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ARTCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Intento suicida y antecedente de experiencias


traumticas durante la infancia en adultos
con diagnstico de depresin, trastorno de
personalidad limtrofe o esquizofrenia.
Suicide attempt and history of childhood traumatic experiences in adults with depression, borderline
personality disorder or schizophrenia.

Elisa Cceres-Taco1,a, Freddy Vsquez-Gmez2,a,b.

RESUMEN

La historia de experiencias traumticas en la infancia ha sido asociada con el desarrollo de psicopatologa en la


poblacin adulta, no solamente con el incremento de riesgo para trastornos psiquitricos, sino tambin con la
ocurrencia de posteriores intentos suicidas y peor pronstico en el curso de la enfermedad. Objetivos: Determinar la
relacin entre el antecedente de trauma infantil y el posterior intento suicida en pacientes adultos con diagnstico de
depresin, trastorno de personalidad limtrofe o esquizofrenia. Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo
correlacional aplicando un muestreo secuencial. Los autores recogieron los datos de los pacientes del consultorio
externo de adultos del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi durante los meses
de febrero y marzo del ao 2013. A dichos sujetos se les aplic la ficha de recoleccin de datos y la Escala de
Trauma de Marshall, que evala la historia de eventos traumticos. Resultados: Se entrevistaron 200 pacientes, el
76% de ellos de sexo femenino. Los pacientes con personalidad limtrofe presentaron mayor proporcin de intentos
suicidas (83,1%), seguidos de aquellos con diagnstico de depresin (43,1%) y esquizofrenia (20,6%). Se observ
una elevada prevalencia de politrauma (ms de tres eventos traumticos) en todos los pacientes, encabezados por
aquellos con personalidad limtrofe. Conclusiones: Existe una mayor frecuencia de trauma infantil en pacientes
con trastorno de personalidad limtrofe en comparacin con depresin y esquizofrenia; adems existe el doble de
probabilidad de cometer intento suicida entre aquellos pacientes que presentaron tres o ms eventos traumticos
respecto a aquellos sin dicho antecedente.

PALABRAS CLAVE: Maltrato a los nios, intento de suicidio, depresin, esquizofrenia, trastorno de personalidad
limtrofe.

SUMMARY

The history of childhood trauma is a reality that has become more important due to its association with the development
of psychopathologies in adulthood; in fact this trauma not only relates to the increased risk of psychological disorders
but it also impacts the prevalence of potential suicide attempts and the progression of the illness. Objective: To

1
Departamento de Emergencia, Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Lima,
Per.
2
Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Programa de Prevencin del
Suicidio, Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Lima, Per.
a
Psiquiatra.
b
Jefe del Programa de Prevencin del Suicidio.

Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013. 255


Cceres-Taco E, et al.

determine the relationship between the precursor of childhood trauma and potential suicide attempt in patients
with depressive disorder, borderline personality disorder, or schizophrenia. Material and Methods: A correlational
descriptive study was performed using sequential sampling. The authors collected data from patients in the
outpatient adult clinic in the National Institute of Mental Health Honorio Delgado-Hideyo Noguchi during the
months of February and March of 2013. Adult individuals with a diagnosis of schizophrenia, depressive disorder or
borderline personality disorder were identified. These subjects were asked to fill out a data collection form and the
Marshall Trauma Scale, which evaluates the history of traumatic events. Results: We interviewed 200 patients: 76%
of them were female. The patients with borderline personality disorder had a higher proportion of suicide attempts
(83.1%), followed by those with a diagnosis of depression (43.1%) and schizophrenia (20.6%), but borderline
patients also had a higher absolute number of suicide attempts. There was a high prevalence of polytrauma (more
than three traumatic events) in all patients, higher in those with borderline personality disorder. Conclusions: There
is a higher frequency of childhood trauma in patients with borderline personality disorder compared to depression
and schizophrenia, but there is also twice probability to commit suicide attempt among those patients who had three
or more traumatic events than those without such a history.

KEYWORDS: Child abuse, suicide, attempted, depression, schizophrenia, borderline personality disorder.

INTRODUCCIN que un 25 a 50% de los nios de ambos sexos refieren


maltratos fsicos. En la regin de Amrica Latina
Existe evidencia creciente acerca de las y el Caribe, alrededor de 6 millones de nias, nios
consecuencias psicopatolgicas en la vida adulta de y adolescentes son objeto de agresiones severas y
hechos traumticos ocurridos en la niez y pubertad. muchos de ellos mueren cada ao por la violencia que
El nmero, tipo y gravedad de las experiencias se desata al interior del ncleo familiar (4).
traumticas, as como la edad en que se producen,
representan factores de riesgo importantes para la En el Estudio Epidemiolgico Metropolitano de
aparicin de psicopatologa en la adultez (1). Salud Mental (5), realizado por el Instituto Nacional de
Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi
Las experiencias traumticas tempranas son en Lima y Callao en el ao 2002, se encontr que ms
factores de riesgo para varios sndromes psiquitricos; del 50% de la poblacin adolescente ha sufrido algn
han sido relacionadas con trastornos del nimo, de tipo de abuso en algn momento de su vida. La forma
ansiedad, de somatizacin, as como tambin con ms frecuente de abuso fue el psicolgico (insultos,
esquizofrenia, trastornos de la conducta alimentaria agresiones verbales, humillaciones o manipulaciones)
y trastornos de la personalidad. Adems de ello, el con un 41,7% de prevalencia, seguido del abuso
antecedente de trauma temprano aumenta el riesgo de fsico con un 27,3%. Aunque ms difcil de definir,
intentos suicidas en las personas afectadas por tales el abuso emocional y la negligencia parecen ser an
diagnsticos psiquitricos (2). ms prevalentes que el abuso sexual y fsico. La
prdida parental debida a separacin o muerte es otra
Cuando hablamos de experiencias traumticas experiencia traumtica que ha sido asociada con un
tempranas hacemos referencia al abuso fsico, incremento de psicopatologa en el adulto (6).
psicolgico y sexual, negligencia y prdida parental.
En los Estados Unidos se reportan aproximadamente A nivel neurobiolgico, se ha descrito el efecto
tres millones de nios maltratados al ao: de los casos antomo-funcional del trauma psquico sobre el
documentados, cerca de 60% son clasificados como cerebro: as se ha encontrado una disminucin del
negligencia, 20% como abuso fsico y 10% como volumen hipocmpico, disminucin de la integracin
abuso sexual (3). El abuso infantil a menudo ocurre en inter-hemisfrica y desarrollo de una hiperrespuesta
el contexto de otros importantes factores de riesgo. La del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal. En base
exposicin a la violencia de pareja tambin se incluye a modelos animales, se ha postulado que el estrs
a veces entre las formas de maltrato infantil. temprano induce vulnerabilidad a los efectos del
estrs en la vida adulta, predisponiendo a las vctimas
Segn la OMS, aproximadamente un 20% de las de abuso infantil y negligencia a numerosas secuelas
mujeres y un 5 a 10% de los hombres manifiestan psiquitricas. La combinacin de factores genticos,
haber sufrido abusos sexuales en la infancia, mientras el trauma a temprana edad, y el estrs continuo en

