Fernandez

Zenteno Sergio
UROLOGA
Se define como una dilatacin
venosa anormal y/o tortuosidad del
VARICOCELE
plexo pampiniforme en el escroto. 1 DEFINICIN

Aunque varicoceles son casi siempre

ms grandes y ms comunes en el
lado izquierdo, hasta el 50% de los
hombres con varicocele, tienen
varicoceles bilateral. 1

Division of Urology, Department of Surgery, McGill University, Montreal, Qubec, Canada 1

 VARICOCELE
Patologa escrotal ms comn E PIDEMIOLOGA
15-20% adultos
30-40% adultos con infertilidad
Desarrollo durante adolescencia
Frecuencia en 16% de adolescentes
Menos frecuente en obesos
Asociacin con menor IMC
56.5% prevalencia en familiares 1 grado consanguinidad

Khera M, Lipshultz L. Evolving approach to the varicocele. Urol Clin North Am 2008;35(2):1839.
Nielsen ME, Zderic S, Freedland SJ, et al. Insight on pathogenesis of varicoceles: relationship of varicocele and body mass
index. Urology 2006;68(2):3926.
 VARICOCELE
D RENAJE V ENOSO T ESTICULAR
 VARICOCELE
D RENAJE V ENOSO T ESTICULAR
q Vena espermtica interna
Izquierdo vena renal izquierda
Derecho vena cava inferior
q Vena vasal (deferencial)
vena vesical inferior
vena hipogstrica
vena iliaca interna
q Vena espermtica externa (cremastrica)
vena epigstrica inferior
vena iliaca externa
 VARICOCELE
E PIDEMIOLOGA
Izquierdo 80-90%
ngulo perpendicular de vena testicular hacia renal
izquierda
Ausencia de valvas antirreflujo en la unin de vena
testicular con renal izquierda
presin de vena renal por compresin entre arteria
mesentrica superior y aorta (efecto cascanueces)
Vena renal izquierda es 8-10 cm ms larga que la
derecha con mayor resistencia al flujo
 VARICOCELE
F ISIOPATOLOGA
Intercambio
contracorriente de
calor de sangre
arterial a venosa Temperatura sangre arterial
( 37 a 33C) Temperatura testicular
Flujo sanguneo testicular

Mecanismo Efecto Varicocele

ALTERADO progresivo
cumulativo
 VARICOCELE
F ISIOPATOLOGA

Atrofia clulas de Leydig

testosterona intratesticular
FSH/LH

Disfuncin clulas Sertoli

inhibina B
REFLUJO
VENOSO
Alteracin de la
espermatognesis
 VARICOCELE
C LNICA
Patologia asintomatica
Dolor testicular que mejora al acostarse
Empeora con el ejercicio fsico
Sensacion de masa escrotal
Consistencia bolsa de gusanos
Aumento de peso escrotal
 VARICOCELE
C LASIFICACIN C LNICA

Dubin y Amelar
 VARICOCELE
C LNICA
Varicocele izquierdo Varicocele bilateral (50%)
Durante examen escrotal
Por Imagenologa

Varicocele clnico izquierdo coexiste con

varicocele derecho subclnico
 Antecedentes de factores predisponentes
Historia clnica reproductivo
VARICOCELE
Examen fsico genital y abdominal
D IAGNSTICO
q El diagnostico se realiza por examen clinico observando
frecuentemente:

a. Disminucion testicular
b. Aspecto de guasano en bolsa escrotal
c. Edema

Debiendose confirmar en casos dusosos con ultrasonido

doppler color o con el convecional
 VARICOCELE
D IAGNSTICO
Ultrasonido escrotal con Doppler
Sensibilidad 100%,
Especificidad 100%
2 3 venas con dimetro > 3
mm con flujo retrgrado en
Valsalva
Espermatobioscopia
 VARICOCELE
D IAGNSTICO
CT o ultrasonido abdominal/plvico
Inicio sbito
No reduce en supino
Lado derecho
 VARICOCELE
I NFERTILIDAD
Pobre drenaje venoso interrumpe el intercambio
de calor del cordn espermtico
Elevacin de temperatura escrotal
Alteracin de espermatognesis

