Manual Das DTA S PDF

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Etec Benedito Storani _ Jundia-SP
1 Semestre Alimentos
Nome: Patrik Rodrigues Santos Silva N: 31

Professora: Roseli
MANUAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Alimentos seguros e nutritivos nossa responsabilidade...

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1. INTRODUO...........................................................................................................3
2. AEROMONAS HYDROPHYLA E OUTRAS SPP..........................................................4
3. BACILLUS CEREUS/INTOXICAO ALIMENTAR.....................................................7
4. BRUCELLA SP./BRUCELOSE....................................................................................9
5. CAMPYLOBACTER JEJUNI/CAMPILOBACTERIOSE...............................................11
6. CLOSTRIDIUM PERFRINGENS/INTOXICAO ALIMENTAR..................................13
7. CLOSTRIDIUM BOTULINUM/BOTULISMO...................................................15
8. ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGNICA (EPEC)..............................................24
9. ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA (ETEC)...............................................25
10. ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA................................................................27
11. ESCHERICHIA COLI O157:H7 - ENTEROHEMORRGICA (EHEC)..........................29
12. PLESIOMONAS SHIGELLOIDES.............................................................................38
13. SALMONELLA ENTERITIDIS/SALMONELOSES......................................................40
14. SALMONELLA TYPHI/FEBRE TIFIDE...................................................................46
15. SHIGELLA SPP./SIGUELOSES................................................................................53
16. STAPHYLOCOCCUS AUREUS/INTOXICAO ALIMENTAR...................................55
17. STREPTOCOCCUS SPP./ESTREPTOCOCCIAS........................................................57
18. VIBRIO CHOLERAE/CLERA..................................................................................59
19. VIBRIO VULNIFICUS...............................................................................................70
20. YERSINIA ENTEROCOLITICA/YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS.......................71
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INTRODUO
A ocorrncia de Doenas Transmitidas por Alimentos DTA vem aumentando de

modo significativo em nvel mundial. Vrios so os fatores que contribuem para a
emergncia dessas doenas, dentre os quais destacam-se: o crescente aumento das
populaes, a existncia de grupos populacionais vulnerveis ou mais expostos, o
processo de urbanizao desordenado e a necessidade de produo de alimentos em
grande escala. Contribui ainda, o deficiente controle dos rgos pblicos e privados, no
tocante qualidade dos alimentos ofertados s populaes.
Acrescentam-se outros determinantes para o aumento na incidncia das DTA, tais
como a maior exposio das populaes a alimentos destinados ao pronto consumo
coletivo fast-foods, o consumo de alimentos em vias pblicas, a utilizao de novas
modalidades de produo, o aumento no uso de aditivos e a mudanas de hbitos
alimentares, sem deixar de considerar as mudanas ambientais, a globalizao e as
facilidades atuais de deslocamento da populao, inclusive no nvel internacional.
A multiplicidade de agentes causais e as suas associaes a alguns dos fatores
citados resultam em um nmero significativo de possibilidades para a ocorrncia das
DTA, infeces ou intoxicaes que podem se apresentar de formas crnica ou aguda,
com caractersticas de surto ou de casos isolados, com distribuio localizada ou
disseminada e com formas clnicas diversas.
Vrios pases da Amrica Latina esto implantando ou implementando sistemas
nacionais de vigilncia epidemiolgica das DTA, face aos limitados estudos que se tem
dos agentes etiolgicos, a forma como esses contaminam os alimentos e as quantidades
necessrias a serem ingeridas na alimentao para que possa se tornar um risco. Estas
medidas vm sendo estimuladas por recomendaes e acordos internacionais.
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AEROMONAS HYDROPHYLA E OUTRAS SPP.
1. Descrio da doena - A. hydrophila pode causar gastroenterite em

indivduos saudveis ou septicemia em indivduos com sistemas imunes
prejudicados. associada tambm infeces em ferimentos. A. caviae e A.
sobria tambm podem causar enterite em qualquer um ou septicemia em
pessoas imunocomprometidas. Na atualidade, h controvrsia sobre se A.
hydrophila uma causa de gastroenterite humana. Embora o organismo
possua vrios atributos que poderiam faz-lo patognico para humanos,
estudos de alimentao de humano voluntrios, com nmeros enormes de
clulas (i.e. 10^11), fracassaram na elucidao da doena em humanos. Sua
presena nas fezes de indivduos com diarria, na ausncia de outro patgeno
entrico conhecido, sugere que tenha algum papel na doena.
Igualmente, A. caviae e A. sobria so considerados patgenos associados
doena diarrica, mas, provavelmente, no sejam os agentes causadores. Dois
tipos distintos de gastroenterite foram associadas com A. hydrophila: uma
doena clera-like caracterizada por diarria extremamente lquida (arroz e
gua) e uma disenteria caracterizada por fezes soltas que contm sangue e
muco. A dose infectiva deste organismo desconhecida, mas mergulhadores
que ingeriram quantias pequenas de gua ficaram doentes e A. hydrophila foi
isolada de suas fezes. Uma infeco geral sistmica foi observada em
indivduos com septicemia.
Em ocasies raras a sndrome disenteria-like severa e pode durar vrias
semanas. A. hydrophila pode espalhar-se ao longo do corpo e causar uma
infeco geral em pessoas imunosuprimidas. Pessoas que sofrem de leucemia,
carcinoma, ou cirrose, aquelas tratadas com drogas imunossupressoras ou
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ento, que esto recebendo quimioterapia para cncer esto sob risco da
infeco.
2. Agente etiolgico - trs espcies so definidas fenotipicamente - A.
hydrophila, A. caviae e Aeromonas veronii subtipo sobria. Espcies de
Aeromonas so gram-negativo, facultativamente bactrias anaerbicas.
Aeromonas hydrophila uma das espcies de bactria que est presente em
solo e em todos os ambientes de gua doce e salgada. Algumas cepas de A.
hydrophila so capazes de causar doena em peixes e anfbios como tambm
em humanos que podem adquirir infeces por feridas abertas ou por ingesto
de um nmero suficiente de organismos em alimentos ou gua. No se
conhece muito sobre outras Aeromonas spp., mas tambm so
microorganismos aquticos e foram implicados em doena humana.
3. Ocorrncia - a freqncia de A. hydrophila desconhecida. S
recentemente foram realizados esforos para averiguar sua verdadeira
incidncia. A maioria dos casos tem sido espordica, mas vrios surtos tm
sido registrados por centros clnicos . No h estatsticas no Brasil, supondo-se
ser subdiagnosticada e subnotificada.
4. Reservatrio - provavelmente animal. Encontradas em peixes e frutos do
mar e tambm em carnes vermelhas (boi, porco e carneiro) e aves.
5. Perodo de incubao - varivel, de horas a dias. Durao varivel e
prolongada em imunodeprimidos.
6. Modo de transmisso - ingesto de alimentos e gua contaminados. Foi
includa, por ser um patgeno entrico emergente, na lista de contaminantes
importantes para a sade pblica pela Agncia de Proteo Ambiental (EPA),
devido a seu potencial de crescimento nos sistemas de distribuio de gua,
especialmente em biofilmes, onde pode ser resistente clorao. Entretanto,
seu papel em infeces atravs da gua no est claro. Estudos utilizando o
PFGE (Pulsed-Field Gel Electrophoresis) em gua e pacientes de surtos por
gua no tm mostrado essa relao.
7. Susceptibilidade e resistncia - Acredita-se que todas as pessoas so
suscetveis gastroenterite, embora freqentemente tem sido mais observada
em crianas muito jovens. Pessoas com sistema imune prejudicado ou
septicemia so suscetveis s infeces mais severas.
8. Conduta mdica e diagnstico - A. hydrophila pode ser diagnosticada
atravs de cultura de fezes ou de sangue em um gar que contenha sangue de
ovelha e ampicilina. Ampicilina previne o crescimento da maioria dos
microorganismos competidores. A identificao de espcies confirmada por
uma srie de testes bioqumicos. A habilidade do organismo em produzir
enterotoxinas, acredita-se, ser a causa dos sintomas gastrointestinais, pode ser
confirmada atravs de ensaios de cultura de tecido.
9. Tratamento - hidratao e reposio de eltrolitos em casos mais graves e
antibiticos em septicemias.
10. Alimentos associados - A. hydrophila freqentemente encontrada em
peixes e moluscos. Tambm foi encontrada em amostras de carnes vermelhas
(carne de boi, carne de porco, carneiro) e frango. Do pouco que conhecido
sobre os mecanismos de virulncia da A. hydrophila, presume-se que nem
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todas as cepas sejam patognicas. A. hydrophila pode ser recuperada da

maioria dos alimentos atravs de cultura em um meio slido que contenha
amido como a fonte de carboidrato exclusiva e ampicilina para retardar o
crescimento da maioria microorganismos competidores.
11. Medidas de controle - 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2
ou mais casos) requer a notificao s autoridades de vigilncia
epidemiolgica municipal, regional ou central, para que se desencadeie a
investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de
medidas preventivas. Orientaes podero ser obtidas junto Central de
Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, no telefone 0800-55-5466. 2)
medidas preventivas controle dos alimentos ou gua contaminados,
educao da populao para consumo de alimentos bem cozidos e outras
medidas de ordem geral para a preveno de doenas veiculadas por gua e
alimentos. 3) medidas em epidemias investigao dos surtos/epidemias,
deteco das fontes de transmisso e outros aspectos para conhecer melhor sua
epidemiologia.
12. Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doena
1. Borchardt, MA; Stemper, ME; Standridget, JH. Aeromonas isolates from
human diarrheic stool and groundwater compared by Pulsed-Field Gel
Electrophoresis. CDC/EID J, 9 (2):2-31, Feb. 2003. Disponvel tambm em:
http:// www.cdc.gov/ncidod/EID/vol19no2/02-0031.htm
2. CDC. Aeromonas wound infections associated with outdoor activities -
California. MMWR, 39 (20):334-335, 341; May 25, 1990
3. FDA/CFSAN. Bad Bug Book. Aeromonas hydrophila. In:
http://www.cfsan.fda.gov/~mow/chap17.html
Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar -
DDTHA/CVE-SES/SP, com a colaborao dos alunos do I Curso de Especializao em
Epidemiologia Aplicada s Doenas Transmitidas por Alimentos, Ano 2000 e atualizado
em fevereiro de 2003.
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BACILLUS CEREUS/INTOXICAO ALIMENTAR
1. Descrio da doena - intoxicao alimentar por B. cereus a descrio

geral da doena, embora dois tipos de doena sejam causados por dois
distintos metablitos. O tipo de diarria da doena causado por uma
protena de grande peso molecular, enquanto que, o de vmito, acredita-se, ser
causado por uma protena de baixo peso molecular, um peptdeo termoestvel.
Os sintomas de diarria do B. cereus devido intoxicaes
alimentares mimetizam os de intoxicaes alimentares por Clostridium
perfringens. O tipo emtico de intoxicao alimentar pelo B. cereus
caracterizado por nusea e vmito e semelhante aos sintomas causados por
intoxicaes por Staphylococcus aureus. Dores abdominais e/ou diarria
podem estar associadas neste tipo. Algumas cepas de B. subtilis e B.
licheniformis foram isoladas de carneiro e frango incriminados em episdios
de intoxicao alimentar. Estes organismos produzem uma toxina altamente
termo-estvel a qual pode ser similar toxina do tipo emtico produzida pelo
B. cereus.
Embora nenhuma complicao especfica tenha sido associada com as toxinas
do vmito e da diarria produzidas pelo B. cereus, outras manifestaes
clnicas de invaso ou contaminao tm sido relatadas. Elas incluem
infeces sistmicas e piognicas graves, gangrena, meningite sptica,
celulite, abcessos pulmonares, endocardite e morte na infncia.
2. Agente etiolgico - B. cereus um gram-positivo, facultativamente
aerbico, um formador de esporos, produtor de dois tipos de toxina - diarrica
(termo-lbil) e emtica (termo-estvel).
3. Ocorrncia - reconhecida como causa de intoxicaes alimentares em todo
o mundo.
4. Reservatrio - freqente no solo e meio ambiente e encontrado em baixos
nveis em alimentos crus, secos ou processados.
5. Perodo de incubao - de 1 a 6 horas em casos onde o vmito
predominante; de 6 a 24 horas onde a diarria predominante.
6. Modo de transmisso - ingesto de alimentos mantidos em temperatura
ambiente por longo tempo, depois de cozidos, o que permite a multiplicao
dos organismos. Surtos com vmitos predominantes so mais comumente
associados ao arroz cozido que permaneceu em temperatura ambiente. Uma
variedade de erros na manipulao de alimentos tem sido apontada como
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causa de surtos com diarria.

7. Susceptibilidade e resistncia - todas as pessoas parecem ser susceptveis
ao B. cereus.
8. Conduta mdica e diagnstico - a confirmao do B. cereus como o agente
etiolgico em um surto alimentar requer: 1) isolamento das cepas do mesmo
sorotipo do alimento suspeito e das fezes ou vmitos de pacientes; 2)
isolamento de uma grande quantidade do sorotipo do B. cereus no alimento
(geralmente > 105 por grama do alimento incriminado) ou nas fezes ou
vmitos dos pacientes ou 3) isolamento do B. cereus de alimentos suspeitos e
determinao de sua enterotoxigenicidade por testes sorolgicos (toxina
diarrica) ou biolgicos (emtica e diarrica). O rpido incio dos sintomas na
forma emtica da doena, acompanhada de alguma evidncia de intoxicao
por alimento, muitas vezes suficiente para diagnosticar esse tipo de
intoxicao alimentar.
9. Tratamento - sintomticos, reposio hidro-eletroltica em casos mais
graves.
10. Alimentos associados - uma larga variedade de alimentos tem sido
implicada em surtos tais como carnes, leite, vegetais e peixes. Os surtos por
vmitos esto mais associados a produtos base de arroz; entretanto, outros
produtos tm sido implicados em surtos como batatas, massas e queijos.
Misturas com molhos, pudins, sopas, assados e saladas tm sido implicadas.
Uma variedade de mtodos de anlise recomendada para a recuperao,
identificao e confirmao do B. cereus em alimentos. Mais recentemente,
um mtodo sorolgico foi desenvolvido para identificao da enterotoxina
diarrica do B. cereus para alimentos suspeitos. Estudos recentes sugerem que
a toxina do vmito pode ser detectada por modelos em animal (gatos,
macacos) ou possivelmente por cultura de clulas.
ou mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia
medidas preventivas educao para os manipuladores de alimentos e donas
de casa; alimentos no podem permanecer em temperatura ambiente aps
cozidos, uma vez que os esporos de B. cereus podem sobreviver fervura,
germinando e multiplicando-se rapidamente em temperatura ambiente. As
sobras de alimentos devem ser prontamente refrigeradas; reaquecimento
rpido e de todo o alimento ajuda evitar a multiplicao dos microorganismos.
1. AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION. Control of
Communicable Diseases Manual. Abram S. Benenson, Ed., 16 th Edition,
1995, p. 188-189.
2. FDA/CFSAN. Bad Bug Book. Bacillus cereus and other Bacillus spp. In:
Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, ano 2002
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BRUCELLA SP./BRUCELOSE
1. Descrio da doena - enfermidade bacteriana generalizada de comeo

agudo ou insidioso, caracterizada por febre continua, intermitente ou irregular,
de durao varivel, debilidade, cefalia, suor profuso, perda de peso e mal
estar generalizado. s vezes, surgem infeces localizadas supurativas, e so
freqentes infeces subclnicas e no diagnosticadas. As complicaes
osteoarticulares so comuns.
2. Agente etiolgico - Brucella abortus, biotipos 1-6 e 9; B. melitensis,
biotipos 1-3; B. suis, biotipos1-5, e B. canis.
3. Ocorrncia - a distribuio da doena mundial, especialmente nos pases
mediterrneos da Europa, no norte e oeste da frica, na ndia, sia Central,
Mxico, Amrica Central e Amrica do Sul. As fontes de infeco e o agente
etiolgico variam com a zona geogrfica. uma doena predominante de
pessoas que trabalham com animais infectados e seus tecidos, em especial os
granjeiros, veterinrios e trabalhadores de matadouros, e mais freqente nos
homens. Surgem casos espordicos e surtos entre consumidores de leite e
alimentos lcteos no pasteurizados de vacas, ovelhas e cabras (especialmente
queijos). So conhecidos casos isolados de infeco por B. canis em pessoas
que mantm contato com ces. A incidncia atualmente nos Estados Unidos
de menos de 100 casos ao ano. No Brasil subdiagnosticada e subnotificada.
4. Reservatrio - entre os reservatrios humanos da infeco incluem o gado
bovino e suno, cabras e ovelhas. Pode afetar ces, coiotes. B. canis constitu
um problema em colnias caninas de laboratrio e em canis; uma
porcentagem pequena de ces domsticos e uma proporo elevada de ces de
rua tem ttulos positivos de anticorpos contra B. canis.
5. Perodo de incubao - perodo de incubao varivel; pode ser de 5 a
60 dias, e freqente que seja de um a dois meses e s vezes, de vrios meses.
6. Modo de transmisso - a transmisso ocorre atravs do contato com
tecidos, sangue, urina, secrees vaginais, fetos abortados e em especial
placenta, e por ingesto de leite cru e produtos lcteos (queijos) provenientes
de animais infectados. Os animais podem ser infectados atravs do ar nos
currais e estbulos, e o homem, no laboratrio e matadouros.
7. Susceptibilidade e resistncia - a gravidade e a durao do quadro clnico
so variveis. No se conhece a durao da imunidade adquirida.
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8. Conduta mdica e diagnstico - o diagnstico laboratorial se faz pelo

isolamento apropriado do agente infeccioso do sangue, da medula ssea ou
outros tecidos, ou de secrees do doente. As provas sorolgicas so
importantes meios de diagnstico. As provas que medem a IgG podem ser
teis, em particular nos casos crnicos. Para os anticorpos contra B. canis so
necessrias tcnicas sorolgicas especficas.
9. Tratamento - o tratamento indicado uma combinao de rifampicina (600
a 900 mg), e doxiciclina (200 mg/dia) durante seis semanas. Na medida do
possvel deve-se evitar o uso de tetraciclina nas crianas menores de 7 anos.
Nos pacientes graves pode-se administrar esterides para combater a
toxicidade generalizada. As recadas so observadas em cerca de 5% dos
pacientes tratados e no dependem de microorganismos resistentes; esses
casos devem se submetidos novamente ao tratamento original. Podem surgir
artrites nos casos recorrentes e s vezes necessrio o uso de corticides.
medidas preventivas (interdio de produtos sem pasteurizao, medidas
educativas entre outras). Orientaes podero ser obtidas junto Central de
medidas preventivas a infeco prevenida pela educao da populao
para que no se consuma leite cru e derivados de leite sem pasteurizao;
educao dos granjeiros e dos trabalhadores de matadouros a respeito da
natureza da enfermidade e do risco de manipular carnes ou produtos de
animais potencialmente infectados; funcionamento apropriado dos matadouros
para minimizar a exposio ou contato; aplicao de provas sorolgicas nos
animais suspeitos e eliminao dos animais infectados. Os produtos de origem
animal como o leite e os produtos lcteos de vacas, ovelhas e cabras devem
ser pasteurizados. Deve-se ter cuidado no manejo e na eliminao da placenta,
secrees e fetos dos animais abortados. A desinfeco das zonas
contaminadas tambm deve ser feita. 3) medidas em epidemias deve ser
feita a busca do veculo comum da infeco, que normalmente seria o leite no
pasteurizado e seus derivados, especialmente o queijo, provenientes de
rebanho infectado. Deve-se reunir ou confiscar os produtos suspeitos e
interromper a sua produo e distribuio, ao menos que estes sofreram
pasteurizao.
1995, p. 71-74.
2. CDC. Brucellosis. http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/brucellosis_g.htm
Texto organizado por Danilo de Souza Maltez - aluno de Medicina Veterinria da
Faculdade Metodista, estagirio voluntrio na Diviso de Doenas de Transmisso
Hdrica e Alimentar, ano 2002.
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CAMPYLOBACTER JEJUNI/CAMPILOBACTERIOSE
1. Descrio da doena - Campilobacteriose o nome da doena causada pelo

C. jejuni. tambm referida como enterite por Campylobacter ou
gastroenterite. Seus principais sintomas so diarria, que pode ser lquida ou
com muco e conter sangue (geralmente oculto) e leuccitos fecais; febre, dor
abdominal, nusea, dor de cabea e dores musculares. A maior parte das
infeces auto-limitada e no necessitando tratamento com antibiticos.
Complicaes so relativamente raras, embora essas infeces possam estar
relacionadas artrite reativa, sndrome hemoltico-urmica, septicemia e
infeces em outros rgos. A taxa de letalidade estimada para as infeces
por C. jejuni de 0,1 bitos por mil casos. Fatalidades so raras em indivduos
saudveis e costumam ocorrer em pacientes com cncer ou outras doenas
debilitantes. Esto registrados em literatura 20 casos de aborto sptico por C.
jejuni. Meningite, colite recorrente, colecistite aguda e Sndrome de Guillain-
Barr (SGB) so complicaes mais raras. Estima-se que 1 caso por 1000
infeces diagnosticadas evoluem para SGB, uma paralisia que dura vrias
semanas e requer cuidados intensivos. quadro importante para diagnstico
diferencial de botulismo.
2. Agente etiolgico - C. jejuni um gram-negativo em forma de bacilo,
curvado, fino e mtil. um organismo microaeroflico que exige baixos nveis
de oxignio. relativamente frgil e sensvel no meio ambiente, tendo sido
reconhecido recentemente como um importante patgeno entrico,
despontando em vrios pases, e em especial nos EEUU, como uma das
principais causas de doena diarrica bacteriana, mais que a Shigella spp. e
Salmonella spp. juntas.
3. Ocorrncia - causa comum em pases desenvolvidos. Estima-se nos EEUU
a ocorrncia de 20 casos por 100 mil habitantes com cerca de 2,4 milhes de
pessoas afetadas. No Brasil subdiagnosticada e subnotificada.
4. Reservatrio - indivduos saudveis no so portadores de C. jejuni. Tem
sido isolado de gado, frangos, pssaros e moscas. detectado em gua (no
clorada de fontes, rios e lagos. Ainda est sob estudos, e no tem sido possvel
diferenciar cepas patognicas de no patognicas.
5. Perodo de incubao - 2 a 5 dias aps a ingesto de gua ou alimentos
contaminados. Dura, em geral, de 7 a 10 dias; reincidncias no so incomuns
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(25% dos casos).