256 Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013.


Intento suicida y antecedente de experiencias traumticas durante la infancia.

ltima instancia, determinan la capacidad de respuesta en pacientes con esquizofrenia se han descrito tasas
de estrs del individuo y de la vulnerabilidad a los de suicidio de hasta 10% (16). En el estudio de Harris
trastornos psiquitricos. Se ha postulado que los y Barraclough se encontr ocho veces mayor riesgo
acontecimientos traumticos al principio de la vida de suicidio en pacientes esquizofrnicos que en la
pueden inducir una sensibilizacin persistente de poblacin general (15).
respuesta al estrs de circuitos neuronales. Particular
nfasis ha tenido el incremento de los niveles de Los trastornos de personalidad tienen particular
hormona liberadora de corticotrofina (CRH), hormona relevancia en este tpico ya que pueden influir en la
adrenocorticotrfica (ACTH) y corticosteroides conducta suicida de varias formas: predisponiendo
como secuela del estrs temprano y en pacientes con a trastornos mentales mayores como depresin
depresin. El estrs y el consiguiente incremento de o alcoholismo, conduciendo a problemas en las
glucocorticoides deterioran el hipocampo y reducen la relaciones personales y en el ajuste social, precipitando
neurognesis (7,8). acontecimientos vitales indeseables o deteriorando la
capacidad de afrontar un trastorno fsico o mental.
Los hallazgos actuales apoyan la nocin que el
abuso fsico infantil puede ser una experiencia que Isomets y cols. hallaron que la mayora de
altera el desarrollo neurobiolgico e incrementa el pacientes con trastornos de la personalidad que se
riesgo de trastornos psicticos. Adems el nmero de suicidaron, padecieron adems trastornos del eje I
eventos traumticos estara directamente relacionado como depresin, abuso de sustancias o ambas y esta
con el riesgo de desarrollar trastornos psicticos asociacin fue mayor en los pacientes con trastornos
(9). El abuso sexual infantil ha sido relacionado de personalidad del grupo B (limtrofe, antisocial,
especficamente a alucinaciones y delusiones (10), y narcisista e histrinica) (16). En el estudio de Harris y
el contenido de estos sntomas puede ser relacionado Barraclough los trastornos de personalidad aumentaron
a las experiencias traumticas (11). Se postula que los 6 veces el riesgo de suicidio (15). El comportamiento
mecanismos biolgicos tales como la reduccin del suicida recurrente suele ser caracterstico del trastorno
espesor cortical y desregulacin de cortisol que siguen limtrofe de personalidad.
a la exposicin del trauma infantil, pueden facilitar
el desarrollo de psicosis. As, la interaccin genes- En nuestro medio, a pesar que las enfermedades
ambiente juega un rol muy importante (12). mentales son de gran prevalencia, que la violencia
intrafamiliar y el maltrato infantil son un problema
Otro de los trastornos frecuentemente relacionados social declarado y que la prevalencia de intentos
a trauma infantil es el trastorno de personalidad de suicidio es un problema de gran magnitud, son
limtrofe, el cual no se asocia con ninguna forma escasos los estudios que describen o correlacionan los
especfica de maltrato infantil, aunque el abuso antecedentes de situaciones traumticas vividas en la
sexual infantil es un predictor muy potente de la infancia en poblaciones adultas con psicopatologa.
sintomatologa lmite (13).
Por lo expuesto, nos planteamos la siguiente
El trauma infantil aumenta dramticamente el riesgo pregunta: Cul es la relacin entre el antecedente
de intento suicida posterior. Dube y cols. reportaron un de trauma infantil y los intentos suicidas en adultos
incremento del riesgo de intento suicida a lo largo de con depresin, trastorno de personalidad limtrofe
la vida en pacientes con historia de abuso infantil (14). o esquizofrenia atendidos en consultorio externo
En los individuos que no tenan experiencias adversas de adultos del Instituto Nacional de Salud Mental
infantiles, la prevalencia de intento suicida fue de Honorio Delgado - Hideyo Noguchi (INSM HD-
1,1% mientras que la prevalencia de vida de tener al HN)?
menos un intento suicida en la poblacin con reporte
de eventos adversos infantiles en la niez fue 3,8%. MATERIAL Y MTODOS
Cualquier categora de experiencias adversas (abuso
sexual, fsico, etc.) increment el riesgo de suicidio 2 Se dise un estudio descriptivo de tipo transversal,
a 5 veces. considerando como muestra a los pacientes con
diagnstico de depresin, trastorno de personalidad
En el meta-anlisis de Harris y Barraclough se limtrofe o esquizofrenia que acudieron a consulta
obtuvo como resultado que la depresin mayor aumenta externa de adultos en el INSM HD-HN en los meses
veinte veces el riesgo de suicidio (15). Por otra parte, de febrero y marzo del 2013. Se us un muestreo

