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Boletn de
Volumen 11 Nmero 2 Septiembre 2011
ORIGINALES
Evaluacin, intervencin y evolucin en un caso de tartamudez temprana 39
Alicia Fernndez-Ziga Marcos de Len y Sara Gambra Moleres
Msica y lenguaje 45
Rosa Serrano, Miguel Puyuelo, Carlos Salavera
www.elsevier.es/boletinaelfa
FONIATRA Y AUDIOLOGA
ORIGINAL
a
Psicloga clnica. Universidad Autnoma de Madrid. Instituto de Lenguaje y Desarrollo. Madrid.
b
Psicloga. Instituto de Lenguaje y Desarrollo. Madrid.
PALABRAS CLAVE Resumen La tartamudez es una patologa del habla y la comunicacin que genera gran
Intervencin preocupacin a los padres, ya que puede llegar a dicultar el normal desarrollo emocional y
temprana; social del nio. Los datos de las investigaciones revelan que la intervencin temprana aumenta
Tartamudez las posibilidades de que el nio desarrolle un habla uida. Sin embargo, todava existe una
temprana; concepcin errnea de esperar a los 4 aos para intervenir, aunque la bibliografa y la prctica
Trastornos clnica indican la importancia de intervenir desde que surge el problema (incluso si el problema
de lenguaje; aparece a los 2,6 aos). Asimismo, hay evidencia de mayor xito teraputico en prevenir
Habla y comunicacin el establecimiento del tartamudeo cuando se interviene de forma temprana, en la primera
infancia, que si se hace con posterioridad.
La presentacin de este caso clnico pretende ofrecer un ejemplo de cmo evaluar e interve-
nir tempranamente, en un nio de 3,5 aos. En la evaluacin se valora la uidez y se identican
signos de alarma en el nio y en su ambiente familiar. En funcin del diagnstico realizado se
plantea un programa de intervencin con el nio y los padres para abordar el tartamudeo tem-
pranamente y disminuir los factores de riesgo en el ambiente para que el problema se desarrolle
y se mantenga.
2011 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
1695-0224/$ - see front matter 2011 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
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Current evidence suggests that intervention is crucial in early stuttering as it has greater
success in controlling stuttering than in later ages.
This case report aims to provide an example for assessing and treating early stuttering in a
3.5 year old child. The assessment consists of an evaluation of the childs uency and identies
risk signs in the family environment. Depending on the diagnosis, an early stuttering intervention
program is established with child and parents, in order to reduce risk factors in the environment
so that the problem may be worked on and controlled.
2011 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Descripcin del caso diferentes reas: salud, lenguaje, social, emocional. Poste-
riormente, se evala al nio, su desarrollo general, el len-
Identicacin del paciente guaje comprensivo y expresivo, la uidez y las habilidades
de comunicacin social, por medio de la observacin, distin-
Teo es un nio de 3 aos y 5 meses; es el mayor de dos her- tas pruebas y grabaciones en video. Los padres cumplimen-
manos; su hermana menos tiene 14 meses de edad. Est tan cuestionarios y registros en relacin con las dicultades
cursando primero de educacin infantil; ambos padres tra- de uidez y las caractersticas conductuales, emocionales
bajan como profesionales y el nivel sociocultural de la fami- del nio y del ambiente. Tambin se grab la interaccin de
lia es medio. los padres con el nio. Adems, se contact con el colegio
para obtener informacin de la conducta y las dicultades
Motivo de la consulta del nio. En la primera sesin de evaluacin, Teo no se quiso
separar del padre y tuvo que acompaarle. Hablo escasa-
Los padres acuden a la consulta remitidos por la psicloga mente y tendi a inhibirse con la terapeuta. En los aspectos
de la escuela para realizar una evaluacin de las diculta- emocionales present signos de ansiedad (tensin muscular,
des de uidez que presenta el nio. sudacin de manos), que aumentaban ante una persona
nueva en la sala o un ruido exterior. Asimismo, se observa-
Historia clnica ron conductas de inhibicin y de temor ante tareas que no
conoca, aunque luego las hiciera.
