estrategia investigacio?

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ESTRATEGIA MEDIADORA PARA LA PROMOCIN DE SALUD BUCAL EN NIOS Y ADOLESCENTES CON SNDROME DE DOWN
INVESTIGACIN

Estrategia mediadora para la

promocin de salud bucal
en nios y adolescentes con
sndrome de Down
Por I.A. Moncunill, E. Hilas,
S.E. Calamari, G. Molina y L.S. Cornejo
EN RESUMEN I Objetivo: Disear, implementar y evaluar juegos colectivos con com-
ponente didctico adaptados a los intereses y potencialidades de personas con sn-
INTRODUCCIN
drome de Down, como estrategias mediadoras para la promocin de la salud bucal. Las personas con sndrome de
Down sufren desventajas y des-
Materiales y mtodos: Participaron en el estudio 100 nios y adolescentes Down de
igualdades en la vida, tanto en
4 a 19 aos, 47 padres y 49 docentes, integrantes de APADIM, escuela para discapaci-
el entorno social como en el
tados intelectuales de la Ciudad de Crdoba (Argentina). Se disearon juegos colecti-
vos con componente didctico de acuerdo con el diagnstico psico-pedaggico y los material y fsico (Haavio, 1995).
Estudios previos realizados por
aportes de los docentes. Dichos juegos se incluyeron en las actividades del aula y fuera
nuestro equipo de investiga-
del aula con la participacin de otros mediadores: padres, hermanos, abuelos. Los jue-
gos fueron evaluados por parte de los mediadores (maestros y padres) a travs de cin en nios y adolescentes
encuestas. con sndrome de Down, que
concurren a Instituciones
Resultados: La evaluacin de las estrategias implementadas result positiva. Los
mediadores expresaron que hubo cambio de conducta en los nios y adolescentes Educativas Especializadas de la
ciudad
respecto al cuidado de su salud; el examen clnico revel disminucin en el ndice de de Crdoba
Higiene Oral y un importante aumento en el nmero de elementos obturados, lo que (Argentina), mostraron un
importante deterioro en su
evidenciara la toma de conciencia y movilizacin de la familia con respecto a la nece-
salud bucal (Cornejo et al.,
sidad de consulta e intervencin del profesional odontlogo; en relacin a los hbitos
1996).
de higiene, se observ aumento del uso del cepillo y una mejora sustancial en la cali-
dad del cepillado. Si bien las afecciones de la
Conclusiones: Los juegos con contenidos de salud bucal dotaron a los mediadorescavidad bucal se presentan de
acuerdo a factores predispo-
de una herramienta apropiada para que los nios y adolescentes lograran la apropia-
cin de conductas saludables, dado que el diseo de las mismas respet el diagns-nentes que dependen en gran
tico de sus potencialidades. medida de la condicin biol-
gica de la persona, existe una
I.A. MONCUNILL marcada influencia de los condicionantes psico-socio-culturales sobre el desarrollo de las afec-
Facultad de Odon- ciones patolgicas orales. De esta forma es posible encontrar resultados epidemiolgicos con-
tologa, Crdoba, tradictorios acerca de la salud bucal de personas con sndrome de Down (Cornejo et al., 1996).
Argentina Sin embargo, hay un amplio consenso acerca de la dificultad que presentan estas personas para
precon@ acceder al tratamiento odontolgico, por lo que se constituyen en un grupo particular de inter-
odo.unc.edu.ar vencin para este equipo de investigacin,

