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.: Terapia Manual :.

A fisioterapia manual consiste em utilizar as mos para

influenciar a capacidade de reparo do organismo. Assim, a
manipulao afeta propriedades mecnicas dos tecidos como
elasticidade, fora e alongamento; trata as deficincias
neuromusculares decorrentes de doenas e leses
musculoesquelticas como perda de equilbrio e movimento; trata a
dor; permite a correo postural, alm de causar reaes
psicolgicas que apresentam uma resposta somtica traduzida pelo
relaxamento e sensao de bem estar.

Vrias tcnicas compreendem a terapia manual, dentre

as quais pode-se destacar a manipulao articular, mobilizao
neuromenngea, facilitao neuromuscular proprioceptiva Kabat,
reeducao postural global, massoterapia, massagem transversa
profunda, tcnica de energia muscular, conceitos Mulligan e
Maitland. Aps uma avaliao clnica criteriosa e baseado na
compreenso dos mecanismos fisiolgicos da terapia manual, o
fisioterapeuta utiliza as tcnicas mais eficazes para o quadro clnico.

A Terapia Manual esta dividida em:

Mtodo Mulligan
Mtodo Maitland
Mtodo Kabat
Mobilizao Neuromenngea
Massagem Transversa Profunda

.: Mtodo Mulligan
Desde o incio dos tempos que
grandes sbios j comearam a
dar importncia manipulao da
coluna vertebral e membros como
o caso de Hipcrates 400 c, j
usava tcnicas de terapia manual,
depois ao longo do tempo vrios
outros cientistas e estudiosos
criaram vrias teorias e tcnicas
que so estudadas e praticadas
at os dias de hoje.
A primeira teoria posicional foi criada por um mdico anatomista
Ambroise Par em 1500, que trabalhava mais comumente com
pacientes com curvatura lateral de coluna, as famosas escolioses.

O conceito Mullingan foi desenvolvido pelo Dr Brian Mullingan,

trata-se de uma tcnica de terapia manual que basea-se no
reposicionamento articular. Brian tinha conhecimento das falhas
posicionais, isto , aps uma leso ou trauma uma articulao pode
assumir uma posio ligeiramente anormal, muitas vezes no visveis a
exames de imagem como por exemplo o RX.

Essas falhas posicionais limitam movimentos fisiolgicos e causam

dor. A tcnica do mulligan foi desenvolvida para reparar essas
pequenas falhas, a terapia executada de forma indolor, se houver dor
porque a tcnica no foi eficaz. Existe vrias formas de se aplica a
tcnica, em todas as articulaes como cervical, joelho, punho etc.

A terapia Mulligan executada em posies anti-gravitria ou em

movimento, isto quer dizer, no movimento que causa dor.

Sua indicao para toda falha posicional como por exemplo um

torcicolo na regio cervical. contra indicado para pessoas cardacas,
hemoflicos ou condies de extrema dor ou trauma severo recente.

.: Mtodo Maitland
1. Conceito Maitland: um
mtodo fisioteraputico criado por
Geoff Maitland, australiana que
estabeleceu a fundamentao da
fisioterapia manipulativa. A terapia
manual, a forma de tratamento,
incluindo tcnicas de mobilizao e
manipulao (thrust) articular; de
forma segmentar.

2. Objetivo: Produzir uma

resposta analgsica e/ou uma
melhora na amplitude do
movimento.

3. Indicaes: Pacientes
com disfunes neuro-msculo-
esquelticas (podendo estar
envolvidas as articulaes
perifricas e/ou da coluna
vertebral, alm da articulao
tmporo-mandibular (ATM)); onde
essas alteraes, podem gerar
dor, parestesia, rigidez, fraqueza,
instabilidade articular, perda de
controle, etc...
4. Contra-indicaes

4.1. Distrbios: ( espondilolistese, hipermobilidade, leses

vertebrais com compresso de razes nervosas, compresso da cauda
eqina ou da medula (mielopatia) e estenoses extremas.
 4.2. Traumas: fratura, fratura por stress, subluxao e leses
ligamentares.

