Contenido

3 Cdigo Rojo:
hemorragia obsttrica - taller de simulacin

25 Maniobras para la prevencin y el manejo

de las hemorragias de origen obsttrico
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Cdigo rojo
Hemorragia obsttrica - taller de simulacin

Contenido:
pgina
1. Objetivos 5
2. Bibliografa 5
3. Taller 7
4. Componentes del equipo de cdigo rojo 16
5. Formatos:
a. Seguimiento del Cdigo Rojo 17
b. Seguimiento posparto de la madre y del recin nacido 18
c. Tarjetas para la asignacin de funciones 18
d. Directorio 20
e. Solicitud de exmenes de laboratorio 21

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 Cdigo Rojo
Hemorragia Obsttrica -Taller de simulacin

Objetivos de aprendizaje:
1. Reconocer la importancia de adoptar un modelo de atencin y de realizar simulacros, para el
adecuado manejo de la hemorragia obsttrica.
2. Conocer los principios fundamentales para la atencin de la paciente en choque
hemorrgico de origen obsttrico.
3. Capacitarse para reconocer oportunamente a la paciente en choque, iniciar el proceso de
reanimacin y realizar las funciones pertinentes de acuerdo con sus competencias.
4. Reconocer la necesidad del trabajo sistemtico, simultneo y coordinado.
5. Aprender la ubicacin y las funciones de cada una de las personas asignadas en el cdigo
rojo.

Bibliografa recomendada
Ttulo: Cdigo rojo: gua para el manejo de la hemorragia obsttrica
Autores: Gladis Adriana Vlez lvarez, Bernardo Agudelo Jaramillo, Joaqun Guillermo
Gmez Dvila y John Jairo Zuleta Tobn
Publicado en: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 60 Nro.1 de 2009
Palabras claves: Hemorragia, choque hemorrgico; hemorragia posparto; complicaciones del
embarazo.

Resumen Summary

La hemorragia obsttrica es la primera causa de
muerte materna en el mundo. Lo mismo ocurre en
el departamento de Antioquia, Colombia. Por ser
una situacin urgente y que compromete la vida de
las mujeres, se presenta la siguiente gua de manejo
para el tratamiento del choque hemorrgico de
origen obsttrico, basada en los siguientes principios
bsicos: el manejo ptimo, la reposicin adecuada
del volumen sanguneo, el trabajo en equipo y la
insistencia en el uso de las diferentes maniobras
para la disminucin de la hemorragia.
Obstetric haemorrhage is the main cause of maternal
death around the world. this holds true in the state of
Antioquia, Colombia. A management guide for treating
obstetric hemorrhagic shock is thus presented due to
the seriousness of this situation compromising
women's lives. It was based on the following basic
principles: optimum time management, suitable
restoration of blood volume, efficient teamwork and
insistence on using several techniques for decreasing
blood loss.

Citar as, segn normas Vancouver:

Vlez lvarez GA, Agudelo Jaramillo B, Gmez Dvila JG, Zuleta Tobn JJ. Cdigo rojo: gua para el manejo de la
hemorragia obsttrica [Internet]. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2009 ;60(1):34-48.Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-
74342009000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es .

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Hemorragia Obsttrica- Taller de simulacin

Caso 1
Escenario: 21:00 En la sala de partos se encuentra Maribel, primigestante de 24 aos, 62 k al final
del embarazo, sin enfermedad agregada, parto a trmino a las 20:40 horas, que ocurri sin novedad
con un expulsivo de 30 minutos. No se le realiz alumbramiento activo. Segn la enfermera de la sala
la placenta sali completa. El mdico de turno se encuentra fuera de la sala de partos. La presin
arterial durante el parto fue de 100/70. Tiene canalizada una vena perifrica con catter # 18.

Tiempo cero:
Maribel: seorita me siento maluca, se me esta yendo el mundo, no me dejen morir, donde esta mi
nia, aydenme
Enfermera: seora que le pasa, que sienteetc. (Permitir que quin establezca el contacto inicial
proceda segn la estrategia del Cdigo Rojo)
Situacin de contacto: paciente inquieta con palidez mucocutnea, piel fra, con sangrado abundante
por la vagina

Momento Actividad que se debe realizar Si No

Establece contacto con la paciente, se entera de su condicin, asimila la
informacin, verifica estado de choque hipovolmico, el sangrado y la condicin
crtica de la paciente apoyado en los signos de hipo-perfusin cerebral

Tiempo cero Activa el cdigo rojo, llama al equipo asignado para esta funcin.
Nota: si se tiene una vena canalizada, inicie la infusin de los primeros 500ml y el
calentamiento de 1000 ml

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 Tiempo 1-20 minutos:
Situacin inicial: Estado clnico de perfusin: paciente inquieta-agitada, palidez mucocutnea, con
piel fra, presin de 70/40
(PA media: 50 mm Hg), pulso de 110/min, 25 respiraciones por minuto.
Estado del choque: moderado
Perdida calculada: 26%-30% (1500-2000 ml).
Volumen calculado para la reposicin inicial: entre 4500 y 6000 ml.

