Tabla de clculo de la altura uterina
SEMIOLOGIA OBSTETRICA
b) Examen Fsico Segmentario
Abdomen: debemos observar forma,
cicatrices, estras, palpar en bsqueda de
Hernias o masas.
Extremidades Superiores e 33 - 37
Inferiores: Simetra, cicatrices, lunares,
varices, presencia de edema, uas de
ortejos y sus caractersticas.
c) Examen Gineco-Obsttrico
Este examen consta de una adecuada
exploracin ginecolgica y un examen
abdominal, especialmente destinado a
evaluar el contenido uterino.
d) Examen Obsttrico:
1.- MENSURACIN:
Es la medicin en centmetros del
crecimiento uterino, tomando como punto
de referencia el borde superior de la
snfisis del pubis y el fondo uterino. La
medicin y su evolucin entregan
parmetros importantes durante el control
del embarazo para evaluar el crecimiento
fetal.
Procedimiento:
Informar a la usuaria previamente
del procedimiento
Posicionar a la gestante decubito
dorsal relajada con piernas
flectadas
Apoyar la cinta mtrica en el borde
superior de la snfisis pbica y
extenderla entre los dedos ndice y
medio de la otra mano, hasta
delimitar el fondo uterino, con la
palma de la mano y su borde
cubital
Observar la medicin obtenida
Relacionarla con la fecha de la
ltima menstruacin y con el
contenido uterino obtenido a travs
de la palpacin.
Registrar en la ficha clnica y carn
de control.
Este procedimiento presenta ciertas
dificultades en gestantes obesas.
segn edad gestacional
Semanas Altura uterina
8 - 11 8 cms
12 - 18 10 - 14 cms
19 - 25 15 - 21 cms
26- 32 22 - 28 cms
29 - 33 cms
38 y ms 34 cms
(si) 2. AUSCULTACIN DE LATIDOS
CARDIACOS FETALES (LCF):
B.- Mtodos de auscultacin
Indirectos o Mediatos: Este
procedimiento se realiza con el auxilio de
diversos aparatos:
1. ESTETOSCOPIO DE PINARD: tubo
de madera, metal o plstico, con uno de
los extremos dilatado en direccin
divergente, de bordes redondeados,
destinado a aplicarse sobre el abdomen
materno (extremidad colectora o
campana), el otro extremo una superficie
circular ligeramente cncava con un orificio
central, el cual se adapta al pabelln
auricular del operador.
Los latidos cardiacos fetales se pueden
auscultar aproximadamente entre las 20 a
24 semanas , siempre que el panculo
adiposo de la pared abdominal de la
embarazada no sea demasiado abundante .
2. METODOS ELECTRONICOS:
La introduccin de estos EQUIPOS
proporciona un avance en el conocimiento
del estado fetal desde etapas precoces y
en especial durante perodos que se
presentan factores de riesgo, y/o durante
el trabajo de parto.
Los latidos cardiacos fetales con estos
mtodos se pueden auscultar a partir de
las 8 semanas de gestacin.
La frecuencia cardiaca fetal puede
registrarse a travs de distintos mtodos
como:
Fono cardiografa Fetal: mediante un
micrfono colocado en el abdomen de la
gestante y en el lugar de foco de
auscultacin mximo se recoge una seal
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que amplificada convenientemente, puede
ser escuchada claramente o transformarse
en un registro de frecuencia continua; para
realizar este procedimiento se requiere de
gel conductor.
Ultrasonido Efecto Doppler: el
fundamento de este mtodo es el efecto
doppler, basado en la choque de las ondas
ultrasnicas contra las superficies en
movimiento. Se emplea un emisor-receptor
de alta frecuencia y de baja energa.
Estas ondas al atravesar las distintas
estructuras msticas, se reflejan
produciendo ecos. Los ecos de superficies
mviles son reflejadas con la misma
frecuencia de movimiento de dicha
superficie, en este caso el corazn fetal.
Estos reflejos pueden ser convertidos en
ruidos audibles o inscritos en un papel
termogrfico de forma continuada.
Monitorizacin fetal externa: se
coloca sobre el abdomen 2 sensores (uno
en el fondo uterino y el otro en el foco de
auscultacin mximo), que registran en
papel termogrfico los latidos cardiofetales
y la actividad uterina.