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INVESTIGACIN

Con el propsito de conseguir una mejora sustancial en la salud bucal de estas personas, se
elabor un proyecto de investigacin a partir del cual se dise una estrategia de intervencin
adaptada a su contexto sociocultural y a las caractersticas e intereses de nios y adolescentes
con discapacidad intelectual desde un enfoque interdisciplinario sin intervencin clnica, en el
que juegan un papel fundamental los mediadores (padres, maestros, grupo de compaeros,
agentes sanitarios, etc.) (Rivire, 1988; Vigotsky, 1979; Baquero, 1996; Cornejo et al., 2001).
Dicho proyecto se desarroll en la Asociacin de Amigos del Discapacitado Mental (APA-
DIM), una institucin educativa de Crdoba, Argentina, a la que concurren nios y adolescen-
tes con trastornos intelectuales entre los que predominan los que tienen sndrome de Down. El
estudio se llev a cabo en cuatro etapas: diagnstica, diseo de estrategias, implementacin y
evaluacin.
Los resultados del diagnstico realizado mostraron que el concepto de salud predominante
en las personas que actan como mediadores es curativo y que la nica prctica de prevencin
de salud bucal informada es el cepillado dental. No obstante los padres mostraron mayor con-
ciencia preventiva hacia sus hijos que hacia s mismos. Los problemas econmicos, la secunda-
rizacin del problema y el miedo al odontlogo que manifiestan sus hijos, son los motivos pre-
dominantes por los cuales los padres no llevan a su hijo al odontlogo (Hilas et al., 1999).
El diagnstico psicopedaggico revel en los nios y adolescentes la posibilidad de trabajo
en forma individual o en pequeo grupos, aprecindose las siguientes caractersticas: predomi-
nio de comunicacin verbal, escasa o nula comprensin de las consignas escritas, predominio
del uso analgico del nmero, bajo nivel de conductas agresivas, posibilidad de atencin breve,
buen dominio de la ubicacin temporal, desigual dominio en la ubicacin espacial con referen-
cia (buen manejo de la nocin arriba abajo, adelante atrs; y deficiente en derecha izquier-
da) (Hilas et al., 1999).
De acuerdo con los datos mencionados se seleccion el juego colectivo con componente
didctico como la estrategia ms adecuada para que los mediadores promuevan el aprendiza-
je de conductas preventivas en salud bucal en la comunidad de estudio (Hilas et al., 1999).
En este artculo se presenta el diseo, la implementacin y la evaluacin de dicha estrategia,
reconociendo a la escuela como el espacio ptimo en el que se puede llevar a cabo esta acti-
vidad.

MATERIALES Y MTODOS
El trabajo se desarroll en APADIM. Participaron en el estudio100 nios y adolescentes con sn-
drome de Down de 4 a 19 aos, 47 padres y 49 docentes. El estudio se realiz siguiendo una
combinatoria metodolgica (Sirvent, 2003; Taylor y Bogdan, 1992).

DISEO DE LOS JUEGOS CON COMPONENTE DIDCTICO

Para el diseo de los juegos colectivos con componente didctico, se tuvieron en cuenta los
siguientes aspectos:

1. La concepcin de que el juego, como herramienta de aprendizaje, debe cumplir los

siguientes requisitos: ser interesante, colectivo, permitir la interaccin, respetar ritmos indivi-
duales, ser verificable y contar con un contenido didctico.
2. El imaginario de la comunidad de estudio, en la que el temor a la situacin odontolgica
provocara motivacin negativa para concurrir al odontlogo.
3. La correlacin entre patologa cerebral y conducta cognitiva en el sndrome de Down (aten-
cin, iniciativa, dificultades en autoinhibicin, memoria a corto plazo y procesamiento de la
informacin, memoria a largo plazo, correlacin y anlisis, operaciones secuenciales, opera-
ciones numricas).

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4. Las potencialidades cognitivas, motrices, temporoespaciales, comunicativas y de actitud

de los nios y adolescentes, detectadas en el diagnstico pedaggico.

Una vez diseados los juegos se confeccion una cartilla en la que constaba: el nombre del
juego, su descripcin sealando los materiales que se utilizaran, las instrucciones de juego, las
intenciones educativas y los contenidos, tanto los relacionados con la salud bucal como otros
posibles contenidos curriculares. Dicha cartilla se entreg a los docentes para que, en funcin
de su experiencia y conocimientos, analizaran los juegos y, a partir de ellos, realizaran sus
sugerencias o elaboraran nuevas propuestas. Una vez atendidas las aportaciones de los docen-
tes, se procedi al diseo definitivo de los juegos y a su posterior confeccin.

IMPLEMENTACIN DE LOS JUEGOS

La implementacin de los juegos se realiz tanto en el mbito escolar como en el familiar. Se
entregaron sets de juegos a los docentes que acordaron incluirlos en sus actividades del aula, y
posteriormente se enviaron a los domicilios de los alumnos para lograr la participacin de
otros mediadores: padres, hermanos, abuelos, etc.