Momento Actividad que se debe realizar Si No

Equipo de apoyo para el cdigo rojo: cada miembro del equipo inicia la
actividad, se ubican en los sitios correspondientes, utilizan las medidas de
proteccin universal (guantes, blusa, gafas protectoras y mascarilla)
Coordinador:
1. Solicita informacin de la condicin inicial de la paciente en el momento del
contacto

2. Se ubica al lado derecho a nivel de la pelvis

3. Solicita la aplicacin de la sonda vesical bajo asepsia

4. Calcula la prdida de volumen segn el estado inicial de choque hipovolmico,
Tiempo
y determina cuanto volumen hay que restituir luego del bolo inicial de 2000 ml
5. Inicia la bsqueda de la fuente de sangrado: aprecia el tono y tamao del
1 20 min
tero, inicia el masaje sin suspenderlo, verifica el sangrado por la va vaginal,
solicita equipo para revisin del canal Cervical-vaginal

6. Ordena la aplicacin de la oxitocina IV preparando la concentracin necesaria

para suministrar 40-60 mili-Uds. por minuto, ordena otros tero tnicos como
la metilergonovina 200 microgramos IM, el misoprostol 800-100 microgramos
va rectal
7. Ordena la realizacin de otras maniobras complementarias para la disminucin

del sangrado: compresin externa de la aorta y la colaboracin en el masaje
uterino
8. Ordena la analgesia para cualquier procedimiento de revisin: meperidina 25-
50 mg IV mas diazepam 5-10 mg IV, antes de intentar iniciar el procedimiento
Continuacin 9. Verifica que los otros miembros del equipo cumplan con las funciones

asignadas por el cdigo rojo

10. Mantiene la calma y el orden en el equipo de trabajo

11. Solicita que se brinde la informacin pertinente y suficiente a los familiares

11. Cuando termine la infusin inicial de los 2000 ml, ordena el volumen restante
necesario para la recuperacin del volumen
12. Solicita la orden de remisin, la ambulancia medicada y asigna el equipo
acompaante hasta el prximo nivel de atencin
Asistente 1:
1. Se ubica en la cabecera de la paciente y establece contacto directo y

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Momento Actividad que se debe realizar Si No
tranquilizante con ella

2. Toma la mscara de reinhalacin y-o Ventury, le explica la situacin y procede

a iniciar la oxigenacin

3. Cubre a la paciente con una frazada, preferiblemente trmica

4. Ausculta el corazn y los pulmones, y repite esta actividad a medida que se

pasan los lquidos
5. Inicia el registro de los signos vitales, en su orden: estado de conciencia, color y

humedad de la piel, calidad y frecuencia del pulso y presin arterial. Mantiene la
vigilancia permanente de estos, bien sea manual o con monitoreo electrnico
6. Contina con la evaluacin y registro de los signos-sntomas, lquidos, suministro

de medicamentos durante la evolucin el cdigo rojo

7. Informa peridicamente al coordinador los signos vitales y

clnicos, as como la cantidad de lquidos suministrados

8. Se pone en disposicin para colaborar en la revisin del canal vaginal, cervical y

del tero
Asistente 2:
Tiempo
1. Se ubica en el lado izquierdo de la paciente, al lado del acceso venoso

1 20 min 2. Verifica la calidad de la veno puncin y el catter que se tenga all, o solicita un
catter adecuado (N 14 o 16), y garantiza el buen acceso en uno o mas sitios
3. Inicia la infusin de los cristaloides pasando los primeros 500 ml de solucin

salina a temperatura ambiente, como parte del bolo inicial de 2000 ml

4. Toma las muestras de sangre en los tres tubos

5. Colabora con las maniobras de reduccin del sangrado si el coordinador lo

solicita
6. Al final del primer bolo de 2000 ml, aproximadamente 10
minutos, informa al coordinador y espera las rdenes del
volumen de cristaloides que debe pasarse segn el criterio mdico y la
evaluacin de la prdida inicial
Circulante:
1. Abre el paquete de Cdigo Rojo (si este esta organizado as), toma los

primeros 500 ml a temperatura ambiente y el equipo de venoclisis y se lo
entrega al asistente dos

2. Inicia el calentamiento de los lquidos en el microondas (inicialmente los

restantes 1500 ml)

3. Toma los tubos requeridos para la toma inicial de las muestras para el

laboratorio y se las entrega al asistente dos

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Momento Actividad que se debe realizar Si No
4. Colabora con el asistente dos, garantizando la disponibilidad de catteres
adecuados (N 14 o 16), en la toma de las muestras inciales para laboratorio,
suministro de medicamentos ordenados por el coordinador

5. Contacta al laboratorio y le informa acerca del Cdigo Rojo, le solicita la

reserva de dos unidades de glbulos rojos, e informa el envi de muestras para
Continuacin procesar

