Entrenamiento en Psicoperinatologa como Especialidad Clnica
Interdisciplinaria: historia y perfil profesional.
Lic. Andrea Mercado (amercado@psi.uba.ar)
Corra en Buenos Aires el ao 1993, cuando en el marco de la
formacin de grado de la Carrera de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires se inauguraba una pasanta llamada: "Insercin del Psiclogo en un Hospital Materno Infantil". En ese momento las prcticas profesionales de la Facultad de Psicologa eran materias electivas es decir, no eran obligatorias. El programa de la materia prometa abordar de forma interdisciplinaria los problemas propios de la maternidad; el psiclogo tendra una "actuacin multifactica; en distintos sectores y niveles del funcionamiento hospitalario".
El lugar donde nace esta clnica es el Hospital Materno Infantil Ana
Goita, conocida como Maternidad Jaramillo, el cual atiende alrededor de 3000 partos anuales. El texto que presentaba la materia mencionaba que "las docentes se encuentran trabajando hace dos aos en la institucin habiendo sido ptimas las relaciones con las autoridades y con el personal del hospital." de hecho Alicia Oiberman fue una de las personas que inaugura la residencia de madres (1991) lugar creado con el proposito de preservar el vnculo madre-bebe internado en neonatologa. Es an hoy en da una habitacin donde las madres que estn de alta pueden habitar mientras su hijo est internado en el hospital, siguiendo un criterio que sostena Rascosky de internacin conjunta en el siglo pasado.
Efectivamente veremos con los aos que la armona en los
intercambios interdisciplinarios es un pilar fundamental de esta rama de la psicologa.
En un principio la coordinacin docente estaba a cargo de la Lic.
Hayde Echevera y las tutoras eran Alicia Oiberman y Ruth Fiszelew. En una facultad que tena materias con nombres propios como "Psicoanlisis: Freud" "Escuela Inglesa" "Psicologa Gentica" etctera y marcos tericos de referencia precisos, esta nueva pasanta nombraba un hecho puntual: a alguien se le ocurri insertar un psiclogo en un hospital materno infantil y ver cmo calzaba en ese terreno. A primera vista a la materia tena una estructura que pareca demasiado flexible para la poca: se iniciaba con un recorrido por la maternidad y el trabajo se desarrollaba en cualquier parte: no slo en el consultorio de psicologa sino en consultorios externos de pediatra, en la unidad de terapia intensiva neonatal, en la Sala de Internacin conjunta, dentro del servicio de obstetricia y colaborando en los cursos de Psicoprofilaxis Obsttrica. El foco de la intervencin era el vnculo madre beb; tema fundamental que requiere flexibilidad en cuanto al concepto de paciente: la madre y el beb pero tambin el padre, la familia... la mam como sujeto casi siempre adulto inmerso en la lgica del lenguaje y el beb desde un universo sensorio motor, preverbal. Era muy frecuente por esa poca considerar que la intervencin psicolgica poda tener lugar recin a partir de los 3 aos, ya que se supone que el nio de esa edad ya "comprende" y se maneja en un universo simblico que permite la interpretacin de sus manifestaciones. Sin embargo se incluy desde el principio a la observacin como tcnica de abordaje no slo vincular sino como una manera de comprender al beb en su universo expresivo desde el mismo instante de su nacimiento e incluso durante la vida intrauterina. De esta forma la psicologa entr en un terreno que hasta ese momento era el mbito de trabajo de la pediatra, kinesiologa, neurologa y la reciente estimulacin temprana. El beb empez a tener frente al observador-psiclogo un discurso propio. Por otro lado el cuerpo de la madre era el escenario de la enorme transformacin del embarazo parto y puerperio. Los obstetras atendan el proceso sin poder incluir el complejo universo simblico de la mujer. Para colmo de males las cesreas programadas y en un alto porcentaje sin justificacin mdica se haban instalado como una manera de extraer quirrgicamente la angustia y la ansiedad propia de la incertidumbre y la ignorancia respecto del proceso de parto natural. Se gener una coyuntura muy compleja donde las obras sociales intentaban bajar los costos de las sobrevaluadas cesreas intentando desalentar su indicacin indiscriminada mientras la dimensin subjetiva surga cada vez con mas fuerza cuestionando la prctica mdica y exigiendo nuevas respuestas ante el fenmeno ms antiguo de la humanidad: el nacimiento.
