Do ponto de vista da Analtica Existencial, o vnculo com aquilo que est

alm do corpo, o mundo, no eventual, constitutivo do ser do homem:

Si mesmo e mundo copertencem-se em um ente, no ser-a. Si mesmo e mundo no

so dois entes, tal como sujeito e objeto, nem tampouco como eu e tu. Ao contrrio,

80
 si mesmo e mundo so na unidade da estrutura do ser-no-mundo a determinao

fundamental do prprio ser-a (Heidegger, 2012, p. 432).

A sade, quando pensada em oposio biomedicina, como um fenmeno cuja

origem a rede de relaes que o homem estabelece ou o ecossistema do qual faz parte,

encontra na Analtica de Heidegger uma concepo de homem que supera a polarizao na

individualidade corporal e que faz desnecessrio estabelecer algo como uma ponte com o

que est alm desta individualidade.

o Dasein no um ente fechado ou encerrado em si mesmo (um ente cuja esfera de

contacto ou de acesso se deixe reduzir ao mbito de si mesmo). Sucede, pelo

contrrio, que o Dasein [...] se caracteriza originalmente por qualquer coisa como um

saimento [...]. Ou seja, o Dasein , de raiz, um ente exttico. Est desde sempre

j fora de si, sado de si mesmo e em contacto com o que se lhe apresenta como

outro (como o domnio da alteridade sensu lato). Dito de outro modo, em momento

algum o Dasein se v reduzido esfera de si mesmo (Lima, 2012, p. 157).

Autores como Ribeiro e Luzio (2008), que concebem sade como um processo

histrico e social, decorrente da relao do homem consigo mesmo, com outros homens na

sociedade e com o meio ambiente (p. 206), vo, tacitamente, ao encontro da concepo

heideggeriana de ser humano que prope: A transcendncia, o para alm de do ser-a,

permite que ele se comporte em relao ao ente enquanto ente, seja esse o ente presente

vista, os outros ou si mesmo (Heidegger, 2012, p. 436). Ou seja, ainda nas palavras do

filsofo, nos momentos estruturais do em-relao-a-si, do com-os-outros e do junto-ao-

presente--vista reside inteiramente o carter da ultrapassagem, da transcendncia

(Heidegger, 2012, p. 437).

81
 Ser para alm de si mesmo no significa deixar de ser si mesmo, tornando-se algo

diferente: o modo de ser do Dasein ser si mesmo j em relao com os entes que aparecem

no seu prprio a. A a abertura para o ser que diferencia o Dasein dos demais entes.

Ao dirigir-se para... e apreender, a presena no sai de uma esfera interna em que

antes estava encapsulada. Em seu modo de ser originrio, a presena j est sempre

fora, junto a um ente que lhe vem ao encontro no mundo j descoberto (Heidegger,

1927/2006, p. 109).

Se o homem tomado como uma individualidade corporal diferenciada em funo de

sua vida mental, tem-se a base para a concepo do humano como um Eu autossuficiente.

Por outro lado, a nfase heideggeriana no ser enseja mostrar que aquilo que est alm no

se ope, porm faz parte do modo de ser humano. O ser humano, como modo mediano

cotidiano de se mostrar do homem, sempre encontra o que est alm de si mesmo no

exerccio de seu prprio ser. O modo de ser humano (Dasein) est nesse encontro. Como

observa Arenhart (2004): Pela abertura essencial que ele mesmo , num nico ato, o Dasein

est com o estar-a do mundo e est a para si mesmo (p. 214).

Ambiente, contexto social, cultura, trabalho, condies de vida empregados a fim

de expandir a viso biomdica da sade so possibilidades cientficas ou empricas de

compreenso do encontro com os demais entes, daquilo que Heidegger chama de mundo.

Mundo o que se mostra nas relaes que o Dasein estabelece com os entes que vm

ao encontro. No se trata, portanto, de um espao no qual o ser humano se localiza: [...] no

se pode pensar no ser simplesmente dado de uma coisa corprea (o corpo vivo do humano)

dentro de um ente simplesmente dado (Heidegger, 1927/2006, p. 100). O encontro com os

entes pressupe um modo de ser que possibilite encontrar; sendo abertura para o ser em

geral, o Dasein habita o mundo como algo que lhe familiar: Essa familiaridade enquanto

tal familiaridade em um mundo (Heidegger, 2012, p. 437, itlicos no original). As relaes,

82
por sua vez, no ocorrem a partir da racionalidade interiorizada, mas na preocupao com

outros seres humanos e na ocupao com entes no humanos, ambas em virtude de

possibilidades do prprio modo de ser humano (Dasein).

Por exemplo: no cotidiano, um microfone no se mostra como matria extensa; um

microfone um instrumento que permite ao homem que se comunique de uma certa

maneira. Sendo um instrumento, foi produzido pelo homem em virtude de seu modo de ser.

Como um instrumento de comunicao, o microfone pressupe a relao entre diferentes

pessoas e uma linguagem em comum. Ademais, um microfone est relacionado a outros

objetos, como um amplificador, um interruptor de energia ou um fio, na relao com os

quais realiza sua finalidade para o homem. O conjunto necessrio para que cada

instrumento revele seu ser para, a referncia de algo para algo: o microfone para captar a

voz, o amplificador para que mais pessoas a escutem, o interruptor para liberar energia, a

energia para que o equipamento possa operar. um propsito tpico do modo de ser

humano, a comunicao, que revela o mundo circundante na sua relao com o ser humano.

A lida cotidiana no se detm diretamente nos utenslios em si mesmos. Aquilo com

que primeiro se ocupa [...] a obra a ser produzida. a obra que sustenta a totalidade

das referncias na qual o instrumento vem ao encontro. [...] Com a obra, portanto,

no se d ao encontro apenas um ente manual, mas tambm entes que possuem o

modo de ser do homem, para os quais o produto se acha mo na ocupao

(Heidegger, 1927/2006, p. 118-119).

Consequentemente, no h objetos isolados adicionados uns aos outros num espao

geomtrico independente do homem; o conjunto que, na relao com o modo de ser do

homem, constitui o mundo. A relao ocorre nas ocupaes que visam realizar finalidades

humanas, de tal modo que Dreyfus (1991) afirma que Heidegger chama de ser-no-mundo a

atividade de existir (p. 41).

83
 O exemplo acima menciona artefatos produzidos pelo homem, em virtude de seu

prprio modo de ser. Heidegger, contudo, no deixa de fora do mundo os entes que, embora

no sejam produzidos, esto referidos s ocupaes como matrias-primas naturais: A mata

reserva florestal, a montanha pedreira, o rio represa, o vento vento nas velas

(Heidegger, 1927/2006, p. 119).

O mundo, portanto, um espao existencial aberto pela transcendncia do Dasein.

existencial, porque relativo existncia, o modo de ser do Dasein; no , ento, um espao

material, geomtrico. Como existncia, o Dasein est colocado fora (ek-sistncia) de si

mesmo, junto aos demais entes que encontra, j que transcende, ultrapassa a si mesmo.

Transcendendo a si mesmo, abre o espao existencial que o mundo, na forma das

ocupaes cotidianas. As ocupaes e as preocupaes so relaes que o Dasein estabelece

com outros entes, pois seu prprio modo de ser estar-junto e estar-com em virtude de seu

prprio ser. O Dasein, assim, -no-mundo, visto que no h um Eu autossuficiente, cujo

modo de ser prescinda dos demais entes ou cuja autocompreenso se desenvolva sem a

identificao com as ocupaes e as preocupaes relativas a estes entes.

j-sendo-no-mundo, ocupando-se com os entes intramundanos e preocupando-se

com os outros, que o ser humano estabelece um ambiente: [...] Dasein um ser-no-mundo,

em outras palavras um ente cuja essncia relacionamento e interdependncia com seu

ambiente (Ruin, 2005, p. 367). No se deve, contudo, entender ambiente de forma

naturalizada: O ambiente no um fenmeno ecolgico [...] mas sim nosso mundo mais

prximo, o mundo imediato que nos circunda. Por circundar no queremos dizer circundar

espacialmente, porm circundar existencialmente: o mundo imediato no qual estamos

imersos [...] (Blattner, 2006, p. 49). O ser humano est imerso no que Heidegger chama de

modo de lidar com os entes intramundanos; esta lida , primeiramente, ocupacional. As

ocupaes no surgem aleatoriamente: j fazem parte de uma tradio que, embora remeta

84
ao passado, orienta o futuro, mostrando possibilidades de ser. A tradio implica as geraes

do homem, modos de lidar aprendidos e compartilhados. Sendo assim, esto dadas as

condies de possibilidade para que se identifique, a partir do modo de ser humano, contexto

social, histria, trabalho e condies de vida.

Por conseguinte, as reflexes de psiclogos sobre sade, que se caracterizam por

retirar o fenmeno do plano individual/corporal e entend-lo como vinculado a contextos,

prticas e relaes, vo ao encontro da concepo heideggeriana de ser humano como ser-

no-mundo ou, por outro lado, o Dasein de Heidegger um modo de conceber o ser humano

que se coaduna discusso psicolgica a respeito de sade, na medida em que esta objetiva

expandir a compreenso do fenmeno, retirando-o da individualidade biolgica e

entendendo-o como decorrente da situao humana.

