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Bol AELFA. 2011;11(2):39-44


Boletn de

Boletn de
Volumen 11 Nmero 2 Septiembre 2011

ORIGINALES
Evaluacin, intervencin y evolucin en un caso de tartamudez temprana 39
Alicia Fernndez-Ziga Marcos de Len y Sara Gambra Moleres

Msica y lenguaje 45
Rosa Serrano, Miguel Puyuelo, Carlos Salavera

Intervencin logopdica en un caso de negligencia infantil


con graves repercusiones en el lenguaje 54
Juan Manuel Moreno Manso, Mara Elena Garca-Baamonde Snchez,
Mara Jos Godoy Merino y ngel Surez Muoz

Deteccin temprana de la esquizofrenia en alumnos de secundaria 61


Carlos Salavera, Miguel Puyuelo y Rosa Serrano

ASOCIACIN ESPAOLA DE LOGOPEDIA,

www.elsevier.es/boletinaelfa
FONIATRA Y AUDIOLOGA

ORIGINAL

Evaluacin, intervencin y evolucin en un caso de tartamudez


temprana

Alicia Fernndez-Ziga Marcos de Lena,* y Sara Gambra Moleresb

a
Psicloga clnica. Universidad Autnoma de Madrid. Instituto de Lenguaje y Desarrollo. Madrid.
b
Psicloga. Instituto de Lenguaje y Desarrollo. Madrid.

PALABRAS CLAVE Resumen La tartamudez es una patologa del habla y la comunicacin que genera gran
Intervencin preocupacin a los padres, ya que puede llegar a dicultar el normal desarrollo emocional y
temprana; social del nio. Los datos de las investigaciones revelan que la intervencin temprana aumenta
Tartamudez las posibilidades de que el nio desarrolle un habla uida. Sin embargo, todava existe una
temprana; concepcin errnea de esperar a los 4 aos para intervenir, aunque la bibliografa y la prctica
Trastornos clnica indican la importancia de intervenir desde que surge el problema (incluso si el problema
de lenguaje; aparece a los 2,6 aos). Asimismo, hay evidencia de mayor xito teraputico en prevenir
Habla y comunicacin el establecimiento del tartamudeo cuando se interviene de forma temprana, en la primera
infancia, que si se hace con posterioridad.
La presentacin de este caso clnico pretende ofrecer un ejemplo de cmo evaluar e interve-
nir tempranamente, en un nio de 3,5 aos. En la evaluacin se valora la uidez y se identican
signos de alarma en el nio y en su ambiente familiar. En funcin del diagnstico realizado se
plantea un programa de intervencin con el nio y los padres para abordar el tartamudeo tem-
pranamente y disminuir los factores de riesgo en el ambiente para que el problema se desarrolle
y se mantenga.
2011 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Assessment, intervention and progress in a case of early childhood stuttering


Early stuttering;
Language disorders; Abstract
Speech and Stuttering is a speech and communication disorder of great concern to parents because it may
communication; have significant long-term emotional and social consequences in the childs development.
Early intervention Numerous investigations indicate that early intervention increases the possibility of a child
developing normal uency. However, there are still misconceptions about waiting to begin an
intervention at 4 years old, although the literature and clinical practice indicate that
interventions are necessary when the problem arises (even if this appears at 2.5 years old).

*Autor para correspondencia.


Correo electrnico: alicia.fzunniga@uam.es (A. Fernndez-Ziga).

1695-0224/$ - see front matter 2011 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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40 A. Fernndez-Ziga Marcos de Len, S. Gambra Moleres

Current evidence suggests that intervention is crucial in early stuttering as it has greater
success in controlling stuttering than in later ages.
This case report aims to provide an example for assessing and treating early stuttering in a
3.5 year old child. The assessment consists of an evaluation of the childs uency and identies
risk signs in the family environment. Depending on the diagnosis, an early stuttering intervention
program is established with child and parents, in order to reduce risk factors in the environment
so that the problem may be worked on and controlled.
2011 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin Inicio y evolucin del tartamudeo


