ENFERMERA OBSTTRICO-GINECOLGICA

GESTACIN

Repasa en el siguiente esquema los principales cambios que se producen durante la gestacin.

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Recuerda que la placenta tiene funciones de barrera (separa circulacin fetal de materna), de nutricin o trans-
ferencia (llegada de nutrientes desde el torrente materno) y endocrina u hormonal.

De esta ltima, debes recordar que la placenta es responsable de sintetizar:

1. Gonadotropina corinica humana (HCG): alcanza nivles mximos a las 10 semanas. Tienen funciones luteo-
trficas y de esteroidognesis. Fundamental en el diagnstico de embarazo.
2. Lactgeno placentario: desde el 5.o-6.o da postimplantacin. Sus niveles en relacin con masa placentaria.
3. Hormonas esteroideas: progesterona (1.o cuerpo lteo y despus placenta a las 10-12 semanas), estrgenos
(estradiol y estrona) y el estriol (marcador de bienestar fetal).

PATOLOGA GINECOLGICA

Infecciones vulvovaginales

Recuerda en la siguiente tabla las principales diferencias entre las vulvovaginitis.

Germen Sntoma dominante Otros sntomas Leucorrea pH Tratamiento

Prurito Disuria Blanca < 4,5 Clotrimazol

Candida Grumosa (tpico)
Caseosa

Prurito Disuria Amarillenta > 4,5 Metronidazol (oral)

Trichomonas
Secrecin aumentada Dispareunia Espumosa

Secrecin maloliente Disuria Gris > 4,5 Clindamicina

Gardnerella Dispareunia Ftida o metronidazol
(tpico)

Del resto de las infecciones en dicha localizacin cabe recordar:

Gonococia o gonorrea (Neisseria gonorrhoeae): en la mujer origina cervicitis con flujo mucopurulento, con
molestias muy inespecficas.
Chlamydia trachomatis: cervicitis sin signos ni sntomas. Causa ms frecuente de EPI.
Sfilis (Treponema pallidum): en la primoinfeccin: chancro en la zona genital. Tiene cuatro estadios. Mltiples
tipos de lesiones (la gran simuladora).
Herpes genital: lo ms frecuente VHS tipo II. Dolor, prurito, lesiones vesiculosas.
Papilomavirus humano: los tipos o genotipos 6 y 11 son los responsables de los condilomas acuminados y
el 16 y 18 estn claramente relacionados con las displasias cervicales.

Patologa mamaria

Entre los cuidados que debemos llevar a cabo tras la realizacin de una mastectoma: en el posoperatorio
inmediato, cuidado de las heridas quirrgicas, elevacin por medio de almohadas del brazo afectado (codo
por encima de hombro, mano por encima del codo), para evitar aparicin de linfedema.

Pasadas pocas horas, comienzo con ejercicios para evitar linfedema (elevar el brazo por encima de la
cabeza, utilizar la pared para subir el brazo apoyando los dedos en la misma, etc.), uso de vendajes compre-
sivos en miembro superior (facilita el drenaje), tener precaucin de no generar heridas o pequeas lesiones
en el brazo, por riesgo de infeccin, etc.

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Patologa maligna de la mama El cncer de mama es el tumor maligno + frec. en mujeres Patologa
benigna
de la mama
FACTORES de RIESGO: genticos (BRCA-1, BRCA-2: responsables de ms del 50%
de los cnceres de mama hereditarios), patologa mamaria previa, menopausia tarda,
irradiacin repetida, 1.er embarazo tardo, menarquia precoz, nuliparidad, lactancia
corta o artificial, abundante tej. graso, antecedentes personales de otros cnceres,
dietas ricas en grasas, etc. (varios de estos ltimos son controvertidos)

CLNICA: inicio asintomtico. Ms 80% de los casos 1.er sntoma: masa palpable (lo ms frec.
cuadrante superoexterno). Etapas ms avanzadas: retraccin, ulceracin o piel de naranja

