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ARTIGO DE REVISO

Trauma complexo da mo parte II: leso ssea,


amputao e reimplante, perda de substncia dos dedos,
leso da polpa digital e leso ungueal
Complex trauma of the hand, part II: bone injury, amputation and replantation,
loss of finger substance, digital pulp injury and nail injury

Jefferson Braga Silva1, Renato Franz Matta Ramos2, Alan Rodriguez Muz2, Mrcio Pereira Lima Ferdinando3

RESUMO

O trauma da mo representa uma das leses que com maior frequncia pode deixar sequelas funcionais importantes. A idade mais
afetada a economicamente ativa. Valorizamos o conhecimento adequado do primeiro atendimento e do manejo das leses mais
frequentes na mo traumatizada. Nesta segunda parte, sero abordados os fundamentos e conceitos considerados como essenciais na
leso ssea, amputaes e reimplantes, perda de substncia na mo, leso da polpa digital e do complexo ungueal. Procuramos orientar
a conduta dos mdicos nas diversas situaes clnico-cirrgicas para diminuir o grau de complicaes e sequelas.

UNITERMOS: Trauma, Leses, Traumatismo Da Mo, Amputao, Reimplante.

ABSTRACT

Hand trauma is one of the injuries that can most often leave important functional sequelae. The most affected age group is economically active people. We
appreciate proper knowledge of the initial treatment and management of the most common injuries in the traumatized hand. In this second part we address
the fundamentals and concepts considered essential in bone injury, amputation and replantation, loss of substance in the hand, and injuries of digital pulp
and ungual complex. We aim to guide the conduct of physicians in different clinical and surgical situations to reduce the degree of complications and sequelae.

KEYWORDS: Injuries, Trauma Of The Hand, Amputation, Replantation.

INTRODUO complexo ungueal condicionar a teraputica, interferin-


do no apenas sob o desenvolvimento natural da doena,
O trauma complexo uma condio clnica em que como tambm nas intercorrncias e sequelas decorrentes
existe leso de vrias estruturas associadas. No primeiro ao traumatismo da mo.
atendimento, so necessrias medidas sobre as condies O principal objetivo desta segunda parte do artigo
que implicam risco de vida. de ele servir como guia para mdicos das especialidades
O diagnstico certeiro das leses sseas, das perdas de da sade envolvidas com o trauma. So discutidos temas
substncia e do comprometimento da polpa digital e do sobre leso ssea, amputao e reimplante, perda de subs-

1
PhD. Professor Livre-docente em Cirurgia da Mo na Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP). Professor do Departamento de Cirurgia
e diretor da Faculdade de Medicina da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). Chefe do Servio de Cirurgia da Mo e
Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital So Lucas da PUCRS.
2
Ps-Graduao em Cirurgia Geral. Residente do Servio de Cirurgia Plstica do Hospital So Lucas da PUCRS.
3
Ps-Graduao em Cirurgia Geral. Residente de Servio de Cirurgia da Mo e Microcirurgia do Hospital So Lucas da PUCRS.

Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 58 (4): 291-301, out.-dez. 2014 291


TRAUMA COMPLEXO DA MO PARTE II... Silva et al.