Curiosamente se lea bibliografa de autores que no se nombraban en
ningn otro espacio de la carrera. Recorra temas sobre los cuales ningn psiclogo pareca tener algo para decir: el nacimiento era un hecho que slo convocaba al mdico: pediatras, neonatlogos, obstetras y al personal del hospital: enfermera y parteras. Nada poda decir un psiclogo en esa poca de apogeo del discurso lacaniano sobre un sujeto antes de que empiece a hablar. La pregunta obvia era: "esto de la constitucin subjetiva que dicen que sucede en algn momento mtico cmo sucede??" "se puede observar el advenimiento de la estructura psquica a partir de algo que ocurre concretamente en el principio de la vida?" y la pregunta acaso ms intrigante: se podr tener alguna incidencia sobre la constitucin subjetiva con algn tipo de intervencin psicolgica en el contexto del nacimiento?".
Sin duda, estas preguntas existenciales y casi msticas fueron la cuna
de numerosas investigaciones y dieron a la prctica un carcter cientfico que naci con la inocencia de los "por qu" infantiles y se mantuvo como sello distintivo de la ctedra. Demasiadas preguntas impulsaron numerosos proyectos de investigacin retroalimentando la clnica y la enseanza. El vnculo entre tutores y pasantes se fue delineando como un equipo de intercambio y produccin de conocimientos que se fueron plasmando en los trabajos de investigacin que ao a ao cerraban el recorrido de los alumnos, todos del ltimo ao de la carrera y daban lugar a sucesivos proyectos de investigacin que se llevaron adelante en el contexto de distintos organismos de financiacin: UBACyT, CIIPME, CONICET...
La ctedra no mostraba una militancia clara con ningn marco terico
en particular y por eso fue foco de no pocas crticas, el hecho de que convivieran distintos enfoques, psicoanaltico, cognitivo, gestltico, lacaniano... pareca no afectar la forma en que se llevaba a cabo la tarea. Se pensaba desde diversas perspectivas la misma intervencin y esto permiti que la prctica se enriquezca en funcin de el o los objetivos teraputicos, dependiendo de cada situacin: se coincida en esta incipiente forma de hacer que se estaba delineando en el hospital. Llamaba la atencin que los psiclogos trabajaban en el consultorio propio o en el de pediatra, o en el de obstetricia, o en la sala de internacin o en los pasillos o en sala de parto. Y esta es otra de las caractersticas del psiclogo en la maternidad salir del encuadre tradicional: dejar el consultorio e ir al encuentro con el paciente. La pasanta duraba un ao, era intensa y atrapante, el primer cuatrimestre se cursaba en una maternidad y el segundo adems se poda optar por realizar un trabajo de campo all o en otra institucin, por ejemplo un jardn maternal. Una prctica diferente a todo lo que se vea en la facultad. Y dnde se inserta? en qu lugares tendra algo para hacer?
Historia de la Perinatologa en Argentina.
Entre el 20 y el 22 de septiembre de 1993 hubo en Buenos Aires un
evento sin precedentes: Un simposio de perinatologa al que asistieron varios de los promotores del cuidado al vnculo madre beb. La ciencia, los bebs y sus madres .
El simposio cuya cara visible era el Dr. Jorge Martinez, reconocido
referente de la Maternidad Sarda y director de CEDIEPER (Centro de Investigaciones y Educacin Perinatal) giraba en torno del futuro de la perinatologa cuyo avance ms relevante consista en la capacitacin del recurso humano, con el objetivo de acompaar los logros tecnolgicos de la medicina alcanzados en las dcadas recientes. Es decir que no basta con lograr la supervivencia de un recin nacido prematuro o de alto riesgo, sino que esto debe ocurrir en un marco que atienda la calidad de vida de este beb y su familia. Como disertantes destacados los doctores Peter Fedor Freyberg, Marshall Klaus, John Kennell, Heidelise Als y Miguel Largua. Referentes de Pediatra, Obstetricia y Psiquiatra, todos interesados en observar la dimensin emocional y vincular del nacimiento. Este congreso mdico trat temas como las doulas: voluntarias que acompaan a las embarazadas antes durante y despus del parto y la aconsejan en distintos temas relacionados con la maternidad y la salud fsica y emocional o el seguimiento a largo plazo de los bebs prematuros ya no slo desde el punto de vista biolgico sino desde un modelo ms amplio e integrador.
En el mismo congreso el gobierno nacional da a conocer la Propuesta
Normativa Perinatal en el marco del Plan Nacional de Accin a favor de la Madre y el Nio del Ministerio de Salud y Accin Social.
