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Entrenamiento en Psicoperinatologa como Especialidad Clnica

Interdisciplinaria: historia y perfil profesional.

Lic. Andrea Mercado (amercado@psi.uba.ar)

Corra en Buenos Aires el ao 1993, cuando en el marco de la


formacin de grado de la Carrera de Psicologa de la Universidad de
Buenos Aires se inauguraba una pasanta llamada: "Insercin del
Psiclogo en un Hospital Materno Infantil". En ese momento las
prcticas profesionales de la Facultad de Psicologa eran materias
electivas es decir, no eran obligatorias. El programa de la materia
prometa abordar de forma interdisciplinaria los problemas propios de
la maternidad; el psiclogo tendra una "actuacin multifactica; en
distintos sectores y niveles del funcionamiento hospitalario".

El lugar donde nace esta clnica es el Hospital Materno Infantil Ana


Goita, conocida como Maternidad Jaramillo, el cual atiende alrededor
de 3000 partos anuales. El texto que presentaba la materia
mencionaba que "las docentes se encuentran trabajando hace dos
aos en la institucin habiendo sido ptimas las relaciones con las
autoridades y con el personal del hospital." de hecho Alicia Oiberman
fue una de las personas que inaugura la residencia de madres (1991)
lugar creado con el proposito de preservar el vnculo madre-bebe
internado en neonatologa. Es an hoy en da una habitacin donde
las madres que estn de alta pueden habitar mientras su hijo est
internado en el hospital, siguiendo un criterio que sostena Rascosky
de internacin conjunta en el siglo pasado.

Efectivamente veremos con los aos que la armona en los


intercambios interdisciplinarios es un pilar fundamental de esta rama
de la psicologa.

En un principio la coordinacin docente estaba a cargo de la Lic.


Hayde Echevera y las tutoras eran Alicia Oiberman y Ruth Fiszelew.
En una facultad que tena materias con nombres propios como
"Psicoanlisis: Freud" "Escuela Inglesa" "Psicologa Gentica" etctera
y marcos tericos de referencia precisos, esta nueva pasanta
nombraba un hecho puntual: a alguien se le ocurri insertar un
psiclogo en un hospital materno infantil y ver cmo calzaba en ese
terreno. A primera vista a la materia tena una estructura que pareca
demasiado flexible para la poca: se iniciaba con un recorrido por la
maternidad y el trabajo se desarrollaba en cualquier parte: no slo en
el consultorio de psicologa sino en consultorios externos de pediatra,
en la unidad de terapia intensiva neonatal, en la Sala de Internacin
conjunta, dentro del servicio de obstetricia y colaborando en los cursos
de Psicoprofilaxis Obsttrica. El foco de la intervencin era el vnculo
madre beb; tema fundamental que requiere flexibilidad en cuanto al
concepto de paciente: la madre y el beb pero tambin el padre, la
familia... la mam como sujeto casi siempre adulto inmerso en la
lgica del lenguaje y el beb desde un universo sensorio motor,
preverbal. Era muy frecuente por esa poca considerar que la
intervencin psicolgica poda tener lugar recin a partir de los 3 aos,
ya que se supone que el nio de esa edad ya "comprende" y se maneja
en un universo simblico que permite la interpretacin de sus
manifestaciones. Sin embargo se incluy desde el principio a la
observacin como tcnica de abordaje no slo vincular sino como una
manera de comprender al beb en su universo expresivo desde el
mismo instante de su nacimiento e incluso durante la vida intrauterina.
De esta forma la psicologa entr en un terreno que hasta ese
momento era el mbito de trabajo de la pediatra, kinesiologa,
neurologa y la reciente estimulacin temprana. El beb empez a
tener frente al observador-psiclogo un discurso propio. Por otro lado
el cuerpo de la madre era el escenario de la enorme transformacin
del embarazo parto y puerperio. Los obstetras atendan el proceso sin
poder incluir el complejo universo simblico de la mujer. Para colmo
de males las cesreas programadas y en un alto porcentaje sin
justificacin mdica se haban instalado como una manera de extraer
quirrgicamente la angustia y la ansiedad propia de la incertidumbre y
la ignorancia respecto del proceso de parto natural. Se gener una
coyuntura muy compleja donde las obras sociales intentaban bajar los
costos de las sobrevaluadas cesreas intentando desalentar su
indicacin indiscriminada mientras la dimensin subjetiva surga cada
vez con mas fuerza cuestionando la prctica mdica y exigiendo
nuevas respuestas ante el fenmeno ms antiguo de la humanidad: el
nacimiento.