tncia na mo e dedos, leso da polpa digital e do complexo Fratura das falanges


ungueal, para orientar a conduta do mdico nas diversas
situaes clnico-cirrgicas. Sem o tratamento adequado, a fratura da falange pode
evoluir em limitao significativa na funo da mo. Na
maioria dos casos, este tipo de leso no requerer abor-
REVISO DA LITERATURA
dagem cirrgica.
O bloqueio digital antes da reduo da fratura uma
Leso ssea ferramenta muito til para o manejo da dor (Lidocana sem
vasoconstritor e Ropivacana), consequentemente atenuan-
Fratura dos metacarpianos do a ansiedade e o desconforto no paciente.
Una fratura na difise das falanges proximais e m-
Estas so leses que, quando mal conduzidas, podem dias deve ser imobilizada com tala de Zimmer, com a
levar a deformidades, dor crnica e limitao funcional do articulao parcialmente fletida, por um perodo de 3 a
segmento comprometido. A maioria das fraturas dos meta- 4 semanas. Quanto a uma fratura condilea das articula-
carpianos (MTC) tratada conservadoramente. No exame es interfalangianas (IF), sempre que possvel, devem
fsico, procura-se descartar a presena de desvios na rota- ser reduzidas, caso contrrio, o desenvolvimento de ri-
o ou angulao da estrutura ssea, observando a proje- gidez articular, alterao na configurao dos dedos e
o e o posicionamento das unhas, junto com a avaliao limitao funcional poderiam ser evidentes. Se necess-
da flexo ativa dos dedos, acompanhando o diagnstico rio, a reduo aberta da fratura poderia estar indicada
com estudos de imagem. (alinhar a fratura com parafuso, fixador externo ou fio
O tratamento imediato depender de fatores como lo- de kirschner).
cal da fratura, formato, grau de angulao, ou se a leso A falange distal o segmento digital mais atingido, e
limpa ou contaminada (fratura exposta, leso de mais de geralmente cursa com leso concomitante do leito ungueal.
6 horas). A correo da deformidade e a estabilizao da As fraturas da falange distal consolidam, de modo geral,
fratura so, sem dvida, o foco do atendimento inicial, em sem necessidade de interveno. Nestes casos, a imobili-
que se procura diminuir a dor, melhorar o edema, e evitar o zao seria utilizada com a finalidade de diminuir a dor e o
desenvolvimento de uma leso secundria (1). Caso houver desconforto (6).
outra leso associada (leso vascular, infeco, etc.), o trata-
mento da fratura passaria para um segundo plano. Luxao da articulao IF/MTC
Dessa forma, o atendimento ideal comea com limpeza
da ferida, reduo da fratura se possvel, trao, fixao ex- Dependendo da presena ou no de fratura associada, a
terna, imobilizao com rtese ou tala de gesso (dependen- luxao articular pode-se classificar em simples (sem fratu-
do do caso), cobertura com antibitico de largo espectro e ra) ou complexa, quando a luxao no reduzvel e apre-
uma adequada analgesia. Sero necessrios exames radio- senta uma fratura concomitante.
grficos com 3 projees (AP, perfil e oblqua), para avaliar A tcnica utilizada para a reduo da luxao digital
a rotao e o grau de angulao da fratura, sustentado pela inicia-se com um adequado bloqueio anestsico da arti-
avaliao clnica da extremidade com o intuito de definir a culao, seguido de flexo da articulao comprometida,
gravidade da leso. para depois continuar com uma leve presso na face dor-
Em quanto ao tratamento no cirrgico dos meta- sal da falange distal. Depois, segurando o dedo se traciona
carpianos, para aquelas leses sem alterao na estabili- a falange distal em sentido volar, procurando conseguir o
dade articular, sem rotao ou deformidade importante, reposicionamento da articulao IF ou MTF. A seguir, o
preconiza-se a imobilizao da articulao metacarpofan- dedo comprometido imobilizado por um perodo de 2
giana (MTF) e do dedo correspondente por um perodo a 3 semanas para prevenir a hiperextenso da articulao
de 3 semanas, devendo-se orientar o paciente a manter o (7). Os pacientes com luxao complexa necessitaro de
membro elevado (uso de tipoia) e mobilizar os dedos no explorao cirrgica da leso, precisando da ateno e dos
comprometidos (2). cuidados de um especialista.
Para alguns autores, fraturas no nvel do segundo MTC,
com angulao maior de 10 graus, representam uma con- Amputao e reimplante dos dedos
dio de carter cirrgico. Para o terceiro MTC, angulao
menor ou igual a 10 seria permissvel, com relao ao quar- importante enfatizar a prevalncia da funcionalidade
to e quinto metacarpianos, devido que estes apresentam desta estrutura e deixar de lado a esttica. Embora a estti-
um grau maior de mobilidade, pode-se aceitar deformida- ca esteja dentro dos objetivos de tratamento, devemos ter
des com um grau de angulao menor de 20 graus e 30 preferncia por uma mo funcional e til (funo de pina).
graus, respectivamente (3, 4). A fratura do primeiro meta- A princpio, dependendo do nvel da amputao, a ferida
carpiano considera-se incapacitante quando apresenta um incisa pode ser indicao de reimplante. O que seria pouco
nvel de angulao maior de 30 graus (5). provvel se for por esmagamento (8).

