Gua de Estudio Ciruga Torcica

OBJETIVOS: que el alumno pueda:

Describir los distintos tipos de cirugas.
Planificar los cuidados postoperatorios.
Identificar la clasificacin de tumores pulmonares.
Clasificar los traumatismos torcicos.
Enumerar Farmacologa.
Conocer Tratamiento antibitico.

Gua de estudio Ciruga Torcica

Conteste la siguiente gua de estudio y realice las actividades prcticas

propuestas. Recuerde que la finalidad de la gua no es solo orientar la lectura,
sino proporcionar bases para el trabajo en equipo y centrar su atencin en los
aspectos fundamentales a evaluar.

1. Describa las 4 tcnicas bsicas para realizar un examen fsico.

Las 4 tcnicas bsicas para un examen fsico que se conocen son: Inspeccin,
palpacin, percusin, Auscultacin.
Inspeccin.-
Este examen fsico empieza desde el minuto que conocemos al paciente por
primera vez hasta el alta completo. Es una de las primeras tcnicas
fundamentales a la hora de una exploracin fsica donde el personal de
enfermera debe tener los conocimientos suficientes para poder identificar
caractersticas especiales en el cuerpo como por ejemplo color de piel,
presencia y tamao de lesiones, edema, eritema, simetra y pulsaciones, el
humor, si lo acompaan, el entorno que lo rodea, etc.
Palpacin.-
Nuestras manos es una herramienta vital en la exploracin fsica, tenemos la
posibilidad de captar una gran cantidad de informacin: la suavidad de la piel,
su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una
superficie, si se desencadena dolor con la presin que ejerce nuestros dedos.
Percusin.-
Percutir es dar golpes que a su vez producen sonidos que son audibles y
vibraciones que son palpables. El sonido producido refleja la densidad de la
estructura subyacente. Estos sonidos dispuestos en una secuencia, de la
menor a la mayor densidad, son timpanismo, hiperrsonancia, resonancia,
matidez y un sonido plano, desafinado. Timpanismo es el sonido parecido a
un tambor producido per percusin del estmago lleno de aire. La
hiperresonancia es audible cuando se percute sobre tejido pulmonar inflado
en una persona con enfisema. La resonancia es el sonido obtenido sobre
pulmones llenos de aire. La percusin del hgado genera un sonido mate, en
tanto que la del muslo da lugar a un sonido plano.
Auscultacin.-
Mediante la auscultacin se escuchan ruidos producidos dentro del cuerpo
generado por el movimiento de aire o lquido. Estos pueden ser soplos del
corazn o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama
de sonidos que se identifican en la auscultacin pulmonar. Tal como la
persuasin, se puede efectuar en forma directa o indirecta.
Auscultacin directa: consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente
en la regin que se quiere examinar.
Auscultacin indirecta: se efecta mediante el uso de un estetoscopio. Gracias
a este instrumento es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta ms
cmodo y eficiente.
2. Identificar signos y sntomas de la valoracin del paciente.
Signos y Sntomas:
Cianosis, disfagia, tos, expectoracin, hemoptisis, dolor torcico, disnea,
tolerancia cardiopulmonar durante alimentacin, bao y caminata, alergias,
sibilancias.
3. Clasificar los distintos tipos de ciruga torcica.
Neumotectomia: la eliminacin de un pulmn entero se efecta
principalmente por cncer cuando es imposible extirpar la lesin por un
procedimiento menos extenso. Como tambin puede usarse para
absceso pulmonar, bronquiectasia, etc.
Lobectoma: Es la extirpacin de un lbulo del pulmn. Se suele realizar
cuando se identifica cncer de pulmn en estada inicial, lo que permitir
el buen funcionamiento del resto del pulmn.
Segmentectomia: las lesiones pueden localizarse en un solo segmento
del pulmn. Se puede extirpar un solo segmento de algn lbulo; el
lbulo medio derecho que solo tiene dos segmentos pequeos, de
manera invariable se retira entero.
Reseccin en cua: Es la extirpacin de una porcin de tejido en forma
de tringulo se puede usar para la extirpacin de un tumor.

