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ANESTESIOLOGIA VETERINRIA

PROF. DR. CLUDIO C. NATALINI


Possui graduao em Medicina Veterinria pela Universidade Federal Fluminense (1984), mestrado em
Cirurgia Veterinria pela Universidade Federal de Santa Maria (1991), doutorado (Ph.D.) University of
Minnesota (2000) e ps-doutorado realizado na Louisiana State University no tema farmacologia e biologia
molecular. Atualmente professor adjunto do departamento de farmacologia, da Universidade Federal do
Rio Grande do Sul.

Esta apostila originou o livro TEORIA E TCNICAS EM ANESTESIOLOGIA VETERINRIA que possui
como colaboradores Alexandre da Silva Poydoro, Jefferson da Silva Pires, Fbio Futema, Luciana
Dambrsio Guimares e Simone Bopp. O livro foi editado pela editora Artmed em 2007.
I - Princpios de Anestesiologia Veterinria

Captulo 1

Introduo Anestesiologia

TERMINOLOGIA UTILIZADA EM ANESTESIOLOGIA:

Anestesiologia
Termo utilizado para descrever o estudo dos frmacos e tcnicas empregadas para
obteno do estado anestsico. Deve ser diferenciado de anestesia que significa o ato
anestsico em si. A anestesiologia veterinria foi criada na Inglaterra em 1846 logo aps
a demonstrao do uso do ter em seres humanos pelo dentista Ingls MORTON no
mesmo ano. Desde ento as tcnicas e drogas anestsicas utilizadas em animais
acompanham a evoluo da anestesiologia humana.

Anestesia
Anestesia a obteno de um estado reversvel de no reconhecimento do
estmulo doloroso pelo cortex cerebral, podendo ser localizada ou geral com a obteno
de inconscincia. Deve ser lembrado que o estado de inconscincia no implica
obrigatoriamente na ocorrncia de anestesia apropriada para determinados procedimentos
cirrgicos. produzida atravs do uso de frmacos anestsicos que deprimem o sistema
nervoso central ou perifrico. Os frmacos anestsicos desejveis so aqueles que
produzem seu efeito farmacolgico com menor freqncia possvel de efeitos adversos. A
obteno do estado anestsico pode envolver a associao de diversas tcnicas e agentes.

Anestesia Local
Compreende a administrao local de um ou mais agentes anestsicos com o
objetivo de produzir anestesia a uma parte localizada do organismo. Quando utilizada
isoladamente no envolve inconscincia.

Anestesia Regional

Compreende o bloqueio anestsico de uma parte localizada do organismo


semelhana da anestesia local, embora na anestesia regional o objetivo seja o de
anestesiar um tronco nervoso e produzir anestesia de uma maior rea do organismo. De
forma semelhante a anestesia local, quando utilizada isoladamente no envolve
inconscincia.

Anestesia Geral
Significa perda total da conscincia e ausncia de reconhecimento do estmulo
doloroso ou de resposta manipulao diagnstica. A anestesia geral pode ser obtida com
frmacos injetveis ou inalatrios. Em geral a anestesia geral envolve a combinao de
mais de um frmaco, embora seja possvel o uso de uma nico agente (propofol ou
isoflurano por exemplo).

Anestsico
Adjetivo que define o frmaco empregado para anestesiar o paciente, os
equipamentos e aparelhos utilizados e as demais condutas clnicas relacionadas ao ato
anestsico como por exemplo os exames pr-anestsicos. O termo pr-anestsico pode
ser utilizado para designar os procedimentos e frmacos empregados antes da induo
anestsica. O termo pr-anestesia no correto pois indicaria uma anestesia antes da
anestesia o que tcnicamente incorreto.

Tranqilizao ou Neurolepsis
Estado obtido com frmacos ou outras tcnicas como hipnose ou acupuntura em
que o paciente permanece consciente embora calmo sem responder exageradamente a
manipulao. O animal tranqilizado no deve ser submetido a procedimentos dolorosos
ou manipulado em excesso.

Sedao
Estado semelhante a tranqilizao embora com maior depresso do sistema
nervoso central em que o animal est consciente e responde com menos intensidade a
manipulao. No animal sedado com frmacos analgsicos, possvel a realizao de
procedimentos pouco dolorosos ou minimamente invasivos como remoo de suturas de
pele, exames otoscpicos, exames radiogrficos que no envolvam administrao
parenteral de contrastes e etc.

Hipnose

Chamado sono artificial por que induzido farmacologiamente ou atravs de


tcnicas de auto-sugesto em seres humanos. um estado caracterstico da anestesia
geral pois neste caso o animal induzido ao sono artificial.

Narcose

Estado de profunda sedao em que o animal no est em sono artificial porm


est completamente desligado do ambiente que o cerca. um estado caracterstico
produzido por analgsicos narcticos em ces e por intoxicao por alguns gases como
monxido e dixido de carbono.

Analgesia
Perda da sensibilidade e percepo do estmulo doloroso. Os frmacos
analgsicos produzem sua ao no sistema nervoso central, principalmente na medula
espinhal. Desta forma interrompem a transmisso do estmulo doloroso ao cortex
cerebral.

Acinesia

Perda do controle motor e ausncia de movimento. Esta definio importante


pois a maioria das tcnicas anestsica produz efeito acintico o que desejvel pois o
paciente no deve apresentar movimento voluntio ou involuntrio quando sob anestesia.

Neuroleptoanalgesia

Termo que descreve o estado de narcose associado a profunda analgesia. Na


neuroleptoanalgesia o paciente no reconhece estmulo dolorosos embora no seja
possvel a realizao de procedimentos cirrgicos maiores pois o paciente ainda est
consciente.

Catalepsia

Estado caractertico produzido por anestsicos dissociativos derivados da


fenciclidina como a quetamina e a tiletamina. Ocorre rigidez muscular dos membros
locomotores e o animal geralmente no responde a estimulao ou manipulao. um
estado inadequado para cirurgia e alguns procedimentos diagnsticos pois no ocorre
relaxamento muscular.

Anestesia Dissociativa
Estado de anestesia geral em que o animal est dissociado do ambiente. Ocorre a
interrupo da neurotransmisso no nvel talmico embora a atividade no nvel do cortex
cerebral seja mantida. Em geral o animal no responde a estmulos dolorosos mas
continua consciente e os reflexos protetores larngeos como a tosse e farngeos como a
deglutio estejam presentes.

USOS DOS FRMACOS ANESTSICOS E DAS TCNICAS DE ANESTESIA:

- Conteno
- Exames
- Manipulao de animais agressivos e espcies selvagens
- Cirurgias
- Controle de convulses
- Eutansia
VIAS DE ADMINISTRAO DOS ANESTSICOS:

1. Intravenosa
2. Intramuscular
3. Inalatria
4. Subcutnea
5. Tpica
6. Epidural
7. Espinhal (subaraquenide)

Acesso Venoso e Cateterizao Venosa:

O acesso venoso utilizado em anestesiologia para administrao de frmacos


anestsicos, medicamentos utilizados no perodo perioperatrio (antibiticos, fluidos,
antiinflamatrios) e medicamentos em caso de emergncia como parada cardaca ou
respiratria.

Em animais as veias mais comumente utilizadas so a ceflica e safena em pequenos


animais e a jugular em grandes animais. Em sunos ainda utiliza-se a veia marginal da
orelha.

O acesso venoso poder ser realizado com uma agulha de calibre apropriado para a
espcie, uma dispositivo venoso como o butterfly ou um catter venoso. Existem vrios
calibres e tipos de catteres disponveis. A grande vantagem do catter plstico est no
fato do equipamento no se deslocar quando apropriadamente instalado, poder ser
mantido por perodos prolongados de tempo para posterior terapia (fluidos e antibiticos).
Os dispositivos do tipo agulha hipodrmica e butterfly podem lacerar o vaso sangneo. A
regra geral para a instalao de um catter venoso ou a puno venosa a tricotomia da
regio, antissepsia com lcool para os casos de puno simples e com iodo-povidona e
lcool para a instalao de um catter, e a compresso venosa distalmente ao ponto de
puno.
Acesso Venoso Perifrico no Co:

Catter Venoso

Butterfly
Puno Venosa Perifrica no Co
Cateterizao Venosa Central no Co
Cateterizao Venosa Central no Eqino
AVALIAO DO PACIENTE ANTES DO PROCEDIMENTO ANESTSICO

Uma avaliao clnica apropriada do paciente se faz necessria antes da


administrao de frmacos anestsicos. O cliente ou proprietrio do animal deve ser
informado dos riscos que a anestesia envolve e recomendado que seja assinado um
termo de autorizao para o profissional proceder anestesia. Nessa autorizao deve
constar claramente que o cliente est ciente dos riscos anestsicos e permite o
procedimento no seu animal. Mesmo quando se procura utilizar os frmacos e tcnicas
mais seguras, a falta de uma acurada avaliao clnica do paciente pode produzir
complicaes que poderiam ser facilmente evitadas. Vrios fatores esto envolvidos na
avaliao do paciente e, conseqente seleo dos frmacos e tcnicas mais apropriadas. O
exame inicial deve comear com uma avaliao fsica e histria clnica do paciente. Para
isso, deve ser realizada uma boa anamnese procurando obter do cliente a mais completa e
acurada informao sobre o animal, principalmente aquelas relacionadas aos sistemas
cardiovascular, respiratrio, renal e heptico. Informaes sobre episdios anestsicos
anteriores tambm so valiosas. Os resultados dos exames fsicos de ausculta cardaca e
pulmonar, inspeo da colorao de mucosas, estado nutricional e as informaes obtidas
do proprietrio vo ditar a necessidade ou no de exames especializados como patologia
clnica, por exemplo.