Nas palavras de outros autores, que refletem sobre sade, aparece a referncia ao

mundo como rede de relaes situadas de ocupao instrumental e preocupao social: a

experincia cotidiana de sade necessita considerar diferentes aspectos das relaes

humanas: a histria, a poltica, a economia, o preo do arroz, do feijo, da carne, ou mesmo

como cozinhamos tudo isso (Zurba, 2011, p. 7). A autora acrescenta que

o paciente um ser que vive em rede social. a partir do territrio de moradia do

sujeito que os profissionais das equipes de sade devem iniciar seu olhar sobre o

sintoma ou queixa. Ou seja, no bairro, na famlia, nas relaes imediatas do campo

da particularidade na vida cotidiana que os sintomas surgem e/ou se consolidam

(Zurba, 2011, p. 8).

Bing, Crepaldi e More (2009) consideram que

se comea a perceber que os grandes fatores de morbimortalidade na sociedade atual

esto ligados ao modo de vida das pessoas, h um enorme campo para o psiclogo

que trabalha com essa dimenso. Cada vez mais, a violncia, o consumo de drogas e

85
 de lcool so problemas comportamentais ligados a questes sociais que no podem

ser tratados exclusivamente do ponto de vista mdico (p. 833).

Ser-no-mundo estar situado. De incio, o mundo se mostra como um contexto

estabelecido de prticas sociais e instrumentais no qual o ser humano lanado: sempre h

um modo de vida, um cotidiano no qual o ser humano j se encontra e a partir do qual se

projeta em possibilidades. De acordo com Stokols (1992), considera-se que a salubridade

de uma situao e o bem-estar de seus participantes so influenciados por mltiplos aspectos

tanto do ambiente fsico (por ex., geografia, arquitetura, tecnologia) como do ambiente

social (por ex., cultura, economia, poltica) (p. 7).

A concepo de homem como Dasein afirma que o modo de ser humano estar

sempre em relaes proativas com os entes que aparecem na abertura. Sendo assim, esta

concepo oportuniza que se pense a sade como um fenmeno que fruto de interaes

com o ambiente, as quais determinam situaes. No somente a constatao de que h um

ambiente, porm a compreenso de que o ambiente se mostra na atividade humana. O

ambiente, a situao, o contexto no so entes que surgem por contemplao, eles ganham

forma na ao.

O Da-sein sempre j relacionado com algo que se lhe revela. Mas em seu essencial

ser-relacionado perceptivo com o que se lhe fala a partir de sua abertura-no-mundo o

homem tambm sempre j solicitado a corresponder-lhe com sua relao com o

mesmo [...] (Heidegger, 1987/2001, p. 244).

Esta reciprocidade (incessante) para com os demais entes, que o modo de ser do

Dasein possibilita, aparece na reflexo de Stokols (1992) acerca do papel que o ambiente

desempenha na sade:

Transaes pessoas-ambiente se caracterizam por ciclos de influncia mtua, nos

quais os aspectos fsicos e sociais da situao influenciam diretamente a sade de

86
 seus participantes e, simultaneamente, os participantes da situao modificam a

salubridade do ambiente por meio de suas aes individuais e coletivas (p. 8).

certo que transaes pessoas-ambiente no sinnimo de ser-no-mundo. Mas

indica uma maneira de entender a sade em consonncia com uma viso de homem que o

conceba no como interioridade corporal. Sade, assim compreendida, procura expressar a

necessidade de colocar o fenmeno alm do corpo, nas relaes (transaes) com o que

transcende a individualidade corporal. Ser-no-mundo, como viso de ser humano, j parte da

ideia de que o homem, como tal, lida com os entes aos quais est sempre vinculado. E a

sade pode, ento, ser pensada como relativa atividade contextual.

O ambiente ou o contexto humano, entendido desde o ponto de vista da atividade,

aparece nas palavras de Contini (2000): as condies sociais esto intimamente ligadas ao

desenvolvimento da sade, na medida em que toda sociedade composta por organizaes

socioeconmicas e estas acabam determinando o modo de vida dos homens presentes em

cada grupo social (p.47). somente atravs da atividade humana que organizaes

socioeconmicas podem se desenvolver. Economia um modo de entender uma srie de

atividades relativas ao encontro com entes humanos e no humanos, tendo em vista o prprio

modo de ser do homem. sendo-no-mundo que o homem desenvolve uma economia.

Cornish (2004) destaca a importncia de se conhecer o papel do contexto na

constituio da sade e reconhece o pouco desenvolvimento terico do tema. Em seu estudo,

apresenta um exemplo relativo ao uso de preservativo por homens que se relacionam com

prostitutas na ndia. A aceitao por parte das prostitutas de sexo com ou sem preservativo

mediada por circunstncias como tempo disponvel para o sexo, pobreza/medo de perder

clientes, uniformidade de conduta por grupos organizados de prostitutas e exigncia dos

homens. o desenrolar deste sistema de atividades que tem como, possvel, consequncia

casos de AIDS. Cornish (2004) observa que essas atividades envolvem relaes econmicas

87
e de gnero, as quais escapam da tradio biomdica. O alargamento da concepo de sade

que a autora prope realizado recorrendo-se a traos humanos que correspondem ao ser-

no-mundo-com-os-outros (economia e gnero).

O fenmeno da sade, conforme as afirmaes citadas acima, relativo a relaes

homem-mundo compatveis com o entendimento do ser humano como ser-no-mundo. Em

termos heideggerianos, a sade seria relativa aos encontros mundanos sempre situados que

caracterizam o Dasein. Involuntariamente, os autores vo ao encontro da concepo de

homem como ser-lanado no mundo, projetando-se em possibilidades a partir de relaes j

consolidadas.

De acordo com os autores revisados, a sade no um fenmeno exclusivamente

corporal, biolgico, conforme a tradio biomdica; sade vai alm da individualidade

corporal, abrange o contexto da vida humana, a situao. O contexto est implicado, porque

o homem implica a si mesmo no contexto, enquanto -no-mundo. -no-mundo lanado em

contextos estabelecidos: no estar-lanado desvela-se que a presena j sempre minha e

isso num mundo determinado e junto a um mbito determinado de entes intramundanos

determinados (Heidegger, 1927/2006, p. 292).

Descobrindo-se j em relaes determinadas, o ser humano se encontra diante de

modos especficos de morar, trabalhar, alimentar, socializar, divertir, descansar em face dos

quais se projeta em possibilidades de ser. A concepo de homem como ser-no-mundo-j-

em-relao com o que est dado em funo de vir a ser, fundamenta uma proposta de sade

que abarca condies e relaes contextuais. o que sugere Passos (2009) quando escreve a

respeito da necessidade de produo de outros modos de vida, de novas prticas de sade

(p. 102). Ou seja, uma vez lanado, j se encontra em determinadas relaes que tipificam

um modo de vida (o que inclui prticas de sade: a biomedicina, por exemplo); as

88
determinaes herdadas, contudo, no impedem a projeo em possibilidades como outros

modos de vida e novas prticas de sade.

O fenmeno humano, entretanto no est limitado ao indivduo corporal, a sade

extrapola o corpo, vai alm, diz respeito a estar situado e em relao, logo estar-no-mundo.

O fenmeno humano, porque o alm do corpo parte do ser do homem. De modo que o

vnculo contextual, ambiental ou social que os autores acima consideram ausente no modelo

biomdico da sade, j est dado no prprio modo de ser do homem, do ponto de vista da

Analtica Existencial de Heidegger.

A reivindicao de um olhar ambiental para a sade feita por Stokols (1992), abaixo:

Sade frequentemente definida em termos individualsticos ou fsicos [...]. Anlises

que definem sade simplesmente como ausncia de enfermidade ou ferimento do

pouca ou nenhuma ateno para questes de bem-estar coletivo (por ex., coeso

social e sentimento de comunidade) e estados ideais de bem-estar (por ex., forte

sentimento de vinculao pessoal aos ambientes social e fsico) (p. 6).

amparada pela concepo heideggeriana de ser humano como Dasein.

Assim como o homem , historicamente, definido em referncia individualidade,

racionalidade, inteligncia ou vida anmica interiorizada, a sade , por conseguinte, definida

como um atributo desta concepo de homem, como um fenmeno cuja compreenso

derivada da viso que se tem sobre o ente ao qual est referido. Do mesmo modo que

Heidegger apresentou uma concepo de ser humano que despolariza o binmio homem-

mundo (sujeito-objeto), revendo-o como ser-no-mundo, os trabalhos de psicologia citados

reveem a sade como um fenmeno que abrange o ambiente e a sociedade. A relao que se

pode estabelecer : se o modo de ser humano abrange o mundo, a sade deve se manifestar

nesta abrangncia. Ou, colocando em outras palavras: para que a sade seja concebida como

um fenmeno que no se restringe ao corpo, para que seja entendida como um fenmeno

89
contextual, tambm uma concepo de homem no-individualista, no-autossuficiente deve

estar em questo, mesmo que de modo subliminar. O Dasein heideggeriano como ser-no-

mundo, elaborado em contraste com o pensamento cartesiano matriz do modelo

biomdico, conforme vrios autores mencionados anteriormente uma viso de ser

humano que corresponde (re)viso do entendimento de sade nos trabalhos de psicologia

comentados.

6.2 - Sade e homem como relao com o prprio ser

Para iniciar sua ontologia fundamental, Heidegger (1927/2006) elegeu o homem,

entendido a partir de seu modo de ser como Dasein, como o ente a ser analisado, uma vez

que este ente (ns mesmos) tem uma compreenso do ser: A compreenso do ser

pertence ao modo de ser deste ente que denominamos presena. Quanto mais originria e

adequadamente se conseguir explicar esse ente, maior a segurana do alcance na caminhada

rumo elaborao do problema ontolgico fundamental (Heidegger, 1927/2006, p. 268).