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Cceres-Taco E, et al.

secuencial y el tamao muestral se calcul de acuerdo trauma y el intento suicida, controlando el posible
a la frmula: efecto confusor del tipo de trastorno. Se obtuvieron
odds ratio (OR) ajustados e intervalos de confianza
del 95% mediante el anlisis de regresin logstica

mltiple para evaluar la relacin entre el intento de
suicidio con el antecedente de trauma y el tipo de
Donde: trastorno.
N: Tamao de la poblacin (N=330 pacientes en dos
meses) RESULTADOS
Z: valor obtenido en una tabla normal para 95% de
confianza (Z=1,96) En la tabla 1 se observa que la muestra estuvo
P: Prevalencia de intento de suicidio (P=0,5) conformada por 200 pacientes que acudieron a
e : Margen de error relativo (6%) consulta externa de adultos en el INSM HD-HN,
de los cuales un 76% fueron mujeres y 57,5% fueron
El tamao de muestra resultante fue de 200 pacientes. solteros. Aproximadamente el 90% de los encuestados
Se entrevistaron a todos los pacientes que aceptaron tena instruccin secundaria o superior universitaria o
participar en el estudio y firmaron el consentimiento tcnica.
informado. Se consider aproximadamente el 33% de
pacientes de cada uno de los trastornos considerados En la tabla 2 se observa que existen diferencias
en el estudio. Se excluy a los pacientes con patologa significativas entre las proporciones de pacientes con
orgnica, activamente psicticos o que no hablasen intento suicida para cada uno de los tres diagnsticos
idioma espaol. El estudio fue aprobado por el comit (p<0,05). Se observa que las pacientes con diagnstico
de tica del INSM HD-HN. de trastorno de personalidad limtrofe presentaron una
mayor proporcin de pacientes con intento suicida
Se elabor una ficha de recoleccin de datos, en (83,1%), seguidos de aquellos con diagnstico de
la que se incluyeron datos sociodemogrficos adems depresin mayor (43,1%), y esquizofrenia (20,6%).
del antecedente de conductas suicidas (cualquier
acto cometido con la finalidad de quitarse la vida), En relacin al nmero de intentos de suicidio, se
y se aplic el Cuestionario de abuso sexual y fsico observa en la Tabla 3 que el 61,5%, 34,7%, y 15,9%
(Escala de trauma de Marshall), que es una entrevista de los que presentaron el trastorno de personalidad
semiestructurada que evala la presencia (puntaje=1) o limtrofe, depresin mayor y esquizofrenia,
ausencia (puntaje=0) de eventos traumticos antes de respectivamente, tuvieron hasta tres intentos suicidas.
los 16 aos en siete categoras, con un puntaje mximo
de 7. La presencia de tres o ms eventos traumticos
es considerada como politrauma. Esta escala fue
validada por C.G Kooiman, A.W. Ouwehand en su
Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas de los
estudio The Sexual and Physical Abuse Questionnaire
pacientes de la muestra. n=200.
(SPAQ): A screening instrument for adults to assess past
and currents experiences of abuse (2002). Adems ha Caractersticas Nmero de Porcentaje
sido utilizado en estudios y validado en Latinoamrica pacientes
(18) (Anexo 1). Sexo
Masculino 48 24,0
Los datos recogidos fueron ingresados a una Femenino 152 76,0
matriz de datos. El anlisis estadstico se realiz en
Grado de Instruccin
el programa SPSS versin 19.0 y se disearon tablas
de frecuencia. La significancia de la relacin entre Prmaria 18 9,0
el intento de suicidio con el antecedente de trauma Secundaria 91 45,5
infantil, as como con el tipo de trastorno psiquitrico Superior 91 45,5
se evalu mediante la prueba chi cuadrado de Pearson
Estado Civil
y la prueba exacta de Fisher segn las caractersticas de
los datos. Se realiz adems la prueba de independencia Soltero(a) 115 57,5
condicional de Mantel y Haenszel para evaluar la Casado(a) 61 30,5
significancia de la relacin entre el antecedente de Separado(a) 24 12,0

258 Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013.


Intento suicida y antecedente de experiencias traumticas durante la infancia.

Tabla 2. Intento suicida segn tipo de trastorno psiquitrico. n=200.


Intento suicida
Trastorno
Muestra Si No p (*)
psiquitrico
n % n %

Trastorno de
65 54 83,1 11 16,9
personalidad limtrofe 0,000
Depresin 72 31 43,1 41 56,9
Esquizofrenia 63 13 20,6 50 79,4
(*) Chi cuadrado de pearson, alfa=0,05

Tabla 3. Nmero de intentos suicidas segn tipo de trastorno psiquitrico. n=200.