Outros fatores importantes

Outros fatores so importantes na seleo da tcnica anestsica como espcie


animal, raa, idade, sexo, peso corporal, temperamento do animal, tipo de procedimento a
ser realizado (cirrgico ou diagnstico), anestsicos e equipamentos disponveis e
experincia profissional.
A raa do animal tem importncia como no caso do Doberman Pinscher que
freqentemente apresenta problemas de coagulao pela deficincia do fator de von
Wilebrand. Nestes casos o animal deve ser tratado com acetato de desmopressina IVou
intranasal 30 a 50 minutos antes do procedimento cirrgico. O tempo de sangramnto da
mucosa oral deve ser avaliado antes da induo anestsica e deve ser inferior a 3 minutos.
Schnauzers miniatura, principalmente as fmeas, no raro apresentam arritmias cardacas
devendo ser procedido uma atenciosa auscultao e obteno do ECG para essa espcie.
Ces da raa Greyhound ou outros galgos no devem ser anestesiados com tiobarbituratos
pois so mais susceptveis a complicaes anestsicas com esses frmacos, tais como
recuperao prolongada e excitao durante a recuperao. Os animais da raa Boxer so
mais susceptveis aos efeitos dos derivados fenotiaznicos e as doses utilizadas nesta raa
devem ser as mnimas necessrias para a obteno doe feito tranqilizante desejado. As
raas braquiceflicas como o Bulldog e Pug comumente apresentam obstrues
anatmicas das vias areas superiores. Nesses animais o uso de frmacos pr-anestsicos
da funo respiratria, como os derivados opiides merecem extrema ateno.
Freqentemente os animais braquiceflicos necessitam receber oxignio via mscara
antes da induo anestsica que deve ser obtida com frmaco de efeito rpido como os
tiobarbituratos ou o propofol e a intubao orotraqueal deve ser procedida rapidamente.
Outro fator a ser observado a utilizao de medicamentos antes ou durante a
anestesia. Antibiticos aminoglicosdeos (gentamicina, neomicina) podem causar
bloqueio neuromuscular. Quando associado a anestsicos volteis (inalatrios) podem
causar severa depresso . A gentamicina em altas doses ou utilizada por perodos
prolongados pode causar insuficincia renal e pacientes que receberam esse medicamento
devem ter avaliada a funo renal. Barbitricos tais como o fenobarbital, utilizados para
tratar convulesdevem ser mantidos embora possam produzir a induo de enzimas
hepticas que metabolizam esses frmacos requerendo doses maiores de tiobarbituratos
(tiopental sdico) para a induo anestsica.
O uso de corticosterides por mais de dois dias deprime a liberao de hormnios
adrenocorticotrficos (ACTH) reduzindo a capacidade do organismo de reagir ao estresse
imposto pela anestesia e cirurgia. Esses animais tratados com corticosterides devem
receber hidrocortisona ou dexametasona IV antes da anestesia.
As condies nutricionais do paciente podem interferir com a anestesia por que
muitos animais muito obesos, em geral, apresentam algum grau de insuficincia cardaca
e pode apresentar dificuldade ventilatria principalmente quando posicionados em
decbito dorsal. Animais com peso corporal e percentual de gordura abaixo do normal
tm menor volume para distribuio de anestsicos, conseqentemente, ser produzida
uma maior concentrao anestsica sangnea para uma mesma dose, com maiores
efeitos adversos.
A seqncia de procedimentos a serem realizados para uma adequada avaliao
do paciente a ser anestesiado est resumida no Quadro 1.

Quadro 1 - avaliao do paciente para seleo da tcnica anestsica

Resenha 1. espcie
2. raa
3. idade
4. sexo

Histria clnica 1. afeco mdica ou cirrgica


2. tempo de evoluo da enfermidade
3. sinais e sintomas
4. envolvimento de rgos vitais
5. medicao recente ou atual
6. anestesias prvias

Exame fsico 1. peso corporal (kg)


2. estado fsico (nutricional, grau de hidratao)
3. sistema cardiovascular
4. sistema respiratrio
5. palpao abdominal
6. avaliao neurolgica
7. sistema locomotor
8. tegumento
EXAMES LABORATORIAIS E COMPLEMENTARES

Havendo necessidade de exames complementares de patologia clnica ou outros, o


ideal que eles sejam recentes, de no mximo 7 dias de antecedncia e, em alguns casos,
inferior a 24h. Resultados de exames como gases sangneos, hematcrito e protenas
totais do plasma podem sofrer alterao rpida, principalmente nas afeces agudas.
Alguns exames laboratoriais podem ser indicados de acordo com a idade do animal e seu
estado clnico. Esses exames podem ser agrupados como mostra o Quadro 2.

Quadro 2 - Exames laboratorias indicados por estado clnico e idade do paciente

Estado clnico Exames


Hgido com < 5 anos de idade 1. hematcrito
2. protenas totais plasmticas
3. contagem total de leuccitos
4. pesquisa de microfilria

Enfermidade moderada sem risco 1. Hemograma completo


imediato 2. uria nitrogenada do sangue
3. creatinina do sangue
4. glicose sanginea
5. CO2 total do sangue
6. Eletrlitos do sangue (Na+, K+, CL-)

Enfermidade grave com risco imediato 1. todos os exames j citados


2. anlise dos gases sangneos
3. exames especficos (coagulao)
4. provas de funo heptica
5. provas de funo renal

Exames complementares

Alguns exames complementares podem ser indicados antes do procedimento


anestsico, principalmente nos pacientes portadores de afeces cardiovasculares,
respiratrias e naqueles geritricos ou traumatizados. Exames como eletrocardiograma
(ECG), presso arterial, ultra-sonografa, radiologia e ecografia podem identificar leses
especficas como altertaes anatmicas, cardacas, arritmias cardacas, obstrues
vasculares e gastrintestinais e hiper ou hipotenso arterial. O quadro 5 apresenta um
resumo das indicaes de exames de acordo com a afeco apresentada pelo paciente.

Classificao do paciente - estado fsico


Aps a realizao do exame fsico e clnico do paciente e obteno e interpretao
dos exames laboratoriais, este paciente deve ser enquadrado em um dos estados fsicos
segundo a classificao da Associao Americana de Anestesiologia (ASA). O quadro 3
apresenta a relao do estado fsico e a classificao que o paciente vai obter aps a
realizao dos exames. Esta classificao importante pois relaciona o paciente ao risco
anestsico a que vai ser submetido. Ela um indicador para se acessar rapidamente os
riscos anestsicos de determinado paciente.

Quadro 3 - Classificao do estado fsico conforme a Associao Americana de


Anestesiologia (ASA)

Estado fsico Condio do paciente


1 normal, hgido

2 enfermidade sistmica compensada. Ex. infeco urinria sob


tratamento

3 enfermidade sistmica moderada, parcialmente compensada.


Ex. Insuficincia cardaca sob tratamento embora o animal
apresente sinais clnicos

4 enfermidade sistmica severa, no compensada, que apresenta


risco de vida constante ao paciente. Ex. Sndrome
dilatao/volvo gstrico

5 animal com risco de morte iminente, com poucas chances de


sobrevivncia. Ex. hemorragias agudas graves

Categoria E (emergncia) Utilizada nos casos em que a interveno anestsico-cirrgica


deve ser imediata. Aplica-se a qualquer estado fsico. Assim,
um animal pode ser 1E (co com lacerao de crnea sem
qualquer outro problema sistmico) ou 5E (eqino em choque
por ruptura intestinal). Em ambos os casos h necessidade de
interveno anestsico-cirrgica imediata.

Preparao do Paciente
O paciente a ser anestesiado deve ser cuidadosamente preparado para prevenir
complicaes.
- Hospitalizao:
Preferencialmente o animal deve ser hospitalizado na noite anterior ao
procedimento anestsico-cirrgico. Isto d chances ao paciente de se aclimatar ao
ambiente hospitalar gradativamente e proporciona ao anestesiologista a chance de uma
melhor avaliao e instituir qualquer terapia necessria como, por exemplo, hidratao
em animais desidratados ou transfuso sangnea em animais anmicos.
- Jejum:
Com o objetivo de evitar o vmito e a possvel aspirao de contedos gstricos
que podem levar a pneumonia grave. O jejum deve ser institudo sempre que possvel em
animais que sero submetidos a anestesia geral e, em alguns casos de anestesia local ou
regional como laparotomias, pelo flanco em ruminantes. O quadro apresenta o tempo, em
horas, recomendado para jejum ns diferentes espcies domsticas. Nas espcies silvestres
e exticas podem ser seguidos os tempos das espcies domsticas. Ressalta-se que em
filhotes e nas espcies de metabolismo elevado como aves e pequenos roedores o jejum
deve ser evitado pelo risco de hiopoglicemia. Nos casos em que o jejum absolutamente
necessrio, deve-se monitorar a glicose sangnea desses animais e, se necessrio,
administrar soluo de dextrose ou glicose de 1% a 2,5% at que os valores de glicemia
estejam dentro da variao normal para a espcie.

Quadro 4 - Tempo de jejum prvio anestesia nas espcies domsticas.