EVALUACIN DE LOS JUEGOS

A los ocho meses de iniciada la implementacin del juego como estrategia de aprendizaje, se
realiz una evaluacin por parte de:
a) Los docentes, que evaluaron los juegos como estrategia de aprendizaje de los conocimien-
tos cognitivos, el procedimiento y la actitud referidos a la salud bucal.
b) Los padres y sus hijos, que valoraron cualitativamente los juegos. A estos fines los nios y
adolescentes llevaron a su casa los juegos acompaados por una hoja de evaluacin en la que
ellos, junto con los mediadores familiares, deban considerar:
- Si el juego les haba resultado divertido, aburrido o difcil.
- Si haban jugado muchas veces, algunas veces o muy pocas veces.
- Sealar con quin/es haban jugado.
c) Finalmente los padres consideraban si notaban o no que su hijo se preocupaba ms por
cuidar sus dientes.

RESULTADOS
Los juegos diseados, con las correspondientes intenciones educativas y los posibles conteni-
dos, se presentan en la Tabla 1. Al momento de la evaluacin, los docentes consideraron que en
relacin con los objetivos previstos para cada juego, sus alumnos haban logrado:

a) En gran medida (entre 50% y 100%):

- La incorporacin de actitudes favorables para la preservacin de la salud
bucal.
- La familiarizacin con los elementos que aportan a la salud bucal.
- El reconocimiento de las partes de la boca.
- La valorizacin de la importancia de la higiene bucal.
- La intensificacin de la asociacin ingesta de alimento-cepillado de dientes.
b) En menor proporcin (menos del 50%)
- La disminucin del miedo a la situacin odontolgica.
- El reconocimiento de los elementos que aportan a la salud bucal.
- El reconocimiento de los momentos del da en que se debe realizar la higiene bucal.

