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Rellenar Formulario

AGENCIA ESTATAL DE ADMINISTRACIN TRIBUTARIA SOLICITUD CERTIFICADO


DELEGACIN DE
Modelo
DE CONTRATISTAS Y
_______________________________
SUBCONTRATISTAS
MINISTERIO
ADMINISTRACIN DE
Cdigo Administracin Art 43.1 f) Ley General Tributaria 01C
DE ECONOMA
Y HACIENDA

Interesado
N.I.F.
Identificacin

Espacio reservado para la etiqueta identificativa


Si no dispone de etiquetas consigne los datos que se Apellidos y nombre o razn social
solicitan y aporte fotocopia del N.I.F.

Representante
N.I.F. Apellidos y Nombre o Razn Social Telfono

Domicilio Nmero Cdigo Postal Municipio Provincia


Solicitud

SOLICITA:
Que le sea expedida CERTIFICACIN comprensiva de encontrarse al corriente en el cumplimiento de

EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIN


las obligaciones tributarias a los efectos previstos en el artculo 43.1.f) de la Ley 58/2003, de 17 de
diciembre, General Tributaria.

AUTORIZACIN:
La presente solicitud implica la autorizacin del solicitante para que la Administracin tributaria pueda
facilitar, en su caso, informacin sobre el estado de tramitacin, a los pagadores que se identifican a
continuacin:

Datos de los pagadores


N.I.F APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL
Autorizacin

Fecha ..
Fecha y firma

Sello del
Registro

Firma

Rellenar Formulario
AGENCIA ESTATAL DE ADMINISTRACIN TRIBUTARIA SOLICITUD CERTIFICADO
DELEGACIN DE
Modelo
DE CONTRATISTAS Y
_______________________________
SUBCONTRATISTAS
MINISTERIO
ADMINISTRACIN DE
Cdigo Administracin Art 43.1 f) Ley General Tributaria 01C
DE ECONOMA
Y HACIENDA

Interesado
N.I.F.
Identificacin

Espacio reservado para la etiqueta identificativa


Si no dispone de etiquetas consigne los datos que se Apellidos y nombre o razn social
solicitan y aporte fotocopia del N.I.F.

Representante
N.I.F. Apellidos y Nombre o Razn Social Telfono

Domicilio Nmero Cdigo Postal Municipio Provincia


Solicitud

SOLICITA:
Que le sea expedida CERTIFICACIN comprensiva de encontrarse al corriente en el cumplimiento de
las obligaciones tributarias a los efectos previstos en el artculo 43.1.f) de la Ley 58/2003, de 17 de

EJEMPLAR PARA EL INTERESADO


diciembre, General Tributaria.

AUTORIZACIN:
La presente solicitud implica la autorizacin del solicitante para que la Administracin tributaria pueda
facilitar, en su caso, informacin sobre el estado de tramitacin, a los pagadores que se identifican a
continuacin:

Datos de los pagadores


N.I.F APELLIDOS Y NOMBRE O RAZN SOCIAL
Autorizacin

Fecha ..
Fecha y firma

Sello del
Registro

Firma

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