Espcie Tempo
Pequenos animais 1. de 8 a 12 h para slidos
2. de 1 a 2 h para lquidos

Eqinos 1. de 12 h para slidos


2. de 1 a 2h para lquidos

Bovinos 1. de 24 a 48 h para slidos


2. de 12 a 24 h para lquidos

Ovinos e caprinos 1. de 24 h para slidos


2. de 12h para lquidos

Estabilizao do paciente
O paciente a ser anestesiado deve ser adequadamente estabilizado antes de
receber frmacos anestsicos. O profissional deve ter em mente que os anestsicos podem
produzir alteraes fisiolgicas importantes tais como hipotenso, bradicardia,
taquicardia e hipxia. Assim, cuidados tais como hidratar o animal, fazer transfuso de
sangue quando o hematcrito for inferior a 20%, antibioticoprofilaxia, controle da
temperatura corporal, da dor e terapia de apoio em animais politraumatizados ou sofrendo
de afeces mais graves, devem ser institudos anteriormente ao uso de tcnicas
anestsicas, principalmente na anestesia geral. Pacientes que vo receber anestesia local
tambm devem receber cuidados prvios anestesia, pois em alguns casos, como
infeces no local da administrao do anestsico local e hipotenso arterial podem ser
contra-indicaes para o uso de tcnicas como anestesia epidural ou bloqueios locais.
Quadro 5 Exames recomendados de acordo com o quadro clnico

Condio Histr Estad H Uria e EC Fun Glicem Eletrlit Coagula R


ia o t e Creatini G o ia os o X
fsico P na hepti
T ca
< 12 X X X X
semanas
Adulto X X X
hgido
Geriatra X X X X X X
Desidratad X X X X X X
o
Enfermida X X X X
de
gastrintesti
nal
Cardiopata X X X X X X X
Insuficinc X X X X
ia
respiratria
Nefropata X X X X X
Hepatopata X X X X X X X X
Sob terapia X X X X X
esteride
ou AINES
Diabetes X X X X X X X
melito
Enfermo X X X X X X X
do SNC
Paciente de X X X X X
trauma
Com X X X X X
ditese
hemorrgic
a
Captulo 2

Medicao Pr-Anestsica

Os frmacos administrados ao paciente de 15 a 45 minutos antes da induo


anestsica fazem parte da medicao pr-anestsica. Estes frmacos podero ser aqueles
relacionados diretamente com a produo do estado de anestesia como tranqilizantes ou
sedativos, ou pertencerem a outros grupos farmacolgicos como antiemticos, anti-
histamnicos, anticolinrgicos, anti-inflamatrios no-esterides e corticoesterides. Em
Medicina Veterinria, geralmente necessria a associao destes frmacos para a
preparao do paciente para a induo anestsica. NO existe um frmaco que
individualmente produza os efeitos desejados como medicao pr-anestsica. Uma
adequada medicao pr-anestsica tem como objetivos:

1. Tranqilizar ou sedar os animais mais apreensivos e agressivos.


2. Potencializar os efeitos dos anestsicos necessrios para a induo e manuteno da
anestesia.
3. Produzir analgesia nos perodos trans e ps-operatrios.
4. Reduzir os efeitos autonmicos adversos dos frmacos anestsicos e de certos
procedimentos teraputicos.
5. Diminuir as secrees das vias areas e a salivao.
6. Reduzir a secreo e a acidez do fluido gstrico.
7. Prevenir o vmito ou regurgitao.
8. Tornar os perodos de induo, manuteno e recuperao anestsicos livres de
intercorrncias adversas.

Antes da escolha e administrao dos frmacos pr-anestsicos, um amplo


conhecimento da farmacologia destas substncias necessrio e diversos fatores devem
ser considerados como:

1. Temperamento e espcie animal - Animais dceis necessitam de tranqilizao


enquanto os de temperamento mais sangneo devem ser sedados.
2. Necessidade de analgesia - A tcnica anestessica para procedimentos que produzam
dor intensa deve incluir um frmaco analgsico potente ou ser combinada a anestesia
local ou regional.
3. Classificao do paciente quanto ao seu estado fsico - Pacientes em estado grave ou
portadores de afeces dos sistemas nervoso central, cardiovascular ou respiratrio,
podero ou no requerer medicao pr-anestsica de acordo com o caso (ver quadro
1). Pacientes hgidos devero sempre que possvel ser tratados com frmacos pr-
anestsicos.
4. Efeitos farmacolgicos desejados - Os efeitos e perodo hbil dos frmacos pr-
anestsicos devem ser considerados de acordo com o paciente e o procedimento
teraputico ou diagnstico. Pacientes agressivos podem se beneficiar de frmacos
sedativos de efeito prolongado, enquanto que com os mais linfticos, pode-se reverter
os efeitos dos frmacos tranqilizantes se necessrio.

O uso de medicao pr-anestsica em Medicina Veterinria foi iniciado em 1950


quando farmacologistas e qumicos franceses descobriram os derivados fenotiaznicos e
criaram o termo neurolptico, significando que o efeito farmacolgico principal ocorre no
sistema nervoso central. Atualmente diversas substncias de diferentes grupos
farmacolgicos so empregados como medicao pr-anestsica em animais. Algumas
destas susbstncias podem ter seus efeitos farmacolgicos revertidos. Existem diversas
classificaes possveis para os frmacos utilizados na MPA. Neste captulo os frmacos
esto agrupados de acordo as caractersticas farmacolgicas. O termo tranqilizante fica
reservado para os fenotiaznicos, benzodiazepnicos e butirofenonas, enquanto os
opiides e agonistas alfa-2-agonistas sero denominados sedativos. Os principais
frmacos utilizados pertencem as seguintes classes (ver Quadro 6 para doses e
comentrios):

1. Anticolinrgicos.
2. Opiides.
3. Agonistas Alfa-2-adrenrgicos.
4. Fenotiaznicos.
5. Benzodiazepnicos.
6. Butirofenonas.
7. Neuroleptoanalgsicos.
8. Anestsicos dissociativos

ANTICOLINRGICOS OU ANTIMUSCARNICOS

Indicaes para o uso - Os frmacos anticolinrgicos so utilizados para prevenir


bradicardia induzida por tono vagal aumentado ou a salivao e secrees do trato
respiratrio excessivas. Em geral, opiides e agonistas alfa-2 adrenrgicos produzem
bradicardia sinusal ou bloqueio atrioventricular de primeiro e segundo graus ou completo.
Procedimentos cirrgicos envolvendo o globo ocular, a regio cervical e a manipulao
de vsceras abdominais produzem estmulo vagal com conseqente bradicardia. Doenas
cardacas primrias e neoplasias tambm podem existir produzindo bradicardia. Animais
braquiceflicos ou que receberam derivados fenciclidnicos como parte da medicao
pr-anestsica por vezes apresentam salivao profusa, havendo necessidade de serem
tratados com anticolinrgicos.

Efeitos Farmacolgicos - Inibio competitiva dos receptores parasimpticos colinrgicos


muscarnicos no nvel ps-ganglinico. Em doses clnicas, produz bloqueio dos efeitos da
acetilcolina nos receptores muscarnicos sem efeito nos receptores nicotnicos.
Geralmente ocorre taquicardia sinusal, diminuio das secrees das vias areas e da
salivao e diminuio da motilidade gastro-intestinal. Nos ruminantes, os frmacos
anticolinrgicos devem ser evitados sempre que possvel, pois diminuem as secrees
mais fluidas, tornando a saliva e secrees das vias areas mais espessas podendo causar
obstruo.

1. Sulfato de Atropina - O sulfato de atropina uma amina terciria que atravessa a


barreira placento-fetal e hemato-enceflica. Bloqueia a acetilcolina nos receptores
ps-ganglionares nas terminaes das fibras colinrgicas no sistema nervoso
autnomo por 1 a 1.5 horas. Produz diminuio das secrees orais, farngeas e do
trato respiratrio e broncodilatao. Em razo da broncodilatao, aumentam o
espao morto respitatrio anatmico e fisiolgico, podendo produzir hipoxemia em
animais portadores de disfuno respiratria ou em animais braquiceflicos. A
atividade motora e secretria do trato gastrointestinal diminui, podendo ocorrer leo
paraltico em eqinos. Ocorre diminuio do tono vagal cardaco com conseqente
taquicardia sinusal, aumento do dbito cardaco, sem alteraes significativas sobre a
presso arterial. Em animais que receberam atropina, o efeito de frmacos agonistas
adrenrgicos acntuado pelo bloqueio eferente dos reflexos vagais dos
baroreceptores. O sulfato de atropina quando administrado durante o perodo de
induo e manuteno anestsica, pode produzir arritmias cardacas como contrao
ventricular prematura e bigeminismo ventricular. Alm destes efeitos, o sulfato de
atropina produz midrase por relaxamento da musculatura do esfncter da ris e da
musculatura ciliar da lente ou cristalino, impedindo a drenagem da cmara anterior.
No trato urinrio, ocorre relaxamento da musculatura lisa, causando reteno urinria
e oligria. O sulfato de atropina pode ser administrado pelas vias, intramuscular,
subcutnea,intravenosa, intraossea, oral e intrapulmonar. O metabolismo e eliminao
do sulfato de atropina variam com a espcie. Em felinos, roedores e leporinos, a
atropina degradada rapidamente, mesmo em grandes concentraes, por esterases
hepticas. Em canins, aps metabolismo heptico a atropina eliminada por via
urinria, 30% a 50% sem biotransformao. Em caprinos e ovinos os efeitos
anticolinrgicos da atropina so reduzidos pela presena de atropinase no soro
sangneo.

2. Brometo de Glicopirrolato - O glicopirrolato um anticolinrgico sinttico, derivado


de amnia quaternria. No atrevessa a barreira hemato-enceflica ou placento-fetal.
Produz efeitos menos acentuados do que o sulfato de atropina, no ocorrendo
taquicardia sinusal to acentuada e praticamente destitudo de outros efeitos
arritmognicos sobre a funo cardaca durante a induo e manuteno anestsicas.
Os efeitos antimuscarnicos so semelhantes aos da atropina. Produz aumento da
freqncia cardaca, reduz o volume e acidez das secrees gstricas, diminui a
motilidade intestinal e reduz as secrees gastro-intestinais e do trato respiratrio. O
perodo de efeito de cerca de 2 a 5 horas. O glicopirrolato deve ser utilizado em
lugar do sulfato de atropina, sempre que o paciente apresentar bradicardia menos
acentuada ou como medicao pr-anestsica antes da induo anestsica com
associaes neurolptico-analgsicas.