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Amputao dos dedos


Exame e avaliao inicial da leso

Formato da leso

- Limpeza exaustiva
- Curativo estril
Amputao Parcial Amputao total
- Elevao do membro
Pesquisar - *Antibitico Segmento amputado
- Reposio de volume

- Sensibilidade - Proteo com gaze


- Leso tendinosa *Solicitar Rx (2 incidncias) - Colocar em sacola plstica
- Vascularizao do coto - Colocar dentro de recipiente
distal da amputao com gelo
Avaliar a dor

- Anestesia adequada
- Bloqueio de plexo braquial

- *Avaliao secundria
- Qualificar viabilidade dos tecidos

*Iniciar profilaxia antibitica de largo espectro, para maior segurana.


* Solicitar raio x da extremidade para avaliar leso ssea e/ou nvel da amputao.
*Avaliao 2: revisar viabilidade dos tecidos, preservar todo tecido possvel. Devido que podero ser utilizados para rotaes de retalho e cobertura do segmento amputado, caso a possibilidade
de reimplantao for remota.

Figura 1 Algoritmo de Conduta na amputao na mo.

Devemos indagar pelo ambiente em que ocorreu a leso do de 3 a 6 horas e, com o resfriamento (4oC), pode che-
e sobre o tempo decorrido entre a leso e o atendimento gar de 12 a 24 horas (10, 11). No entanto, a leso tecidual
primrio (ferimento limpo ou contaminado) (9) (Figura 1). pode ser mais precoce, o que ir depender da quantidade
Como medida inicial diante deste tipo de eventos, de tecido muscular comprometido. O tempo entre o trau-
recomenda-se envolver a ferida (coto proximal da extre- ma e a revascularizao no deveria ultrapassar as 6 horas
midade amputada) com um pano limpo ou compressa (Figuras 2, 3).
estril, seguido de compresso local com atadura de cre- Recomenda-se realizar a avaliao primria do paciente
pe. Com relao ao segmento amputado, deve ser lavado ainda com o mesmo no anestesiado, para conferir se h
exaustivamente com soro fisiolgico 0,9%, envolto por permeabilidade capilar, examinar tendes e pesquisar sensi-
compressa limpa e colocado em um recipiente com gelo, bilidade. Solicitar pelo menos 2 incidncias de raio x ortogo-
pois, normotrmico, a leso tecidual ocorre em um pero- nais (90 entre si), para avaliar leso ssea e confirmar o nvel

Figura 2 Pea amputada adequadamente conservada. Figura 3 Pea amputada pronta para o reimplante.

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Quadro 1 Procedimento cirrgico nos reimplantes. Quadro 2 Indicaes absolutas de reimplante.

Limpeza cirrgica Amputao do polegar


Desbridamento *Amputao de mltiplos dedos
Encurtamento esqueltico Amputao no nvel do punho
Osteossntese Amputao no nvel da palma da mo
Anastomoses vasculares Segmento amputado na criana
Tenorrafias
*Nas amputaes de mltiplos dedos, prefere-se realizar o reimplante de forma sequencial, de
Neurorrafias
radial para ulnar. Sempre iniciando pelo polegar.
Reparao do revestimento cutneo *Amputaes de mltiplos dedos por esmagamento ou avulso, deve-se reimplantar pelo menos
um dos dedos, de preferncia o indicador, com o objetivo de restituir a pina com o polegar.