4. Definir los traumatismos torcicos y su clasificacin:

Se define trauma, como el dao producido al organismo por exposicin brusca
a una fuente de energa mecnica, qumica, trmica, elctrica.
Clasificacin:
Pueden ser no penetrantes resultan de un golpe repentino o presin positiva
infligida sobre la pared torcica, los traumatismos penetrantes ocurren cuando
un objeto extrao penetra la pared torcica.
5. Enunciar la Etiologa/epidemiologia de los traumatismos torcicos.
El trauma es la tercera causa de muerte cuando se consideran todos los
grupos etarios, y la primer causa entre 1 y 45 aos. Es el responsable de 2 de
cada tres muertes en nios, y de 3 de 4 muertes en adultos.
Penetrantes o abiertos:
Heridas de arma blanca: punzantes, cortantes.
Heridas de proyectil de arma de fuego.
Miscelneas (otros elementos lesivos internos o externos).
No penetrantes o cerrados:
golpe o choques de vehculos
Cadas.

6. Identificar la fisiopatologa y manifestaciones clnicas.

Neumotrax: Puede ser resultado tanto de un trauma penetrante como de un
trauma contuso. La incidencia de neumotrax, posterior a un trauma mayor se
estima en un 20%. La principal causa de traumas torcicos mayores son los
accidentes automovilstico. El aire se puede instalar en la cavidad pleural desde
el exterior a travs de una herida penetrante o desde el mismo pulmn con
lesiones del rbol bronquial.
Manifestaciones clnicas: Colapso parcial o completo de la zona pulmonar
afectada, presencia de aire en la cavidad pleural, si es por encima de la presin
alveolar comprime el pulmn no afeccin, neumotrax refiere dolor de tipo
pleural que se puede originar tanto estando el paciente en reposo como en
ejercicio, disnea.
Hemotorax: Ocurre por una lesin en el parnquima pulmonar, vasos hiliares,
corazn, grandes vasos, arterias intercostales, arteria mamaria interna. Se
caracteriza por acumulacin de sangre en el espacio pleural y se asocia con
neumotrax.
Manifestaciones clnicas: Hemorragia de baja presin: (perteneciente a
circulacin pulmonar) o de alta presin como la aorta torcica y sus ramas),
disnea, dolor torcico, disminucin en la ventilacin, desequilibrio ventilacin
perfusin, hipoxemia, shock hipovolmico.
Fractura Costal: Es la lesin ms comn en traumatismo torcico, son
relativamente benignas y en ausencia de complicaciones suelen curar en 3-6
semanas sin intervencin medica
Manifestaciones Clnicas: Dolor relacionado con el movimiento de la pared
torcica, tos.
Fracturas Costales Mltiples: Se refiere a ms de una fractura en tres o ms
costillas adyacentes.
Manifestaciones Clnicas: Lesiones en los rganos del trax, contusin
cardiaca, contusin pulmonar, lesiones de los grandes vasos.

7. Resear posibles complicaciones postoperatorias.

Cualquier procedimiento quirrgico invasivo tiene ms posibilidades o

tendencia de una infeccin por bacterias.
Si no hay un cuidado particular en el drenaje, se puede producir
infeccin o empiema.
Hipotensin.
Apnea, hipoventilacion e hipoxia.