DERIVADOS OPIIDES
Indicaes para o uso - Os derivados opiides esto indicados como medicao pr-
anestsica, quando se necessita de analgesia pr, intra e ps-operatria, como sedativos
para conteno qumica de animais intratveis e animais silvestres e como parte de
associaes neurolpto-analgsicas na conteno farmacolgica para procedimentos
diagnsticos como ultrasonografia, punes e cateterizao venosa ou ssea.
Efeitos Farmacolgicos - Os derivados opiides so aqueles compostos sintticos ou
exgenos com afinidades por receptores opides especficos. O principal efeito
farmacolgico dos opiides a produo de analgesia intensa. Dependendo do frmaco
utilizado, este efeito analgsico pode ser de curta ou longa durao. Os derivados
opiides so classificados de acordo com sua afinidade e atividade sobre os diferentes
receptores. Atualmente so conhecidos os seguintes receptores opiides: Mu, Kappa,
Sigma, Delta. Existem evidencias de outros receptores opiides como os Epsilon, embora
no se conhea a importncia clnica destes receptores. Os derivados opiides produzem
mnima depresso cardiovascular, sendo observada bradicardia quando estes frmacos
so administrados sem o uso concomitante de anticolinrgicos. Pode ser observado
intenso efeito depressor da funo ventilatria com a ocorrncia de hipercapnia e acidose
respiratria quando so utilizadas doses elevadas de agonistas dos receptores Mu como
morfina. Em geral a depresso respiratria dose dependente e ocorre diminuio do
volume corrente pulmonar. A freqncia respiratria pode estar diminuda ou aumentada.
No sistema nervoso central os opiides produzem depresso ps-sinptica da neuro-
transmisso por bloqueio da liberao de neurotransmissores como norepinefrina. Em
algumas espcies como a eqina, felina e suna, quando administrado por via venosa ou
subaraquinidea, ocorre ativao da neuro-transmisso por aumento da liberao de
dopamina como efeito compensador da diminuio da concentrao de norepinefrina na
fenda sinptica. O centro termoregulador fica deprimido e alguns animais desenvolvem
taquipnia compensatria. O centro do vmito no atingido, embora a zona de induo
ao vmito no tronco cerebral seja estimulada por agonistas Mu.

1. AGONISTAS MU OPIIDES
Morfina
Considerado o derivado opiide padro, por isso arbitrariamente recebeu a referncia de
potncia 1 contra a qual os demais opiides so comparados. Produz vmito em
caninos e felinos. Produz intensa analgesia por longo perodo de tempo quando
administrada por via intramuscular ou extradural. Em caninos e felinos, quando
administrada por via venosa ocorre liberao de histamina que pode produzir hipotenso
severa e quadros de choque anafilactide como edema de glote e pulmonar e bronco-
constrio. Por produzir disforia em eqinos e felinos, nestas espcies o sulfato de
morfina dever ser precedido de fenotiaznicos como a acepromazina ou a
levomepromazina. Em eqinos o uso de agonistas alfa-2-adrenrgicos tambm est
indicado previamente ao sulfato de morfina para produzir efeito sedativo intenso. Como a
morfina sofre metabolismo heptico, animais portadores de grave disfuno podem
apresentar sedao por perodos prolongados. Nestes casos devem ser utilizados frmacos
antagonistas opiides para reverter os efeitos do sulfato de morfina. As doses variam de
acordo com a espcie animal e o com o efeito desejado. Em alguns casos o sulfato de
morfina pode ser utilizado por infuso contnua. Nestes casos cuidados intensivos devem
ser dispensados pois pode ocorrer profunda depresso respiratria. Quando utilizada por
via extradural, o sulfato de morfina deve ser utilizado sem soluo preservante. Em geral
as solues de morfina contm fenois como preservante que podem ser txicos para a
medula espinhal.

Meperidina

A meperidina menos potente que a morfina (possui apenas 25% da potncia) e produz
efeito por menor perodo de tempo. Quando administrada por via venosa em ces produz
maior liberao de histamina que a morfina. Da mesma forma pode ser utilizada em
associao a fenotiaznicos para obteno de intenso efeito sedativo em eqinos. Como
pode produzir severa hipotenso, deve ser administrada com cautela em caninos e felinos.

Oximorfona

Dez vezes mais potente que a morfina, a oximorfona produz intensa analgesia por curto
perodo de tempo, em geral de 1 a 2 horas quando 0,1mg/kg so administrados por via
intramuscular. Esta recomendada nos casos em que se necessita de intenso efeito
analgsico por curto perodo de tempo. Tambm esta recomendada nos casos em que os
efeitos depressores ventilatrios dos opiides so indesejveis como nos animais
braquiceflicos, geritricos e debilitados. No produz liberao de histamina quando
administrada por via venosa, sendo por isso recomendada em associaes sedativas com
benzodiazepnicos por via intravenosa.

Tramadol

Embora no seja considerado um frmaco opiide, o tramadol exerce sua atividade


analgsica fundamentalmente por efeito sobre os receptores Mu opiides. Existem
evidncias de que o tramadol tambm produza inibio da liberao de
neurotransmissores como a serotonina, reduzindo a neurotrasnisso nas vias de conduo
e modulao do estimulo doloroso. O tramdol cerca de dez vezes menos potente que a
morfina e produz intenso efeito emtico em caninos e seres humanos.

Fentanil

O citrato de fentanil um derivado opiide extremamente potente. Deprime a funo


ventilatria e produz bradicardia intensa. Pode ser utilizado por via intramuscular como
MPA sempre associado a um frmaco anticolinrgico. Em caninos pode produzir rigidez
torcica por efeito depressor sobre os receptores de elastncia da parede torcica
(deprime o reflexo de Hering-Bauer). A maior indicao para o uso do fentanil como
analgsico intra-operatrio em caninos. No indicado em eqinos por produzir aumento
de atividade do sistema nervoso central, sendo necessrio aumentar a concentrao
alveolar mnima para manter os animais sob plano anestsico quando do uso de anestesia
voltil. Existem outros derivados semelhantes aos fentanil com maior ou menor potncia
como o sufentanil, alfentanil, remifentanil e carfentanil. O carfentanil extremamente
potente e indicado para captura de grandes mamferos silvestres como elefantes e
rinocerontes.

Etorfina

A etorfina um potente derivado opiide com potncia cerca de dez mil vezes a da
morfina indicada para a captura de animais silvestres. Seu uso extremamente ariscado
pois o contato a pele, mucosas ou a aspirao de vapores pode causar severa depresso
respiratria e bito.

2. AGONISTAS PARCIAIS MU OPIIDES

Buprenorfina

A buprenorfina possui intensa afinidade por receptores Mu opiides, embora exera baixa
atividade, ou seja, apesar de ligar-se aos receptores sua atividade intrnseca ou a
capacidade de ativar os receptores baixa. O incio de efeito considerado lento, e o
tempo de efeito prolongado. Pelo fato de ocupar os stios nos receptores e pelo
prolongado tempo de efeito, deve ser entendido que aps o uso de buprinorfina, se houver
necessidade do uso de um agonista Mu como morfina, os efeitos deste ltimo sero
menos intensos, especialmente o efeito analgsico. A buprenorfina deve ser reservada
para produo de analgesia ps-operatria nos casos de estmulo doloroso de mdia
intensidade (cirurgias laparoscpicas, suturas de pele, cirurgias oftlmicas que no
envolvam o globo ocular).

3. AGONISTAS KAPPA OPIIDES

Butorfanol

O butorfanol classificado como um agonista Kappa opiide e um antagonistas Mu, ou


seja, tem afinidade por receptores Kappa e Mu, embora possua atividade intrnseca
somente sobre receptores Kappa. mais potente que a morfina, embora o perodo de
efeito seja breve. Produz analgesia moderada por cerca de 60 minutos quando utilizada
dose de 0,4mg/kg por via intramuscular. Est indicado como sedativo pr-opratrio, em
associaes com fenotiaznicos em caninos e felinos ou com alfa-2-agonistas em eqinos.
Assim como alguns agonistas parciais Mu, aps o uso de butorfanol, na eventualidade de
ser necessria analgesia mais intensa, os agonistas Mu no produzem a mesma
intensidade de efeito pois os receptores estaro sobre efeito antagonista do butorfanol.

Nalbufina

Assim como o butorfanol, a nalbufina um agonista Kappa e um antagonista Mu. Produz


analgesia moderada e geralmente no utilizada como medicao pr-anestsica e sim
como analgsico ps-operatrio. A maior indicao para o uso de nalbifina em caninos
que receberam agonistas Mu como MPA e necessria a reverso dos efeitos opiides
destes agonistas Mu, sendo necessria a manuteno do efeito analgsico. Seu efeito
persiste por 1 a 2 horas. Portanto, aps este perodo, havendo necessidade de manuteno
do efeito analgsico, deve ser utilizada nova dose de nalbufina ou outro Kappa agonista,
pois os agonistas Mu praticamente no produziro efeito.

4. ANTAGONISTAS OPIIDES

Naloxona

A naloxona reverte completamente os efeitos analgsicos e depressores dos agonistas


opiides, embora o perodo de efeito seja curto. Indicada para antagonizar os efeitos
sedativos dos opiides, principalmente nos casos de recuperao anestsica prolongada.
Deve ser administrada lentamente por via venosa. Pode ser administrada por via
subcutnea e intramuscular. Quando administrada rapidamente por via venosa, pode
produzir taquicardia, hipertenso e edema pulmonar. Como produz efeito por apenas 45
minutos, recomendada a administrao de uma dose intramuscular e a mesma dose por
via subcutnea para manuteno do efeito, principalmente nos casos de depresso
respiratria em ces braquiceflicos.

Naltrexona

Mais potente que a naloxona, a naltrexona est indicada para a reverso dos efeitos dos
opiides quando doses elevadas so administradas acidentalmente, principalmente por
que possui perodo de efeito maior. o frmaco de eleio para a reverso dos opiides
utilzados para imobilizao de animais silvestres.