Teo no present problemas prenatales ni posnatales en el Los resultados de la evaluacin indicaron que el desarrollo
desarrollo de los hitos evolutivos. No ha tenido enfermeda- cognitivo general de Teo era medio-alto correspondiente a
des de inters. Existen antecedentes de problemas de ui- 4 aos de edad equivalente (escalas McCarthy). Respecto al
dez en el padre hasta la adolescencia, superados en la lenguaje, era necesario descartar un desarrollo adecuado
actualidad sin tratamiento. en la organizacin sintctica, en el uso del vocabulario, que
Teo inici la escolarizacin a los 12 meses sin dicultad de pudieran estar inuyendo en la aparicin de disuencias al
adaptacin. A los 3,1 aos cambi a otra escuela, coinci- hablar. Para este objetivo se utilizaron las muestras de la
diendo con el nacimiento de la hermana. El primer da de conversacin grabadas con el terapeuta y con el padre. Ade-
colegio vomit, conducta que se repiti tambin en el aula ms, para la pronunciacin se realizaron un registro fonol-
en tres ocasiones ms. Los padres atribuyen estas reaccio- gico (Bosch) y un examen fonoarticulatorio. Se concluy que
nes del nio al tipo de disciplina del colegio, ms dura, y a Teo mostraba un nivel lingstico en su edad excepto un leve
las dicultades del nio para integrarse socialmente. retraso en los aspectos fontico- fonolgicos.
A raz de estos cambios el nio comienza a tartamudear; En relacin con la uidez, se utilizaron las grabaciones
los padres observan que Teo repite slabas y tiene blo- realizadas en vdeo con el terapeuta y con el padre, ambas
queos con esfuerzo con algn movimiento de ojos asocia- en situacin de juego. Se transcribieron y se analizaron los
do. Los padres evitan hacer cualquier comentario, aunque errores en una muestra de 100 palabras. En la sesin con el
en ocasiones intentan ayudarle dicindole tranquilo, terapeuta aparece un total de un 30 % de disuencias, con
respira, despacio. No obstante, en casa no se retrae un 14 % de las dicultades debidas a bloqueos al inicio de la
de hablar. Aunque estas dicultades son variables, desde emisin y, en ocasiones, acompaados por movimientos aso-
hace dos meses (desde diciembre hasta febrero) las dis- ciados (guio de ojos). La mayora fueron repeticiones de
uencias han aumentado y se han producido tambin en el slaba y palabra (83 %), y tambin aparecieron de forma re-
colegio. En el aula se observan repeticiones de slaba al ducida particiones de palabra (3 %).
comienzo de las palabras y dicultades en el control de la En la muestra con el padre se encontr un 27 % de errores.
respiracin. El colegio informa de dicultades de adapta- En este caso tambin fueron las repeticiones de slaba y pa-
cin, para comunicarse y participar. Su lenguaje (lxico, labra las ms frecuentes (78 %) (de 3 o ms repeticiones),
sintaxis, construcciones) lo valoran de acuerdo con su seguidas por los bloqueos (15 %), y con una baja frecuencia
edad. palabra partidas (7 %).
Los padres reeren que Teo es un nio tmido y con dicul-
tad para relacionarse. Es dependiente, procura no separarse Perl de interaccin con el padre (vdeo)
de los padres y suele ser precavido y temeroso. Socialmente
le cuesta relacionarse con otros nios. Los padres comentan En la grabacin se pidi al padre que jugara con el nio, y
que ellos mismos tienden a hablar poco y a ser socialmente conversara, tal como lo hara en casa (Rustin, et al 1996;
poco activos. Asimismo, la madre se describe como protecto- Fernndez-Ziga, 2011). El objetivo es observar la actitud
ra y temerosa con sus hijos. Desde que ha nacido la hermana que muestra el padre con el nio y al tiempo el habla del
dice sentirse mal por no prestar ms atencin a Teo. nio en una situacin ms natural. En la interaccin grabada
(con el padre) se analiz la conducta atendiendo a los as-
pectos verbales y a los no verbales (tabla 1). Se observ que
Procedimiento el habla del padre era muy rpida, dejaba tomar pocas ini-
ciativas al nio y realizaba preguntas directas frecuentes.
Evaluacin Asimismo, utilizaba un vocabulario y construcciones morfo-
sintcticas complejas para la edad del nio y ante las dis-
La evaluacin parte de la informacin de los padres al des- uencias, el padre se detena y le escuchaba con atencin,
cribir el ambiente y las relaciones familiares en que el nio aunque no se mostr especialmente ansioso. En la actividad
se desenvuelve, y se obtienen datos del desarrollo en las el padre tenda a no seguir el juego del nio, en el que se
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Prctica diaria te, tanto con el nio como con otras personas, as como
para aumentar la frecuencia de refuerzos hacia el habla
Se orient a realizar en casa una actividad diaria, durante uente y hacia el comportamiento menos dependiente de
unos 20 minutos, con juegos y utilizando un tipo de lenguaje los padres. Se consider tambin cmo organizar el am-
como el observado por el terapeuta en la sesin. El tiempo biente, creando situaciones que facilitaran la fluidez y
de dedicacin deba ser en exclusivo, con uno solo de los controlando situaciones estresantes para el nio y cmo
padres, sin la hermana y libre de otras obligaciones doms- afrontarlas.
