SOBREVIVIENDO A

LA SEPSIS 2016
Historia
Inicio
en 2001, meta de disminuir la mortalidad un 25% en 5 aos
de publicada las primeras guias
2004 1ra versin de SSC
2008 2da versin SSC
Moralidad 48% al 27%
2012 3ra versin SSC
2016 4ta versin SSC
 PREGUNTA
Una vez detectado un paciente con sepsis o choque sptico

Cual es el volumen de lquidos a administrar de forma

inicial?
Reanimacin inicial
Sepsis
y choque sptico son emergencias medias y la reanimacin debe ser
inmediata.
Serecomienda la administracin de al menso 30 ml/kg de cristaloides en
las primeras 3 horas del manejo
Posterior
a este volumen inicial, solo se administre volumen en base a una
evolucin hemodinmica frecuente
Se recomienda valorar la funcin cardiaca si no existe un diagnostico claro
Se recomienda usar variables dinmicas para predecir la respuesta a
volumen
La meta de PAM es 65 mmHg en la mayora de los pacientes
Sesugiere buscar una normalizacin de lactato en los pacientes que se
presentar con hiperlactatemia
Diagnostico
Sedeben realizar cultivos previo al inicio de antibiticos en los
paciente con sospecha de sepsis o choque sptico, siempre y
cuando no retrase el inicio de antibiticos
 PREGUNTA
Al cuanto tiempo de identificado un paciente sptico se
debe administrar terapia antimicrobiana?
Terapia antimicrobiana
Serecomienda administrar antimicrobianos lo mas temprano
posible y siempre durante la primera hora de que se
reconoce un paciente sptico
 -Retrospectivo.
-165 UCIs.
-17,990 pacientes.
Crit Care Med 2014; 42:17491755) -2005-2010.
Terapia antimicrobiana
Serecomienda administrar antimicrobianos lo mas temprano posible y
siempre durante la primera hora de que se reconoce un paciente
sptico
Serecomienda utilizar uno o mas antimicrobianos de amplio espectro
de forma emprica para cubrir todos los patgenos posibles
Reducir el espectro una vez que se identifico un patgeno y se conoce
su susceptibilidad siempre y cuando exista mejora clnica
La terapia de combinacin emprica contra los patgenos mas
comunes se recomienda en los pacientes mas graves (CHOQUE
SEPTICO)
Laduracin del tratamiento depende de la patologa y el microrganismo
aislado
Control de foco
Serecomienda realizar estudios diagnstico adecuados para
identificar infecciones que requieren una intervencin y en caso de
encontrarse realizar la intervencin adecuada de forma temprana

Sedeben retirar los accesos intravasculares que pueden ser una

posible fuente de infeccin una vez que se cuenta con un nuevo
acceso vascular
Lquidos
Serecomienda continuar la administracin de lquidos mientras
exista mejora hemodinmica

Eluso de cristaloides balanceados es de eleccin en la mayora de

los pacientes con sepsis

El uso de albumina se encuentra aun en discusin

El uso de almidones o gelatinas no se recomienda

 PREGUNTA
Cul es el vasopresor de eleccin en pacientes con choque
sptico?
Agentes vasoactivos
Norepinefrina
es el vasopresor de eleccin en los pacientes con
choque sptico
-Cohorte
retrospectiva.
-213 pacientes.
-UCI.
-Mortalidad 28
das. Por cada hora de
-Tiempo de inicio retraso en el inicio
3.1 -/+ 2.5. de norepinefrina se
incrementa un
5.3% la
mortalidad.
Agentes vasoactivos
Norepinefrina es el vasopresor de eleccin en los pacientes con choque sptico

Vasopresina o epinefrina ????

Dopamina en pacientes selectos

Dobutaminaen pacientes que persisten con hipoperfusin a pesar de PAM y

volumen adecuado o que se identifica disfuncin cardiaca

Lnea arterial es ideal en todos los pacientes

 PREGUNTA
El uso de esteroides en todos los pacientes con choque
sptico mejora la sobrevida?
Esteroides
No se recomienda utilizar esteroides en paciente que la
reanimacin con lquidos o y vasopresores a dosis bajas son
suficientes

Encaso de no lograrse se recomienda la administracin de

hidrocortisona 200 mg al da

Dosis de NE de > 0.25 mc/kg/min

 PREGUNTA
Todos los pacientes requieren Hb de 10 g/dl como meta?
Trasfusiones
Serecomienda la trasfusin de paquetes globulares en pacientes
con Hb < 7 g/dl cuando no existan factores agravantes (IAM,
hipoxemia grave o sangrado activo)

Noutilizar PFC para corregir coagulopatia en pacientes sin

sangrado o procedimientos invasivos programados

Trasfundir
plaquetas cuando < 10,000 o < 20,000 con alto riesgo
de sangrado.
> 50,000 en caso de ciruga, procedimientos invasivos o sangrado
activo
Ventilacin mecnica

Proteccin pulmonar

Sedacin ligera
Glucosa
Mantenerglucosa entre 140-180 mg/dl, utilizar inuslina cuando 2
detemrinaciones de glucosa > 180 mg/dl, utilizar protocolos

Monitorizar
cada 1-2 horas en paciente con infusin de insulina y
una vez estable cada 4 horas
Tromboprofilaxis y ulceras por
estres
Se
recomienda el uso de tromboprofilaxis farmacolgica (HNF o
HBPM)

La
combinacin con compresin mecnica intermitente cuando sea
posible

Utilizar
compresin mecnica cuando existe contraindicacin para
trombo profilaxis farmacolgica

Uso de IBP o inhibidores-H2 en paciente con riesgo de snagrado

Nutricin
Enteral > Parenteral

Temprano > Tardo

Nobeneficio de inmunonutricin o suplementacin especifica en

este grupo de pacientes
 Algoritmo
Sepsis Grave / Choque sptico
1.- 30 ml/kg de cristaloide y
posteriormente monitoreo
hemodinmico
Cultivos Antibiticos (1 hora)
2.- Aclaramiento de lactato

Control de foco (12 horas)

Cristaloides balanceados (Hartmann)

Albmina (Individualizar)

Hidrocortisona a dosis bajas y tiempo prolongado

Norepinefrina de manera temprana

Conclusiones

Golpea Duro
Golpea Fuerte
Golpea Preciso