AGONISTAS ALFA-2-ADRENRGICOS

Indicaes para o uso

Os frmacos agonistas alfa-2-adrenrgicos so utilizados como sedativos e analgsicos de


curta durao de efeito em caninos, eqinos, felinos, bovinos e animais silvestres. Em
eqinos ocorre marcada ataxia quando os animais so sedados com xilazina ou
detomidina, o que contra-indica o uso destes frmacos nos casos de fraturas de membros
locomotores, ou quando os animais tm que ser movimentados aps sedados. De forma
geral estes frmacos so utilizados em animais hgidos. A nica exceo a indicao do
uso destes frmacos nos casos de sndrome clica em eqinos. Os agonistas alfa-2-
adrenrgicos podem ser utilizados isoladamente para procedimentos diagnsticos no
invasivos como exames radiolgicos, ultrasonogrficos e otolgicos. No devem ser
utilizados para testes alergnicos dermatolgicos pois interferem com a leitura de tais
testes, principalmente por que diminuem a pefuso sanginea tecidual perifrica. Em
associaes farmacolgicas, os agonistas alfa-2-adrenrgicos podem ser combinados a
derivados fenotiaznicos para a produo de profundo efeito sedativo em caninos e
eqinos, com opiides para a produo de neurolpto-analgesia em eqinos e com
anestsicos dissociativos com a quetamina para a sedao de felinos e caninos agressivos.
Efeitos Farmacolgicos

O principal efeito farmacolgico dos agonistas alfa-2-adrenrgicos a inibio da


liberao de norepinefrina e o bloqueio dos receptores noradrenrgicos pr-sinpticos. Os
agonistas alfa-2-adrenrgicos produzem severas alteraes cardiovasculares,
principalmente em doses elevadas. O efeito clnico mais comumente reconhecido a
bradicardia acentuada, principalmente quando utilizados sem a administrao
concomitante de um agente anticolinrgico como o sulfato de atropina. Pode ocorrer
bloqueio atrioventricular de 1 e 2 graus por efeito dromotrpico negativo sobre o nodo
sino-atrial cardaco. O resultado final a reduo dramtica do dbito cardaco. O efeito
agonista sobre os receptores vasculares alfa-2 perifricos produz intensa vasoconstrio e
aumento da resistncia vascular perifrica, o que mantm a presso arterial elevada
durante os primeiros 15 a 20 minutos da administrao venosa. O quadro hipertensivo
ativa os baroreceptores no arco artico e seio carotdeo, produzindo vasodilatao tardia,
bradicardia e maior reduo do dbito cardaco. Este efeito menos intenso quando a
administrao intramuscular. Ocorre ativao perifrica de receptores alfa nos vasos
sangneos, no pncreas e no trato gastrointestinal. Os agonistas alfa-2-adrenrgicos
produzem sedao, analgesia, relaxamento muscular, inibio da liberao de insulina e
conseqente hiperglicemia, diurese osmtica, depresso respiratria com doses elevadas,
emese por ativao do centro do vmito. Ocorre vasoconstrio nos orgos abdominais e
no tero. Animais em quadros clnicos de clica com involvimento intestinal devem
receber doses moderadas para evitar intensa isquemia visceral e o risco de necrose e
conseqente peritonite por extravazamento de contedo intestinal. Pode ser produzido
efeito abortivo principalmente em ruminantes. As doses variam entre as espcies. Sunos
e caninos necessitam de doses maiores. Ruminantes so extremamente sensveis e
necessitam de menores doses. Em caninos pode ocorrer timpanismo gstrico por
aerofagia e sndrome dilatao-toro gstrica. Em bovinos o timpanismo tambm
observado. Em felinos o uso concomitante de anticolinrgicos e agonistas alfa-2-
adrenrgicos pode produzir hipertenso acentuada por efeito somatrio da taquicardia e
aumento da resistncia vascular perifrica.

1. Xilazina

A xilazina apesar de produzir efeito preponderante sobre receptores alfa-2, tambm atua
sobre receptores alfa-1. A administrao arterial em produz efeito convulsgeno por
efeito sobre receptores alfa-1-adrenrgicos e no passado foi confundida como efeito
excitatrio pois ocorria injeo intracarotdea ao invs de jugular em eqinos. o
frmaco de eleio para sedao e analgesia em eqinos com quadro de clica pois
produz efeito por breve perodo de tempo, entre 20 a 30 minutos e pode ser utilizado de
acordo com a necessidade. Em pequenos animais deve ser restrito o uso a animais jovens
e hgidos, porm est contra-indicada em pacientes peditricos pois estes so dependentes
da freqncia cardaca normal para manuteno do dbito cardaco e conseqente
perfuso tecidual. Pode ser administrada por via intramuscular, venosa e subcutnea. Em
caninos e felinos produz emese. Deve ser EVITADA quando o frmaco indutor
anestsico for o tiopental sdico e a manuteno anestsica feita com halotano, pelo risco
potencial de arritmias ventriculares e assstole cardaca. Produz sedao intensa,
salivao excessiva e decbito esternal ou lateral em ruminantes, principalmente com
doses elevadas. Os frmacos anticolinrgicos no devem ser utilizados para inibir a
salivao e a secreo bronquial pois o volume salivar diminui as expensas de uma saliva
mais espessa que pode obstruir as vias aereas e causar hipoxemia. Em sunos necessario
associar frmacos benzodiazepnicos, fenotiaznicos ou butirofenonas para obteno de
efeito sedativo acentuado.

2. Medetomidina

cerca de 50 a 100 vezes mais potente que e a xilazina. Produz efeitos semelhantes aos
da xilazina por perodo mais prolongado, cerca de 2 a 3 horas. Indicado para
procedimentos diagnsticos em pequenos animais. Contra-indicada como MPA em
pequenos animais pelos prolongados efeitos adversos sobre a funo cardiovascular. A
nica excesso so os casos em que existe a necessidade de sedao de animais
agressivos para posterior induo anestsica, quando baixas doses de medetomidina
podem ser associadas a opiides. No indicada em eqinos pois pode produzir
acentuado relaxamento muscular e queda do animal.

3. Detomidina

Assim como a medetomidina, a detomidina mais potente e seletiva para os receptores


alfa-2-adrenrgicos. Ao contrrio da xilazina o perodo de efeito edose dependente e
pode extender-se por at 3 horas. recomendada para sedao de eqinos agressivos para
procedimentos em estao, no sendo superior a associao xilazina e butorfanol como
MPA em eqinos. Sua diferena fundamental em relao a medetomidina reside no fato
de que a medetomidina um frmaco que produz maior relaxamento muscular e
geralmente leva o animal ao decbito lateral.

4. Romifidina

A romifidina produz efeitos semelhantes a detomidina, embora seja menos potente.


Produz menos ataxia do que a detomidina e xilazina, sendo possvel a movimentao dos
animais aps sedados. Em geral o efeito sedativo dose dependente, embora o perodo de
efeito no. O tempo de efeito de cerca de 30 a 60 minutos.

ANTAGONISTAS ALFA-2-ADRENRGICOS

Estes frmacos antagonizam os efeitos analgsicos e sedativos dos agonistas alfa-2-


adrenrgicos. Os frmacos pertencentes a esta categoria so a Yoimbina, a Tolazolina e o
Atipamezole. A Yoimbina no to efetiva como a tolazolina e o atipamezole. Quando
administrados por via venosa, pode ocorrer taquicardia, hipertenso sistmica e pulmonar
e disforia por que a concetrao de norepinefrina na fenda sinptica aumenta
bruscamente.
Em alguns animais necessria suplementao da primeira dose do antagonista para a
obteno de efeitos clnicos. O atipamezole est indicado para a reverso dos efeitos da
medetomidina. A tolazolina indicada para a reverso dos efeitos da xilazina. Existem
evidncias de que a tolazolina possa causar bito em cameldeos Sul-Americanos como
Lhamas e alpacas, provavelmente pela administrao de doses elevadas. Aps a
administrao venosa do antagonista a reverso ocorre em cerca de 1 a 2 minutos.

DERIVADOS FENOTIAZNICOS

Indicaes para o uso

Utilizados como ansiolticos, os derivados fenotiaznicos produzem tranqilizao sem


analgesia, com excesso da levomepromazina que possui alguma atividade analgsica em
caninos. So indicados como tranqilizantes em caninos, felinos e eqinos. No
produzem efeito sedativo marcante, embora quando associados a outros frmacos
sedativos potencializem os efeitos destes ltimos. Os derivados fenotiaznicos so
indicados para o uso na MPA, associados ou no a outros frmacos. Podem ser
administrados por via intramuscular, venosa e subcutnea. Caninos sedados com opiides
e que apresentam recuperao disfrica e eqinos propensos a recuperao anestsica
agitada podem ser tratados com doses mnimas intravenosas para obteno de efeito
tranqilizante.

Efeitos Farmacolgicos

Os frmacos fenotiaznicos primariamente produzem bloqueio dos receptores


dopaminrgicos no sistema nervoso central, produzindo seu efeito tranqilizante e
diminuindo a concentrao alveolar mnima necessria para manuteno anestsica. O
principal efeito perifrico o bloqueio dos receptores alfa-1-adrenrgicos, produzindo
vasodilatao acentuada e hipotenso dose dependente. De forma geral a freqncia
cardaca e o dbito cardaco se mantm inalterados. De forma geral os efeitos dos demais
frmacos anestsicos potencializado, diminuindo a dose necessria de frmacos
indutores e para manuteno anestsica. O metabolismo dos frmacos fenotiaznicos
heptico, sendo que os metablitos so excretados por via renal e intestinal. Animais
portadores de insuficincia heptica e/ou renal podem permanecer sob efeito por perodos
prolongados, principalmente por que no existem antagonistas especficos. No sistema
nervoso central, ocorre diminuio do limiar convulsgeno, principalmente nos animais
submetidos a exames radiolgicos ou tomogrficos em que se utilizam meios de contraste
iodados por via intravenosa ou via subaraquinoidea. Este efeito ocorre principalmente
pelo bloqueio dopaminrgico, ocorrendo desorganizao da neurotransmisso no SNC.
Os derivados fenotiaznicos so tambm responsveis por efeito antihistamnico e
antiemtico moderado.

1. Acepromazina
A acepromazina no possui atividade intrnseca analgsica e deve ser utilizada sempre
associada a alguma tcnica anestsica que contemple alguma forma de analgesia para os
procedimentos dolorosos. A dose recomendada de 0,1mg/kg por via intramuscular,
sendo que a dose mxima deva ser de 3 a 4mg em caninos, 0,5mg em felinos e 10mg em
eqinos. Por via venosa a dose mxima deve ser de 0,05mg/kg. No caso de ser necessrio
efeito sedativo mais intenso, a acepromazina deve ser associada a um agonista opiide
em caninos e felinos ou alfa-2-adrenrgico em eqinos. Existem evidncias de que os
ces da raa Boxer so mais sensveis aos efeitos dos derivados fenotiaznicos. O perodo
necessrio para incio de efeito aps administrao intramuscular de 30 a 45 minutos e
o tempo de efeito varia de 3 a 6 horas. Doses elevadas podem produzir hipotenso
acentuada em animais geritricos, no choque septicmico e animais toxemicos. Nestes
casos pode ocorrer hipoperfuso renal e interrupo da filtrao glomerular renal com
necrose renal aguda e bito do paciente em 24 a 48 horas. Pode ocorrer parafimose em
eqinos. Aps administrao a acepromazina se liga a protenas plasmticas. Em animais
hipoproteinmicos, doses consideradas adequadas podem produzir efeito mais intenso
que o esperado. Em animais com dosagem de protenas plasmticas totais inferior a
5,0g/dl a dose de acepromazina deve ser reduzida para a tera ou quarta parte da dose
recomendada. No ocorre depresso ventilatria ou respiratria.