La tartamudez es una patologa del habla y la comunicacin El tartamudeo aparece de forma muy temprana, entre los
que genera gran preocupacin a los padres ya que, si persis- 2 y los 4 aos, momento de gran expansin del lenguaje.
te, puede llegar a constituir un problema emocional y social Cerca del 90 % de los casos aparece hacia los 4 aos. Todava
en el futuro. Sin embargo, aunque el problema suele apare- existe la falsa creencia de retrasar la intervencin hasta los
cer entre los 2,6 y los 4 aos, la intervencin temprana est 4 o 5 aos por aos por esperar a una posible remisin es-
todava poco generalizada, ya que existe la idea de que hay pontnea, aunque los estudios indican que es ms probable
que esperar a los 4 aos para intervenir. que el problema no llegue a cronicarse si se valora tempra-
Numerosas investigaciones y la prctica clnica revelan namente y se proporcionan orientaciones adecuadas a los
que la intervencin temprana puede prevenir el estableci- padres para tratar el problema de su hijo (Starkweather y
miento del tartamudeo y que el nio desarrolle un habla Gottwald, 1990; Yairi y Ambrose, 2005).
uida. Se indica la importancia de intervenir desde que sur-
ge el problema, incluso a los 2,6 aos, ya que con estos pro-
gramas preventivos aplicados en estas edades se consigue Causas del problema
un alto xito teraputico, mayor que en edades posteriores.
(Starkweather y Gottwald, 1990; Onslow y Packman, 2001; Aunque la etiologa es an desconocida, los estudios indican
Fernndez-Ziga, 2005; Guitar, 2006). que el tartamudeo es un trastorno neurolgico que afecta a
La presentacin de este caso clnico pretende ofrecer un reas cerebrales relacionadas con el lenguaje y el habla, y
ejemplo de la evaluacin e intervencin temprana en un que no es un trastorno psicolgico. Hay pruebas cientcas
nio de 3 aos 0 meses, as como de evolucin del problema que indican que el problema es el resultado de la implica-
de uidez. cin de diferentes factores siolgicos, genticos y ambien-
tales, como la cognicin, la emocin, el lenguaje y las
habilidades motoras del nio.
Introduccin terica Tambin se presenta con mayor frecuencia familiar, y hay
ms nios que nias que tartamudean, con una proporcin
Es fcil que los nios pequeos (entre los 2 y los 4 aos) a aproximada de 4 a 1. La prevalencia del trastorno se estima
veces no tengan una uidez total, hasta que son capaces de en un 1 % en la poblacin general y entre los 3 y los 4 aos se
coordinar todos los elementos necesarios para organizar su encuentra el mayor riesgo para tartamudear (Yairi y Ambro-
expresin. Adems de desarrollar sus habilidades ligsticas, se, 1999; 2005).
el nio debe mejorar el control motor para producir un ujo
suave y fcil de las palabras. Pero, a su vez, debe adquirir
madurez socioemocional para a usar ese lenguaje en el Intervencin temprana
mundo social (Starkweather,1990; Fernndez-Ziga, 2005).
El tartamudeo se caracteriza interrupciones de la uidez Los estudios y la prctica clnica indican que si se remite al
del habla con una frecuencia inusual, que pueden ser repe- nio de forma temprana a un profesional experto, puede
ticiones de sonidos, palabras o frases, o prolongaciones; en evitarse que el problema se aance proponiendo acciones
ocasiones aparecen bloqueos o el nio muestra esfuerzo encaminadas a prevenir el trastorno. La orientacin a los
para hablar, con la consiguiente frustracin de no poder ex- padres es fundamental para que favorezcan pautas de co-
presarse. Estas alteraciones no son voluntarias ni son con- municacin que ayuden al nio a desarrollar un habla uida
ductas aprendidas, aunque el esfuerzo y la evitacin de (Irwin, 1994; Starkweather y Gottwald, 1990, Riley y Riley,
hablar que suele aparecer s parecen ser aprendidas. 1999; Fernndez-Ziga, 2005; Onslow, et al, 2001,). Ade-
Estas dicultades se presentan con una gran variabilidad ms, se deben analizar los factores de riesgo que pueda pre-
individual y suelen uctuar en funcin de las distintas situa- sentar el caso en particular y realizar una intervencin
ciones, personas o temas que puedan ser de mayor dicul- temprana sobre ellos lo antes posible y desde momento que
tad para el nio. De la misma forma, tambin pueden surge la dicultad, sin esperar a una posible desaparicin
desaparecer al cabo de unos das o semanas o volver a surgir espontnea del trastorno (Fernndez-Ziga, 1994; 2005
despus. Guitar, 2006).
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Evaluacin, intervencin y evolucin en un caso de tartamudez temprana 41