C.- Caractersticas de los Latidos
Cardiacos:
Son percibidos por el odo humano a
contar de la segunda mitad del
embarazo alrededor de las 20 a 24
semanas (dependiendo del espesor del
panculo adiposo de la pared
abdominal)
Su frecuencia flucta entre 110 y 160
latidos por minuto.
No son unsonos con el pulso materno.
Son rtmicos en condiciones fisiolgicas,
es decir, cada latido tiene dos tonos
TIC seguido de una corta pausa
TAC
Primer tono es isocrono a la sstole
cardaca y coincide con la pulsacin de
las arterias umbilicales
Segundo tono corresponde al cierre
de las vlvulas semilunares.
Se auscultan con carcter de
embriocardias, es decir, sus tonos
tienen la misma intensidad.
Su timbre es caracterstico, son
latidos limpios acompaados de ningn
otro ruido, no son soplantes.
Su intensidad es variable, de acuerdo a
la edad gestacional, depende de la
poca del embarazo y del desarrollo del
feto, ya que depende de la energa del
miocardio fetal y de las circunstancias
que favorezcan o entorpezcan la
auscultacin o transmisin del sonido
(cantidad de lquido amnitico, tejido
adiposo, variedad de posicin etc.).
En el trabajo de parto los LCF
presentan cambios de frecuencia e
intensidad por efecto de la
contraccin uterina.
D.- Diagnstico Diferencial:
Los Latidos Cardiacos fetales deben
diferenciarse de los latidos cardiacos
maternos, a travs del control simultneo
de ambos, de esta forma se puede
pesquisar:
1. Taquicardia materna: ej, en anemia,
fiebre, uso de frmacos (betamimticos)
2. Bradicardia fetal con pulso
materno.
E.- Foco de Auscultacin Mxima.
Es la regin en la cual los latidos se
escuchan con mayor nitidez,
sin ruidos
agregados, que interfieran y que
corresponde a la parte media del
tronco fetal. Este foco se ubica
antes de las 24 semanas en la
zona sub umbilical. En gestacin
mas avanzada depende de la
ubicacin del polo ceflico, de la
posicin y de la variedad de
posicin; por lo tanto, en las
presentaciones ceflicas se
encuentran en la zona sub-
umbilical, en las presentaciones
podlicas en la zona supra-
umbilical y en presentacin de
tronco a nivel de la lnea umbilical.
Para ubicar el foco mximo de auscultacin
en una variedad de posicin anterior, se
dibuja una lnea imaginaria que va desde la
cicatriz umbilical hasta la eminencia
ileopectinia izquierda o derecha, el foco
mximo se ubica en el punto medio de
dicha lnea, si la variedad de posicin es
posterior la lnea imaginaria se traza desde
la cicatriz umbilical hasta la cresta iliaca
izquierda o derecha, el foco mximo se
ubica en el punto medio de dicha lnea
Recomendaciones: Al auscultar se debe
tener en cuenta los siguientes puntos:
* Informar a la gestante y su objetivo
* Mantener un ambiente silencioso
* Evitar actitudes forzadas del operador
* Realizar previamente palpacin o las
Maniobras de Leopold ( de acuerdo a la
edad gestacional), lo cual permite ubicar el
foco mximo de auscultacin
* Auscultar tomando el pulso materno para
ver la diferencia en la frecuencia.
2
*Evitar comprimir demasiado el
estetoscopio en el abdomen de la gestante
para no inquietarla.
F.- TECNICA DE AUSCULTACIN:
- Posicionar a la gestante en decbito
dorsal con ligera lateralizacin a izquierda
- Mantener la privacidad de la gestante
- Posicionarse al lado de la cama o camilla
para realizar el procedimiento
- Tomar el Estetoscopio y colocarlo en el
foco de auscultacin mximo.
- Aplicar el pabelln de la oreja en el
orificio para ubicar el foco
- Retirar la mano una vez ubicado el foco.
- Contar los latidos en un minuto
- Registrarlos en la ficha clnica y carn de
control.
- Durante el Trabajo de Parto
Los latidos deben ser controlados antes,
durante y despus de la contraccin
uterina
3.- PALPACIN
A.- Palpacin Abdominal:
La palpacin es la parte ms importante
del examen abdominal. El operador
(diestro) la realizar con la mano derecha,
empleando los dedos y la palma de la
mano. El codo del examinador debe