2. Levomepromazina

Apresenta caractersticas frmacolgicas semelhantes a acepromazina, embora seja


menos potente. A levomepromazina produz analgesia moderada quando administrada por
via venosa em caninos. O mecanismo pelo qual a levomeprozina produz analgesia no
completamente conhecido. Pode ser empregada na maioria das espcies domsticas.
Quando associada a derivados benzodiazepnicos produz intenso efeito sedativo em
eqinos, caninos, bovinos e sunos. Quando utilizada como MPA, diminui a dose
necessria de anestsicos dissociativos para manuteno da anestesia de maneira
semelhante aos agonistas alfa-2-adrenrgicos.

DERIVADOS BENZODIAZEPNICOS

Indicao para o uso

Os derivados benzodiazepnicos no so adequados para o uso na MPA isoladamente.


Existe a necessidade de associ-los a outros frmacos, pois pode ocorrer disforia se
utilizados por via intravenosa. Potencializam os efeitos dos derivados opiides e
fenotiaznicos quando empregados concomitantemente. Existe um antagonista especco
(flumazenil). O tempo de efeito dos derivados benzodiazepnicos varia de 1 a 6 horas
dependendo do frmaco, dose e via de administrao. O diazepam produz efeito mais
prolongado do que o midazolam. O flunitrazepam mais potente e produz efeito mais
longo que o diazepam e midazolam.
Efeitos Farmacolgicos

Os benzodiazepnicos potencializam os efeitos inibidores do cido gama-aminobutrico


(GABA) no sistema nervoso central, inibindo a neurotransmisso. Existem evidncias de
que quando administrados por via subaraquinoidea, os derivados benzodiazepnicos
produzem analgesia. De forma geral, considera-se que os benzodiazepnicos no
produzam analgesia quando administrados por via venosa ou muscular. No SNC ainda, os
benzodiazepnicos produzem inibio da neurotrasnisso ao nvel dos neurnios
internuncais na medula espinhal, produzindo relaxamento muscular, por isso so
indicados no tratamento agudo das convulses. Podem causar euforia e disforia quando
administrados por via venosa isoladamente. Em geral no ocorrem alteraes
cardiovasculares. Podem produzir depresso respiratria quando associados a opiides e
agonistas alfa-2-adrenrgicos. O metabolismo heptico. Disfuno heptica ou reduo
do fluxo sangineo heptico podem resultar em efeito prolongado, necessitando reverso
com o antagonista especfico.

1. Diazepam

Diludo em propileno glicol, o diazepam no indicado para administrao intramuscular


pois a administrao dolorosa e a absoro inadequada. Por via venosa pode ser
associado a oximorfona ou ao fentanil para produzir sedao ou mesmo induo
anestsica. O propileno glicol produz cardiotoxicidade e o diazepam deve ser evitado em
animais portadores de insuficincia cardaca congestiva. Em equinos pode ser associado a
agonistas alfa-2-adrenrgicos para obteno sedao e relaxamento muscular acentuados.

2. Midazolam

Mesma potncia do diazepam, embora seja hidrossolvel e possa ser administrado por
via intramuscular. Recomendado em associaes com opiides e anestsicos
dissociativos para a MPA em felinos, associado a levomepromazina para sedao de
sunos. Em caninos pode ser associado a oximorfona para sedao intravenosa.

ANTAGONISTAS BENZODIAZEPNICOS

Flumazenil

Desloca os derivados benzodiazepnicos dos receptores especficos, retornando a


normalidade na neurotrasmisso ao nvel do sistema nervoso central, retornando a
conscincia e terminando o efeito relaxante muscular. O flumazenil est indicado nos
casos em que os animais receberam derivados benzodiazepnicos como MPA ou como
parte da induo anestsica e experimentam dificuldades de recobrar a conscincia e
atividade motora.
BUTIROFENONAS

Indicaes para o uso

As indicaes para o uso de butirofenonas em medicina veterinria so bastante


limitadas. Uma das excesses o uso de azaperone para tranqilizao de sunos como
MPA ou para reduzir a ansiedade e o estresse do transporte. As butirofenonas tambm
so utilizadas em associaes com derivados opiides para a produo de efeito
neuroleptoanalgsico.

Efeitos Farmacolgicos

As butirofenonas apresentam efeito farmacolgico semelhante aos derivados


fenotiaznicos, bloqueando a neurotransmisso ao nvel do sistema nervoso central por
inibio dopaminrgica. No possuem atividade antihistamnica ou antiemtica. No
possuem atividade analgsica. Algumas butirofenonas quando associadas a opiides
produzem efeito neurolptico, embora em caninos estas associaes sejam implicadas em
distrbios de comportamento. Em geral os efeitos hipotensores das butirofenonas so
menos acentuados do que os dos derivados fenotiaznicos. No ocorre depresso do
miocrdio ou depresso respiratria acentuada. O metabolismo heptico e assim como
com outros sedativos e tranqilizantes, quadros de disfuno heptica podem produzir
recuperao prolongada. No existe antagonista para as butirofenonas.

1. Azaperone

Indicado para tranqilizao de sunos para transporte ou como MPA. Deve ser
administrado por via venosa ou intramuscular. Destitudo de efeito analgsico. O
prolongado tempo efeito, 3 a 6 horas permite o uso para transporte dos animais.

2. Droperidol

Efeito semelhante a acepromazina em caninos. Associado ao fentanil produz profundo


efeito sedativo, embora possa provocar mudana de comportamento nos animais aps a
recuperao, tornando o animal agressivo. Atualmente contra-indicado para a espcie
canina em associao ao fentanil. No apresenta vantagens sobre a acepromazina ou a
levomepromazina.

ANESTSICOS DISSOCIATIVOS

Indicaes para o uso


Os anestsicos dissociativos como a quetamina e a tiletamina so utilizados para a
obteno de sedao de felinos e caninos agressivos. obrigatrio o uso associado a
outros frmacos tranqilizantes e relaxantes musculares pois os derivados fenciclidnicos
produzem intensa rigidez muscular e catatonia e aumentam a produo de secrees
salivares e brnquicas.

Efeitos Farmacolgicos

Os anestsicos dissociativos produzem interferncia na transmisso neuronal entre o


sistema lmbico e as reas talamo-corticais do crebro, levando a dissociao entre o
tlamo e o encfalo. Ocorre antagonismo no competitivo pelos receptores N-metil
aminoacido-excitatrio (glutamato e aspartato). Este antagonismo no competitivo
responsvel pelo efeito analgsico dos anestsicos dissociativos, embora este efeito
analgsico seja de curta durao, ou seja, cerca de 45 minutos quando administrados por
via intramuscular e 20 minutos por via venosa. Os derivados fenciclidnicos produzem
intenso efeito analgsico somtico e visceral. So bastante efetivos no tratamento da dor
de orgem traumtica e nos casos em que o fenmeno de hiperalgesia est instalado. O
uso por via extradural em animais e seres humanos produz analgesia intensa de tempo de
efeito de 45 a 90 minutos. Como o tono simptico aumenta quando da administrao de
anestsicos dissociativos, aumenta a freqncia cardaca, a presso arterial, a presso
intraocular e intracraniana. Por ser extremamente hidrossolvel, os anestsicos
dissociativos podem ser administrados por via intramuscular com rpida absoro. A
hipersalivao pode ser prevenida com o uso de anticolinrgicos. O metabolismo
heptico em caninos, embora somente 50% da dose inicial seja metabilizada. O restante
eliminado sem metabolismo por via renal. Em felinos cerca de 80% da dose inicial so
eliminados por via renal sem metabolismo. A presena de disfuno heptica e/ou renal
pode produzir recuperao prolongada. No existe antagonista. A funo ventilatria
alterada com aumento da freqncia respiratria e diminuio do volume corrente. O
volume minuto pulmonar no alterado. O padro respiratrio em geral o apneustico.
Os efeitos cardiovasculares no so dignos de nota, a menos que outros frmacos
administrados concomitantemente produzam depresso cardiovascular. Nestes casos os
derivados fenciclidnicos podem potencializar a depresso cardiovascular e aumentar o
consumo de oxignio pelo miocrdio. Em caninos e eqinos os anestsicos dissociativos
podem causar efeito convulsgeno. Devem ser evitados em animais que recebero
contrastes para mielografia ou tomografia.

1. Quetamina
A quetamina utilizada como MPA em caninos, sunos e felinos associada a um agonista
alfa-2-adrenrgico ou em associao com um derivado opiide e um benzodiazepnico.
No recomendado o uso como MPA em eqinos.

2. Tiletamina
A semelhana da quetamina o uso como MPA est restrito a caninos, sunos e felinos.
cerca de duas vezes mais potente que a quetamina. Comercializada em associao com o
zolazepam (benzodiazepnico, duas vezes mais potente que o diazepam) na forma de sal
para ser diludo. Felinos metabolizam o zolazepam lentamente pois so destitudos de
complexo enzimtico adequado para tal fim, ocorrendo recuperao prolongada.

NEUROLEPTO-ANALGSICOS

Indicaes para o uso

Quando um frmaco com atividade analgsica associado com outro depressor do


sistema nervoso central denomina-se a associao como NEUROLEPTO-
ANALGESICA. Esta denominao no atende a todas as caractersticas de todas as
associaes possveis pois algumas produzem relaxamento muscular e outros efeitos
farmacolgicos. A associao de um frmaco neurolptico (tranqilizante ou sedativo) a
um analgsico, a tcnica mais adequada para a obteno dos efeitos desejados no
perodo que antecede a induo anestsica. O componente neurolptico da associao
produz efeito ansioltico e tranqilizante, enquanto o componente analgsico permite
manipulao moderadamente invasiva como punes e cateterizaes e dependendo do
frmaco utilizado este efeito analgsico estar extendido ao perodo intra e ps-cirrgico.
Para a doses e indicaes por espcie animal ver o Quadro 7.

