Abstrak

Anemia defisiensi besi adalah salah satu gangguan gizi yang paling umum didunia.
Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi prevalensi dan kejadian anemia pada anak-anak
dan untuk mengidentifikasi prediktor kondisi ini, termasuk parasit usus, faktor sosial, gizi
dan lingkungan, dan komorbiditas. Sebuah studi kohort berbasis populasi dilakukan pada
sampel 414 anak berusia 6-71 bulan yang tinggal di Novo Cruzeiro di Negara Minas Gerais.
Data dikumpulkan pada tahun 2008 dan 2009 melalui wawancara dan mencakup informasi
sosial ekonomi dan demografi tentang anak-anak dan keluarga mereka. Sampel darah
dikumpulkan untuk pengujian hemoglobin, feritin dan protein C-reaktif. Pengukuran
antropometri dan analisis parasitologis sampel tinja dilakukan. Untuk mengidentifikasi
faktor risiko yang terkait dengan analisis anaerob multivariat dilakukan dengan
menggunakan persamaan estimasi umum (GEE). Pada tahun 2008 dan 2009, tingkat
prevalensi anemia adalah 35,9% (95% CI 31,2-40,8) dan 9,8% (95% CI 7.2-12,9), tingkat
prevalensi defisiensi besi adalah 18,4% (95% CI 14,7- 22,6) dan 21,8% (95% CI 17,8-26,2),
dan tingkat kejadian anemia dan defisiensi besi adalah 3,2% dan 21,8%. Faktor risiko berikut
yang terkait dengan anemia adalah: defisiensi besi (OR = 3,2; 95% CI 2,0 -5,3), infeksi parasit
(OR = 1,9; 95% CI 1,2- 2,8), berisiko atau rendah / tinggi untuk usia (OR = 2,1; 95% CI 1,4-
3,2), dan asupan retinol yang lebih rendah (OR = 1,7; 95% CI 1,1-2,7), disesuaikan dari waktu
ke waktu. Faktor gizi, infeksi parasit dan malnutrisi kronis diidentifikasi sebagai faktor risiko
anemia. Faktor-faktor ini dapat diverifikasi dalam proses kronis dan secara klasik
digambarkan sebagai faktor risiko untuk kondisi ini.

Pengantar
Etiologi anemia bersifat multifaktorial. Secara klinis anemia adalah massa Sel Darah Merah
yang tidak mencukupi yang beredar dalam darah; Dalam istilah kesehatan masyarakat,
anemia didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin di bawah tingkat cut-off yang
ditetapkan [1]. Perkiraan global menunjukkan bahwa 50% kasus ane- mia disebabkan oleh
defisiensi besi, suatu kondisi yang dikenal sebagai anemia defisiensi besi. Anemia adalah
masalah kesehatan masyarakat umum pada individu dari negara maju dan berkembang,
dengan faktor risiko utama adalah diet dengan zat besi rendah, penyerapan zat besi rendah
karena adanya senyawa phytate dan fenolik dalam makanan, dan masa hidup yang ditandai
dengan nutrisi tinggi. permintaan seperti kehamilan atau lonjakan pertumbuhan [2-4].
Faktor risiko lainnya, asupan folat atau asupan vitamin A yang tidak mencukupi, proses
inflamasi dan infeksi (terutama malaria dan infeksi dengan parasit keluarga Ancylostomidae)
juga dapat menyebabkan anemia. Anemia yang diwariskan, seperti hemoglobinopati dan
kekurangan genetik lainnya yang terkait dengan produksi enzim, dan jenis anemia yang
diakibatkan kelainan imun bawaan atau yang didapat [5-7] juga berkontribusi terhadap
prevalensi anemia pada banyak populasi.
Di Brasil, Survei Demografi dan Kesehatan Nasional untuk Anak-anak dan Perempuan
(Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher-PNDS, 2006) [8],
menunjukkan prevalensi anemia 20,9% di antara anak-anak berusia antara 6 dan 59 bulan.
Namun, distribusi regional yang tidak merata dapat diamati, dengan tingkat prevalensi
anemia yang masing-masing bervariasi dari 10,4% sampai 25,5% di wilayah Utara dan Timur
Laut di negara tersebut [8].
