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Interesado
N.I.F.
Identificacin
Representante
N.I.F. Apellidos y Nombre o Razn Social Telfono
SOLICITA:
Que le sea expedida CERTIFICACIN comprensiva de encontrarse al corriente en el cumplimiento de
AUTORIZACIN:
La presente solicitud implica la autorizacin del solicitante para que la Administracin tributaria pueda
facilitar, en su caso, informacin sobre el estado de tramitacin, a los pagadores que se identifican a
continuacin:
Fecha ..
Fecha y firma
Sello del
Registro
Firma
Rellenar Formulario
AGENCIA ESTATAL DE ADMINISTRACIN TRIBUTARIA SOLICITUD CERTIFICADO
DELEGACIN DE
Modelo
DE CONTRATISTAS Y
_______________________________
SUBCONTRATISTAS
MINISTERIO
ADMINISTRACIN DE
Cdigo Administracin Art 43.1 f) Ley General Tributaria 01C
DE ECONOMA
Y HACIENDA
Interesado
N.I.F.
Identificacin
Representante
N.I.F. Apellidos y Nombre o Razn Social Telfono
SOLICITA:
Que le sea expedida CERTIFICACIN comprensiva de encontrarse al corriente en el cumplimiento de
las obligaciones tributarias a los efectos previstos en el artculo 43.1.f) de la Ley 58/2003, de 17 de
AUTORIZACIN:
La presente solicitud implica la autorizacin del solicitante para que la Administracin tributaria pueda
facilitar, en su caso, informacin sobre el estado de tramitacin, a los pagadores que se identifican a
continuacin:
Fecha ..
Fecha y firma
Sello del
Registro
Firma