ubicarse por encima del plano del abdomen
de la mujer. Tambin pueden emplearse
las dos manos juntas para la palpacin de
abdomen.
Durante la palpacin conviene distraer a la
usuaria con el objeto de obtener una mejor
relajacin de los msculos de la pared
abdominal. Este procedimiento se inicia
con una palpacin superficial, que permite
detectar sensibilidad y/o contractura
muscular, valorando adems el panculo
adiposo, grosor de la pared abdominal y
algunos signos anormales como el edema y
ascitis abdominal. Deben palparse los
orificios herniarios y la regin umbilical,
haciendo toser a la gestante para detectar
posibles hernias. Luego se procede a la
palpacin ms profunda con la finalidad de
detectar masas o tumores.
B.- Palpacin Uterina
La palpacin uterina bien realizada procura
gran cantidad de informacin, permitiendo
reconocer la situacin, presentacin,
posicin, volumen, cantidad de lquido
amnitico y nmero de fetos. En la
segunda mitad del embarazo.
C.-Palpacin uterina con gestacin a
partir de las 13 semanas
Utiliza toda la mano y permite reconocer
las caractersticas de este rgano (tamao,
forma y consistencia), dependiendo de la
cantidad de panculo adiposo y grosor de
la pared abdominal.
La palpacin del tero y su contenido, a
travs de las Maniobras de LEOPOLD.
Se realizan a partir de las 32 semanas de
gestacin.
D.- Objetivos:
Comprobar la forma y volumen del
tero.
Reconocer elasticidad, contractibilidad y
excitabilidad del tero.
Ubicar el tero en relacin a orientacin
y posicin
Estimar cantidad de lquido amnitico
Determinar nmero de fetos.
Evidenciar movimientos fetales.
Estimar peso fetal
Estimar grado de encajamiento de la
presentacin
Determinar presentacin fetal
Evaluar elementos de la esttica fetal
E.-Tcnica para realizar la
palpacin
- Previa evacuacin vesical
- Colocar a la gestante en posicin
decbito dorsal, con extremidades
inferiores en ligera flexin, favoreciendo la
relajacin de los, msculos abdominales,
brazos a los lados del cuerpo. Si se
presentan contracciones uterinas o tero
irritable suspender el procedimiento.
Para evitar estos inconvenientes, las manos
del operador debern estar calientes.
- Se palpar con suavidad pero con firmeza
- Explicar que esta maniobra no produce
dolor
F.- Maniobras de Leopold
Primera Maniobra de Leopold:
Situarse mirando la cara de la gestante.
Hundir los bordes cubitales de ambas
manos encorvadas; en la parte superior
del abdomen, tratando de abarcar por
completo el fondo uterino.
Precisa: polo que ocupa el fondo uterino,
altura del tero y delimita el fondo del
tero.
Segunda Maniobra de Leopold:
Las manos que exploran se deslizan desde
el fondo del tero hacia abajo, siguiendo
las partes laterales del abdomen a la
derecha e izquierda del tero
simultneamente.
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Precisa: posicin del dorso fetal, por un
flanco una superficie convexa, lisa y por el
extremo opuesto ndulos pequeos
mviles que pueden corresponder a los
miembros .
Tercera Maniobra de Leopold:
Es unimanual. Colquese mirando hacia la
cara de la gestante. Se abarca el polo
inferior entre el pulgar por una parte y el
ndice y medio por la otra. La cabeza se
abarca as y puede intentarse hacerla
pelotear.
Precisa: peloteo fetal y grado de
movilidad
Cuarta Maniobra de Leopold:
Colquese mirando hacia los pies de la
gestante. Se aplican ambas manos en el
hipogastrio deslizndolas lateralmente
desde la parte inferior del abdomen hacia
la profundidad de la pelvis, de modo
abarcar el polo inferior del feto entre la
punta de los dedos de ambas manos que
tratan de aproximarse. Esta maniobra
ayuda a corroborar los signos recogidos
por la maniobra anterior, sobre la regin
hipogstrica
Precisa: el grado de penetracin en la
pelvis.
Dependiendo de algunos autores, la
tercera maniobra descrita en esta
gua puede aparecer como cuarta y