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penelitian dilakukan di Negara Minas Gerais
untuk memperkirakan prevalensi anemia pada anak-anak. Tingkat prevalensi yang
ditemukan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 30,6% di antara anak-anak berusia 6-
18 bulan [9]; 22,6% di antara anak usia 6-84 bulan [10]; 36,2% di antara anak-anak berusia
6-71 bulan [11]; dan 30,8% dan 38,3% di antara anak-anak yang bersekolah di taman kanak-
kanak [12,13] Namun, hanya sedikit penelitian berbasis populasi yang mengevaluasi faktor
risiko anemia pada anak-anak.
Studi berbasis populasi epidemiologi yang mengidentifikasi faktor penentu anemia dapat
berkontribusi untuk mengidentifikasi intervensi untuk meningkatkan kualitas hidup di
antara populasi daerah berpenghasilan rendah di Brasil. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengevaluasi prevalensi dan tingkat kejadian anemia pada anak usia 6-71 bulan dan
untuk memperkirakan hubungan faktor lingkungan dan individu dengan anemia pada
kelompok usia ini.
Metode
Pertimbangan etis
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Universitas Federal Minas Gerais (No.
184/2006; No. 255/2008). Wali hukum anak-anak yang terlibat dalam penelitian ini diminta
untuk menandatangani Formulir informed consent pada tahap pendaftaran dan tindak
lanjut. Hasilnya dikirim ke Dinas Kesehatan Kota Novo Cruzeiro untuk memastikan
pemberian perawatan yang memadai bila diperlukan.
Perancangan populasi dan studi
Studi kohort berbasis populasi mencakup anak-anak berusia 6-71 bulan yang dilakukan dari
tahun 2008 sampai 2009 di kota Novo Cruzeiro (Indeks Pembangunan Manusia (IPM):
0.571), yang terletak di wilayah Lembah Jequitinhonha, Negara Bagian Minas Gerais [ 14].
Kota ini berpenduduk 30725 jiwa pada tahun 2010, dengan kepadatan penduduk 18,04 jiwa
/ Km2; 70% penduduknya tinggal di daerah pedesaan [15]. Kotamadya ini dibantu oleh
program perawatan primer seperti Family Health Program (FHP), sebuah strategi yang saat
ini diadopsi oleh orang Brasil

Sistem Kesehatan Bersatu (Sistema nico de Sade-SUS) yang membantu lebih dari 90%
populasi Novo Cruzeiro [16].
Penelitian ini merupakan bagian dari proyek penelitian epidemiologi yang lebih luas yang
mengevaluasi kesehatan anak di antara penduduk Lembah Jequitinhonha, Negara Bagian
Minas Gerais Timur, Brasil. Perhitungan sampel dan proses sampling sebelumnya dijelaskan
oleh Macedo dkk. (2012) [17]. Secara singkat, parameter berikut digunakan untuk
memperkirakan ukuran sampel: 2718 anak berusia 6-71 bulan tinggal di Novo Cruzeiro [15];
tingkat prevalensi anemia 36,2% [11]; presisi yang diperkirakan adalah 5%, desain efeknya
1,5, dan interval kepercayaan 95%. Sebanyak 439 anak termasuk dalam fase dasar, 414 di
antaranya dievaluasi pada fase follow up.
Unit sampling adalah rumah tangga, yang diidentifikasi melalui sensus kota yang dilakukan
oleh Family Health Program (FHP). Jumlah rumah tangga yang dipilih di daerah pedesaan
dan perkotaan sebanding dengan jumlah rumah tangga yang ada di masing-masing daerah.
Skema sampling dua tahap berikut digunakan: (1) sampel acak sederhana dari komunitas
yang dibantu oleh FHP dipilih; (2) rumah tangga dipilih secara acak di setiap komunitas yang
dipilih. Selain itu, kriteria proporsionalitas berdasarkan jumlah anak diadopsi untuk memilih
anak-anak di setiap komunitas yang dipilih. Semua anak berusia 6 sampai 71 bulan yang
tinggal di rumah tangga terpilih diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Pengumpulan data
Tahap dasar dan fase tindak lanjut dilakukan pada bulan Maret, 2008 dan Juli 2009. Dalam
kedua tahap tersebut, pengumpulan data dilakukan oleh staf terlatih dan pengumpulan
data dilakukan di rumah anak-anak (baseline) dan sekolah atau kesehatan pusat (follow-up).