Mastopata fibroqustica: la lesin

benigna ms frecuente de la mama.
DIAGNSTICO: fundamental que sea PRECOZ. Para ello:
Frecuente en mujeres premenopusicas.
1. Autoexploracin mamaria (posmenstrual, 5. a 8. da). No disminuye mortalidad
El sntoma ms frecuente: dolor mamario,
2. Exploracin clnica anual (personal cualificado): sospecha malignidad si: ndulo duro, fijo
premenstrual y que suele mejorar
y de contorno irregular, retraccin piel o pezn, adenopatas fijas, duras y homolaterales,
con la regla
y la secrecin sanguinolenta unilateral
Fibroadenoma: tumor benigno. La 3.
3. Mamografa: gran utilidad en DTO. PRECOZ. A partir de 40 aos, mamografa cada 1-2 aos
en frecuencia tras mastopata y c. mama.
(y exploracin clnica anual), a partir 50 aos, exploracin completa anual (incluye mamografa)
Su mayor incidencia entre 15 y 35 aos
hasta los 70 aos (protocolo de la SEGO). No datos concluyentes sobre cribado > 70 aos
Ectasia ductal: varios conductos
4. Ecografa mamaria. Mujeres jvenes
dilatados cerca del pezn
5. PAAF
con secreciones espesas
6. Biopsia: diagnstico definitivo
Quistes mamarios: generalmente
en el mbito de una mastopata.
Entre 40 y 50 aos su mxima incidencia
TRATAMIENTO: se debe considerar enf. sistmica desde su comienzo (diseminacin linftica). Telorrea: secrecin por el pezn
1. Ciruga: mnima o conservadora, frente a la mastectoma (en estadios > IIb). Siempre valoracin Galactorrea: secrecin lechosa
de afectacin linftica (linfadenectoma/tcnica del ganglio centinela) sin relacin con gestacin o parto,
2. Radioterapia: cada vez ms frecuente por la > realizacin de ciruga conservadora bilateral, causada por un aumento
3. Quimioterapia: principal adyuvante. Suele ser poliquimioterapia de prolactina
4. Hormonoterapia: en pacientes con receptores estrognicos positivos, si estn en la premenopausia Mastitis
el tto. de eleccin es el tamoxifeno (reduce riesgo cardiovascular y de c. de mama contralateral, Mastalgia (dolor mamario independiente
pero precisa vigilancia de endometrio). En pacientes posmenopusicas se usan los inhibidores del ciclo menstrual)
de la aromatasa Mastodinia (dolor en relacin con ciclo menstrual)

Incontinencia urinaria

Una de las patologas de mayor relevancia dada su incidencia es la incontinencia urinaria.

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Alteraciones menstruales

Repasa las principales alteraciones del ciclo menstrual en el siguiente esquema.

Intervalo intermenstrual Intensidad sangrado Duracin menstruacin

Lmites: 21-35 das Lmites 50-150 g Lmites: 2-7 das
Normalidad
To

Hipermenorrea o menorragia
(n duracin o intensidad) To

Hipomenorrea
(menor duracin o intensidad) To

Duracin menstruacin Intensidad sangrado

Polimenorrea normal normal
(< intervalo, > frecuencia) To

Duracin menstruacin Intensidad sangrado

Oligomenorrea normal normal
(> intervalo, < frecuencia) To

Hiperpolimenorrea
o polimenorragia
(todo alterado: duracin, intervalo To
e intensidad)

Encuanto al resto de alteraciones menstruales, debes recordar:

Metrorragia: origen uterino. No relacin con el ciclo.
Spotting: pequea prdida hemtica fuera del ciclo menstrual, tipo goteo.
Dismenorrea: dolor plvico o lumbar en relacin con el ciclo. Cambios hormonales (fundamentalmente pro-
gesterona) en las primeras 48-72 horas de la menstruacin.
Ataxia menstrual: irregularidad.

Repasa las principales causas de amenorrea en el siguiente esquema.

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1. Para qu sirve y en qu consiste la maniobra de Bonney? 1. Sirve para la valoracin de la incontinencia. En

2. Cmo se denominan los ejercicios de reeducacin
del suelo plvico?
3. La trada hirsutismo, obesidad y trastornos ovulato-
rios la asociamos a:
posicin ginecolgica y con la vejiga llena, se
solicita la realizacin de Valsalva a la paciente
(tos), para comprobar la existencia de la prdida
de orina. Despus se introducen los dedos ndice y
medio, elevando la unin uretrovesical, para ver
si se corrige el escape. Valsalva y Bonney positivas
orientan a incontinencia de esfuerzo.
2. Ejercicios de Kegel.
3. El sndrome de ovario poliqustico (SOP).

