Vous êtes sur la page 1sur 6

neurodesarrollo y dificultades del aprendizaje

Trastornos motores en los trastornos del neurodesarrollo.


Tics y estereotipias
Jess Eirs-Pual

Resumen. Los tics son movimientos o vocalizaciones repetitivos, bruscos, rpidos y no rtmicos, resultantes de contraccio- Servicio de Neurologa Peditrica.
Complejo Hospitalario Universitario
nes musculares sbitas, abruptas e involuntarias. Las estereotipias son movimientos repetitivos, aparentemente impulsi- de Santiago. Santiago de Compostela,
vos, rtmicos y carentes de propositividad, que siguen un repertorio individual propio de cada individuo y que se presentan A Corua, Espaa.
bajo un patrn temporal variable, bien transitorio o persistente. Ambos se incluyen en el Manual diagnstico y estadstico
Correspondencia:
de los trastornos mentales, quinta edicin (DSM-5), en los trastornos del neurodesarrollo, y conforman, junto con el tras- Dr. Jess Eirs Pual. Servicio de
torno del desarrollo de la coordinacin, el grupo de trastornos motores. Para los tics se han mantenido las categoras de Neurologa Peditrica. Complejo
Hospitalario Universitario de
trastorno de Tourette, trastorno de tics motor o vocal crnico y trastorno de tics no especificado; desaparece la catego- Santiago. Travesa da Choupana, s/n.
ra de tics transitorios y se incorporan el trastorno de tics provisional y otros trastornos de tics especificados. En el tras- E-15706 Santiago de Compostela
(A Corua).
torno de movimientos estereotipado, el DSM-5 sustituye no funcional por aparentemente carente de sentido, se retiran
los umbrales de necesidad de atencin mdica y se sustituyen por el criterio de afectacin estndar del manual, se omite E-mail:
la alusin al retraso mental para matizar la gravedad del movimiento estereotipado, y se aaden un criterio de inicio de eirisjm@yahoo.es

sntomas y especificadores de existencia o no de comportamientos autolesivos, as como de asociacin a enfermedades Declaracin de intereses:
genticas, mdicas generales o factores extrnsecos. Se incluye, adems, una categorizacin en funcin de la gravedad. El autor manifiesta la inexistencia
de conflictos de inters en relacin
Palabras clave. DSM-5. Trastorno de movimiento estereotipado. Trastorno de tics. Trastornos del neurodesarrollo. Tras- con este artculo.
tornos motores. Aceptado tras revisin externa:
10.01.14.

Cmo citar este artculo:


Eirs-Pual J. Trastornos motores en
Introduccin de la traduccin oficial al espaol, es previsible algu- los trastornos del neurodesarrollo.
Tics y estereotipias. Rev Neurol
na variacin respecto a la terminologa utilizada). 2014; 58 (Supl 1): S77-82.
A lo largo del Manual diagnstico y estadstico de
2014 Revista de Neurologa
los trastornos mentales, quinta edicin (DSM-5) [1],
se hace mencin a diversas condiciones que inclu- Trastorno de tics
yen conductas repetitivas y que se han incluido la
mayora dentro de la categora de trastornos obse- Clsicamente, los tics se han definido como movi-
sivo-compulsivos y procesos relacionados. Una vez mientos repetitivos, no rtmicos y estereotipados re-
superado el debate inicial que valor la inclusin de sultantes de contracciones musculares sbitas, abrup
los trastornos de tics dentro de un espectro de pro- tas e involuntarias. Cuando involucran a la muscula-
cesos relacionados con conductas obsesivo-compul- tura laringofarngea o diafragmtica, se denominan
sivas, se acept la categora de trastornos de neu- tics vocales (o, ms correctamente, fonatorios), y
rodesarrollo, dando cabida en ella al trastorno del para el resto de msculos implicados, tics motores.
desarrollo intelectual (discapacidad intelectual), los La expresividad clnica est sujeta a una gran varia-
trastornos del espectro autista, el trastorno por d- bilidad y prcticamente las formas de presentacin
ficit de atencin/hiperactividad, los trastornos es- son infinitas. Los tics motores pueden clasificarse
pecficos del aprendizaje, los trastornos de la comu- en simples afectan a un msculo aislado o grupo
nicacin y, por ltimo, los trastornos motores. muscular localizado o complejos incluyen la agru-
Dentro de estos ltimos, y acompaando al trastor- pacin de varios msculos aislados o una secuencia
no del desarrollo de la coordinacin, se incluyen el ms compleja de movimientos. Los simples duran
trastorno de tics y el trastorno de movimientos es- menos que los complejos (milisegundos frente a se-
tereotipados. Sin pretender aportar una revisin gundos) y afectan ms a la cara y el cuello, en forma
estructurada y completa, se detallan a continuacin de parpadeos, movimientos oculares, nasales, de la-
algunos aspectos relevantes de los tics y estereoti- bios, de la mandbula o del cuello, sonrisa sardnica
pias, con el objetivo final de la mencin de los cam- o cambios en la mirada, entre otros, aunque tam-
bios realizados en el nuevo DSM-5 (al no disponerse bin se incluyen otras localizaciones corporales, que