Variabel yang dikumpulkan pada baseline adalah sebagai berikut: (i) pertanyaan demografis
dan pertanyaan terkait anak (misalnya, jenis kelamin, usia, ras, berat badan, tinggi badan,
asupan makanan, morbiditas dilaporkan, akses terhadap layanan kesehatan), (ii) orang tua
status sosial ekonomi (misalnya, tingkat pendidikan, pendapatan, sekolah, pekerjaan,
jumlah anggota keluarga, jumlah anak-anak), (iii) karakteristik rumah tangga (misalnya
dinding, bahan bangunan atap dan lantai, jumlah kamar), dan (iv ) kondisi lingkungan
(misalnya, kualitas air, akses terhadap sanitasi dan air publik, ketersediaan limbah,
penyimpanan dan pembuangan sampah dalam negeri).
Pada tahap tindak lanjut, variabel yang terkumpul terkait dengan anemia (riwayat anemia
dan pengobatan individu dan akrab), komorbiditas, infeksi parasit (tanda dan gejala yang
menunjukkan adanya infeksi baru-baru ini), dan penggunaan anthelmintik atau suplemen
nutrisi- (ferrous sulfate, multivitamin, vitamin A atau lainnya).
Pada kedua fase data antropometrik (berat dan tinggi badan) dan sampel biologis (sampel
darah dan feses vena) dikumpulkan dengan menggunakan prosedur yang sama.
Analisis sampel darah
Sampel darah digunakan untuk pengujian hemoglobin (Hb), feritin, protein C-reaktif (CRP).
Dua sampel darah vena diperoleh dalam sistem pengumpulan darah tertutup (Monovette1)
dengan EDTA dan tanpa antikoagulan.
Pada baseline, pengukuran Hb diperoleh di lapangan dengan sistem HemoCue1 [18], dan
kadar serum feritin (chemiluminescence) dan CRP (nephelometry) diukur di Laboratorium
Klinik Pusat di Rumah Sakit Klinis Universitas Federal Minas Gerais ( UFMG). Pada fase
follow-up, hemogram lengkap dilakukan (menggunakan penghitung otomatis yang dibuat
oleh Cobas1 60 atau Roche1; film darah tebal ternoda dengan noda hematologi Mei-
Grunwald Giemsa) di laboratorium klinis yang terletak di wilayah pengumpulan data Tingkat
serum feritin (akses feritin) dan CRP (Siemens1 LKCRP / Immulite) dianalisis di Laboratorium
Analisis Klinis (LAPAC) dari Sekolah Farmasi Universitas Federal Ouro Preto (UFOP).
Meskipun Hb dianalisis dengan menggunakan metode yang berbeda dalam dua fase
penelitian (HemoCue1 vs hemogram), perbedaan yang signifikan tidak diharapkan pada
hasil karena metodologi yang digunakan [19].
Anemia didefinisikan sebagai Hb <11,0 g / dL untuk anak usia 6-59.9 bulan dan Hb <11,5 g /
dL untuk anak-anak berusia 60 bulan. Anemia dikelompokkan ke dalam kategori berikut:
Anemia berat jika Hb <7.0 g / dL, anemia sedang jika Hb berkisar antara 7,0 dan 9,0 g / dL,
dan anemia ringan jika Hb> 9.0 g / dL dan <11,0 g / dL [20].
Kekurangan zat besi didiagnosis jika feritin <12 g / L untuk anak-anak berusia antara 6 dan
60 bulan; Pada anak yang lebih tua, defisiensi besi didiagnosis dengan kadar ferritin <15 g /
L atau tingkat ferri- tin <30 g / L pada anak dengan CRP! 10 mg / L [20].
Ujian parasitik
Dua sampel tinja diperoleh. Satu dikumpulkan dengan larutan formalin pengawet-buffered
(10% formaldehid dalam larutan garam buffer (PBS) yang mengandung 13,7 mM NaCl, 0,27
mM KCl, 0,14 mM KH2SO4 dan 0,43 mM Na2HPO4.7H2O); Sampel lainnya dikumpulkan
tanpa bahan pengawet. Pada kedua fase tersebut, sampel tinja yang dikumpulkan diproses
dengan menggunakan metode Hoffman, Pons dan Janer-HPJ (1934) [21] dan Kato-Katz [22].