6. Le pasa al coordinador la sonda vesical y el equipo de asepsia perineal, le

colabora en este procedimiento

7. Aproximadamente cada tres minutos, o cuando se requiera, le pasa al

asistente dos, el frasco de 500 ml precalentado

8. Reserva la ambulancia para el transporte de la paciente

9. Con un trato amable, firme y seguro, le informa al centro de regulacin local

acerca de la condicin crtica de la paciente, y la necesidad de transferir a un
centro de mayor complejidad

10. Establece contacto clido y humano con los familiares, notificndoles la

situacin de la paciente segn la informacin del coordinador
Tiempo

1 20 min

Primeros 10 minutos: Condicin clnica crtica. La paciente contina excitada e inquieta mientras se
realizan las maniobras de recuperacin. El sangrado es de moderado a leve, tendencia a disminuir,
tero mejor contrado. Palidez mucocutnea, frialdad perifrica a pesar de las frazadas.

Signos vitales: pulso de 110/min, presin de 75/50 (PAM: 56 mm de Hg).

Se realiz la revisin del canal y del tero bajo la analgesia ordenada, se encontraron restos de
membranas amniticas, sin restos placentarios. El tero se contrae favorablemente con el masaje y la
accin de los uterotnicos. No se encontraron desgarros.

Al finalizar el bolo de 2000 ml inciales: paciente fra y sudorosa, menos excitada, el pulso es de
110/min, y la PA es de 80/50 (PAM: 60 mm Hg), respiracin de 25 por minuto. Se han obtenido 15
ml de orina concentrada.

Tiempo entre 10 y 20 minutos: La condicin clnica es ms favorable. Se inici el suministro de la

solucin de cristaloides restantes segn el clculo inicial: perdida del 30% o de 1500 a 2000 ml
equivalentes a 4500 a 6000 ml de reemplazo. A los 15 minutos, esta mas tranquila, el tero esta
contrado, sangrado leve, PA de 90/60, PAM de 70 mm de Hg, pulso de 110/min, estado de
conciencia normal, respira calmada con frecuencia de 22 por minuto, piel clida.

Estado de choque: de moderado a leve.

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Recuperacin de volumen: superior al 50% del clculo inicial. Se termina de pasar los lquidos
calculados (4500-6000 ml).
Necesidades
1. Evaluar si requiere los glbulos rojos (dos unidades) para iniciar en el tiempo 20-60.
2. Evaluar si requiere remitir a otro nivel (de acuerdo a la condicin de recuperacin)
3. Mantener los lquidos de acuerdo a la condicin clnica, y si se estabiliza mantener a 150-300
ml/hora.

Situacin avanzada: (Entre 20 y 60 minutos). La condicin clnica es muy favorable. Palidez

mucocutnea, recibiendo los glbulos rojos, el goteo de oxitocina (40-60 mili Uds por minuto),
masaje y revisin del tono uterino y del sangrado frecuentemente. El tero permanece tnico, el
sangrado es mnimo. Los Signos vitales: presin de 100/60 (PA media: 70 mm Hg), pulso de 100/min.
Estado de choque: estable.

Se contina la vigilancia del estado de conciencia, signos vitales, contraccin uterina y sangrado en
las siguientes cuatro horas en la sala de recuperacin.

Encuentre mayor informacin en:

www.nacer.udea.edu.co

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Hemorragia Obsttrica - Taller de simulacin

Caso 2
Escenario: 02:00 horas hospital de segundo nivel de complejidad con los recursos tcnicos acordes, servicio de
urgencias atendido por mdico general. Ingresa una mujer de tez morena, 37 aos, multi-gestante con cuatro
hijos, 70 k al inicio de la gestacin, antecedente de hipertensin arterial mal controlada. Trada por los familiares
en una hamaca, semi-inconsciente y quejumbrosa, con sangrado leve y visible en el rea genita. Esta en
embarazo, se desconoce la edad gestacional y no realiz control prenatal. El esposo informa que se despert
con mucho dolor bajito y sangrado...

Tiempo cero:

Eulalia: ahummmmmuhhmmmmmm No responde al interrogatorio

Mdico de urgencias: (pregunta a los acompaantes): como se llama la paciente.
Luego dice: Seora, doa Eulalia, me escucha. etc. (Permitir que quin establece contacto proceda
segn la estrategia del Cdigo Rojo)
Situacin de contacto: paciente inquieta, no responde, con palidez intensa de las mucosas, piel fra y sudorosa,
con sangrado leve por la vagina. Altura uterina de aproximadamente 30 cm, tero firme.

Situacin inicial: Signos vitales: PA de 90/50, PA media de 63 mm Hg, pulso de 140/ min, FCF: 90/min, llenado
capilar mayor de 3 segundos.

Estado de choque: severo.

Perdida calculada: superior al 35% (entre 2000 a 2500 ml). Volumen calculado para la reposicin inicial: 6000-
7500 ml

Condiciones especiales: obesidad, hipertensa sin control prenatal. Examen genital: cuello permeable a dos
dedos, longitud de 3 cm, membranas ntegras.

