NOMBRE: Blgo-Mcblgo.

SULCA BARRN SAL CAMILO

TAREA

1. Como calculo el ndice teraputico para un antibitico Betalactmico y cul

es su importancia de este clculo.
Para calcular el ndice teraputico de un antibitico se debe de tomar en cuenta el peso del
paciente, que es importante en estas dosificaciones, calcularemos la amoxicilina de va oral.

Dosis 50 mg/kg/dia cada 8 horas. Mximo 500 mg de dosis

Presentacin: jarabe de 250 mg/5ml

150 mg/5ml

Para jarabe de 250 mg/5ml

Peso del paciente 18 kg

Peso x dosis: 18 X 50 = 900 x 5

4500/250 = 18 en un da

Dividimos 18/3 = 6 mg cada 8 horas. De tratamiento.

La importancia de este clculo es dar un tratamiento adecuado y eficaz ante una

enfermedad que se presenta en los pacientes.

2. Qu drogas son utilizadas en los esquemas de 2da lnea para el tratamiento

de tuberculosis MDR o XDR. De estas drogas cuales estn disponibles en el
Per y como se aplica?
Las drogas que se utilizan en el Per para el tratamiento de un MDR o XDR son
- Inyectables
Kanamicina (km)
Kapreomicina (Cm)
Amikacina (Am)

- Quinolonas
Levofloxacina (Lfx)
Moxiflixacina (Mfx)

- Agentes de Segunda Lnea Bacterioestaticos Orales

PAS Acido Paramito Saliclico
Ciclocerina (Cs)
Etionamida (Eto)

- Agentes con evidencia limitada

Clofazimina ((Cfz)
Linezolid (Lzd)
Amoxicilina/acido clavulanico (Amx/Clv)
Meropenen (Mpm)
Imipenen/cilastatina (Ipm/Cln)
 Isoniazida dosis altas
Claritromicina (Clr)
Tioridazina (Tio)

Su aplicacin de los medicamentos es de acuerdo a las pruebas de sensibilidad

que se le realiza a los medicamentos y se usa a los que no son resistente, su uso
se decide en CRER Comit de Retratamiento de Paciente con TB Resistente.

Caso 03:
- Paciente de 68 aos
- Antecedente de trasplante cardiaco en 2005 y ERC estadio 4
- No revisiones desde entonces, pero adherente a terapia inmunosupresora
- MC-EA dos semanas de evolucin de disnea progresiva hasta la postracin
02.02.12
- Rx de trax ingreso: derrame pleural izquierdo
- IDX: neumona vs rechazo del injerto
- Cardiologa considera traslado a centro de referencia con experiencia en manejo de
pacientes trasplantados
- Inicia antibiticos de amplio espectro
- Es referido a institucin de tercer nivel atencin
- Ecografa: no sugestiva de rechazo
- TAC de trax sin contraste: derrame pleural izquierdo organizado sugestivo de
empiema y lesin nodular sugestivo de neoplasia?
- Estudio liquido pleural 06.02.12: exudado monoctico se enva muestra cultivo para
micobacterias
- Se sospecha TB pleural vs neoplasia pulmonar, se solicita ADA y cultivo para
micobacterias y valoracin de infectologa
- Valoracin de infectologa: Sugerencias .suspender antibiticos .biopsia de muestra
pulmonar .FBC Y LBA con estudios para TB .P/ADA en el lquido pleural
- No evidencia de realizacin de TBC
- Manejo como falla cardiaca
- Llevado a biopsia pleural el 02.02.12
- Dado de alta el 03.03.12 para revisin de resultados de biopsia en forma ambulatoria
- Reingresa el 06.03.12 por cuadro de tos, fiebre, malestar general y disnea
- Se hospitaliza con diagnstico de ICC y neumona, se inicia antibiticos de amplio
espectro del ingreso con laboratorio PCR 23% leucocitos y 20.500/mm3 neutros
91.1%
- Liquido pleural: exudado neutrfilico, gram sin bacterias
- TAC de trax: derrame pleural izquierdo con signos de locucin
- Se solicita valoracin por ciruga de trax pero este no se realiza
- El 12.03.12 llega reporte de biopsia pleural: reaccin granulomatosa necrotizante
tipo TB se inicia tratamiento anti TB
- Se encuentra reporte de cultivo para M. Tuberculosis del lquido pleural del 02.02.12
positivo
- El paciente fallece 3 das despus

CASO 04:
- Paciente de 28 aos, habitante de la calle, farmacodependiente con antecedente de
TB pulmonar con mltiples abandonos de tratamiento, desnutricin grave. Consulta
 a hospital de tercer nivel de atencin por cuadro clnico de 1 semana de evolucin
consistente en disnea en reposo asociado dificultad respiratoria, episodios de tos
seca y aumento del permetro abdominal.
- La paciente es conocida en la institucin ya valorada por mdicos especialistas
previamente, quienes consideran que la paciente tiene un compromiso pulmonar
extenso grave secundario a la TBC y el consumo de bazuco, asociado a los 2
intentos fallidos de tratamiento por mala adherencia y abandono y la posibilidad de
curacin con tratamiento farmacolgico es mnima. Es necesario tratamiento
quirrgico pero la paciente tampoco es candidata por las malas condiciones
generales actuales y la desnutricin que presenta por lo que consideran que la
paciente no es candidata a ningn tratamiento.
- Alta hospitalaria. Continua manejo de soporte
- Ingresa pocos das despus a otro hospital de tercer nivel con igual sintomatologa.
BK de esputo (+++). Se solicitan pruebas rpidas de sensibilidad.
- Se inicia terapia anti TB esquema convencional.
- Dos das despus del ingreso se reporta resistencia a Isoniazida. Se modifica
esquema anti TB.
- Pocos das despus el paciente en forma intrahospitalaria presenta episodios de
hemoptisis masiva y fallece.

TAREA:
1. Explicar el tratamiento adecuado y manejo de paciente en los casos N 3 y N 4
Para el caso 03 el tratamiento utilizando el esquema primario de un tratamiento de TB
sensible, las drogas empleadas son Rifanpicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol por 6
meses. Con cultivos al inicio de tratamiento, al cambio de fase y al final del tratamiento.

Para el caso 04 es una TB monoresistente porque es resistente a una sola droga que es
la Isomiazida, se quita la Isoniazida y se reemplaza con el levofloxacino al final se da un
tratamiento de Rifanpicina, levofloxacino, pirazinamida y etambutol por nueve meses todos
los das, con cultivos mensuales.

2. Detallar a opinin personal se present errores de diagnstico, tratamiento, etc.

Para el caso 03 Pensaron que el derramen pleural era por IR, ICC, se debi de tomar
biopsia pleural desde el inicio para llegar al diagnstico definitivo.

Para el caso 04 El error que cometieron es no haberle realizado examen bacteriolgico en

su momento, cuando fue a otro hospital sali BK positivo +++ y monorresistente.

3. Sugerir esquema eficiente de abordaje de casos y adecuarlos a su realidad.

Para el caso 03 Abordaje integral del paciente y no dirigido por patologa actual
Para el caso 04 el paciente fue diagnosticado tardamente de Bk teniendo antecedentes
de TB y con abandono de tratamiento, es importante preguntar los antecedentes de los
pacientes si tuvieron el mal o estuvieron en contacto con pacientes o tuvieron familiares con
TB, el dialogo con el paciente es muy importante para el diagnstico de las enfermedades
transmisibles.