Sampel pengawet yang dikumpulkan dikirim ke LAPAC / UFOP dan ke Laboratorium
Imunologi Helminth di Departemen Parasitologi (UFMG). Hasil parasitologis
dipertimbangkan secara independen dari metode yang digunakan.
Uji reliabilitas untuk analisis tinja dan darah
Dua teknisi laboratorium independen menganalisis sampel HPJ. Duplikat 10% sampel HPJ
dibuat dengan menggunakan metode Kato-Katz; setiap duplikat menerima nomor yang
berbeda dari sampel asli dan diberi tanda petik untuk pemeriksaan ulang. Analisis biokimia
dan imogenik diulang setiap kali nilai-nilainya diragukan.
Data antropometrik dan asupan makanan
Bobot diukur menggunakan skala dengan sensitivitas 50 gram dan berkapasitas 150 kg.
Anak-anak terkecil ditimbang dalam pelukan orang dewasa yang sebelumnya telah
ditimbang. Tinggi diukur dengan menggunakan antropometer kayu yang digunakan dengan
penggaris berukuran sampai 2000 mm. Panjang anak sampai usia 24 bulan diukur dalam
posisi telentang.
Skor nilai z untuk nilai usia rata-rata, tinggi / tinggi-untuk-usia, berat-untuk-panjang / tinggi
dan berat tubuh dihasilkan untuk anak-anak berusia 6-60 bulan, menggunakan perangkat
lunak Anthro; dan juga dihasilkan untuk anak-anak berusia> 60 bulan, menggunakan
perangkat lunak Anthro Plus (http: // www.who.int/childgrowth/software/en/). Indeks nilai
massa tubuh (BMI)-untuk-usia z digunakan untuk mengevaluasi status antropometrik anak-
anak di atas 24 bulan. [23]
Kriteria yang digunakan untuk menilai status gizi anak berdasarkan skor z data
antropometrik adalah: normal (z-score -1 dan 2); defisit gizi (z-score <-2); risiko gizi (z-score!
-2 dan <-1); dan kelebihan gizi (z-score> 2) [24].
Informasi tentang asupan makanan anak-anak hanya diperoleh pada baseline dengan
menggunakan Kuesioner Frekuensi Makanan Semi- Ku Kuantitatif (SQFFQ) [25] yang
sebelumnya telah diuji dan disesuaikan di Lembah Jequitinhonha [11,17]. Informasi tentang
asupan makanan anak-anak diberikan oleh orang tua dan / atau wali yang menggunakan
album foto makanan [26] untuk mengidentifikasi ukuran porsi kebiasaan. Bagi anak-anak
yang bersekolah di TK atau sekolah, makanan yang disediakan oleh sekolah ditimbang
selama tiga hari. Nilai rata-rata per kapita asupan makanan di tempat ini dihitung dan
ditambahkan ke nilai per kapita yang diperoleh dari SQFFQ,

memberikan perkiraan asupan makanan total anak. Tabel komposisi makanan nasional
digunakan untuk memperkirakan asupan karbohidrat, protein, lipid, energi, zat besi, seng,
retinol, thiamin dan riboflavin [27,28].
Energi dan asupan nutrisi dikategorikan menurut asupan median anak-anak (0 => median
dan 1 = median).
Intervensi dilakukan
Pada bulan Agustus 2008, hasil pemeriksaan anemia dan parasitologi dikirim ke Dinas
Kesehatan Kotamadya, dan semua anak dengan anemia dan / atau parasit menerima sulfat
dan / atau anthelmintik yang baik. Informasi pengobatan anemia tidak tersedia untuk
penelitian ini.
Analisis statistik
Database dibuat dengan menggunakan EpiData (versi 3.2, EpiData Association, Odense,
Den-mark); Hasilnya masuk ganda. Data kemudian dibandingkan, dikoreksi dan dianalisis
dengan perangkat lunak Stata (versi 11.0, Stata Corporation, College Station, TX, USA).
Untuk mengetahui apakah anak-anak yang hilang menunjukkan karakteristik yang sama dari
anak-anak yang bertahan dalam fase tindak lanjut, uji chi-square digunakan untuk
membandingkan proporsi; Uji t Student atau ANOVA digunakan untuk membandingkan
mean; dan median dibandingkan dengan menggunakan uji Mann-Whitney dan Kruskal-
Wallis.