6. Modo de transmisso - alimentos contaminados, especialmente frangos
crus ou mal cozidos, leite cru e gua no clorada e contato com animais
infectados (gatos e filhotes de cachorro).
7. Susceptibilidade e resistncia - susceptibilidade geral, embora crianas
menores de 5 anos e adultos jovens (15-29 anos) so mais afetados que outros
grupos de idade.
8. Conduta mdica e diagnstico - C. jejuni encontrado em grande nmero
nas fezes diarricas dos indivduos, mas, seu isolamento requer meio especial
contendo antibitico e atmosfera microaeroflica (5% de oxignio). No Brasil
uma bactria ainda pouco testada.
9. Tratamento - o tratamento consiste, na maioria dos casos, de hidratao;
porm, pode ser necessrio o uso de eritomicina para reduzir o tempo de
eliminao do patgeno nas fezes. As complicaes podem requerer
tratamentos especficos.
10. Alimentos associados - frangos, leite cru e gua no clorada. Galinhas
saudveis podem ser portadoras do patgeno no trato intestinal, assim como
gado e moscas nas fazendas carregam a bactria. Cloro e aquecimento matam
a bactria. Isolamento de C. jejuni em alimentos difcil porque a bactria
costuma estar presente em nmero muito baixo. Os mtodos requerem um
caldo enriquecido com antibiticos e placas especiais e atmosfera
microaeroflica (5% de oxignio) e uma elevada concentrao de dixido de
carbono (10%). O isolamento pode levar de vrios dias a uma semana.
medidas preventivas orientao sobre a forma de contaminao de
alimentos e gua; uso de cloro e aquecimento. 3) medidas em
epidemias/surtos investigao de epidemias/surtos e deteco das fontes de
transmisso com medidas sanitrias.
1. Allos, BM et al. Campylobacter jejuni strains from patients with Guillain-
Barr Syndrome. CDC/EID J, Vol 4, No. 2, April/June 1998. URL: http://
www.cdc.gov/ncidod/EID/vol4no2/allos.htm
2. CDC. Epidemiologic notes and reports Campylobacter Outbreak
associated with certified raw milk products - California. MMWR, 33
(39):562; October 05, 1984.
3. CDC. Campylobacter infections. Disease Information, 2003 URL:
http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/campylobacter_t.htm
4. FDA/CFSAN. Bad Bug Book. Campylobacter jejuni. URL:
5. Friedman, CR; Neimann, J.; Wegener HC; Tauxe RV. Epidemiology of
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Campylobacter jejuni infections in the United States and other industrialized

nations. (documento tcnico). Atlanta, USA (sem data). (e. mail do autor
principal para contato - ccf6@cdc.gov ).
Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, fevereiro
de 2003.
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS/INTOXICAO ALIMENTAR
1. Descrio da doena - uma desordem intestinal caracterizada por incio

sbito de clica abdominal, acompanhada de diarria; nusea comum, mas
vmitos e febre geralmente esto ausentes. Dura em torno de 24 horas; em
idosos ou enfermos pode durar at 2 semanas. Um quadro mais srio pode ser
causado pela ingesto de cepas tipo C que provocam a enterite necrotizante ou
doena de Pigbel (dor abdominal aguda, diarria sanguinolenta, vmitos,
choque e peritonite), com 40% de letalidade.
2. Agente etiolgico - C. perfringens um gram-positivo, anaerbico,
produtor de esporos. A doena produzida pela formao de toxinas no
organismo.
3. Ocorrncia - mundial e principalmente em pases onde as prticas de
preparo de alimentos favorecem a multiplicao do C. perfringens. So
freqentes os surtos em instituies como escolas, hospitais, prises, etc.,
onde h larga produo de alimentos preparados com muita antecedncia antes
de serem servidos.
4. Reservatrio - largamente distribudo no meio ambiente, no solo, habitando
o trato intestinal de pessoas saudveis e animais (gado, porcos, aves e peixes).
5. Perodo de incubao - de 6 a 24 horas, em geral, de 10-12 horas.
6. Modo de transmisso - ingesto de alimentos contaminados por solo ou
fezes e sob condies que permitam a multiplicao do agente. A maioria dos
surtos est associada a carnes aquecidas ou reaquecidas inadequadamente
como carnes cozidas, tortas de carne, molhos com carne, peru ou frango.
Esporos sobrevivem s temperaturas normais de cozimento, germinam e se
multiplicam durante o resfriamento lento, armazenamento em temperatura
ambiente e/ou inadequado reaquecimento.
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7. Susceptibilidade e resistncia - a maioria das pessoas provavelmente

susceptvel. Estudos demonstram que a doena no confere imunidade.
8. Conduta mdica e diagnstico - em surtos o diagnstico confirmado pela
demonstrao do C. perfringens em cultura semiquantitativa anaerbica de
alimentos ( > 10 5/g) ou fezes de pacientes ( > 10 6/g) ao lado de evidncias
clnicas e epidemiolgicas. A deteco de toxina em fezes de pacientes
tambm confirma o diagnstico. Ensaios sorolgicos so utilizados para
detectar enterotoxina em fezes de pacientes e para teste da capacidade das
cepas produzirem toxina.
9. Tratamento - hidratao oral ou venosa dependendo da gravidade do caso.
Antibiticos e outras medidas de suporte nos casos graves com septicemia e
enterite necrotizante.
10. Alimentos associados - carnes e outro produtos e molhos base de carne
so os mais freqentemente implicados. Contudo, a causa real de intoxicao
alimentar por C. perfringens a inadequao de temperaturas no preparo dos
alimentos. Pequenas quantidades do organismo presentes no alimento antes do
cozimento, multiplicam-se durante o resfriamento lento e armazenamento em
temperaturas inadequadas.
medidas preventivas educao dos manipuladores de alimentos e donas de
casa sobre os riscos de preparo de alimentos em larga escala, de temperaturas
para o reaquecimento ou cozimento (temperatura interna correta de pelo
menos 70 C, preferivelmente > 75 C), sobre os riscos de permanncia do
alimento em temperatura ambiente e do resfriamento lento, sobre a
necessidade de refrigerao imediata das sobras, dentre outros aspectos. 3)
medidas em surtos - investigao e controle de alimentos e manipuladores.
1995, p. 187-188.
2. FDA/CFSAN. Bad Bug Book. Clostridium perfringens. URL:
3. Kasper, DL; Zaleznik, DF. Gangrena gasosa e outras infeces por
clostrdios. In: Harrison et. al. (Editores). Medicina Interna, MacGraw-Hill
Interamericana Ed., 13 Edio, Mxico, 1995, p. 667-672.
Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, ano 2002.
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CLOSTRIDIUM BOTULINUM/BOTULISMO
1. Descrio da doena - uma doena resultante da ao de uma potente toxina

produzida por uma bactria denominada Clostridium botulinum (C. botulinum),
habitualmente adquirida pela ingesto de alimentos contaminados (embutidos e
conservas em latas e vidros), de ocorrncia sbita, caracterizada por manifestaes
neurolgicas seletivas, de evoluo dramtica e elevada letalidade. Pode iniciar-se com
vmitos e diarria (mais comum a constipao), debilidade, vertigem, sobrevindo logo em
seguida, alteraes da viso (viso turva, dupla, fotofobia), flacidez de plpebras,
modificaes da voz (rouquido, voz cochichada, afonia, ou fonao lenta), distrbios da
deglutio, flacidez muscular generalizada [acentuando-se na face, pescoo (cabea
pendente) e membros], dificuldade de movimentos, agitao psicomotora e outras
alteraes relacionadas com os nervos cranianos, podendo provocar dificuldades
respiratrias, cardiovasculares, levando morte por parada crdio-respiratria.
2. Agente etiolgico e toxina - o Clostridium botulinum, um bacilo Gram positivo, que se

desenvolve em meio com baixa concentrao de oxignio (anaerbio), produtor de
esporos, encontrado com freqncia no solo, em legumes, verduras, frutas, fezes humanas
e excrementos animais. Estes anaerbios para desenvolverem a toxina necessitam de pH
bsico ou prximo do neutro. So descritos 7 tipos de Clostridium botulinum (de A a G) os
quais se distinguem pelas caractersticas antignicas das neurotoxinas que produzem. Os
tipos A, B, E, e o F (este ltimo, mais raro), so os responsveis pela maioria dos casos
humanos. Os tipos C e D so causas da doena do gado e outros animais. O tipo E, em
seres humanos, est associado ao consumo de pescados e frutos do mar. Alguns casos do
tipo F foram atribudos ao C. baratii ou C. butyricum.
A toxina uma exotoxina ativa (mais que a tetnica), de ao neurotrpica (ao no

sistema nervoso), e a nica que tem a caracterstica de ser letal por ingesto,
comportando-se como um verdadeiro veneno biolgico. letal na dose de 1/100 a 1/120
ng. Ao contrrio do esporo, a toxina termolbil, sendo destruda temperatura de 65 a
80 C por 30 minutos ou 100 C por 5 minutos.
3. Modo de transmisso - So descritos os seguintes modos de transmisso para o

Botulismo: 1) por ingesto de alimentos - que a forma mais comum e responsvel por
surtos espordicos, atravs do consumo de alimentos insuficientemente esterilizados, e
consumidos sem coco prvia, que contm a toxina. conhecido tambm o botulismo
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em lactentes (associao com a Sndrome de Morte Sbita do Recm-Nascido) e em

crianas mais jovens, desenvolvido partir da ingesto de esporos nos alimentos, que no
intestino, sem microbiota de proteo, desenvolvem e liberam a toxina; 2) por ferimentos
- a ferida contaminada pelo C. botulinum lugar ideal para o desenvolvimento da toxina
com produo do quadro clnico e patogenia idnticos ao do quadro por intoxicao oral.
Nos EEUU, so freqentes os casos por ferimentos contaminados e em usurios de drogas
injetveis; 3) por vias areas - atravs da inalao da toxina, que acaba por atingir a
corrente sangnea, e da alcana o sistema nervoso central e demais rgos, exercendo a
sua ao patognica com o mesmo quadro j descrito; 4) infeco por via conjuntival
(aerossol ou lquido) - a toxina alcana imediatamente a corrente sangnea,
desenvolvendo o quadro tpico.
4. Perodo de incubao - os sintomas aparecem entre 2 horas a cerca de 5 dias, em

perodo mdio de 12 a 36 horas, dependendo da quantidade de toxina ingerida. muito
raro o aparecimento vrios dias aps a ingesto do alimento contaminado. Quanto mais
toxina ingerida, mais curto o tempo entre a ingesto e aparecimento da doena. Quanto
menor o tempo de aparecimento da doena, maior a gravidade e a letalidade da doena.
5. Conduta mdica e diagnstico da doena humana - o botulismo diagnosticado

atravs dos sintomas e sinais, pela deteco e tipo da toxina no sangue do paciente, e
pelos testes complementares nos alimentos suspeitos:
A. a anamnese dirigida buscando verificar os tipos de alimentos ingeridos, tempo de

ingesto e aparecimentos da doena, a possvel existncia de outros casos e fontes
comuns de ingesto, alm da caracterizao dos sinais e sintomas apresentados. O exame
neurolgico consiste na pesquisa do grau de capacidade muscular devendo ser realizadas
provas exploratrias motoras (de cabea, plpebras, membros superiores e inferiores,
mos e dedos, deslocamento corporal no leito) e fonatrias, com registro de intensidade e
de localizao, a cada 2 horas. A realizao de eletromiografia para deteco de
denervao precoce (s 72 horas), para diagnstico, tem sido exame tardio.
B. os exames laboratoriais especficos so a investigao da toxina no sangue do paciente,

cuja coleta deve ser o mais precoce possvel e antes da administrao do soro (antitoxina)
especfico. A coleta tardia do sangue pode impedir a deteco de toxina no sangue, pois
esta vai sendo rapidamente absorvida pelos tecidos. Aps 8 dias do incio da doena, a
toxina no mais encontrada. A pesquisa da toxina botulnica nas fezes (contedo
intestinal) e lavado gstrico pode ser um meio auxiliar importante de diagnstico. Alm da
determinao da toxina, o diagnstico pode ser complementado por cultura de C.
botulinum nos casos de botulismo infantil, por ferimentos e por causa indeterminada. As
amostras devem ser transportadas e conservadas sob refrigerao, por tratar-se de toxina
termolbil. A coleta de rotina da coprocultura ser importante tambm para diagnstico
diferencial entre algumas doenas transmitidas por alimentos que possam apresentar
quadros similares.
C. os exames nos alimentos suspeitos so importantes para deteco da toxina, auxiliando

no diagnstico da doena, e para a tomada de providncias sanitrias e medidas de
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preveno. A famlia deve ser orientada pelo servio mdico para guardar os alimentos
devidamente acondicionados e em geladeira para possibilitarem a investigao
epidemiolgica e sanitria. As amostras coletadas devem ser transportadas sob
refrigerao.
D. os cuidados com os familiares (comunicantes) so extremamente importantes para

prevenir ou detectar precocemente o surgimento de mais casos de botulismo. Deve-se
identificar aqueles que fizeram ingesto comum dos alimentos, orient-los quanto ao
aparecimento de sinais e sintomas e a procurar urgentemente os cuidados mdicos ao
primeiro sinal; como ao preventiva, o hospital, em que se encontra internado o
paciente, deve examin-los procura de manifestaes neurolgicas, aproveitando os
horrios das visitas que fazem ao paciente ou marcando consultas prvias. Quando
possvel, recomenda-se provocar o vmito, lavagem gstrica ou induo da evacuao
intestinal aos que partilharam da mesma comida, para expulso rpida do alimento.
O uso da antitoxina profiltica a pessoas que ingeriram o mesmo alimento no

rotineiramente recomendado, devido ao risco de reaes de hipersensibilidade. Esta
medida deve ser muito criteriosa.
E. o diagnstico diferencial deve ser feito com as demais intoxicaes e infeces de

origem alimentar a seguir:
a. Bacterianas - salmonelas, enterotoxina estafiloccica, enterococus fecais, que evoluem

sem sintomatologia neurolgica e com manifestaes gastroentricas muito agudas.
Ateno especial deve ser dada bactria Campylobacter que pode ser responsabilizada
por quadros de paralisia flcida simulando a Sndrome de Guillan Barr. A coprocultura ou
hemocultura quando indicada, so de grande valor, nas doenas de origem bacteriana.
b. Vrus - enterovrus e o vrus da poliomielite que so sndromes infecciosas, com

paralisias perifricas, sintomatologia e sinais menngeos e alteraes de lquor. Testes
virolgicos so de valor.
c. Vegetal - devem ser buscadas as intoxicaes denominadas micetismo nervoso,

micetismo coleriforme, favismo, sndrome de Kwok ou do "restaurante chins".
d. Animal - mariscos e peixes tropicais, ciguatera poisoning (barracuda), triquinelose.
e. Qumica - pesticidas clorados, pesticidas organofosforados e outros inseticidas, raticidas,

etc..
f. Outros quadros neurolgicos - Sndrome de Guillan-Barr, meningoencefalites,

polineurites, acidentes vasculares cerebrais, miastenia gravis, neurastenia, aranesmo,
hipopotassemia, intoxicao por atropina ou beladona, intoxicao por lcool/embriagues,
envenenamento por curare.
6. Tratamento - o tratamento dever ser feito em unidade de terapia intensiva (UTI), com
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dois enfoques importantes: o tratamento especfico e o geral, sendo que da sua

precocidade depender o xito teraputico.
A. Tratamento especfico - 1) soroterapia especfica feita com soro antibotulnico

(heterlogo) especfico para o tipo imunolgico ou polivalente (anti-A, B, E e F). A
antitoxina atua contra a toxina circulante e no contra a que se fixou no sistema nervoso;
portanto sua eficcia depender da precocidade do diagnstico (ver Manual do
Botulismo). Nos casos tardios a antitoxina poder no ser mais eficaz. 2) anatoxinoterapia
- alguns autores preconizam o uso de anatoxina botulnica simultaneamente com a
antitoxina.
O soro dever ser solicitado Central de Vigilncia Epidemiolgica/Centro de Referncia

do Botulismo (0800 - 55-5466), que passar todas as informaes para essa obteno, a
partir da discusso detalhada do (s) caso (s) e solicitao por escrito. O soro antibotulnico
ser fornecido pelo Instituto Butantan, e pode atender as solicitaes em todo o pas.
B. Tratamento geral - 1) Medidas para eliminar a toxina do aparelho digestivo, quando

possvel, como lavagem do estmago, clisteres, etc.. Observa-se que os doentes que
tiveram o quadro inicial com vmitos e diarrias tm melhor prognstico. 2) Antibiticos -
indica-se o uso de antibiticos para o tratamento de infeco secundria. Segundo a teoria
da toxiinfeco de que h o crescimento do C. botulinum no intestino humano e em
ferimentos profundos, com produo da toxina, estaria tambm indicado o uso de
antibiticos contra o bacilo alm do tratamento com o soro especfico. No Botulismo
infantil, a antibioticoterapia deve ser empregada apenas em infeces secundrias, pois a
destruio bacteriana intraluminal pode aumentar a absoro de toxina. Aminoglicosdeos
podem potencializar os efeitos da toxina. 3) Ao no mecanismo fisiopatognico da doena
- medicamentos usados para neutralizar o bloqueio muscular tm resultados controversos.
A administrao de indutores da liberao de serotonina tem efeito antitxico no
botulismo, sendo os mais usados a reserpina e a clorpromazina. 4) Teraputica de
sustentao o aspecto mais importante em todas as formas da doena so os cuidados
de suporte ao paciente, particularmente respiratrios e nutricionais. Realizar controles
freqentes do meio interno. O controle oftalmolgico fundamental para evitar a
ocorrncia de leses da conjuntiva ou crnea, e o controle cardiolgico, uma vez que a
toxina atinge todos os rgos, podendo haver a parada crdio-respiratrio e bito
(detalhes sobre o tratamento, veja Manual do Botulismo).
7. Complicaes - o botulismo uma doena com alta letalidade que exige a internao
em unidades de terapia intensiva, por tempo prolongado, dependendo da gravidade do
quadro e da precocidade do atendimento mdico em relao ao incio dos sintomas. A
internao prolongada, a baixa imunidade do paciente decorrente da doena, dos
tratamentos realizados e dos procedimentos invasivos deixam-no mais suscetvel s
infeces hospitalares, alm das possveis complicaes decorrentes de paradas crdio-
respiratrias que possam ocorrer. Aps a alta hospitalar o doente necessitar de
acompanhamento mdico e fisioterpico para garantir ou reaprender funes bsicas
como respirar, andar, falar, escrever, etc..
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8. Freqncia da doena - A incidncia da doena baixa, com alta letalidade se no

tratada adequada e precocemente. So conhecidos casos espordicos ou em grupos de
pessoas, em todos os pases do mundo, na maioria das vezes relacionados ingesto de
alimento, preparado ou conservado em condies que permitam a produo da toxina
pelo bacilo. Alguns casos de botulismo podem estar subnotificados devido s dificuldades
disgnsticas.
9. Conduta epidemiolgica - 1) notificao do caso - o mdico ao se deparar com quadros

neurolgicos abruptos, em adultos geralmente saudveis, e com histria de ingesto de
alimentos suspeitos (conservas em latas ou vidros de palmitos, embutidos, ou compotas)
deve notificar imediatamente a suspeita de Botulismo ao Servio de Vigilncia
Epidemiolgica Regional, Municipal, ou Central. Sediado no Centro de Vigilncia
Epidemiolgica do Estado de So Paulo, est o Centro de Referncia do Botulismo, e uma
Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, funciona 24 horas para atender as
notificaes e orientar tecnicamente os profissionais de sade com relao a todas as
doenas de notificao compulsria. Seus tcnicos esto preparados para informar todos
os aspectos tcnicos e operacionais relativos doena. O telefone 0800-55-5466. 2) A
investigao epidemiolgica parte da notificao do caso e deve ser imediatamente
realizada pela equipe de Vigilncia Epidemiolgica cumprindo-se os seguintes passos: a)
levantamento da histria do doente e de sua internao nos servios, obtendo-se esses
primeiros dados dos mdicos que realizaram o atendimento ao doente, bem como, de
seus familiares. b) Os dados importantes consistem em estabelecer o incio preciso da
doena, sinais e sintomas, resultados dos exame neurolgicos, alimentos consumidos
dentro de um perodo mnimo de 5 dias, relacionando-os por ordem de data de consumo
em relao ao incio dos sintomas, procurando estabelecer o consumo comum entre o
paciente e demais familiares ou outras pessoas, o que todos comeram, o que s o paciente
comeu, o quanto foi ingerido de cada alimento, para buscar a responsabilizao sobre o
alimento suspeito. c) Acionar imediatamente a Vigilncia Sanitria para coleta na casa dos
pacientes ou em restaurantes ou outro estabelecimento (dependendo da histria do
alimento consumido) dos alimentos ingeridos para a anlise laboratorial de deteco da
toxina nas sobras encontradas. muito importante que se consiga exatamente recolher os
alimentos que foram consumidos pelo paciente, e se no for possvel, recolher exemplares
da mesma marca que tenha sido ingerida, ainda na casa do paciente ou no
estabelecimento suspeito. 3) Vigilncia e acompanhamento do paciente e seus familiares
(quadro clnico do paciente, resultados dos exames laboratoriais realizados, orientaes
aos familiares ou pessoas prximas que consumiram o alimento para procurarem o servio
mdico frente sinais e sintomas suspeitos), para deteco precoce de novos casos de
botulismo. 4) Preenchimento da Ficha de Investigao de Surtos/Casos de DTAA e envio
dos dados aos vrios nveis do sistema do informao.
10. Conduta sanitria - Quando a Vigilncia Sanitria for a primeira a ser acionada pelos
mdicos ou familiares, ou outros meios, esta deve acionar imediatamente a Vigilncia
Epidemiolgica para a iniciar a investigao epidemiolgica, em aes integradas e
conjuntas. Dar incio : 1) Coleta de alimentos na casa do paciente ou estabelecimento
suspeito onde foi feita a ingesto do alimento, para encaminhamento ao laboratrio de
anlise. importante recuperar informaes como a marca do produto, onde foi
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comprado, data de validade (e todas as demais, a partir da descrio detalhada do rtulo,

como nome e endereo do fabricante, distribuidor, nmero de lote, data de fabricao,
etc..), quando foi aberto, onde ficava armazenado, etc.. 2) Inspeo sanitria nos locais de
fabricao dos alimentos suspeitos para verificao das condies higinico-sanitrias,
controles e tcnicas de processamento, origem da matria-prima, verificao de lotes,
datas de fabricao e validade, nmero de registro no Ministrio da Sade, etc..
recolhendo amostras dos produtos para a anlise laboratorial de pH, microbiolgica e
outras, e tomando as medidas sanitrias perante as infraes j detectadas.
11. Conduta laboratorial - 1) Presena de toxina antibotulnica no sangue do paciente e

neutralizao da toxina em camundongos - teste em ratos, observando-os para sinais de
botulismo e morte, at um perodo de 96 horas (em mdia, a morte ocorre em 48 horas).
2) Presena de toxina ou C. botulinum nas fezes e lavado gstrico do paciente - cultura 5 a
7 dias. 3) Deteco da toxina nos alimentos suspeitos - teste em ratos, at 96 horas (em
mdia, a morte ocorre em 48 horas).
Procedimentos laboratoriais: Teste de deteco da toxina no soro do paciente, alimentos e

lavado gstrico
a) no paciente:
Coleta de Material - colher 15 ml a 20 ml de sangue total ou 10 ml (no mnimo) de soro,

antes da introduo do soro antibotulnico, em frasco sem anticoagulante. Encaminhar
(em isopor com gelo reciclvel ou gelo comum envolvido em saco plstico) para o
Laboratrio Central do Instituto Adolfo Lutz - setor de triagem da Bromatologia e Qumica.
Poder ser tambm encaminhado material de lavado gstrico ou intestinal (em frasco
coletor de fezes) para o mesmo local.
b) no alimento:
Se houver, encaminhar as sobras do (s) alimentos suspeito (s). Todo o material, alm da
identificao especfica do produto, dever ser acompanhado de formulrio/receiturio
contendo dados de identificao do paciente, local de atendimento e endereo completo
(incluindo telefone, mdico para contato), suspeita diagnstica, etc..
As amostras de soro so inoculadas diretamente em camundongos. As amostras de

alimentos, lavado gstrico e contedo intestinal devem ser homogeneizadas em soluo
de gel-fosfato, mantidas "overnight" em refrigerador. Centrifugao a 2.500 rpm, sob
refrigerao. O sobrenadante deve ser separado em 3 pores: uma delas para inoculao
direta; outra para a inativao da toxina, por no mnimo, 85 C, por 15 minutos, e outra,
que sofrer tratamento por tripsina. A inoculao de 0,5 ml, via intraperitoneal, em
camundongos (2 por amostra inoculada) de, no mximo, 25 g. diagnstico presuntivo de
botulismo se os animais inoculados com soros e extratos tripsinizados e/ou no
apresentarem sintomas e morrerem no espao de 96 horas ( 48 horas em mdia costuma
ocorrer a morte), e a poro do extrato tratada termicamente no afetar o camundongo.
diagnstico de botulismo se o anti-soro tipo especfico proteger o camundongo, conforme
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metodologia descrita em "Compendium of Methods for the Microbiological Examination of