Efeitos Faramacolgicos

Os efeitos farmacolgicos especficos variam com a associao empregada. Quando se


associa agonistas alfa-2-adrenrgicos e derivados benzodiazepnicos, o intenso efeito
relaxante muscular pode produzir apnia. Da mesma forma, a associao de agonistas
alfaf-2-adrenrgicos e derivados fentotiaznicos produzem intenso efeito hipotensivo,
principalmente quando administrados por via venosa. Estes efeitos sinrgicos so
observados tambm nas caractersticas desejveis da associao, como quando opiides e
agonistas alfa-2-adrenrgicos so associados e obten-se efeito analgsico mais intenso e
por maior perodo de tempo (ver Quadro 7).
Quadro 6 Frmacos e Doses recomendados para uso na Medicao Pr-Anestsica
e na Reverso dos Efeitos Sedativo e/ou Analgsicos (em mg/kg).

Frmaco Canina Felina Eqina Bovina Caprina/ Suna


Ovina
Atropina 0,02 IV 0,02 IV 0,01 IV 0,01 IV 0,1 IV 0,02 IV
0,04 IM 0,04 IM 0,2 IM 0,04
IM
Glicopirrolato 0,01 IV 0,005 IV 0,005 IV 0,005 IV 0,01 IV 0,01 IV
0,02 IM 0,01 IM
Acepromazina 0,05 IV 0,01 IV 0,05 IV 0,02 IV 0,05 IV 0,05 IV
0,1 IM 0,05 IM 0,07 IM 0,01 IV 0,1 IM 0,2 IM
Levomepromazin 0,1 IV 0,05 IV 0,1 IV 0,1 IV 0,1 IV 0,1 IV
a 0,5 IM 0,5 IM 0,5 IM 0,5 IM
Diazepam 0,2 IV 0,1 IV 0,05 IV 0,05 IV 0,1IV 0,2 IV
Midazolam 0,1 IV 0,1 IV 0,01 IV 0,01 IV 0,1 IV 0,2 IV
0,5 IM 0,2 IM 0,2 IM 0,5 IM
Flumazenil* 0,02 IV 0,02 IV
Azaperone 2,2 IM
Xilazina 0,1 IV 0,1 IV 0,5 IV 0,04 IV 0,04 IV 0,5 IV
0,5 IM 0,5 IM 2,0 IM 0,2 IM 0,2 IM 2,0 IM
Medetomidina 0,001IV 0,001 IV
0,04 IM 0,02 IM
Detomidina 0,01-0,02
IV
0,03 IM
Romifidina 0,06-0,08
IV
0,1 IM
Yoimbina* 0,1 IV 0,1 IV 0,1 IV 0,1 IV 0,1 IV 0,1 IV
Tolazolina* 1-2 IV 1,0 IV 1-2 IV 1-2 IV 1-2 IV 1-2 IV
Atipamezole* 0,2 IV 0,2 IV
Morfina 1-2 IM 0,3 IM 0,1 IV
Oximorfona 0,05 IV 0,05 IV
0,1 IM 0,1 IM
Fentanil 0,02 IV
0,05 IM
Buprenorfina 0,005 IV 0,005 IV
0,01 IM 0,02 IM
Meperidina 2-4 IM 2-4 IM 2,0 IM 2,0 IM 2,0 IM
0,2-0,4 IV
Tramadol 1-2 IM
Butorfanol 0,1 IV 0,1 IV 0,05-0,1 IV 0,05 IV 0,2 IM
0,4 IM 0,4 IM 0,2 IM
Nalbufina 0,1 IV IM 0,1 IV IM
Naloxone* 0,002 IV 0,002 IV 0,002 IV 0,002 IV 0,002 IV 0,02
0,01 IM 0,01 IM IM
Quetamina** 4,0 IV 4,0 IV
8,0 IM 8,0 IM
Tiletamina/ 1-2 IV 1,0 IV 3,0-5,0
Zolazepam 5,0 IM 5,0 IM IM
IM intramuscular; IV intravenosa; * Antagonistas; ** sempre associado a um
sedativo ou tranqilizante.
Quadro 7 Associaes Neurolpto-analgsicas*

Frmacos Canina Felina Eqina* Bovina Caprina/ Suna


Ovina
Acepromazina 0,1 IM 0,05 IV
Morfina 1,0 IM 0,1 IV
Acepromazina 0,05 IV
Meperidina 0,2 IV
Diazepam 0,2 IV 0,2 IV
Oximorfona 0,05 IV 0,05 IV
Midazolam 0,2 IV 0,1 IV
Oximorfona 0,05 IV 0,05 IV
Midazolam 0,2 IM 0,2 IM
Oximorfona 0,2 IM 0,1 IM
Xilazina 0,2 IM 0,2 IM 0,5 IV
Butorfanol 0,4 IM 0,2 IM 0,005 IV
Acepromazina 0,1 IM 0,05 IM 0,05 IV
Butorfanol 0,4 IM 0,4 IM 0,1 IV
Xilazina 0,5 IV
Meperidina 0,2 IV
Levomepromazina 0,5 IV 0,5 IM
Midazolam 0,1 IV 0,5 IM
Medetomidina 0,002 IM
Acepromazina 0,1 IM
Medetomidina 0,005 IM 0,01 IM
Morfina 1,0 IM 0,2 IM
Medetomidina 0,01 IM 0,01 IM
Butorfanol 0,4 IM 0,2 IM
* O componente neurolptico deve ser administrado com 15 minutos de antecedncia.
Captulo 3

Anestsicos Injetveis

Em geral, os frmacos anestsicos injetveis no produzem todos os efeitos


desejveis para obteno da anestesia geral (inconscincia, hipnose, analgesia,
relaxamento muscular e hiporeflexia). Estes frmacos produzem depresso no seletiva
do sistema nervoso central e inconscincia (sono artificial), que somente um dos
componentes da anestesia geral. comum e necessrio em anestesiologia a associao de
mais de um frmaco para a obteno da anestesia geral. O profissional deve ser treinado
para utilizar os vrios grupos anestsicos e suas combinaes. A adaptao a apenas um
frmaco ou uma s combinao no so aceitveis para se tornar proficiente na arte de
anestesiar. Alguns anestsicos injetveis no produzem hipnose como o caso da
quetamina, devendo ser associada a um frmaco hipntico para a produo de
inconscincia. Vrios fatores devem ser considerados quando se vai selecionar um
anestsico ou uma combinao de frmacos anestsicos para produo da chamada
induo anestsica. A induo anestsica compreende o perodo de transio entre o
estado de conscincia e a inconscincia. Nesta fase vrias complicaes podem ocorrer
tais como excitao ou mesmo parada cardaca e/ou respiratria. A classificao do
paciente de acordo com a ASA que vai determinar que frmaco anestsico o mais
adequado para o caso.

Indicaes e Restries para o Usos dos Anestsicos Injetveis

Os diferentes frmacos anestsicos injetveis tm indicaes especficas para o


uso na induo anestsica e estas indicaes bem como as limitaes destes agentes deve
ser observada. A no observao destes fatores pode produzir efeitos adversos e at o
bito do paciente.
O tiopental sdico deve ser utilizado somente em pacientes sadios, nunca em
Greyhounds ou galgos como o Irish Wolfhound e outros. um frmaco com curto
perodo de efeito (< 30 minutos). Pode ser utilizado em doses fracionadas durante a
anestesia geral em eqinos para aprofundar o plano anestsico rapidamente.
O pentobarbital sdico utilizado para controle das convulses e para a induo
anestsica combinado ao tiopental em animais a serem submetidos a mielografia
contrastada principalmente quando o animal vai receber meios de contraste contendo
iodo. Indicado para induo anestsica em animais de laboratrio como pequenos
roedores pois proporcina um perodo de anestesia mais prolongado que o tiopental.
A quetamina freqentemente utilizada para induo anestsica em todas as
espcies domsticas e nas silvestres e exticas. Pode ser utilizada tambm para a
conteno de animais silvestres e como medicao pr-anestsica em felinos domsticos.
A tiletamina tem as mesmas indicaes que a quetamina, sendo que somente deve
ser administrada associada a um derivado benzodiazepnico(zolazepam ou flunitrazepam)
potente pois duas vezes mais potente que a quetamina e a ocorrncia de efeitos adversos
tais como a catalepsia mais freqente.
O propofol produz induo anestsica de curta durao (< 20 minutos). Apresenta
duas vantagens em relao ao tiopental por no produzir arritmias cardacas com a
mesma freqncia e pela rpida e completa recuperao do paciente mesmo aps infuso
contnua por vrias horas.
O etomidato est indicado para os pacientes cardiopatas pois no altera a funo
cardiovascular. Deve ser sempre administrado associado a um benzodiazepnico como o
midazolam ou um derivado opipide como o fentanil.
O hidrato de cloral um agente anestsico antigo, mas que ainda tem algumas
indicaes, principalmente para a conteno de animais silvestres e eqinos agressivos.
Apresenta a vantagem de poder ser administrado por vias oral e retal o que facilita a
administrao em animais intratveis.
O Guafenisin (ter gliceril guaiacolato) um relaxante muscular de ao no
sistema nervoso central, no produzindo inconscincia, mas est indicado associado a um
agente anestsico geral para induo anestsica em bovinos, eqinos, animais exticos
como Lhamas e em pequenos ruminantes. Em caninos e felinos deve ser evitado pelo
grande risco de hemlise.