Entretanto, no se trata apenas de ter uma compreenso, como se esta fosse uma

caracterstica agregada sua racionalidade, o homem compreendendo o ser: Seres

humanos (...) so um tipo especial de ser, cujo modo de ser inclui uma compreenso do que

ser (Dreyfus, 1991, p. 14-15). Em virtude de sua compreenso do ser, o Dasein abertura

(o a do ser-a) para o aparecimento do ser dos demais entes, assim como para o

aparecimento de seu prprio ser para si mesmo. O aparecimento do ser dos demais entes e de

seu prprio ser, todavia, no um episdio racional ou cognitivo, no uma representao

mental na tradio intrapsquica; o ser humano possibilita que o ser dos demais entes se

mostre, medida que se relaciona com eles, ou seja, o ser humano aberto para o encontro

com os demais entes na forma de relaes que se estabelecem nas prticas cotidianas.

Se o ser dos entes aparece na relao que o Dasein estabelece com eles e se o Dasein

compreende seu prprio ser, ento este ente se relaciona com o seu ser (Heidegger,

90
1927/2006, p.85). Lima (2012) enfatiza que a autorrelao, o encontro consigo mesmo

ocorre em funo da abertura que o Dasein :

o Dasein o acontecimento que torna possvel a prpria relao com isso que se

contrape a si. Alm disso, tambm o ente cuja relao consigo mesmo s se

constitui no meio da relao que estabelece com o demais (p. 196).

Heidegger observa que a relao do homem com seu ser tem cunho de posse: o ser

deste ente sempre e cada vez meu (Jemeinigkeit) (Heidegger, 1927/2006, p.85).

Dizendo-se a presena, deve-se tambm pronunciar sempre o pronome pessoal, devido a

seu carter de ser sempre minha: eu sou, tu s (Heidegger, 1927/2006, p.86). Para

Marion (1988), este carter de ser sempre meu do ser do Dasein, no deve ser interpretado

como uma sujeio do ser ao ego: se o ser em cada caso meu, porque Dasein somente

pode chegar ao ser apresentando-se em primeira pessoa, expondo-se possibilidade da

morte (p. 176). Heidegger avana na descrio da relao do homem com seu ser e afirma:

Ser o que neste ente est sempre em jogo (p.85). Ou, conforme Blattner (2006): nosso

ser est em questo para ns (p.37).

O homem compreende seu ser como sendo seu, entretanto este ser est em jogo, est

em questo; ou seja, um ser que est sempre por ser feito, por ser realizado, por ser

continuado at que isso no seja mais possvel. O fazer, o continuar decorrem numa

temporalidade limitada pela possibilidade certa da morte. Assim, mesmo numa relao de

posse sobre o prprio ser, o Dasein no controla completamente seu ser. No o controla,

porque abertura para o ser em geral, quer dizer, revela-se para si mesmo, contudo revela

tambm aquilo que est alm de si mesmo. Safranski (2005) escreve sobre esse modo de ser

humano: no meio das coisas ele tem jogo, como a roda tem de ter jogo no eixo para

poder mover-se (p. 359). O estar em jogo do ser humano diz respeito ao que est em aberto,

s possibilidades nas quais o Dasein sempre se projeta: designamos a estrutura ontolgica

91
essencial do estar em jogo como o anteceder-a-si-mesmo da presena (Heidegger,

1927/2006, p. 259). Antecede a si mesmo, porque existe projetado, ou seja, em funo de

possibilidades que, como tais, podero ou no vir a ser concretizadas. nesta

indeterminao, neste estar em aberto do modo de ser humano que Heidegger situa o estar

em jogo. Conforme Safranski (2005), o pensar do ser para Heidegger esse movimento

de jogo de estar aberto para o imensurvel horizonte das relaes possveis de ser (p.

359).

Sade e doena so modulaes da relao do homem com o ser que reconhece

como seu. O ser humano antecede-se tendo que ser, j limitado pela finitude que o

constitui. O jogo sade-doena est em continuar sendo, projetado como possvel, porm

sempre ameaado pelo im-possvel. Sade e doena se mostram como fenmenos

possveis da relao com um ser que se vai perder em algum momento. Lima (2012)

considera que tudo aquilo que aparece (todo o Da que o ser-o-a ) constitui como que o

ponto de aplicao da tenso existencial, o tabuleiro e as peas com que o Dasein [...]

joga a partida de si mesmo (p. 200).

Numa relao de posse para com o prprio ser, posse esta que o prprio modo de

ser humano, sade continuidade ou, parafraseando a mxima biomdica, ausncia de fim.

Em outras palavras: o ser meu, porm no como um objeto qualquer meu; posso perder o

objeto, constatar a perda e sigo sendo; j o ser que meu, se o perco, deixo de ser, no posso

constatar que perdi meu ser.

A condio de abertura (a) para a manifestao do ser dos entes, mostra o ser

humano como responsvel por seu prprio ser e, simultaneamente, mostra tudo aquilo que

modaliza a relao do Dasein com seu prprio ser. No ser-aberto que caracteriza o Dasein,

aparecem seu prprio ser e o ser do mundo. Sendo-no-mundo, o ser humano se relaciona

com o seu ser em face de injunes sobre as quais no tem controle. Como observa Nogueira

92
(2007), o Dasein livre na plenitude de sua potencialidade de ser e em sua

imprevisibilidade, j que nunca se sabe de antemo todas as atuaes (realizaes) de que

capaz (p. 442). O ser humano no escolhe o mundo, ao contrrio, lanado no mundo.

Lanado em relaes que, se por um lado, abrem possibilidades, por outro mostram que as

decises, as escolhas so obrigatrias e que o poder-ser implica poder-no-ser: uma escolha

o abandono de outra. Assim sendo, o homem ter que dar conta ou ser responsvel por ser,

jogando conforme as possibilidades nas quais se projete. Blattner (2006) entende que ser

em relao com o prprio ser quer dizer Eu sou uma vida a ser vivida (p.36), o que, para o

autor, est vinculado ao conceito heideggeriano de existncia: A presena um sendo que

em seu ser relaciona-se com esse ser numa compreenso. Com isso indica-se o conceito

formal de existncia (Heidegger, 1927/2006, p.98).

O termo compreenso, para Heidegger, no se restringe acepo cognitiva

tradicional: [...] o conceito de compreender no pode ser manifestamente determinado de

maneira suficiente se eu me orientar a unicamente por determinados tipos de

comportamento cognoscente [...] (Heidegger, 2012, p.400). Diz respeito a uma

habilidade/capacidade para ser/fazer isso ou aquilo (Blattner, 2002) ou a um know-how

(Dreyfus, 1991). Para Heidegger, (1927/2006) o que se pode no compreender [...] no

uma coisa, mas o ser como existir (p.203). De acordo com Dreyfus (1991), compreender

um martelo no saber quais so suas propriedades ou para que se usa um martelo:

compreender um martelo, antes de tudo, significa saber (knowing how) martelar (p.184).

Assim, tambm o existir um know-how (compreender): ns somos hbeis em

existir [...]. Alm disso, ns somos esta habilidade (Dreyfus, 1991, p.185). Heidegger,

entretanto, no exclui o aspecto cognitivo da compreenso quando afirma que ela a

condio de possibilidade no apenas do comportamento prtico, mas tambm do

conhecimento (Heidegger, 2012, p.402). Ambos os sentidos parecem estar presentes

93
quando o filsofo apresenta o compreender como o ser existencial do prprio poder-ser da

presena de tal maneira que, em si mesma, esse ser abre e mostra a quantas anda seu prprio

ser (Heidegger, 1927/2006, p. 204-5).

Rodrguez (2013) afirma que a imediatidade e a regularidade do habitual, o terreno

no qual normalmente aparecem as coisas e ns mesmos com elas (p. 151). Assim tambm,

sade e doena se manifestam nas prticas habituais que revelam como vai a vida que se

deve viver de modo livre e imprevisvel. Haugeland (2013) observa que para o dasein, a

cada vez, a situao atual , inevitavelmente, a primeira situao do resto da sua vida (p.

35). nesse contexto de compreenso prtica (know-how) imediata do prprio ser, cujo

resto antecipado como possibilidade imprevisvel, que os fenmenos sade e doena

adquirem relevncia, como condio de continuidade e descontinuidade da autocompreenso

de um ente constitudo pela finitude.

Em relao com o prprio ser, o homem sabe a quantas anda seu ser, ou seja,

compreende as modulaes pelas quais passa. Este estar-desvelado-a-si-mesmo pode ter

vrios graus, desde a plena transparncia at ao atordoamento e tontura (Heidegger, citado

em Arenhart, 2004, p. 205). Sade e doena so formas de compreenso do prprio ser. So

condies que mostram a quantas anda seu ser. O homem pode compreender a quantas

anda seu ser em funo de diferentes referenciais: sade, bem-estar, trabalho, famlia,

felicidade enfim, qualquer possibilidade na qual se projete. O fenmeno da relao com o

prprio ser e, nesta relao, uma atitude para com a prpria sade aparece no pensamento de

Silva (2005), amparado em Foucault:

o lugar da psicologia na sade situa-se entre dois polos: o de resgatar para o sujeito o

lugar na clnica que este perdeu o de dizer do que sofre de onde sai a vertente da

humanizao, ou o de coadjuvante nas prticas disciplinares da sociedade de

controle, que faz com que os indivduos passem a se sentir cada vez mais

94
 responsveis por seu adoecimento e, consequentemente, pela manuteno de sua

sade (Silva, 2005, p.91).