Varicocele es la causa ms comn de infertilidad

Khera M, Lipshultz L. Evolving approach to the varicocele. Urol Clin North Am 2008;35(2):1839.
 VARICOCELE
T RATAMIENTO
El varicocele puede ser tratado con
diferente modalidades:

q Tratamiento quirrgico abierto

q Laparoscpico Presencia de varicocele no significa
necesariamente tratamiento quirrgico
q Radiolgico
1. Varicocele sintomtica
2. Disminucin del volumen testicular
3. Varicocele grado 3
4. Varicocele bilateral palpable
5. Adolecentes con varicocele y alteraciones de
Indicaciones teraputicas parmetros seminales
6. Pareja infrtil
 VARICOCELE
I NDICACIN Q UIRRGICA
Pareja infrtil
Varicocele grado II y III
Espermograma anormal
Pareja femenina con fertilidad normal o
infertilidad potencialmente corregible

Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the
American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility . Fertil Steril 2004;82(Suppl 1): S1425.
 VARICOCELE
T CNICAS Q UIRRGICAS
Retroperitoneal
Inguinal
Subinguinal (microscpica)
Menor tasa de complicaciones
Embolizacion percutanea
Laparoscpica
Objetivo: es detener el flujo retrogado de la
Igual efectividad en revertir parmetros
sangre a travrs de las venas espermaticas
anormales del espermograma
internas

Al-Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim HM, et al. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open
inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology 2007; 69:41720.
 VARICOCELE
VARICOCELECTOMA R ETROPERITONEAL

Procedimiento de Palomo
 VARICOCELE
VARICOCELECTOMA I NGUINAL

Procedimiento de Ivanissevich
 VARICOCELE
VARICOCELECTOMA S UBINGUINAL
Marmar M ICROSCPICA
 VARICOCELE
VARICOCELECTOMA L APAROSCPICA
 VARICOCELE
T RATAMIENTO Q UIRRGICO
Menos invasivo (percutneo)
Embolizacin retrgrada
Escleroterapia antergrada

Tasa de complicacin similar

Tasa de falla tecnica 10-15 %

Beutner S, May M, Hoschke B, et al. Treatment of varicocele with reference to

age: a retrospective comparison of three minimally invasive procedures. Surg Endosc
2007;21:615.
 VARICOCELE
R ESULTADOS Q UIRRGICOS
Varicelectoma

Mejora de parmetros
anormales de espermograma

Mayor tasa de embarazos?

Evers JL, Collins JA. Assessment of efficacy of varicocele repair for male subfertility: a systematic review. Lancet
2003;361:184952.
Evers JL, Collins JA, Evers Johannes. Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men (Cochrane Review). Chichester,
UK: John Wiley and Sons, Ltd; 2007. The Cochrane Library Issue 1.
Richardson I. Outcomes of varicocelectomy treatment: an updated critical analysis. Urol Clin North Am 2008;35:191209.
 VARICOCELE
R ESULTADOS Q UIRRGICOS

La evidencia no apoya la varicocelectoma como

tratamiento seguro de infertilidad masculina
 VARICOCELE
C OMPLICACIONES Q UIRRGICAS
Hidrocele postvaricocelectoma 7%
Por obstruccin linftica

6.4% retroperitoneal vs 1.6% subinguinal microscpico

Atrofia testicular (raro)

Por lesin de arteria testicular

Hematoma inguino-escrotal
Dolor cronico o adormecimiento escrotal
Infeccin de herida quirrgica

Ghanem H, Anis T, El-Nashar A, et al: Subinguinal microvaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy:

comparative study of complications and surgical outcome. Urology 64: 1005 1009, 2004.
 GRACIAS !