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I. GLANDULAS SALIVALES
A. CARACTERISTICAS
GENERALES.
B. PAROTIDA.
C. SUBMAXILAR.
D. SUBLINGUAL.
II. PANCREAS
A. PANCREAS EXOCRINO.
B. PANCREAS ENDOCRINO.

III. HIGADO.
A. LOBULILLO HEPATICO.
B. FISIOLOGIA HEPATICA.
IV. VESICULA BILIAR

Glndulas Salivales

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I. GLANDULAS SALIVALES
A. CARACTERISTICAS GENERALES:
LOBULOS LOBULILLOS ADENOMEROS - ACINOS.
PORCIN SECRETORA: Acinos serosos, mucosos y mixtos.
PORCIN EXCRETORA: - Conducto intralobulillar
( Intercalar y estriado ).
- Conducto interlobulillar.
- Conducto interlobular.

B. GLANDULAS PAROTIDA:
GLANDULAS ACINARES RAMIFICADAS, MAS SEROSO.
SECRETA EL 25% DE LA SALIVA, RICA EN AMILASA,
MALTASA, SIALOMUCINA Y PORCION SECRETORA DE Ig
A.

GLANDULA PAROTIDA

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C. GLANDULAS SUBMAXILAR:
GLANDULAS ACINOTUBULARES RAMIFICADAS,
MIXTOS.
PRODUCE EL 70% DEL VOLUMEN SALIVAL, RICA EN
AMILASA, SIALOMUCINA, LISOZIMAS Y MOCO.

D. GLANDULAS SUBLINGUAL :
GLANDULAS TUBULARES RAMIFICADAS, MAS
MUCOSO.
PRODUCE EL 5% DE LA SALIVAL, RICA EN MUCINA.

GLANDULA SUBMAXILAR

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GLANDULA SUBLINGUAL

HIGADO, VESICULA BILIAR Y PANCREAS

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Pncreas

PANCREAS
Mide 25 cm de largo, 5 cm de ancho y 1 a 2 cm
de grosor (cabeza, cuerpo y cola), pesa 150 gr.
Tiene una capsula, tabiques y lobulillos.
A. PANCREAS EXOCRINO:
GLANDULA TUBULOACINAR SEROSO (similar a la
parotida, pero carece de conducto estriado y tiene
clulas centroacinares )
ACINO: Formado por clulas acinares serosas
piramidales con basofilia basal (abundante RER) y
acidofilia apical (grnulos cimgenos). Elaboran,
almacenan y liberan proenzimas tripsingeno,
quimiotripsingeno, procarboxipeptidasa y elastasa;
enzimas lipasa, amilasa, ribonucleasa y
deoxiribonucleasa. Es estimulado por la
colecistocinina y acetilcolina.
Pancreatitis Aguda. Tumores

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CONDUCTO EXCRETOR: Conducto intercalar

Conducto intralobulillar Conducto interlobulillar
Conducto pancretico principal.

CELULAS CENTROACINARES: citoplasma claro y

ncleo pequeo. Es el origen del conducto intercalar.
Produce agua y bicarbonato (neutraliza el quimo
cido). Es estimulado por la secretina. La secrecin
de bicarbonato es facilitado por la enzima anhidrasa
carbnica.

PANCREAS (10 x)

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PANCREAS EXOCRINO Y ENDOCRINO

B. PANCREAS ENDOCRINO:
ISLOTES DE LANGERHANS: nido de clulas poligonales
rodeados de capilares que mide de 100 a 200 um de
dimetro. Hay milln de islotes, mas abundantes en la cola.
TIPOS CELULARES:
Clulas A (Alfa) : 20 % , se encuentran en la periferia.
Secretan glucagon, que produce hiperglicemia.
Clulas B (Beta) : 60 80 %, se localizan en el centro.
Producen insulina, que causa hipoglicemia.
Clulas D (Delta) : 5%, producen somatostatina que inhibe
la liberacin de insulina, glucagon y hormona del
crecimiento.
Clulas F (PP): 1 a 2 %, secretan el polipeptido pancretico,
la cual inhibe la secrecin exocrina pancretica y causa
relajacin de la vescula biliar con disminucin de la
secrecin de bilis.
Clulas DI: producen el pptido intestinal vasoactivo (VIP).

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HIGADO
A. CARACTERISTICAS GENERALES:
Es el segundo rgano mas grande del cuerpo humano y
es la glndula mas grande.
Pesa 1,500 gr. (2.5% del peso corporal total).
Es una glndula exocrina y endocrina.
Esta rodeado de una capa de tejido conectivo denso
llamado Capsula de Glisson y presenta una fina red de
fibras reticulares que soporta a los hepatocitos.
(Importancia en la Hepatitis Viral Aguda y el Absceso
Heptico).
El hgado se divide anatmicamente en dos lbulos
grandes (derecho e izquierdo) y dos lbulos pequeos
(cuadrado y caudado).
La irrigacin heptica esta dado por la vena porta (75%)
y la arteria heptica (25%).

FIBRAS RETICULARES Y HEPATITIS AGUDA

FIBRAS RETICULARES Y ABSCESO HEPATICO

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B. LOBULILLO HEPATICO:

1. LOBULILLO HEPATICO CLASICO:

Estructura poligonal cuyo centro es la vena
centrolobulillar, rodeado de cordones o columnas
radiadas de hepatocitos y sinusoides y espacios porta
perifricos que contienen ramas terminales de la vena
porta, arteria heptica y conducto biliar.
Placa limitante: una capa de hepatocitos que separa el
espacio porta y el parnquima heptico (* Importancia
para diferenciar hepatitis crnica persistente de
activa).
Espacio del Mall: separa la placa limitante del tejido
conectivo del espacio porta. Continuacin del espacio
de Disse?, Inicio de la va linftica del hgado?.

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LOBULILLO HEPATICO CLASICO

TRIADA PORTAL

CONDUCTO
BILIAR VENULA

ARTERIOLA

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HEPATITIS CRONICA ACTIVA. Corte histolgico a

mediano aumento que muestra un espacio porta con
infiltracin inflamatoria linfocitaria. El infiltrado
interrumpe la placa limitante periportal y empieza a
rodear hepatocitos que van quedando aislados.