Quadro 3 Zonas de amputao e nveis de reimplante.

Zonas do 2o ao 5o dedo Zonas do polegar *Classificao dos reimplantes


1 Distal sem comprometimento sseo 1 Amputao distal sem comprometimento sseo Entre a polpa digital e a
Zona I
2 Comprometimento sseo e do leito ungueal 2 Comprometimento sseo e do leito ungueal base da unha
3 Proximal ao leito ungueal, sem
3 Proximal ao leito ungueal, sem comprometimento articular
compromisso articular Zona Entre a articulao IFP
4 Articulao IFD 4 Leso no nvel da articulao interfalangiana II e a base da unha
5 Proximal articulao IFD 5 Interfalangiana at articulao MF
Sem comprometimento da Compreende a regio
Proximal articulao musculatura tenar Zona entre a articulao
6
metacarpofalangiana Com comprometimento da III metacarpofalangiana
musculatura tenar e a IFD

*Articulao Interfalangiana Proximal (IFP), articulao interfalangiana distal (IFD), articulao metacarpofalangiana (MF).
*Classificao dos reimplantes: os reimplantes de dedos so classificados em trs tipos, segundo a localizao da amputao.

de amputao. J anestesiado, deve-se realizar uma nova ava- proximais, regulares e com leso tecidual menos extensa
liao, para ver a viabilidade dos tecidos (obs.: nunca ressecar (Quadro 3). O resultado funcional mais favorvel, sen-
tecido que no parea vascularizado devido isquemia rea- do possvel o reimplante de todos os dedos (14) (Figuras
tiva), reavaliar 24-48h depois, pois estes podem ser necess- 4, 5, 6, 7).
rios para serem usados como cobertura. (Quadro 1). Nas amputaes que envolvem polegar e indicador, a
Funcionalmente importante, a falange distal, sempre prioridade o reimplante do polegar. Quando o polegar
que possvel, deve ser reimplantada (12) (Quadro 2). Po- no pode ser reimplantado devido extensa leso do seg-
rm, a anastomose dos vasos pode ser extremamente di- mento amputado, pode-se realizar o reimplante heterot-
fcil e, em alguns casos, impossvel (13). Os reimplantes pico, utilizando o indicador amputado para reconstruir o
apresentam melhores prognsticos nas amputaes mais polegar (Figuras 8, 9, 10, 11).

Figura 4 Amputao traumtica do polegar. Figura 5 Pea amputada adequadamente conservada.

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Figura 6 Resultado funcional aps o reimplante microcirrgico. Figura 7 Resultado esttico aps o reimplante microcirrgico.

Figura 8 Leso complexa da mo com amputao traumtica do Figura 9 Peas amputadas. Maior leso e esmagamento do polegar.
polegar e do dedo indicador.

Figura 10 Reimplante heterotpico do indicador para reconstruir o Figura 11 Resultado funcional do reimplante heterotpico do
polegar. indicador para reconstruir o polegar.

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Quanto reparao vascular, as anastomoses so do Perdas de Substncia dos Dedos