Trastorno de
Nmero de intentos Depresin Esquizofrenia
personalidad limtrofe
n % n % n %

0 11 16.9
, 41 56.9
, 50 79.4
,
1 16 24.6
, 11 15.3
, 8 12.7
,

2 13 20 8 11.1
, 2 3.2
,

3 11 16.9
, 6 8.3
,

4 3 4.6
, 2 2.8
, 3 4.8
,
5 6 9.2
, 2 2.8
,
6 3 4.6
, 2 2.8
,

7 1 1.5
,
10 1 1.5
,

Adems, un 21,4% de los que presentaron trastorno Se observaron diferencias significativas en las
de personalidad limtrofe intentaron suicidarse entre proporciones de pacientes con politrauma segn el
4 y 10 veces, lo que representa un nmero mayor de tipo de trastorno (p<0,05). En la tabla 4 se observa
intentos suicidas en comparacin con los que present que el 75,4% del total de los pacientes con diagnstico
el grupo con esquizofrenia donde solo un 4,8% intent de personalidad limtrofe tuvo el antecedente de haber
suicidarse como mximo 4 veces. sufrido tres o ms eventos traumticos (politrauma),
igualmente el 62,5% de los pacientes con depresin
Se observa asimismo en el grfico 1 que el nmero mayor, mientras que solamente el 41,3% de los
promedio de intentos suicidas en el grupo con trastorno pacientes con esquizofrenia tuvo este antecedente.
de personalidad limtrofe fue 2,3 2,04. Entre los que
presentaron depresin mayor se encontr en promedio En los pacientes con diagnstico de personalidad
un intento de suicidio por persona y entre los pacientes limtrofe no se encontr una relacin estadsticamente
con esquizofrenia el promedio fue menor a uno. significativa entre cada uno de los tipos de eventos
traumticos considerados en la escala de Marshall y
El grupo con trastorno de personalidad limtrofe el intento de suicidio, excepto para haber presenciado
present un mayor nmero de eventos traumticos en violencia fsica entre los padres o cuidadores (p<0,05),
la infancia. As en el Grfico 2 se observa que el 50% donde una proporcin significativa de los que sufrieron
de los pacientes de este grupo present entre cuatro este evento traumtico (75,6%) intentaron suicidarse.
y siete eventos traumticos. Entre los pacientes con Se observa que la mayora (80%) de los pacientes con
depresin mayor la mediana fue aproximadamente diagnstico de trastorno de personalidad limtrofe ha
tres eventos traumticos, mientras que el grupo con experimentado castigo fsico importante, seguido de
esquizofrenia tuvo un nmero menor de eventos dao fsico despus de haber sido castigado (67,7%)
traumticos, esto es, el 50% declar haber sufrido y haber presenciado violencia fsica entre los padres o
entre 2 y 6 eventos traumticos. cuidador (63,1%), mientras que una menor proporcin

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Cceres-Taco E, et al.

Grfico 1. Intervalos de confianza del 95% para el nmero promedio


de intentos suicidas segn tipo de trastorno psiquitrico. n=200.

Grfico 2. Nmero de eventos traumticos sufridos durante la


infancia segn trastorno psiquitrico. n=200.

Tabla 4. Antecedente de politrauma, segn tipo de trastorno psiquitrico. n=200.

Politrauma
Trastorno
Muestra Presente Ausente p (*)
psiquitrico
n % n %

Trastorno de personalidad
65 49 75.4
, 16 24.6
,
limtrofe
Depresin 72 45 62.5
, 27 37.5
,
0.000
,

Esquizofrenia 63 26 41.3
, 37 58.7
,

(*) Chi cuadrado de pearson, alfa=0,05


Politrauma: Tres a ms eventos traumticos

260 Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013.


Intento suicida y antecedente de experiencias traumticas durante la infancia.

Tabla 5. Pacientes con trastorno de personalidad limtrofe. Intento suicida y tipo de evento
traumtico (n=65)

Tipo de evento traumtico Intento suicida


Muestra % p (*)
(Escala de Marshall)
n %
Separacin traumtica del padre, madre o
cuidador ms de un mes
Si 26 40.0
, 23 88.5
,
39 60.0
, 31 79.5
, 0.344
,
No
Experiencia de haber sufrido castigo fsico
importante
Si 52 80.0
, 44 84.6
,
No 13 20.0
, 10 76.9
, 0.508
,
Haber presenciado violencia fsica entre
los padres o cuidador
Si 41 63.1
, 31 75.6
,
0.044
,
No 24 36.9
, 23 95.8
,

Abuso de alcohol o drogas por un


miembro de la familia
Si 25 38.5
, 22 88.0
,
0.316
,
No 40 61.5
, 32 80.0
,
Dao fsico despus de haber sido
castigado
Si 44 67.7
, 38 86.4
,
0.247
,
No 21 32.3
, 16 76.2
,
Contacto sexual forzado con un pariente
Si 27 41.5
, 23 85.2
,
0.487
,
No 38 58.5
, 31 81.6
,
Contacto sexual forzado con un no familiar
Si 24 36.9
, 21 87.5
,
41 63.1
, 33 80.5
, 0.358
,
No
* Test exacto de Fisher con alfa=0,05

(40%) refiri una separacin traumtica de su padre, violencia fsica entre los padres o cuidador (44,4%),
madre o cuidador. Por otra parte, el antecedente de mientras que una menor proporcin (30,6%) refiri
contacto sexual forzado con un pariente (41,5%) o separacin traumtica de su padre, madre o cuidador.
un no familiar (36,9%), son los que presentan menor Por otro lado, el antecedente de contacto sexual
frecuencia en comparacin con los dems eventos forzado con un pariente o con un no familiar, est
traumticos, pese a ello, su frecuencia sigue siendo presente en aproximadamente un tercio de la muestra,
nada desdeable. 37,5% y 36,1% respectivamente.

En cuanto a los pacientes con diagnstico de En cuanto a los pacientes con diagnstico de
depresin mayor, no se encontr una relacin esquizofrenia, no se encontr una relacin significativa
significativa entre cada uno de los tipos de eventos entre cada uno de los tipos de eventos traumticos
traumticos considerados en la escala de Marshall considerados en la escala de Marshall y el intento de
y el intento de suicidio, excepto para la separacin suicidio. Del total de los pacientes con diagnstico de
traumtica del padre o cuidador (p<0,05), donde una esquizofrenia un 52,4% experiment castigo fsico
proporcin significativa de los que sufrieron este importante, seguido del 41,3% que experiment dao
evento traumtico (63,6%) intent suicidarse. fsico despus de haber sido castigado, mientras que
una menor proporcin, 15,9 y 15,5% tuvo contacto
Se observa que el 72,2% de pacientes con sexual forzado con un pariente o con un no familiar,
diagnstico de depresin mayor ha experimentado respectivamente.
castigo fsico importante (62,5%) y haber presenciado

Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013. 261


Cceres-Taco E, et al.