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LOBULILLO PORTAL: Es un triangulo cuyo centro es

el espacio porta y una vena central en cada esquina.

LOBULILLO PORTAL

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ACINO HEPATICO (RAPPAPORT): Rombo formado por

dos venas centrales y dos espacios porta. Zonas I- II III.

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HETEROGENEIDAD FUNCIONAL DEL HIGADO

ZONA 1 ZONA 3
CARBOHIDRATOS GLUCONEOGENESIS GLUCOLISIS
PROTEINAS ALBUMINA ALBUMINA
FIBRINOGENO FIBRINOGENO
CITOCROMO P-450
GLUTATION ----
OXIGENO
FORMACION DE
BILIS
DEPENDIENTE SB ---
INDEPENDIENTE SB ---
OXIDACION DE AG ---

INSUFICIENCIA CARDIACA Y NECROSIS HEPATICA

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C. TIPOS CELULARES:
HEPATOCITO: Son clulas polidricas con 6 superficies,
miden 30 um de dimetro y presenta un citoplasma
acidfilo y un o dos ncleos (Tetraploides). Se disponen
formando columnas y entre dos hepatocitos hay un
espacio tubular llamado canalculo biliar donde se
origina el sistema biliar.
El hepatocito tiene dos dominios: lateral (canaliculos
biliares), sinusoidal ( presenta microvellosidades hacia
el espacio de Disse).
Tienen un tiempo de vida media de 150 dias y tienen la
capacidad de regenerarse.
A la M.E. se observa abundante RER (Sntesis de
protenas), REL ( sntesis de glucgeno, lpidos y
mecanismos de detoxificacin), aparato de Golgi
(Glicosilacin de protenas), lisosomas (degradacin de
glucoprotenas, almacenamiento de hierro como
ferritina), peroxisomas (catalasas y oxidasas),
mitocondrias 1,000 por clula)

CELULA HEPATICA

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ESPACIO DE DISSE (PERISINUSOIDAL): Entre el hepatocito y

el sinusoide se encuentra el espacio de Disse, que contiene a
las clulas estrelladas o de Ito o lipocitos que almacenan
grasa y vitamina A (como retinol) y fibras reticulares.

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En la cirrosis las clulas de Ito pierden su capacidad de

almacenar lpidos y vitamina A y se diferencian en clulas
con caractersticas de miofibroblasto que sintetizan y
depositan colgeno tipo I y III es el espacio perisinusoidal, lo
que provoca fibrosis heptica. Tambin contiene filamentos de
actina y desmina que al contraerse aumenta la resistencia
vascular en el sinusoide por reduccin de la luz y el
consecuente hipertensin portal.

En el espacio de Disse, entre

las clulas sinusoidales y los
hepatocitos, se observa
depsito anormal de fibras
colgenas (flechas).

CIRROSIS HEPATICA

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CELULAS DE KUPFFER:
Pertenecen al sistema
fagocitico mononuclear.
Derivan de los monocitos. Son
macrfagos fijos que se
encuentran en los sinusoides.
Tienen como funcin la
fagocitosis, son clulas
presentadoras de antgeno,
intervienen en el metabolismo
de las lipoprotenas. El etanol,
virus y toxinas induce a las
clulas de Kupffer a sintetizar
FNT, as como factores de
crecimiento- (TGF- ) y
interleucinas (IL-6) ;
estimulando a las clulas
estrelladas hepticas a la
sntesis de colgeno tipo I
(fibrogenesis)

CELULAS DE PIT: Son de estirpe linfoide. Se trata de

linfocitos residentes en el hgado que se sitan en la luz
del sinusoide prximas a las clulas endoteliales y clulas
de Kupffer. Poseen una actividad de tipo citotxica no
dependiente de anticuerpo (natural killer), ms intensa
que la detectada en las clulas NK perifricas

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D. FUNCION HEPATICA:
1. SINTESIS PROTEICA: Albmina,
protrombina, fibrinogeno y
lipoproteinas(VLDL), globulinas
y .
2. ALMACENAMIENTO DE
VITAMINAS Y HIERRO: Vitamina
A, vitamina D, vitamina K y
hierro (ferritina).
3. FUNCIONES METABOLICAS:
Gluconeogenesis y
glucgenolisis, oxidacin de
acidos grasos, produccin de
cuerpos cetnicos y sntesis de
urea.

4. DETOXIFICACION E INACTIVACION: de drogas y

txicos. Fase I: oxidacin-hidroxilacin (REL y
mitocondrias) citocromo P-450. Fase 2: conjugacin
(cido glucoronico, glicina y taurina).
5. SECRECIN DE BILIS: la bilis contiene agua,
electrolitos (Na, K, Ca, Mg, Cl. Y HCO3), acidos
biliares, bilirrubina, fosfolipidos, colesterol y Ig A.
6. FUNCIN ENDOCRINA: Vitamina D, Tiroxina (T4 a T3),
STH (IFG-I), insulina y glucagon (degradacin).

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VESICULA BILIAR
Contiene 50 ml de bilis, tiene una forma de pera (10 x
4 cm) con cuerpo y cuello. La pared tiene
mucosa: epitelio simple cilndrico (clulas con
microvellosidades) y una lmina propia de tejido
conectivo laxo, sin glndulas mucosas (excepto a nivel
del cuello). Carece de submucosa. Capa muscular.
Serosa o adventicia. Senos de Rokitansky Aschoff
(invaginacin de la mucosa). Funcin: concentra y
almacena la bilis. Hay un transporte activo (ATPasa)
de Na y Cl desde el citoplasma hacia el compartimiento
intercelular del epitelio.
Las clulas I (SNED) del duodeno liberan
colecistocinina (estimula contraccin de vescula y
relajacin del esfnter de Oddi). La acetilcolina
liberada por fibras parasimpticas estimula la
contraccin de la vescula.

VESICULA BILIAR

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SENOS DE ROKITANSKY ASCHOFF

Dr. Isaas Rodrguez Salazar.

Mdico Patlogo.

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CARACTERISTICAS GENERALES :

CARECEN DE CONDUCTO EXCRETOR.