Silva emprega o termo sujeito para se referir ao ser humano, assim como muitos

autores o fazem, dada a prevalncia do entendimento do homem como ser-subjetivo na

tradio filosfico-cientfica e, ainda mais, na psicologia, rea historicamente constituda

luz da concepo de homem como subjetividade interiorizada4. Por outro lado, o que Silva

prope para o sujeito da psicologia da sade possvel devido relao que o homem tem

com seu ser: primeiro, dizer do que sofre, entendendo a autora que as explicaes

fisiolgicas do processo sade-doena privilegiam uma objetividade (corporal) annima

destituda, portanto, de experincia pessoal, ou seja, daquilo que algum pode dizer de si

mesmo, na medida em que est em relao consigo mesmo; reiterando que esse mesmo

no uma entidade internalizada, porm o prprio ser-aberto que possibilita a relao

consigo prprio; segundo, sentir-se responsvel por sua sade, o que implica assumir a sade

como minha sade que est em jogo no cotidiano.

Entendendo que a dimenso pessoal prejudicada na abordagem biomdica sade,

cuja hierarquia situa o profissional numa posio de autoridade epistemolgica que

subjuga o ponto de vista leigo, Reis (1999) apresenta o conceito de autonomia funcional-

afetiva, que diz respeito capacidade para refletir sobre os seus desejos, sobre as suas

intenes, sobre o que pensa estar a ocorrer consigo prpria e, tambm, em mudar estas

significaes ou interpretaes e tentar concretizar certas aes (p. 420). No processo

sade-doena, a autonomia funcional-afetiva se manifesta, conforme Reis (1999), em

avaliaes sobre os prprios sintomas, em interpretaes acerca das causas e da evoluo de

uma doena ou na deciso de aderir s orientaes mdicas. Trata-se de um conceito voltado

4
O prprio Heidegger (2012), eventualmente, utiliza sujeito: Quando temos em vista o ter sido
apreendido de um ente, compreendemos esse ente necessariamente em uma relao com o sujeito que
apreende, com o ser-a (...) (p. 167).
95
tanto para cognies, quanto para aes. Neste sentido, a estrutura, proposta por Heidegger

(1927/2006), de compreenso/relao com o seu prprio ser vai ao encontro da ideia de Reis

(1999), para a sade: relacionando-se com seu prprio ser, o homem pode refletir e agir em

face de questes que lhe afetam. O que Reis quer ressaltar, para a sade, encontra suporte na

concepo de homem de Heidegger: ser autnomo, nos termos apresentados por Reis, uma

possibilidade do modo de ser que se relaciona com o seu prprio ser.

A ateno a prpria sade como reveladora de um modo de ser que se relaciona com

seu prprio ser aparece, tambm, nas palavras de Morales Calatayud (2012), quando observa

que o desenvolvimento do pensamento psicolgico na sade est relacionado a uma viso do

ser humano no como um hospedeiro passivo dos agentes patognicos, mas como um

sujeito ativo capaz de construir sua prpria sade, cuid-la, participar ativamente na sua

recuperao e intervir na sociedade para limitar os riscos e desenvolver ambientes

saudveis (p. 102).

Conforme Heidegger (2012, p.401), o Dasein tem em certa medida seu prprio ser

na mo, proporo em que se comporta de um modo ou de outro em relao ao seu poder-

ser [...]. Assumir a responsabilidade pela prpria sade, ento, : partindo da relao com o

prprio ser, comportar-se em funo de uma compreenso de sade e doena, tendo em vista

que a abertura do Dasein revela tudo aquilo que est alm do controle prprio. Em certa

medida, o homem tem seu prprio ser na mo para se conduzir de acordo com

possibilidades de sade ou doena. Algum se projeta em possibilidades de doena? Sim,

como observa Fernndez (1993) ao abordar comportamentos de risco para a sade:

So coisas que as pessoas fazem, no so coisas sem relao com a sua vontade.

Normalmente, escolhemos nossa dieta, decidimos se subimos de elevador ou

caminhando, se tomamos sol ou no, se colocamos o cinto de segurana e muitas

outras coisas. As enfermidades so fatos orgnicos, porm dependem da nossa

96
 conduta. Definitivamente, no se pode manter e melhorar a sade sem contar com a

participao ativa das pessoas na tarefa de manter a prpria sade evitando condutas

de risco e realizando condutas saudveis ou preventivas (p. 124).

O comportamento, ento, pode ser de sade, quando visa proteger, promover ou

manter a sade ou de risco, que aquele que, conforme sua frequncia e intensidade, conduz

a um aumento do risco de doena ou acidente (Santos, 2008).

Pia (2003) ressalta a ao humana, a fim de estabelecer um contraste entre a sade

pensada pela medicina e o que entende ser o papel da psicologia: do ponto de vista mdico

(clnico-patolgico), a sade questo de identificar uma sintomatologia algo

problemtico, anormal ou desadaptado que deve ser eliminada; j a psicologia no

deveria atuar para eliminar sintomas, seu objetivo seria dar ateno quilo que o indivduo

pode fazer em prol de sua sade, a partir de sua prpria histria interativa e das opes

ambientais das quais dispe.

Esse fazer proposto pelo autor associado situao e s relaes de quem faz,

subentendendo que o homem age de acordo com possibilidades que encontra no mundo e

com as quais se identifica. Somente h possibilidades para o ente que se relaciona com seu

ser, para o ente cujo modo de ser poder-ser. Do contrrio, as aes ou o comportamento

no seriam em funo de possibilidades, seriam automatizados, predeterminados,

naturalizados. Sade-doena como algo que deve ser eliminado, como algo pontual, que

aparece ou no, no indivduo corpreo. A referncia ao fazer situa o fenmeno no encontro

com os demais entes e nas possibilidades que da advm.

Outros autores da psicologia discutem as implicaes do comportamento pessoal para

a sade e do azo explicitao de uma concepo de homem compatvel com esse debate:

Johnson (2013) argumenta que o crescente reconhecimento do papel do

comportamento na sade explicitou as limitaes do modelo biomdico. A autora observa

97
que um nico comportamento, como fumar, est ligado a diferentes doenas (cncer,

cardiopatia, doenas pulmonares), concluindo que um determinado comportamento pode ser

responsvel por mais mortes do que uma nica doena. Johnson (2013) apresenta dados dos

Estados Unidos informando que os comportamentos so responsveis por 50 % da condio

de sade, contra 20% da gentica, 20% do ambiente e 10% dos servios de sade.

De acordo com Matos (2004), a psicologia pode contribuir para o campo da sade a

partir do conhecimento a respeito do comportamento como determinante de escolhas

relativas sade. O vnculo entre comportamento e escolha importante, segundo Matos

(2004), uma vez que quase impossvel evitar o confronto com os riscos sade. Quer

dizer, o comportamento pessoal, naquilo que ele tem de proativo, permite evitar ou diminuir

o risco sade.

Conforme Barletta (2010), incluir o comportamento no estudo da sade acarreta

retirar o indivduo de uma posio passiva diante do adoecimento, tpica da compreenso

biomdica:

as causas das doenas eram entendidas a partir de mudanas biolgicas, advindas de

fatores externos como desequilbrios qumicos ou bactrias ou por fatores internos

involuntrios, como predisposio gentica. Isto implica em dizer que o homem no

era responsvel pelo prprio adoecimento, j que no tinha controle dos fatores que

modificam seu organismo (p. 308).

A autora afirma que o olhar para o comportamento de sade coloca o indivduo em

situao ativa, no apenas porque se est observando o que ele faz, ou seja, suas iniciativas,

mas tambm porque o comportamento no simples movimento mecnico: o

comportamento constitudo por motricidade, cognio, emoo e fisiologia; uma viso

mais ampla do homem, a qual d respaldo s suas iniciativas.

98
 Conforme Volpi (1992), nesta atividade, que diz respeito aos caminhos do prprio

ser, a este modo de ser no qual ser verbo, que Heidegger localiza a relao do Dasein

com seu prprio ser:

Heidegger quer destacar que essa relao do Dasein com seu prprio ser no levada

adiante numa [...] introspeco reflexiva e terica, mas, pelo contrrio, numa tpica

atitude prtico-moral na qual o que est em jogo o ser mesmo do Dasein e na qual

se deve chegar a uma deciso a respeito desse ser e suportar, queira-se ou no, o peso

dessa deciso (p. 107).

Comportamento, quando mencionado como uma contribuio da psicologia para a

questo da sade, no est sendo considerado, neste tese, associadamente perspectiva

comportamental na psicologia. Como concepo de homem, posturas comportamentais [...]

so prprias [...] do ente que ns mesmos somos, do ser-a humano (Heidegger, 2012,

p.29). Barletta (2010) observa que considerar o comportamento na sade , tambm, chamar

a ateno para a relao do homem com o ambiente.