Curiosamente se lea bibliografa de autores que no se nombraban en


ningn otro espacio de la carrera. Recorra temas sobre los cuales
ningn psiclogo pareca tener algo para decir: el nacimiento era un
hecho que slo convocaba al mdico: pediatras, neonatlogos,
obstetras y al personal del hospital: enfermera y parteras. Nada poda
decir un psiclogo en esa poca de apogeo del discurso lacaniano
sobre un sujeto antes de que empiece a hablar. La pregunta obvia era:
"esto de la constitucin subjetiva que dicen que sucede en algn
momento mtico cmo sucede??" "se puede observar el advenimiento
de la estructura psquica a partir de algo que ocurre concretamente en
el principio de la vida?" y la pregunta acaso ms intrigante: se podr
tener alguna incidencia sobre la constitucin subjetiva con algn tipo
de intervencin psicolgica en el contexto del nacimiento?".

Sin duda, estas preguntas existenciales y casi msticas fueron la cuna


de numerosas investigaciones y dieron a la prctica un carcter
cientfico que naci con la inocencia de los "por qu" infantiles y se
mantuvo como sello distintivo de la ctedra. Demasiadas preguntas
impulsaron numerosos proyectos de investigacin retroalimentando la
clnica y la enseanza. El vnculo entre tutores y pasantes se fue
delineando como un equipo de intercambio y produccin de
conocimientos que se fueron plasmando en los trabajos de
investigacin que ao a ao cerraban el recorrido de los alumnos,
todos del ltimo ao de la carrera y daban lugar a sucesivos proyectos
de investigacin que se llevaron adelante en el contexto de distintos
organismos de financiacin: UBACyT, CIIPME, CONICET...

La ctedra no mostraba una militancia clara con ningn marco terico


en particular y por eso fue foco de no pocas crticas, el hecho de que
convivieran distintos enfoques, psicoanaltico, cognitivo, gestltico,
lacaniano... pareca no afectar la forma en que se llevaba a cabo la
tarea. Se pensaba desde diversas perspectivas la misma intervencin
y esto permiti que la prctica se enriquezca en funcin de el o los
objetivos teraputicos, dependiendo de cada situacin: se coincida en
esta incipiente forma de hacer que se estaba delineando en el
hospital. Llamaba la atencin que los psiclogos trabajaban en el
consultorio propio o en el de pediatra, o en el de obstetricia, o en la
sala de internacin o en los pasillos o en sala de parto. Y esta es otra
de las caractersticas del psiclogo en la maternidad salir del encuadre
tradicional: dejar el consultorio e ir al encuentro con el paciente. La
pasanta duraba un ao, era intensa y atrapante, el primer
cuatrimestre se cursaba en una maternidad y el segundo adems se
poda optar por realizar un trabajo de campo all o en otra institucin,
por ejemplo un jardn maternal. Una prctica diferente a todo lo que
se vea en la facultad.
Y dnde se inserta? en qu lugares tendra algo para hacer?

Historia de la Perinatologa en Argentina.

Entre el 20 y el 22 de septiembre de 1993 hubo en Buenos Aires un


evento sin precedentes: Un simposio de perinatologa al que asistieron
varios de los promotores del cuidado al vnculo madre beb. La
ciencia, los bebs y sus madres .

El simposio cuya cara visible era el Dr. Jorge Martinez, reconocido


referente de la Maternidad Sarda y director de CEDIEPER (Centro de
Investigaciones y Educacin Perinatal) giraba en torno del futuro de la
perinatologa cuyo avance ms relevante consista en la capacitacin
del recurso humano, con el objetivo de acompaar los logros
tecnolgicos de la medicina alcanzados en las dcadas recientes. Es
decir que no basta con lograr la supervivencia de un recin nacido
prematuro o de alto riesgo, sino que esto debe ocurrir en un marco que
atienda la calidad de vida de este beb y su familia. Como disertantes
destacados los doctores Peter Fedor Freyberg, Marshall Klaus, John
Kennell, Heidelise Als y Miguel Largua. Referentes de Pediatra,
Obstetricia y Psiquiatra, todos interesados en observar la dimensin
emocional y vincular del nacimiento.
Este congreso mdico trat temas como las doulas: voluntarias que
acompaan a las embarazadas antes durante y despus del parto y la
aconsejan en distintos temas relacionados con la maternidad y la salud
fsica y emocional o el seguimiento a largo plazo de los bebs
prematuros ya no slo desde el punto de vista biolgico sino desde un
modelo ms amplio e integrador.

En el mismo congreso el gobierno nacional da a conocer la Propuesta


Normativa Perinatal en el marco del Plan Nacional de Accin a favor
de la Madre y el Nio del Ministerio de Salud y Accin Social.