Descripcin del caso diferentes reas: salud, lenguaje, social, emocional. Poste-
riormente, se evala al nio, su desarrollo general, el len-
Identicacin del paciente guaje comprensivo y expresivo, la uidez y las habilidades
de comunicacin social, por medio de la observacin, distin-
Teo es un nio de 3 aos y 5 meses; es el mayor de dos her- tas pruebas y grabaciones en video. Los padres cumplimen-
manos; su hermana menos tiene 14 meses de edad. Est tan cuestionarios y registros en relacin con las dicultades
cursando primero de educacin infantil; ambos padres tra- de uidez y las caractersticas conductuales, emocionales
bajan como profesionales y el nivel sociocultural de la fami- del nio y del ambiente. Tambin se grab la interaccin de
lia es medio. los padres con el nio. Adems, se contact con el colegio
para obtener informacin de la conducta y las dicultades
Motivo de la consulta del nio. En la primera sesin de evaluacin, Teo no se quiso
separar del padre y tuvo que acompaarle. Hablo escasa-
Los padres acuden a la consulta remitidos por la psicloga mente y tendi a inhibirse con la terapeuta. En los aspectos
de la escuela para realizar una evaluacin de las diculta- emocionales present signos de ansiedad (tensin muscular,
des de uidez que presenta el nio. sudacin de manos), que aumentaban ante una persona
nueva en la sala o un ruido exterior. Asimismo, se observa-
Historia clnica ron conductas de inhibicin y de temor ante tareas que no
conoca, aunque luego las hiciera.
Teo no present problemas prenatales ni posnatales en el Los resultados de la evaluacin indicaron que el desarrollo
desarrollo de los hitos evolutivos. No ha tenido enfermeda- cognitivo general de Teo era medio-alto correspondiente a
des de inters. Existen antecedentes de problemas de ui- 4 aos de edad equivalente (escalas McCarthy). Respecto al
dez en el padre hasta la adolescencia, superados en la lenguaje, era necesario descartar un desarrollo adecuado
actualidad sin tratamiento. en la organizacin sintctica, en el uso del vocabulario, que
Teo inici la escolarizacin a los 12 meses sin dicultad de pudieran estar inuyendo en la aparicin de disuencias al
adaptacin. A los 3,1 aos cambi a otra escuela, coinci- hablar. Para este objetivo se utilizaron las muestras de la
diendo con el nacimiento de la hermana. El primer da de conversacin grabadas con el terapeuta y con el padre. Ade-
colegio vomit, conducta que se repiti tambin en el aula ms, para la pronunciacin se realizaron un registro fonol-
en tres ocasiones ms. Los padres atribuyen estas reaccio- gico (Bosch) y un examen fonoarticulatorio. Se concluy que
nes del nio al tipo de disciplina del colegio, ms dura, y a Teo mostraba un nivel lingstico en su edad excepto un leve
las dicultades del nio para integrarse socialmente. retraso en los aspectos fontico- fonolgicos.
A raz de estos cambios el nio comienza a tartamudear; En relacin con la uidez, se utilizaron las grabaciones
los padres observan que Teo repite slabas y tiene blo- realizadas en vdeo con el terapeuta y con el padre, ambas