Vincular o ambiente ao entendimento da sade, remete a uma concepo de homem

que leve em considerao o tipo de relao que o ser humano tem com aquilo que est alm

do seu prprio corpo, embora a simples indicao de relaes com o ambiente no d conta

do que Heidegger descreve como ser-no-mundo. Entretanto, como concepo de homem

subjacente discusso sobre sade, mostra que, em oposio a ideia de sade como um

processo biolgico interno, necessrio ampliar o alcance do fenmeno, porque o modo de

ser do homem tambm vai alm da individualidade corporal internalizada. Em outras

palavras: a sade precisa abranger o ambiente, porque o ser humano -no-mundo. O

comportamento humano mundano, ou seja, o sentido do comportamento so as relaes

contextuais que cada um estabelece, sob a condio de ser-no-mundo. Comportamento

uma maneira, ainda que restrita a uma perspectiva psicolgica, de entender o empenho

99
ocupacional no mundo imediato das obras que Heidegger (1927/2006, p.120) refere, a fim

de tornar visvel o mundo. Quando Heidegger (1927/2006) escreve que O instrumento

sempre corresponde a seu carter instrumental a partir da pertinncia a outros instrumentos:

instrumento para escrever, pena, tinta, papel, suporte, mesa, lmpada, mvel, janela, portas,

quarto (p. 116-117), deixa claro que o comportamento humano, orientado para

possibilidades de ser, que fundamenta a instrumentalidade mundana, visto que As posturas

comportamentais possuem a estrutura do dirigir-se-para, do ser-dirigido-para (Heidegger,

2012, p. 89). Isto , comportando-se, o ser humano visa uma possibilidade do seu prprio

ser, para cuja realizao os entes que vm ao encontro se mostram como instrumentos.

No exemplo do martelo, cujo martelar (comportamento) visa uma obra em virtude

de uma possibilidade do ser do Dasein, Heidegger (1927/2006) mostra que a relao do ser

humano com o prprio ser no interiorizada, ao contrrio, ocorre no mundo: Em virtude

de, porm, sempre diz respeito ao ser da presena, uma vez que, sendo, est essencialmente

em jogo seu prprio ser (p. 134-135). Em outras palavras, conforme Richardson (2003):

a destinao imediata do martelo o martelar, a do martelar o prego, a do prego

construir uma casa. Mas o processo no continua indefinidamente. A casa destinada

ao ser-a. [...] o ser dos instrumentos ser-destinado a um outro [instrumento], porm

o ser do ser-a estar preocupado com seu prprio ser e no pode, portanto, ser

destinado para alm de si mesmo (p. 55).

Considerar, ento, o comportamento em questes de sade dar margem a uma

concepo de homem cujo modo de ser relao com seu prprio ser, j projetado em

possibilidades mundanas. A relao do homem com seu prprio ser no do tipo

autorrelao ou egocentricidade, ela ocorre no a (abertura para os entes que ele mesmo no

) do ser-a.

100
 Dando sequncia aos posicionamentos a respeito do papel do comportamento pessoal

na sade, l-se em Ribeiro (1989):

cada vez mais notria a preocupao do cidado com a sade e com a qualidade de

vida associada a ela, levando-o a implementar inmeros comportamentos que,

segundo cr, melhoram a sade. A corrida e o exerccio fsico, a diminuio do

consumo de acar e sal, a diminuio do consumo de alimentos com altos teores de

gordura, etc. so parte dessa preocupao (p. 20).

Paulino e Lopes (2010) deixam clara uma posio de que o estudo do comportamento

de risco visa uma ampliao da concepo de sade, quando afirmam que os critrios

biomdicos no devem ter exclusividade na compreenso do comportamento de risco;

variveis sociais e psicolgicas tambm esto envolvidas no fenmeno. Santos (2008) segue

pelo mesmo caminho, quando observa que estudos em morbilidade e mortalidade em

adolescentes indicam o deslocamento das causas biolgicas para as sociais, de modo que o

comportamento, como possibilitador de risco para a sade, adquire relevncia como

fenmeno para estudo.

Portanto, os trabalhos citados acima apontam para traos do fenmeno sade que, do

ponto de vista psicolgico, extrapolam a biomedicina tradicional. Quando mencionam a

manifestao do prprio sofrimento, a assuno de responsabilidade pela prpria sade e a

presena de riscos relativos ao prprio comportamento voluntrio, esto ampliando o

entendimento de sade com base em caractersticas do modo de ser humano que, embora no

sejam explicitados como tais, so necessrios para a discusso que estabelecem. Nesse

momento, est-se visando a relao com o prprio ser que tpica do modo de ser humano,

conforme Heidegger (1927/2006). Em relao compreensiva com seu ser, o Dasein se

projeta em possibilidades que lhe dizem respeito e descarta outras, ou seja, decide em funo

do seu poder-ser.

101
 Crowell (2001) escreve que o fenmeno da conscincia, em Heidegger, permite ao

Dasein ser soberano (sovereign) sobre si mesmo e agir em funo do que melhor (ainda

que o julgamento do que melhor possa estar equivocado). Esta soberania sobre si, para

Crowell (2001), instaura uma prtica crtica na existncia de um ente (Dasein) para quem o

que deveria ser faz sentido. Em termos de sade, esta soberania sobre si mesmo aparece nos

dizeres de Sade (1995):

Como os valores pessoais, expressos em comportamentos e escolhas no estilo de

vida, so realmente determinantes, em grande medida, de condies saudveis e no

saudveis, as pessoas so, pelo menos parcialmente, responsveis pela produo da

sua prpria sade (p. 523).

Entende-se que esta concepo de ser humano embasa as posies psicolgicas

quanto a sade, naquilo que elas se diferenciam do pensamento biomdico. O homem em

relao com seu ser, compreendendo o ser como meu. Tem uma vida para viver ou uma

existncia para ser, em funo de seu prprio ser, que j estno-mundo projetado no

possvel, colocado em jogo. As possibilidades que elege e as que descarta constituem seu

ser, assim como as consequncias que advm. Somente em relao compreensiva consigo

prprio, um ente pode escolher, decidir suas aes e posicionar-se no jogo do ser-no-mundo.

Relacionar-se com seu ser possvel para o ente cujo modo de ser abertura para o ser, logo

encontra a si mesmo.

Comportamentos de sade ou de risco so possveis, pois o mundo, como rede de

possibilidades que se mostra na abertura, est alm do controle do Dasein. Pensando acerca

da prpria teorizao proposta, compreender uma possibilidade como sendo de risco,

significa perceber o prprio ser ameaado; h uma relao com o prprio ser, portanto.

Quando se toma o processo sadedoena como um fenmeno biolgico, a relao com o

prprio ser perdida. Comportamentos de risco no so possveis para entes puramente

102
biolgicos. No plano biolgico, a dimenso do poder-ser, como escolha possvel que feita

na relao com o prprio ser, no aparece. Binswanger (1975) sustenta que a nfase do olhar

no aspecto orgnico do homem derivada da viso cientfico-natural, a qual reduz o homem

sua existncia corprea, visando-o, desse modo, como um objeto, destitudo da relao

com seu prprio ser. Para o autor, esta abordagem ignora o Dasein que organismo apenas

como meu, teu ou dele e que, em nenhuma circunstncia, , pura e simplesmente, organismo

e corpo como tais (Binswanger, 1975, p. 215).

interessante observar que Almeida e Malagris (2011) so explcitos quanto a

relao consigo mesmo, quando descrevem a atuao em psicologia da sade. As autoras

afirmam: seu interesse est na forma como o sujeito vive e experimenta o seu estado de

sade ou de doena, na sua relao consigo mesmo, com os outros e com o mundo

(Almeida & Malagris, 2011, p. 184). E seguem acrescentando que um objetivo da psicologia

da sade que as pessoas incluam no seu projeto de vida atitudes e comportamentos

direcionados a promover sade e a prevenir doena. Uma formulao muito prxima da

concepo existencial do homem, proposta por Heidegger (1927/2006): o ser humano se

relaciona com seu ser sendo-no-mundo-com-os-outros. Atitudes e comportamentos somente

so possveis, porque o mundo um contexto de possibilidades nas quais o homem se

projeta.

A partir da considerao dos efeitos do comportamento na sade, foi apresentado o

conceito de estilo de vida. Lalonde (1974), em seu clssico relatrio elaborado enquanto era

Ministro da Sade do Canad, define estilo de vida como: conjunto de decises dos

indivduos que afetam sua sade e sobre as quais eles tm um certo controle (p. 32).

Segundo Lalonde (1974), decises pessoais e hbitos podem ser prejudiciais sade, criando

riscos para a prpria pessoa. Se esses riscos acarretam doena ou morte, o estilo de vida est

implicado nestas consequncias. O Relatrio Lalonde foi elaborado com base em estudos

103
que sustentam que a melhora na condio de sade , antes de avanos da cincia mdica,

consequncia de mudanas no estilo de vida e no ambiente e que a cura de doenas, por

meio dos servios de assistncia sade, atingiu um limite acima do qual o modelo

tradicional de assistncia no oferece melhora de sade (McKay, 2000).

So vrios os trabalhos de psicologia que destacam o conceito de estilo de vida para a

discusso do problema da sade, e Lalonde (1974) uma referncia das mais citadas nesses

trabalhos; por exemplo: Barbosa e Mendes (2005); Morales Calatayud (1997); Capito,

Scortegagna e Batista (2005); Costa e Bernardes (2012); Ferreira Neto, Kind, Barros,

Azevedo e Abrantes (2009); Matos (2004); Medeiros, Bernardes e Guareschi (2005); Ribeiro

(1994, 2004); Sebastiani e Maia (2005, 2006) e Weiss (1982). A observao do estilo de

vida tambm est presente nos trabalhos de Alves et al. (2011), Barletta (2010); Calvetti,

Fighera, Muller e Poli (2006); Dela Coleta (2010); Dias, Duque, Silva e Dur (2004), Lyons

e Chamberlain (2005); Matos e Albuquerque (2006); Mejias (1984); Soares, Pereira e

Canavarro (2014), Thirlaway e Upton (2009) e Traverso-Yepez (2001).