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ESTRATEGIA MEDIADORA PARA LA PROMOCIN DE SALUD BUCAL EN NIOS Y ADOLESCENTES CON SNDROME DE DOWN
[Tabla I] JUEGOS CON COMPONENTE DIDCTICO
JUEGOS INTENCIONES EDUCATIVAS
PANEL LAVADIENTES Adquirir destreza en la tcnica de cepi-
llado.
Lograr precisin en motricidad fina.
Afianzar el hbito de higiene oral.
CARRERA DE LA Promover actitudes favorables para la
SALUD preservacin de la salud bucal.
JUEGO CON CARTAS Fortalecer la relacin ingesta de golosi-
nas necesidad de cepillado
Reconocer al Odontlogo como pro-
motor de la salud bucal
JUEGO DE TAPAR Y Contactarse con el cepillo dental,
DESTAPAR como uno de los elementos principales
para el mantenimiento de la salud
bucal.
JUEGO DE ENCAJES Incorporar el hbito de cepillado de los
dientes despus de ingerir golosinas y
alimentos cariognicos.
ROMPECABEZAS Reconocer a los dientes como parte del
esquema corporal.
JUEGO MUSICAL Valorar la importancia de la rehabilita-
cin bucal cuando el dao est instala-
do.
LIMPIANDO LA Valorar la importancia de la higiene
MUELITA bucal en el mantenimiento de la salud
bucal.
Reconocer las tcnicas de cepillado
apropiadas para el mantenimiento de la
salud bucal
MI AMIGO EL CEPILLO Reconocer los momentos del da en
que se debe realizar la higiene bucal.
Fortalecer la relacin comer- lavarse
los dientes.
INVESTIGACIN
CONTENIDOS
Hbitos de higiene oral. Tcnica de cepi-
llado. Educacin para la salud.
Seriacin. Ordinalidad. Cardinalidad.
Nocin de esquema corporal. Ubicacin
espacial. Discriminacin de colores.
Cuidado de la salud bucal. Prdida del
temor a la situacin odontolgica.
Decodificacin de imgenes. Conteo.
Suma.
Higiene bucal. Prevencin en salud
bucal. Apareamiento. Clasificacin.
Correspondencia
Prevencin en salud bucal.
Representacin numrica .Funciones del
nmero. Memoria de orden. Memoria de
cantidad (representacin analgica y
simblica). Conteo. Adicin. Seriacin.
Concentracin. .Memoria visual.
Coordinacin viso-motora
Desarrollo de pautas de prevencin en
salud bucal. Nocin de frontera.
Tamao. Correspondencia.
Morfologa de los elementos dentarios
Prevencin primaria y secundaria en salud
bucal. Ubicacin espacial: delante de /atrs
de , arriba de/abajo de. Ubicacin tempo-
ral: antes de / despus de Ritmo.
Prevencin en salud bucal. Ubicacin
espacial: arriba / abajo, adelante /atrs.
Prevencin primaria de la salud.
Ubicacin temporal.
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INVESTIGACIN
Figura1: CMO LES RESULT EL JUEGO?
Figura 2: FRECUENCIA
Figura 3: CON QUINES JUGARON?
Figura 4: CUIDADO DE LA SALUD
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Sealaron como indicadores de dichos logros:
- La instalacin de la pauta de lavarse los dientes despus de
comer, sin necesitar el sealamiento por parte del mediador.
- La identificacin de los elementos relacionados con la salud
bucal,
- El inters y curiosidad sobre el material relacionado con la
salud bucal,
- La resolucin correcta de los juegos.
En cuanto a la evaluacin cualitativa realizada por los otros
mediadores y los nios y adolescentes, revel que el Juego al
Dentista result divertido en mayor proporcin, fue jugado
muchas veces y con los diferentes mediadores (figuras 1 a 3). Por
su parte, los padres en su mayora (75%) expresaron haber obser-
vado que su hijo mostraba mayor inters por el cuidado de su
boca. (figura 4)
DISCUSIN
Se puede considerar que los juegos diseados cumplen con el
objetivo de promover la salud bucal en la poblacin en estudio,
por cuanto los mediadores expresaron que hubo cambios sustan-
ciales en la conducta de los nios y adolescentes respecto al cui-
dado de su salud bucal, lo que puede corroborarse con los resul-
tados del examen clnico realizado a los veinticuatro meses de
iniciada la implementacin de la estrategia (Hilas et al., 1999).
Dicho examen revel muy poco aumento de experiencias de
caries, pero lo ms importante es el incremento en el nmero de
elementos restaurados, lo que evidenciara toma de conciencia y
movilizacin de la familia con respecto a la necesidad de consul-
ta e intervencin del profesional odontlogo, y una disminucin
del miedo a la situacin odontolgica por parte de los chicos
En relacin a la higiene oral, las diferencias ms significativas
no estn en el porcentaje de uso del cepillo dental, sino en la cali-
dad del cepillado evidenciada en la disminucin del ndice de
higiene oral simplificado (IHO-S). La reduccin en los niveles de
placa bacteriana permite pronosticar menor incidencia de caries
y fundamentalmente de enfermedad periodontal.
Las personas con sndrome de Down presentan patologas
neuronales y cerebrales, tanto en su vertiente estructural como
funcional que se correlacionan con problemas observados en sus
procesos de aprendizaje (Flrez y Troncoso, 1997). Evidencian
escasa diferenciacin entre estmulos antiguos y nuevos, dificul-
tad para mantener la atencin y continuar con una tarea especfi-
ca, escasa iniciativa, escasa utilizacin de las posibilidades de
juego, escasa tendencia a la exploracin, y tendencia a la distrac-
cin. A ello deben sumarse otras dificultades que se aprecian de
una manera prcticamente constante: dificultad para elaborar y
emitir el lenguaje verbal (y no el gestual) y la dificultad para el cl-
culo aritmtico. La informacin visual y auditiva encuentra difi-
cultades en su procesamiento, en su retencin como memoria y
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en la capacidad de ser evocados como recuerdo (Flrez y Troncoso, 1997; Jorrold y Baddeley,
2001).
La consideracin de las caractersticas fisiolgicas, neurolgicas, psicolgicas, cognitivas y
socio-culturales propias de los nios y adolescentes con sndrome de Down y la teora pedag-
gica a partir de la cual se seleccion la estrategia de enseanza, facilit la planificacin y orga-
nizacin de conductas saludables por parte de esta comunidad.
Los juegos con componente didctico tienen el objetivo de reforzar los mecanismos de aten-
cin, por lo que en su diseo se consider el animismo (personificacin de salud, enfermedad,
etc.), los estmulos visuales (formas, colores), los estmulos auditivos y tctiles. Las reglas de
los juegos transmitidas por los mediadores en forma verbal con consignas breves y precisas,
atienden la dificultad para procesar formas especficas de informacin y organizacin y la
memoria a corto plazo caracterstica de las personas con sndrome de Down. El uso de los jue-
gos en distintos contextos (aula, taller, patios de recreo, casa de familia) y en diferentes tiem-
pos, potenci el desarrollo de mayor autonoma y reforz la memoria a largo plazo.
Por otra parte, al estar dotados de contenidos didcticos, los juegos se constituyeron en
herramienta de aprendizaje de otros contenidos curriculares, permitiendo la conformacin de
redes estructurales entre conocimientos. El diseo de esta estrategia didctica se bas en teo-
ras pedaggicas que giran alrededor del concepto central de Zona de Desarrollo Prxim (ZDP),
a la que Vigotsky define como "la distancia entre el nivel real de desarrollo, determinado por la
capacidad de resolver independientemente un problema, y el nivel de desarrollo potencial,
determinado por la capacidad de resolver un problema bajo la gua de un adulto o en colabora-
cin con otro compaero ms capaz (Rivire, 1988; Vigotsky, 1979; Baquero, 1996). El nivel de
logro de dicha autonoma, depender de la posibilidad de que los mediadores cuenten con
herramientas adaptadas al nivel de desarrollo del sujeto al que le ensea.
En el contexto de la presente investigacin, la estrategia pedaggicas seleccionada (juego con
contenidos de salud bucal) dot a los mediadores (maestros y padres) de una herramienta apro-
piada para que los nios y adolescentes con sndrome de Down lograran la apropiacin de
saberes culturales tales como las acciones de promocin de salud bucal, por cuanto el diseo
de la misma respet el diagnstico de las potencialidades presentes en sus ZDP.