www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (Supl 1): S77-S82 S77


J. Eirs-Pual

su intensidad y frecuencia, con perodos libres y


Tabla I. Tratamiento farmacolgico de los tics. exacerbaciones habitualmente ligadas a ansiedad o
estrs [1-5]. As, aun asumiendo una naturaleza ge-
Frmaco Dosis ntica [6], resulta innegable el papel modulador de
Clonidina 0,025-0,4 mg/da/3-4 dosis
la expresividad de diversos condicionantes exgenos
Agonistas o endgenos que han de considerarse en el plantea-
2-adrenrgicos
Guanfacina 0,5-4 mg/da/1-2 dosis miento teraputico.
El tratamiento implica la atencin a las comorbi-
Haloperidol 0,25-4 mg/da/2 dosis lidades trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno
Neurolpticos
clsicos
Pimocida 0,5-8 mg/da/2 dosis
por dficit de atencin/hiperactividad, trastorno de
aprendizaje, trastorno del estado de nimo, trastor-
Risperidona 0,25-3 mg/da/2 dosis no de conducta, ansiedad presentes de forma ais-
lada o combinada en porcentajes elevados de casos
Ziprasidona 10-100 mg/da/2 dosis y que pueden constituir el verdadero objetivo tera-
Neurolpticos
atpicos putico, relegando a los tics a un segundo plano. El
Aripiprazol 2,5-20 mg/da/2 dosis
tratamiento especfico ha de considerarse en varios
Olanzapina 2,5-12,5 mg/da/2 dosis ejes [7], incluyendo intervenciones farmacolgicas,
no farmacolgicas y, en casos seleccionados, esti-
Benzodiacepinas Clonacepam 0,125-1,5 mg/da/1-3 dosis mulacin cerebral profunda o ciruga estereotxica
en reas cerebrales especficas [8].
Otros Toxina botulnica En funcin del msculo diana
Los frmacos que han mostrado eficacia en el
control sintomtico de los tics se especifican en la
tabla I. Su uso ha de alejarse de indicaciones indis-
condicionan, por ejemplo, elevaciones de hombros, criminadas y ha de orientarse al control sintomti-
extensin de las extremidades, etc. Los complejos co de los tics ms disfuncionales, en general ligados
incluyen combinaciones diversas de tics simples (in- a reagudizaciones que ocurren como parte de la
clinacin del cuello con elevacin del hombro, historia natural de los tics. Aunque los ms utiliza-
flexiones del tronco y estiramientos o contorsiones dos son los antipsicticos atpicos, en concreto la ris-
de los miembros, etc.) o actos de mayor elaboracin peridona, la administracin de clonidina, un 2-ago
que pueden parecer propositivos, como gestos obs- nista, puede plantearse como primera opcin, en
cenos (copropraxia) o repeticin de movimientos especial si coexiste un trastorno por dficit de aten-
observados en otros (ecopraxia); pueden conllevar cin/hiperactividad.
conductas autolesivas (sacudidas cervicales bruscas, Las terapias no farmacolgicas incluyen diversas
estallidos de dedos, lamerse los labios y hacerse he- aproximaciones y tienen su base en las modificacio-
ridas). Los trminos clnico, tnico y distnico se nes de la expresividad del tic en relacin con facto-
usan para referirse a su expresin como movimiento res estresantes. De todas ellas, la que ms predica-
repetitivo frente a una contraccin muscular man- mento ha tenido es la terapia de reversin de hbi-
tenida. Para los vocales, la categora simple alude a tos, que toma su punto de partida en una caracters-
ruidos o sonidos del tipo carraspeos, toses, inspira- tica especfica de los tics, la urgencia premonitoria
ciones nasales, soplidos, aclaramientos de garganta, [9-11], que representa una sensacin subjetiva, ha-
gritos, aullidos, ladridos, gruidos o chasquidos. Se bitualmente desagradable, que muchos pacientes
reserva el trmino complejo para acciones ms ela- experimentan antes de la aparicin del tic y que
boradas y cognitiva y lingsticamente diferenciadas, afecta al rea en el que ste se desarrolla. Desde los
como la ecolalia (repeticin de las ltimas palabras o 9 aos, algunos nios pueden percibir y describir
frases escuchadas), palilalia (repeticin de verbaliza- esta sensacin en forma de picor, pinchazo, quema-
ciones propias) o coprolalia (emisiones socialmente zn o manifestacin imprecisa, pero no placentera,
inaceptables, incluyendo obscenidades, insultos o con- que parece aliviarse una vez realizado el tic. ste,
tenidos peyorativos tnicos, raciales o religiosos). por lo tanto, podra considerarse una conducta o re-
A diferencia de otros movimientos anormales, accin individual tendente a controlar la urgencia
los tics no interrumpen las actividades habituales, premonitoria, y el tic puede llegar a convertirse en
pueden reprimirse a voluntad durante cortos espa- una respuesta automtica a sta incluso sin procesa-
cios de tiempo, son autorreproducibles a demanda miento cognitivo previo. Como se ha mencionado, a
y, aunque no de forma categrica, suelen desapare- pesar de que los tics son definitivamente no volun-
cer durante el sueo. Su curso clnico es variable en tarios, muchos nios mayores y adultos con tics lo-