SU SECRECION SE VIERTE DIRECTAMENTE A
LA SANGRE O LINFA.
PRESENTA UNA AMPLIA IRRIGACIN.
LA HORMONA EJERCEN SUS EFECTOS A
DISTANCIA.
EXISTE UNA REGULACIN CON EL SISTEMA
NERVIOSO (SISTEMA NEUROENDOCRINO).

Mecanismos de control hormonal

Control endocrino Control paracrino Control autocrino

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Mecanismos generales de accin hormonal

1. ESTRUCTURA
A. ADENOHIPOFISIS :
1) ORIGEN.
2) ARQUITECTURA.
3) SUBDIVISIONES: - PORCIN TUBERAL.
- PORCIN DISTAL (LOB. ANTERIOR)
- PORCIN INTERMEDIA.
B. NEUROHIPOFISIS :
1) ORIGEN.
2) ARQUITECTURA.
3) SUBDIVISIONES:
INFUNDIBULO.
PORCIN NERVIOSA (LOBULO POSTERIOR)

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Desarrollo de la Hipfisis

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A. ADENOHIPOFISIS
1. PORCION DISTAL:
o Clulas Cromfobas (50%)
o Clulas Cromfilas (50%):
Acidfilas o Alfa (40%).
Basfilas o Beta (10%)

o CELULAS SECRETORAS PORCION DISTAL:

Clulas Somatotropas. (40-50%)
Clulas Mamotropas. (15-20%)
Clulas Gonadotropas. (10%)
Clulas Tirotropas. (5%)
Clulas Corticotropas.(15 -20%)

2. PORCION INTERMEDIA
Clulas Basfilas.
Quistes de Rathke.

3. PORCION TUBERAL

ADENOHIPOFISIS

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PORCION DISTAL: Clulas Alfa, Beta y Cromfobas

TIPO CELULAR DESCRIPCION

HORMONAS FUNCION
GENERAL ESPECIFICA ML - ME
S.T.H. O+,AF-,PAS-,C- Crecimiento
SOMATOTROPAS
(IGF-1- somatomedina C) Gr.300 400 nm Cartlago epifisario
ACIDOFILAS
O+,AF-,PAS-,C+ Produccin de
MAMOTROPAS PROLACTINA (LTH)
Gr.200 600 nm Leche.

O-,AF+,PAS+,C- Crecimiento folculo ovrico

F.S.H
Gr. 250-350 nm Estimula a C. de Sertoli.
GONADOTROPAS
Mad-Ovulacin-C Luteo
L.H. Idem
Estimula C. de Leydig.
BASOFILAS
O-,AF+,PAS+,C- Sntesis y liberacin
TIROTROPAS T.S.H
Gr. 100 150 nm de T3 T4

O-.AF-,PAS+.C- Sntesis y liberacin

CORTICOTROPAS POMC - A.C.T.H. LPT
Gr. 200-500 nm Corticoides.

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Adenomas Hipofisarios
Tumores benignos del lbulo anterior de la hipfisis (raro posterior)
Representa el 10-15% de los tumores intracraneales.
Incidencia es similar en ambos sexos.
Tercera a sexta dcada de la vida.
Incidencia incrementada en sndrome de NEM 1.
Mas frecuente Prolactinomas (30%): amenorrea, galactorrea, infertlidad.

Acromegalia

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ADENOMA DE CLULAS ACTH

Adenomas corticotropas.
Son microadenomas.
Histolgicamente suelen ser basfilas (granulaciones
abundantes) o cromfobas (granulaciones escasas). Cambios
hialinos de Crooke (filamentos de citoqueratina)
El aumento de ACTH produce un incremento de cortisol en la
corteza suprarrenal (Enfermedad de Cushing).

Cara de luna llena.

Obesidad centrpeta.
Cuello de bfalo.
Estras, ulceraciones.
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus.
Amenorrea.
Osteoporosis.
Debilidad muscular.

B. NEUROHIPOFISIS
1. PORCION NERVIOSA:
AXONES DE CELULAS NEUROSECRETORAS:
CUERPOS DE HERRING:
Dilataciones axnicas.
Contenido: Hormonas (oxitocina o vasopresina)
Neurofisina I-II(Protena unida a hormona)
ATP.
PITUICITOS (25%): Clulas gliales (rodea axones).
PLEXO CAPILAR FENESTRADO.

2. FUNCION
VASOPRESINA O H.A.D. (Diabetes inspida)
OXITOCINA.

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NEUROHIPOFISIS: Cuerpos de Herring, Pituicitos

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CIRCULACION HIPOFISIARIA
PLEXO CAPILAR PRIMARIO.
VENAS PORTALES HIPOFISIARIAS.
PLEXO CAPILAR SECUNDARIO.

HORMONAS O FACTORES HIPOTALAMICOS

I. HORMONAS LIBERADORAS:
HORMONA LIBERADORA DE ACTH ( CRH)
HORMONA LIBERADORA DE Gn. (GnRH)
HORMONA LIBERADORA DE TSH (TRH)
II. HORMONAS INHIBIDORAS:
SOMATOSTATINA U HORMONA INHIBIDORA DE STH (GHIH).
DOPAMINA U HORMONA INHIBIDORA DE PROLACTINA (PIH).

1. ESTRUCTURA
A. PINEALOCITOS O CEL. PARENQUIMALES.
B. CELULAS GLIALES O INTERSTICIALES.
C. MASTOCITOS.
D. ARENILLA CEREBRAL .

2. FUNCION
SEROTONINA.
MELATONINA : inhibicin de gonadas (<GnRH), jet lag
(descompensacin horaria), trastorno afectivo estacional
(SAD).

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Estructura de los pinealocitos

GLANDULA PINEAL: Pinealocitos- Arenilla Cerebral

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GLANDULA TIROIDEA
ORIGEN :
Invaginacion del endodermo (Conducto
tirogloso)

ESTRUCTURA :
FOLICULOS TIROIDEOS: (0.2-1.0 mm)
Estructura redondeada cubierto por un
epitelio simple de celulas foliculares y cuya
luz contiene coloide. Varian de tamao
dependiendo de la estimulacion de TSH.

LA TIROIDES ES LA UNICA GLANDULA QUE

ALMACENA SUS HORMONAS
EXTRACELULARMENTE EN EL COLOIDE
(TIROGLOBULINA).