Tabla 6. Pacientes con depresin mayor. Intento suicida y tipo de evento traumtico (n=72)

Tipo de evento traumtico Intento suicida


Muestra % p (*)
(Escala de Marshall) n %
Separacin traumtica del padre, madre o
cuidador por ms de un mes
Si 22 30.6
, 14 63.6
,
,
0.019
No 50 69.4
, 17 34.0
,
Experiencia de haber sufrido castigo fsico
importante
Si 52 72.2
, 23 44.2
,
0.479
,
No 20 ,
27.8 8 ,
40.0
Haber presenciado violencia fsica entre
los padres o cuidador
Si 32 ,
44.4 17 ,
53.1
,
0.096
No 40 55.6
, 14 35.0
,
Abuso de alcohol o drogas por un
miembro de la familia
30 41.7
, 14 46.7
,
Si ,
0.389
No 42 58.3
, 17 40.5
,
Dao fsico despus de haber sido
castigado
Si 45 ,
62.5 23 ,
51.1
0.061
,
No 27 ,
37.5 8 ,
29.6
Contacto sexual forzado con un pariente
Si 27 ,
37.5 14 ,
51.9
0.178
,
No 45 62.5
, 17 37.8
,
Contacto sexual forzado con un no familiar
Si 26 ,
36.1 9 ,
34.6
46 63.9
, 22 47.8
, ,
0.201
No
* Test exacto de Fisher con alfa=0,05

En la tabla 8 se observa que existen diferencias intentaron suicidarse.


significativas entre las proporciones de pacientes con
contacto sexual forzado para cada uno de los tres Dado que la muestra est formada por pacientes
diagnsticos (p<0,05). Se observa que el 60% del que presentan tres tipos diferentes de trastornos
total de los pacientes con diagnstico de personalidad (trastorno de personalidad limtrofe, depresin mayor
limtrofe tiene el antecedente de haber sufrido contacto y esquizofrenia), se ajust un modelo de regresin
sexual forzado, igualmente un 56,9% de los pacientes logstica mltiple (Tabla 10), encontrndose que existe
con depresin mayor, mientras que un 27% de los dos veces ms posibilidades de intento suicida entre
pacientes con esquizofrenia tuvo este antecedente. aquellos pacientes que presentan tres o ms eventos
traumticos (politrauma) (OR:2,0; IC:1,1-4,3).
En la tabla 9 se observa que la relacin entre
el antecedente de politrauma y el intento suicida Considerando el diagnstico de esquizofrenia
-controlando el efecto confusor del tipo de trastorno como referencia, se observa que existe relacin entre la
psiquitrico- es significativa (p=0,037). Teniendo presencia de depresin mayor y el intento suicida (OR:
en cuenta aquellos que tienen el antecedente de 2,5; IC:1,2 5,6) y entre la presencia de trastorno de
politrauma, se observa que el 85,7%, 51,5% y 26,9% de personalidad limtrofe y el intento suicida (OR:15,7;
los pacientes con trastorno de personalidad limtrofe, IC:6,4 38,8).
depresin mayor y esquizofrenia respectivamente,

262 Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013.


Intento suicida y antecedente de experiencias traumticas durante la infancia.

Tabla 7. Pacientes con esquizofrenia. Intento suicida y tipo de evento traumtico (n=63)

Tipo de evento traumtico Intento suicida


Muestra % p (*)
(Escala de Marshall)
n %
Separacin traumtica del padre, madre o
cuidador por ms de un mes
Si 16 25.4
, 3 18.8
,
0.57
,
No 47 74.6
, 10 21.3
,
Experiencia de haber sufrido castigo fsico
importante
Si 33 52.4
, 8 24.2
,
0.335
,
No 30 47.6
, 5 16.7
,

Haber presenciado violencia fsica entre


los padres o cuidador

Si 22 34.9
, 2 9.1
,
0.088
,
No 41 65.1
, 11 26.8
,
Abuso de alcohol o drogas por un
miembro de la familia
Si 12 19.0
, 3 25.0
,
0.472
,
No 51 81.0
, 10 19.6
,
Dao fsico despus de haber sido
castigado
Si 26 41.3
, 6 23.1
,
0.462
,
No 37 58.7
, 7 18.9
,
Contacto sexual forzado con un pariente
Si 11 17.5
, 4 36.4
,
0.156
,
No 52 82.5
, 9 17.3
,

Contacto sexual forzado con un no familiar


Si 10 15.9
, 3 30.0
,
53 84.1
, 10 18.9
, 0.337
,
No
* Test exacto de Fisher con alfa=0,05

Tabla 8. Contacto sexual forzado segn tipo de trastorno psiquitrico.

Trastorno Contacto sexual


Muestra p (*)
psiquitrico
Si No
Trastorno de
personalidad 65 39 60.0
, 26 40.0
,
limtrofe
Depresin 72 41 56.9
, 31 43.1
, 0.000
,

Esquizofrenia 63 17 27.0
, 46 73.0
,

(*) Chi cuadrado de Pearson, alfa=0,05

Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013. 263


Cceres-Taco E, et al.