S78 www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (Supl 1): S77-S82


Neurodesarrollo y dificultades del aprendizaje

gran un cierto control a corto plazo sobre ellos. La Criterio A


persistencia de la urgencia premonitoria, sin embar- a.1. Se valor la conveniencia de considerar a los tics
go, conduce finalmente a la liberacin del tic. vocales simples (gruidos, olfateos, aclaramien-
La terapia de reversin de hbitos hace uso de la tos de garganta) como tics motores, en la medi-
urgencia, con el objetivo de interferir con el refuer- da en que estn ocasionados por contracturas
zo negativo, esto es, liberarse de la urgencia hacien- diafragmticas u orofarngeas. En la decisin fi-
do el tic. Bsicamente incluira los siguientes pasos: nal, no obstante, se consider prioritario no
entrenamiento en la consciencia del tic y de la pro- asumir la modificacin para no cambiar sustan-
pia urgencia premonitoria, entrenamiento en tcni- cialmente la tradicin mantenida hasta el mo-
cas de relajacin, aprendizaje de una conducta com- mento, lo cual redundara en una modificacin
petitiva que interfiera con o sustituya al tic y que significativa de la prevalencia del Tourette, des-
socialmente resulte ms aceptable, y contencin autorizando estudios epidemiolgicos recientes
social, con ayuda y motivacin familiar, de amigos y de gran consistencia y relevancia; por otro lado,
educadores, as como intervencin en el manejo de no existe ninguna evidencia de que tal paso
contingencias [9-11]. conllevase una modificacin sustancial en el
Debe dirigirse de forma prioritaria a modular los diagnstico o tratamiento de pacientes con tics.
tics ms notorios o con mayor repercusin funcio- En la decisin conservadora asumida, se tuvo
nal; habra de incluir un mantenimiento de la res- en cuenta tambin que la actual diferenciacin
puesta competitiva durante un minuto o ms y se entre tics motores y vocales viene fortalecida
enmarcara dentro de un proceso de modelado gra- por estudios de anlisis factorial que los identi-
dual de la respuesta en cuanto a la velocidad o am- fican como factores independientes. As, estu-
plitud del tic [12]. dios epidemiolgicos sugieren que las tasas de
De manera global, se asiste a una tendencia en la comorbilidad difieren en funcin de la presen-
que las recomendaciones intuitivas clsicas (los tics cia de tics crnicos vocales o motores, asocin-
deben ignorarse, no deben suprimirse, no pueden dose los tics vocales crnicos a tasas de comor-
controlarse, las terapias conductuales son inefica- bilidad mayores (58%) que los motores crnicos
ces, el intento de supresin empeora la urgencia (12%) y, especficamente, a tasas superiores de
premonitoria o desencadena nuevos tics) van cam- trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
biando a aproximaciones diferentes y contraintuiti- (33% frente a 12%) y de trastorno obsesivo-com-
vas, sobre las siguientes premisas [12]: pulsivo (8% frente a 0%) [15].
Debe favorecerse la concienciacin de los tics y a.2. Del mismo modo, se juzg apropiado retirar el
la urgencia premonitoria. trmino estereotipado de la definicin general
Ha de fomentarse su autocontrol. de tics, para disminuir la posible confusin con
Ha de realizarse un refuerzo positivo. el trmino estereotipia en s mismo.
Las estrategias conductuales son eficaces y no em- a.3. Se acept algn cambio menor en la definicin
peoran ni favorecen la aparicin de nuevos tics. de los tics, para homogeneizarla entre las dife-
La urgencia premonitoria tiende a desaparecer. rentes categoras.
a.4. Se desestim cualquier modificacin del crite-
Modificaciones en los criterios de los tics en el DSM-5 rio A en el Tourette y el trastorno de tics moto-
res o vocales crnicos que tuviese como objeti-
El DSM-IV-TR incluye los tics dentro de la seccin vo unificar ambas formas de tic crnico.
de trastornos de inicio en la infancia, la niez y la a.5. Se consider innecesaria una categorizacin di-
adolescencia y acepta las siguientes categoras: tras- ferencial para los tics motores crnicos y los
torno de Tourette, trastorno de tics motor o vocal vocales crnicos, concluyndose que basta con
crnico, trastorno de tics transitorio y trastorno de aadir un especificador relativo a si se trata de
tics no especificado [13]. Como objetivo general, el tics motores o vocales.
DSM-5 ha pretendido simplificar y clarificar los cri-
terios diagnsticos y reducir la categora residual de Criterio B
trastorno de tics no especificado, sin tener la inten- b.1. La duracin de 12 meses para hablar de un pro-
cin de variar sustancialmente la prctica clnica ni ceso crnico se ha mantenido, pero no as la de
el pasado o futuro de la investigacin al respecto. tres meses de intervalo libre de sntomas como
Los cambios aceptados se han sustentado en un pro- elemento crtico para determinar la cronicidad.
ceso de anlisis y discusin de cada uno de los crite- Ambos representan puntos de corte arbitrarios,
rios que sustentan las diversas categoras [1,14]. pero, en relacin con los 12 meses, existe un