SINTESIS, ALMACENAMIENTO Y LIBERACION DE

HORMONAS TIROIDEAS :
A) FASE EXOCRINA:
Sintesis y almacenamiento de tiroglobulina.
Capatacion y oxidacion del yoduro.
Yodacion de tiroglobulina (peroxidasa tiroidea).
Formacin de las hormonas.
B) FASE ENDOCRINA:
Endocitosis de la tiroglobulina yodada.
Hidrolisis de la tiroglobulina yodada y
Liberacion de T3 y T4.

FUNCION : Incremento del metabolismo basal.

Desarrollo del SNC. (hipotiroidismo congenito).

CELULAS PARAFOLICULARES (10%): Produccion de

calcitonina.

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SINTESIS DE HORMONA TIROIDEA

EJE HIPOTLAMO HIPOFISARIO

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Folculos Tiroideos que contienen coloide.

En el campo aparece una Clula C.

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HIPOTIRODISMO EN LA INFANCIA
CRETINO: CHRETIEN: CRISTIANO

(endmico) Deficiente
ingesta de yodo.

(espordico) Deficiencias
enzimticas congnitas

Los andes, Himalaya, China

central y frica.

Clnica:
Alteracin del desarrollo del
sistema esqueltico.
Alteracin del desarrollo del
SNC.
Retraso mental grave.
Estatura corta.
Rasgos faciales toscos.
Protrusin lingual.
Hernia umbilical
Niveles de T3 T4 en el embarazo
tienen que ver con la gravedad.

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Hipotiroidismo que se
desarrolla en la niez tarda
o adultez.
Enfermedad de Gull (1873) :
Estado cretinoide en adulto.
Enlentecimiento de la
actividad fsica y mental
Disnea, Fatiga, habla lento,
apata, intolerancia al fro,
sobrepeso.

Estreimiento, disminucin
de la sudoracin.
Piel fra y plida.
Lengua gruesa rasgos faciales
toscos.
Aumento de sustancia amorfa
(GAGs, Ac. Hialurnico) en
piel, TCSC (edema sin fovea) y
vsceras
Aumento de colesterol y LDL.
TSH alto en hipotiroidismo
primario.
TSH normal en hipotiroidismo
secundario.
T4 disminuido en ambos.

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Casi todos los bocios difusos simples de larga evolucin se

convierten en bocios multinodulares.
El bocio multinodular produce un aumento de tamao mas
extremo (2 klos) del tiroides y se confunde con neoplasia
con mas frecuencia.

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GLANDULAS PARATIROIDES
ORIGEN.- Tercera y cuarta bolsa farngeas.

ESTRUCTURA:
Clulas Principales: 8-10 m, ncleo pequeo y
oscuro, citoplasma claro. Produce la PTH.
Clulas Oxfilas: 10-12 m, citoplasma acidofilo
(ME abundantes mitocondrias). Aparecen despus de
la pubertad.

FUNCION
Hormona Paratiroidea (PTH): Regulacin del balance
del calcio y fosforo en la sangre. Acta a nivel del
tejido seo, aparato gastrointestina, rin.

PARATIROIDES. CELULAS PRINCIPALES Y OXIFILAS

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1. CORTEZA SUPRARRENAL
A. ORIGEN : Mesodermo celmico intermedio.
B. ESTRUCTURA : Zona glomerular, fasciculada y
reticular.
ZONA GLOMERULAR(15%): Debajo de la cpsula, presenta clulas
piramidales agrupadas en forma redondeada o arqueadas rodeadas
de capilares. Producen mineralocorticoides (Aldosterona).
ZONA FASCICULADA (80%): Las celulas se disponen en columnas
rodeados de capilares, estas son poliedricas con citoplasma
vacuolado o espumoso (espongiocitos). Producen glucocorticoides.
ZONA RETICULAR (5%): Celulas dispuestas en cordones irregulares
que se anastomosan entre ellos, son pequeos, tienen el citoplasma
acidofilo y presentan pigmentos de lipofuscina. Producen
andrgenos.
C. CARACTERISTICA: No almacenan sus hormonas en granulos
Carecen de circulacin venosa.

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GLANDULA SUPRARRENAL Corteza y Medula

D. FUNCION : Produccin de hormonas esteroideas.

GLUCORTICOIDES: Cortisol y corticosterona. Se producen en
respuesta a la estimulacion por ACTH. Actuan en el metabolismo de
los carbohidratos, proteinas y lipidos, suprimen la respuesta
inmune (disminuyen el numero de linfocitos y eosinofilos).
MINERALOCORTICOIDES: Aldosterona. Se produce en respuesta
a la estimulacion de angiotensina II y ACTH. Actua a nivel del TCD
del rion, glandulas salivales y sudoriparas, favoreciendo la
reabsorcion de sodio y agua, y secrecion de potasio e hidrogeno.
ANDROGENOS: Dehidroepiandrosterona (DHEA). Tiene poco
efecto androgenico (1/5 de testosterona).

ESTIMULOS FISIOLOGICOS Y ESTADOS PATOLOGICOS COMO

STRESS, AYUNO, CAMBIOS DE T`, INFECCION, DROGAS,
EJERCICIOS, HEMORRAGIAS, ETC, ESTIMULAN LA LIBERACION DE
CRH DEL HIPOTALAMO, QUE ACTUA SOBRE LA HIPOFISIS PARA LA
PRODUCCION DE ACTH.

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2. MEDULA SUPRARRENAL
A. ORIGEN : Cresta neural.
B. ESTRUCTURA : Celulas cromafines y ganglionares.
CELULAS CROMAFINES: o feocromocitos, son las mas abundantes
y estan dispuestas formando cordones o nidos. En su citoplasma
presentan granulos secretorios que contienen catecolaminas:
epinefrina (adrenalina) o norepinefrina (noradrenalina). Tienen
afinidad por las sales de cromio como el bicromato de K, adquiriendo
un color marron (oxidacion de catecolaminas).
NEURONAS GANGLIONARES: son escasas.
C. CARACTERISTICA: Almacen sus hormonas en granulos y son
liberados en grandes cantidades frente al stress. Presentan
circulacion venosa y arterial.
D. FUNCION: La secrecion de catecolaminas en la sangre origina
vasoconstriccion, hipertension, taquicardia e hiperglicemia.
ADRENALINA: Taquicardia y vasodilatacion en organos esenciales.
Broncodilatacion y vasoconstriccion en organos no esenciales.
NORADRENALINA: Vasoconstriccion e hipertension.