Hace 20 aos entonces estaba naciendo esta prctica: estaban las


bases tericas y haba desde el Estado Nacional una propuesta de
normativa para la insercin del psiclogo en el mbito perinatal. Pero
nos llev 20 aos comprender una serie de cuestiones y madurar el
perfil profesional de un psiclogo en esta rea... y muchos colegas an
hoy desconocen su importancia y especificidad. Tal vez para ellos sea
importante conocer este texto.
En ese entonces que queda claro para el equipo que estaba naciendo
que el nombre de esta psicologa deba ser perinatal. Hoy tambin
psicoperinatologa. En un principio la Facultad se opuso: llev muchos
aos hasta que se obtuvo el permiso de nombrar a la prctica:
"Psicologa Perinatal" en 2005. Para ese entonces ya estaba descripto
el quehacer y el mbito de insercin...adems haba despertado el
inters en otras instituciones: El otrora equipo de "Atencin al nio
pequeo y su familia" devenido de "Psicologa Perinatal" reprodujo la
experiencia del Hospital Goita en el Hospital Naval Pedro Mallo, en la
Fundacin Hospitalaria, el Hospital Lucio Melndez de Adrogu ; el
Hospital Enrique Erill de Escobar, el Hospital Mi Pueblo de Florencio
Varela y el Hospital Interzonal Ezeiza Dr. Alberto Antranik Eurnekian. Al
mismo tiempo se sumaron profesionales, avanzaron las
investigaciones, sobre diversos temas especficos: y se despert gran
inters por las presentaciones y comunicaciones que se fueron
realizando en congresos nacionales e internacionales.
Durante muchos aos se mantuvo el modelo de "Insercin": el
psiclogo perinatal ingresaba al hospital no como miembro del servicio
de salud mental sino como un agente de salud a partir de convenios
con la direccin y acuerdos de colaboracin con los distintos mdicos,
principalmente del servicio de Neonatologa. La prctica se
organizaba de forma conjunta y dinmica. sin embargo surgan
dificultades en cuanto al registro de las prestaciones: el servicio de
estadstica no saba como clasificar un rango de prestaciones tan
diversas como una consulta vincular, una evaluacin del desarrollo,
una entrevista en sala de internacin conjunta, asistencia de una
urgencia en sala de parto o la participacin en un grupo teraputico. A
partir de all se evidenci la importancia de participar en asociaciones
profesionales que contribuyeran a darle visibilidad entre los colegas a
la prctica y de establecer las especificidades dentro de la Ley de
Ejercicio Profesional del Psiclogo.
En el ao 2001 se creo la Comisin de Psicologa Perinatal y Primera
Infancia en el Colegio de Psiclogos en el Distrito XII de la Provincia de
Buenos Aires (Avellaneda, Quilmes, Berazategui y Florencio Varela). La
idea era encontrar el marco institucional que abriera un encuadre
definido y facilitara la inclusin de las prestaciones en el Nomenclador
Nacional.
En el ao 2002, el 23 de noviembre, hace hoy exactamente 14 aos, el
Equipo de UBA y Representantes del Hospital Goita (incluyendo su
director) coinciden en un evento organizado en el Colegio de
Psiclogos, la primer Jornada de Psicologa Perinatal y de la Primera
Infancia. El objetivo era lograr un encuentro entre miradas tericas y
prcticas en el marco del ente regulador del ejercicio profesional.
Muchos aos pasaron para que los colegas comprendieran la
importancia de renovar el enfoque: para qu salir del consultorio?
dnde trabajan estos psiclogos perinatales?
Cambiar los mbitos de insercin modific las tareas y el modo de
desempearlas y permiti adems incluir al paciente beb como
protagonista central de las intervenciones. La nueva forma de
trabajar descubri nuevos pacientes: ya no la madre que cuenta como
vivi el nacimiento de su hijo sino la mujer que est pariendo. Ya no el
nio que llega a primer grado con algn tipo de dificultad de
aprendizaje sino el prematuro extremo en el momento que lucha por
su vida. Ya no la reconstruccin de la neurosis infantil en el relato del
adulto sino la complejidad de un vnculo en carne viva que late al
comps de las interacciones de distintos sujetos: la madre que ha
parido a su cra e intenta adoptar a su propio hijo.

Entonces nos queda profundizar acerca del perfil profesional:


identificar y ordenar las funciones que debera desempear este
profesional y desarrollar las habilidades requeridas para ello. El
desafo de la formacin profesional no es otro que el de establecer el
perfl del puesto y brindar a los nuevos psiclogos las herramientas
terico-prcticas necesarias para ejercerlo, por ejemplo la capacidad
de trascender el encuadre tradicional y poder intervenir en distintos
mbitos: no slo el consultorio sino por ejemplo el domicilio para
embarazos de riesgo (con indicacin de reposo) la internacin
obsttrica, la sala de parto y la neonatologa Incluirse en dispositivos
grupales donde realmente se atienda la psico-profilaxis y hasta un
pasillo en el que algo de los significados de la maternidad pueda surgir.