www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (Supl 1): S77-S82 S79


J. Eirs-Pual

cia aun cuando objetivamente persiste, y por-


Tabla II. Trastorno de tics. Criterios diagnsticos del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos que puede conllevar el diagnstico de tic tran
mentales, quinta edicin.
sitorio recurrente en pacientes con tics persis-
tentes durante aos, pero que, por la existencia
Trastorno de Tourette
de intervalos libres, nunca alcanza los criterios
A. En algn momento, a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores mltiples y uno o ms tics vocales,
aunque no necesariamente de forma simultnea
para un adecuado diagnstico de un trastorno
B. Los tics pueden aumentar y disminuir en frecuencia, pero han persistido durante ms de un ao desde de tic crnico, bien Tourette o trastorno de tic
la aparicin del primer tic motor o vocal crnico. Eliminar tal punto de
C. El inicio es anterior a los 18 aos corte es la base para la inclusin de la categora
D. El problema no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, cocana) de trastorno de tic provisional cuando los tics
o una enfermedad (por ejemplo, enfermedad de Huntington, encefalitis posviral)
duran menos de un ao, y se asume otra cate-
gora cuando excedan este tiempo. En la misma
Trastorno de tics motor o vocal persistente (crnico)
consideracin se sita la retirada de los tics de
A. Tics nicos o mltiples, bien motores o vocales, pero no ambos, han estado presentes durante
la enfermedad menos de cuatro semanas de duracin de la ca-
B. Los tics pueden aumentar y disminuir en frecuencia, pero han persistido durante ms de un ao desde tegora de trastorno de tics no especificado,
la aparicin del primer tic para incluirlos tambin en la categora anterior.
C. El inicio es anterior a los 18 aos
D. El problema no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, cocana) Criterio C
o una enfermedad (por ejemplo, enfermedad de Huntington, encefalitis posviral)
Se ha mantenido la edad de 18 aos como edad l-
E. Nunca se han cumplido criterios para el diagnstico de trastorno de Tourette
mite de aparicin de los tics.
Especificar si:
Slo con tics motores
Criterio D
Slo con tics vocales
d.1. Se excluy el metilfenidato como ejemplo de
sustancias causantes de tics. Al respecto, se ha
Trastorno de tics provisional
hecho hincapi en que, a pesar de la informa-
A. Tics motores y/o vocales, nicos o mltiples
B. Los tics han estado presentes por un tiempo inferior a un ao desde su comienzo
cin extendida sobre la relacin causal entre el
C. El inicio es anterior a los 18 aos uso de estimulantes y la presentacin de tics,
D. El problema no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia (por ejemplo, cocana) existen mltiples estudios que demuestran que
o una enfermedad (por ejemplo, enfermedad de Huntington, encefalitis posviral) el tratamiento apropiado del trastorno por d-
E Nunca se han cumplido criterios para el diagnstico de trastorno de Tourette o para el trastorno ficit de atencin/hiperactividad con estimulan-
de tics motor o vocal persistente (crnico)
tes no se asocia a presentacin o exacerbacin
de tics superiores a las observadas con placebo
Otros trastornos de tics
o clonidina [16].
Otros trastornos de tics especificados d.2. Se mantienen los criterios de exclusin anterio-
Se aplica a las formas de presentacin de tics en las que predominan las caractersticas de un trastorno res y se establece la posibilidad de incluir una cau
de tics causante de una afectacin significativa a nivel social, ocupacional o en otras reas de adaptacin,
pero no cumplen los criterios completos de las categoras diagnsticas aceptadas dentro de los trastornos sa especfica conocida de los tics dentro de la ca
de tics o de otros trastornos del neurodesarrollo. Esta categora se usa en situaciones en las que el clnico tegora otros trastornos de tics especificados.
especifica la razn concreta del incumplimiento de los criterios de una de las categoras principales de
tics o de otro trastorno del neurodesarrollo. El diagnstico se efectuara expresando otro trastorno
Criterio E
de tics especificado, seguido de la razn especfica (por ejemplo, de inicio posterior a los 18 aos)
e.1. Los tics de aparicin por encima de 18 aos de
Trastornos de tics no especificados
edad podrn incluirse en otros trastornos de tics
Mismas consideraciones que en el apartado anterior, pero el clnico no especifica la razn concreta del
incumplimiento de los criterios e incluye aquellos casos en los que no existe una informacin suficiente
especificados, aadiendo con comienzo por
para realizar un diagnstico ms especfico encima de los 18 aos, y aquellos tics con dura-
cin inferior a cuatro semanas pasarn a la ca-
Nota: el tic es un movimiento o vocalizacin sbita, rpida, recurrente y arrtmica. tegora de trastorno de tics provisional.
e.2. Desde una perspectiva de desarrollo, gnero y
fondo cultural, se consideraron los criterios co
consenso general en que es una cifra adecuada mo apropiados y no se juzg necesario un apar-
cuando hablamos de cronicidad. El intervalo no tado especfico para subtipos de tics.
superior a tres meses libre de sntomas es con-
fuso y arbitrario, porque es difcil recordar fia- En conclusin, el DSM-5, mantiene el trastorno de
blemente el tiempo en que el tic no ha estado Tourette, trastorno de tics motor o vocal crnico y
presente cuando se pregunta al respecto, por- trastorno de tics no especificado. Desaparece el tras-
que puede no existir consciencia de su existen- torno de tics transitorio y se incorporan el trastor-