8. Definir cncer de pulmn, sus manifestaciones clnicas y tratamiento.

El cncer de pulmn es el crecimiento exagerado de clulas malignas en el
pulmn. Si no se diagnostica a tiempo se puede producir la metstasis del
tiempo, en estos casos las clulas cancerosas se desplazan hacia otros
rganos del cuerpo.
Manifestaciones clnicas: Tos es el sntoma ms frecuente en el momento del
diagnstico, disnea, hemoptisis, dolor torcico, Sndrome de vena cava
superior, hipoxemia, derrame pleural si el tumor son demasiado grandes.
Tratamiento: Depende del tipo de tumor y del estadio de la enfermedad.
Pueden emplearse la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.
9. Enunciar Etiologa/epidemiologia.
El 85% de los cnceres pulmonares se deben al consumo de tabaco, por lo que
podran prevenirse. Adems, la incidencia de cncer de pulmn es ms
elevada entre las personas con exposicin laboral a determinados agentes
fsicos y qumicos, como el amianto, humos de arsnico, radn y cromo. En la
mayora de los casos, la exposicin se produce a travs de inhalacin de esas
sustancias toxicas.
10. Enumerar farmacologa utilizada en esta patologa.
Depende del tipo de cncer, y de lo avanzado que este y de cuan saludable es
el paciente para soportar el tratamiento:
La ciruga para extirpar el tumor se puede hacer cuando este no se haya
propagado ms all de los ganglios linfticos cercanos.
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las clulas
cancerosas y detener el crecimiento de las nuevas clulas.
La radioterapia utiliza potentes rayos x u otras formas de radiacin para
destruir las clulas cancerosas.
Los analgsicos narcticos o analgsicos opiceos se emplean para el dolor
que es intenso y no se alivia por otro medio, funcionan al fijarse a receptores en
el cerebro lo cual bloquea la sensacin de dolor siempre sern indicados por el
medico:
Codena, fentanilo, hidrocodona, hidromorfona, meperidina, morfina, oxicodona,
tramadol.

11. Definir el procedimiento de toracocentesis y sus usos.

Es el procedimiento realizado para drenar lquido que se encuentra en el
espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared
torcica.
Se usa para determinar la causa de la acumulacin de lquidos y aliviar
sntomas asociados con la acumulacin de lquidos.
Forma en que se realiza el examen:
El paciente debe sentarse en la cama o en el borde de una silla. Su
cabeza o brazos descansan sobre la mesa.
Se limpia la piel alrededor del sitio del procedimiento. Se inyecta un
medicamento insensibilizador (anestsico local) dentro de la piel.
Se coloca una aguja a travs de la piel y msculos de la pared torcica
dentro del espacio alrededor de los pulmones, llamado espacio pleural.
Se extrae lquido con una aguja.
El lquido se puede enviar a un laboratorio para su anlisis.

12. 13. Una sonda torcica es un tubo flexible y hueco puesto dentro del
trax que acta como drenaje.
Las sondas pleurales permiten la salida de sangre, liquido o aire en el espacio
pleural y de esa manera permitir una completa expansin de los pulmones. Se
adormece con anestesia local el rea donde se va a color el tubo. La succin
est conectada a un sistema que estimula el drenaje. Para mantener el tubo en
su lugar se utiliza un punto de sutura y una cinta adhesiva especial.
 Cuando ya no se necesita del tubo torcico, se retira con facilidad;
normalmente no se requiere el uso de medicamentos para sedar o adormecer
al paciente cuando se retira el tubo. Se puede utilizar medicinas como
antibiticos para la prevencin o para el tratamiento de infecciones.

Cuidados de enfermera:
Estimular al paciente una respiracin profunda y toser a menudo
ayudaran a expandir de nuevo el pulmn, y ayudara con el drenaje.
Valoracin del equipo de drenaje verificar que no haya retorcimientos en
la sonda, si no es as el lquido o el aire no drenaran y los pulmones no
se pueden expandir nuevamente.
Control de signos vitales.
Exploracin fsica del trax.
Sntomas de dolor.
Valoracin y registro de los fluidos.

14. Enunciar el sistema de drenaje de triple frasco / cuidados de enfermera

Sistema de drenaje consiste en tres frascos:

Frasco 1: es el recolector se conecta a la sonda torcica. El lquido

drena desde el trax a la botella a travs de una corta sonda, que en
ningn momento debe sumergirse en lquido.
Frasco 2: es el frasco para sellado de agua, una segunda sonda
procedente del frasco 1 se conecta a la sonda larga del frasco 2 esta
sonda debe estar sumergida al menos 2 cm en el agua durante toda la
inspiracin y espiracin.
Frasco 3: control de aspiracin se conecta con la sonda corta que se
conecta al regulador de aspiracin.
Cuidados de Enfermera:
Educar al paciente y a la familia sobre el procedimiento del sistema de
drenaje.
Colocar al paciente en posicin que alivie el dolor.
Administracin de medicamento segn indicacin mdica.
Control de la sonda torcica y del sistema de drenaje.
Control de conexiones antes, durante y despus.