Momento Actividad que se debe realizar Si No

Equipo de apoyo para el cdigo rojo: cada miembro del equipo inicia la actividad, se
ubican en los sitios correspondientes, utilizan las medidas de proteccin universal
(guantes, blusa, gafas protectoras y mascarilla).
La persona que recibe la paciente verifica estado de choque hipovolmico, el
sangrado y la condicin crtica de la paciente, apoyado en los signos de hipo-
Tiempo cero perfusin cerebral y estado de perfusin
Activa el cdigo rojo, llama al equipo asignado para esta funcin

Nota: si esta capacitado, canaliza una vena con catter N 14 o 16, e inicia los
primeros 500 ml de cristaloides a
temperatura ambiente

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Coordinador:
Solicita informacin de la condicin inicial de la paciente en el momento
del contacto

1. Se ubica al lado derecho de la pelvis
2. Solicita la aplicacin de la sonda vesical bajo asepsia
3. Calcula la perdida de volumen segn el estado inicial de choque hipovolmico,
y determina cuanto volumen hay que restituir luego del bolo inicial de 2000
ml. Solicita inmediatamente dos unidades de glbulos rojos

4. Inicia la bsqueda de la fuente de sangrado (placenta previa, abruptio de

placenta, hemorragia interna, etc): aprecia el tono, el tamao del tero, la
fetocardia, realiza examen genital y verifica dilatacin y sangrado por la va

vaginal. Verifica la fetocardia frecuentemente
5. Verifica que los otros miembros del equipo cumplan con las funciones
asignadas por el cdigo rojo
6. Mantiene la calma y el orden en el equipo de trabajo
7. Solicita que se brinde la informacin suficiente a los familiares
8. Solicita la orden de remisin, ambulancia y asigna el equipo
acompaante hasta el prximo nivel de atencin

Asistente 1:
1. Se ubica en la cabecera de la paciente, toma la mscara de reinhalacin y-o
Tiempo
Ventury, procede a iniciar la oxigenacin. Nota: debe proteger la va area

1 20 min por el estado de inconciencia
2. Registra los signos vitales, en su orden: estado de conciencia,
color y humedad de la piel, calidad del pulso y presin arterial.
Mantiene la vigilancia permanente de estos signos

3. Cubre a la paciente con una frazada
4. Como el feto esta in situ, pone un paquete debajo de
la regin lumbo-sacra derecha
5. Inicia el registro de la historia del cdigo rojo (CR), y lo continua en el tiempo e
informa al coordinador la condicin del paciente peridicamente
Asistente 2:
1. Se ubica en el lado izquierdo de la paciente, al lado del acceso venoso
2. Procede a garantizar una venopuncin adecuada con catter N 14 o 16, y
garantiza el buen acceso en uno o mas sitios que sean necesarios

3. Inicia la infusin de los cristaloides, pasando 500 ml de solucin salina a

temperatura ambiente, como parte de los 2000 ml inciales (bolo). Contina
con los lquidos restantes segn las instrucciones del coordinador

4. Toma las muestras de sangre en los tres tubos
Circulante:
1. Abre el paquete de Cdigo Rojo (si este esta organizado as), y toma los
primeros 500 ml a temperatura ambiente y el equipo de venoclisis, y se lo
entrega al asistente dos
2. Inicia el calentamiento de los lquidos en el microondas (inicialmente los

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restantes 1500 ml)
3. Colabora con el asistente dos y con el coordinador en los
procedimientos pertinentes

Continuacin... 4. Contacta al laboratorio y le informa acerca del Cdigo Rojo, solicita las dos
unidades de glbulos rojos ordenadas e informa el envi de muestras para
procesar
5. Reserva la ambulancia para el transporte de la paciente
6. Con un trato amable, firme y seguro, le informa al centro de regulacin local
Tiempo acerca de la condicin crtica de la paciente, la necesidad de transferir a un
centro de mayor complejidad

1 20 min Nota: como este caso es de segundo nivel se tiene el recurso humano, esta
accin se obvia

Situacin temprana: (Primeros 10 minutos) Condicin crtica: la paciente contina semi-inconciente, con palidez
mucocutnea, frialdad perifrica.

Signos vitales: pulso de 130/min, presin de 80/50 (PAM 60: mm de Hg). Sangrado leve por vagina, tero firme,
fetocardia negativa.

Situacin intermedia: (Entre 10 y 20 minutos) La condicin clnica puede ser ms favorable si se logra estabilizar
el volumen circulatorio.

Situacin avanzada: (Entre 20 y 60 minutos). La condicin clnica depende del manejo inicial. La oportunidad de
terminacin de la gestacin depende del diagnstico.