S80 www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (Supl 1): S77-S82


Neurodesarrollo y dificultades del aprendizaje

no de tics provisional y otros trastornos de tic es-


pecificados (Tabla II). Tabla III. Trastorno de movimientos estereotipados. Criterios diagnsticos del Manual diagnstico y esta-
dstico de los trastornos mentales, quinta edicin.

A. Conducta motriz repetitiva, que parece impulsiva y aparentemente no propositiva


Trastorno de movimientos estereotipados (por ejemplo, agitar las manos, head banging, body rocking, morderse o golpearse)
B. La conducta motora repetitiva ocasiona una interferencia social, acadmica o en otras actividades,
Las estereotipias son movimientos repetitivos, rt- y puede conllevar autolesiones
micos y carentes de propositividad, que siguen un C. Su inicio tiene lugar en etapas precoces del desarrollo
repertorio individual propio de cada individuo y D. La conducta motora repetitiva no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia
que se presentan bajo un patrn temporal variable, o enfermedad neurolgica, y no se explica mejor por otro trastorno mental o del neurodesarrollo
(por ejemplo, tricotilomana, trastorno obsesivo-compulsivo)
bien transitorio o persistente [2]. Su naturaleza y
relevancia son muy heterogneas y pueden formar Especificar si:
Con conducta autolesiva (o conducta que resultara en un dao si no se tomasen medidas preventivas)
parte del repertorio motor normal de un individuo
Sin conducta autolesiva
a cualquier edad y tener lugar en fases concretas del
desarrollo, para luego desaparecer o constituir una Especificar si:
Asociada a una enfermedad mdica, trastorno gentico, trastorno del neurodesarrollo
manifestacin habitual de procesos patolgicos, co
o factor ambiental conocido (por ejemplo, sndrome de Lesch-Nyhan, discapacidad intelectual,
mo los trastornos del espectro autista o la discapa- exposicin prenatal al alcohol)
cidad intelectual [2,17]. Atendiendo a estas consi- Nota de codificacin: usar cdigo adicional para identificar el proceso mdico, gentico
deraciones, puede establecerse una distincin entre o el trastorno del neurodesarrollo asociado
estereotipias primarias, cuando son la manifesta- Especificar la gravedad:
cin nica presente en un individuo, o secundarias, Leve: los sntomas se suprimen fcilmente mediante estmulos sensitivos o distraccin
cuando forman parte de un trastorno del neurode- Moderada: los sntomas requieren medidas protectoras explcitas, as como modificacin conductual
sarrollo o de defectos sensoriales. Otras caracters- Grave: se necesita una monitorizacin y medidas protectoras continuas para prevenir lesiones graves
ticas de las estereotipias incluyen un comienzo an-