Tingkat prevalensi (interval kepercayaan 95%) diperkirakan mengingat jumlah anak-anak
dengan anemia dan kekurangan zat besi, menurut definisi yang diadopsi, dengan jumlah
anak yang diperiksa. Tingkat kejadian (interval kepercayaan 95%) diperkirakan mengingat
jumlah anak yang didiagnosis menderita anemia dan kekurangan zat besi pada tahun 2009
di antara mereka yang tidak memiliki kondisi ini di tahun 2008.
Analisis faktor risiko dilakukan dengan mempertimbangkan data yang diperoleh pada tahap
baseline dan follow-up. Variabel yang bisa menjelaskan anemia dari waktu ke waktu dipilih,
walaupun variabel-variabel ini hanya dikumpulkan dalam satu tahap penelitian. Untuk
evaluasi longitudinal hubungan antara anemia dan variabel bebas, tindakan berulang
dievaluasi pada dua tahap yang diteliti. Model Generalized Estimation Equations (GEE),
diusulkan oleh Diggle, Liang dan Zeger (1994) [29] digunakan. Untuk analisis ini, fungsi
STATA "xtgee" digunakan dan rasio odds diperkirakan dengan interval kepercayaan 95%.
Awalnya, asosiasi diteliti antara masing-masing variabel dan variabel respon. Variabel
dengan p <0,25 dipilih dan dikelompokkan ke dalam kategori berikut: variabel demografis
dan variabel perawatan kesehatan anak; variabel sosioekonomi; karakteristik rumah tangga;
hasil ujian; infeksi parasit; riwayat anemia yang familier; komorbiditas; antropometri; dan
asupan nutrisi. Kemudian, asosiasi diselidiki di dalam masing-masing kelompok dan variabel
dengan p <0,10 dipilih untuk konstruksi model akhir. Variabel dengan frekuensi rendah dan
yang memiliki colinearity dikeluarkan dari analisis. Prosedur pemilihan mundur selangkah
demi selangkah digunakan untuk memilih variabel untuk model akhir. Tes rasio
kemungkinan digunakan untuk mengevaluasi model.
Hasil
Anak dievaluasi
Pada tahap awal (2008) dimasukkan sampel dari 439 anak berusia antara 6 dan 71 bulan;
414 anak dievaluasi pada fase follow up pada tahun 2009. Ada 25 kasus (5,7%) dari putus
sekolah dalam penelitian ini; mereka telah pindah dari kota. Selanjutnya, kehilangan juga
diamati pada bahan biologis seperti darah, serum, tinja dan pengukuran antropometri
(Gambar 1). Anak-anak yang berpartisipasi dalam tahap tindak lanjut tidak berbeda dengan
non partisipan dalam hal jenis kelamin, kelompok usia, adanya infeksi parasit, atau
defisiensi besi. Namun, proporsi peserta yang lebih tinggi adalah anak-anak dari ibu dengan
tingkat pendidikan rendah (p <0,005) dan tinggal di daerah pedesaan kotamadya (p <0,005).

Karakterisasi keluarga, domisili dan kondisi umum anak

Dari keluarga peserta, 78,8% miskin, dan 52,1% hidup dalam kondisi kemiskinan ekstrim
sesuai dengan kriteria Program Pembangunan Perserikatan Bangsa-Bangsa. Sebagian besar
keluarga (66,8%) terdaftar untuk beberapa proyek Bantuan Pemerintah Brasil. Jumlah rata-
rata 5,94 2,31 penduduk per domisili dan 2,65 1,23 penduduk per kamar tidur diamati.
Mengenai sumber air minum, 29,0% keluarga menerima air dari jaringan publik dan
mayoritas (73,1%) telah merawat air di rumah mereka dengan menggunakan proses filtrasi
(75,9%). Hampir setengah dari rumah tangga (46,3%) tidak memiliki toilet, dengan fasilitas
sanitasi terletak di dalam atau di luar rumah. Hanya 26,2% rumah tangga yang memiliki
sistem pembuangan limbah yang terhubung ke jaringan publik. Sebagian besar rumah
tangga membakar sampah mereka (62,1%), dan hanya 22,8% yang dilayani oleh sistem
pengumpulan sampah publik.
Pada baseline, anak-anak memiliki usia rata-rata 40,9 18,8 bulan dan 50,7% partisipan
adalah laki-laki.