ticas. Adems, en la sesin, se les observaba en la interac-
cin con el nio para dar pautas orientativas e ir mejorando
su estilo comunicativo: Resultados
Controlar el lenguaje, que no sea complicado: frases cor- Desde los primeros 2 meses, los padres reconocieron que
tas y palabras sencillas. con las orientaciones haban mejorado la uidez y su per-
Hablar lento con inicios lentos, suaves y prologados e in- cepcin de la dificultad, lo cual redund en una menor
cluir palabras de enlace o de espera con entonacin, preocupacin por el habla, tanto en la madre como en el
como: a ver a ver o vaaalee. padre. La colaboracin de los padres fue continuada;
Hablar de temas que impliquen hacer narraciones cortas aprendieron a valorar los matices de los diferentes tipos
y sencillas, y referirse al juego o a acciones del presente. de errores y a implementar los cambios en el ambiente.
Hablar con l de los juegos o juguetes que se estn com- Con respecto a la inhibicin social y la dependencia del
partiendo con l. nio, los padres comprendieron la importancia de cambiar
Utilizar juegos que requieran habla lenta, hacer pausas. su forma de reaccionar sobreprotegiendo al nio y cmo
Juego de la tortuga, o del esquiador, donde el mismo juego deba facilitar al nio que se enfrentara gradualmente a
obliga a imitar la velocidad lenta o a alargar los sonidos. las situaciones que le provocaban temor. Esta forma de
respuesta activa era reforzada por los padres. Asimismo,
Registro de uidez diario en la casa se dieron pautas sobre cmo aumentar el grado
de autonoma del nio disminuir su respuesta inmediata
Se ense a los padres a diferenciar distintos tipos de dis- ante los reclamos de atencin y reforzar estos intentos del
uencias y, por medio un Registro de uidez, a valorar la nio por ser autnomo. En la relacin social tambin fue
variabilidad de stas, segn los indicadores de gravedad dis- mostrando ms habilidad. La conducta del nio fue va-
cutidos en sesin, anotando de 0 a 10 el grado de uidez del riando poco a poco, se empez a mostrar ms comunicati-
nio (tabla 2). En concreto: vo en casa y la escuela, y menos dependiente de los
padres. Este cambio coincidi tambin con una mejora en
0-3: si apareca disuencia ocasionales, en forma de re- su uidez.
peticiones sin esfuerzo. Despus de 3 meses de una uidez adecuada (puntuacin
4-6: repeticiones de slabas o palabras (ms de tres) y al- entre 0- 2 segn el registro diario), se empezaron a espaciar
gunos bloqueos. las sesiones a una vez cada 15 das y despus una vez al mes
7-10: habla disuente con bloqueos con movimientos aso- (Onslow y Packman, 1999; Onslow, et al, 2001). En estas
ciados y repeticiones largas y frecuentes. sesiones de control se revisaban las situaciones de habla y el
tiempo de prctica. En la ltima sesin de control mensual
Un Registro de situaciones de habla en las que se les se coment el cambio de domicilio de la familia y cmo esto
peda que anotaran las situaciones ms extremas, tanto haba inuido en la uidez del nio. Este cambio coincidi
de uidez como de disuencia. En este registro se esta- tambin con inicio del nuevo curso escolar y de una activi-
blecieron 4 columnas: da, situacin (quines estaban, dad extraescolar nueva. Posteriormente, se pas a una revi-
qu ocurra, dnde estaban, qu estaban haciendo, etc.), sin cada 3 meses y, comprobada la estabilidad de los
cmo hablaba el nio (con la descripcin de las diculta- cambios, se control cada 6 meses. El ltimo contacto fue
des), grado de malestar que produca en los padres esa telefnico despus de un ao y se mantenan los cambios
situacin (de 0 a 10, donde 0 indica ningn malestar y 10, tanto en la uidez como en la conducta (g. 1).
gran preocupacin) y qu hacan los padres despus de
orle hablar.
Estos registros se revisaban con los padres en las sesio- Discusin y conclusiones
nes, resaltando las variables que mejoraban o no la uidez
del nio (Onslow, et al, 2001). Adems, se reexion sobre Los resultados de la intervencin revelan la importancia de
qu actitudes haba que mantener ante el habla disuen- haber realizado un tratamiento temprano, corrigiendo las
Da Situacin Tipo de habla Grado de malestar (0-10) Qu pasa despus, qu hace/dice ud.
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10 Bibliografa general
8 Bosch, L. (2004). Evaluacin fonolgica del habla infantil. Ed. Masson.
Fernndez-Ziga, A. (1994). Factores de riesgo en el desarrollo de
Grado de fluidez