tes de los 3 aos de edad y en el 80% antes de los
2 aos, su presentacin exclusiva en vigilia, la au-
sencia de urgencia premonitoria, una duracin de es funcional. El trmino seemingly driven (que pa-
segundos a varios minutos, su posible recurrencia rece impulsivo, dirigido) tiene una connotacin si-
durante tiempos prolongados y a diario, su precipi- milar a las conductas repetitivas o trastornos del
tacin en situaciones de ensimismamiento, emo- control de impulsos focalizados en el cuerpo y
cin, fatiga, estrs o aburrimiento, y el cese median- que implican comportamientos compulsivos cau-
te distraccin, bien tras contacto fsico o indicacin santes de lesiones fsicas. Este aspecto se ha man-
verbal [2,17]. Aunque las diferencias con los tics tenido en el DSM-5, pero, aceptando que algunos
son evidentes, puede darse cierto solapamiento que movimientos estereotipados pueden tener una
plantee dudas sobre su naturaleza real. Por otro cierta funcin autorreguladora, la caracterstica
lado, tics y estereotipias, o cualquiera de ellos junto aparentemente carente de sentido o aparente-
con otros trastornos del movimiento, pueden co- mente no funcional sustituye a no es funcional,
existir en un mismo individuo [18]. ya que algunos pacientes parecen reconocer en la
Algunas estereotipias adoptan una semiologa estereotipia un comportamiento motor orientado
especfica o muy sugestiva, y su sola presencia re- a liberar o reducir una tensin interna.
sulta orientativa de procesos patolgicos concretos. Criterio B. Se modific al considerarse contra-
As, las estereotipias autolesionales pueden ser una dictorio con la filosofa del manual, en la medida
manifestacin de la enfermedad de Lesch-Nyhan; en que se refiere a una interferencia en la activi-
las de interdigitacin y aplauso, asociarse a sndro- dad normal o a una conducta lesiva autoinfligida
me de Rett, y las de autoabrazo, a un sndrome de que requiere tratamiento mdico. Parece razo-
Smith-Magenis [2,17,19,20]. nable pensar que dicho umbral es excesivamente
Desde el DSM-IV-TR se conoce el trastorno por elevado y que con l se eliminaran casos con le-
estereotipias/hbitos motores como trastorno de siones clnicamente significativas, aun sin llegar
movimientos estereotipados. El DSM-5 ha recopi- a ser subsidiarios de atencin mdica.
lado algunas modificaciones fruto de la discusin y Criterio C. Se retir la alusin a la existencia de
actualizacin en los criterios diagnsticos del DSM- retraso mental y se sustituy por un criterio re-
IV-TR [1,21]: lacionado en el comienzo de los sntomas.
Criterio A. Lo define como un comportamiento Criterio D. Incluye el criterio F anterior (la con-
motor repetitivo, que parece impulsivo y que no ducta motora repetitiva no es atribuible a los efec-