Dari sampel tinja yang diperiksa, 41,7% pada tahun 2008 dan 50,7% pada tahun 2009
terinfeksi. Pada tahun 2008, infeksi parasit yang paling umum adalah Schistosoma. mansoni
(8,6%), Ascaris lumbricoides (8,3%) dan Giardia duodenalis (18,6%). Parasit lain dan
protozoa komensal ditemukan namun memiliki prevalensi yang lebih rendah. Selama tahap
tindak lanjut (2009), A. lumbricoides (5,7%) dan G. duodenalis (15,4%) menang; Selanjutnya,
protozoa komens Entameba coli (21,2%) umum ditemukan pada sampel yang dianalisis.
Anemia dan kekurangan zat besi
Tabel 1 menunjukkan prevalensi anemia dan defisiensi besi secara global dan per kelompok
umur. Anemia tergolong ringan pada 55,7% dan 70,0% anak pada tahun 2008 dan 2009,
respek-
tively Kasus anemia berat (1,4%) hanya diamati pada tahun 2008. Anak-anak di bawah 36
bulan memiliki prevalensi defisiensi besi dan anemia yang lebih tinggi. Tingkat kejadian
anemia dan defisiensi besi masing-masing adalah 3,2% dan 15,1%.
Model persamaan estimasi umum (GEE)
Analisis univariat dilakukan secara kelompok, dengan mempertimbangkan semua variabel,
satu per satu. Namun, Tabel 2 dan 3 hanya menunjukkan variabel dengan P <0,20 dalam
analisis univariat. Variabel yang dipilih dalam setiap tahap analisis dan digunakan untuk
membangun model akhir (Tabel 2 dan 3) adalah: kekurangan zat besi (ya vs tidak), infeksi
yang disebabkan oleh protozoa dan helminthes
(1 = ya vs tidak), panjang / tinggi untuk usia (1 = risiko atau tinggi badan rendah untuk usia
vs 0 = tinggi normal untuk usia), asupan karbohidrat (1 = median vs 0 => median), asupan
retinol (1 = median vs 0 => median), (1 = median vs 0 => median), dan waktu (0 = 2008 vs 1 =
2009).
Model akhir untuk anemia menunjukkan (Tabel 4): defisiensi besi dikaitkan dengan kejadian
anemia; Anak-anak dengan defisiensi besi memiliki risiko anemia 3,2 kali lipat lebih tinggi
daripada anak-anak dengan kadar feritin normal. Infeksi parasit dan asupan retinol rendah
meningkatkan risiko anemia dengan faktor hampir dua. Anak-anak dengan risiko atau
tingkat rendah / tinggi-usia memiliki risiko anemia dua kali lebih tinggi dari mereka dengan
skor z normal. Penurunan risiko anemia (OR = 0,19) diamati selama masa tindak lanjut.
Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat prevalensi anemia adalah 35,9% (2008) dan
9,8% (2009), dan tingkat kejadian 3,2%. Mengenai kadar feritin serum, prevalensi adalah
18,4% (2008) dan 21,8% (2009) dan tingkat kejadian 2,4% Anak di bawah usia 36 bulan
memiliki tingkat anemia dan defisiensi besi tertinggi selama kedua periode tersebut.
Dalam penelitian ini, tingkat prevalensi anemia yang diamati pada tahun 2008 serupa
dengan tingkat yang diamati pada penelitian lain yang dilakukan di Brasil pada waktu yang
hampir bersamaan [11,13, 31-33]. Penurunan prevalensi anemia diamati antara tahun 2008
dan tahun 2009, berubah dari masalah kesehatan masyarakat dengan intensitas sedang
hingga masalah intensitas ringan [24] untuk kelompok usia yang dianalisis. Pengurangan ini
mungkin disebabkan oleh ferrous sulfate dan perawatan antiparasit yang diberikan oleh
Dinas Kesehatan Kotamadya. Hasil analisis sampel darah dan pemeriksaan parasitologi dari
evaluasi pertama dikirim ke Dinas Kesehatan Kotamadya. Suplementasi zat besi dan
perawatan anti helmintics disediakan oleh Sistem Kesehatan Unified Brazil (Sistema nico
de Sade-SUS) dan tersedia dalam Kesatuan Dasar Kesehatan Kotamadya.
Perbedaan dalam metodologi yang digunakan untuk diagnosis anemia harus didiskusikan.