Medula Suprarrenal
Clulas Cromafines y Neurona Ganglionar

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PANCREAS ENDOCRINO:
ISLOTES DE LANGERHANS: nido de clulas poligonales rodeados
de capilares que mide de 100 a 200 um de dimetro. Hay milln de
islotes, mas abundantes en la cola.

TIPOS CELULARES:
Clulas A (Alfa) : 20 % , se encuentran en la periferia. Secretan
glucagon, que produce hiperglicemia.
Clulas B (Beta) : 60 80 %, se localizan en el centro. Producen
insulina, que causa hipoglicemia.
Clulas D (Delta) : 5%, producen gastrina y somatostatina que
inhibe la liberacin de insulina, glucagon y hormona del
crecimiento.
Clulas F (PP): 1 a 2 %, secretan el polipeptido pancretico, la
cual inhibe la secrecin de somatostaina, la secrecin exocrina
pancretica y causa relajacin de la vescula biliar con
disminucin de la secrecin de bilis.
Clulas DI: producen el pptido intestinal vasoactivo (VIP).

PANCREAS EXOCRINO Y ENDOCRINO

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1. RIONES
2. URETERES
3. VEJIGA
4. URETRA

Dr. Isaas Rodrguez S.

Profesor Asociado UNMSM

FUNCIONES GENERALES.
Formacin de Orina.
Balance Hidroelectroltico.
Equilibrio Acido- Base.
Funcin endocrina.

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ORGANIZACIN GENERAL :
Forma, tamao, peso.
Seno Renal, hilio renal.
Corteza: - Laberinto cortical.
- Rayos medulares.
Medula: - Pirmides ( 10 18 ).
- Columnas de Bertin.
Lbulo Renal.
Lobulillo Renal.

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NEFRONA
CORPUSCULO RENAL:
Capsula de Bowman: - Parietal (Epitelio Plano).
- Visceral (Podocitos).
Los podocitos son clulas epiteliales que presentan
prolongaciones citoplasmticas (procesos primarios)
y procesos secundarios (Pedicelos) que son los nicos
que estn en contacto con el capilar glomerular
(contienen actina y se unen a la lmina basal por
una 3 1 integrina. Entre los pedicelos existe una
hendidura de filtracin (20-40 nm) cubierta por un
diafragma formada por la protena nefrina que se
une a la actina (dentro del pedicelo) por la protena
CD 2 AP.

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CASO CLINICO
Un nio de 5 aos presenta proteinuria de 4 gr/da,
hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edema. La depuracin de
creatinina es normal. Se le realiza una biopsia renal.

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Glomrulo:
Es un ovillo de capilares
sanguneos de tipo fenestrado
(poros de 70 nm) formados a
partir de la arteriola aferente.
Tiene una lmina basal de 300
nm de grosor y esta conformado
por una lmina densa central
(100 nm) rica en colgeno tipo IV
(barrera fsica > 70KD) y 2
lminas raras (externa e
interna), rica en laminina,
fibronectina y heparan sulfato
(barrera de carga).

Barrera de filtracin:

- Endotelio (poros 70 nm),

- Lamina basal. - Lamina densa
- Lamina rara
-Podocito (hendidura de filtracin 35 nm).

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Clulas Mesangiales:
Son pericitos que secretan matriz
extracelular y colgeno (mesangio).
Participan indirectamente en la
filtracin glomerular por:
a) Proporcionan soporte mecnico a los
capilares glomerulares,
b) Controlan la remocin de material de
la lmina basal glomerular por su
actividad fagoctica,
c) regulan el flujo sanguneo por su
actividad contrctil,
d) secretan prostaglandinas, citoquinas
(IL-1) y endotelinas (causa
vasoconstriccin) y
e) tiene receptores en su superficie que
responde a la angiotensina II.

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Sistema
Tubular

TUBO PROXIMAL :
MICROSCOPIA OPTICA.-
- Porcin contorneada.
- Porcin recta (AGH) .
MICROSCOPIA ELECTRONICA:
Microvellosidades,
tubulovesiculas (canaliculos)
apicales, Mitocondrias basales,
pliegues basales y laterales
FUNCIONES:
- 70-80% absorcin de agua (AQP-1)
y ClNa (va paracelular) y
100% absorcin glucosa,
protenas (va transcelular) y
aminocidos.

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ASA DE HENLE :

MICROSCOPIA OPTICA : Epitelio

plano.
MICROSCOPIA ELECTRONICA:
Clulas I-II-III-IV
FUNCIONES:
Reabsorbe el 15% del agua y
el 25% del ClNa.
Porcin descendente es muy
permeable al agua y menos
permeable a sales (sale agua y
entra ClNa), y la porcin
ascendente es impermeable al
agua y muy permeable a sales
(Difusin al intersticio).
Multiplicador de contracorriente

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Mecanismo Multiplicador de Contracorriente

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TUBO DISTAL :
MICROSCOPIA OPTICA:
Contorneada y recta. Son mucho mas cortos
(4-5 mm) y un dimetro entre 25-45 um.
Relacin tubo proximal /tubo distal: 7/1.
Esta formada por clulas cbicas menos
acidfilas y con una luz bien definida.
MICROSCOPIA ELECTRONICA:
Microvellosidades mas cortas,
mitocondrias basales, menos pliegues
basales y laterales, y no hay
tubulovesculas apicales.
FUNCIONES:
Es impermeable al agua y urea. Por
accin de la Aldosterona se reabsorbe
sodio (transporte activo) y Cloro
(pasivamente) y se secreta potasio. Se
reabsorbe bicarbonato y se secreta iones
hidrogeno. Secrecin de amonio.