tipo termino-terminal sempre que possvel. Em casos de
perdas mais extensas, aconselhvel a interposio de en- Nos casos em que h perda de substncia, ou leso im-
xertos vasculares. Para enxertos de maior calibre, d-se pre- portante de partes moles com injria e presena de reas
ferncia aos enxertos de veias localizadas na face anterior com tecido desvitalizado, o desbridamento sempre dever
do punho. Quando no h variao de calibre, pode-se usar ser corajoso e agressivo, seguindo os sinais de colorao e
uma artria digital retirada de um dedo no comprometido. sangramento, priorizando nas leses vasculares, nervosas,
No caso do polegar, a transferncia da artria digital ulnar sseas e tendneas (Figura 12).
do dedo indicador ou mdio pode-se usar como uma boa
alternativa cirrgica. Tipos de Cobertura Cutnea:
As neurorrafias e as tenorrafias devem ser realizadas
sempre que possvel em primeiro tempo. Uma vez que 1. Enxertos de pele: de espessura variada (parcial ou total),
as estruturas neurovasculares do segmento amputado necessitam de um leito receptor adequado (vasculariza-
so identificadas, importante avaliar a necessidade de do e com contaminao limitada). Integrar sobre tecido
encurtamento sseo. O encurtamento sseo (5-10 mm) celular subcutneo, peristeo, peritendo, msculo; mas
ser essencial para tirar a tenso, e assim permitir o re- no sobre tendo, cartilagem ou osso desperiostizado.
paro das estruturas comprometidas, evitando o uso de A retrao secundria e o aspecto esttico so outros in-
enxerto (15). convenientes da tcnica.
Por ltimo, em referncia aos cuidados ps-operatrios, 2. Retalhos Homodigitais
deve-se prevenir as baixas temperaturas e iniciar tratamen- 2.1. Retalho de Hueston: permite a cobertura de perdas
to anticoagulante (AAS e heparina) para evitar espasmos de substncia (PDS) transversais e oblquas. Pre-
arteriais ou trombose vascular (complicaes imediatas), ferido em leses dorsais articulares. um retalho
alm de manter o membro reimplantado em posio eleva- em L, com inciso longitudinal na borda lateral
da para diminuir o edema. do dgito, seguida por inciso transversa ao nvel da

Perdas de substncia na mo

Leso traumtica da mo

Leso superficial da mo Leso profunda da mo sem compromisso Leso complexa da mo com compromisso
sseo, tendneo ou vascular sseo, tendneo ou vascular

Controle da hemorragia
Estabilizao das fraturas

Lavagem, curativo e cobertura Lavagem, desbridamento se necessrio, Lavagem, desbridamento, antibiticos de


com gaze baselinada estril antibitico de amplo espectro e cobertura amplo espectro, cobertura com gaze
com gaze baselinada estril baselinada estril, curativo compressivo
Avaliar necessidade de
cobertura cutnea Definir o melhor tipo
de cobertura cutnea
Enxerto de pele parcial
ou completa Cicatrizao dirigida por
segunda inteno

Retalho

PDS na palma ou
PDS digital
dorso da mo

Retalhos antebraquiais (arteria ulnar, radial Retalho Hueston doral ou palmar


ou interssea anterior ou posterior) Retalho desepidermizado dorsal
Retalho em ilha neurovascular direito
Retalho de troca pulpar

Figura 12 Algoritmo em perdas de substncia na mo e nos dedos.

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prega de flexo, permitindo a rotao e cobertura palmares, tanto em nvel da articulao MF quanto
da leso. A zona doadora, em forma de tringulo, IFP. Giro de 180, com posterior enxertia de pele
pode ser coberta por enxerto de pele ou cicatriza- parcial sobre o retalho (18, 19).
o dirigida. Podem ser feitos dois retalhos (proxi- 2.3. Retalho em ilha neurovascular direto unipedicula-
mal e distal) quando a perda grande. do: demarca-se uma ilha de pele volar proximal e
2.2. Retalho desepidermizado dorsal: este retalho rece- contgua PDS. Identificao e disseco do ped-
be vascularizao dos ramos dorsais da artria co- culo por inciso de Brunner at a prega proximal
lateral dorsal. til em PDS palmar para cobertura da articulao MF. A rea doadora coberta por
de tendes. A inciso da pele realizada proximal enxerto de pele parcial ou total. O procedimento
perda de substncia, como do tipo folha de li- finaliza com imobilizao em posio intrinsic plus
vro em H; segue-se a desepidermizao da pele (MF 45-70, IFP e IFD em extenso). Como com-
com individualizao do tecido celular subcutneo plicaes, pode-se apresentar necrose do retalho
(16, 17). A seco proximal desse tecido dar-se- por excesso de trao/rotao ou sensibilidade cru-
o quanto for necessrio para adequar-se PDS, zada (ao palpar o retalho, o paciente apresenta sen-
acrescido de 1 cm. Essa adio, a partir da interli- sibilidade rea doadora) (Figuras 13, 14, 15, 16).
nha articular, deve-se ao fato de que a vasculariza- 2.4. Retalho de troca pulpar: consiste na substituio da
o provm de ramos dorsais das artrias colaterais polpa digital para a face funcionalmente mais im-

Figura 13 Leso da face ulnar da polpa digital D5. Figura 14 Retalho em ilha descolado e posicionado.