Foods", APHA, 1992 ou "Bacteriological Analytical Manual", AOAC, 1992.
Para a cultura de C. botulinum consultar essas referncias citadas.
A manipulao das secrees do paciente e dos restos alimentares, e todo o procedimento

de inoculao em ratos requer cuidados e o atendimento aos requisitos de biossegurana.
Uma das primeiras condies para o laboratorista realizar o exame estar devidamente
vacinado . A vacina, no momento fornecida pelo CDC/Atlanta/USA, atravs do
preenchimento de formulrio prprio, e solicitao por FAX, mas, ser produzida pelo
Instituto Butantan do Estado de So Paulo, at setembro de 1999.
12. Alimentos Associados - Muitos so os alimentos descritos como responsveis pelo

botulismo, tais como embutidos de carnes em geral, ou conservas em lata e vidro de
doces, hortalias, legumes (palmitos, aspargos, cogumelos, alcachofra, pimentes,
beringelas, alho, picles, etc.), peixes, frutos do mar, e outros, especialmente
acondicionados em embalagens submetidas vcuo, sem oxignio, que favorecem o
desenvolvimento do microrganismo. Sabe-se que o esporo s inativado em processo de
esterilizao industrial em autoclaves a 120 C. Sabe-se tambm que o meio cido pode
inibir o C. botulinum. Assim, os alimentos de natureza cida impedem o desenvolvimento
da toxina. Contudo, alimentos tm um pH acima de 4,5, em condies de higiene
inadequadas, em anaerobiose, e esterilizados em temperatura abaixo de 120 C,
constituem-se em alimentos de alto risco. As conservas de vegetais tenros (palmitos,
alcachofras, pimentes, etc.), que pelas caractersticas, no suportariam uma esterilizao
120 C exigem processos cuidadosos de processamento, como lavagem e desinfeco
dos alimentos, acidificao adequada, salmoura adequada ou outros, tamanho, etc.. alm
de tcnicas normais de produo dos alimentos, para controle de pontos crticos na
produo (HACCP), controles de qualidade, condies higinico-sanitrias adequadas dos
estabelecimentos, licena e registro na Vigilncia Sanitria, etc.. No Brasil, em especial a
produo de palmito tem sido uma atividade extrativista e artesanal, onde famlias
recolhem o palmito da mata selvagem (atividade proibida em lei pelo IBAMA), geralmente
cozinhando-o s margens dos rios e envasando-os em vidros, sem qualquer controle de
qualidade, critrio de acidificao e esterilizao, tamanho, controle microbiolgico, etc..
Esses produtos, de procedncia duvidosa, acabam sendo rotulados por diversos
distribuidores ou mesmo fabricantes, chegando s prateleiras dos supermercados e
comrcio de alimentos em geral, aos restaurantes, etc. e indo para a mesa do consumidor
que no tem o hbito de ferver esses alimentos antes do consumo. As Resolues
ANVS/MS no. 362 e 363, de 29.07.99 (D. O. U. 02.08.99)[ http://www.in.gov.br] modificam
os critrios relativos fabricao do palmito em conserva, alimento incriminado nos
ltimos casos de botulismo.
13. Conduta Educativa - 1) educao sanitria da populao em geral, de produtores,

manipuladores de alimentos, etc., quanto higiene, preparo e conservao de alimentos e
informaes sobre a doena. 2) recomendaes especficas de preveno, para as donas
de casa e demais manipuladores de alimentos de que o produto industrializado em e as
conservas caseiras que no ofeream segurana, sejam fervidos ou cozidos por 15
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minutos, antes de serem consumidos, uma vez que a toxina destruda pelo calor. Devem
ser descartados os vidros embaados, as latas estufadas, etc. porque estes so sinais de
contaminao por outros microorganismos, tambm nocivos sade. Contudo, podem
haver conservas, sem estas caractersticas, com toxina botulnica, pois a mesma, no altera
a cor, o sabor ou o aspecto. Por isso, se no h certeza de garantia de qualidade do
produto, a preveno utilizando-se da fervura prvia ser a melhor maneira de se evitar o
Botulismo.
14. Casos de Botulismo nos ltimos anos - No h ainda no Brasil a notificao sistemtica
do Botulismo, at porque as doenas de origem alimentar so uma preocupao muito
recente. Os sistemas de vigilncia epidemiolgica registravam apenas as doenas de
veiculao hdrica como febre tifide, clera, poliomielite, hepatite A, ou surtos de
doenas diarricas, sendo que um levantamento da ocorrncia do Botulismo teria que ser
feito recorrendo-se literatura e descrio de casos.
No Estado de So Paulo, nos ltimos trs anos h o relato de 3 casos confirmados, de

origem alimentar, assim ocorridos:
O primeiro caso, em fevereiro de 1997, em que o produto consumido foi uma conserva de
palmito em vidro, de marca nacional, de um nico frasco, tendo sido detectada a toxina
botulnica tipo A, no sangue do paciente e no alimento consumido, e neste o pH
encontrado foi de 5,3.
Um segundo caso, em outubro de 1998, em que o produto consumido foi novamente uma
conserva de palmito em vidro, de marca boliviana, de um nico frasco, tendo sido
detectada a toxina botulnica tipo A no sangue do paciente e no alimento, e um pH 4,2
(porm o produto quando foi analisado, apresentava-se em estado putrefato, o que pode
ter influenciado para esse pH - sabe-se que, aps aberto o produto, pode ocorrer o
desenvolvimento de outras bactrias e leveduras que acidificam o meio, mudando,
portanto, o real pH anterior). A inspeo sanitria condenou e interditou o
estabelecimento distribuidor e ordenou o recolhimento de todos os produtos desta marca
no mercado.
Um terceiro caso, em maro de 1999, em que foi detectada a presena da toxina tipo A no
sangue do paciente, com histria de ingesto de conserva de palmito de marca boliviana,
proveniente da mesma regio e endereo do local de fabricao da marca anterior
responsvel por botulismo, mas que por ausncia dos restos alimentares do palmito
consumido pelo paciente, no foi possvel estabelecer a relao direta. Entretanto, todos
os demais alimentos de risco ou medicamentos (cpsula de protena animal manipulada e
frmulas para emagrecimento) consumidos foram analisados, com resultados negativos.
Mais 3 frascos de palmito da marca em questo, encontrados na casa do paciente, mas
ainda no consumidos, foram analisados, sendo encontrado um com pH de 4,6. A inspeo
sanitria encontrou irregularidades gravssimas (ausncia de nmero de lotes, vrias datas
de validade em rtulos sobrepostos, etc.) recolhendo o produto de vrias marcas
importadas da Bolvia, alm de proibir a importao do produto sem prvia inspeo dos
tcnicos da Vigilncia Sanitria Brasileira (ver site da Agncia Nacional de Vigilncia
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Sanitria em http://www.saude.gov.br ).
Com este 3. caso, a Vigilncia Sanitria Nacional determinou a rotulagem de todos os

produtos nacionais e estrangeiros, na prateleira e na fbrica, com a advertncia ao
consumidor para "Ferver o produto por 15 minutos antes de ser consumido", pois, todo o
palmito passou a ser considerado suspeito, at a implantao das novas normas de
fabricao e do Programa Nacional de Inspeo das Fbricas de Palmito, que tm por
finalidade desencadear um controle mais rgido e permanente das Vigilncia Sanitrias dos
Estados na fiscalizao de estabelecimentos produtores, distribuidores e comrcio em
geral de palmito em conserva.
Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doena
1. ANVS/MS. Resolues ANVS/MS no. 362 e 363, de 29.07.99 (D. O. U. 02.08.99)

[ http://www.in.gov.br]
2. AOAC. Bacteriological Analytical Manual, AOAC, 1992.
3. APHA. Compendium of Methods for the Microbiological Examination of Foods,
APHA, 1992
4. CDC/USA. Botulismo in the United States, 1899-1996 - Handbook for
Epidemiologists, Clinicians and Laboratory Workers, Atlanta, 1998.
5. Cecchini, E; Ayala, S. E. G.; Coscina Neto, A. L.. & Ferrareto, A. M. C. Botulismo In:
Veronesi, R. & Focaccia R. Tratado de Infectologia. Ed. Atheneu, Vol. 1, So Paulo,
1996, p. 565-574.
6. OPAS/OMS. El control de las Enfermedades Transmisibles en el hombre. Editor
Benenson, S., 15 Edio, Washington D. C., E. U. A. 1992.
7. CVE/SES-SP. Relatrio da Investigao Epidemiolgica do Caso de Botulismo, maro
de 1999.
8. CVS/SES-SP. Relatrio da Vigilncia Sanitria do Caso de Botulismo, maro de 1999.
9. US FDA/CFSAN. Clostridium botulinum. BAD BUG BOOK. http://www.fda.gov
(procurar em Food e em seguida em Bad Bug Book)
Equipe Tcnica
Maria Bernadete de Paula Eduardo - CVE/SES-SP (Coordenao e Redao geral)

Maria Lcia Rocha de Mello CVE/SES-SP (Reviso geral)
Elizabeth Marie Katsuya CVE/SES-SP
Ivany Rodrigues de Moraes CVS/SES-SP
Neus Pascuet IAL/SES-SP
Elza S. Badolato IAL/SES-SP
Myoko Jakabi IAL/SES-SP
Clia Elisa Guarnieri - IIER/SES-SP
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ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGNICA (EPEC)
1. Descrio da doena - diarria infantil o nome da doena associada E.

coli enteropatognica (EPEC). Causa diarria lquida com muco, febre e
desidratao. Essas bactrias ligam-se s clulas membranosas das placas de
Peyer e rompem o gel mucoso suprajacente da clula do hospedeiro. A
diarria em crianas pode ser severa e prolongada, com elevada percentagem
de casos fatais; uma taxa de 50% de letalidade tem sido relatada nos pases em
desenvolvimento.
2. Agente etiolgico - E. coli enteropatognica (EPEC), faz parte do grupo das
E. coli enterovirulentas (EEC) que causam gastroenterites em humanos.
Pertencem ao sorogrupo epidemiologicamente implicado como patognico
com mecanismos de virulncia no relacionados excreo de enterotoxinas
tpicas de E. coli. um gram-negativo da famlia das Enterobacteriaceae.
Reservatrios e prevalncia de EPEC so controversas porque surtos por
alimentos devido a ela so espordicos. Sorogrupos principais incluem O55,
O86, O11, O119, O125, O126, O127, O128ab e O142. A dose infectiva da
EPEC em crianas presumivelmente baixa.
3. Ocorrncia - a partir dos anos 60 a EPEC teve sua importncia diminuda
como causa de diarria nos pases desenvolvidos, permanecendo, contudo, um
dos principais agentes de diarria na infncia em reas em desenvolvimento,
includas a Amrica do Sul, frica e sia. Surtos de EPEC so espordicos e
sua incidncia varivel em todo mundo, despontando em locais com
condies sanitrias precrias.
4. Reservatrio - humanos, porm, bovinos e sunos podem ter essa bactria
em sua flora intestinal normal. A proporo de cepas patognicas e no
patognicas, ainda que objeto de intensas pesquisas, ainda desconhecida.
5. Perodo de incubao - 9 a 10 horas em estudos com adultos voluntrios,
no se sabendo se esse perodo se aplica s crianas que adquiriram a infeco
por transmisso natural.
6. Modo de transmisso - fecal-oral; mos, objetos e alimentos contaminados
com fezes.
7. Susceptibilidade e resistncia - afeta crianas, especialmente, muito
jovens, em perodo de desmame, o que indica contaminao das frmulas
lcteas durante o preparo. No se conhece sua relao - imunidade e idade;
incomum em crianas em amamentao exclusiva pelo peito.
8. Conduta mdica e diagnstico - EPEC pode ser identificada por
aglutinao com antisoro especfico para sorogrupo EPEC O, exigindo para
confirmao os tipos O e H. Os organismos EPEC mostram aderncia
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localizada s clulas Hep-2 em culturas de clulas, e o fator de aderncia da

EPEC (EAF) pode ser demonstrado por prova de DNA; h uma correlao de
98% entre a deteco de aderncia localizada e prova de EAF positiva.
9. Tratamento - terapia de hidratao oral ou endovenosa para reposio de
lquido e eletrlitos. Nos casos severos pode ser administrado
Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP-SMX) 10-50mg/Kg/dia, dividido em 3-4
doses, durante 5 dias, que tem-se mostrado eficaz para diminuir a gravidade da
diarria e seu tempo de durao.
10. Alimentos associados - carne crua e frangos so os alimentos mais
comumente implicados em surtos por E. coli enteropatognica, embora
qualquer alimento exposto contaminao fecal possa ser suspeito.
medidas preventivas encorajamento de mes a amamentarem seus filhos
pelo menos at 6 meses de idade; orientaes quanto ao preparo e higiene
rigorosa de mamadeiras e outras refeies; lavagem rigorosa das mos;
cuidados com equipamentos como termmetros nos centros mdicos e
maternidades; cuidados com a gua do banho do beb, dentre outros. 3)
medidas em epidemias/surtos investigao do surto com determinao das
fontes de transmisso.
1995, p. 147- 150.
2. FDA/CFSAN. Bad Bug Book. Enteropathogenic Escherichia coli. URL:
ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGNICA (ETEC)
1. Descrio da doena - gastroenterite conhecida como diarria dos viajantes,

tem como quadro clnico diarria lquida, dor abdominal, febre baixa, nusea e
mal-estar. A doena usualmente auto-limitada, durando no mais que 5 dias,
exigindo contudo, em crianas e idosos debilitados, reposio hidroeletroltica.
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2. Agente etiolgico - E. coli enterotoxignica (ETEC). Causa freqentemente

diarria em crianas em pases menos desenvolvidos e em visitantes de pases
industrializados s reas menos desenvolvidas. doena tipo clera-like,
tendo sido descrita h cerca de 20 anos. Cepas de ETEC elaboram uma toxina
termo-lbil (LT), uma toxina termo-estvel (ST) ou ambas toxinas (LT/ST).
Os sorogrupos mais comuns incluem O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78,
O80, O114, O115, O128ac, O148, O153, O159 e O167. Estudos em
voluntrios adultos sobre dose infectiva indicaram que necessrio uma dose
alta - 100 milhes a 10 bilhes da bactria para se estabelecer a colonizao
do intestino delgado, onde os organismos proliferam e produzem toxinas as
quais induzem secreo de fluidos. Com essa dose alta a diarria induzida
dentro de um perodo de 24 horas. Crianas provavelmente requerem menores
doses.
3. Ocorrncia - uma infeco caractersticas de pases pobres. Durante os
trs primeiros anos de vida as crianas desenvolvem mltiplas infeces por
ETEC; a doena em adultos nessas reas menos freqente. Ocorre em
viajantes provenientes de pases desenvolvidos que visitam as reas menos
desenvolvidas. Surtos graves de ETEC tm sido relatados em pases
desenvolvidos.
4. Reservatrio - humanos. Infeces por ETEC so espcie-especficas;
pessoas constituem o reservatrio de cepas que causam diarria.
5. Perodo de incubao - perodo de incubao de 10-12 horas tem sido
observado em surtos e em estudos em voluntrios com cepas produtoras de LT
e ST. Incubao em voluntrios de LT/ST mostraram um perodo de 24-72
horas.
6. Modo de transmisso - via fecal-oral. Alimentos contaminados e gua,
menos freqentemente; mamadeiras contaminadas.
7. Susceptibilidade e resistncia - estudos em voluntrios mostram que a
imunidade soro-especfica adquirida na infeco por ETEC. Mltiplas
infeces com diferentes sorotipos so necessrias para se desenvolver um
amplo espectro de imunidade contra a ETEC.
8. Conduta mdica e diagnstico - ETEC pode ser demonstrada pela produo
de enterotoxina, por imunoensaios, bioensaios e por tcnicas de DNA que
identificam genes LT e ST em culturas.
9. Tratamento - o tratamento consiste em reposio hidroeletroltica, oral ou
endovenosa, dependente do quadro de desidratao. A maioria das diaarria
essa terapia o suficiente. Para diarrias severas de adultos e/ou viajantes
emprega-se Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX), 160mg - 800 mg duas
vezes ao dia ou doxiciclina, 100 mg, uma vez ao dia, por 5 dias. Pode-se
utilizar fluoroquinolona (ciprofloxacina) 500 mg duas vezes ao dia ou
norfloxacina, 400 mg ao dia, por 5 dias, quando se conhece que h cepas
resistentes aos outros antibiticos. Entretanto, muitas cepas ETEC so
resistentes a uma variedade de antibiticos.
10. Alimentos associados - ETEC no considerada uma sria doena
transmitida por alimentos em pases com bom padro sanitrio e boas prticas
de preparao dos alimentos. A contaminao da gua com esgoto pode levar
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contaminao dos alimentos. Manipuladores de alimentos infectados podem

tambm contaminar os alimentos.
medidas preventivas medidas gerais de preveno que evitem a
contaminao de gua e alimentos por fezes; orientaes aos preparadores de
alimentos e seu afastamento quando doentes. Recomenda-se aos viajantes s
reas de risco, quando no for possvel garantir gua tratada e alimentos
seguros, o uso profiltico de norfloxacina, 400 mg diariamente, que tem-se
mostrado efetiva. Nos casos onde no foi possvel a profilaxia, ao
aparecimento da doena, instituir tratamento precoce. 3) medidas em
epidemias/surtos investigao para determinao das fontes de transmisso
e medidas de controle. Saneamento bsico a medida mais efetiva para
reduo das infeces, bem como, prticas adequadas de higiene.
1995, p. 144-146.
2. FDA/CFSAN. Bad Bug Book. Enterotoxigenic Escherichia coli. URL:
ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA
1. Descrio da doena uma doena inflamatria da mucosa intestinal e da

submucosa causada por cepas EIEC (E. coli Entero Invasiva) com um quadro de
diarria lquida, dor abdominal severa, vmitos, tenesmo, cefalia, febre, calafrios
e mal-estar generalizado, semelhante ao produzido pela Shigella. Em seguida
ingesto da EIEC, os microrganismos invadem as clulas epiteliais do intestino,
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resultando em forma de disenteria leve, geralmente confundida com a causada por

espcies de Shigella. Em menos de 10% de pacientes ela progride para fezes com
sangue e muco. Imagina-se ser a dose infectante cerca de 10 organismos (a
mesma que para Shigella).
2. Agente etiolgico - a E.coli faz parte da flora intestinal normal dos homens e
outros primatas, sendo que uma minoria das suas cepas causa doenas por vrios
mecanismos diferentes. Entre essas, esto as cepas enteroinvasivas (EIEC),
sendo os principais sorogrupos O28ac, O29, O112, O124, O136, O143, O144,
O152, O164 e O167.
3. Perodo de incubao - a disenteria causada por EIEC geralmente ocorre em
perodos curtos, entre 10 e 18 horas aps a ingesto do alimento contaminado. A
disenteria causada por esta bactria normalmente auto-limitante sem
complicaes. Contudo, uma seqela comum associada a essa infeco,
especialmente em crianas, a sndrome hemoltica urmica (SHU).
4. Ocorrncia - as infeces por EIEC so endmicas nos pases menos
desenvolvidos e responsveis por 1 a 5% dos episdios diarreicos dentre os que
procuraram atendimento mdico. Um dos principais surtos, veiculados por
alimentos, atribudo E.coli enteroinvasiva nos EUA ocorreu em 1973, e foi devido
ao consumo de queijo importado da Frana. Nos pases desenvolvidos h relatos
de surtos e infeces ocasionais por EIEC.
4. Reservatrio - os seres humanos so o reservatrio comum da doena.
5. Diagnstico e tratamento - necessrio demonstrar a presena da bactria
em cultura de fezes de indivduos infectados ou a demonstrao da invaso do
patgeno em culturas de tecido ou em modelo animal adequado para diagnosticar
a disenteria causada por este patgeno (diagnstico laboratorial). Nos casos de
diarria extremamente severa utilizam-se os mesmos antimicrobianos que os para
a Shigella.
6. Modo de transmisso - h evidncias de que a transmisso feita atravs de
alimentos contaminados. Os alimentos que, normalmente, podem abrigar a EIEC
so desconhecidos, mas qualquer alimento contaminado com fezes humanas de
indivduo doente, seja diretamente ou via gua contaminada, pode causar doena
em outras pessoas. Hambrguer e leite no pasteurizado tm sido associados a
surtos por EIEC.
7. Suscetibilidade e resistncia - todas as pessoas esto sujeitas a essa
infeco. Muito pouco conhecido sobre a imunidade a EIEC.
8. Anlise de alimentos - os alimentos devem ser examinados da mesma forma
como as culturas de fezes. Entretanto, a deteco do microrganismo no alimento
extremamente difcil porque nveis indetectveis podem levar a doena.
9. Medidas de controle - 1) notificao de surtos - a ocorrncia de surtos (2 ou
mais casos) requer a notificao imediata s autoridades de vigilncia
investigao das fontes comuns e o controle da transmisso atravs de medidas
preventivas. Orientaes podero ser obtidas junto Central de Vigilncia
Epidemiolgica - Disque CVE, no telefone 0800-55-5466. O relatrio de
investigao com as concluses e medidas tomadas deve ser enviado para os
nveis de coordenao do sistema de vigilncia epidemiolgica (SVE) municipal,
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regional e central (Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar -

CVE); 2) medidas preventivas - a) educao da populao quanto s boas
prticas de higiene pessoal com especial nfase na lavagem rigorosa das mos
aps o uso do banheiro, na preparao de alimentos, antes de se alimentar; na
disposio sanitria de fezes, etc.; b) medidas de saneamento bsico - sistema
de gua tratada e esgoto so essenciais para a reduo das diarrias; c)
cuidados na preparao dos alimentos - cozimento adequado ou desinfeco
(uso de cloro) de alimentos crus; 3) medidas em surtos - a) A investigao
epidemiolgica parte da notificao do caso e deve ser imediatamente realizada
pela equipe de vigilncia epidemiolgica local buscando-se identificar a forma de
transmisso se pessoa-a-pessoa ou por um veculo transmissor comum, bem
como, identificar a populao de risco infeco; a equipe de vigilncia sanitria
deve ser acionada para que medidas sejam tomadas no mbito do controle da
gua, dos alimentos, das condies sanitrias dos estabelecimentos, meio
ambiente e outras.
1. AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION. Control of Communicable
Diseases Manual. Abram S. Benenson, Ed., 16 th Edition, 1995
2. FDA/CFSAN Bad Bug Book EIEC - Enteroinvasive strains. Internet
http://www.fda.gov
3. Veronesi, R. & Focaccia R. Tratado de Infectologia. Ed. Atheneu, Vol. 1, So
Paulo, 1996.
Texto elaborado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar -
CVE/SES-SP, com a colaborao dos alunos do I Curso de Especializao em
Epidemiologia Aplicada s Doenas Transmitidas por Alimentos - Convnio
CVE/FSP - USP.
So Paulo, 27 de junho de 2001.
ESCHERICHIA COLI O157:H7 - ENTEROHEMORRGICA (EHEC)
1. Descrio da doena
A Escherichia coli sorotipo O157:H7, tida como uma bactria emergente, causa
um quadro agudo de colite hemorrgica, atravs da produo de grande
quantidade de toxina, provocando severo dano mucosa intestinal. O quadro
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clnico caracterizado por clicas abdominais intensas e diarria, inicialmente

lquida, mas que se torna hemorrgica na maioria dos pacientes.
Ocasionalmente ocorrem vmitos e a febre baixa ou ausente. Alguns
indivduos apresentam somente diarria lquida. A doena auto-limitada, com
durao de 5 a 10 dias. Aproximadamente 15% das infeces por E. coli
O157:H7, especialmente em crianas menores de 5 anos e idosos, podem
apresentar uma complicao chamada Sndrome Hemoltica Urmica (SHU) ,
caracterizada por destruio das clulas vermelhas do sangue e falncia renal
que pode ser acompanhada de deteriorao neurolgica e insuficincia renal
crnica. Embora a SHU possa ser determinada por outros patgenos, nos
Estados Unidos, a maioria dos casos se deve infeco pela E. coli O157:H7 e
ela tambm a principal causa da falncia renal aguda em crianas. Estima-se a
ocorrncia de 73.000 casos de infeco, 2.100 hospitalizaes e 61 casos fatais(
letalidade de 3% a 5%), anualmente naquele pas. Na Argentina a Sndrome
Hemoltica Urmica em crianas menores de 5 anos endmica, contudo no
h estudos que estabeleam ainda uma ntida relao entre a sndrome e a
bactria e os alimentos, neste pas.
No Brasil, no h dados sistemticos que possam indicar a situao da

sndrome entre ns. No Estado de So Paulo, um estudo vem sendo conduzido
pelo CVE para determinar a situao dessa sndrome no Estado e para
estabelecer um ponto de partida para a introduo do sistema de vigilncia da
bactria e da SHU.
A infeco por E. coli O157:H7 tambm pode desencadear um quadro de

Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT), caracterizada por anemia
hemoltica microangioptica, trombocitopenia, manifestaes neurolgicas,
insuficincia renal e febre. Enquanto que na SHU a insuficincia renal mais
freqente e severa, na PTT predominam as manifestaes neurolgicas,
embora estes no sejam critrios de distino entre estas sndromes.
2. Agente etiolgico e toxina

A Escherichia coli um bacilo gram-negativo componente da flora normal do
intestino humano e de animais saudveis, impedindo o crescimento de espcies
bacterianas nocivas e sintetizando aprecivel quantidade de vitaminas (K e do
complexo B). Atualmente, existem 6 grupos reconhecidos de E. coli
patognicas, referidas como EEC, que causam gastroenterites em humanos: as
enteropatognicas, as enterotoxignicas, as enteroinvasivas, as
enterohemorrgicas, as enteroagregativas e as difuso-adetentes. No grupo das
enterohemorrgicas (EHEC), a E. coli O157:H7 o sorotipo mais comum e mais
estudado. Os conhecimentos atuais sugerem que, ao longo do tempo, a E. coli
foi infectada por um vrus que inseriu seu DNA no cromossomo da bactria e
um de seus genes passou a conter a informao para a produo de toxina
"Shiga-like". Estas toxinas, tambm chamadas verotoxinas, esto intimamente
relacionadas, em estrutura e atividade, toxina produzida pela Shigella
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dysenteriae. A combinao de letras e nmeros no nome da bactria se refere

aos marcadores especficos encontrados em sua superfcie e isto as distingue
de outros sorotipos de E. coli. A Escherichia coli O157:H7 foi reconhecida, pela
primeira vez, como causa de enfermidade nos Estados Unidos em 1982,
durante um surto de diarria sanguinolenta severa, tendo sido isolada em
hambrgueres contaminados. Desde ento, a maioria das infeces so
provenientes da ingesto de carne moda mal cozida. A patognese da infeco
tanto pela E. coli O157:H7 quanto por outras E. coli enterohemorrgicas no
est completamente compreendida. As propriedades virulentas envolvidas so
distintas daquelas de outros grupos de E. coli.
3. Modo de transmisso
Na maioria dos surtos descritos, a transmisso foi veiculada atravs de
alimentos de origem bovina, tendo sido a carne moda, cru ou mal passada,
implicada em quase todos os surtos documentados e mesmo em casos
espordicos. A E. coli O157:H7 pode ser encontrada em algumas fazendas de
gado e ser isolada de bovinos saudveis. A carne pode ser contaminada durante
o abate ou processamento inadequados, quando as bactrias intestinais
contaminam a carcaa ou quando a carne moda. A ingesto de leite cru
tambm tem sido associada a surtos, atravs da contaminao do bere das
vacas ou dos equipamentos de ordenha com contedo fecal. A carne
contaminada, especialmente a carne moda, tem aparncia e cheiro normais, e
ao com-la, sem estar devidamente cozida, pode haver a infeco. Embora a
quantidade de microrganismos necessria para causar a doena no seja
conhecida (dose infectante), suspeita-se que seja similar da Shigella sp (10
microrganismos). Entre outras fontes de infeco conhecidas esto os brotos de
alfafa, alface, salame, leite e sucos no pasteurizados, e nadar ou beber gua
contaminada por esgoto (no tratada). A transmisso pessoa pessoa tambm
relatada, presumivelmente, atravs da via oral-fecal, se os hbitos de higiene
ou lavagem de mos no forem adequados.
4. Perodo de incubao
Em surtos, em que uma fonte comum de veiculao foi determinada, a mdia
do perodo de incubao variou de 3,1 a 8 dias. Em surtos em enfermarias e
casas de custdia, o perodo de incubao tendem a ser mais longo, pois alguns
casos so, provavelmente, o resultado da difuso pessoa pessoa, atravs de
uma pequena inoculao.
5. Suscetibilidade e resistncia
Acredita-se que qualquer pessoa seja suscetvel colite hemorrgica. Uma
nica cepa da E. coli O157:H7 pode produzir o espectro completo da doena,
incluindo diarria sem sangue, diarria com sangue, SHU e PTT. Entretanto a
probabilidade de complicaes pode ser determinada por fatores do
hospedeiro, por caractersticas da cepa ou da dose infectante. Os fatores de
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risco relatados para o desenvolvimento da SHU ou PTT entre os pacientes com

infeco por E. coli O157:H7 incluem retardo mental, expresso dos antgenos P
pelas clulas vermelhas do sangue, diarria hemorrgica, febre, contagem de
leuccitos precocemente elevada na doena diarreica, tipo de toxina da cepa
infectante, uso de espasmolticos (antidiarricos) e terapia antimicrobiana. As
crianas menores de 5 anos e idosos tm maiores chances de desenvolver a
forma aguda da doena e a SHU. Outros fatores de risco aventados so o uso
recente de antimicrobiano, gastrectomia prvia e exposio ocupacional ao
gado e fezes ou carne crua.
6. Conduta mdica e diagnstico

Surtos de Escherichia coli O157:H7 so geralmente detectados a partir do
diagnstico de casos de SHU ou TTP, ou de um grande nmero de pessoas
hospitalizadas, ao mesmo tempo, com doena diarreica severa. O diagnstico
feito pelo isolamento da E. coli O157:H7 ou pela deteco de verotoxinas livres
em fezes diarreicas e nos alimentos suspeitos.
A. anamnese dirigida buscando-se verificar a ocorrncia de diarria
prodrmica ao aparecimento da SHU, os tipos de alimentos ingeridos, tempo
de ingesto e aparecimento da doena. Investiga-se a tendncia dos casos
ocorrerem em grupos, em comunidades ou em famlias e fontes comuns de
infeco, alm da caracterizao dos sinais e sintomas apresentados. As
manifestaes clnicas da doena no so especficas e todas as pessoas que
tm diarria com sangue devero ter suas fezes testadas para E. coli O157:H7.
Na forma aguda, a doena comea com diarria sem sangue e severas clicas
abdominais. As fezes tornam-se hemorrgicas no segundo ou terceiro dia da
doena, com a quantidade de sangue variando de vestgios at fezes
francamente sanguinolentas. As fezes hemorrgicas continuam por 2 a 4 dias, e
a doena se estende por mais 6 ou 8 dias. Ocorre vmito em cerca da metade
dos pacientes. A febre ocorre em menos de 1/3 dos pacientes, geralmente, no
alta e acomete principalmente as pessoas com doena mais severa,
resultando em hospitalizao. O tempo de durao da diarria, nmero de
evacuaes por dia e proporo de pacientes com clicas abdominais, vmitos
e febre foram menores em pacientes com diarria sem sangue, apresentando
doena menos severa. Infeces assintomticas tambm tm sido relatadas.
B. exame laboratorial Especfico a investigao da bactria nas fezes do

paciente atravs da coprocultura. A maioria dos laboratrios no testam,
rotineiramente, as amostras para E. coli O157:H7, assim importante pedir que
a amostra de fezes seja processada em gar sorbitol-MacConkey (SMAC) para
este microrganismo. Alternativamente, as fezes podem ser testadas
diretamente para a presena de verotoxinas
C. exames nos alimentos suspeitos so importantes para a deteco da

bactria e da toxina, auxiliando no diagnstico da doena, e para o
desencadeamento de providncias sanitrias e medidas de preveno. A
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confirmao pode ser obtida atravs do isolamento da E. coli do mesmo

sorotipo no alimento suspeito e pela deteco de toxina.
D. diagnstico diferencial da colite hemorrgica deve ser feito com as demais

intoxicaes e infeces de origem alimentar tais como: salmonelas, Shigella
dysenteriae, E. coli enteropatognicas, outras enterobacteriaceas, Vibrio
parahaemolyticus, Yersnia enterocolitica, Pseudomonas aeruginosa,
Aeromonas hydrophila, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Vibrio
cholerae (O1 e no-O1), V. vulnificus, V. fluvialis. A Sndrome Hemoltica
Urmica e a Prpura Trombocitopnica Trombtica deve ser diferenciada de
Lpus Eritematoso Sistmico, Sndrome de Sjogren, Von Willebrand, infeces
por bartonelose, malria, babesiose, Clostridium wellchi, veneno de cobra, de
aranha, etc.
7. Tratamento
Indica-se, como suporte geral, o uso de glicocorticides e hidratao. A maioria
das pessoas se recupera sem antibiticos ou outro tratamento especfico, em 5
a 10 dias. Em casos mais graves, pode ser necessrio transfuso de sangue e
dilise, no caso de falncia renal. Estudos tm mostrado que os agentes
antidiarricos deveriam ser evitados e que os antibiticos no tm melhorado o
curso da doena, sendo que alguns podem agravar a doena renal. A Sndrome
Hemoltica Urmica normalmente uma condio ameaadora vida e exige
cuidados intensivos. Mesmo assim, a letalidade tem variado entre 3% e 5%.
8. Complicaes
Pessoas que tm somente diarria normalmente recuperam-se
completamente. Alguns pacientes tem desenvolvido a SHU e TTP.Na SHU a
falncia renal mais severa, enquanto que na TTP o envolvimento neurolgico
mais comum e importante, porm estes sintomas no distinguem claramente
estas entidades. A insuficincia renal se manifesta por oligria, hipertenso,
azotemia, proteinria leve, hematria, micro ou macroscpica, e cilindrria.
Apesar da maioria dos pacientes com SHU apresentarem diarria, esta no
sempre mencionada na maioria das revises de casos de TTP. At 15% das
vtimas de colite hemorrgica podem desenvolver SHU. Aproximadamente 1/3
das pessoas com SHU tem funo renal anormal depois de muitos anos, e
alguns requerem dilise a longo prazo. Outros 8% dos casos de SHU podem
apresentar seqelas permanentes como presso alta, crise convulsiva, cegueira,
paralisia, e os efeitos decorrentes da remoo de parte de seu intestino. Outras
complicaes da infeco por E. coli O157:H7 incluem intussuscepo, dilatao
anal evidente e morte. A TTP em idosos pode ter uma taxa de mortalidade
superior a 50%.
9. Distribuio e freqncia da doena

Evidncias sugerem que, a partir da dcada de 80, as infeces por E. coli
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O157:H7, na Amrica do Norte, esto aumentando, porm os dados ainda so

limitados e de difcil interpretao, j que o nmero de laboratrios que isolam
este organismo tem crescido. Alm disso, dados de vrios pases indicam que a
incidncia da SHU est aumentando, sugerindo que a infeco pela E. coli
O157:H7 est aumentando tambm. Os picos de casos de infeco por E. coli
O157:H7, na Amrica do Norte, acontecem nos meses de vero. Muitos
isolamentos da E. coli O157:H7 tm sido relatados no EUA, Canad e Reino
Unido, e o organismo tem sido mais freqentemente isolado nos pases
desenvolvidos. Outros pases que relataram o isolamento da E. coli O157:H7 em
humanos foram a Irlanda, Blgica, Alemanha, Itlia, Checoslovquia, Austrlia,
Japo, China e frica do Sul. Surtos e casos espordicos da infeco por E. coli
O157:H7 parecem ser mais freqentes no Canad do que nos EUA, e neste
ltimo so mais comuns no Noroeste do que no sul. Estudos sugerem que estas
diferenas podem estar relacionadas com nveis de contaminao dos animais
ou diferenas nos mtodos de processamento da carne. Estudos no Canad e
EUA, realizados entre 1983 e 1987, mostraram que a E. coli O157:H7 foi a
principal causa de diarria com sangue, e dentre as bactrias mais isoladas
ficou em segundo ou terceiro lugar, estando frente da Shigella. Fora da
Amrica do Norte, apenas o Reino Unido tem relatado taxas expressivas de
isolamento da E. coli O157:H7.
A infeco humana por E. coli O157:H7 e outras STEC (E. coli produtora de
toxina tipo Shiga) tem sido registradas em mais de 30 pases de 6 continentes.
A maior incidncia de SHU na Argentina onde a enfermidade endmica. O
Comit de Nefrologia da Sociedade Argentina de Pediatria registra
aproximadamente 250 casos novos por ano. Em 1998 a incidncia foi de 8.2 por
100.000 em crianas menores de 5 anos.
Mais de 6.000 casos foram registrados desde 1965 at o presente. A grande

maioria em crianas menores de 5 anos, com maior freqncia entre 6 e 24
meses. Atinge igualmente ambos os sexos e a maioria das crianas pertencem
classe mdia; so crianas bem nutridas e que vivem em condies higinico -
sanitrias aceitveis. Nestas crianas a diarria que caracteriza o perodo
prodrmico o primeiro episdio de sua vida, e somente 3% teve diarria
anteriormente. Os casos se registram em toda a Argentina, com maior
freqncia no centro e sul, durante os meses quentes.
No Brasil, a primeira cepa de E. coli O157:H7 foi isolada e identificada em

Parelheiros, no municpio de So Paulo, a partir de uma amostra de gua de
poo, em uma chcara, no tendo sido nunca identificada em material humano.
H o registro de E. coli O 157:H7 em um paciente aidtico, de 1992, onde no
foi possvel estabelecer relao com alimentos ou origem da infeco. No h
dados sistematizados sobre a E. coli O157:H7 no Brasil e nem sobre a SHU. Um
estudo vem sendo conduzido no Estado de So Paulo para conhecer a situao
do patgeno e da sndrome e estabelecer pontos de referncia para a
implantao de um sistema adequado de vigilncia e preveno. Da avaliao
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de diagnsticos registrados pela AIH/DATASUS/MS, no perodo de 1998 a Julho

de 2.000, no Estado de So Paulo, 12 casos so de SHU, com histria anterior
de diarria e de possvel associao com a E. coli O157 (Ver Estudo da
Ocorrncia da Sndrome Hemoltica Urmica no Estado de So Paulo). Na
Universidade Federal de Santa Maria, no Rio Grande do Sul, um estudo
retrospectivo de casos de SHU ocorridos no Hospital Universitrio, no perodo
de maro de 1987 a agosto de 1999 apontou a existncia de 25 casos da doena
em crianas, com idade variando entre 2 a 57 meses (trabalho enviado para
publicao no Jornal Brasileiro de Nefrologia).
10. Condutas: epidemiolgica, sanitria e educativa

notificao do caso - toda ocorrncia de agravos inusitados ou de surtos deve
ser notificada s autoridades de vigilncia epidemiolgica, mesmo que a
doena suspeita no conste da lista de notificao obrigatria. Este
procedimento est bem determinado pela Portaria MS no. 993, de 04/09/2000,
e pela Lei estadual no. 10.083, de 23/09/98. A ocorrncia de Sndrome
Hemoltica Urmica deve ser notificada para que investigaes epidemiolgicas
sejam desencadeadas para estabelecimento das causas provveis, das
associaes com alimentos, e para que medidas de preveno sejam tomadas.
A deteco do patgeno E. coli O157:H7 deve ser notificada, assim como o

material de laboratrio dever ser encaminhado para o Instituto Adolfo Lutz,
para outros testes de confirmao ou subtipagem (Pulsed-field). Os bitos por
doena diarreica aguda devem ser imediatamente notificados vigilncia
epidemiolgica. As notificaes devem ser feitas s equipes de vigilncia
Regional, Municipal, ou ento, Central de Vigilncia Epidemiolgica do Estado
de So Paulo, - Disque CVE, que funciona 24 horas para atender as notificaes
e orientar tecnicamente os profissionais de sade com relao a todas as
doenas de notificao compulsria, assim como, para acionar as equipes de
vigilncias regionais e municipais. O telefone 0800-55-5466; 2) A investigao
epidemiolgica ser realizada pela equipe local ou regional, junto ao paciente,
familiares e outros. Para isto dever solicitar uma ficha junto Diviso de
Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar do CVE, onde sero coletados os
dados do paciente, histria anterior de diarria, alimentos consumidos e outros
fatores relacionados. Se a equipe regional ou municipal no tiver condies
para investigar o caso, dever solicitar ajuda Diviso de Doenas de
Transmisso Hdrica e Alimentar do CVE; 3) medidas sanitrias e educativas -
encontradas as causas relacionadas com alimentos, dever ser acionada a
Vigilncia Sanitria para as investigaes que se fizerem necessrias em relao
aos alimentos suspeitos. Cuidados com os familiares e comunicantes so
importantes para evitar possvel transmisso pessoa pessoa e para se obter
informaes sobre diarria e outras complicaes. Estudos adicionais podero
ser necessrios, a partir da notificao de cada caso. A famlia deve ser
orientada pelo servio mdico a guardar os alimentos suspeitos, devidamente
acondicionados e em geladeira, para possibilitar a investigao epidemiolgica
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e sanitria.
A E. coli O157:H7 uma preocupao de sade pblica importante

principalmente, enquanto persistir seu potencial de contaminao da carne.
Medidas preventivas podem reduzir o nmero de gado albergando a bactria e
a contaminao da carne durante o abate e o processamento. Medidas
educativas para a preveno da infeco por E. coli O157:H7 incluem a
orientao de se cozinhar completamente toda a carne, principalmente a carne
moda, hambrgueres e almndegas. Nos EEUU, foi introduzido como medida
de controle o uso do termmetro digital de leitura instantnea que deve ser
inserido em vrias partes na carne, inclusive nas mais espessas e profundas,
garantindo-se pelo menos 70 C, para assegurar seu completo cozimento. Pode-
se diminuir o risco de enfermidade no comendo almndegas, hambrgueres e
carne moda que ainda estejam rosados no interior; evitando-se a
contaminao na cozinha durante o manuseio e preparo da carne, mantendo a
carne crua separada de comidas prontas para consumo, e outros
procedimentos que possam espalhar as bactrias. Lavar as mos, a pia, e os
utenslios, com gua quente e sabo, depois do contato com carne crua. Beber
somente leite e sucos pasteurizados. Frutas e vegetais devem ser bem lavados,
especialmente aqueles que no sero cozidos. Beber somente gua que tenha
sido tratada com cloro ou outros desinfetantes efetivos e evitar engolir gua de
lago ou piscina durante atividades de recreao. Lavar as mos
cuidadosamente com sabo depois de evacuar, para reduzir o risco de propagar
a infeco. Especial cuidado deve ser dado ao manuseio de pessoas com
diarria. Qualquer um com doena diarreica deve evitar nadar em piscinas
pblicas ou lagos, compartilhar banheiros e preparar comida para outras
pessoas. A identificao de falhas no cozimento tem freqentemente requerido
uma cuidadosa reviso dos procedimentos, e at a repetio do processo de
cozimento sob observao. Em surto transmitido por gua, deve-se certificar de
que a gua seja devidamente tratada. A rotina hospitalar e laboratorial de
procedimentos de controle da infeco deve ser adequada para impedir a
transmisso na maioria das circunstncias clnicas.
11. Conduta laboratorial

ao contrrio da maioria das E.coli, a E.coli O157:H7 no fermenta rapidamente
o sorbitol e no produz b -glucuronidas, no cresce bem a temperaturas
superiores a 41C; com isso ela no pode ser identificada por procedimentos
padres para a enumerao de coliformes fecais, em alimentos e gua. A E.coli
O157:H7 forma colnias em meio gar que so seletivos para E.coli. H
problema com altas temperaturas necessrias para impedir o crescimento de
outros microrganismos (44 45,5C), pois ao contrrio da maioria das demais
E.coli, a E.coli O157:H7 no suporta tais temperaturas. O uso de provas de DNA,
para detectar genes responsveis pela produo das verotoxinas (VT1 e VT2)
o mtodo mais sensvel existente. No caso de exames laboratoriais dos
alimentos, as amostras coletadas devem ser transportadas sob refrigerao.
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1. AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION. Control of Communicable

Diseases Manual. Abram S. Benenson, Ed., 16 th Edition, 1995
2. BARCELOS, A.L. et al. Sndrome hemoltico-urmica: anlise
retrospectiva de 25 casos. Servio de Nefrologia e Servio de Pediatria.
Hospital Universitrio de Santa Maria/UFSM, ano 2000 (trabalho
enviado para a publicao no Jornal Brasileiro de Nefrologia).
3. CDC/HEALTH TOPICS A-Z Escherichia coli O157:H7 Internet
http://www.cdc.gov
4. FDA/CFSAN Bad Bug Book Escherichia coli O157:H7 Internet
http://www.fda.gov
5. GRIFFIN, P.M.; TAUXE, R.V. The Epidemiology of Infections Caused by
Escherichia coli O157:H7, Other Enterhemorrhagic E. coli, and the
Associated Hemolytic Uremic Syndrome. Epidemiologic Reviews 1991;
13: 60-98.
6. OPAS/OMS - Vigilancia del Sindrome Urmico Hemoltico. Documento
tcnico referente ao protocolo firmado entre pases do Mercosul
(OPAS/OMS, CDC/Atlanta e INEI-ANLIS "Dr. Carlos G. Malbran"/Ar),
1999.
Texto elaborado pela
Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar

Centro de Vigilncia Epidemiolgica/CVE/SES-SP
E-mail para contato - dvhidri@saude.sp.gov.br
Atualizao em 26/11/2000
PLESIOMONAS SHIGELLOIDES
1. Descrio da doena - gastroenterite a doena causada pela P.

shigelloides. Normalmente uma doena auto-limitada, moderada,
apresentando febre, calafrios, dor abdominal, nusea, diarria, ou vmito; a
diarria geralmente lquida, sem muco e sem sangue; em casos severos a
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diarria pode ser amarelo-esverdeado, espumosa, e com grumos de sangue; a

durao de doena em pessoas saudveis pode ser de 1 a 7 dias. Presume-se
que a dose infecciosa necessria seja bastante alta, no mnimo > 1 milho de
organismos. A infeco por P. shigelloides pode causar diarria com durao
de 1-2 dias em adultos saudveis. Porm, pode causar febre alta e calafrios e
sintomas como disenteria prolongada em bebs e em crianas menores 15
anos de idade. Complicaes extra-intestinais (septicemia e morte) podem
ocorrer em indivduos imunocomprometidos ou gravemente enfermos, isto ,
com cncer, desordens cardio-vasculares ou doenas hepatobiliares.
2. Agente etiolgico - Plesiomonas Shigelloides. um gram-negativo, isolado
de gua e peixes de gua doce, moluscos e de muitos tipos de animais
inclusive, de gado, cabras, sunos, gatos, cachorros, macacos, urubus, cobras e
sapos. Suspeita-se que a maioria das infees humanas por P. shigelloides so
transmitidas pela gua. O organismo pode estar presente em gua contaminada
usada como gua potvel ou de recreao, ou gua utilizada para lavar
alimentos que so consumidos sem cozinhar ou sem aquecimento. A ingesto
de P. shigelloides nem sempre causa doena no animal hospedeiro, mas, pode
residir temporariamente como agente no infeccioso na flora intestinal. A
bactria foi isolada de fezes de pacientes com diarria, mas, tambm tem sido
isolada de indivduos saudveis (0,2 a 3,2% na populao). Ainda que haja
uma associao com a doena diarrica, no pode ser considerada uma causa
definitiva de doena humana.
3. Ocorrncia - a maioria das cepas de P. shigelloides associadas com
gastroenterite humana foram de fezes de pacientes com diarria que vivem em
reas tropicais e subtropicais. Raramente so informadas tais infeces em
regies como EEUU ou Europa. No Brasil subdiagnosticada e subnotificada.
4. Reservatrio - gua, peixes de gua doce, moluscos e outros animais como
gado, cabras, sunos, gatos, cachorros, macacos, urubus, cobras e sapos.
5. Perodo de incubao - os sintomas podem iniciar entre 20 a 24 horas aps
o consumo de alimentos e/ou gua contaminados; durao de 1 a 7 dias.
6. Modo de transmisso - ingesto de gua contaminada e alimentos
contaminados. Tem sido associada s guas de piscinas, spas e outras guas de
recreao. Animais domsticos tambm so fonte de transmisso.
7. Susceptibilidade e resistncia - todos indivduos podem ser suscetveis
infeco. Os recm nascidos, crianas e doentes crnicos so os mais
susceptveis doena e s complicaes.
8. Conduta mdica e diagnstico - a patognese da infeco por P.
shigelloides no conhecida. O organismo suspeito de ser toxignico e
invasivo. Sua importncia como um patgeno entrico (intestinal) presumido
devido a seu isolamento predominante em fezes de pacientes com diarria.
identificado por anlise bacteriolgica comum, sorotipagem e provas de
sensibilidade aos antibiticos.
9. Tratamento - as infeces respondem a um amplo espectro de antibiticos
respondem tratamento. Em casos severos tem sido utilizada a associao
trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX).
10. Alimentos associados - a maioria das infeces por P. shigelloides
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ocorrem nos meses de vero e esto correlacionadas com contaminao

ambiental de gua doce (rios, crregos, lagoas, etc.). A via habitual de
transmisso do organismo em casos espordicos ou epidmicos pela ingesto
de gua contaminada ou de molusco cru. A P. shigelloides pode ser
identificada na gua e alimentos atravs de mtodos semelhantes aos usados
para anlise de fezes. Os meios de identificao utilizados so gar seletivo
que aumentam a sobrevivncia e o crescimento destas bactrias. Os resultados
dos testes demoram de 12 a 24 horas.
medidas preventivas cuidados com guas de recreao; ingerir alimentos
cozidos, higienizados e gua tratada; cuidados com animais domsticos que
podem ser fonte de transmisso. 3) medidas em epidemias investigao dos
surtos e identificao das fontes de transmisso para controle e preveno.
1. CDC. Plesiomonas shigelloides and Salmonella serotype Hartford
infections associated with contaminated water supply - Livingston County,
New York, 1996. MMWR, 47(19):394-396, May 22, 1998, URL:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00052844.htm
2. FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Plesiomonas shigelloides. URL:
Texto organizado por na Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, maro
de 2003.
SALMONELLA ENTERITIDIS/SALMONELOSES
1. Descrio da doena - uma toxinfeco alimentar. Genericamente se enquadra no grupo de

doenas designadas por Salmoneloses.
A pessoa infectada geralmente tem febre, clicas abdominais e diarria. A doena usualmente
dura de 4 a 7 dias, e a maioria das pessoas se recupera sem tratamento com antibitico.
Entretanto, a diarria pode ser severa, e o paciente necessitar ser hospitalizado. Em pacientes
idosos, crianas, gestantes e pessoas com sistema imune comprometido a doena pode ser mais
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grave. Nesses pacientes, a infeco pode se disseminar atravs da corrente sangnea para outros
stios e pode causar a morte, se a pessoa no for prontamente tratada com antibitico.
2. Agente etiolgico - uma bactria mvel, com morfologia de bacilo Gram negativo. A
Salmonella enterica, subespcie enterica, sorotipo Enteritidis (S.Enteritidis) um enteropatgeno
classificado no gnero Salmonella, pertencente famlia Enterobacteriaceae. Existem atualmente
2324 sorotipos de Salmonella dos quais 1367 pertencem subespcie enterica.
Em relao aos caracteres antignicos, possui antgeno Somtico (O) e antgeno Flagelar (H), que
so de grande importncia para sua identificao sorolgica.
freqentemente encontrada no trato intestinal de animais, domsticos e selvagens, sendo muito

comum em aves.
No Brasil, significativo aumento de S. Enteritidis foi detectado a partir de 1993, tornando-se desde
1994, o sorotipo de Salmonella mais freqentemente isolado de casos de infeces humanas e
tambm de materiais de origem no humana, principalmente de alimentos destinados ao
consumo humano.
3. Modo de transmisso - transmitida por alimentos contaminados e ingeridos crus ou mal

cozidos. Estes alimentos so freqentemente de origem animal, sendo carne de frangos e
principalmente ovos, os mais contaminados por S. Enteritidis. O ovo de galinha esteve implicado
na maioria dos surtos ocorridos nos EUA. nas ltimas dcadas.
O mecanismo de transmisso atravs do consumo de ovos intactos, que portanto s poderiam ter
sido infectados antes da postura, s recentemente tornou-se mais claro, permitindo melhor
compreenso do problema. A matria fecal eliminada pelas aves, contendo a bactria, pode
contaminar os ovos externamente. Porm, tambm foi constatado que a S. Enteritidis infecta os
ovrios de galinhas com aparncia saudvel, contaminando os ovos antes das cascas serem
formadas (transmisso transovariana). Quando os ovos so ingeridos, insuficientemente cozidos
ou crus (ex. maionese caseira) podem transmitir a infeco, ocasionando casos isolados ou surtos
epidmicos.
4. Perodo de incubao - os sintomas iniciais da doena surgem 12 a 36 horas aps a ingesto de

alimento contaminado. Entretanto, as primeiras manifestaes podem ser relativas s
complicaes crnicas da doena, como por exemplo, o surgimento de artrite duas semanas aps
a ingesto de leite contaminado, em 2% dos pacientes em um surto em Chicago, em 1985.
5. Conduta mdica e diagnstico da doena usualmente os sintomas da infeco pela S.

Enteritidis so diarria, vmitos, dor abdominal, clicas, febre e dor de cabea. Em geral auto
limitada, durando 4 a 7 dias. A bactria pode invadir outros rgos, causando complicaes que
requeiram internao, mesmo em indivduos previamente hgidos.
A. na anamnese, levantar os tipos de alimentos ingeridos, a existncia de outros casos e as fontes

comuns de ingesto.
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B. o exame laboratorial fundamental para o diagnstico. feito a partir do isolamento e

identificao do agente etiolgico em material clnico do paciente (coprocultura, hemocultura) e
dos alimentos suspeitos de terem veiculado a infeco.
C. diagnstico diferencial em sua forma usual, a enterocolite, o diagnstico diferencial deve ser
feito com outros agentes etiolgicos que tambm causam o quadro. Outros diagnsticos podero
ser arrolados dependendo do rgo acometido.
6. Tratamento a gastroenterite, em geral, um quadro autolimitado, no devendo ser tratada

com antimicrobianos, uma vez que estes no diminuem o curso da doena, no evitam a
bacteremia, no erradicam a infeco do trato gastrointestinal, favorecem o prolongamento do
estado de portador e levam aquisio de resistncia bacteriana. O tratamento deve ser de
suporte, com reidratao e reposio de eletrlitos, sempre que possvel por via oral.
A utilizao de antimicrobianos deve se limitar aos casos que apresentem sinais de complicao
como, focos extra- intestinais, septicemia ou aos pacientes que tenham algum fator de risco
adicional, como imunodeficientes ou idosos.
7. Complicaes - em crianas menores de um ano e especialmente recm-nascidos, idosos ou

portadores de certas patologias a doena pode evoluir de forma diferente e ser bastante grave,
dependendo dos rgos atingidos. As principais complicaes so artrite, cistite, meningite,
endocardite, pericardite e pneumonia.
As principais patologias de base que modificam seu curso so a esquistossomose, a malria, a

anemia falciforme e a verruga peruana. Gestantes tambm merecem ateno especial por causa
do risco para o feto.
8. Distribuio e freqncia relativa da doena estudo realizado pelo I.A.L. analisando 5490
cepas de Salmonella isoladas de 1991 a 1995, de infeces humanas (2254 cepas) e de materiais
de origem no humana (3236 cepas) evidenciou aumento significativo na participao da S.
Enteritidis. Assim em 1991 este sorotipo correspondeu a 1,2% das cepas de Salmonella isoladas,
2% em 1992, 10,1% em 1993, 43,3% em 94 e 64,9% em 95. Este aumento verificado a partir de
1993 esteve associado ocorrncia de surtos de diarria veiculados por alimentos.
9. Conduta epidemiolgica 9.1) notificao do caso todo caso suspeito ou surto de doena
veiculada por alimento deve ser imediatamente notificado ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica
Municipal, Regional ou Central para que sejam desencadeadas as medidas as de controle bem
como as necessrias identificao do agente etiolgico. O Centro de Vigilncia Epidemiolgica da
Secretaria Estadual de Sade de So Paulo mantm uma Central de Vigilncia, funcionando
ininterruptamente que alm de receber notificaes pode orientar quanto a medidas a serem
adotadas, atravs do telefone 0800-55-54-66 ; 9.2) investigao epidemiolgica visa
dimensionar o problema, identificar possveis fontes de disseminao dos patgenos, diagnosticar
e tratar precocemente novos casos, identificar os agentes etiolgicos envolvidos e evitar a
disseminao da doena. 9.3) vigilncia e acompanhamento os casos suspeitos envolvidos
devem ser acompanhados e mantidos sob vigilncia at seu pleno restabelecimento, envidando-se
esforos para que sejam obtidos materiais clnicos e de alimentos relacionados para a completa
identificao do agente etiolgico. Raramente os doentes evoluem para o estado de portadores
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crnicos da S. Enteritides por isso no se preconiza pesquisar esta condio aps a convalescena.
9.4) preenchimento de formulrios- o adequado preenchimento dos formulrios padronizados
permite a sistematizao na coleta de dados facilitando a anlise dos resultados e orientando a
adoo das medidas de controle adequadas.
10. Conduta sanitria - Frente suspeita de um surto de enfermidade transmitida por alimento,
imediatamente devem ser tomadas as providncias para a investigao, elucidao diagnstica e
preveno de novos casos. A investigao deve abranger os comensais, os manipuladores de
alimentos e o local de produo, elaborao e consumo de alimento, incluindo a colheita de
amostras biolgicas humanas, bem como dos alimentos. muito importante a realizao de
inquritos e o preenchimento dos formulrios de DTA, estabelecidos pelo Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica e Sanitria, para que seja possvel estimar o risco atribudo a cada um dos
alimentos envolvidos.
A inspeo no local de preparo e manipulao deve ser minuciosa, utilizando-se a Ficha de

Inspeo de Estabelecimentos na rea de Alimentos, incluindo-se a verificao do fluxo de
preparo dos alimentos, desde as matrias primas at o consumo, atravs da metodologia de
Anlise de Perigos e Controle de Pontos Crticos de Controle (HACCP), buscando-se identificar os
fatores que ocasionaram a ocorrncia para uma interveno imediata e adequada. Se a
investigao fizer suspeitar da veiculao atravs de alimento preparado base de ovos, dever
ser verificada a origem e as condies de utilizao dos mesmos.
O fluxo de informaes previsto no Sistema DTA deve ser observado para que as providncias
sejam tomadas em todos os mbitos de competncias.
a) da coleta das amostras de alimentos
As amostras de produtos alimentcios colhidas pela Vigilncia Sanitria devero ser encaminhadas
aos laboratrios Central ou regionais do I.A.L. Os laboratrios privados, municipais e estaduais que
analisam produtos alimentcios podem isolar e identificar presuntivamente Salmonella .
Os resultados obtidos pela anlise de alimentos, com a caracterizao presuntiva e a

determinao quantitativa de Salmonella devero ser enviados Vigilncia Sanitria que efetuou a
coleta dos produtos alimentcios.
As cepas caracterizadas como Salmonella pela utilizao de anti soros polivalentes isoladas de
produtos alimentcios devero ser encaminhadas para a realizao da sorotipagem ao I.A.L.
Central, acompanhadas de ficha com todos os dados pertinentes. Os resultados da caracterizao
do sorotipo, sero remetidos ao Laboratrio Regional que encaminhou a cepa que o repassar
respectiva Vigilncia Sanitria.
Cabe ressaltar a importncia da integrao das Vigilncias na investigao de doenas veiculadas

por alimentos. Assim, se amostras de alimentos suspeitos de envolvimento em surtos forem
apresentadas por particulares ao I.A.L. ou forem provenientes de laboratrios particulares a
Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica devem ser comunicadas para que complementem a
investigao.
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11. Conduta laboratorial coprocultura dos casos suspeitos e anlise do alimento para
isolamento do patgeno implicado.
11.1. nos casos suspeitos amostras de fezes, sangue ou, eventualmente, de outro material
orgnico devero ser encaminhadas para cultura. Todos os laboratrios que realizam coprocultura
podem isolar e identificar presuntivamente a Salmonella. Todas as cepas isoladas e caracterizadas
como Salmonella sp, atravs da utilizao dos anti-soros polivalentes, devero ser encaminhadas,
acompanhadas dos dados clnicos do paciente ao Laboratrio Regional do I.A.L. que as
encaminhar ao Laboratrio Central para sorotipagem. O I.A.L. Central, em S. Paulo, e a Fundao
Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro, so os dois nicos laboratrio de referncia, no Brasil, para a
caracterizao sorolgica das cepas de Salmonella sp, sendo por isso fundamental seu
encaminhamento para confirmao laboratorial e caracterizao do sorotipo.
Procedimentos para Coprocultura:
Coleta, conservao e transporte de amostras - as fezes devero ser coletadas, se possvel, antes
do paciente ser submetido antibioticoterapia.
a) Coleta de swab fecal:
Colete as fezes em frascos de boca larga e limpos (de preferncia esterilizados pelo calor.
No utilize substncias qumicas na desinfeco destes frascos);
Coloque o swab no frasco contendo as fezes e, realizando movimentos circulares, embeba o

com a matria fecal;
Aps, coloque o swab no tubo contendo o meio de transporte e conservao Cary-Blair;
O material coletado dever ser devidamente identificado e mantido temperatura

ambiente at chegar no laboratrio;
Recomenda-se que o material coletado seja encaminhado ao laboratrio, o mais rpido

possvel, devendo ser processado dentro das primeiras 72 horas aps a coleta;
As amostras devero ser encaminhadas ao laboratrio, acompanhadas de fichas contendo

os dados de identificao do paciente.
b) Coleta das amostras "in natura"
Colete as fezes (2-3 ml ou 3-5 g se forem slidas) em frascos de boca larga e limpos (de
preferncia esterilizados pelo calor. No use substncias qumicas na desinfeco destes frascos);
Identifique as amostras
Se o transporte at o laboratrio se fizer dentro de duas horas aps a coleta, poder ser
feito temperatura ambiente e se at cinco horas, sob refrigerao.
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- Para o isolamento: Os meios de cultura utilizados para semeadura da amostra biolgica recebida,
dependem da padronizao de cada laboratrio.
Basicamente so empregados:
Meio lquido de enriquecimento para Salmonella;
Placas de meio diferencial e seletivo.
- Confirmao do gnero Salmonella:
As colnias suspeitas so repicadas em meio presuntivo para enterobactrias para verificar

os caracteres bioqumicos essenciais;
Aglutinao em lmina com anti-soros polivalentes para Salmonella (somtico e flagelar)
- Para caracterizao sorolgica de Salmonella:
As cepas isoladas devem ser encaminhadas Seo de Bacteriologia, Diviso de Biologia Mdica,
do Instituto Adolfo Lutz.
A anlise antignica das cepas realizada por testes de aglutinao, utilizando anti-soros
monovalentes somticos e flagelares, especficos para Salmonella. A associao dos antgenos
determinados permite a identificao do sorotipo em estudo.
11.2. nos alimentos as amostras de produtos alimentcios suspeitos de terem veiculado a

infeco devero ser encaminhadas aos laboratrios regionais do I.A.L. ou ao Central. Os
laboratrios privados, municipais ou estaduais que analisam produtos alimentcios podem isolar e
identificar presuntivamente a Salmonella. As cepas com caracterizao presuntiva devero ser
encaminhadas para a realizao da sorotipagem e determinao quantitativa (nmero de
Salmonellas por grama de alimento, para avaliao da dose infectante) conforme descrito no item
anterior, acompanhadas dos dados pertinentes.
12. Conduta educativa nas salmoneloses 1) educao sanitria da populao em geral, de

produtores e manipuladores de alimentos quanto higiene, preparo e conservao de alimentos,
informaes sobre a doena e os alimentos envolvidos. 2) recomendaes especficas de
preveno para as donas de casa e demais manipuladores de alimentos:
a) na compra- no comprar ovos com a casca rachada (sua comercializao proibida no Estado
de So Paulo); verificar se os ovos esto estocados em local arejado, limpo e fresco, longe de
fontes de calor; sempre conferir o prazo de validade.
b) na utilizao- sempre guardar os ovos na geladeira; no utilizar ovos com a casca rachada; lavar
os ovos com gua e sabo, antes de us-los; no misturar a casca com o contedo do ovo;
evitar preparar alimentos a base de ovo cru ou mal cozido; no reutilizar as embalagens de ovos,
nem utiliz-las para outra finalidade, pois podem estar contaminadas.
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c) outros cuidados na manipulao e preparo de alimentos higiene do local, equipamentos,

utenslios e do pessoal; manuteno de fluxo adequado que impossibilite contaminao cruzada;
cozimento dos alimentos por tempo adequado; armazenamento e conservao adequados,
seguindo rigorosamente as temperaturas indicadas e prazos de validade; no preparar alimentos
com excessiva antecipao; preveno e controle de pragas; transporte adequado. Resfriar
rapidamente alimentos em volumes reduzidos, cozimento intenso, uso de ovos e leite
pasteurizados; evitar contaminao cruzada de reas limpas e sujas ou de alimentos crus e
cozidos; lavar as mos e sanear equipamentos. Manter boas prticas de saneamento rural, higiene
pessoal e manipulao. Proteger alimentos de excretas animais, humanos, de pssaros, insetos ou
roedores.
13. Alimentos associados embora possa ser transmitida por vrios alimentos de origem animal
como, carne, frango, leite e outros contaminados, recentemente, o ovo tem sido implicado na
maioria dos casos e surtos identificados. Outros alimentos que j foram incriminados so o coco, o
fermento, protenas derivadas de caroo de algodo, peixe defumado, leite em p e chocolate.
1. 1. Centers for Disease Control Homepage. Salmonella Enteritidis infection. pp. 3 HTML
updated: June 28, 1996.
2. 2. Farhat C.K., Carvalho E.S., Carvalho L.H.F.R. & Succi R.C.M. Infectologia Peditrica. Ed.
Atheneu, So Paulo, 1994.
3. 3. OPAS/OMS. El control de las Enfermedades Transmisibles en el hombre. Editor
Benenson, A. S., 15 Edio, Washington D. C., E. U. A. 1992.
4. 4. Popoff, MY. & Le Minor, L. - Formules antigeniques des serovars de Salmonella.
Centre collaborateur OMS de reference et de recherche pour les Salmonella. Paris, Frana,
pp. 152, 1997.
5. 5. Taunay, A. E.; Fernandes, S. A.; Tavechio A. T.. Neves, B. C.; Dias, A. M. G. & Irino, K.
The role of Public Health Labarotory in the Problem of Salmonellosis in So Paulo, Brazil.
Rev. Inst. Med. trop. So Paulo, 38 (2):119-127, maro-abril, 1996.
6. 6. Tavechio, A.T.; Fernandes, S.A.; Neves, B.C.; Dias, A.M.G. & Irino, K. - Changing
patterns of Salmonella serovars: increase of Salmonella Enteritidis in So Paulo, Brazil. Rev.
Inst. Med. trop. So Paulo, 38(5):315-322, 1996.
7. 7. US FDA/CFSAN. Salmonella Enteritidis. BAD BUG BOOK. http://www.fda.gov
(procurar em Food e em seguida em Bad Bug Book)
8. 8. Veronesi, R. & Focaccia R. Tratado de Infectologia. Ed. Atheneu, Vol. 1, So Paulo,
1996, p. 565-574.
Equipe Tcnica:

Maria Lcia Rocha de Mello - CVE/SES-SP (Reviso geral)
Elizabeth Marie Katsuya - CVE/SES-SP
Ivany Rodrigues de Moraes - CVS/SES-SP
Sueli Aparecida Fernandes - IAL/SES-SP
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SALMONELLA TYPHI/FEBRE TIFIDE
1. Descrio da doena - a febre tifide uma doena bacteriana aguda, de gravidade varivel que
se caracteriza por febre, mal-estar, cefalia, nusea, vmito e dor abdominal, podendo ser
acompanhada de erupo cutnea. uma doena endmica em muitos pases em
desenvolvimento, particularmente, no Subcontinente Indiano, na Amrica do Sul e Central, e
frica, com uma incidncia (por 100.000 habitantes por ano) de 150 na Amrica do Sul e 900 na
sia. A doena pode ser fatal se no tratada e mata cerca de 10% de todas as pessoas infectadas.
2. Agente etiolgico - causada pela Salmonella Typhi, subespcie enterica sorotipo Typhi (S.
Typhi), que um patgeno especificamente humano. uma bactria com morfologia de bacilo
Gram negativo, mvel, pertencente famlia Enterobacteriaceae. Possui alta infectividade, baixa
patogenicidade e alta virulncia, o que explica a existncia de portadores (fontes de infeco no
doentes) que desempenham importante papel na manuteno e disseminao da doena na
populao. Distingue-se das outras salmonelas por sua estrutura antignica, possuindo trs tipos
de antgenos de interesse para o diagnstico:
antgeno O: somtico, presente em todas as espcies de salmonela, de natureza

glicidolipdica, identificando-se com a endotoxina O, termoestvel e essencial
virulncia. Para a S.Typhi o antgeno somtico especfico de grupo o "O9";
antgeno H: flagelar, de natureza protica, a composio e ordem dos aminocidos da
flagelina determinam a especificidade flagelar. No caso da S. Typhi o antgeno flagelar o
"d". termolbil.
antgeno Vi: capsular, formado por um complexo glicidoproteco. termolbil. A S.Typhi
pode ou no possuir o antgeno Vi e este pode tambm ser encontrado na S. Paratyphi e na
S. Dublin.
Cada um destes antgenos determina a formao de anticorpos aglutinadores especficos: anti-O ,

anti-H e anti-Vi.
A S. Typhi bastante resistente ao frio e ao congelamento, resistindo tambm ao calor de 60 C

por uma hora. pouco resistente luz solar. Conserva sua vitalidade em meio mido e sombrio e
na gua. bastante sensvel ao hipoclorito, motivo pelo qual a clorao da gua suficiente para
sua eliminao.
3. Modo de transmisso - A via de transmisso a fecal-oral. Se transmite, na maioria das vezes,

atravs de comida contaminada por portadores, durante o processo de preparao e manipulao
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dos alimentos. A gua tambm pode ser um veculo de transmisso, podendo ser contaminada no
prprio manancial (rio, lago ou poo) ou por ser tratada inadequadamente ou ainda por
contaminao na rede de distribuio ( quebra de encanamento, presso negativa na rede,
conexo cruzada). Entre doentes curados, o nmero de portadores temporrios de 5 a 10%, e os
de portadores crnicos, de 2 a 3%. O perodo de transmissibilidade dura enquanto existirem
bacilos sendo eliminados nas fezes ou na urina, o que geralmente acontece desde a primeira
semana de doena at a convalescena. Cerca de 10% dos doentes eliminam bacilos at 3 meses
aps o incio do quadro clnico e 1 a 5% at 1 ano e provavelmente por toda a vida, so os
portadores crnicos. A ocorrncia de patologia da vescula biliar aumenta a probabilidade de
eliminao crnica da S. Typhi, sendo mais comum em mulheres acima dos cinqenta anos.
4. Perodo de incubao - em geral de 1 a 3 semanas, em mdia 2, podendo ser curto como trs
dias e longo at 56 dias em funo da dose infectante e da facilidade de proliferao do agente em
determinados alimentos. Em alguns alimentos contaminados pode ocorrer multiplicao da S.
Typhi, o que explicaria, nestes casos, perodos de incubao relativamente menores.
5. Conduta mdica e diagnstico - A. a anamnese deve investigar a histria e perodo de ingesto

de alimentos, e verificar os sinais e sintomas clnicos. Aps o perodo de incubao surge de forma
gradual a febre, dor de cabea, mal estar geral, dor abdominal e falta de apetite. Durante 1 a 2
semanas a febre se mantm alta (39 a 40 C) e cerca de 10% dos casos apresentam manchas
avermelhadas no tronco (rosola tfica). Nesta fase da doena a obstipao intestinal mais
freqente do que a diarria, porm medida que aumenta o comprometimento intestinal pode
surgir diarria com sangue. B. os exames laboratoriais se baseiam fundamentalmente no
isolamento do agente etiolgico no sangue, na primeira semana de doena ou nas fezes, a partir
da segunda semana. Tambm, as provas sorolgicas, como a reao de Widal, podem se teis no
diagnstico, havendo, no entanto, necessidade de se colher duas amostras, uma na fase inicial da
doena e outra aps duas semanas. O uso indiscriminado de antibiticos pode interferir tanto no
resultado das culturas como tambm nas provas sorolgicas. C. o diagnstico diferencial no
fcil, devido aos sintomas inespecficos, especialmente na fase inicial. As hipteses diagnsticas
para esses casos so inmeras, devendo o mdico pensar em febre tifide, quando diante de
quadros de febre de incio insidioso e persistente e sem sinais de localizao. As principais
patologias que entram no diagnstico diferencial so: febre paratifide A e B; septicemia de outras
etiologias; toxoplasmose; leptospirose septicmica; esquistossomose aguda ou toxmica;
riquetsioses (tifo); meningites; tuberculose miliar, malria, brucelose, linfomas e outras. Dados
epidemiolgicos do paciente podem auxiliar no diagnstico.
6. Tratamento a droga de primeira escolha cloranfenicol. Colicistectomia freqentemente

soluciona o problema de portador permanente (mais detalhes ver Manual de Febre Tifide). As
manifestaes gerais devem ser avaliadas e tratadas, se necessrio. Medicamentos obstipantes ou
laxantes no devem ser usados. fundamental o acompanhamento da curva trmica do paciente
para orientar a durao da antibiticoterapia. Recomenda-se repouso e dieta conforme a
aceitao do paciente, devendo-se evitar alimento hipercalricos ou hiperlipdicos.
7. Complicaes - vrias complicaes podem surgir, particularmente na doena no tratada. Trs

a 20% dos casos podem apresentar recada que parece estar associada antibiticoterapia
inadequada. Outras complicaes relativamente freqentes so a enterorragia e a perfurao
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intestinal. Como em qualquer doena que evolui com septicemia, na febre tifide podem surgir
complicaes em qualquer rgo. A letalidade atual da doena em pases desenvolvidos menor
que 1%, no entanto, algumas regies continuam apresentando ndices to altos quanto 10%,
relacionada demora no diagnstico e instituio do tratamento adequado.
8. Distribuio e freqncia relativa da doena - a febre tifide foi praticamente eliminada em

pases que alcanaram altos ndices de saneamento ambiental. No Brasil, persiste de forma
endmica em algumas regies, refletindo as condies de vida desses lugares. No estado de So
Paulo, o coeficiente de incidncia caiu vertiginosamente a partir da segunda metade da dcada de
70, quando atingia nveis em torno de 3 a 4 casos por 100.000 habitantes. Na ltima dcada este
ndice tem se mantido sempre a baixo de 0,1. de grande importncia em nosso estado a
ocorrncia de casos "importados" de outras regies do pas relacionados, principalmente, a
atividades profissionais, tendo os motoristas de caminho se mostrado grupo de risco especial
para a doena.
9. Conduta epidemiolgica - 1) notificao do caso: todo caso suspeito ou surto deve ser
imediatamente notificado ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica Municipal, Regional ou Central
para que sejam desencadeadas as medidas as de controle bem como as necessrias identificao
do agente etiolgico. O Centro de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Estadual de Sade de
So Paulo mantm uma Central de Vigilncia, funcionando ininterruptamente que alm de
receber notificaes pode orientar quanto a medidas a serem adotadas, atravs do telefone 0800-
55-54-66; 2) cuidados com o doente - o doente deve ser mantido em condies tais que garantam
o isolamento entrico at o final do tratamento e pesquisar-se a condio de portador no final
deste. Para tanto, deve-se realizar 3 coproculturas em dias consecutivos, 30 dias aps o incio dos
sintomas e pelo menos 7 dias aps a suspenso do uso do antibitico ; 3) vacinao de grupos de
risco - a vacinao de rotina contra a febre tifide indicada apenas a grupos populacionais de
risco elevado para a doena em funo de suas atividades profissionais ou a indivduos que por
motivo de viagem ingressem em reas de alta endemicidade. No estado de So Paulo, a vacina
contra a febre tifide vem sendo usada sistematicamente em trabalhadores de companhias de
saneamento que entram em contato com esgoto. No existe indicao de vacinao na ocorrncia
de catstrofes ou calamidades pblicas como enchentes ou terremotos. 4) cuidados com os
comunicantes do caso - os comunicantes devem ser mantidos sob vigilncia avaliando-se o
surgimento de manifestaes clnicas durante o perodo de incubao da doena (at 3 semanas
da possvel contaminao).
10. Conduta sanitria e educativa - 1) inspeo sanitria em estabelecimentos fechados, como

escolas, presdios, asilos, etc., e restaurantes ou cozinhas, bares, hotis, etc., quando os surtos
tiverem essa fonte comum. A coleta de alimentos importante para identificao da fonte de
infeco; 2) medidas de educao sobre higiene pessoal, controle de portadores, eliminao de
portadores da manipulao de alimentos, resfriamento rpido de alimentos em pores
pequenas. Intenso cozimento de alimentos, leite pasteurizado; 3) medidas de saneamento bsico
como gua tratada e protegida, destino adequado dos esgotos e resduos slidos, controle de
moscas.
11. Conduta laboratorial - os procedimentos de investigao laboratorial para diagnstico da

doena:
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A. Para caso suspeito de febre tifide:
Deve ser coletada mais de uma amostra de fezes, entre a 2a e 4a semanas da doena, com
intervalo semanal, aumentando a possibilidade de positividade do exame.
- Isolamento e diagnstico do agente patgeno:
- o principal exame para o diagnstico da febre tifide.
Em adulto no tratado, as porcentagens de positividade da hemocultura so:
90% durante a 1a semana,
75% durante a 2 a semana,
40% durante a 3 a semana e
10% durante a 4 a semana.
Coleta do sangue e encaminhamento do material:
A anti-sepsia da pele deve ser rigorosa.
As coletas sero efetuadas, de preferncia, no momento em que a curva trmica apresenta

ascenso e a primeira amostra, se possvel, antes da administrao de antibiticos.
Coletar 3 amostras, com intervalo de 30 minutos entre cada uma, sendo a quantidade de
sangue de 10 a 20 ml para o adulto e 3 a 5 ml para a criana.
Semeadura
Meio lquido nutritivo: inocula-se numa proporo de 10% de sangue total para volume do
meio.
Caldo biliado: adicionar ao volume do meio, o cogulo decorrente da coleta de 3 a 5 ml de
sangue. O soro ser aproveitado para a Reao de Widal.
Os frascos semeados so mantidos em estufa, 35 a 37oC, at o momento de encaminh-los ao

laboratrio, devidamente lacrados e identificados, devendo chegar ao laboratrio em at 24 horas
aps a coleta.
Coprocultura
Coleta, conservao e transporte de amostras
a) Coleta de swab fecal: a coleta das fezes dever ser efetuada com swab fecal, utilizando como
meio de transporte o Cary-Blair. Procedimentos:
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Recomenda-se que colete as fezes em frascos de boca larga e limpos (de preferncia
esterilizados em forno Pasteur ou fervidos). No utilize substncias qumicas na
desinfeco destes frascos;
Coloque o swab no frasco contendo as fezes e, realizando movimentos circulares, embeba-
o com a matria fecal;
Coloque o swab em tubos contendo o meio de transporte Cary-Blair;
O transporte ser realizado temperatura ambiente e recomenda-se que o material
coletado seja encaminhado ao laboratrio dentro de 24 a 72 horas aps a coleta.
b) Coleta das amostras de fezes "in natura"
Colete as fezes (3 a 5 g) em frascos de boca larga e limpos (como descrito acima);

Identifique as amostras e encaminhe-as ao laboratrio dentro de 2 horas, aps a coleta, se
mantidas temperatura ambiente, ou at 5 horas, se mantidas sob refrigerao.
- Mtodo Indireto: Sorodiagnstico
Reao de Widal: Consiste na pesquisa qualitativa e quantitativa de anticorpos especficos (os

anticorpos O e H) no soro dos pacientes, atravs de testes de aglutinao de suspenses
antignicas preparadas com S. Typhi. Os resultados so expressos pela diluio mxima do soro
capaz de promover aglutinao.
Coleta do sangue para a reao de Widal: coletar 5 ml de sangue usando os mesmos

procedimentos de coleta da hemocultura. O soro dever ser encaminhado ao laboratrio, o mais
breve possvel, temperatura de 4oC, no perodo mximo de 48 horas.
As coletas de sangue devero ser realizadas no mnimo 2 vezes, na fase inicial e outra 4 a semana
da doena, para que se possa avaliar ascenso de anticorpos.
Os resultados do sorodiagnstico devem ser interpretados em funo da curva das aglutininas,

pois:
classicamente no curso da febre tifide, os anticorpos O aparecem perto do 8 o dia,

atingindo um ttulo mdio de 1/400 e desaparecendo rapidamente aps a cura clnica;
os anticorpos H aparecem um pouco mais tarde, em torno do 10-12o dia, atingindo
rapidamente um ttulo mais elevado, de 1/800 a 1/1600; esse ttulo cai nas semanas que
seguem cura clnica, mas se mantm em ttulo baixo, de 1/100 a 1/200, durante meses e
at anos aps a cura.
Os resultados do sorodiagnstico devem ser interpretados com cuidado e podem apenas orientar
o diagnstico etiolgico. preciso tambm observar que:
as respostas em anticorpos variam de um indivduo a outro;

as respostas sorolgicas no so sempre tpicas;
a teraputica pode interferir sobre a produo de anticorpos; e,
a produo de anticorpos freqentemente fraca se a infeco transitria e localizada no
tubo digestivo.
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Como em toda reao sorolgica, a curva do ttulo das aglutininas de dois exames sucessivos tem
muito mais valor do que um resultado isolado. Ela permite concluir que o paciente "produz
anticorpos contra um agente infeccioso possuindo antgenos idnticos ou semelhantes queles
que foram utilizados para preparar as suspenses antignicas".
B. Para deteco de portador de S. Typhi:
A coprocultura o nico mtodo que permite detectar o estado de portador.
Doente tratado e clinicamente curado que no manipula alimentos: coletar, no mnimo, 3

amostras de fezes com intervalo no inferior a 24 horas entre as mesmas, 30 dias aps o
incio dos sintomas e no mnimo 7, aps o trmino da antibioticoterapia.
Doente tratado e curado, manipulador de alimentos: coletar, no mnimo, 7 amostras de
fezes em dias seqenciais, 30 dias aps o incio dos sintomas e no mnimo 7, aps o
trmino da antibioticoterapia.
Pesquisa de portador crnico entre manipuladores de alimentos (responsvel pela
contaminao de alimentos que infectaram as pessoas que adoeceram): coletar, no
mnimo, 7 amostras de fezes em dias seqenciais.
Quando se constata pelo menos uma coprocultura, positiva orienta-se o tratamento e cuidados de
higiene, bem como o afastamento de atividades que ofeream risco famlia e comunidade,
com posterior realizao de outra srie de coproculturas, conforme descrito acima, a fim de evitar
a disseminao das salmonelas.
Todos os laboratrios (privados, municipais ou estaduais, incluindo os da rede do Instituto Adolfo

Lutz) que realizam hemocultura e coprocultura, podem isolar e identificar presuntivamente a
Salmonella:
a) Isolamento da bactria: Os meios de cultura utilizados para semeadura da amostra biolgica

recebida, dependem da padronizao de cada laboratrio.
Basicamente so empregados:
Meio lquido de enriquecimento para Salmonella;

Placas de meio diferencial e seletivo.
b) Confirmao do gnero Salmonella:
As colnias suspeitas so repicadas em meio presuntivo para enterobactrias para verificar

os caracteres bioqumicos essenciais;
Aglutinao em lmina com anti-soros polivalentes para Salmonella (somtico e flagelar)
c) Caracterizao sorolgica e bioqumica de Salmonella:
As cepas isoladas devem ser encaminhadas ao Instituto Adolfo Lutz-SP, Diviso de Biologia Mdica
- Seo de Bacteriologia.
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A anlise antignica das cepas realizada por testes de aglutinao, utilizando anti-soros
monovalentes somticos e flagelares, especficos para Salmonella.
A associao dos antgenos determinados permite a identificao do sorotipo em estudo. Alm

disso realiza-se a caracterizao bioqumica especfica para a S. Typhi.
Obs.: O Instituto Adolfo Lutz (SP) e a Fundao Osvaldo Cruz (RJ) so os dois laboratrios, no
Brasil, que realizam a caracterizao sorolgica de cepas de Salmonella sp.
12. Alimentos associados - por tratar-se de doena relacionada contaminao fecal de alimentos
ou da gua, no existe um tipo particular de alimento associado transmisso da febre tifide;
geralmente, so alimentos com alto teor de protenas, saladas cruas, leite, crustceos,
manipulados e ingeridos sem reaquecimento adequado. Destacam se situaes que propiciam
esta forma de disseminao:
gua contaminada utilizada para irrigao;

utilizao de fezes humanas como fertilizante;
manipulao de alimentos por doentes ou portadores com hbitos higinicos inadequados
presena de insetos em reas de processamento de alimentos que possam atuar como
vetores mecnicos
Especialmente quando se tratar da investigao de um surto de febre tifide, a investigao deve

buscar o apoio do laboratrio no sentido de se identificar a fonte de infeco, isto o portador ou
os principais veculos de transmisso. Assim muita ateno deve ser dada na identificao de
alimentos que potencialmente estejam envolvidos na disseminao da doena e por conseguinte
na identificao dos manipuladores de alimentos a eles relacionados. Como em geral o tempo
decorrido entre o consumo e o incio do quadro clnico grande, no se dispe mais, no momento
da investigao, de amostras dos alimentos suspeitos para anlise, ento de fundamental
importncia a pesquisa do estado de portador entre os manipuladores. Para estes preconiza-se a
colheita de 7 amostras de fezes em dias consecutivos.
1. Le Minor, L. Salmonella in: Le Minor, L. & Vron, M. Bactriologie mdicale. Flammarion

Mdecine-Sciences, Paris, Frana, pp.259-274, 1982.
2. Mandell, Douglas and Bennetts. Principles and Practice of Infectious Diseases. 4 edio,
Churchill Livingstone Inc., USA, 1995.
3. OPAS/OMS. El control de las Enfermedades Transmisibles en el hombre. Editor Benenson,
A. S., 15 Edio, Washington D. C., E. U. A. 1992.
4. Popoff, MY. & Le Minor, L. - Formules antigeniques des serovars de Salmonella. Centre
collaborateur OMS de reference et de recherche pour les Salmonella. Paris, Frana, pp.
152, 1997.
5. Rowe, B.; Ward, L.R. & Threlfall, E.J. - Multidrug-resistant Salmonella typhi: a worldwide
epidemic. Clin. Infect. Dis., 24 (Suppl 1):S106-9, 1997.
6. Sarava-Gomes, J. ; Focaccia, R. & Lima, V. P de; Febre Tifide e Paratifide. In: Veronesi, R.
& Focaccia R. Tratado de Infectologia. Ed. Atheneu, Vol. 1, So Paulo, 1996, p. 697-709.
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7. SES-SP. Manual de Vigilncia Epidemiolgica. Febre Tifide. Normas e Instrues. CVE,

1992.
8. Taunay, A.E.; Fernandes, S.A.; Tavechio, A.T.; Neves, B.C.; Dias, A.M.G. & Irino, I. - The role
of public health laboratory in the problem of salmonellosis in So Paulo, Brazil. Rev. Inst.
Med. trop. So Paulo, 38:119-127, 1996.
9. US FDA/CFSAN. Salmonella typhi. BAD BUG BOOK. http://www.fda.gov (procurar em Food
e em seguida em Bad Bug Book)
Equipe Tcnica:

Maria Lcia Rocha de Mello CVE/SES-SP (Redao e reviso geral)
Ivany Rodrigues de Moraes CVS/SES-SP
Sueli Aparecida Fernandes IAL/SES-SP
SHIGELLA SPP./SIGUELOSES
1. Descrio da doena - doena bacteriana aguda que envolve o intestino

delgado, conhecida como disenteria bacilar. Caracteriza-se por dor abdominal
e clicas, diarria com sangue, pus ou muco; febre, vmitos e tenesmo. Em
alguns casos a diarria pode ser lquida. Geralmente, trata-se de infeco autolimitada,
durando de 4 a 7 dias. Em crianas jovens, convulso pode ser uma
complicao grave. As infeces graves esto associadas a uma ulcerao da
mucosa, com sangramento retal e dramtica desidratao. Algumas cepas so
responsveis por uma taxa de letalidade de 10 a 15% e produzem uma
enterotoxina tipo Shiga (semelhante verotoxina da E. coli O157:H7),
podendo causar a sndrome hemoltico-urmica (SHU), a Doena de Reiter e
artrite reativa. A dose infectiva cerca de 10 clulas dependendo das
condies de sade do hospedeiro e idade.
2. Agente etiolgico - Shigella spp.: Shigella sonnei, Shigella boydii, Shigella
flexneri e Shigella dysenteriae. um gram-negativo, tipo bacilo, no mtil, e
no formador de esporos.
3. Ocorrncia - distribuio mundial. Estima-se que shiguelose responsvel
por cerca de 600.000 mortes no mundo; cerca de dois teros dos casos e a
maioria de mortes ocorre em crianas menores de 10 anos de idade. Ocorre em
locais com precrias condies de higiene e problemas de saneamento bsico;
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endmica em pases em desenvolvimento e de clima tropical, especialmente,

as espcies S. sonnei e S. dysenteriae. No estado de So Paulo, 2 a 5% dos
surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos/gua notificados ao CVE so
por Shigella envolvendo em mdia, 300 pessoas por ano.
4. Reservatrio - o principal reservatrio so os seres humanos. Raramente
ocorre em animais, tendo sido descritos surtos prolongados em primatas tais
como macacos e chimpanzs.
5. Perodo de incubao - de 12 a 50 horas, em mdia de 1a 3 dias, e cerca de
1 semana para a S. dysenteriae 1.
6. Modo de transmisso - via fecal-oral. Portadores do patgeno podem
transmitir a infeco devido s mos mal lavadas, unhas sujas de matria fecal
aps defecao, contaminando alimentos e objetos que podem favorecer a
disseminao da infeco. gua e leite podem ser contaminados por fezes
provocando a infeco. Moscas carregam o patgeno para os alimentos a
partir de latrinas e de disposio inadequada de fezes e esgotos. Alimentos
expostos e no refrigerados constituem um meio para sua sobrevivncia e
multiplicao. Ambientes fechados como creches, hospitais e similares so
propcios para a disseminao da doena.
7. Susceptibilidade e resistncia - geral. Mais grave em crianas e em idosos
debilitados e desnutridos e em pacientes com AIDS. O aleitamento materno
protege as crianas.
8. Conduta mdica e diagnstico - a bactria pode ser identificada atravs de
cultura de fezes.
9. Tratamento - o tratamento consiste de hidratao oral ou venosa.
Antibiticos podem ser utilizados dependendo da gravidade da doena.
10. Alimentos associados - todo o tipo de alimento, principalmente, muito
manipulado por mos mal lavadas de portadores sem higiene. gua
contaminada por fezes e manipuladores sem higiene so a causa mais comum
de contaminao alimentar e surtos por essa bactria.
medidas preventivas (deteco de prticas inadequadas na cozinha e de falta
de higiene pessoal/lavagem das mos; verificao de contaminao fecal de
gua e outros alimentos; medidas educativas, entre outras). Orientaes
podero ser obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque
CVE, no telefone 0800-55-5466. 2) medidas preventivas educao
sanitria; saneamento bsico; higiene rigorosa pessoal para os manipuladores
de alimentos, com nfase na lavagem das mos e procedimentos rigorosos de
limpeza em ambientes/instituies fechadas. 3) medidas em epidemias
investigao do surto e deteco da fonte de transmisso. Orientaes bsicas
sobre higiene pessoal e medidas sanitrias gerais.
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1995, p. 421-425.
2. FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Shigella spp. URL:
2003.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS/INTOXICAO ALIMENTAR
1. Descrio da doena - intoxicao alimentar estafiloccica e no infeco