www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (Supl 1): S77-S82 S81


J. Eirs-Pual

tos fisiolgicos de una sustancia ni una enferme- 10. Bate KS, Malouff JM, Thorsteinsson ET, Bhullar N. The
dad mdica) y mantiene como exclusin que la efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders,
and stuttering: a meta-analytic review. Clin Psychol Rev
conducta no se explica mejor por otro trastorno 2011; 31: 865-71.
mental o del neurodesarrollo. Se excluyen de los 11. Flessner CH. Cognitive behavior therapy for childhood
repetitive behavior disorders: tic disorders and trichotillomania.
ejemplos los trastornos del espectro autista. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2011; 20: 319-28.
12. Walkup JT. DSM-5 repetitive behavior disorders: obsessive
Se aportan especificadores de existencia o no de com- compulsive disorder, tic disorder, trichotillomania and skin
picking disorder. Psychopharmacology Update Institute.
portamientos autolesivos, as como de asociacin a Washington DC: American Academy of Child and Adolescent
enfermedades genticas, mdicas generales o fac- Psychiatry; 2013.
tores extrnsecos. Se incluye una categorizacin en 13. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical
manual of mental disorders, fourth edition, text revision
funcin de la gravedad de los sntomas (Tabla III). (DSM-IV-TR). Washington DC: APA; 2000.
14. Walkup JT, Ferro Y, Leckman JF, Stein DJ, Singer H. Tic
disorders: some key issues for DSM-V. Depression Anxiety
Bibliografa 2010; 27: 600-10.
15. Khalifa N, Von Knorring AL. Tourette syndrome and
1. American Psychiatry Association. Diagnostic and statistical other tic disorders in a total population of children: clinical
manual of mental disorders, fifth edition (DSM-5). Washington assessment and background. Acta Paediatr 2005; 94: 1608-14.
DC: APA; 2013. 16. Tourette Syndrome Study Group. Treatment of ADHD in
2. Zinner SH, Mink JW. Tics and stereotypies. Pediatr Rev 2010; children with tics: a randomized controlled trial. Neurology
31: 223-33. 2002; 58: 527-36.
3. Fernndez-lvarez E. Entender los tics. Barcelona: Medici; 2004. 17. Fernndez-lvarez E. Estereotipias. Rev Neurol 2003; 36
4. Tijero-Merino B, Gmez-Esteban JC, Zarranz JJ. Tics y sndrome (Supl 1): S54-6.
de Gilles de la Tourette. Rev Neurol 2009; 48 (Supl 1): S17-20. 18. Cabrera-Lpez JC, Mart-Herrero M, Fernndez-Burriel M,
5. Singer HS. Tics and Tourettes syndrome. In Swainman KF, Toledo-Bravo de Laguna L, Domnguez-Ramrez S, Fortea-
Ashwal S, Ferriero D, Schor N, eds. Swainmans pediatric Sevilla S. Sndrome de estereotipias-tics-distona paroxstica.
neurology: principles and practice. St. Louis: Elsevier Health Rev Neurol 2003; 36: 729-34.
Sciences; 2011. p. 1009-19. 19. Oliver C, Berg K, Moss J, Arron K, Burbidge CJ. Delineation
6. Sundaram SK, Huq AM, Sun Z, Yu W, Bennett L, Wilson BJ, of behavioral phenotypes in genetic syndromes: characteristics