Tabla 9. Relacin entre intento suicida y antecedente de politrauma, controlando el efecto


del trastorno psiquitrico. n=200
Intento suicida
Trastorno
Politrauma Total Si No p (*)
psiquitrico
n % No %
Trastorno de
Presente 49 42 85.7
, 7 14.3
,
personalidad
limtrofe Ausente 16 12 75.0
,
4 25.0
,

Presente 45 23 51.1
, 22 48.9
, 0.037
,
Depresin
Ausente 27 8 29.6
, 19 70.4
,

Presente 26 7 26.9
, 19 73.1
,
Esquizofrenia
Ausente 37 6 16.2
, 31 83.8
,
(*) Prueba de independencia condicional de Mantel-Haenszel

Tabla 10. Relacin entre intento suicida y antecedente de politrauma,


controlando el efecto del trastorno psiquitrico mediante la regresin
logstica mltiple. n=200

Intento suicida
Factores OR I.C. (95% )
Ajustado
Inferior Superior
Politrauma

Ausente 1.0
,

Presente 2.2
, 1.1
, 4.3
,

Trastorno psiquitrico
Esquizofrenia 1.0
,

Depresin 2.5
, 1.2
, 5.6
,

Trastorno de personalidad
15.7
, 6.4
, 38.8
,
limtrofe
OR ajustados obtenidos mediante la regresin lgistica mltiple
-2 ln verosimilitud=60,602; p<0,001

DISCUSIN pacientes intent suicidarse, siendo uno el promedio


del nmero de intentos suicidas. Soloff en su estudio
El hecho que en nuestro estudio haya un mayor encontr una frecuencia un poco ms elevada de
porcentaje de mujeres, corrobora lo ya descrito en la historia de intento suicida (54%) en comparacin con
literatura: que el trastorno de personalidad limtrofe nuestro estudio, sin embargo coinciden ambos en el
y la depresin mayor son ms frecuentes en el sexo hecho que encontraron un promedio de un intento
femenino, a diferencia de la esquizofrenia que es suicida a lo largo de la vida (19).
igualmente frecuente en ambos sexos.
Los pacientes con diagnstico de trastorno de
Se observ que los pacientes con diagnstico de personalidad limtrofe tuvieron antecedente de
depresin mayor tuvieron el antecedente de politrauma politrauma infantil en un 75,4%, lo cual es algo
(presencia de tres o ms eventos traumticos) en un menor comparado con los hallazgos de Zanarini,
62,5%. Lo cual es similar a los resultados del estudio quien encontr experiencias traumticas (abuso fsico,
de Weil (1) realizado en Chile, donde se report que en sexual o ser testigo de violencia domstica) en un 81%
los trastornos afectivos (diagnosticados segn la CIDI de pacientes con trastorno de personalidad limtrofe
2.1) un 57,1% record traumatismo infantil de tres o (20), sin embargo hay que tener en cuenta que la
ms tipos. Por otro lado, un 43,1% de este grupo de forma cmo se trat la variable es diferente (trauma y

264 Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013.


Intento suicida y antecedente de experiencias traumticas durante la infancia.

politrauma), ya que al considerar solo politrauma (tres traumtico (75,6%) intentaron suicidarse. Este dato
o ms eventos traumticos), la frecuencia disminuira aparentemente resulta contradictorio, pero podra ser
en comparacin a considerar simplemente trauma explicado por el hecho de que la conducta suicida es
(presencia o ausencia de eventos traumticos). Por multicausal, si bien este porcentaje de pacientes no fue
otra parte en nuestro estudio se encontr que un 83,1% testigo de violencia entre sus padres, probablemente
de estos pacientes intent suicidarse, con un promedio en ellos hayan concurrido otro tipo de eventos
de dos intentos, lo cual coincide con lo encontrado por traumticos favorecedores del intento suicida. Sin
Soloff quien reporta en este grupo de pacientes una embargo, se observa que para cada tipo de evento
frecuencia de intento suicida de 83,9% y un promedio traumtico (exceptuando el ya mencionado) se muestra
de aproximadamente dos intentos suicidas a lo largo una mayor proporcin de intentos suicidas en aquellos
de la vida (19). que sufrieron algn evento traumtico. De esta misma
manera, el grupo de depresin mayor muestra una
Por ltimo, en el grupo de pacientes con diagnstico tendencia similar en su mayora, siendo en el grupo de
de esquizofrenia se observ que el 41,3% de los esquizofrenia menos marcada.
pacientes tuvo antecedentes de politrauma infantil.
lvarez en su estudio encontr 46,1% de trauma Tambin se evidenci que los tres tipos de eventos
infantil en general (abuso fsico, psicolgico, sexual que se presentaron en mayor proporcin fueron: el haber
o testigo de violencia domstica) (21); al igual que en experimentado castigo fsico importante (80%, 72,2%,
el caso anterior, no hay que olvidar la diferencia en la 52,4%), haber sufrido dao fsico despus de haber sido
valoracin de la variable trauma. Como hemos visto, castigado (67,7%, 62,5%, 41,3%), y haber presenciado
existe la tendencia a que los pacientes con trastorno violencia fsica entre los padres o cuidadores (63,1%,
de personalidad limtrofe tengan ms antecedentes 44,4%, 34,9%), en trastorno de personalidad limtrofe
de experiencias traumticas que los que tienen depresin mayor y esquizofrenia respectivamente.
esquizofrenia: esto es corroborado por los resultados Confirmando esta tendencia, Weil en su estudio, que
similares obtenidos por Kingdon (22). Por otra parte, en una primera fase aplic la Escala de Marshall a
el 20,6% de nuestros pacientes intent suicidarse, una muestra hospitalaria, evidenci que los tipos de
lo que coincide con el 20-50% de intento suicida en eventos traumticos infantiles ms referidos fueron los
pacientes con esquizofrenia reportado en la literatura mismos que mencionamos previamente, aunque con
(23). menores proporciones, debido probablemente a que
solo el 16% de esa muestra tena patologa psiquitrica
Tambin se ha evidenciado que a lo largo de su (1).
vida los pacientes con trastorno de personalidad
limtrofe presentaron en promedio cuatro eventos Herman estudi una muestra de pacientes con
traumticos, los pacientes con depresin mayor tres diagnstico de trastorno de personalidad limtrofe
eventos traumticos y por ltimo el grupo de pacientes y encontr que el 71% de ellos sufri abuso fsico y
con esquizofrenia present con mayor frecuencia un 62% fue testigo de violencia domstica (25), estos
solamente dos eventos traumticos como antecedente. resultados son similares a los nuestros. Asimismo,
Estos hallazgos se correlacionan con el estudio de Vitriol observ que un 36% y 59% de pacientes con
Vitriol (24), donde relacion el trauma infantil con esquizofrenia y depresin mayor respectivamente
diversos trastornos psiquitricos y encontr que el refirieron haber sufrido castigo fsico (24), lo cual
eje II fue la categora diagnstica que se correlacion representa cifras menores a las obtenidas en nuestro
con ms sucesos traumticos, seguido de trastornos estudio (52,4% y 72,2%); por otro lado, un 32% y 45%
del eje I, como la depresin mayor, aunque en esta respectivamente presenci violencia entre los padres,
ltima la relacin desapareci al independizarlos de la hallazgos que son similares a los nuestros (34,9% y
influencia de los otros sucesos. 44,4%).