Encuentre mayor informacin en:

www.nacer.udea.edu.co

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 Cdigo Rojo
Hemorragia Obsttrica - Taller de simulacin

Componentes del equipo

1. Protocolo de Cdigo Rojo
2. Tarjetas de apoyo (Coordinador, Asistente 1, Asistente 2, Circulante)
3. Hoja de solicitud de pruebas de laboratorio
4. Afiche de Cdigo Rojo
5. Directorio con los telfonos pertinentes
6. Insumos: 7. Medicamentos:

Cantidad Cantidad
Catter No. 14 2 Bsicos
Catter No. 16 2 Oxitocina 10UI ampollas 4
Macrogotero 3 Metergyna 200 mcg ampollas 2
Solucin Salina 0.9% 500 cc 4 Misoprostol 200 mcg tabletas 4
Equipo de asepsia 1
Jeringas 5 cc 4
Mascarilla ventury 1
Avanzados
Sonda vesical Foley N 14 1
Par de guantes 4 Diazepam ampolla 1
Par de guantes para revisin de Meperidina ampolla 1
1 Dopamina ampolla 1
cavidad
Preservativos 2 Adrenalina ampolla 1
Tubos para toma de muestras 3
Hilo seda o algodn 1
Ordenes de laboratorio
2
preformadas

8. Equipo de revisin: 9. Equipo de proteccin Universal:

Cantidad Cantidad
Valvas vaginales 2 Gafas 4
Pinza de Foester 4 Batas 4
Porta agujas largo 1
Pinza de diseccin con garra larga 1
Catgut cromado 2-0 2

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 Seguimiento del Cdigo Rojo
Nombre: H.C. No. Fecha:
Diagnsticos 1. 2. 3. 4. 5.

Fases del Cdigo Rojo Tiempo Cero Tiempo 1 a 20 minutos Tiempo 20 a 60 minutos Total
Contacto
Hora de evaluacin
Sensorio
Suministro productos y medicamentos,

Perfusin
Pulso (ltidos/minuto)
Presin Arterial (mm de Hg)
Orina (ml por hora)
Choque Leve (16%-25%)
acciones avanzadas

Choque moderado (26%-35%)

Estado de choque,

Choque Severo (> 35%)

Solucin Salina 0.9%
Solucin Hartman
Glbulos Rojos O negativo
Glbulos Rojos O positivo
Plaquetas
Plasma fresco
Criprecipitado
Otros suministros
1.
2.
3.
4.
5.
Taponamiento Baln Hidrosttico

Remisin
Embolizacin
Plaquetas
Tiempo protrombina
Resultados de

Tpo Parcial Tromboplastina

laboratorio

Fibringeno
Dmero D
Hemoglobina
Hematocrito
Ph - Gases arteriales
Electrolitos
Resultado materno: Estado de egreso
Observaciones y comentarios
para la evaluacin del Cdigo Rojo
Nombre y Firma del evaluador:

Edificio de Extensin: Calle 70 N 52-72, oficina 504, telfono: 219 54 00 fax 219 10 31 Apartado: 1226
Medelln Colombia Correo-e: nacer@medicina.udea.edu.co Nit: 890.980.040-8 www.nacer.udea.edu.co
 Seguimiento activo del posparto para la madre y del recin nacido
Realice evaluacin general y masaje uterino cada 15 minutos en las primeras dos horas pos-alumbramiento y regstrelo
Nombre de la paciente: _____________________________________________________ Documento: _______________________
Hora del alumbramiento: ___________________ Fecha: _______________________ Peso de la paciente: _________________Kilos
Tono Deteccin del choque hipovolmico
Hora Sensorio Perfusin Pulso PA Sangrado Responsable
uterino Asuma conducta con un solo criterio de gravedad
Leve Moderado
Compensado Severo
Signo 1.001-1.500 1.501-2.000
500-1.000 ml 2.001-3.000 ml
ml ml
Normal o
Sensorio Sin cambio Agitada Letrgica
agitada
Palidez Plida Llenado capilar
Perfusin Normal
frialdad sudorosa > 3 seg
Pulso 60-90 91-100 101-120 > 120
PA
Sin cambios 80-90 70-79 < 70
sistlica
Active el cdigo rojo
Contine
Conducta Inicie con 2000 cc de solucin salina y contine
vigilancia
la reposicin
Tono uterino:
Firme (F): tero endurecido, globo de seguridad positivo
Relajado (R): tero blando, globo de seguridad negativo

Realice la evaluacin del recin nacido cada que evale a la madre y registre mnimo cada hora en las primeras dos horas posparto
Respiracin Tempera-
Hora F.C. Color Succin Responsable Signo Asuma conducta con un solo criterio de gravedad
llanto tura
Respiraciones
Fuerte (+++) Dbil (++) Ausente (-)
o llanto
Frecuencia cardiaca > 100 < 100 Ausente (-)
Cianosis Cianosis
Color Rosado
perifrica generalizada
Temperatura Normal Febril Hipotrmico
Recuerde estos otros signos de alarma para llamar al mdico o reanimar:
Si el beb no succiona (no se alimenta)
Si presenta sialorrea (babea) o vmito persistentes
Si est hipotnico (no se mueve o no reacciona a estmulos)
Contine
Conducta Llame al mdico Inicie resucitacin
Si presenta ictericia precoz (aparicin en menos de 24 horas) vigilancia
Si presenta hipo o hipertermia (cambios en temperatura)
Si presenta temblores continuos sin estmulo evidente (convulsiones)
Ponga a lactar al beb en el posparto inmediato, a libre demanda mnimo cada 2 3 horas si no lo pide. Verifique el adecuado procedimiento de lactancia.