ou estafiloenterotoxemia o nome como a doena conhecida. Geralmente de
incio abrupto e violento, com nusea, vmitos e clicas, prostrao, presso
baixa e temperatura subnormal. Alteraes na freqncia cardaca podem
tambm ser observadas. A recuperao ocorre em torno de dois dias, porm,
alguns casos podem levar mais tempo ou exigir hospitalizao. A morte rara;
contudo, pode ocorrer em crianas, idosos e indivduos debilitados. O
diagnstico fcil, especialmente quando h um grupo de casos, com
predominncia de sintomas gastrointestinais superiores e com intervalo curto
entre o incio dos sintomas e ingesto de um alimento comum.
2. Agente etiolgico - Staphylococcus aureus uma bactria esfrica (coccus)
que aparece aos pares no exame microscpico, em cadeias curtas ou em
cachos similares aos da uva ou em grupos. um gram positivo, sendo que
algumas cepas produzem uma toxina protica altamente termo-estvel que
causa a doena em humanos. A toxina produto da multiplicao da bactria
nos alimentos deixados em temperaturas inadequadas.
3. Ocorrncia - a real freqncia da intoxicao estafiloccica desconhecida,
seja por erro diagnstico, por ser similar a outras intoxicaes (Bacillus cereus
- toxina do vmito); por coleta inadequada de amostras para testes
laboratoriais, exames laboratoriais imprprios ou investigaes
epidemiolgicas inadequadas dos surtos. No estado de So Paulo foram
notificados 25 surtos por S. aureus, envolvendo quase 200 pessoas, nos anos
de 2001 e 2002.
4. Reservatrio - seres humanos na maioria das vezes; a transmisso ocorre
devido a ferimentos nas mos ou outras leses purulentas ou secrees que
contaminam os alimentos durante sua manipulao. Cerca de 25% das pessoas
so portadores nasais. beres infectados de vaca, pssaros e cachorros
tambm podem transmitir a bactria.
5. Perodo de incubao - de 30 minutos a 8 horas; em mdia 2 a 4 horas.
6. Modo de transmisso - ingesto de um produto/alimento contendo a
enterotoxina estafiloccica. Alimentos manipulados por pessoas portadoras do
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patgeno em secrees nasofarngeas ou com ferimentos nas mos, abcessos

ou acnes; ou produtos de origem animal contaminados, que no foram cozidos
ou refrigerados adequadamente, permanecendo em temperatura ambiente por
determinado tempo que permita a multiplicao do organismo e a produo da
enterotoxina termo-estvel. Superfcies e equipamentos contaminados podem
ser tambm a causa de intoxicaes.
7. Susceptibilidade e resistncia - a maioria das pessoas susceptvel.
Entretanto, a intensidade dos sintomas pode variar.
8. Conduta mdica e diagnstico - o diagnstico deve ser feito com base em
levantamento do quadro clnico e histria de ingesto de alimentos suspeitos,
entrevistando-se vtimas e comensais. Alimentos incriminados na investigao
epidemiolgica devem ser coletados e examinados para staphylococci. A
presena de um grande nmero de enterotoxina estafiloccica uma boa
evidncia de que o alimento contm toxina. Resultados positivos em doentes e
no alimento confirmam o diagnstico. Um nmero de mtodos sorolgicos
para determinar a enterotoxigenicidade do S. aureus isolado de alimentos, bem
como, mtodos para separao e deteco de toxinas em alimentos tm sido
desenvolvidos e utilizados para melhorar o diagnstico da doena.
Fagotipagem pode ser til quando um staphylococci vivel pode ser isolado de
um alimento incriminado, de vtimas e de portadores suspeitos tais como
manipuladores de alimentos. O isolamento de organismos de um mesmo
fagotipo de fezes ou vmito de duas ou mais pessoas confirmam o
diagnstico. A recuperao de um largo nmero de staphilococci produtor de
enterotoxina, de fezes ou vmitos de uma pessoa, tambm confirma o
diagnstico.
9. Tratamento - reposio hidroeletroltica se necessrio.
10. Alimentos incriminados - carnes e produtos crneos; aves e ovos; saladas
com ovos, atum, galinha, batata, macarro; pats, molhos, tortas de cremes,
bombas de chocolate e outros; sanduches com recheios; produtos lcteos e
derivados. So de alto risco os alimentos que requerem considervel
manipulao para seu preparo e que permanecem em temperatura ambiente
elevada e por muito tempo aps sua preparao. Staphylococcus existem no
ar, na poeira, em esgotos, gua, leite, em superfcies e equipamentos, em
humanos e animais. A intoxicao humana provocada pela ingesto de
enterotoxinas produzidas por algumas cepas de S. aureus, comumente porque
o alimento permaneceu em temperatura quente inadequada, isto , abaixo de
60 C (140 F) ou em temperatura fria, porm, acima de 7,2 C (45 F).
medidas preventivas (interdio de produtos contaminados, verificao de
prticas inadequadas nas cozinhas e da presena de portadores, manipuladores
com ferimentos, medidas educativas, entre outras). Orientaes podero ser
obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, no
telefone 0800-55-5466. 2) medidas preventivas educao dos
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manipuladores de alimentos e conscientizao sobre o risco da produo de

alimentos em larga escala e dos fatores crticos que desencadeiam a produo
da enterotoxina; orientaes para rigorosa higiene e limpeza das cozinhas;
controle de temperatura; limpeza das mos e unhas; conscientizao sobre o
perigo de infeces em pele, nariz e olhos, etc.. 3) medidas em epidemias
investigao de surtos e determinao dos alimentos implicados e fatores
contribuintes para o surto. Interveno e mudana de prticas inadequadas de
preparo de alimentos.
1995, p. 184-187.
2. FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Sstaphylococcus aureus. URL:
de 2003.
STREPTOCOCCUS SPP./ESTREPTOCOCCIAS
1. Descrio da doena - muitas variedades de estreptococos e grupos so

causa de doena humana e dependendo das caractersticas do agente etiolgico
e do grupo, a enfermidade recebe denominaes distintas. Dentre as mais
comuns, destacam-se as infeces causadas por estreptococos do Grupo A e
D. Estreptococos do Grupo A causam a "faringite estreptoccica", uma das
infeces mais freqentes em crianas na idade escolar e a "escarlatina" -
habitualmente uma faringite acompanhada de erupes cutneas tpicas, alm
de outras infeces supurativas e septicmicas. Sintomas como dor e irritao
na garganta, dificuldade para engolir, febre alta, amigdalite, dor de cabea,
nusea, vmito, e mal-estar so comuns e ocasionalmente podem ocorrer
erupes cutneas. J os estreptococos do Grupo D produzem uma sndrome
clnica similar intoxicao por Staphylococcus com diarria, clica
abdominal, nusea, vmito, febre, calafrio e vertigem. A dose infectiva,
atravs da ingesto de um alimento contaminado provavelmente alta - maior
que 107 organismos. A doena diarrica aguda e auto-limitada. Outros
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grupos de estreptococos podem causar tambm surtos por infeces

estreptoccicas atravs dos alimentos. As complicaes so raras e a taxa de
letalidade baixa.
2. Agente etiolgico - Streptococcus sp. Grupo A - uma espcie com 40 tipos
antignicos - S. pyogenes; Grupo D: cinco espcies - S. faecalis, S. faecium, S.
durans, S. avium e S. bovis.
3. Ocorrncia - as infeces pelo Grupo D so variveis. No Brasil no h
dados estatsticos sobre a freqncia da doena diarrica por estreptococos.
provavelmente subdiagnosticada e subnotificada. Infeces pelo Grupo A so
mais comuns em crianas.
4. Reservatrio - seres humanos.
5. Perodo de incubao - de 2 a 36 horas aps a ingesto de alimentos
contaminados por estreptococos do Grupo D. De 1 a 3 dias quando os
estreptococos so do Grupo A.
6. Modo de transmisso - alimentos preparados sob precrias condies
sanitrias ou por manipuladores doentes. Alimentos como leite no
pasteurizado, sorvetes, ovos, lagosta, presunto, saladas de batata, pudins e
pratos preparados com antecedncia e deixados temperatura ambiente por
muitas horas podem transmitir tanto a bactria do Grupo A quanto do Grupo
D. Surtos de faringite eram comuns antes do advento do leite pasteurizado.
7. Susceptibilidade e resistncia - todos os indivduos so susceptveis,
independente da idade e raa.
8. Conduta mdica e diagnstico - cultura de fezes, sangue e alimento
suspeito confirmam o diagnstico para os estreptococos do Grupo D. Swab
nasal e de orofaringe, de secrees purulentas, sangue, amostras de alimento e
meio ambiente podem ser necessrios para os estreptococos do Grupo A.
9. Tratamento - o tratamento feito com antibiticos principalmente para as
doenas causadas pelo Grupo A.
10. Alimentos incriminados - leite no pasteurizado, saladas e outros
alimentos preparados por pessoas doentes. O alimento deve ser examinado por
tcnicas de enumerao seletiva e o resultado pode levar at 7 dias. A
determinao dos grupos especficos feita por teste de Lancefield - antisoro
de grupo especfico.
medidas preventivas orientaes para o afastamento de manipuladores
doentes e outras medidas educativas quanto ao preparo de alimentos; no
ingerir leite e derivados no pasteurizados. 3) medidas em epidemias
investigao do surto e deteco das fontes de transmisso.
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1995, p. 438-446.
2. FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Streptococcus spp. URL:
Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, abril de
2003.
VIBRIO CHOLERAE/CLERA
1. Descrio da doena - doena infecciosa intestinal aguda, de transmisso predominantemente

hdrica, que se caracteriza, em sua forma mais evidente, por diarria aquosa sbita, profusa e sem
dor, vmitos ocasionais, desidratao rpida, acidose e colapso circulatrio. A infeco
assintomtica muito mais freqente do que a apario do quadro clnico, especialmente no caso
do biotipo El Tor, onde so comuns os casos leves, somente com diarria, particularmente em
crianas. Em casos graves no tratados, a pessoa pode morrer em horas e a taxa de mortalidade
exceder 50%. Com tratamento adequado a taxa menor que 1%. O vibrio colrico produz
enterotoxina que parece ser totalmente responsvel pela perda macia de lquidos O V. cholerae,
ao penetrar no intestino delgado, em quantidade suficiente para produzir infeco , inicia
processo de multiplicao bacteriana, elaborando a enterotoxina que induz a secreo intestinal,
associada secreo de AMP-cclico intestinal
2. Agente etiolgico e toxina - o Vibrio cholerae, ao exame microscpico de esfregaos corados

pelo mtodo de Gram um bacilo Gram negativo e se apresenta na forma de bastonete
encurvado. um bacilo mvel. Pertence ao gnero Vibrio e famlia Vibrionaceae. Pode ser
classificado em 2 biotipos: o clssico e El Tor. Dependendo da constituio antignica o Vibrio
cholerae O1 pode ser dividido em 3 sorotipos: Inaba, Ogawa e Hikojima. Cepas toxignicas destes
microrganismos elaboram a mesma enterotoxina, de tal forma que o quadro clnico semelhante.
Em uma epidemia tende a predominar um tipo particular.
Toxina colrica: A enterotoxina colrica a causa principal da diarria macia causada pelo
V.cholerae. A patognese da clera est intimamente associada produo e ao desta
toxina sobre as clulas epiteliais do intestino delgado. Os bacilos penetram no organismo
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humano por via oral e, aps ultrapassarem a barreira gstrica, colonizam o intestino
delgado produzindo a toxina colrica, seu principal fator de virulncia. Cada molcula da
toxina colrica constituda de cinco subunidades B e uma subunidade A. A subunidade B
responsvel pela ligao da toxina a um receptor da clula intestinal e a subunidade A a
parte enzimaticamente ativa que atua sobre as clulas da mucosa intestinal provocando
desequilbrio hidroeletroltico, resultando na secreo abundante de lquido isotnico.
3. Modo de transmisso - o Vibrio cholerae eliminado pela fezes e vmitos de pessoas infectadas,
sintomticas ou no, pode transmitir-se a outras pessoas de 2 modos:
transmisso indireta - via mais freqente e responsvel pelas epidemias. A

ocorrncia de casos devida ingesto de gua ou de alimentos contaminados.
transmisso direta - menos freqente, potencialmente pode ocorrer em ambiente

domiciliar ou institucional, atravs das mos contaminadas (do prprio infectado ou
de algum responsvel por sua higiene pessoal ou de sanitrios), levadas boca.
4. Perodo de incubao - em geral de 2 a 3 dias, com extremos de apenas algumas horas at 5

dias.
5. Conduta mdica e diagnstico a infeco pode variar desde a ausncia de sintomas (mais
freqente) at sintomatologia clssica que so os quadros mais graves. O quadro clssico de
clera corresponde aos casos com diarria sbita e intensa, lquida (com aspecto de gua de
arroz), sem sangue, sem febre, acompanhada ou no de vmitos e cibras musculares. Na
ausncia de tratamento adequado, a perda de gua e eletrlitos pode que conduzir a estado de
desidratao profunda.
A. a anamnese deve ser dirigida, buscando verificar a estada recente do paciente em

regies endmicas ou epidmicas ou a contato com pessoas recm-chegadas destas reas,
alimentos ingeridos no perodo, existncia ou no de saneamento bsico no local de
moradia e condies de vida.
B. os exames laboratoriais consistem habitualmente do cultivo de fezes e/ou vmito, com

o objetivo de isolar e identificar bioquimicamente o Vibrio cholerae, bem como, realizar
sua caracterizao sorolgica.
C. o diagnstico diferencial deve ser feito com:
a. As demais diarrias agudas de outras etiologias que podem evoluir com sndrome
coleriforme, como por exemplo, as causadas por E.coli enterotoxignica.
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b. Sndromes disenteriformes causadas por amebas e bactrias, enterite por

vibries no aglutinveis, febre tifide e forma lgica da malria maligna ou
tropical.
c. Diarria por bactrias: E.coli, Shigella, Salmonella no Typhi, Campylobacter,

Yersnia, etc..
d. Diarria por vrus: Rotavrus, Adenovrus entricos.
e. Diarria por protozorios: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica,

Criptosporidium. Podem tambm ser concomitantes infeco pelo Vibrio
cholerae.
f. Diarria por helmintos: Strongylides stercoralis e Schistossoma mansoni, na

forma toxmica.
g. Diarria na AIDS.
h. Outras doenas de veiculao hdirca- alimentar: principalmente por S. aureus, C.

botulinum e B. cereus.
6. Tratamento - o tratamento simples e barato e deve ser administrado preferencialmente no

local do primeiro atendimento. Em situaes epidmicas devem-se adequar os servios de sade
para que atendam e tratem os doentes de sua rea geogrfica, evitando transferi-los. A preveno
dos bitos est na dependncia da qualidade e rapidez da assistncia mdica prestada, da a
importncia da descentralizao.
Os medicamentos antidiarricos, antiespasmdicos e corticosterides no devem ser

usados.
- Hidratao: a base do tratamento para clera a reposio imediata de lquidos com

volume suficiente de solues hidroeletrolticas para compensar a desidratao, acidose e
hipocalemia. Formas leves e moderadas deve-se proceder hidratao oral, com soro de
reidratao oral (SRO)
- Antibioticoterapia: ser reservada s formas graves da doena. O quadro abaixo

apresenta as principais drogas e posologias:
Paciente Droga Posologia

*SMX(50mg/kg/dia)+
12 em 12 hs, por 3
Menores de 8 anos
dias
TMP(10mg/kg/dia)
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Tetraciclina (500
8 anos ou mais 6 em 6 hs, por 3 dias
mg/dose)
Ampicilina (500
Gestantes e nutrizes 6 em 6 hs, por 3 dias
mg/dose)
Fonte: Manual de Tratamento da Clera- M.S.
* SMX Sulfametoxasol; TMP - Trimetoprima
7. Complicaes - a doena pode provocar insuficincia renal aguda, aborto e parto prematuro,
hipoglicemia ( mais grave em crianas), e outras complicaes mais raras como, colecistite e lcera
de crnea. O atendimento rpido e adequado reduz a taxa de letalidade para menos de 1%.
8. Distribuio e freqncia da doena:
Casos suspeitos, confirmados e bitos, segundo autoctonia,
Estado de So Paulo, 1991 a 1999*
Autctone Importado
Anos Suspeitos
Confirmados bitos Confirmados bitos
1991 168 - - 2 -
1992 674 - - 5 -
1993 4690 11 2 15 1
1994 5034 77 6 16 -
1995 1407 - - - -
1996 115 - - - -
1997 26 - - - -
1998 20 - - - -
1999 47 - - 1 -
Fonte: D.D.T.Hdrica/C.V.E./S.E.S.S.P.
*1999 dados provisrios

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DADOS EPIDEMIA DE CLERA NO PAS 1991- 1999
Ano Casos confirmados bitos

1991 2.103 33
1992 37.572 462
1993 60.340 670
1994 51.324 542
1995 4.954 96
1996 1.017 26
1997 2.927 50
1998 27.35 29
1999* 3.177 39
* dados at 16/06/99
Fonte: CENEPI/FUNASA/M.S.
Para obter mais dados consulte o documento "Sistema de Vigilncia Epidemiolgica

da Clera no Estado de So Paulo - Relatrio Definitivo - 1996-1997", do CVE.
9. Conduta epidemiolgica
9.1 - definio de caso:
a- suspeito: na fase pr-epidmica (sem evidncia de circulao do V. cholerae Pessoa

proveniente da regio endmica que, no prazo mximo de 10 dias, apresente diarria com
fezes lquidas e sem sangue, de incio sbito;
Pessoa comunicante de indivduo que tenha chegado nos ltimos 30 dias, de regio
endmica ou epidmica, que passe a apresentar diarria com fezes lquidas e sem
sangue, de incio sbito;
Pessoa de idade maior ou igual a 5 anos que apresente diarria com fezes lquidas e
sem sangue, de incio sbito.
Na fase epidmica (com circulao comprovada do V. cholerae Qualquer pessoa,

independente da idade, que apresente diarria aguda.
b- confirmado por laboratrio, qualquer paciente com diarria do qual tenha sido isolado o
V. cholerae das fezes ou vmito;
c- confirmado clnico-epidemiolgico,
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em reas sem evidncia da circulao do V. cholerae: diarria aquosa aguda, em

indivduos com 5 anos ou mais, provenientes de rea com circulao do vibrio,
desde que sua chegada tenha se dado at no mximo 10 dias e que exames
laboratoriais no tenham evidenciado outra etiologia. Esse caso ser considerado
importado para a regio onde foi atendido e autctone para a de origem;
em reas com circulao do V. cholerae: diarria aquosa aguda, em indivduos com
5 anos ou mais, desde que no haja diagnstico clnico ou laboratorial de outra
etiologia; crianas menores de 5 anos com diarria aguda e histria de contato com
caso de clera, nos ltimos 10 dias, desde que no haja diagnstico clnico ou
laboratorial de outra etiologia;
9.2 - a notificao: o servio que realizou o atendimento do caso suspeito deve comunicar, o mais
rpido possvel, o rgo de Vigilncia Epidemiolgica responsvel por sua regio ou Central de
Vigilncia Epidemiolgica, atravs do telefone 0800-555466 para que sejam desencadeadas as
medidas de preveno e interrupo da cadeia de transmisso da doena. As unidades de
Vigilncia Epidemiolgica devero comunicar imediatamente Central do CVE, sem prejuzo da
comunicao s demais instncias do sistema.
9.3 - a investigao epidemiolgica parte da notificao e deve responder perguntas bsicas

como quem foi afetado, quando, onde e como foi contaminado, desencadeando as medidas de
sade pblica necessrias. Preencher a Ficha Epidemiolgica de Clera e informar estes dados no
sistema SINAN. Acionar a Vigilncia Sanitria e os rgos de Saneamento e Meio Ambiente para o
desencadeamento de medidas de preveno do alastramento da doena no meio ambiente. Existe
ainda, em So Paulo, a Comisso Estadual de Controle e Preveno da Clera que acompanha o
programa de controle e preveno da clera.
9.4 - acompanhamento do caso e vigilncia de comunicantes: os cuidados e orientaes aos

familiares (comunicantes) so importantes para impedir o alastramento da clera. Aos casos
internados deve-se dispensar as precaues entricas. A vigilncia dos contatos deve ser feita
durante 5 dias a partir da ltima exposio. No se indica mais a quimioprofilaxia para os
comunicantes domiciliares por esta ter se mostrado ineficaz.
O monitoramento ambiental, do Vibrio cholera em esgotos vem sendo realizado pela CETESB, em
pontos crticos, previamente definidos por critrios epidemiolgicos (em terminais rodovirios,
portos, aeroportos, pontos de descanso de caminhoneiros, favelas, etc.) visando detectar sua
presena e introduzir medidas precoces contra seu alastramento. Pode-se tambm implementar
programas de monitoramento de alimentos, para rastreamento do V. cholerae com base em
critrios epidemiolgicos, especialmente em regies onde h comrcio de frutos do mar e
pescados, pontos centralizados de distribuio de alimentos, etc.. As medidas educativas de
higiene e preparo de alimentos tem efeito mais preponderante na preveno.
(ver o Manual Integrado de Preveno e Controle da Clera- FNS/MS/Comisso Nacional de