4.3. Tumores

4.4. Infeces

4.5 Artropatias Inflamatrias: espondilite anquilosante, artrite

reumatide, Doena de Reiter, colite ulcerativa, Doena de Crohn e
psorase.

4.6. Metablicas: osteoporose e osteomalcia.

4.7. Outros: insuficincia vrtebro-basilar, ltimos meses de

gravidez, crianas, neonatos, problemas psicolgicos, espasmo intenso,
diagnstico incerto (ex.: doenas orgnicas simulando dor de origem
espinhal) e crena pessoal.

5. Avaliao:

5.1. Exame subjetivo: pela anlise dos sinais e sintomas

relatados pelos pacientes (p.e.: dor ou disfuno relacionadas
posies ou movimentos. Este tipo de avaliao para se obter dados
como: a queixa principal do paciente, o tipo de desordem, a rea e o
comportamento dos sintomas, a histria atual e a pregressa, os fatores
psicosociais, o estado de sade geral, medicaes, exames, e atravs
desses dados e da avaliao fsica, que poderemos traar nossos
objetivos e os resultados esperados do tratamento.

5.2. Exame fsico: atravs da avaliao manual, avaliao da

marcha e padres gerais de movimento, avaliao da postura esttica,
testes fisiolgicos ativos, avaliao fisiolgica passiva e avaliao
acessria passiva. Os graus de movimento passivo usados na
avaliao, so os mesmos utilizados durante o tratamento e sero
citados abaixo no item 6.1.3.

6. Tratamento: atravs de movimentos passivos, os quais

restabelecem as articulaes acometidas.

6.1. Tcnicas: incluem a mobilizao e a manipulao articular

segmentar.

6.1.1. Seleo: a seleo da tcnica a ser utilizada, deve

considerar a relao entre a dor e a resistncia. Alguns fatores como:
posicionamento articular, direo da fora, compresso ou trao,
velocidade, ritmo e tempo de aplicao, devem ser bem analisados. As
tcnicas so baseadas nos exames: subjetivo (sinais e sintomas) e no
exame fsico (movimentos ativos, fisiolgicos passivos e acessrios
passivos.

6.1.2. Tempo: no h um tempo ou uma tcnica definida para

uma condio definida. A tcnica ser direcionada de acordo com o
objetivo que se quer alcanar.

6.1.3. Graus de movimento passivo: definidos pela quantidade

 de resistncia e pela amplitude do movimento.

G1- pequena amplitude de movimento no incio da amplitude do

movimento.

G2- grande amplitude de movimento no meio da amplitude do

movimento ( sem resistncia).

G3- grande amplitude de movimento no ponto de resistncia.

G4- pequena amplitude de movimento no ponto de resistncia.

G5- pequena amplitude de movimento e thrust em alta

velocidade.

OBS.: Os graus de mobilizao 1 e 2 so usados quando se tem a

inteno de reduzir, eliminar a dor (nos casos de dor dominante) e os
graus 3, 4 e 5, para se obter alongamento e conseqentemente, uma
maior amplitude de movimento (nos casos de rigidez dominante).

7. Efeito Fisiolgico

O mtodo Maitland, ativa o mecanismo no-opiide., atravs da

estimulao da substncia periaquedutal cinza dorsal.
Conseqentemente, ocorrem efeitos de analgesia e melhora do
movimento imediatos.

8. Concluso

A terapia pelo contato manual, estimula receptores na pele, nos

msculos e nas articulaes e estes impulsos aferentes, alcanam a
medula e centros cerebrais superiores para produzir uma resposta
analgsica e uma melhora no movimento. A disfuno dos movimentos
funcionais pode ser causada por uma restrio no movimento
segmentar. Portanto, a avaliao e o tratamento dessas restries
segmentares, iro possibilitar a reabilitao do movimento funcional.