Pada tahun 2008, kadar hemoglobin ditentukan oleh Hemocue di lapangan; Pada tahun
2009, jumlah darah dan kadar hemoglobin diperoleh dengan menggunakan perangkat
otomatis. Meskipun evaluasi teknik tidak dilakukan dalam penelitian ini, Hemocue dianggap
sebagai metode yang sangat akurat dan akurat yang memungkinkan verifikasi kualitas
analisis [7,34]. Metode ini dipilih berdasarkan sensitivitas dan spesifisitas, serta kelayakan
penggunaan Hemocue di lapangan, terutama mengingat kebutuhan untuk menganalisis
sejumlah besar sampel dan jarak dari laboratorium referensi, yang membuat sulit untuk
menggunakan metode standar emas [19].
Meskipun prevalensi defisiensi besi lebih rendah daripada tingkat yang telah diamati pada
penelitian Brasil lainnya [35,36], sejumlah kasus meningkat diamati pada tahun 2009,
menunjukkan pemborosan cadangan zat besi saat anak-anak tumbuh.
Faktor risiko yang terkait dengan anemia termasuk kekurangan zat besi dan diagnosis infeksi
parasit, risiko atau panjang rendah / tinggi untuk usia, dan asupan retinol lebih rendah dari
median, disesuaikan dengan waktu. Kekurangan zat besi dapat menyebabkan anemia dalam
jangka panjang [3-4,20]. Meskipun kekurangan zat besi adalah penyebab anemia, namun
tetap dijaga dalam model untuk memungkinkan penyelidikan faktor terkait anexia lainnya
disesuaikan dengan kekurangan zat besi. Kekurangan zat besi adalah penyebab anemia di
daerah yang diuntungkan, walaupun banyak penyebab dapat terjadi secara mandiri atau
hidup berdampingan dengan kekurangan ini [37]. Sumber utama zat besi adalah makanan
dan daur ulang eritrosit senescent; Jumlah zat besi diserap dan diatur sesuai kebutuhan
organisme: meningkatnya permintaan zat besi dapat merangsang penyerapan yang
meningkat. Faktor-faktor seperti bioavailabilitas zat besi pada makanan, keasaman, dan
adanya agen pelarut dapat mempengaruhi penyerapan usus [38]. Meski diet monoton [39]
bukanlah tujuan penelitian ini, asupan nutrisi penting yang rendah seperti zat besi bisa
menjadi penyebab kekurangan zat besi. Selain itu, ketersediaan bio-zat besi rendah dalam
makanan bayi, terutama setelah penyapihan juga harus dipertimbangkan.
Adanya infeksi parasit atau komensal juga terkait dengan kejadian anemia pada model
longitudinal. Infeksi yang disebabkan oleh helminthes, seperti parasit keluarga
Ancylostomidae, dapat menyebabkan anemia karena kehilangan darah intestinal kronis
[40,41]. Schistosomiasis dapat menyebabkan anemia melalui beberapa mekanisme seperti
kehilangan besi pada kotoran, penyerapan glukosa dan penghancuran eritrosit akibat
splenomegali, hemolisis autoimun, dan pembengkakan [42]. Selain Helminthiasis, G.
duodenalis [11,43] dan E. coli com- mensal dapat dikaitkan dengan status gizi [43] dan
secara tidak langsung berkontribusi terhadap anemia.
Penurunan risiko anemia yang terkait dengan peningkatan skor zen / panjang-tinggi-untuk-
usia adalah indikator tidak langsung hubungan antara status gizi dan anemia. Asosiasi
indikator panjang / tinggi badan untuk anemia dengan anemia menunjukkan bahwa
pertumbuhan anak dipengaruhi dalam jangka panjang [44] dan, akibatnya, pertumbuhan
yang lebih baik dikaitkan dengan risiko anemia yang lebih rendah. Hubungan antara asidosis
retinol rendah dan anemia menguatkan temuan sebelumnya yang berhubungan dengan
defisiensi vitamin A terhadap anemia [45,46]. Beberapa penulis menyebutkan hubungan
antara defisiensi vitamin dengan kejadian anemia, dan suplementasi retinol telah diajukan
untuk anak-anak di bawah lima tahun dengan tujuan untuk mencegah kekurangan ini
[47,48].