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CONDUCTOS Y TUBOS COLECTORES

MICROSCOPIA OPTICA:
- Cortical
- medular externa
medular interna.
MICROSCOPIA ELECTRONICA:
Clulas principales o claras.
Clulas intercaladas u oscuras: y .
FUNCIONES:
- Clulas principales: reabsorben sodio y agua y
secretan potasio.
- C. Intercaladas: funcin reguladora del
balance acido-base. ( .- secrecin H, .-
secrecin HCO3) .
- Medula Interna.- concentracin orina.
(reabsorcin de agua y urea): Accin de HAD.
- AQP-2 regulado por HAD (Diabetes Inspida)

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APARATO YUXTAGLOMERULAR

CELULAS YUXTAGLOMERULARES:
Producen renina, enzima
convertidora, angiotensina I y
II.
MACULA DENSA: en TCD, es
sensible a los cambios en la
concentracin de ClNa en la
orina. ( ClNa, renina)
CELULAS LACIS O MESANGIALES
EXTRAGLOMERULARES O
POLKISSEN:
FUNCION : Sistema renina-
angiotensina-aldosterona.

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INTERSTICIO RENAL: 12%

FIBRAS MATRIZ EXTRACEL
CELULAS.
Clulas: fibroblastos, macrfagos e
intersticiales que produce medulipina I
medulipina II (vasodilatador).
CIRCULACION RENAL
Arteria renal- rama anterior y posterior-
arteria interlobular- arteria arcuata-
art. interlobulillar - arteriola aferente -
arteriola eferente.
Nefrona cortical: capilares peritubulares
(Eritropoyetina?) venas estrelladas -
venas interlobulillares.
Nefrona yuxtamedular: vasos rectos vena
arcuata.

VIAS URINARIAS
URETERES
MUCOSA: Epitelio polimorfo, lamina
propia.
MUSCULAR: LICE, helicoidal.
SEROSA.
VEJIGA URINARIA
MUCOSA: Epitelio transicional (placas).
MUSCULAR: Helicoidal de tres capas.
SEROSA Y ADVENTICIA.
URETRA
URETRA FEMENINA.
URETRA MASCULINA: Prosttica
membranosa
cavernosa.

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URETER

VEJIGA

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SINDROME NEFROTICO

Proteinuria mayor de 3.5 g/da, hipoalbuminemia,

hiperlipedemia y edema. Es el resultado de una excesiva
permeabilidad glomerular a las macromolculas.

SINDROME NEFROTICO
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA: La causa mas
frecuente de SN en adultos. En la mayora de casos es idioptica,
pero puede ser secundaria a infecciones ( Hepatitis B, sfilis,
malaria), drogas (oro, penicilamina), enfermedades autoinmunes
(LES) y cncer (colon y pulmn). Lo caracterstico a la M.L. es el
engrosamiento de la membrana basal, a la M.E. depsitos
epimembranosos y la I.F. patron granular de Ig G y C3

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SINDROME NEFROTICO
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTAL: En
la mayora es idioptica, la patognesis es un dao de las clulas
epiteliales. A la ML hay esclerosis segmental, con aumento de la
celularidad mesangial, hialinosis de la matriz mesangial y fibrosis
intersticial y atrofia tubular.

SINDROME NEFROTICO
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO PROLIFERATIVA
(GN MESANGIOCAPILAR): Causa SN en 2/3 de adultos y
nios. A la ML hipercelularidad mesangial, engrosamiento de
capilar glomerular por extensin de la matriz mesangial en el
espacio subendotelial (interposicin mesangial, doble contorno).

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SINDROME NEFROTICO
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO PROLIFERATIVA: A la
IF y ME hay dos tipos: I la mas comn, hay depsitos de
inmunocomplejos con patrn granular de Ig G y C3 subendoteliales
y tipo II hay depsitos con patrn lineal de C3 en la membrana
basal y mesangio.

SINDROME NEFRITICO AGUDO

Hipertensin, hematuria e insuficiencia renal (Oliguria y uremia).
La causa ms comn es la post infeccin por estreptococo.
GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA AGUDA: A la ML
hay un incremento de la celularidad de manera difusa con PMN
en la luz capilar. A la ME depsitos subepiteliales con fusin de
pedicelos.

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SINDROME NEFRITICO AGUDO

GLOMERULO NEFRITIS CRECENTICA:
Puede ser idiopatica o secundaria a infeccin, LES,
vasculitis, crioglobulinemia. La ML muestra una gran
proliferacin de clulas epiteliales que daa los capilares
glomerulares.

NECROSIS TUBULAR AGUDA

Falla renal aguda secundaria a la destruccin de las clulas
epiteliales tubulares.
- Forma Txica: por ingestin o inhalacin de txicos (mercurio,
oro, arsnico, pesticidas, metanol), afecta TCP con inclusiones
acidofilas y necrosis. y la membrana basal tubular esta intacta.
- Forma Isqumica: por shock, afecta al TCD y ADH con necrosis
de clulas tubulares y ruptura de la MBT.

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NEFRITIS INTERSTICIAL

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

Es un adenocarcinoma que surge de los tubos proximal y
distal. La triada sintomatolgica es hematuria (90%), dolor
costovertebral y masa palpable. Puede cursar con policitemia,
hipercalcemia. Examen microscpico varios patrones, las
clulas tienen citoplasma claro

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TUMOR DE WILMS
(NEFROBLASTOMA)
Es el tumor mas frecuente en nios. El signo clnico mas comn
es masa abdominal (90%). Los hallazgos microscpicos
presentan diferentes estadios de la nefrogenesis con blastema
metanefrico, clulas estromales y epiteliales en forma de
rosetas.

1. Testculos.

2. Conductos Genitales:
Intratesticulares.
Extratesticulares.

3. Glndulas accesorias:
Vescula Seminal.
Prstata.
Glndulas Bulbouretrales.

4. Pene

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1. TESTICULOS
A. ORGANIZACIN GENERAL.
1) CUBIERTA EXTERNA: Tnica vaginalis. Tnica albuginea.
2) ESTRUCTURA INTERNA: - Septos. Lbulos (1-4 T.S.)
B. TUBULOS SEMINIFEROS.
1) ESTRUCTURA GENERAL: - Tnica propia. Lmina basal.
2) CELULAS ESPERMATOGENICAS.
3) CELULAS DE SERTOLI.
C. ESPERMATOGENESIS:- Espermatocitogenesis. Meiosis.
- Espermiogenesis.
D. CELULAS DE LEYDIG.
E. BARRERA HEMATOTESTICULAR.