Figura 15 Resultado ps-operatrio imediato. Figura 16 Resultado ps-operatrio de 3 meses.

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portante, por meio de um retalho homodigital em 19, 20), retalho de ramos da artria radial (Galbiatti) ou
ilha com pedculo neurovascular, baseado na artria dos ramos perfurantes da artria radial, retalho da art-
digital palmar. Este retalho liberado totalmente ria interssea posterior (Masquelet, Zancolli), interssea
em sua circunferncia cutnea, com exceo do seu anterior (Hu) (21).
pedculo neurovascular, o que lhe permite maior
mobilidade. Quando a perda da polpa digital ocorre Leses da Polpa Digital
no 2o, 3o, 4o ou 5o dedos, a face do dedo usada para
a obteno da ilha de pele (nova polpa digital) a A poro mais distal da ltima falange corresponde
ulnar (20). No polegar usada a face radial. Isso se polpa digital e ao complexo ungueal. uma rea de grande
justifica pela maior importncia da face radial do 2o aglomerao de corpsculos sensitivos. Para definir e indi-
ao 5o dgitos que fazem contato com a face ulnar do car a rea acometida, a falange distal dividida em zonas,
polegar quando a pina realizada. segundo a classificao de Braga Silva: Zona 1 (sem expo-
3. Retalhos Regionais e a Distncia: retalhos antebraquiais sio ssea, PDS pequena); Zona 2 (PDS maior, do leito
para perdas extensas da face palmar de vrios dedos. ungueal, fratura da tuberosidade da falange); Zona 3 (PDS
A sindactilizao uma opo interessante. Retalho da de todo o leito ungueal e fratura do tero distal da falange),
artria ulnar (Guinberteau-Lovie), de um dos seus ra- Zona 4 (perda de quase toda a flange distal). O manejo nas
mos (Beker), da artria radial (chins) (Figuras 17, 18, leses da ponta digital detalha-se a seguir (Figura 21).

Figura 17 Leso traumtica complexa da mo. Amputao dos Figura 18 Enxerto sseo da crista ilaca para substituio do
dedos D3-D5. Perda dos metacarpianos D2-D5. segundo metacarpiano.

Figura 19 Resultado ps-operatrio imediato da reconstruo e Figura 20 Resultado funcional aps 6 meses.
cobertura com retalho chins.

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Leso digital distal

Leso ungueal Sem leso ungueal

Com perda da unha Sem perda da unha Com leso ssea Sem leso ssea

Estabilizao Fechamento
Leso do leito ungueal? Hematoma subungueal?
da fratura primrio

Sim No Sim No Reconstruo

Lavagem, Lavagem, Lavagem, Retalho de Atasoy,


desbridamento se cobertura com desbridamento se retalho de Kutler,
necessrio, sutura lmina de silicone <50% >50% necessrio, sutura retalho em ilha
do leito ungueal, estril da unha ao leito neurovascular direito,
cobertura com para cobertura retalho Moberg
lmina de silicone (polegar)
estril, *enxerto de Drenagem com Descolamento e
leito ungueal agulha, drenagem explorao do leito
com lmina de ungueal
bistur n 11, curativo
compressivo

Figura 21 Algoritmo de manejo nas leses digitais distais.