Al correlacionar el tipo de evento traumtico En relacin al antecedente de abuso sexual, en


(segn la escala de Marshall) con el intento suicida nuestro estudio se evidenci que los pacientes con
se observa que para el trastorno de personalidad trastorno de personalidad limtrofe presentaron la
limtrofe solo se encontr una relacin significativa mayor proporcin de dicho trauma (60%) lo cual es
para el hecho de haber presenciado violencia fsica corroborado por otros estudios. Zanarini report que
entre los padres o cuidadores, donde una proporcin el 61,5% de pacientes con trastorno de personalidad
significativa de los que no sufrieron este evento limtrofe presentaron abuso sexual (20), y Kingdon

Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013. 265


Cceres-Taco E, et al.

encontr una proporcin similar (67%) (22) . En el podran impedir que se evidencien con mayor claridad
grupo de pacientes con depresin mayor se encontr algunas diferencias. Por otra parte nuestra poblacin
que un 56,9% haba sufrido algn tipo de abuso fue clnica, proveniente de un centro psiquitrico
sexual, proporcin que es algo mayor a la hallada de referencia donde probablemente la gravedad de
por Ballesteros (2) y Vitriol (24) (46,9%, y 43% dichos trastornos es mayor. Adems gran parte de la
respectivamente). Quienes presentaron en menor informacin fue proporcionada por los participantes,
cuanta el antecedente de abuso sexual fueron los por lo que existe el riesgo que los datos puedan estar
pacientes con esquizofrenia (27%); Vitriol report un sesgados.
36% de dicho antecedente en estos pacientes (24).
En conclusin, a partir de nuestro estudio podemos
En relacin al grupo con antecedente de politrauma concluir lo siguiente:
se observ que 85,7% de los pacientes con trastorno de
personalidad limtrofe intentaron suicidarse, el 51,5% - Existe una mayor frecuencia de traumas infantiles
de los pacientes con depresin mayor y el 26,9% de en pacientes con trastorno de personalidad limtrofe
los pacientes con esquizofrenia. Adems se observ en comparacin con aquellos con depresin mayor
que existe relacin entre el antecedente de politrauma o esquizofrenia.
y el intento suicida posterior (p=0,037). - La frecuencia de intento suicida es mayor en
pacientes con trastorno de personalidad limtrofe
Al correlacionar el antecedente de trauma con el que en quienes padecen depresin mayor o
intento suicida en los tres trastornos estudiados se esquizofrenia.
evidenci que en el grupo de pacientes con diagnstico - Existe relacin estadsticamente significativa entre
de depresin mayor hubo intento suicida en el 51,5% intento suicida y antecedente de politrauma infantil
de aquellos con antecedente de politrauma, y en el en pacientes con diagnstico de depresin mayor,
29,6% de aquellos sin dicho antecedente. Esto se trastorno de la personalidad limtrofe y
corresponde con el estudio de Ballesteros (2) donde esquizofrenia.
el intento suicida fue ms frecuente (52,9%) en las - Existe el doble de probabilidad de cometer intento
pacientes con politrauma infantil (3 o ms traumas) suicida entre aquellos pacientes que presentaron
que en las pacientes sin estos antecedentes. tres o ms eventos traumticos respecto a aquellos
sin dicho antecedente.
De los pacientes con diagnstico de esquizofrenia
y con historia de politrauma infantil solo un 26,9% Conflictos de inters: Los autores declaran no
intent suicidarse, mientras que un 16,2% sin historia tenerlos.
de trauma lo intent.
Correspondencia:
Por otra parte, un 85,7% de los pacientes con Elisa Cceres-Taco
diagnstico de trastorno de personalidad limtrofe con Departamento de Emergencia. Instituto Nacional de
antecedente de politrauma infantil intent suicidarse, Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi.
mientras que un 75% de los que no tenan dicho Av. Eloy Espinoza 709. Urb. Palao.
antecedente tambin lo intent. Vemos que en ambos San Martn de Porres. Lima 31. Lima, Per.
casos se presentan altas proporciones de intento Telfono: 511-6149205.
suicida, esto podra deberse a que hay otros factores Correo electrnico: miseli_@hotmail.com
diferentes al trauma infantil que influyen en el intento
suicida posterior. Adems en los tres trastornos se REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
observa una mayor frecuencia de intentos suicidas
a medida que aumenta el nmero de antecedentes 1. Weil K, Florenzano R, Vitriol V, et al. Trauma
traumticos. infanto juvenil y psicopatologa adulta: un estudio
emprico. Rev Med Chile. 2004; 132: 1499-1504.
Por ltimo, existe una relacin significativa entre 2. Ballesteros S, Vitriol V, Florenzano R, Vacarezza
el antecedente de politrauma y el intento suicida, A, Calderon A. Mujeres con depresin severa:
relacin entre trauma infantil y gravedad de
encontrndose que existen dos veces ms posibilidades
sntomas clnicos. Rev Chil Neuro-Psiquiat. 2007;
de intento suicida entre aquellos pacientes que 45: 288-295.
presentan tres o ms eventos traumticos. Hay que 3. United States Department of Health and Human
tener en cuenta que nuestro estudio presenta algunas Services. Child Maltreatment. Washington, DC:
limitaciones propias del tamao de muestra, que U.S. Government Printing Office; 2006.