queos con esfuerzo con algn movimiento de ojos asocia- en situacin de juego. Se transcribieron y se analizaron los
do. Los padres evitan hacer cualquier comentario, aunque errores en una muestra de 100 palabras. En la sesin con el
en ocasiones intentan ayudarle dicindole tranquilo, terapeuta aparece un total de un 30 % de disuencias, con
respira, despacio. No obstante, en casa no se retrae un 14 % de las dicultades debidas a bloqueos al inicio de la
de hablar. Aunque estas dicultades son variables, desde emisin y, en ocasiones, acompaados por movimientos aso-
hace dos meses (desde diciembre hasta febrero) las dis- ciados (guio de ojos). La mayora fueron repeticiones de
uencias han aumentado y se han producido tambin en el slaba y palabra (83 %), y tambin aparecieron de forma re-
colegio. En el aula se observan repeticiones de slaba al ducida particiones de palabra (3 %).
comienzo de las palabras y dicultades en el control de la En la muestra con el padre se encontr un 27 % de errores.
respiracin. El colegio informa de dicultades de adapta- En este caso tambin fueron las repeticiones de slaba y pa-
cin, para comunicarse y participar. Su lenguaje (lxico, labra las ms frecuentes (78 %) (de 3 o ms repeticiones),
sintaxis, construcciones) lo valoran de acuerdo con su seguidas por los bloqueos (15 %), y con una baja frecuencia
edad. palabra partidas (7 %).
Los padres reeren que Teo es un nio tmido y con dicul-
tad para relacionarse. Es dependiente, procura no separarse Perl de interaccin con el padre (vdeo)
de los padres y suele ser precavido y temeroso. Socialmente
le cuesta relacionarse con otros nios. Los padres comentan En la grabacin se pidi al padre que jugara con el nio, y
que ellos mismos tienden a hablar poco y a ser socialmente conversara, tal como lo hara en casa (Rustin, et al 1996;
poco activos. Asimismo, la madre se describe como protecto- Fernndez-Ziga, 2011). El objetivo es observar la actitud
ra y temerosa con sus hijos. Desde que ha nacido la hermana que muestra el padre con el nio y al tiempo el habla del
dice sentirse mal por no prestar ms atencin a Teo. nio en una situacin ms natural. En la interaccin grabada
(con el padre) se analiz la conducta atendiendo a los as-
pectos verbales y a los no verbales (tabla 1). Se observ que
Procedimiento el habla del padre era muy rpida, dejaba tomar pocas ini-
ciativas al nio y realizaba preguntas directas frecuentes.
Evaluacin Asimismo, utilizaba un vocabulario y construcciones morfo-
sintcticas complejas para la edad del nio y ante las dis-
La evaluacin parte de la informacin de los padres al des- uencias, el padre se detena y le escuchaba con atencin,
cribir el ambiente y las relaciones familiares en que el nio aunque no se mostr especialmente ansioso. En la actividad
se desenvuelve, y se obtienen datos del desarrollo en las el padre tenda a no seguir el juego del nio, en el que se
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42 A. Fernndez-Ziga Marcos de Len, S. Gambra Moleres