1. Reconstrues: magamentos e a avulso do leito ungueal. Os hematomas


1.1. Retalho Atasoy: indicado para as leses distais ocorrem devido a trauma microvascular no leito da unha.
transversais e oblquas. O avanamento mdio A perfurao da unha com agulha ou lmina de bisturi n
de 0,5 cm. O retalho apresenta forma triangular 11 para drenagem do hematoma subungueal (menos do que
palmar sobre a falange distal, com o vrtice altu- 50% da superfcie da unha) parece ser o mtodo mais simples
ra da prega de flexo da articulao IFD. A dissec- de tratar um trauma sem fraturas. O alvio da dor imediato.
o realizada por descolamento e avanamento. Para os casos com hematoma subungueal maior que 50% da
1.2. Retalho Kutler: consiste em dois retalhos triangula- superfcie ungueal, ser necessrio realizar descolamento da
res laterais e simtricos, suturados na linha mdia, unha para permitir o reparo microcirrgico do leito ungueal.
para amputaes transversais. A inciso dos reta- Cobertura antibitica e analgsicos so necessrios.
lhos no deve estender-se alm da prega de flexo Para avulso ou esmagamento severo de leitos ungueais
distal da articulao IFD. A sutura realizada na e pontas de dedo, necessrio substituir a perda de subs-
linha mdia. O defeito na rea doadora fechado tncia com enxertos de leitos (leito ungueal do hallux) e
bilateralmente em forma de Y. retalhos regionais. Enxertos de leito de unha podem ser
1.3. Retalho de Moberg: utilizado preferencialmente no feitos frequentemente no contexto agudo e atrasado.
polegar. Delimita-se contiguamente a perda de subs- importante levar em conta a possibilidade de cicatriz ou
tncia, realizam-se duas incises mdio-laterais, mas possvel deformidade da unha no local doador.
se mantm o pedculo cutneo at a base da eminn-
Nos casos de traumatismo com perda da unha, tenta-se,
cia tenariana. A regio ocasionada pelo avano do
dentro do possvel, dar cobertura ao leito com a prpria
retalho normalmente se cobre com enxerto de pele
unha do paciente. Se isso no for possvel, pode-se utilizar
total retirado da borda ulnar da mo. A sua maior
vantagem a preservao da sensibilidade, e a sua uma cobertura de silicone (por exemplo, bolsa do soro fi-
maior desvantagem o avano limitado, em torno siolgico estril) (Figuras 22, 23, 24, 25, 26).
de 20 mm.
1.4. Retalho em ilha neurovascular direto (ver ponto DISCUSSO
2.3).
O trauma da mo acarreta consigo uma caracterizao
Leses do Complexo Ungueal socioeconmica importante com um saldo negativo. Po-
rem, relevante identificar as alteraes envolvidas neste
Entre as leses mais frequentes do complexo ungueal, fenmeno, pois tem importncia vital para perpetuar a
descrevem-se o hematoma subungueal, as laceraes, os es- funo da extremidade afetada. Acreditamos importante o

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TRAUMA COMPLEXO DA MO PARTE II... Silva et al.

Figura 22 Leso da polpa digital e do complexo ungueal. Figura 23 Exposio ssea e leso da matriz ungueal.

Figura 24 Fixao com agulha n 21. Reconstruo do leito ungueal Figura 25 Cobertura do leito ungueal com a prpria unha do paciente.
e pele.

conhecimento dos conceitos bsicos no atendimento pri-


mrio nas leses com perda de substncia da mo, assim
como as diferentes opes cirrgicas de reconstruo, para
serem utilizadas, quando necessrio.
Portanto, a abordagem multidisciplinar fornecer maior
integridade na ateno do paciente e, certamente, favore-
cer na obteno de melhores resultados tanto funcionais
como estticos.

COMENTRIOS FINAIS

O conhecimento da anatomia do membro superior


importante para um atendimento e encaminhamento pre-
coce e adequado pelos profissionais envolvidos com o
trauma. Valorizamos o atendimento primrio adequado
para diminuir as consequncias desfavorveis e sequelas
Figura 26 Resultado esttico aps 24 meses da cirurgia. funcionais deste tipo de leses.

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