BIBLIOGRAFA

Baquero R. Vigotsky y el aprendizaje escolar. Aique, l996, Bue- Jorrold C, Baddeley AD. Short-term memory in Down syndro-
nos Aires. me: applying the working memory model. Downs Syndr Res
Pract. 2001 Oct; 7(1): 17-23
Cornejo S, Hilas E, Moncunil I, Calamari SE, Molina G, Dorron-
soro de Cattoni ST. Prevencin contextualizada. Implementa- Rivire A. La psicologa de Vigotsky. Visor, l988, Madrid.
cin de estrategias mediadoras de salud bucal.
Archivos de Odontoestomatologa 2001.17(6): 405-412. Sirvent MT. Los diferentes modos de operar en Investigacin
Social. Universidad Nacional de Buenos Aires (UBA) 2003.
Cornejo S. Zak G, Dorronsoro de Cattonni ST et al. Buco-den- Argentina. pag. 54
tal health condition in patients with Down Syndrome. Acta
Odont. Latinoam. l996, 9: (2): 65 79. Taylor SJ, Bogdan R. Introduccin a los mtodos cualitativos
de investigacin, Edit Paids, 1992. Espaa
Flrez J, Troncoso MV. Sndrome de Down y Educacin. Mas-
son S.A y Fundacin Sndrome de Down de Cantabria 1997 Vigotsky L. El desarrollo de los procesos psicolgicos supe-
riores. Barcelona, Edit. Crtica, l979.
Haavio ML. Oral health care of the mentally retarded and other
persons with disabilities in the Nordic countries: Present situa-
tion and plans for the future. Special Care in Dentistry, l995
15 (2):65 9.

Hilas E, Moncunil, I. et al. Prevencin contextualizada: poten AGRADECIMIENTO

cialidades y concepcin de salud en discapacitados. Prctica Investigacin financiada por Fundacin ARCOR (Crdoba,
Odontolgica. 1999, 20(9):26-34. Argentina)

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