ayudaran en su uidez y tambin a analizar la interaccin


Tabla 1. Perl de interaccin padre-hijo. Anlisis del
en el da a da, para disminuir el comportamiento depen-
vdeo
diente del nio y aumentar su seguridad. Paralelamente a
Conducta verbal Observaciones
este trabajo, tambin se favorecera la disminucin de su
alto nivel de preocupacin.
Velocidad del habla Alta
Complejidad sintctica Compleja
y semntica Intervencin temprana
Preguntas Hace preguntas directas
Nmero de iniciativas Inicia muchas veces En el caso de Teo se realiz una intervencin fundamental-
Mantiene los turnos de habla S mente con el nio y los padres, aunque con el centro escolar
Interrupciones No se mantuvieron contactos telefnicos para informarles sobre
Correcciones No la evolucin del nio y se les dieron orientaciones especcas
para favorecer su uidez y mejorar su seguridad y la relacin
Conducta no verbal Observaciones social (Irwin, 1998; Starkweather, Gottwald, 1990; Onslow,
Escucha al nio S M. y Packman, 2001; Fernndez-Ziga, 2005; Guitar, 2006).
Comparte el centro No sigue el juego del nio
de atencin con el nio Intervencin con el nio
Actitud ante disuencias Espera; no ansioso
Da tiempo para responder S Se llevaron a cabo sesiones semanales de 30 minutos de du-
y hace pausas racin en las que el terapeuta adaptaba su lenguaje a las
Directividad en el juego Alta dicultades de uidez del nio, simplicndolo en todos los
Refuerza la conducta del nio Escasos refuerzos niveles (morfosintctico, lxico, fonolgico). Se daba al
nio un modelo de habla lenticada, alargada y con entona-
cin marcada, (cantarina) para que el nio la imitara.
Ante los bloqueos, se utiliz el cuchicheo y alargar al inicio
mostr directivo, con escasos refuerzos gestuales o verbales el sonido, como estrategias para hablar suave. Adems,
y se anticipaba a la resolucin del juego (tabla 1). se repetan sus disuencias con lentitud y utilizando un ha-
bla prolongando los sonidos, de tal manera que, de forma
Diagnstico indirecta, el nio tomara modelo de cmo corregir sus di-
cultades. Las sesiones se realizaban en un bajo nivel de es-
Una vez realizada la evaluacin se valoraron los datos obte- tructuracin, con actividades que favorecan el uso del
nidos, atendiendo a los factores de riesgo en el nio y en el lenguaje y en las que los turnos de habla eran largos. Tam-
ambiente para el mantenimiento del trastorno de uidez. bin se fueron disminuyendo los estresores comunicativos,
Se consider que la vulnerabilidad de Teo era alta para que como preguntas directas, tiempo de respuesta o turnos rpi-
persistiera el tartamudeo, segn los indicadores que apare- dos. El ritmo de las actividades tambin deba ser lento; el
can en el nio, los padres, la familia y el ambiente. En terapeuta mantena una actitud tranquila y pausada, y en
concreto se valoraron los siguientes signos de alarma (Fer- algunas ocasiones y asociadas a los cuentos o juegos se pro-
nndez- Ziga, (2005): pona mira como lo dice la tortuga, despacio como una
tortuga, hablando lento y suave.
Porcentaje de disuencias alto (atpicas). Estas sesiones eran vistas por los padres a travs de un
Tensin o esfuerzo al hablar. Movimientos asociados. espejo unidireccional para despus comentar en sesin
Empeoramiento del problema desde su inicio. cmo podan llevarlo a cabo en casa.
Sntomas somticos en el nio en relacin con distintas
situaciones de estrs. Intervencin con los padres
Baja habilidad social e inhibicin social.
Temperamento sensible. Dicultad de adaptacin a los Se realizaron sesiones quincenales de una hora de duracin
cambios. en las que los padres reciban orientaciones sobre qu hacer
Preocupacin y ansiedad alta de los padres por el tarta- ante el habla disuente del nio y su conducta. En las pri-
mudeo. meras sesiones se les inform sobre el desarrollo del tras-
Antecedente del padre de tartamudez. torno, el desarrollo del lenguaje y posibles causas o factores
de predisposicin hacia la tartamudez. Asimismo, se resol-
Por el contrario, se valoraron como factores positivos de vieron dudas en relacin con la evolucin del trastorno, etc.
proteccin, el desarrollo general adecuado a su edad en to- Los objetivos con los padres se centraron en la realizacin
das las reas, as como en el lenguaje. de las siguientes actividades:
Se explic a los padres la naturaleza multifactorial del
problema, la presencia de seales de alarma, las cuales in- Practicar diariamente, proporcionando estrategias para
dicaban la necesidad de realizar un tratamiento preventivo hablar uido.
incidiendo en la modicacin de tales factores para favore- Aumentar la autonoma y mejorar la conanza en Teo.
cer una adecuada evolucin de la uidez en Teo. Mejorar sus recursos de interaccin social.
Se plante a los padres que recibieran orientaciones sobre Registrar los avances o dicultades en registros diarios de
cmo establecer la comunicacin con el nio en casa, que le uidez y de situaciones.
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Evaluacin, intervencin y evolucin en un caso de tartamudez temprana 43