PATOLOGAS PROPIAS DE LA GESTACIN

Metrorragias del tercer trimestre

Placenta previa Desgarro

Abruptio Vasos Rotura
del canal
Oclusiva Parcial Marginal lateral placentae previos uterina
y/o crvix

Brusco
Brusco Tras salida
Inicio Lento Brusco (coincide con
(antes del parto) del feto
amniorrexis)

+ (lquido
Hemorragia +++ ++ amnitico
+/- +/+++
vaginal Rojo, cogulos Oscuro teido
de sangre)

Estado Muy malo

general Bueno Malo Bueno (hemoperitoneo Bueno
materno y shock)

Afectado,
Sufrimiento Muy
Poco afectado, riesgo
Estado fetal fetal afectado Bueno
riesgo de prematuridad de anoxia-
mortalidad mortalidad
muerte

Dolor No dolor S No S Variable

Tono del tero Normal Hipertona Normal Atona Normal

Feto vivo:
Cesrea cesrea
Si el sangrado es: Cesrea
cuando Si est de Feto Reconstruccin
Mucho: cesrea urgente
Tratamiento haya parto, hacer muerto: Cesrea del canal
Poco: parto va y reconstruccin
madurez amniorrexis depende y/o crvix
vaginal del tero
pulmonar del estado
materno

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Metrorragias primer trimestre

Estados hipertensivos del embarazo

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Amenaza de parto prematuro

Recuerda que entre los indicadores de riesgo de parto prematuro est el acortamiento de la longitud cervical en
la eco transvaginal y la presencia de fibronectina en crvix a partir de la semana 20.

La actuacin frente a la misma se denomina toclisis: hidratacin, sedacin, reposo y tto. farmacolgico (para
frenar el parto): -mimticos (Ritodrina), antagonistas del calcio (nifedipino), antiprostaglandnicos (indometacina)
actualmente el tratamiento de eleccin es con antagonistas de la oxitocina (Atosibn). Tambin precisa la adminis-
tracin de corticoides i.m. para la maduracin pulmonar fetal.

CONTRACEPCIN (PLANIFICACIN FAMILIAR)

Repasa en el siguiente esquema las principales caractersticas de los anticonceptivos.

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PUERPERIO

Recuerda asimismo lo ms importante de la patologa e inhibicin de la lactancia en el siguiente esquema.

Ingurgitacin mamaria:GtDSRVSDUWR0DPDVGXUDVGRORURVDVHQRFDVLRQHV7
)XQGDPHQWDOYDFLDGRPDQWHQHUODFWDQFLDHQRFDVLRQHVD\XGDUFRQVDFDOHFKHV
Grietas:PDODSRVLFLyQERFD510HGLGDVKLJLpQLFDV
Dolor en pezones:GHVFDUWDUCandida
Mastitis:LQIODPDFLyQGHODPDPD7HQVLyQGRORUUXERUHLQGXUDFLyQPDPDULD(QRFDVLRQHV
VREUHLQIHFFLyQSRUS. aureus(QVXPDQHMRPHGLGDVKLJLpQLFDVHOFRUUHFWRYDFLDGRGHODPDPD
NO suspender la lactancia$,1(\DQWLELyWLFRVVLVRVSHFKDLQIHFFLyQ

6LPROHVWLDVVHDFRQVHMDXVR
&RQGXFWDSDVLYDGRORUSRULQJXUJLWDFLyQGtDV
GHVXMHWDGRUDSUHWDGRLQFOXVR
'HVWHWHSURJUHVLYR
Inhibicin 7UDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFRcabergolina
GXUDQWHODQRFKHQRH[WUDHU
lctea PJGRVLV~QLFDVLVHXVDDVKRUDV
PDQXDOPHQWHODOHFKHEROVDV
GHKLHORHQODVPDPDVGXFKDV
SDVDGDVDVKRUDVIUDFFLRQDGD GRVLV
FRQDJXDIUtDHWF

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 ENFERMERA OBSTTRICO-GINECOLGICA

1. Qu es el ndice de Pearl? 1. ndice que mide la eficacia de un mtodo anti-

conceptivo. Es la tasa de gestaciones con el uso
de dicho mtodo anticonceptivo durante 1.200
ciclos de exposicin (100 mujeres/ao).
2. A qu distancia del OCE se deben dejar los hilos 2. A 2 cm del OCE.
del DIU?
3. Estimamos la prdida de peso tras el parto y el 3. En torno a 9 kg (feto + placenta + lquido am-
alumbramiento en torno a: nitico, etc.).
4. Relaciona los siguientes asertos con aquello a lo que 4. Respuestas:
corresponden: 1. Placenta normal.
a) Insercin sobre el miometrio. 2. Placenta percreta.
b) Penetra en el miometrio, pero sin llegar al pe- 3. Placenta increta.
ritoneo. 4. Placenta accreta.
c) Insercin sobre la decida.
d) Penetra en el miometrio, alcanzando la serosa Respuesta: a4, b3, c1, d2
peritoneal.