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 Directorio Cdigo Rojo
Telfono Extensin Celular

Laboratorio

Banco de sangre

Director mdico

Centro regulador
(ambulancia)

Observaciones:

Ubicacin: siempre en la caja del equipo de Cdigo Rojo

Siempre visible
Siempre actualizado

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 Cdigo Rojo
Ordenes de laboratorio

Institucin:

Fecha:

Nombre de la
paciente:

Documento:

Diagnstico:

Exmenes solicitados:

Hemoglobina

Hematocrito

Hemoclasificacin y Pruebas cruzadas

Plaquetas

Tiempo Protrombina (TP)

Tiempo Parcial Tromboplastina (TPT)

Fibringeno

Ionograma

Ph y Gases arteriales

Dmero D

Firma de quien solicita

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Maniobras para la prevencin y el
manejo de las hemorragias de origen
obsttrico - taller de simulacin

Contenido:
pgina
Listas de chequeo

1. Manejo integral del tercer y cuarto perodos del trabajo 27

de parto
2. Extraccin manual de placenta 29
3. Compresin uterina bimanual 31
4. Taponamiento uterino con preservativo 33

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1. Manejo integral del tercer y cuarto perodos del
trabajo de parto: lista de chequeo
(Para ser utilizada por los participantes durante el entrenamiento y por el instructor en la evaluacin)

Coloque un si la actividad o tarea se realiz adecuadamente, una X si no se realiz satisfactoriamente y

N/O si no se observ.

Satisfactorio: realiza la tarea o actividad de acuerdo al estndar definido en la gua.

No satisfactorio: No realiza la tarea o actividad de acuerdo al estndar definido en la gua.

No observable: la tarea o actividad no fue realizada por el participante

Es posible que se requiera la realizacin simultnea de algunas de las tareas

Actividad / Tarea Casos

Prepararse
1. Explicar a la mujer la maniobra que va a realizar
2. En lo posible proveer soporte emocional, escuchar sus
inquietudes y responderlas adecuadamente.
3. Preparar el material y equipo necesario: oxitocina, frazadas,
equipo de partos
4. Lavar las manos con un jabn antisptico y enjuagarlas con agua
corriente. Secarlas con un secador o un pao estril.
5. Utilizar equipo de proteccin
Manejo integral del tercer y cuarto perodos del parto
1. Usar guantes estriles
2. Inmediatamente nace el bebe, verificar su condicin, si est
vigoroso, colocarlo en posicin prona sobre el abdomen
materno, secarlo y cubrirlo con una frazada
3. Verificar que no hay un segundo bebe
4. Administrar 10 unidades de oxitocina IM
5. Cuando el cordn umbilical deje de latir (o mnimo tres minutos)
ligar y cortar el cordn
6. Colocar el beb sobre el pecho de la madre en contacto piel a
piel y cubrirlo con una frazada
7. Realizar traccin y contra-traccin para la extraccin de la
placenta
8. Revisar la integridad de la placenta y las membranas
9. Realizar masaje uterino despus de la expulsin de la placenta
10. Durante las dos primeras horas posparto, vigilar cada 15
minutos: que el tero est firme y que el sangrado, el estado de
conciencia, la perfusin y los signos vitales sean normales
11. Motivar el inicio de la lactancia materna tan pronto como sea
posible.

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 Actividad / Tarea Casos
Actividad realizada satisfactoriamente
Actividades pos- procedimiento
1. Quitarse los guantes voltendolos sobre si
2. Depositarlos en el contenedor adecuado
3. Usar una solucin antisptica para limpiarse las manos o lavarlas
con agua y jabn y secarlas con un pao estril o aire seco.
La actividad/habilidad de desarroll satisfactoriamente

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2. Extraccin manual de placenta*: lista de chequeo
(Para ser utilizada por los participantes durante el entrenamiento y por el instructor en la evaluacin)

Coloque un si la actividad o tarea se realiz adecuadamente, una X si no se realiz satisfactoriamente y N/O si

no se observ.

Satisfactorio: realiza la tarea o actividad de acuerdo al estndar definido en la gua.

No satisfactorio: no realiza la tarea o actividad de acuerdo al estndar definido en la gua.