Di Brasil, program vitamin A terdiri dari suplementasi profilaksis dengan dosis mega vitamin
A di daerah berisiko tinggi seperti Lembah Jequitinhonha dan Mucuri, Minas Gerais [48].
Variabel "waktu" termasuk dalam model dan tetap dikaitkan dengan penurunan risiko
anemia. Efek ini diasumsikan menyebabkan pengobatan sulfat sulfat ditawarkan pada anak-
anak yang menderita anemia pada tahun 2008. Selain itu, kemungkinan besar karena
meningkatnya kesadaran akan masalah anemia di kotamadya, sistem kesehatan setempat
dan kerabat anak-anak, mungkin telah mengadopsi pengukuran yang berkontribusi untuk
mengurangi anemia di wilayah ini.
Pakar WHO merekomendasikan pengujian hemoglobin, reseptor serum transferrin dan
serum feritin atau penelitian zat besi dasar untuk mendiagnosis defisiensi besi. Ujian ini
mencerminkan kerusakan fungsional dan kebutuhan seluler untuk toko besi dan besi [20].
Meskipun pengujian kadar hemoglobin tidak dapat mendeteksi defisiensi zat besi karena
waktu kelangsungan hidup eritrosit [3], hal itu dapat dipercaya menunjukkan anemia pada
penelitian populasi. WHO merekomendasikan metode cyanomethemoglobin (digunakan di
laboratorium analitik) dan sistem Hemocue [20]. Dengan adanya proses peradangan dan
infeksi, penyerapan zat besi dapat diamati dalam bentuk cadangan seperti feritin [40] dan
beberapa anak kekurangan besi mungkin salah klasifikasi karena kekurangan zat besi,
bahkan mempertimbangkan nilai CRP.
Selama penelitian ini, bias seleksi dan informasi bisa terjadi. Tingkat kehilangan follow-up
(5,7%) terjadi pada anak-anak yang tinggal di daerah perkotaan dan anak-anak yang ibunya
memiliki tingkat pendidikan lebih tinggi. Hilangnya tindak lanjut di daerah perkotaan
disebabkan karena bergerak, yang mencerminkan tingginya mobilitas keluarga perkotaan.
Bias informasi bisa terjadi karena informasi yang diperoleh dari wawancara dapat
dipengaruhi oleh hubungan orang yang diwawancarai dengan anak, ingatannya, dan
pentingnya pewawancara melekat pada topik kuesioner. Kuesioner frekuensi makanan semi
kuantitatif dapat melebih-lebihkan konsumsi makanan, dan kuesioner tentang riwayat
keluarga anemia memiliki tingkat tanggapan non-tanggapan yang tinggi; Temuan ini
mungkin karena kurangnya pengetahuan dan informasi tentang isu-isu yang dibahas. Untuk
meminimalkan bias informasi, pewawancara dilatih dan diawasi. Keterbatasan metode
diagnostik parasitologis terkait dengan tidak adanya metode pengujian spesifik dan untuk
koleksi sampel tunggal. Keterbatasan ini mungkin menyebabkan berkurangnya prevalensi G.
duodenalis, karena eliminasi harian terputus-putus dalam tinja sejumlah kecil kista dan
helminthes, yang juga terjadi pada S. stercoralis dan parasit keluarga Ancylostomidae.
Namun, sampel diperiksa di dua laboratorium yang menggunakan berbagai metode,
meningkatkan akurasi diagnostik.
Singkatnya, faktor-faktor yang terkait dengan anemia adalah kekurangan zat besi, adanya
infeksi yang disebabkan oleh parasit atau komensal, berisiko atau rendah badan tinggi untuk
usia, dan asupan retinol yang lebih rendah dari median; Waktu dikaitkan dengan
berkurangnya risiko anemia. Intervensi oleh Dinas Kesehatan Kotamadya dan pengobatan
anak-anak anemia dengan ferrous sulfate selama masa studi harus disorot.
Menyediakan kondisi yang kondusif untuk mengurangi terjadinya proses inflamasi dan
menular, memperbaiki status gizi dengan memastikan bahwa asupan nutrisi penting sesuai
untuk pertumbuhan, dan menjamin akses yang lebih luas terhadap program dan layanan
kesehatan dapat membantu menurunkan risiko anemia dan zat besi. kekurangan, keduanya
bisa menimbulkan konsekuensi serius bagi populasi anak-anak.