.: Mtodo Kabat
O mtodo kabat est includo
no grupo da Facilitao
Neuromuscular Proprioceptiva e foi
desenvolvido pelos norte-
americanos Herman Kabat, mdico
e Margaret Knott, fisioterapeuta,
entre 1946 e 1951. Trata-se de
um recurso teraputico cintico
que utiliza o estmulo da
sensibilidade proprioceptiva para
aumentar a fora, flexibilidade e
coordenao, melhorando a
 qualidade do movimento.
Nesta tcnica da fisioterapia,
enfatiza-se a reeducao seletiva
dos elementos motores individuais
por meio do desenvolvimento
neuromuscular, da estabilidade
articular e da mobilidade
coordenada. Os objetivos do
mtodo so, portanto, aumentar
ou recuperar a potncia muscular,
aumentar a velocidade de
execuo do movimento, melhorar
a preciso do movimento e
recuperar ou melhorar a funo
estabilizadora.
Todos os mtodos de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva so
baseados em princpios tericos bem conhecidos e foram desenvolvidos
cientificamente. Inicialmente eram indicados e usados para disfunes
sistmicas, como poliomielite e distrofia muscular, alcanando
atualmente um campo bastante vasto. O mtodo kabat pode ser
utilizado em casos de disfunes musculoesquelticas e articulares,
traumatismos e doenas do sistema nervoso, entre outras.

.: Mobilizao
Neomenngea
Movimentos do sistema
nervoso foram citados pelo autor
Alf Breig em 1960. Maitland e
Elvey desenvolveram testes
clnicos onde aplicavam tenso no
trato neural. Mais recentemente,
em 1991, o fisioterapeuta
australiano David S. Butler
publicou Mobilisation of the
Nervous Sistem, com nfase
teraputica.

A funo do sistema nervoso

depende de propriedades
mecnicas (movimento e tenso) e
fisiolgica (transmisso de
impulsos) normais. Assim, o SNP e
o SNC podem ser afetados por
compresso pelas estruturas
adjacentes ou estiramento,
levando a perda das propriedades
citadas anteriormente. Um
comprometimento de origem
neural ode levar a disfunes do
 prprio sistema nervoso ou de
estruturas musculoesquelticas
inervadas por ele.
A mobilizao neuromenngea ou Tenso Neural Adversa tem
como objetivo restaurar a biomecnica e fisiologia do sistema nervoso
recuperando a funo normal do mesmo e das estruturas
comprometidas. Esta tcnica est indicada no tratamento de
neuropatias compressivas dos membros superiores e inferiores,
LER/DORT, distrofia simptico reflexa, neuropraxias ps-cirrgicas,
tendinites, tenossinovites, hrnia de disco, osteoartrose, espasticidade
em indivduos com distrbios neurolgicos, entre outros.

.: Massagem Transversa
Profunda
A massagem transversa
profunda (MTP) foi criada por
James Cyriax, cirurgio ortopdico
que fez suas primeiras publicaes
sobre a medicina ortopdica de
Cyriax em meados de 1950. Trata-
se de uma tcnica de massagem
aplicada transversalmente, com a
inteno de manter ou
restabelecer a mobilidade normal
em uma estrutura atingida, ou
ainda, retomar a funo.
Aps uma leso muscular ocorre formao de tecido cicatricial,
podendo resultar em adeses entre as fibras musculares, causando dor
quando o msculo se contrai. Da mesma forma, tendes e ligamentos
podem ser lesados, resultando em uma cicatriz inflamada e aderncia
do ligamento superfcie ssea. Todos esses fatores podem levar a
perda de funo, dor e limitao para as atividades do cotidiano. A MTP
utilizada para quebrar essas adeses, permitindo aos msculos,
ligamentos e tendes tratados readquirir a funo normal e sem dor.

A MTP no guarda qualquer relao com a massagem convencional

e tem como princpio bsico o realinhamento dos tecidos moles aps
leso musculotendineoligamentar. Est indicada no tratamento de
tendinites, distenses musculares e ligamentares e tenossinovites.