Lyons e Chamberlain (2005) entendem que doenas crnicas, tpicas dos tempos

atuais, como cardiopatia e diabetes so multideterminadas, podendo ser consideradas

doenas do estilo de vida, uma vez que comportamentos cotidianos relativos a dieta,

exerccio e fumo geram risco de desenvolvimento dessas doenas. As autoras definem estilo

de vida como as maneiras como um indivduo vive sua vida, incluindo comportamentos

especficos que pratica (Lyons & Chamberlain, 2005, p. 71). Para as autoras, o modelo

biomdico no suficiente para o tratamento desse tipo de doena. De acordo com Weiss

(1982), a pluridimensionalidade relativa s doenas crnicas no pode ser entendida a partir

da unidimensionalidade que permitiu entender as doenas infecciosas. Weiss (1982) escreve

que os padres da vida diria o estilo de vida urbano-ocidental - podem contribuir para a

definio de probabilidades de sade ou doena.

104
 Vasconcelos e Colho (2014) consideram que o modelo biomdico ignora a

influncia do estilo de vida no processo sade-doena. Carroll (1992) entende que diante de

doenas vinculadas ao modo de vida contemporneo isolar doena e tratamento como

temas exclusivos da ateno mdica e biolgica equivocar-se quanto natureza de muitas

enfermidades contemporneas (p. 2). Thirlaway e Upton (2009) tambm observam que o

processo sade-doena no se reduz a processos biolgicos: escolhas individuais e

responsabilidade pessoal esto implicadas na sade e constituem o estilo de vida. Os autores

afirmam que a ateno ao estilo de vida visa o futuro: manter a sade e prevenir a doena.

Morales Calatayud (1997) alerta para a interpretao biomedicalizada do estilo de vida, na

qual os comportamentos so tomados como independentes de seu contexto, isolados do

sistema macro-scio-cultural que sustenta e d sentido a esses padres de conduta (p. 105).

Segundo o autor, essa interpretao superdimensiona o poder e a responsabilidade do

indivduo na modificao voluntria de seus hbitos e ignora o papel da sociedade no

comportamento humano.

Quando se afirma que o estilo de vida faz parte do fenmeno sade, est-se dando

ateno a uma faceta do modo de ser humano que permanece encoberta numa abordagem

prioritariamente biolgica da sade. Para que haja um estilo de vida necessrio que o

prprio modo de ser possibilite ser de um jeito ou de outro. Se possvel ser de um jeito ou

de outro, o mundo j deve estar presente nesse modo de ser, como um horizonte de

possibilidades que se mostram nos modos em que o homem se relaciona com as coisas

(DeLancey, 2006). Estilo de vida um conceito que necessita, ainda que de modo no

temtico, de uma compreenso do ser humano como sendo-possvel-num-mundo:

Dasein confrontado com possibilidades e da sua prpria natureza estar consciente

dessas possibilidades em algum sentido, realizar algumas delas e rejeitar outras.

105
 Entretanto, isto no , apenas, um modo de escolher entre opes, mas sim a

constituio mesma do Dasein (DeLancey, 2006, p. 362).

Projetar-se em possibilidades e, nessa projeo ou antecipao de si mesmo, fazer

escolhas que venham a se tornar tpicas, possvel porque o ser humano j est no mundo,

tendo que ser o seu prprio ser num contexto de possibilidades. Portanto, desenvolver um

estilo de vida envolve uma relao com o prprio ser na forma de escolhas em face de um

contexto, at certo ponto j consolidado, de possibilidades. Ter um estilo de vida, ser de uma

maneira tpica, encontrar um modo meu de relao com meu prprio ser, compreender o

prprio ser de uma determinada maneira. Maneira esta que se viabiliza sendo-no-mundo, nas

relaes com os demais entes que se mostram na abertura do Dasein.

Considerando a articulao da Analtica Existencial, oportuno observar que

identificar um estilo observar diferenas. Um estilo de vida somente se torna patente numa

sociedade, num ambiente plural no qual diversas pessoas exercem diferentes possibilidades

de ser. Isto quer dizer que o ser-com heideggeriano uma condio para que se observe

estilos de vida. Vattimo (1971/1987) sintetiza o pensamento elaborado at aqui: o ser do

homem consiste em estar referido a possibilidades; mas concretamente este referir-se efetua-

se no num colquio abstrato consigo mesmo, mas como existir concretamente num mundo

de coisas e de outras pessoas (p. 26). Guimares e Silva (2015) fazem uma observao que

mostra como o afastamento da viso biomdica favorece a reviso do que seja a sociedade:

os autores aventam que a abordagem histrica e social para ao processo sade-doena d

relevncia ao grupo em sua dimenso social e no por seu nmero de entes biolgicos

justapostos (p. 918). Isto , o social no se d por adio: o modo de ser do homem social,

como o prprio Heidegger ressaltou ao situar o Dasein social-histrico e individual no

contexto da psicoterapia (Heidegger, 1987/2001, p. 151). Entenda-se: ainda que

individualizado, o ser humano social.

106
 Por contraditrio que parea, discutir a sade apontando a relevncia do estilo de

vida retirar o debate da esfera material(biolgica)-individual e coloc-lo no plano social-

contextual. Apesar de poder sugerir um olhar individualizante, o conceito de estilo de vida,

tomado desde a analtica de Heidegger, requer ateno ao mundo e aos outros. Traverso-

Yepez (2001) se aproxima dessa ideia quando escreve que

Sofrimento e doena no se reduzem a uma evidncia orgnica, natural, objetiva, mas

esto intimamente relacionados com as caractersticas de cada contexto sociocultural.

Existe toda uma ordem de significaes culturais socialmente construdas, que

influenciam o uso que cada indivduo faz do seu corpo, bem como as formas pelas

quais cada pessoa experimenta os seus estados de sade e doena, a expresso dos

sintomas, assim como os hbitos e estilos de vida (p.52).

A autora afirma a insuficincia da abordagem tradicional (orgnica...) sade e

doena, observando, na forma de acrscimo, o papel da sociedade e da cultura na experincia

pessoal de sade e doena e no estilo de vida. Por conseguinte, aquilo que diz respeito

relao do indivduo consigo mesmo (uso do seu corpo, experimenta estados de sade

e doena e estilo de vida) est vinculado ao mundo e ao ser-com; de modo que esta relao,

aqui entendida como relao com o prprio ser, ocorre como ser-no-mundo. j-no-mundo-

com-os-outros-e-junto-s-coisas que o indivduo est aberto s possibilidades que lhe

ensejam desenvolver sua experincia de sade e doena, seu uso do corpo, seu estilo de vida.

Sem a presena do mundo como contexto de possibilidades, no haveria os encontros com os

demais entes, que permitem apropriaes individuais.

Um estilo de vida, portanto, no se desenvolve por si mesmo, do nada; uma

apropriao individual ou grupal de prticas socialmente compartilhadas que so anteriores a

apropriao. J h um mundo de prticas instrumentais e sociais no qual o ser humano

107
encontra a si mesmo pela primeira vez. Ou seja, quando o homem age de uma determinada

maneira, o faz j em relao a modos de ao que lhe so anteriores.

Do ponto de vista da Analtica Existencial, o Dasein lanado no mundo, ou seja,

no foi levado por si mesmo ao ser. Sendo-lanado, j encontra tradies socializadas ou

contextos consolidados aos quais remete o que Heidegger chama de facticidade: j sempre

encontrar-se vinculado a outros entes.

O conceito de facticidade abriga em si o ser-no-mundo de um ente intramundano,

de maneira que este ente possa ser compreendido como algo que, em seu destino,

est ligado ao dos entes que lhe vm ao encontro dentro de seu prprio mundo

(Heidegger, 1927/2006, p. 102).

Quer dizer, o Dasein est destinado relao com os demais entes, uma vez que

abertura para o ser. O Da (a) de seu prprio modo de ser j o situa em relaes s quais no

pode se sobrepor e a partir das quais se projeta em possibilidades.

Contini (2000), por exemplo, afirma que

fatores relacionados ao modo de vida dos homens estaro atuando de forma direta

nas reais possibilidades de vida saudveis ou no. Com isso, a concepo de sade

ampliada para alm dos limites da ausncia de doena e est ligada aos vrios

aspectos que esto presentes na vida do homem como moradia, educao, lazer,

trabalho, etc. Ser o equilbrio desses componentes da vida diria que ir formar o

grande mosaico da sade humana (p.47).

O ser humano existe lanado num determinado modo de vida; ocupa-se com um

determinado cotidiano j consolidado, no qual lanado. Um cotidiano de moradia,

educao, lazer, trabalho. No se trata, contudo, de um modo de vida nico e universal:

sempre h um modo de vida, sempre h entes que vm ao encontro, todavia o ser-possvel do

homem deixa aberto o como de sua realizao. Pode-se pensar que a facticidade um ponto

108
de partida ao qual o caminho subsequente sempre se refere. O homem nunca compreende a

si mesmo fora de uma situao histria e cultural, pois a compreenso j obra de um

posicionamento fctico no qual o ser humano j sempre se encontra, sem que possa dele se

apropriar desde a origem, visto que nele foi lanado. Desse modo, j se encontra sendo de

uma determinada maneira: Com a facticidade, o ser-no-mundo da presena j se dispersou

ou at mesmo se fragmentou em determinados modos de ser-em (Heidegger, 1927/2006, p.

102).