Hace 20 aos entonces estaba naciendo esta prctica: estaban las
bases tericas y haba desde el Estado Nacional una propuesta de normativa para la insercin del psiclogo en el mbito perinatal. Pero nos llev 20 aos comprender una serie de cuestiones y madurar el perfil profesional de un psiclogo en esta rea... y muchos colegas an hoy desconocen su importancia y especificidad. Tal vez para ellos sea importante conocer este texto. En ese entonces que queda claro para el equipo que estaba naciendo que el nombre de esta psicologa deba ser perinatal. Hoy tambin psicoperinatologa. En un principio la Facultad se opuso: llev muchos aos hasta que se obtuvo el permiso de nombrar a la prctica: "Psicologa Perinatal" en 2005. Para ese entonces ya estaba descripto el quehacer y el mbito de insercin...adems haba despertado el inters en otras instituciones: El otrora equipo de "Atencin al nio pequeo y su familia" devenido de "Psicologa Perinatal" reprodujo la experiencia del Hospital Goita en el Hospital Naval Pedro Mallo, en la Fundacin Hospitalaria, el Hospital Lucio Melndez de Adrogu ; el Hospital Enrique Erill de Escobar, el Hospital Mi Pueblo de Florencio Varela y el Hospital Interzonal Ezeiza Dr. Alberto Antranik Eurnekian. Al mismo tiempo se sumaron profesionales, avanzaron las investigaciones, sobre diversos temas especficos: y se despert gran inters por las presentaciones y comunicaciones que se fueron realizando en congresos nacionales e internacionales. Durante muchos aos se mantuvo el modelo de "Insercin": el psiclogo perinatal ingresaba al hospital no como miembro del servicio de salud mental sino como un agente de salud a partir de convenios con la direccin y acuerdos de colaboracin con los distintos mdicos, principalmente del servicio de Neonatologa. La prctica se organizaba de forma conjunta y dinmica. sin embargo surgan dificultades en cuanto al registro de las prestaciones: el servicio de estadstica no saba como clasificar un rango de prestaciones tan diversas como una consulta vincular, una evaluacin del desarrollo, una entrevista en sala de internacin conjunta, asistencia de una urgencia en sala de parto o la participacin en un grupo teraputico. A partir de all se evidenci la importancia de participar en asociaciones profesionales que contribuyeran a darle visibilidad entre los colegas a la prctica y de establecer las especificidades dentro de la Ley de Ejercicio Profesional del Psiclogo. En el ao 2001 se creo la Comisin de Psicologa Perinatal y Primera Infancia en el Colegio de Psiclogos en el Distrito XII de la Provincia de Buenos Aires (Avellaneda, Quilmes, Berazategui y Florencio Varela). La idea era encontrar el marco institucional que abriera un encuadre definido y facilitara la inclusin de las prestaciones en el Nomenclador Nacional. En el ao 2002, el 23 de noviembre, hace hoy exactamente 14 aos, el Equipo de UBA y Representantes del Hospital Goita (incluyendo su director) coinciden en un evento organizado en el Colegio de Psiclogos, la primer Jornada de Psicologa Perinatal y de la Primera Infancia. El objetivo era lograr un encuentro entre miradas tericas y prcticas en el marco del ente regulador del ejercicio profesional. Muchos aos pasaron para que los colegas comprendieran la importancia de renovar el enfoque: para qu salir del consultorio? dnde trabajan estos psiclogos perinatales? Cambiar los mbitos de insercin modific las tareas y el modo de desempearlas y permiti adems incluir al paciente beb como protagonista central de las intervenciones. La nueva forma de trabajar descubri nuevos pacientes: ya no la madre que cuenta como vivi el nacimiento de su hijo sino la mujer que est pariendo. Ya no el nio que llega a primer grado con algn tipo de dificultad de aprendizaje sino el prematuro extremo en el momento que lucha por su vida. Ya no la reconstruccin de la neurosis infantil en el relato del adulto sino la complejidad de un vnculo en carne viva que late al comps de las interacciones de distintos sujetos: la madre que ha parido a su cra e intenta adoptar a su propio hijo.
Entonces nos queda profundizar acerca del perfil profesional:
identificar y ordenar las funciones que debera desempear este profesional y desarrollar las habilidades requeridas para ello. El desafo de la formacin profesional no es otro que el de establecer el perfl del puesto y brindar a los nuevos psiclogos las herramientas terico-prcticas necesarias para ejercerlo, por ejemplo la capacidad de trascender el encuadre tradicional y poder intervenir en distintos mbitos: no slo el consultorio sino por ejemplo el domicilio para embarazos de riesgo (con indicacin de reposo) la internacin obsttrica, la sala de parto y la neonatologa Incluirse en dispositivos grupales donde realmente se atienda la psico-profilaxis y hasta un pasillo en el que algo de los significados de la maternidad pueda surgir.