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TESTICULO Y EPIDIDIMO

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TUBULO SEMINIFERO

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INTERSTICIO CELULAS DE LEYDIG

2. CONDUCTOS GENITALES

A. CONDUCTOS GENITALES INTRATESTICULARES:

1. Tubulos Rectos.
2. Rete testis.
3. Conductillo eferente.
B. CONDUCTOS GENITALES EXTRATESTICULARES:
1. Conducto epididimario.
2. Conducto deferente.
3. Conducto eyaculador.
4. Uretra.

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EPIDIDIMO 10x MUCOSA EPIDIDIMO 40 x

CONDUCTO DEFERENTE MUCOSA COND. DEFERENTE

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3. GLANDULAS GENITALES ACCESORIAS :

A. VESICULA SEMINAL: - Estructura.

- Funcin.
B. PROSTATA : - Estructura.
- Funcin.
C. GLANDULAS BULBOURETRALES.

4. PENE.
A. Cuerpo cavernoso.
B. Cuerpo esponjoso.

VESICULA SEMINAL 4 x VESICULA SEMINAL 10 x

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PROSTATA CUERPO AMILACEO

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PENE Panormico. CUERPO CAVERNOSO

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Cuerpo Cavernoso: Arteriola Helicina

Cuerpo Esponjoso
Uretra y Glndula de Littre

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1. OVARIOS.
2. TROMPAS UTERINAS.
3. UTERO: - Cuerpo Uterino.
- Cuello Uterino.
4. VAGINA.
5. VULVA

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1. OVARIOS

A. ORGANIZACIN GENERAL
1) CORTEZA MEDULA.
2) CAPAS.
B. FOLICULOS OVARICOS:- Folculos Primordiales.
- Folculos Primarios.
- Folculos Secundarios.
- Folculos Terciarios.
- Folculos Atrsicos.
C. CUERPO LUTEO O AMARILLO.
D. CUERPO ALBICANS.

OVARIO

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Folculos Primordiales Folculo Atrsico

Folculo Primario Unilaminar Folculo Primario Multilaminar

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Folculos Secundario Folculos Terciario o de Graff

Cuerpo Amarillo: Clulas Tecoluteinicas y Granuloluteinicas

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2. TROMPAS UTERINAS:
SEGMENTOS.
CAPAS.
3. UTERO:
A. CUERPO UTERINO: Capas.
Endometrio Ciclo menstrual.
B. CUELLO UTERINO:- Exocervix
- Endocervix.

4. VAGINA: Capas.
5. GENITALES EXTERNOS:
VULVA: Labios mayores y menores

TROMPA UTERNA

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Trompa Uterina: Clulas Ciliadas y Secretoras

M.E. Epitelio de Trompa Uterina

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ESQUEMA DE ENDOMETRIO

Ciclo Menstrual

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Endometrio Proliferativo Endometrio Secretor

Cuello Uterino: Exocervix, Zona de Transformacin y Endocervix

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VAGINA

CITOLOGIA CERVICO VAGINAL

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1. TUNICA FIBROSA:
A. CORNEA.- Es una capa transparente avascular que se
encuentra en la parte anterior del globo ocular, ocuoa 1/6
de la tnica fibrosa. Mide 11 mm de dimetro y 0.55 mm de
grosor en el centro. Capas:
EPITELIO CORNEAL: Poliestratificado plano no
queratinizado, 5-7 capas de clulas y 50 um de grosor.
MEMBRANA DE BOWMAN: Capa acelular de 8 um de grosor
y esta formado por fibrillas de colgeno tipo II.
ESTROMA CORNEAL: Constituye el 90% del grosor de la
cornea. Esta formado por 60 lminas paralelas de fibras de
colgeno tipo III, rodeados de matriz extracelular
compuesta por glucosaminoglucanos sulfatados. Entre las
lminas se encuentran escasos fibroblastos (queratocitos).
MEMBRANA DE DESCEMET: Es una lamina basal producida
por las clulas endoteliales y mide 7-10 um de grosor.
ENDOTELIO CORNEAL: Epitelio simple plano a cbico.

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CAPAS DE LA CORNEA

B. ESCLEROTICA.- Forma la 5/6 parte posterior de la tunica

fibrosa. Su opacidad se debe a que el tejido conectivo denso
presentan una irregularidad en el tamao y direccin de las
fibras de colgeno. Capas: Epiesclera, el estroma (Capsula
de Tenon) y lmina fusca.
C. LIMBO.- Es la zona de unin entre la esclertica y la
cornea, mide 1 mm de ancho y est vascularizado. A este
nivel se encuentran la malla trabecular, los espacios de
Fontana y canal de Schlemm, responsable del drenaje del
humor acuoso.
2. TUNICA MEDIA-VASCULAR: UVEA
A. COROIDES.- Se encuentra entre la esclertica y la retina,
y se extiende desde la ora serrata hasta el nervio optico.
Capas:
Lmina supracoroidea (epicoroides): tej. Conectivo laxo.
Lmina vascular: t.c.l. con arterias, venas y melanocitos.
Capa coriocapilar: T.c.l. con capilares fenestrados.

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Coroides Cuerpo Ciliar

MEMBRANA DE BRUCH: Est formada por las siguientes

capas: Lamina basal de la capa coriocapilar, capa externa de
fibras colgenas (0.5 um de grosor), capa de fibras elsticas
(2 um de grosor), capa interna de fibras colgenas y lmina
basal del epitelio pigmentario de la retina.
B. CUERPO CILIAR.-Se extiende desde la base del iris hasta
la ora serrata, donde se continua con la coroides. Tiene una
forma triangular y presenta dos regiones anatmicas:
La pars plica (anterior) : est formada por los procesos
ciliares que secretan el humor acuoso y el ligamento
(zonula) de Zinn, que se une al cristalino.
La pars plana (posterior): de 4 mm de longitud, su estroma
se continua con la coroides y el epitelio pigmentario se
continua con a partir de la ora serrata con la retina.
El epitelio ciliar tiene dos capas de clulas cilndricas: las
clulas no pigmentadas secretan humor acuoso y produce
las fibras (protena fibrilina) del ligamento de Zinn. y las
clulas pigmentadas mas externas.
El msculo liso ciliar al contraerse afloja el ligamento del
cristalino permitiendo que tenga una forma mas esfrica.