266 Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013.


Intento suicida y antecedente de experiencias traumticas durante la infancia.

4. Organizacin Mundial de la Salud. Maltrato infantil. 16. Isomets E, Henriksson M, Heikkinen M, et al.
Nota descriptiva N. 150 Agosto. Ginebra: Suicide among subjects with personality disorders.
Organizacin Mundial de la Salud ; 2010. Am J Psychiatry. 1996; 153: 667-673.
5. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado 17. Beautrais A, Joyce P, Mulder R, Fergusson D, Deavoll
Hideyo Noguchi. Estudio Epidemiolgico B, Nightingale S. Prevalence and comorbidity of
Metropolitano en Salud Mental 2002. Anales de mental disorders in persons making serious suicide
Salud Mental. 2002;18:125. attempts: A case-control study. Am J Psychiatry.
6. Costello E, Angold A. Developmental 1996; 153: 1009-1014.
psychopathology and public health: Past, present, 18. Taboada E. Autolesiones. Psiquiatra Forense,
and future. Development and Psychopathology. 2000; Sexologa y Praxis. 2007; 5(3):7-31.
12: 599618. 19. Soloff P, Lynch K, Kelly T, Malone K, Mann J.
7. Heim C, Nemeroff CB. The role of childhood in the Characteristics of suicide attempts of patients with
neurobiology of mood and anxiety disorders: major depressive episode and borderline personality
preclinical and clinical studies. Biol Psychiatry. 2001; disorder: A Comparative Study. Am J Psychiatry.
49: 1023-1039. 2000; 157: 601608.
8. Nemeroff, CB, Vale WW. The neurobiology of 20. Zanarini MC, Williams AA, Lewis RE, et al. Reported
depression: Inroads to treatment and new drug pathological childhood experiences associated with
discovery. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 513. the development of borderline personality disorder.
9. Thompson A, Nelson B, McNab C, et al. Psychotic Am J Psychiatry.1997; 154:11011106.
symptoms with sexual content in the ultra high risk 21. Alvarez M, Roura P, Oses A. Prevalence and clinical
for psychosis population: frequency and association impact of childhood trauma in patients with severe
with sexual trauma. Psychiatry Res. 2010; 177:84-91. mental disorders. J Nerv Ment Dis. 2011; 199: 156-
10. Alemany S, Arias B, Aguilera M, et al. Childhood 161.
abuse, the BDNFVal66Met polymorphism and adult 22. Kingdon D, Ashcroft K. Schizophrenia and borderline
psychotic-like experiences. Br J Psychiatry. personality: disorder similarities and differences in
2011;199:38-42. the experience of auditory hallucinations, paranoia,
11. Mason OJ, Brett E, Collinge M, Curr H, Rhodes J. and childhood trauma. J Nerv Ment Dis 2010; 198:
Childhood abuse and the content of delusions. Child 399403.
Abuse Negl. 2009;33:205-208. 23. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica sobre
12. Read J, Van Os J, Morrison AP, Ross CA. Childhood la esquizofrenia y el trastorno psictico incipiente.
trauma, psychosis and schizophrenia: A literature Gua de Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el
review with theoretical and clinical implications. Trastorno Psictico Incipiente. Madrid: Plan de
Acta Psychiatr Scand. 2005; 112: 330 350. Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
13. Gladstone G, Parker G, Wilhelm K, Mitchell P, Ministerio de Sanidad y Consumo; 2009.
Austin MP. Characteristics of depressed patients who 24. Vitriol V. Relacin entre psicopatologa adulta y
report childhood sexual abuse. Am J Psychiatry. antecedentes de trauma infantil. Rev Chil Neuro-
1999; 156: 431-7. Psiquiat. 2005; 43: 88-96.
14. Dube SR, Anda RF, Felitti VJ, Chapman DP, 25. Herman JL, Perry J, Van der Kolk B. Childhood
Williamson DF, Giles WH. Childhood abuse, Trauma in Borderline Personality Disorder. Am J
household dysfunction, and the risk of attempted Psychiatry. 1989; 146: 490-495.
suicide throughout the life span. JAMA. 2001; 286:
30893096.
15. Harris Ec, Barraclough B. Suicide as an outcome for
Recibido: 20/10/2013
mental disorders. A metaanalysis. Br J Psychiatry.
Aceptado: 23/12/2013
1997; 170: 205-228.

ANEXO 1. Escala de Trauma de Marshall


TIPO DE EVENTO S NO
Separacin traumtica del padre, madre o cuidador por ms de un mes
Experiencia de haber sufrido castigo fsico importante
Haber presenciado violencia fsica entre los padres o cuidadores
Abuso de alcohol o drogas por un miembro de la familia
Contacto sexual forzado con un pariente
Dao fsico despus de haber sido castigado
Contacto sexual forzado con un no familiar

Rev Neuropsiquiatr 76 (4), 2013. 267