et al. Exome sequencing of a pedigree with Tourette syndrome of autism spectrum disorder, affect and hyperactivity. Autism
or chronic tic disorder. Ann Neurol 2011; 69: 901-4. Dev Disord 2011; 41: 1019-32.
7. Singer HS. Treatment of tics and Tourette syndrome. 20. Blanco-Barca O, Gallego-Blanco M, Ruiz-Ponte C, Barros-
Curr Treat Options Neurol 2010; 12: 539-61. Angueira F, Esquete-Lpez C, Eirs-Pual J, et al. Sndrome de
8. Mink JW, Walkup J, Frey KA, Como P, Cath D, Delong MR, Smith-Magenis: aportacin de dos nuevos casos y aproximacin
et al. Patient selection and assessment recommendations for a su caracterstico fenotipo conductual. Rev Neurol 2004;
deep brain stimulation in Tourette syndrome. Mov Disord 38: 1038-42.
2006; 211: 1831-8. 21. Stein DJ, Grant JE, Franklin ME, Keuthen N, Lochner CH,
9. Carr JE, Chong IM. Habit reversal treatment of tic disorders: Singer HS, et al. Trichotillomania (hair pulling disorder),
a methodological critique of the literature. Behav Modif 2005; skin picking disorder, and stereotypic movement disorder:
29: 858-75. toward DSM-V. Depression Anxiety 2010; 27: 611-26.

Motor disorders in neurodevelopmental disorders. Tics and stereotypies

Summary. Tics are repetitive, sharp, rapid, non-rhythmic movements or utterances that are the result of sudden,
abrupt and involuntary muscular contractions. Stereotypies are repetitive, apparently impulsive, rhythmic, purposeless
movements that follow an individual repertoire that is specific to each individual and that occur under a variable time
pattern, which may be either transient or persistent. Both are included in the Diagnostic and statistical manual of mental
disorders, fifth edition (DSM-5), among the neurodevelopmental disorders, and together with coordination development
disorder go to make up the group of motor disorders. For tics, the categories of Tourettes disorder, chronic motor
or vocal tic disorder and unspecified tic disorder have been maintained, whereas the category transient tics has
disappeared and provisional tic disorder and other specified tic disorders have been incorporated. Within stereotypic
movement disorder, the DSM-5 replaces non-functional by apparently purposeless; the thresholds of the need for
medical care are withdrawn and replaced with the manuals standard involvement criterion; mental retardation is no
longer mentioned and emphasis is placed on the severity of the stereotypic movement; and a criterion concerning the
onset of symptoms and specifiers of the existence or not of self-injurious behaviours have been added, together with
the association with genetic or general medical diseases or extrinsic factors. Moreover, a categorisation depending on
severity has also been included.
Key words. DSM-5. Motor disorders. Neurodevelopmental disorders. Stereotypic movement disorders. Tic disorders.

S82 www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (Supl 1): S77-S82