No observable: la tarea o actividad no fue realizada por el participante

Participante ___________________________________fecha ___/___/_____

Es posible que se requiera la realizacin simultnea de algunas de las tareas

Actividad / Tarea Casos

Prepararse
1. Explicar a la mujer la maniobra que va a realizar
2. En lo posible proveer soporte emocional, escuchar sus inquietudes y
responderlas adecuadamente.
3. Lavar las manos con un jabn antisptico y enjuagarlas con agua corriente.
Secarlas con un secador o un pao estril.
4. Utilizar equipo de proteccin
5. Preparar el equipo
6. La mujer debe estar en posicin de litotoma y tener colocada una sonda vesical.
Si no se ha colocado previamente, este es el momento para hacerlo (sonda de
foley).
7. Suministrar anestesia de acuerdo a los recursos disponibles. Si el servicio no
cuenta con anestesilogo se puede utilizar: meperidina: 0.5-1 mg/kg y diazepan
0.05 -0.1 mg/kg.
8. Administrar una dosis de antibitico profilctico: Cefalotina 1 gramo IV
La actividad/habilidad de desarrollo satisfactoriamente
Extraccin manual de placenta
1. Utilizar guantes estriles en ambas manos, lo ideal es que los guantes cubran
hasta el codo.
2. Limpiar la vulva y el perin con una solucin antisptica
3. Halar suavemente el cordn hasta que quede paralelo con el piso
4. Siguiendo la direccin del cordn, colocar la mano en la vagina y luego en la
cavidad uterina hasta que localice la placenta. Para mayor seguridad mantener
el pulgar y los dedos juntos formando un cono tratando de evitar hacer dao.
5. Una vez se localice la placenta, soltar el cordn y colocar esta mano sobre el
abdomen para sujetar el fondo uterino y realizar contra-traccin para evitar
una inversin uterina
6. Con la mano localizada en el tero, ubicar el borde de la placenta. Una vez lo
encuentre, mantener los dedos juntos y utilizando el borde de la mano con
movimientos suaves hacia adelante y atrs establecer gradualmente un espacio
entre la placenta y la pared uterina, con la palma de su mano dirigida hacia la
placenta.

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 Actividad / Tarea Casos
7. Prosiga lentamente alrededor de todo el lecho placentario hasta separarla
completamente.
8. Si la placenta no se despega con movimientos suaves de los dedos, sospeche
un acretismo placentario y preprese para remitir la paciente o trasladarla a
ciruga. Infusin de oxitocina: 40-60 mu/min.
9. Cuando la placenta se haya separado completamente: Palpe el interior de la
cavidad uterina para asegurarse de que todo el tejido placentario fue
removido. Empuje la placenta hacia la palma de su mano y retire lentamente la
mano del tero arrastrando con ella la placenta. Con la otra mano continu
realizando contra-traccin del fondo uterino, empujndolo en sentido opuesto
al de la mano que se est retirando. No suspenda los uterotnicos mientras
est realizando el alumbramiento manual. Infusin de oxitocina: 40-60
mu/min por lo menos durante 6 horas.
10. Realice masaje uterino bimanual
11. Si persiste el sangrado, recuerde la nemotecnia de las 4 T. Descarte desgarros
del canal vaginal y contine con el manejo para la atona hasta que controle la
situacin o defina la remisin de la paciente.
12. Si la hemorragia no cede, contine con las maniobras para disminuir el
sangrado mientras traslada la paciente a ciruga o a otro servicio: compresin
externa de la aorta o masaje uterino bimanual.
La actividad/habilidad de desarrollo satisfactoriamente
Actividades pos- procedimiento
1. Quitarse los guantes voltendolos sobre si
2. Depositarlos en el contenedor adecuado
3. Usar una solucin antisptica para limpiarse las manos o lavarlas con agua y
jabn y squelas con un pao estril o aire seco.
4. Monitorear el sangrado vaginal, controlar los signos vitales y verificar que el
tero est firmemente contrado:
a. Cada 15 minutos por dos horas.
b. Cada 30 minutos por dos horas

*Si se presenta retencin de placenta y la paciente est sin sangrado, no se debe intentar la extraccin en el primer
nivel de atencin, ES PREFERIBLE REMITIRLA. Slo se debe intentar la extraccin manual en aquellos sitios que
cuenten con servicios de hemoterapia y ciruga.

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3. Compresin uterina bimanual: lista de chequeo
(Para ser utilizada por los participantes durante el entrenamiento y por el instructor en la evaluacin)
Coloque un si la actividad o tarea se realiz adecuadamente, una X si no se realiz satisfactoriamente y N/O si
no se observ.
Satisfactorio: realiza la tarea o actividad de acuerdo al estndar definido en la gua.

No satisfactorio: No realiza la tarea o actividad de acuerdo al estndar definido en la gua.

