GABRIELA MOSCOSO SAQUICELA

Levotiroxina
Mecanismo de accin

En condiciones normales, las hormonas tiroideas triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T4), se

sintetizan en la glndula tiroides mediante un proceso que incluye a un simportador de sodio y yoduro,
la oxidacin de esa ltima sustancia, y su ligado a los residuos de tirosilo en la tiroglobulina. Las
hormonas se almacenan en el lumen folicular, predominantemente en la forma de T4. De acuerdo con
los requerimientos corporales, la tiroglobulina es liberada y sufre un proceso de proteolisis, cuyo
resultado final es la rpida liberacin de T3 y T4 hacia la circulacin sangunea. La mayor parte de las
hormonas tiroideas circulantes se une de manera no covalente a las protenas del plasma,
principalmente a la globulina transportadora de tiroxina (TBG), y, en menor grado, a la prealbmina. La
afinidad de esas protenas es mayor por T4 que por T3. A nivel perifrico, T4 y T3 disociadas de sus
protenas transportadoras entran a las clulas por difusin o posiblemente por transporte activo. Dentro
de la clula, la enzima 5-deiodinasa facilita la prdida de un tomo de yodo de la molcula de T4,
convirtindola en T3. T3, que es la forma activa de la hormona, se une a un receptor nuclear. La afinidad
del receptor por T4 es cerca de 10 veces menor que por T3. A raz de su unin con T3, el receptor sufre
un cambio conformacional que a la vez provoca una alteracin en la expresin de genes especficos en
diversos tejidos blanco, ocasionando muchos efectos sistmicos. La levotiroxina tiene el mismo efecto
que la hormona producida endgenamente.

Farmacocintica

La levotiroxina sdica se administra corrientemente por la va oral, aunque tambin existen preparados
para uso parenteral en situaciones especiales. La absorcin oral, que vara entre 50 y 80%, ha sido la
responsable en aos recientes de cierta controversia sobre la biodisponibilidad de distintos preparados
de levotixona. Su vida media es larga, alrededor de 7 das, y puede acumularse en los tejidos. Por esas
razones, no es necesario administrarla ms de una vez al da, y cuando deja de administrarse
exgenamente las manifestaciones de deficiencia aparecen hasta despus de 2 semanas de haber sido
suspendida. La levotiroxina se transforma en T3 a nivel perifrico. Por ese motivo, el inicio de su accin
farmacolgica es mucho ms lento que si se usara T3.

Presentacin

Levo-tiroxina GlaxoSmithKline 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 y 175 mcg comprimidos

Levotiroxina sdica 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 y 175 mcg comprimidos

Tiroxil 1mg/ml liquido oral

Dosis

Depende del cuadro clnico pero en promedio son:

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Hidrocortisona
Mecanismo de accin

La hidrocortisona es un glucocorticoide y la forma sinttica del cortisol endgeno. Los glucocorticoides

son esteroides importantes para el metabolismo intermediario, la inmunidad, los tejidos
musculoesquelticos y el conjuntivo, y el cerebro. El cortisol es el principal glucocorticoide secretado por
la corteza suprarrenal. Los glucocorticoides naturales (hidrocortisona y cortisol), que tambin producen
retencin de sal, se usan como tratamiento de sustitucin en la insuficiencia suprarrenal. Se usan
tambin, por sus potentes efectos antiinflamatorios, en los trastornos de muchos sistemas orgnicos.
Los glucocorticoides producen efectos metablicos profundos y variados. Adems, modifican las
respuestas inmunitarias del organismo a estmulos diversos.

Farmacocintica

Tras la administracin oral, la hidrocortisona se absorbe bien y rpidamente en el tubo digestivo,

habindose comunicado una absorcin superior al 95 % con una dosis oral de 20 mg (comprimidos). La
hidrocortisona es un frmaco del grupo II del sistema de clasificacin biofarmacutico (BCS) que posee
una elevada permeabilidad intestinal y una velocidad de disolucin lenta, especialmente en dosis altas.
El comprimido de liberacin modificada tiene una capa externa que libera el frmaco inmediatamente y
un ncleo de liberacin prolongada. La parte de liberacin inmediata hace que la absorcin comience
rpidamente y la parte de liberacin prolongada permite un perfil plasmtico de cortisol ms extendido.
La biodisponibilidad (AUC0-24h) es un 20 % menor con el comprimido de liberacin modificada que con
la misma dosis de hidrocortisona administrada en comprimidos convencionales tres veces al da. Con el
aumento de la dosis oral, la exposicin plasmtica total al cortisol se incrementa de manera menos que
proporcional. La exposicin aument tres veces cuando la dosis de hidrocortisona de liberacin
modificada se cambi de 5 a 20 mg.

Presentacin

Solido parenteral 100mg y 500mg

Crema al 1%

Dosis

Las dosis orales de sustitucin deben adaptarse individualmente de acuerdo con la respuesta clnica. La
dosis de mantenimiento habitual es de 20-30 mg al da, administrados una sola vez al da por la maana
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