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C. IRIS.- Esta estructura controla la cantidad de luz que llega a

la retina y da el color a los ojos. Se proyecta como un anillo
plano desde el cuerpo ciliar dejando una apertura circular
central, la pupila. El iris delimita las cmaras anterior y
posterior del ojo. Capas:
La membrana limitante anterior es rugosa, formada por
fibroblastos y melanocitos estrellados.
El estroma es un tejido conectivo laxo con fibroblastos
fusiformes, melanocitos y macrfagos con melanina
fagocitada, que le dan el color al ojo.
El estrato vascular entre el estroma y la capa posterior
contiene abundantes vasos sanguneos radiales.
El epitelio posterior tiene doble capa de clulas pigmentadas
con melanina.
Msculos involuntarios: El esfnter de la pupila son fibras
musculares lisas circulares ubicadas en el borde de la pupila
y su contraccin reduce la abertura pupilar. El msculo
dilatador de la pupila se extiende radialmente desde la base
del iris, formando parte de la capa interna del epitelio
posterior.

CAPAS DEL IRIS

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3. TUNICA INTERNA: RETINA

La retina se divide en dos capas:
A. EPITELIO PIGMENTARIO RETINAL (EPR).- Formada
por clulas cbicas que reposan en la membrana de bruch.
Presentan uniones oclusivas que forman la barrera hemato
retinal y prolongaciones citoplasmticas conteniendo
grnulos de melanina que rodean a los conos y bastones. Su
funcin est relacionada a la regulacin de la intensidad de
luz que llega a las clulas fotoreceptoras, y fagocita y recicla
los componentes gastados (rodopsina).
B. RETINA NEURAL O SENSORIAL.- 9 capas:
1) Capa de bastones y conos: Los bastones (120 millones) son
mas perifericos y presenta un segmento externo con discos
fotorreceptores que contienen rodopsina y un segmento
interno con abundantes mitocondrias. Son sensibles a
niveles bajos de luz. Los conos (7 millones) son mas
centrales, responde a la luz intensa y son los responsables
de la vision de color. El pigmento es la iodopsina. Fovea.

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CAPAS DE LA RETINA
EPITELIO PIGMENTARIO
CONOS Y BASTONES
MEMBRANA
LIMITANTE EXTERNA

NUCLEAR EXTERNA

PLEXIFORME EXTERNA

NUCLEAR INTERNA

PLEXIFORME INTERNA

CELULAS GANGLIONARES

FIBRAS NERVIOSAS

2) Membrana limitante externa, es la zona de uniones

adherentes entre clulas gliales de Muller y perikain de
conos y bastones.
3) Capa nuclear externa, contiene los nucleos de los conos
y bastones, formando 8-9 filas de nucleos.
4) Capa plexiforme externa, contiene los axones de los
conos y bastones, las dendritas de las neuronas
bipolares, clulas horizontales y clulas amacrinas; asi
como las sinapsis entre estas clulas.
5) Capa nuclear interna, contiene los ncleos de las clulas
bipolares, horizontales, amacrinas y gliales de muller.
6) Capa plexiforme interna, contiene axones de las celulas
bipolares y dendritas de clulas ganglionares y
procesos de clulas amacrinas. Son visibles los vasos
retinales.
7) Capa de las clulas ganglionares, ausente en la fovea.
8) Capa de fibras nerviosas, contiene los axones de las
celulas ganglionares. Hay grandes vasos sanguneos.
9) Membrana limitante interna, es la lmina basal.

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4. CRISTALINO.- Es una estructura transparente,

biconvexa y avascular de 10 mm de diametro y 5 mm de
ancho en el centro. Componentes:
CAPSULA: de 10 um de grosor, contiene colgeno tipo IV.
EPITELIO SUPCAPSULAR: Epitelio cbico en la cara
anterior.
FIBRAS CRISTALINAS: Formado por celulas epiteliales
alargadas, sin nucleo y que contienen proteinas cristalina.
5. CUERPO VITREO.- es una sustancia gelatinosa
transparente que llena el espacio entre el cristalino y la
retina. Tiene un volumen de 4 ml. Contiene agua (90%),
acido hialuronico y en la periferia hay fibras de colgeno y
hialocitos que secretan los componentes del humor vitreo.
Su funcin es mantener la forma del ojo.

OIDO
1. OIDO EXTERNO:
PABELLON AURICULAR.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
MEMBRANA TIMPANICA.- capas.
2. OIDO MEDIO:
VENTANAS.- Redonda(m-i), oval(m-vestibulo)
HUESECILLOS.- martillo, yunque, estribo.
TROMPA DE EUSTAQUIO.- equilibra presiones.
3. OIDO INTERNO:
LABERINTO OSEO.- Cavidades: vestibulo, canales
semicirculares y coclea. Revestidos por periostio y
llenos de un liquido llamado perilinfa.

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LABERINTO MEMBRANOSO.- Conducto coclear,

saculo, utriculo y conductos semicirculares. Estos
sacos estn llenos de endolinfa y poseen clulas
epiteliales y sensoriales especiales:
El conducto coclear contiene el rgano de Corti, sirve
para detectar las vibraciones sonoras.
El saculo y utriculo, cada uno tienen una macula, sirve
para percibir la direccin de la gravedad y la posicin
esttica.
Los conductos semicirculares contienen las crestas
ampollares, que sirven para detectar la aceleracin.
ORGANO DE CORTI:
Clulas ciliadas sensoriales.-interno y externo.
Clulas de sostn.- pilares y falangicas.
Tnel interno (Tnel de corti).
Membrana Tectoria, producida por clulas interdentales.
Tnel espiral interno.

Oido Interno - Utrculo Mcula

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Oido Interno - Conducto Semicircular Cresta Ampollar

Oido Interno - Conducto Semicircular Cresta Ampollar

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Oido Interno - Conducto Coclear Organo de Corti

Odo Interno - Conducto Coclear rgano de Corti

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