Prctica diaria te, tanto con el nio como con otras personas, as como
para aumentar la frecuencia de refuerzos hacia el habla
Se orient a realizar en casa una actividad diaria, durante uente y hacia el comportamiento menos dependiente de
unos 20 minutos, con juegos y utilizando un tipo de lenguaje los padres. Se consider tambin cmo organizar el am-
como el observado por el terapeuta en la sesin. El tiempo biente, creando situaciones que facilitaran la fluidez y
de dedicacin deba ser en exclusivo, con uno solo de los controlando situaciones estresantes para el nio y cmo
padres, sin la hermana y libre de otras obligaciones doms- afrontarlas.
ticas. Adems, en la sesin, se les observaba en la interac-
cin con el nio para dar pautas orientativas e ir mejorando
su estilo comunicativo: Resultados
Controlar el lenguaje, que no sea complicado: frases cor- Desde los primeros 2 meses, los padres reconocieron que
tas y palabras sencillas. con las orientaciones haban mejorado la uidez y su per-
Hablar lento con inicios lentos, suaves y prologados e in- cepcin de la dificultad, lo cual redund en una menor
cluir palabras de enlace o de espera con entonacin, preocupacin por el habla, tanto en la madre como en el
como: a ver a ver o vaaalee. padre. La colaboracin de los padres fue continuada;
Hablar de temas que impliquen hacer narraciones cortas aprendieron a valorar los matices de los diferentes tipos
y sencillas, y referirse al juego o a acciones del presente. de errores y a implementar los cambios en el ambiente.
Hablar con l de los juegos o juguetes que se estn com- Con respecto a la inhibicin social y la dependencia del
partiendo con l. nio, los padres comprendieron la importancia de cambiar
Utilizar juegos que requieran habla lenta, hacer pausas. su forma de reaccionar sobreprotegiendo al nio y cmo
Juego de la tortuga, o del esquiador, donde el mismo juego deba facilitar al nio que se enfrentara gradualmente a
obliga a imitar la velocidad lenta o a alargar los sonidos. las situaciones que le provocaban temor. Esta forma de
respuesta activa era reforzada por los padres. Asimismo,
Registro de uidez diario en la casa se dieron pautas sobre cmo aumentar el grado
de autonoma del nio disminuir su respuesta inmediata
Se ense a los padres a diferenciar distintos tipos de dis- ante los reclamos de atencin y reforzar estos intentos del
uencias y, por medio un Registro de uidez, a valorar la nio por ser autnomo. En la relacin social tambin fue
variabilidad de stas, segn los indicadores de gravedad dis- mostrando ms habilidad. La conducta del nio fue va-
cutidos en sesin, anotando de 0 a 10 el grado de uidez del riando poco a poco, se empez a mostrar ms comunicati-
nio (tabla 2). En concreto: vo en casa y la escuela, y menos dependiente de los
padres. Este cambio coincidi tambin con una mejora en
0-3: si apareca disuencia ocasionales, en forma de re- su uidez.
peticiones sin esfuerzo. Despus de 3 meses de una uidez adecuada (puntuacin
4-6: repeticiones de slabas o palabras (ms de tres) y al- entre 0- 2 segn el registro diario), se empezaron a espaciar
gunos bloqueos. las sesiones a una vez cada 15 das y despus una vez al mes
7-10: habla disuente con bloqueos con movimientos aso- (Onslow y Packman, 1999; Onslow, et al, 2001). En estas
ciados y repeticiones largas y frecuentes. sesiones de control se revisaban las situaciones de habla y el
tiempo de prctica. En la ltima sesin de control mensual
Un Registro de situaciones de habla en las que se les se coment el cambio de domicilio de la familia y cmo esto
peda que anotaran las situaciones ms extremas, tanto haba inuido en la uidez del nio. Este cambio coincidi
de uidez como de disuencia. En este registro se esta- tambin con inicio del nuevo curso escolar y de una activi-
blecieron 4 columnas: da, situacin (quines estaban, dad extraescolar nueva. Posteriormente, se pas a una revi-
qu ocurra, dnde estaban, qu estaban haciendo, etc.), sin cada 3 meses y, comprobada la estabilidad de los
cmo hablaba el nio (con la descripcin de las diculta- cambios, se control cada 6 meses. El ltimo contacto fue
des), grado de malestar que produca en los padres esa telefnico despus de un ao y se mantenan los cambios
situacin (de 0 a 10, donde 0 indica ningn malestar y 10, tanto en la uidez como en la conducta (g. 1).
gran preocupacin) y qu hacan los padres despus de
orle hablar.
Estos registros se revisaban con los padres en las sesio- Discusin y conclusiones
nes, resaltando las variables que mejoraban o no la uidez
del nio (Onslow, et al, 2001). Adems, se reexion sobre Los resultados de la intervencin revelan la importancia de
qu actitudes haba que mantener ante el habla disuen- haber realizado un tratamiento temprano, corrigiendo las

Tabla 2. Registro de habla

Da Situacin Tipo de habla Grado de malestar (0-10) Qu pasa despus, qu hace/dice ud.

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44 A. Fernndez-Ziga Marcos de Len, S. Gambra Moleres

10 Bibliografa general
8 Bosch, L. (2004). Evaluacin fonolgica del habla infantil. Ed. Masson.
Fernndez-Ziga, A. (1994). Factores de riesgo en el desarrollo de
Grado de fluidez

la tartamudez. Ponencia del Congreso de Aelfa. Torremolinos.


6
Fernndez-Ziga, A. (2003) Disfemia. En Puyuelo, M., Rondal J.A.
Manual de Desarrollo y Alteraciones del Lenguaje. Barcelona.
4
Ed. Masson.
Fernndez-Ziga, A. (2005). Gua de intervencin logopdica en
2
tartamudez infantil. Madrid: Sntesis.
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0 dez en nios. Barcelona: Elsevier-Masson.
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