Outro ponto que permite aproximar as reflexes sobre estilo de vida na sade e a

concepo heideggeriana de ser humano, que para que algum se identifique com algumas

possibilidades e rejeite outras preciso encontrar-se numa situao na qual coisas e opes

j fazem diferena (Dreyfus, 1991, p. 168). Esta descrio se refere ao que Heidegger

(1927/2006) chama de disposio afetiva. O ser humano no existe numa postura neutra

diante do mundo. O homem est envolvido no mundo, interessado (ou desinteressado) pelos

demais entes que encontra, ou seja, o ser humano determinado previamente em sua

existncia, de modo a poder ser tocado [...] pelo que vem ao encontro dentro do mundo. Esse

ser tocado funda-se na disposio [...] (Heidegger, 1927/2006, p. 196). Desinteresse e

indiferena so modos possveis de ser tocado pelos demais entes.

Se o ser humano no se vinculasse afetivamente ao mundo, quer dizer, se no fosse

disposto-no-mundo, tocvel, no poderia, por exemplo, eleger prioridades para sua vida,

pois tudo que h no mundo se mostraria como sendo igual, no importando nem mais nem

menos. A diferenciao entre o que interessa, atrai, importa ou no possvel em funo da

disposio afetiva. Comportamentos de sade ou de risco, que venham a configurar um

estilo de vida, so realizados na medida em que as pessoas so afetadas por uma ou outra

alternativa, um ou outro projeto. No se trata de uma afetividade interiorizada, intrapsquica:

Na disposio subsiste existencialmente um liame de abertura com o mundo, a partir do

109
qual algo que toca pode vir ao encontro (Heidegger, 1927/2006, p. 197, itlicos no

original). O que vem ao encontro, ento, j se mostra numa tonalidade afetiva e, assim,

torna possvel um direcionar-se para... (Heidegger, 1927/2006, p. 196, itlicos no

original).

110
 7. Consideraes Finais

O objetivo desta tese foi investigar a possibilidade de que o Dasein heideggeriano

seja uma concepo de ser humano compatvel com a que permanece subjacente discusso

sobre sade desenvolvida em trabalhos de psicologia. Para isso, partiu-se da premissa de que

as caractersticas de um fenmeno humano necessariamente subentendem caractersticas do

ser humano. Tendo em vista a orientao heideggeriana do estudo, entende-se que um

fenmeno humano uma possibilidade de manifestao do modo de ser do homem, logo a

descrio do fenmeno levar em conta, ainda que implicitamente, uma viso de homem.

Foram consultadas publicaes de psicologia na rea da sade e selecionadas aquelas

que oferecem subsdios para que se pense numa viso de homem. Esses subsdios foram

encontrados, principalmente, em trabalhos nos quais consta oposio ao modelo biomdico.

Em algumas dessas publicaes, a referncia ao pensamento de Descartes como sendo a

fonte intelectual da biomedicina reforou a aproximao com a Analtica do Dasein, tendo

em vista o contraste que Heidegger (1927/2006) estabelece entre sua viso de homem-

mundo e a de Descartes.

Duas grandes reivindicaes esto presentes nos trabalhos de psicologia que

apresentam reflexes crticas sobre sade: deve-se considerar o papel do comportamento

individual na prpria sade e deve-se dar ateno aos aspectos contextuais da vida humana.

Em geral, ambas observaes se colocam como contraponto ao modelo biomdico da sade,

entendido como sendo reducionista, porque restringe o fenmeno ao funcionamento

corporal.

Se a sade humana concebida como bom funcionamento do corpo, ela est limitada

ao nvel biolgico do homem, o qual compartilhado com todos os entes biolgicos, de

modo que a sade humana pode ser concebida do mesmo modo que a sade de um vegetal,

quer dizer, no plano biolgico trata-se, em ambos os casos, do bom funcionamento do corpo.

111
E mais: se a sade humana situada no corpo, o contexto no faz parte do fenmeno, a

sade no seria um fenmeno contextual.

O que as publicaes de psicologia citadas requerem para a sade est alm da

concepo individualizada/interiorizada/materialista de homem. A incluso do

comportamento pessoal, vinculado ao conceito de estilo de vida, e dos aspectos contextuais

no entendimento da sade demanda uma viso de homem que explicite autonomia no agir

em funo de objetivos pessoais e unidade homem-mundo. H aqui um paralelo entre a

reflexo que os trabalhos revisados fazem a respeito de sade e a que Heidegger prope em

sua Analtica Existencial: a crtica psicolgica que feita tradio biomdica na sade de

que o fenmeno reduzido ao nvel da individualidade biolgica autossuficiente, ou seja, se

manifesta no corpo de um indivduo que independente de quaisquer contextos. J

Heidegger, que rev a metafsica ocidental, chega ao ponto de renomear o ser humano como

Dasein, tendo em vista a necessidade de mostrar a unidade homem-mundo como ser-no-

mundo, unidade esta possvel devido abertura que caracteriza o Dasein. Abertura que o

vincula irrevogavelmente, impossibilitando a autossuficincia do Eu, estendendo, assim, o

alcance do ser humano para aquilo ao qual se vincula e permitindo que se conceba

fenmenos humanos tambm vinculados ao que est no mundo, ou seja, o que se mostra na

abertura. Nesse sentido, enquanto a reflexo crtica da psicologia requisita o contexto para a

sade, Heidegger requisita o mundo para o ser humano.

No que concerne ao papel do comportamento na sade, uma ideia leva a outra: por

que o contexto importante? Porque o contexto dinmico, varivel, incontrolvel exigindo

diferentes comportamentos e oferecendo diferentes possibilidades ao homem. S h sentido

na considerao de contextos, se se entende que o comportamento relativo diversidade

contextual, se se entende que o direcionamento da vida humana e suas consequncias (sade

e doena, inclusive) no podem ser desvinculados do que est alm do corpo. Se o

112
comportamento e o estilo de vida fosse sempre igual em qualquer contexto, no haveria

porque inclu-lo no pensamento sobre sade. A variabilidade contextual, entendida como

manifestao do que Heidegger chama de mundo, implica em possibilidades para ser de um

jeito ou de outro, incluindo possibilidades de sade ou doena oriundas, direta ou

indiretamente, de aes ou reaes humanas que, por sua vez, somente podem acontecer no

mundo.

A influncia do comportamento na sade relativa possibilidade de escolhas,

relativa a um mbito de liberdade que se mostra no mundo, tais caractersticas esto

presentes no Dasein heideggeriano. Por outro lado, entes puramente biolgicos no as

apresentam. Os comportamentos face a contextos e sua elaborao num estilo de vida

passam pela relao que o ser humano tem com seu prprio ser: decises, escolhas,

iniciativas ou reaes so relativas a possibilidades que se apresentam contextualmente, quer

dizer, no mundo. Uma compreenso de si mesmo, um nvel de relao consigo prprio

necessrio para que se aja de uma maneira e no de outra. Essa relao, por sua vez, no

interiorizada, mundana, diz respeito quilo que se faz em virtude do seu prprio ser.

Conforme a viso dos autores da psicologia referidos, a qualidade desta ao se reflete na

sade, ou seja, a sade tambm decorrente dos direcionamentos da vida humana. Do ponto

de vista de uma concepo de homem, trata-se de um ente que se projeta em possibilidades

de ser, as quais encontra sendo-no-mundo em relao com os entes que vm ao encontro

(Heidegger, 1927/2006).

Em relao seleo bibliogrfica realizada, observou-se que a tendncia a no

adoo do vis mentalista/cognitivo associado histria da psicologia. verdade que o

comportamento bastante valorizado, o que poderia indicar uma orientao

comportamentalista, entretanto o jargo comportamental no predominante. No foi

objetivo desta tese identificar a filiao terica dos autores considerados, tratou-se apenas de

113
perceber aonde os autores situam os constituintes da sade ou aqueles que entendem

negligenciados. Desse modo, a nfase em aspectos que envolvem ao e interao.

Considera-se que ao envolve o homem e um instrumento qualquer, na sade, por exemplo,

uma pessoa que fuma um cigarro. Interao implica reciprocidade, abrange a sociedade, por

exemplo, contexto social ou cultura.

Talvez, pensando de um ponto de vista heideggeriano, no se possa separar

totalmente ao de interao, contudo essa observao visa destacar a prevalncia de um

ponto de vista prtico na concepo dos trabalhos acerca de sade selecionados, em oposio

ao que seria uma abordagem passiva, a biomedicina. Esse ponto de vista vai ao encontro da

proposta existencial de Heidegger que visa o ser do homem em sua autocompreenso como

ocupao com instrumentos e preocupao com os outros. A adoo de um enfoque mais

prtico na concepo de sade, sugere uma viso de homem que se aproxima do Dasein

heideggeriano. Um modo de ser que se distingue no pela capacidade cognitiva ou pela

racionalidade, no por ser substncia diferenciada de outras, mas sim pela maneira como se

relaciona com os demais entes. Segundo Guignon (2012), o Dasein implica que quem e o

qu ns somos est nas aes contextualizadas que realizamos no cotidiano. O autor afirma

que Heidegger suspende a suposio usual de que o homem seria uma espcie de organismo

e prope o movimento em virtude de seu prprio ser como o trao fundamental.

Sendo assim, o Dasein, como concepo de ser humano, abriga caractersticas

adequadas para a reviso a respeito da sade proposta nas publicaes de psicologia. Para

que a sade, como fenmeno humano, possa abranger contexto, comportamento e estilo de

vida, uma viso de homem anloga deve estar presente. O Dasein, como ser-no-mundo-em-

relao-com-seu-prprio-ser, sustenta antropologicamente uma discusso no-biomdica

de sade.

114
 Borges-Duarte (2010) salienta a distino que Heidegger faz entre o ser do homem

as estruturas existenciais do Dasein e a sua entidade, que um composto psicofsico.