No observable: la tarea o actividad no fue realizada por el participante

Es posible que se requiera la realizacin simultnea de algunas de las tareas

Actividad / Tarea Casos

Prepararse
1. Explicar a la mujer la maniobra que va a realizar
2. En lo posible proveer soporte emocional, escuchar sus inquietudes y
responderlas adecuadamente.
3. Lavar las manos con un jabn antisptico y enjuagarlas con agua corriente.
Secarlas con un secador o un pao estril.
4. Utilizar equipo de proteccin
5. Preparar el equipo
6. La mujer debe estar en posicin de litotoma y tener colocada una sonda
vesical. Si no se ha colocado previamente, este es el momento para hacerlo
(sonda de foley).
La actividad/habilidad de desarroll satisfactoriamente
Compresin bimanual del tero
1. Usar guantes estriles
2. Limpiar la vulva y el perin con una solucin antisptica
3. Insertar suavemente la mano en la vagina y cerrar el puo
4. Colocar el puo en el fondo de saco anterior y aplicar presin firme contra
la pared uterina anterior.
5. Colocar la otra mano sobre el abdomen de la mujer, detrs del tero y
aplicar presin contra la pared posterior del tero.
6. Mantener la compresin hasta que el sangrado cese y el tero se contraiga
La actividad/habilidad de desarroll satisfactoriamente
Actividades pos - procedimiento
1. Quitarse los guantes voltendolos sobre si
2. Depositarlos en el contenedor adecuado
3. Usar una solucin antisptica para limpiarse las manos o lavarlas con agua
y jabn y secarlas con un pao estril o aire seco.
4. Monitorear el sangrado vaginal, controlar los signos vitales y verificar que
el tero est firmemente contrado:
Cada 15 minutos por dos horas
Cada 30 minutos por dos horas
La actividad/habilidad se desarroll satisfactoriamente

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4. Taponamiento uterino con preservativo: lista de
chequeo
(Para ser utilizada por los participantes durante el entrenamiento y por el instructor en la evaluacin)

Coloque un si la actividad o tarea se realiz adecuadamente, una X si no se realiz satisfactoriamente

y N/O si no se observ.

Satisfactorio: realiza la tarea o actividad de acuerdo al estndar definido en la gua.

No satisfactorio: No realiza la tarea o actividad de acuerdo al estndar definido en la gua.

No observable: la tarea o actividad no fue realizada por el participante

Es posible que se requiera la realizacin simultnea de algunas de las tareas

Actividad / Tarea Casos

Prepararse
1. Explicar a la mujer la maniobra que va a realizar
2. En lo posible proveer soporte emocional, escuchar sus inquietudes y
responderlas adecuadamente.
3. Lavar las manos con un jabn antisptico y enjuagarlas con agua
corriente. Secarlas con un secador o un pao estril.
4. Utilizar equipo de proteccin
5. Preparar el equipo: con precauciones estriles introducir una sonda de
nelaton # 18 en un preservativo y fijarla firmemente. Tenga precaucin de
dejar libre el extremo superior del preservativo.
6. La mujer debe estar en posicin de litotoma y tener colocada una sonda
vesical. Si no se ha colocado previamente, este es el momento para
hacerlo (sonda de foley).
7. Suministrar anestesia de acuerdo a los recursos disponibles. Si el servicio
no cuenta con anestesilogo se puede utilizar: meperidina: 0.5-1 mg/kg y
diazepan 0.05 -0.1 mg/kg.
8. Administrar una dosis de antibitico profilctico: Cefalotina 1 gramo IV
ms metronidazol 500 mgrs IV
La actividad/habilidad se desarroll satisfactoriamente
Taponamiento uterino
1. Usar guantes estriles
2. Limpiar la vulva y el perin con una solucin antisptica
3. Insertar el condn en la cavidad uterina.
4. Conectar el extremo externo de la sonda a un equipo con solucin salina
normal estril y llenar con aproximadamente 250-500 ml
5. Observar el sangrado, cuando ste se reduzca considerablemente,
suspender el paso del lquido y amarrar fuertemente el extremo externo
de la sonda.

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 Actividad / Tarea Casos
6. Usar guantes estriles
7. Limpiar la vulva y el perin con una solucin antisptica
8. Insertar el condn en la cavidad uterina.
9. Conectar el extremo externo de la sonda a un equipo con solucin salina
normal estril y llenar con aproximadamente 250-500 ml
10. Observar el sangrado, cuando ste se reduzca considerablemente,
suspender el paso del lquido y amarrar fuertemente el extremo externo
de la sonda.
11. La contraccin uterina se mantiene dejando una infusin de oxitocina( 40-
60 mu/min) por lo menos durante 6 horas
12. El condn se mantiene en su posicin colocando un taponamiento con
gasas en la vagina
13. El condn se mantiene en su sitio durante 24-48 horas y cuando se vaya a
retirara se desinfla gradualmente (en un lapso de 10 -15 minutos) en un
ambiente quirrgico.
14. La paciente debe recibir un rgimen de antibiticos profilcticos de
amplio espectro, durante el tiempo que permanezca el condn en la
cavidad.
La actividad/habilidad se desarroll satisfactoriamente
Actividades pos- procedimiento
1. Quitarse los guantes voltendolos sobre si
2. Depositarlos en el contenedor adecuado
3. Usar una solucin antisptica para limpiarse las manos o lavarlas con agua
y jabn y squelas con un pao estril o aire seco.
4. Monitorear el sangrado vaginal, controlar los signos vitales y verificar que
el tero esta firmemente contrado
Cada 15 minutos por dos horas.
Cada 30 minutos por dos horas

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