viceversa, lo relevante es tener
presente los objetivos que ambas
persiguen. Adems se describe una
maniobra accesoria que permite constatar
rebalse ceflico, para lo cual se debe
deslizar la mano del operador a nivel de la
snfisis pbica intentando reconocer cuanto
del polo ceflico sobresale por sobre esta
estructura.
4.- TACTO VAGINAL
Tener presente que antes de realizar un
tacto vaginal se debe realizar una
inspeccin de los genitales externos en
busca de alguna anomala, o patologa que
no est diagnosticada previamente.
La Tcnica consiste en introducir el dedo
ndice y medio de la mano ms diestra del
operador para recoger informacin sobre:
zona vulvar, canal vaginal, tero y sus
anexos antes o durante embarazo.
Junto a lo anterior, es relevante siempre
primero realizar una observacin de los
genitales externos, para pesquisar por
ejemplo caracterstica de los labios,
presencia de glndulas inflamadas,
condilomas, etc.
A.- Objetivo
Explorar los genitales internos de la mujer
para comprobar las modificaciones
ocurridas durante el embarazo. trabajo de
parto y puerperio como tambin al feto y
sus anexos.
B.- Tipos de tacto:
Bimanual o ginecolgico: se realiza
hasta las 12 semanas de gestacin y se
utiliza la mano izquierda o menos diestra
dentro de la vagina.
Un manual: se realiza en las ltimas
semanas de gestacin y se usa la mano
derecha o ms diestra dentro de la
vagina.
C.- Investiga
Segn edad de gestacin y objetivos:
Diagnstico de embarazo
Diagnstico de trabajo de parto
Diagnstico de presentacin
Evolucin del parto
Medicin de dimetros de la pelvis
(pelvimetra)
Compatibilidad feto plvica
Diagnstico del periodo expulsivo
Diagnstico de procidencia de cordn o
miembros
Diagnstico patologas durante el
puerperio
Al realizar el tacto vaginal se deben
investigar las caractersticas de los
siguientes segmentos o situaciones:
Vagina:
Ubicar la direccin de la Vagina siguiendo
la curva de Caruz (de abajo, arriba y
adelante atrs).Evala la longitud ,
amplitud, elasticidad,
consistencia , estado de la pared vaginal,
tabiques, lesiones, bridas, condilomas.
El fondo del saco vaginal puede estar libre
u ocupado por cambios de la forma del
tero (signos Noble-Budn) en presencia de
embarazo.
Cuello Uterino :
Durante el embarazo ubica la posicin
longitud que se expresa en centmetros,
forma ( cnica en la nulpara, cilndrica en
multpara), la regularidad ( irregular por
presencia de cicatrices en multparas con
antecedentes de desgarros cervicales) y la
sensibilidad.
La consistencia del cuello del tero,
cambia con el embarazo palpndose un
reblandecimiento.
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 tero
Investiga desde cuando se realiza el
diagnstico de embarazo hasta las 13
semanas las caractersticas que se
detallan:
Posicin
Tamao
Consistencia
Forma
Sensibilidad
Grado de movilidad
Regularidad
El detalle de cada caracterstica se
analizara en otro capitulo destinado para
ello.
Los anexos como trompas de Falopio slo
se palpan en situaciones patolgicas.

D.- Modificaciones del cuello uterino

en el trabajo de parto.

Inmaduro: Posicin posterior,

Resbladecimiento igual al del embarazo
Longitud de 3 cm. Espesor 2 cms
Dilatacin cero (en primparas).

Intermedio: Posicin intermedia

Longitud acortada o borrndose
Espesor adelgazndose. Sin dilatacin.

Maduro: Posicin central

Reblandecimiento mximo, Longitud cero o
borrado, Espesor cero o adelgazado
,Dilatacin inicindose.

E.- Durante el Parto

Caractersticas de la Vulva, Vagina y

Perin,
Caractersticas del cuello uterino:
Consistencia
Posicin (central)
Grado de borramiento
Grado de dilatacin
Caractersticas de las membranas
ovulares
Tipo de presentacin
Actitud de la presentacin
Posicin
Variedad de posicin
Grado de encajamiento y relacin con
los planos de HODGE
Estudio de la pelvis y relacin con el
feto.
Presencia de Flujo genital
observacin del Flujo genital y lquido
amnitico si corresponde.