Ento, tendo por base os trabalhos de psicologia revisados, a biomedicina visa a sade do

homem como um ente (fsico, sade no plano biolgico), ao passo que as publicaes de

psicologia do ateno a traos do ser, ou seja, manifestaes que no esto localizadas no

corpo, quer dizer, transcendem a entidade psicofsica. O que os autores postulam para a

sade so peculiaridades que diferenciam a entidade humana de outras que tambm

apresentam um corpo. Conforme afirmado anteriormente, entende-se que o corpo faz parte

do modo de ser humano. No entanto, no se trata de um corpo genrico, fsico-natural (res

extensa): corpo com o qual se est em relao (meu) e com o qual se expressam

diferentes relaes com outros entes, relaes estas que constituem o mundo.

O olhar das publicaes de psicologia sobre sade selecionadas est de acordo com

uma concepo de ser humano, naquilo que ela se diferencia de uma concepo materialista

de ente humano. Ao discutir uma abordagem ampliada sade, os autores psiclogos

colocam em questo constituintes do fenmeno (comportamento, estilo de vida, contexto)

que correspondem a manifestaes do modo de ser humano descritas por Heidegger (relao

com seu prprio ser, ser-no-mundo), em oposio ao entendimento do homem como um ente

material; note-se que o ente material, quando pensado em termos de sade, concebido

como um objeto biolgico.

O alcance que os psiclogos citados pretendem para a sade requer uma viso de

homem que acompanhe a amplitude do fenmeno; ou uma concepo de ser humano que

possibilite incluir no fenmeno, aquilo que a tradio (biomdica) exclui. O que proposto

para ampliar a compreenso da sade vai ao encontro de aspectos da proposta de Heidegger

para o modo de ser humano. As publicaes selecionadas rejeitam a sade como um

fenmeno corporal-biolgico, argumentando tratar-se de reducionismo, e Heidegger

115
desenvolve um trabalho voltado para o ser do homem, a fim de distingu-lo da

uniformizao dos entes em objetos, rejeitando, por sua vez, a concepo de homem como

ente constitudo por diferentes substncias:

Quando, porm, se coloca a questo do ser do homem, no possvel calcul-lo

como soma dos momentos de ser, como alma, corpo e esprito que, por sua vez, ainda

devem ser determinados em seu ser. [...] dever-se-ia pressupor uma ideia do ser da

totalidade (Heidegger, 1927/2006, p. 92-93).

A totalidade a qual Heidegger se refere extrapola o corpo, assim como o

entendimento de sade reclamado pelos trabalhos de psicologia revisados. Para Heidegger, a

concepo de homem como sendo objetividade (corpo) e subjetividade (alma, esprito) em

forma de substncias no d conta do que ele entende por totalidade, ou seja, algo fica de

fora do ser humano. De modo semelhante, no que diz respeito sade, do ponto de vista das

publicaes de psicologia, o foco biomdico no corpo deixa incompleta a compreenso do

fenmeno. O entendimento de sade proposto nos trabalhos de psicologia sugere a totalidade

do ser humano, conforme Heidegger, e no a parcialidade da localizao corporal.

A fim de elaborar a compreenso (ampliada) desejada preciso integrar sade

especificidades que correspondem a estruturas do modo de ser do homem, no sentido do

Dasein. como se os autores psiclogos levassem a cabo a recomendao de Heidegger para

redirecionar o olhar: visar o ser, no o ente (Heidegger, 2012). Isto , problematizar o

fenmeno sade tomando como referncia manifestaes que no se confundem com a

simples presena corprea. Se a presena corprea (capacitada pela racionalidade) que

define o homem (animal racional), a sade relativa ao funcionamento do corpo; se o

modo de acontecer que o define, as caractersticas da vida humana cotidiana, ento a sade

acompanha as expresses humanas e no se limita entidade material. Essa ltima a

posio que se coaduna com as reflexes dos autores citados, de maneira que subentende-se

116
uma viso de homem que permite ao fenmeno sade mostrar-se como preconizam as

publicaes mencionadas.

Concebendo-se o homem como Dasein, logo ser-no-mundo e relao com seu

prprio ser, esto dadas as condies para que a sade seja compreendida como um

fenmeno relativo a contextos, comportamento e estilo de vida. O Dasein est vinculado aos

demais entes na forma de relaes ativas. Somente pode encontr-los e agir porque est-no-

mundo, o mundo a rede de relaes que faz parte do modo de ser humano. O modo como o

homem se relaciona com os demais entes, o que faz ou deixa de fazer, possibilitado por sua

relao com seu prprio ser. em virtude de seu prprio ser que o homem se direciona nessa

rede de relaes. O direcionamento possvel, porquanto o ser humano se dispe

afetivamente sendo tocado por determinados modos de ser, alm disso o direcionamento

obrigatrio, pois impossvel realizar todas as possibilidades de ser que o mundo enseja (a

im-possibilidade morte constitui o ser humano). Conclui-se que o Dasein heideggeriano

uma concepo de homem compatvel com a discusso a respeito de sade desenvolvida

nas publicaes revisadas nesta tese.

Com esta concluso no se pretende afirmar ou impor qualquer vnculo terico entre

os autores revisados e a Analtica do Dasein. Os autores refletem acerca da sade e a tese

estabelece a aproximao entre suas reflexes e a concepo de ser humano como Dasein. A

discusso acerca de um fenmeno humano qualquer dever tocar em pontos relacionados a

modos de compreender o homem. A posio de um autor a respeito de um fenmeno

humano pode estar prxima de diferentes vises de ser humano, sem que isso implique, por

parte do autor, um comprometimento intelectual generalizado com qualquer dessas

concepes.

provvel que o estudo de ideias acerca de um nico fenmeno no seja suficiente

para explicitar uma concepo abrangente de homem. Provvel, porque no h como

117
precisar a abrangncia de uma viso de ser humano. Qual a totalidade do homem? O que

significa pensar em totalidade relativamente ao ser humano? Heidegger (1927/2006) props

a totalidade do Dasein tendo em vista o tempo: do ser-lanado im-possibilidade. A questo,

contudo, tem sido visada desde muitos pontos de vista, tipicamente polarizados como:

natural-social, biologismo-historicismo, individualidade-sociedade, racionalidade-

emocionalidade, corpo-mente, natureza humana-nenhuma natureza humana, viso laica-

viso teolgica (Bock, 1997; Morin, 1975; Ruiz, 2012; Vilaa, 2013). Scheler (1976/2008)

sintetiza as vises de ser humano em trs antropologias: teolgica, filosfica e cientfico-

natural.

A posio de Shooter (1975/2012) parece adequada diante de um quadro terico to

variado: o homem o animal que define a si mesmo. Mas, ao deixar de lado as definies e

optar pelo ato de definir, o autor escreve que este ato praticado por um animal e assim,

supostamente de modo involuntrio, o define. Ou seja, ao explicitar uma concepo de

homem que objetiva valorizar o que tipicamente humano, Shooter, simultaneamente,

desfaz essa valorizao animalizando o ser humano. Este um exemplo que justifica a

ateno e a criatividade de Heidegger no vocabulrio, a fim de apresentar um novo

pensamento sem empregar termos j consagrados pela tradio. Os prprios termos j devem

expressar a mudana de pensamento, quer dizer, no repensar o animal, abol-lo: Na

ek-sistncia a regio do homo animalis, da metafisica, abandonada. O predomnio dessa

regio a [...] base para a cegueira e a arbitrariedade do que se chama de biologismo

(Heidegger, 1993, p. 254).

Nessas palavras de Heidegger encontra-se uma (re)viso de ser humano compatvel

com a reviso da tradio biomdica na sade, proposta pelos autores psiclogos citados. O

animal racional est no plano da natureza, diferenciado dos demais animais pela

racionalidade, que lhe confere uma individualidade internalizada autossuficiente. A sade de

118
um homem assim concebido est na biologia corporal.

Do conjunto de publicaes estudadas pode-se afirmar que procuram retirar a sade

da alada naturalista-materialista, representada pela nfase no corpo e nos processos

biofisiolgicos. medida que sociedade, cultura, histria, economia e outros contextos

citados vo sendo acrescentados ao entendimento do fenmeno, infere-se uma concepo de

homem que d suporte ao entendimento de que no no corpo ou na constituio biolgica

que est o tpico da sade humana. O que preconizado como distintivo da sade humana,

alm do nvel biocorporal, so a contextualizao e o modo de agir. Agregar ao fenmeno

tais aspectos, propicia que se os compreenda como integrantes do modo de ser do homem.

Sendo assim, a sade deixa de ser um fenmeno relativo ao homem como indivduo

corpreo e torna-se uma manifestao do ser humano, do prprio movimento da existncia.

existindo que o homem desenvolve sociedade, cultura, histria e economia. No sendo

uma entidade corprea constituda por processos fisiolgicos automticos. Existncia

relao com seu prprio ser, tendo que s-lo, j situado e vinculado a entes humanos e no

humanos; situao e vinculao a partir das quais o homem age em funo de possibilidades

que implicam escolhas e decises que repercutem, tambm, no processo sade-doena.

Respeitadas as caractersticas do contedo publicado por psiclogos na rea da sade

(que foi possvel revisar), as quais no permitem que se tome toda a produo revisada como

indicadora de uma concepo de homem em sintonia com o Dasein de Heidegger, pode-se

afirmar que quando a publicao apresenta alguma discusso a respeito do que sade,

esto presentes afirmaes que requerem, para o homem a quem o fenmeno diz respeito,

qualidades apresentadas por Heidegger em sua Analtica Existencial.

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