CLIMATERIO

Recuerda que climaterio es un periodo, que suele durar aos, durante el que se produce el paso de la etapa
frtil a la etapa no frtil. La menopausia es el da de la ltima regla (recuerda que la menopausia es al climaterio lo
que la menarquia a la pubertad). La perimenopausia es un periodo que precede y sigue a la menopausia (1-2 aos).

En cuanto al tratamiento de la sintomatologa del climaterio y la terapia hormonal sustitutiva debes recordar:

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PATOLOGA DEL PUERPERIO

Repasa en el siguiente esquema las principales patologas que aparecen en el puerperio.

 Atona uterina:QROLJDGXUDVGH3LQDUGSRUP~OWLSOHVFDXVDVUHWHQFLyQSDUFLDOSODFHQWDUHVWRVSODFHQWDULRVFRWLOHGRQHV

DEHUUDQWHVSODFHQWDDFFUHWDabruptio placentae,YHMLJDXULQDULDOOHQDVREUHGLVWHQVLyQXWHULQDSDUWRSURORQJDGR
RSUHFLSLWDGR&RQGXFWDPDVDMHXWHULQRH[WUDHUUHVWRVR[LWyFLFRVRHUJyWLFRVVRQGDMHYHVLFDO\FRQWUROGHFRQVWDQWHV
Hemorragias Traumatismos canal del parto
posparto Retencin placentaria:H[WUDFFLyQPDQXDO\UHYLVLyQGHODSODFHQWDTXHHVWptQWHJUD6LQROHJUDGR
Coagulopatas:&,'FDXVDV'331,PXHUWHIHWDOFRQUHWHQFLyQXWHULQDHPEROLDOtTDPQLyWLFRDERUWRVpSWLFR
WR[HPLDRSpUGLGDKHPiWLFDDJXGDHQHOSDUWR&RQGXFWDHOLPLQDUFDXVD&,'VDQJUHIUHVFDWRWDOSODVPD
IUHVFRFRQJHODGRRFULRSUHFLSLWDGR5LHVJRGHKLVWHUHFWRPtD

Inversin 3RUWUDFFLyQHQDOXPEUDPLHQWRSURODSVRIRQGRXWHULQRDWUDYpVGHFpUYL[
uterina &RQGXFWDUHSRVLFLyQPDQXDOLQPHGLDWD

/DLQIHFFLyQSXHUSHUDOHVXQDLQIHFFLyQGHOWUDFWRJHQLWDOTXHVHSXHGHH[WHQGHUDRWURVVLVWHPDVRGH
Infeccin
ODVPDPDVTXHVHSURGXFHHQWUHODVKSRVSDUWR\HQORVSULPHURVGtDVGHOSXHUSHULRFXUVDFRQ
puerperal 7D&6LODWHVLQIHULRUSXHGHHQWUDUGHQWURGHODQRUPDOLGDG
0iVIUHFHPEDUD]R\SRVSDUWRSRUnIDFWRUHVFRDJXODFLyQ\HVWDVLVYHQRVR
Enfermedad
0D\RUULHVJRVLPXOWtSDUDREHVLGDGHGDG!DxRVDQWHFHGHQWHVGHFHViUHDHLQKLELFLyQODFWDQFLDFRQHVWUyJHQRV
tromboemblica Signo de Homans 793

1. Cmo se calcula la fecha probable de parto utili-
zando la regla de Naegele?
2. Complete la frase: la fecundacin se suele pro-
ducir en la porcin (1) de las trompas, y la
implantacin se produce en torno a (2) desde
la fecundacin.
3. La placenta se origina a partir del:
4. El polihidramnios se ha relacionado a nivel digestivo
con (1) ., y el oligoamnios se ha relacio-
nado con (2)
1. Se restan 3 meses al primer da de la ltima
regla y se suman 7 das (en mujeres con ciclos
normales).
2. (1) Ampular/(2) La semana.
3. Trofoblasto.
4. (1) Atresia de esfago (polihidramnios).
(2) Malformaciones renales (oligoamnios).