Preveno de Clera ou o Guia de Vigilncia Epidemiolgica - Captulo 5 - FNS/MS -
http://www.fns.gov.br/cenepi/GVE/GVE0502a.htm).
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10. Conduta sanitria - a Vigilncia Sanitria dever inspecionar a rea onde ocorreram os casos
ou o caso, em conjunto com os rgos de saneamento e meio ambiente, para verificao dos
sistemas de gua para consumo humano, esgotamento sanitrio, drenagem, coleta e disposio
de lixo, visando garantir a proteo dos mananciais, qualidade das guas de abastecimento
pblico, orientao s populaes desprovidas dos sistemas de abastecimento pblico,
orientaes de higiene, limpeza e desinfeco de reservatrios domiciliares, outras orientaes
educativas relativas ao preparo e coco de alimentos, desinfeco de verduras e frutas, cuidados
pessoais de higiene, etc.. Os cuidados com os alimentos e a gua so fundamentais. Medidas
devem ser tomadas para garantir a pureza e tratamento da gua para beber, lavar pratos,
recipientes, etc.. Em regies onde o abastecimento da gua pblico verificar se est sendo
devidamente clorada. As medidas de higiene, preparo, manipulao e coco dos alimentos, de
proteo contra as moscas e contaminaes devem ser divulgadas para a famlia e para toda a
comunidade, para evitar o alastramento da clera.
11. Diagnstico Laboratorial: A atuao do laboratrio na vigilncia da clera essencial para:

detectar a entrada do V. cholerae O1 em uma determinada rea; monitorar sua presena contnua
ou o seu desaparecimento; determinar a sensibilidade aos antimicrobianos e identificar a sua
presena no meio ambiente. Considerando a existncia de cepas de V.cholerae O1 no
toxignicas, cabe tambm ao laboratrio demonstrar se a cepa isolada toxignica ,
especialmente na monitorizao do meio ambiente.
Conduta laboratorial - o diagnstico laboratorial da Clera dado pelo isolamento do Vibrio

cholerae O1 de fezes recm emitidas. Como o sucesso da investigao laboratorial depende da
coleta e transporte adequados das amostras fecais, so importantes as seguintes observaes:
a) em relao ao caso
1. as amostras fecais devem ser coletadas logo aps o incio dos sintomas, pois o nmero de
vibries diminui drasticamente j no terceiro dia da doena.
2. as amostras fecais devem ser coletadas antes da antibioticoterapia, pois no perodo de algumas
horas aps a administrao do antibitico, h uma completa eliminao do vibrio das fezes.
3. as amostras fecais (fezes in natura) devem ser coletadas em frascos limpos de boca larga
(preferencialmente esterilizados ou fervidos). Aps a coleta, os frascos devem ser hermeticamente
fechados para evitar o extravasamento do material.
se o tempo entre a coleta do material e o transporte do mesmo, ao laboratrio, no

exceder duas horas, as amostras podero ser transportadas temperatura ambiente;
se este prazo for superior a duas horas (prazo mximo de cinco horas ), o transporte
dever ser realizado sob refrigerao;
nos locais distantes, onde o prazo entre a coleta e o processamento do material ultrapassa
cinco horas, dever ser realizado um swab fecal. Para isso, mergulhar a parte inferior do
swab nas fezes recm emitidas e coletadas no frasco, introduzindo, a seguir, o swab no
meio de Cary Blair . O swab, aps a coleta, deve ser introduzido no meio de cultura
impedindo assim a dessecao do material. 4. a coleta de fezes diretamente do reto (swab
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retal) dever ser realizada introduzindo o swab na ampola retal (2-4 cm). importante
assegurar-se de que matria fecal foi coletada, principalmente se no momento da coleta, o
paciente no estiver eliminando fezes. Considerando que o swab absorve apenas cerca de
0.1ml de material fecal e que convalescentes e pacientes assintomticos eliminam um
nmero pequeno de vibries, o swab retal menos satisfatrio do que o swab fecal ou do
que as fezes in natura.
O Manual de Vigilncia Epidemiolgica para Clera - CVE, contm instrues adicionais para a
coleta e transporte das amostras.
b) em relao aos alimentos
1) em alimentos e vegetais cidos os vibries sobrevivem pouco tempo. Permanecem vivos, no

leite e em produtos lcteos, de 7 a 14 dias; em doces de leite, 1 a 2 dias; em alimentos e frutas
conservadas sob refrigerao sobrevivem mais tempo do que aqueles mantidos em temperatura
ambiente. Nos pescados e mariscos a sobrevivncia de 2 a 5 dias em temperatura ambiente e de
7 a 14 dias sob refrigerao. O V.cholerae pode ser veiculado por consumo de alimentos
contaminados na origem (verduras e pescados crus) ou aps sua coco (qualquer alimento
pronto para consumo e em especial, os no cidos
2) na gua, estudos ecolgicos concernentes ao V. cholerae O1 mostram que essa bactria est
estreitamente relacionada com a gua, na conformidade dos resultados a partir de experimentos
laboratoriais e das observaes de campo, efetuadas atravs de anlises epidemiolgicas.
Experimentalmente, o vibrio colrico pode sobreviver de 10 a 13 dias, em temperatura ambiente,

e at 60 dias em gua do mar, sob refrigerao. Em gua doce, mais especificamente, gua
mineral engarrafada, sua sobrevivncia atinge at 19 dias,
As observaes em ambiente marinho assinalam a maior sobrevivncia em guas costeiras e

estuarinas, em contraposio s de alto mar. Esse fenmeno importante, embora ainda no de
todo explicado. Em guas doces superficiais, constata-se a existncia de relao entre a presena
de esgoto humano e o V. cholerae. Entretanto, o isolamento do vibrio, nas guas superficiais e de
esturios, somente possvel quando a contaminao fecal constante.
ISOLAMENTO E IDENTIFICAO DO V.cholerae
O isolamento do V.cholerae, a partir da cultura direta das fezes e aps enriquecimento em gua
peptonada alcalina, feito em meio seletivo TCBS (tiossulfato,citrato,bile e sacarose). O
diagnstico ser confirmado pela anlise das caractersticas bioqumicas e sorolgicas da cepa
isolada.
Todos os laboratrios treinados para a realizao do diagnstico da clera faro o isolamento

utilizando os meios de cultura adequados e anti-soro polivalente O1. As cepas suspeitas de
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V.cholerae O1 devero ser enviadas para o Instituto Adolfo Lutz que o laboratrio de referncia,
para confirmao do diagnstico, determinao do sorotipo, da sensibilidade aos agentes
antimicrobianos e da toxigenicidade, para os seguintes estados: Mato Grosso do Sul, So Paulo,
Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul
Considerando que na maioria dos casos de clera, causada pelo biotipo El Tor do V.cholerae O1 ,
as manifestaes clnicas se assemelham s das diarrias de outras etiologias, recomenda-se que
todas as amostras provenientes de casos suspeitos de clera, sejam submetidas tambm
pesquisa de outros enteropatgenos, tais como, Escherichia coli (EPEC, ETEC, EIEC) , Shigella,
Salmonella , Ca
mpylobacter e Yersinia enterocolitica.
12. Conduta educativa
1) educao sanitria da populao em geral, de produtores e manipuladores de alimentos (ver

manipulao de alimentos, manipulador de alimentos, regras de ouro da OMS), donas de casas,
merendeiras, ambulantes, etc., quanto higiene, preparo e conservao dos alimentos e
informaes sobre a doena (ver folhetos, cartilha da clera, informes tcnicos, cartazes de
condutas para mdicos, e educao para a preveno de clera).
2) recomendaes especficas de preveno e cuidados para a populao sobre:
Como tratar os alimentos :
verduras, legumes e frutas
Retirar as partes estragadas;

Lavar em gua tratada, retirando a terra e as sujidades;
Em seguida, colocar de molho, numa soluo de 1 colher das de sopa de gua
sanitria a 2,5 % de concentrao em 1 litro de gua (ou 15 gotas do cloro - quando
o produto disponvel for em gotas), as folhas das verduras, legumes e frutas ainda
com casca, por 30 minutos. Para evitar contaminaes, recomenda-se no
enxaguar.
No utilize a soluo clorada mais de uma vez;
Adquirir gua sanitria pura (sem outros produtos de limpeza como sabes, etc.) e
na concentrao de 2,5 %, com a finalidade de desinfeco. O frasco deve ser
escuro e com tampa, para evitar a perda de efeito do cloro, e deve ter registro no
Ministrio da Sade; nome e endereo do fabricante; data de fabricao e prazo de
validade. O mesmo vlido para os produtos em gotas. No utilizar produtos
vendidos a granel de procedncia duvidosa.
leite e derivados
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No consumir leite cru;

Somente consumir leite pasteurizado;
Os derivados do leite (queijo, manteiga, iogurtes) devem ser produzidos com leite
pasteurizados e devem ser conservados sob refrigerao; no consumir produtos
de origem duvidosa.
Manter o leite na geladeira por no mximo 24 horas. Sempre ferver por 15 minutos
antes de consumir.
carnes e aves
As carnes de boi, frango, sunos, linguias, etc., devem vir de frigorficos que
estejam sob controle sanitrio; nunca consuma produtos de origem duvidosa ou de
abate clandestino.
O vibrio da clera no se desenvolve em carnes ou peixes salgados ( tipo carne de
sol, bacalhau, etc. );
Devem ser bem cozidas, fritas ou assadas;
Nunca devem ser consumidas cruas.
pescados e frutos do mar
No devem ser consumidos crus;

Devem estar em bom estado de conservao;
O vibrio colrico destrudo por cozimento durante 15 minutos;
Conserv-los sempre sob refrigerao (parte superior do refrigerador).
gua
Beba somente gua tratada;

Nas regies onde a gua no tratada, alguns cuidados so necessrios:
Ferva a gua durante 5 minutos e, depois de fria, agite-a bem; ou

Adicione, para cada litro de gua, 2 gotas de Hipoclorito de Sdio a 2,5 % (Cloro ),
que distribudo nos centros de sade, ou que pode ser comprado no comrcio.
13. Bibliografia consultada e para saber mais da doena

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1. CNPC/MS. Clera - Manual de Diagnstico Laboratorial, Braslia, 1992.

2. CVE/SES-SP. Manual de Vigilncia Epidemiolgica - Clera - Normas e Instrues, So
Paulo, 1992.
3. CVE/SES-SP. Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Clera - Relatrio Definitivo, 1996-
1997, So Paulo, 1998.
4. FNS/MS. Manual Integrado de Preveno e Controle da Clera. Braslia, 1994
5. FNS/MS. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. CENEPI/FNS/MS, Braslia, 1998 -
http://www.fns.gov.br
6. OPAS/OMS. El control de las Enfermidades Transmisibles en el hombre. Editor Benenson,
A. S., 15 Edio, Washington D.C., EUA, 1992.
7. US FDA/CFSAN. Vibrio cholerae. Bad Bug Book. http://www.fda.gov (procurar em Food e
em seguida em Bad Bug Book).
Equipe Tcnica
Maria Lcia Rocha de Mello - CVE/SES-SP
Elizabeth Marie Katsuya - CVE/SES-SP
Neus Pascuet - IAL/SES-SP
Tnia Mara Ibelli Vaz - IAL/SES-SP
Kinue Irino- IAL/SES-SP

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VIBRIO VULNIFICUS
1. Descrio da doena - este organismo causa infeces em feridas,

gastroenterites ou a sndrome conhecida como "septicemia primria".
Infeces mais graves geralmente ocorrem em pessoas com comprometimento
heptico, alcoolismo crnico ou hemocromatose e em imunodeprimidos.
Nesses indivduos o microrganismo atinge a corrente sangnea, provocando o
choque sptico, levando rapidamente morte (cerca de 50% dos casos).
Trombocitopenia comum e muitas vezes h evidncias de coagulao
intravascular disseminada. Leses na pele ou laceraes provocadas por
corais, peixes, etc., podem ser contaminadas com o organismo atravs da gua
do mar. Mais de 70% das pessoas infectadas podem apresentar leses de pele
tipo bulbar. Pessoas saudveis ao ingerirem V. vulnificus podem ter
gastroenterite. A dose infectiva que causa gastroenterite em indivduos
saudveis desconhecida. Presume-se que menos de 100 organismos possam
provocar septicemia em pessoas com doenas nas condies anteriormente
descritas.
2. Agente etiolgico - Vibrio vulnificus. um patgeno oportunista, gramnegativo,
haloflico, fermentador de lactose, encontrado em ambientes
marinhos associado a vrias espcies marinhas como planctons, frutos do mar
(ostras, mexilhes, caranguejos) e peixes com barbatanas. Sua sobrevivncia
est ligada a fatores como temperatura, pH, salinidade, e aumento de resduos
orgnicos neste meio.
3. Ocorrncia - casos espordicos podem ocorrer nos meses quentes do ano.
No h dados sobre a freqncia do patgeno Brasil.
4. Reservatrio - o meio ambiente marinho seu habitat natural, bem como,
vrias espcies marinhas.
5. Perodo de incubao - incio da gastroenterite entre 12 horas e 3 dias aps
a ingesto de alimentos crus ou mal cozidos.
6. Modo de transmisso - ingesto de produtos do mar crus ou mal cozidos ou
contaminao de feridas com o microrganismo.
7. Susceptibilidade e resistncia - susceptibilidade geral para indivduos
saudveis que ingiram alimentos contaminados. Indivduos com
comprometimento heptico, imunodeprimidos e outras doenas graves podem
apresentar a "septicemia primria".
8. Conduta mdica e diagnstico - isolamento do organismo em feridas, fezes
diarricas ou no sangue diagnstico da doena.
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9. Tratamento - hidratao oral ou endovenosa para indivduos com

gastroenterite que podem necessitar tambm de tratamento com antibiticos
(tetraciclina a droga de escolha). As leses devem ser tratadas com
antibitico. Os indivduos com doenas de base e complicaes iro requer
tratamentos especficos.
10. Alimentos associados - ostras, mexilhes e caranguejos consumidos crus
ou mal cozidos. O mtodo para isolamento do organismo no alimento
similar ao da cultura de fezes.
medidas preventivas e educativas. Orientaes podero ser obtidas junto
Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, no telefone 0800-55-
5466. 2) medidas preventivas consumo de produtos adequadamente
cozidos. Alerta para as pessoas com doenas graves e imunodeprimidos sobre
o risco do consumo de produtos do mar crus. 3) medidas em epidemias
investigao dos surtos e identificao de fontes de transmisso;
conscientizao da populao sobre os riscos de ingesto de produtos do mar
crus.
1995, p. 191.
2. FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Vibrio vulnificus. URL:
Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, abril
2003.
YERSINIA ENTEROCOLITICA/YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS
1. Descrio da doena - Yersiniose o nome atribudo a uma gastroenterite

veiculada por alimentos e causada por duas espcies patognicas do gnero
Yersinia (Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis) que se caracteriza por
diarria aguda e febre (principalmente em crianas jovens), dor abdominal,
linfadenite mesentrica aguda simulando apendicite (em crianas mais velhas
e adultos), com complicaes em alguns casos como eritema nodoso (em
cerca de 10% dos adultos, principalmente mulheres), artrite ps-infecciosa
(50% dos adultos infectados) e infeco sistmica. Diarria sanguinolenta
pode ocorrer em 10 a 30% das crianas infectadas por Y. enterocolitica. A
bactria pode causar tambm infeces em outros locais como feridas, juntas e
trato urinrio. Uma terceira espcie patognica, a Y. pestis, agente causal da
"peste" e geneticamente similar Y. pseudotuberculosis, infecta humanos por
outras vias que no o alimento.
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2. Agente etiolgico - Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis so bacilo

gram-negativo. Y. enterocolitica no faz parte da flora normal humana, mas,
tem sido isolada, freqentemente, de fezes, feridas, escarro e linfonodos
mesentricos de seres humanos. Y. pseudotuberculosis tem sido isolada do
apndice doente de humanos. Ambas espcies so encontradas em animais
como porcos, pssaros, esquilos, gatos e cachorros. Somente a Y.
enterocolitica foi detectada em meio ambiente (lagos, tanques) e alimentos
(carnes, sorvetes e leite). A dose infectiva permanece ainda desconhecida.
3. Ocorrncia - de distribuio mundial, mais comum no norte da Europa,
Escandinvia e Japo, porm, no muito freqente. Estimativas apontam para
a ocorrncia de cerca de 17 mil casos, anualmente, nos Estados Unidos. No
Brasil, no h dados.
4. Reservatrio - animais, principalmente o porco, que carrega a Y.
enterocolitica na faringe, especialmente no inverno. A Y. pseudotuberculosis
encontrada em vrias espcies de aves e mamferos, incluindo-se os roedores e
outros pequenos mamferos.
5. Perodo de incubao - provavelmente 3 a 7 dias; geralmente menos que
10 dias.
6. Modo de transmisso - transmisso fecal-oral atravs da gua e alimentos
contaminados, ou por contato com pessoas ou animais infectados. A Y.
enterocolitica tem sido isolada de uma grande variedade de alimentos, mais
comumente de produtos a base de carne suna. Devido a sua capacidade de se
multiplicar sob condies de refrigerao e microaerofilia, aumenta-se o risco
de adquirir a infeco quando carnes armazenadas em embalagens plsticas
vcuo so consumidas mal cozidas. Transmisso hospitalar tem sido relatada,
assim como, transmisso transfusional devido a sangue de doadores
assintomticos ou que tiveram gastroenterite leve.
7. Susceptibilidade e resistncia - crianas, indivduos debilitados ou
imunodeprimidos e idosos.
8. Conduta mdica e diagnstico - o diagnstico firmado pelo isolamento do
microrganismo em cultura de fezes. A Yersinia pode tambm ser isolada de
sangue ou vmito e do apndice, quando da apendicectomia. Diagnstico
sorolgico possvel atravs de teste de aglutinao ou ELISA. Yersionioses
tm sido freqentemente diagnosticadas erroneamente como Doena de Crohn
(enterite regional) ou como apendicites, levando desnecessrias
apendicectomias.
9. Tratamento - estes microrganismos so sensveis a vrios antibiticos, mas
so resistentes geralmente penicilina e seus derivados. Hidratao oral ou
endovenosa pode ser necessria para os sintomas da gastroenterite.
Antibiticos esto definitivamente indicados nas septicemias e outras doenas
invasivas. Os aminoglicosdeos so os antibiticos de escolha (somente para a
septicemia), bem como, a associao sulfametoxazol/trimetoprim
(SMX/TMP). Ciprofloxacin e tetraciclinas tambm se mostram eficazes.
10. Alimentos associados - cepas de Y. enterocolitica podem ser encontradas
em carnes suna, bovina, de carneiro, etc., em ostras, peixes e leite cru. O
exato mecanismo de contaminao ainda desconhecido. Entretanto, a
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prevalncia deste organismo no solo e na gua e em animais como porcos,

esquilos e outros roedores oferece as condies para a contaminao dos
alimentos, especialmente, em locais com precrias condies sanitrias,
tcnicas imprprias de esterilizao, prticas inadequadas de preparo de
alimentos, armazenamento incorreto de matria-prima, dentre outros fatores.
medidas preventivas, medidas educativas e outras. Orientaes podero ser
obtidas junto Central de Vigilncia Epidemiolgica - Disque CVE, no
telefone 0800-55-5466. 2) medidas preventivas boas prticas de preparo
dos alimentos, especialmente, evitar o consumo de carnes cruas ou mal
cozidas e leite no pasteurizado. Orientao quanto lavagem das mos para
os preparadores de alimentos especialmente ao manipular carne de porco e
quanto contaminao cruzada. Proteo dos alimentos e da gua contra
roedores e outros animais para evitar a contaminao fecal. Ingerir gua
tratada. No abate de sunos remover cabea e pescoo para evitar a
contaminao da carne pela faringe que altamente colonizada pelo patgeno.
3) medidas em epidemias investigao do surto e identificao das fontes
de transmisso para controle e preveno. Precaues devem ser tomadas em
relao pacientes no hospital ou s crianas em creches. Manipuladores de
alimento doentes devem ser afastados. Surtos de "apendicites" devem ser
notificados e investigados, mesmo na ausncia de identificao do agente
etiolgico, buscando-se uma provvel fonte alimentar ou contato com animais.
1995, p. 524-527.
2. FDA/CFSAN (2003). Bad Bug Book. Yersinia enterocolitica. URL:
Texto organizado pela Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar, abril de
2003.

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Etec Benedito Storani _ Jundia-SP

Nome: Patrik Rodrigues Santos Silva N: 31

MANUAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Alimentos seguros e nutritivos nossa responsabilidade...

MANUAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

A ocorrncia de Doenas Transmitidas por Alimentos DTA vem aumentando de

MANUAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

AEROMONAS HYDROPHYLA E OUTRAS SPP.

1. Descrio da doena - A. hydrophila pode causar gastroenterite em

todas as cepas sejam patognicas. A. hydrophila pode ser recuperada da

BACILLUS CEREUS/INTOXICAO ALIMENTAR

1. Descrio da doena - intoxicao alimentar por B. cereus a descrio

causa de surtos com diarria.

1. Descrio da doena - enfermidade bacteriana generalizada de comeo

8. Conduta mdica e diagnstico - o diagnstico laboratorial se faz pelo

1. Descrio da doena - Campilobacteriose o nome da doena causada pelo

(25% dos casos).

Campylobacter jejuni infections in the United States and other industrialized

CLOSTRIDIUM PERFRINGENS/INTOXICAO ALIMENTAR

1. Descrio da doena - uma desordem intestinal caracterizada por incio

7. Susceptibilidade e resistncia - a maioria das pessoas provavelmente

1. Descrio da doena - uma doena resultante da ao de uma potente toxina

2. Agente etiolgico e toxina - o Clostridium botulinum, um bacilo Gram positivo, que se

A toxina uma exotoxina ativa (mais que a tetnica), de ao neurotrpica (ao no

3. Modo de transmisso - So descritos os seguintes modos de transmisso para o

em lactentes (associao com a Sndrome de Morte Sbita do Recm-Nascido) e em

4. Perodo de incubao - os sintomas aparecem entre 2 horas a cerca de 5 dias, em

5. Conduta mdica e diagnstico da doena humana - o botulismo diagnosticado

A. a anamnese dirigida buscando verificar os tipos de alimentos ingeridos, tempo de

B. os exames laboratoriais especficos so a investigao da toxina no sangue do paciente,

C. os exames nos alimentos suspeitos so importantes para deteco da toxina, auxiliando

D. os cuidados com os familiares (comunicantes) so extremamente importantes para

O uso da antitoxina profiltica a pessoas que ingeriram o mesmo alimento no

E. o diagnstico diferencial deve ser feito com as demais intoxicaes e infeces de

a. Bacterianas - salmonelas, enterotoxina estafiloccica, enterococus fecais, que evoluem

b. Vrus - enterovrus e o vrus da poliomielite que so sndromes infecciosas, com

c. Vegetal - devem ser buscadas as intoxicaes denominadas micetismo nervoso,

d. Animal - mariscos e peixes tropicais, ciguatera poisoning (barracuda), triquinelose.

e. Qumica - pesticidas clorados, pesticidas organofosforados e outros inseticidas, raticidas,

f. Outros quadros neurolgicos - Sndrome de Guillan-Barr, meningoencefalites,

dois enfoques importantes: o tratamento especfico e o geral, sendo que da sua

A. Tratamento especfico - 1) soroterapia especfica feita com soro antibotulnico

O soro dever ser solicitado Central de Vigilncia Epidemiolgica/Centro de Referncia

B. Tratamento geral - 1) Medidas para eliminar a toxina do aparelho digestivo, quando

8. Freqncia da doena - A incidncia da doena baixa, com alta letalidade se no

9. Conduta epidemiolgica - 1) notificao do caso - o mdico ao se deparar com quadros

comprado, data de validade (e todas as demais, a partir da descrio detalhada do rtulo,

11. Conduta laboratorial - 1) Presena de toxina antibotulnica no sangue do paciente e

Procedimentos laboratoriais: Teste de deteco da toxina no soro do paciente, alimentos e

Coleta de Material - colher 15 ml a 20 ml de sangue total ou 10 ml (no mnimo) de soro,

As amostras de soro so inoculadas diretamente em camundongos. As amostras de

metodologia descrita em "Compendium of Methods for the Microbiological Examination of

Para a cultura de C. botulinum consultar essas referncias citadas.

A manipulao das secrees do paciente e dos restos alimentares, e todo o procedimento

12. Alimentos Associados - Muitos so os alimentos descritos como responsveis pelo

13. Conduta Educativa - 1) educao sanitria da populao em geral, de produtores,

No Estado de So Paulo, nos ltimos trs anos h o relato de 3 casos confirmados, de

Com este 3. caso, a Vigilncia Sanitria Nacional determinou a rotulagem de todos os

Bibliografia consultada e para saber mais sobre a doena

1. ANVS/MS. Resolues ANVS/MS no. 362 e 363, de 29.07.99 (D. O. U. 02.08.99)

Maria Bernadete de Paula Eduardo - CVE/SES-SP (Coordenao e Redao geral)

ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGNICA (EPEC)