SEGUIMIENTO DE LA GESTACIN

Repasa en el siguiente esquema lo ms relevante de la monitorizacin fetal.

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Repasa en el siguiente esquema las principales actuaciones a realizar durante el seguimiento de la gestacin.

1. En la realizacin de un triple cribado, hallar niveles 1. Defectos en el cierre del tubo neural.
elevados de -fetoprotena se ha asociado con:
2. Hablamos de menopausia precoz cuando sta apa- 2. Los 40 aos.
rece antes de:

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PARTO

Repasa en el siguiente esquema las principales fases del parto, as como las caractersticas del canal del parto.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO CANAL DEL PARTO

1. PRDROMOS: n n. contracciones, irregulares, no dolorosas. Van

modificando el cuello. Posible expulsin del tapn mucoso Estrecho superior

2. INICIO DEL TRABAJO DE PARTO: Oblicuos (11,5-12 cm)

)DFWPDWHUQRVFRQWUDFFLRQHVPLRPHWULRGLVWHQVLyQ~WHURKRUPRQDV
)DFWRYXODUHVIRUPDFLyQGHOSRORLQIHULRUGHODEROVD Transverso (13 cm)
)DFWIHWDOHVWHRUtDVGHOn de oxitocina fetal o el n de estrgenos fetales
3. INICIO DE PARTO: actividad uterina rtmica, progresiva y dolorosa. Conjugado obsttrico (10,5-11 cm)
En primparas contracciones mediana intensidad (20-30 mmHg), 2-3 cada
10 min, dilatacin 2-3 cm, crvix borrado 50%, presentacin apoyada
Planos de Hodge
4. FASES DEL PARTO:
Dilatacin: mnimo 1 contraccin/5 min. Dilatacin final cuello 10 cm.
Cuello borrado. Amniorrexis (espontnea o artificial)
Expulsivo: desde dilatacin completa hasta expulsin del feto
Alumbramiento: finaliza con expulsin de membranas ovulares Estrecho inferior
Puerperio
Eutcico: inicio espontneo, feto en ceflica I
flexionada y finalizacin espontnea III II
Espontneo:SRVLFLyQIHWDOGHRFFLSLWRS~ELFD IV
TIPOS Biisquitico (11 cm)
pero finalizacin espontnea
de PARTO
Distcico: necesario maniobras o instrumentacin Anteroposterior (12 cm)
para finalizar el parto
Inducido: inicio inducido con maniobras o fcos.

En cuanto a la esttica fetal:

Recuerda los valores normales de la microtoma de sangre fetal, as como la actuacin ante la variacin de pH.

pH normal: 7,25-7,45
Si pH entre 7,20-7,25 (dilatacin): repetir en 15-30 minutos
Durante el expulsivo, se considera
Si pH < 7,20 (sufrimiento fetal): extraccin fetal inmediata
normal entre 7,20-7,45

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1. Relaciona los distintos tipos de presentacin del 1. Respuestas:

cordn umbilical con su definicin: 1) Cordn por delante de la presentacin, con
a) Procbito. las membranas ntegras.
b) Laterocidencia. 2) Cordn por delante de la presentacin, con
c) Prolapso. las membranas rotas.
3) Cordn al lado de la presentacin, sin sobre-
pasarla, no saliendo por el cuello.

Respuestas: a1, b3, c2

2. En una mujer embarazada, VIH positiva, durante el 2. Zidovudina (AZT), por va endovenosa intraparto
parto administraremos: (al recin nacido por va oral).
3. Al realizar una prueba de Pose, se considera positivo 3. Se obtienen ms de 30% de DIP tipo II en 10 con-
el resultado si: tracciones (entre 20 y 30% el resultado es dudoso;
si es < 20%, con FCF normal y buena variabilidad
el resultado es negativo).
4. En el sndrome de ovario poliqustico, siguiendo 4. En el SOP lo caracterstico a nivel hormonal es el
los criterios de Rotterdam, lo ms frecuente es hiperandrogenismo analtico o hiperandrogene-
encontrar: mia (aumento de testosterona o androstendiona,
es decir, andrgenos ovricos) o en su defecto
un hiperandrogenismo clnico (hirsutismo, acn
o alopecia), junto con la presencia de ovarios
poliqusticos en la ecografa o alteraciones mens-
truales, generalmente oligomenorrea o baches
amenorreicos.

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