Mecanismos de Ao dos Anestsicos Injetveis

Acredita-se que os frmacos anestsicos tenham multiplos efeitos no sistema


nervoso central para a produo do estado de anestesia. Vrias teorias foram propostas.
Alteraes das membranas celulares dos neurnios produzindo trocas inicas e a
interferncia com o sistema neurotransmissor-receptor so as teorias mais provveis. A
maioria dos anestsicos injetveis como os barbituratos, propofol e etomidato
potencializam os efeitos depressores do SNC produzidos pelo GABA. Os anestsicos
dissociativos como a quetamina e a tiletamina provavelmente tem mecanismos diferentes
tais como antagonismo dos receptores muscarnicos colinrgicos no SNC, agonistas de
receptores sigma e antagonistas dos receptores N-metil-D-aspartato responsveis pela
transmisso do estmulo doloroso ao cortx cerebral. O guaifenesin no um anestsico
geral, embora produza relaxamento (relaxao) muscular de orgem central atravs do
bloqueio da neurotransmisso ao nvel dos neurnios internunciais (ou intercalares) na
medula espinhal (efeito semelhante aos benzodiazepnicos).

DERIVADOS BARBITRICOS

Os derivados barbitricos so classificados quanto ao seu tempo de ao ou


efeito. Os de longa e curta durao so indicados para o controle das convulses
enquanto os de ultra-curta durao de ao so empregados em anestesiologia:

Longa durao de ao 8-12 horas ex. Fenobarbital sdico


Curta durao de ao 1-2 horas ex. Pentobarbital sdico
Ultra-curta durao de ao 5-15 minutos ex. Tiopental sdico
1. TIOPENTAL SDICO:

O tiopental sdico produz incio de efeito 10-30 segundos aps administrao


intravenosa e seu perodo hbil anestsico de 5 a 15 minutos. O tiopental sdico
um derivado sulfrico do cido barbitrico (tio) anlogo ao pentobarbital. Torna-se
instvel em soluo ou em contato com o ar. Deve ser estocado em frasco selado e a
soluo utilizada em 3 dias aps diluio. Quando conservado sob refrigerao pode
ser utilizado por at 10 dias. A diluio feita com soluo salina 0,9% ou gua
destilada em concentraes de 1,25% a 5%. As solues de 1,25% a 2,5% so
utilizadas em pequenos animais para evitar tromboflebites, enquanto a 5% utilizada
em grandes animais. As solues de tiopental sdico so extremamente alcalinas com
pH variando de 10 a 11. Solues com pH to elevado so potencialmente irritantes
para os tecidos causando morte celular e necrose. O tiopental sdico somente deve ser
administrado por via intravenosa e nunca perivascular. Quando ocorrer administrao
acidental subcutnea ou intramuscular, administrar lidocana 2% sem vasoconstritor
(epinefrina) para evitar vasoespasmo e grandes volumes de NaCl 0,9% para produzir
efeito diluidor.

PREPARO DA SOLUO:

a) Soluo a 2,5%

1 grama de tiopental sdico = 1000mg

40ml de soluo salina 0,9%

1000mg em 40ml ou 25mg/ml

Para preparar uma soluo a 1,25%, usar o dobro de diluente (80ml de salina 0,9%) e
para 5% usar a metade (20ml de NaCl 0,9%). Lembre sempre que estes clculos so
para 1 g de tiopental sdico.

Mtodos de Administrao:

O tiopental sdico somente deve ser administrado quando um acesso venoso foi
estabelecido atravs de um catter ou disposito intravenoso do tipo butterfly.
Preferentemente os animais devem ser sedados ou tranqilizados antes da induo
com tiopental sdico para reduzir-se as doses de tiopental, reduzir o risco de
excitao do sistema nervoso central, reduzir a estimulao simptica e evitar
arritmas cardacas. Sem medicao pr-anestsica adequada, pode ocorrer excitao
durante a induo anestsica e durante a recuperao anestsica. Em grandes animais
principalmente no se deve administrar tiopental sem medicao pr-anestsica. Em
pequenos animais e pequenos ruminantes (ovinos e caprinos) a dose utilizada de 10
a 15mg/kg IV. Esta dose calculada e ou 1/3 da dose administrada rapidamente.
Aps 15 segundos, o restante da dose administrado lentamente at obter-se o grau
de relaxamento desejado. Em grandes animais este tipo de administrao ao efeito
no deve ser utilizado. Geralmente utiliza-se 5,5mg/kg em eqinos e bovinos adultos
e toda a dose calculada deve ser administrada rapidamente. O tiopental deve ser
administrado em dose nica para intubao traqueal ou procedimentos diagnsticos
rpidos em animais jovens e sadios no portadores de arritmas cardacas. Em animais
geritricos ou peditricos e nos muito debilitados deve ser evitado. Doses repetidas
so cumulativas e o tempo de recuperao anestsica ser prolongado, geralmente
com hipotermia grave.

1.1 Efeitos no Sistema Nervoso Central e Farmacologia

O tiopental produz induo anestsica rpida destituda de analgesia. Ocorre


depresso do cortx cerebral, do tlamo e do hipotlamo. O frmaco rapidamente
distribudo a partir da administrao venosa para os orgos ricamente vascularizados
como crebro, corao e pulmes. Aps 5 a 15 minutos o efeito anestsico desaparece
por redistribuio para outros tecidos como msculos e tecido adiposo. Ocorre
acmulo do frmaco nestes tecidos e lentamente o frmaco acumulado retorna para o
circulao sistmica produzindo sonolncia e aumentando o tempo de recuperao.
Por este motivo doses repetidas devem ser evitadas. O pH sangneo e a concentrao
de protenas plasmticas podem interferir com a potncia dos barbitricos. A acidose
(respiratria ou metablica) aumenta a frao de tiopental ionizado aumentando a
potncia da droga. O tiopental liga-se a protenas plasmtica em cerca de 65%.
Assim, animais hipoproteinmicos (principalmente albumina) tero maior
concentrao de frmaco livre (no ligado a protenas plasmticas) aumentando a
potncia da droga e aumentando os riscos de efeitos adversos. O tiopental
detoxificado pelo complexo enzimtico heptico e os metablitos excretados na urina.
Os Greyhounds tm dificuldade de metabolismo heptico do tiopental, ocorrendo
recuperao lenta e agitada. Por este motivo, ces desta raa NO devem ser
anestesiados com tiopental.

1.2 Efeitos Cardiovasculares

Os efeitos cardiovasculares dos derivados barbitricos podem ser deletrios em


animais geritricos ou nos debilitados, ou quando o frmaco utilizado em doses
altas. O tiopental sensibiliza o miocrdio ao efeito das catecolaminas endgenas e
exgenas (adrenalina) e dos inotrpicos positivos (dopamina e dobutamina)
produzindo arritmas ventriculares. Pode ocorrer taquicardia sinusal, bigeminismo
ventricular e extrassstoles. Estas arritmas podem ser transitrias (1 a 2 minutos) ou
prolongadas. Quando as arritmas so prolongadas estas podem evoluir para
taquicardia ventricular, fibrilao ventricular e parada cardaca. As arritmas
produzidas pelo tiopental sdico podem ser potencializadas pela xilazina e outros
agonistas alfa-2 e pelo halotano. Alm destes, o uso trans-cirrgico de epinefrina
(cirurgias oculares e esplenectomias) e a dor podem desencadear arritmas em
animais anestesiados com tiopental. O tiopental sdico produz reduo do dbito
cardaco e dimiuio da presso arterial. Estes efeitos so compensados por animais
hgidos, mas no so tolerados por animais geritricos e/ou debilitados.
1.3 Efeitos Respiratrios

Os derivados do cido barbitrico so depressores potentes da ventilao pulmonar.


Ocorre depresso do centros respiratrios na medula (apneustico e pneumotcico).
Pode ocorrer apnia temporria aps induo com tiopental que pode exigir suporte
ventilatrio atravs de intubao traqueal e ventilao artificial mecnica ou manual.
A depresso respiratria pode ser potencializada pelos frmaco utilizados na MPA,
principalmente quando a morfina ou os agonistas alfa-2-adrenrgicos forem
utilizados. Depresso respiratria prolongada pode ocorrer sendo necessria
ventilao por presso positiva intermitente durante todo o perodo trans-cirrgico. O
cloridrato de doxapram (Dopram, Viviram) podem ser utilizados por via venosa (0,5 a
1mg/kg ) como analpticos respiratrios aps induo com tiopental sdico quando
houver apnia, com excesso dos casos em que ocorrer arritmias cardacas
concomitantes. O doxapram pode potencializar as arritmas cardacas e ocorrer para
cardaca. Em animais gestantes deve ser evitado pois por ser altamente lipossolvel,
atravessa a barreira plancentria rapidamente produzindo depresso ventilatria e
cardiovascular no feto.

2. PENTOBARBITAL SDICO

O pentobarbital sdico produ efeito de 1 a 2 minutos aps administrao e seu tempo


hbil anestsico de 1 a 2 horas. utilizado como agente anestsico nico somente
em animais de laboratrio ou em pesquisas com ces. A principal indicao para o
uso do pentobarbital sdico o controle das convulses. O pentobarbital um
oxibarbiturato que pode causar excitao do sistema nervoso central se o animal no
for adequadamente sedado ou tranqilizado ou se for administrado muito lentamente.
O pentobarbital raramente causa arritmas cardacas embora produza depresso
respiratria marcante. O tempo de recuperao pode ser longo (8 a 24 horas) quando
forem utilizadas doses elevadas ( > 30 mg/kg IV). Em sub-doses como
recomendado para controle de convulses ( 5mg/kg IV), o perodo de recuperao
de cerca de 1 a 2 horas. Animais hipotrmicos, hipotensos ou hipoglicmicos tero
um perodo de recuperao mais prolongado. O metabolismo heptico e a
recuperao dependente do metabolismo. Assim animais com disfuno heptica
apresentaro recuperao lenta. No deve ser utilizado em eqinos pois a recuperao
prolongada geralmente com episdios de excitao do sistema nervoso central.
PROPOFOL

O propofol um alquil-fenol relativamente insolvel. Necessita ser diludo em uma


soluo (emulso) contendo leo de soja, glicerol e clara de ovo purificada e
fosfatada, tornando-se uma soluo de aspecto leitoso. O pH da emulso varia de 7 a
8,5. Esta emulso em razo do contedo proteico torna-se facilmente um excelente
meio de cultura para microorganismos, j que no adicionado preservativo
bacteriosttico. O propofol deve ser administrado somente por via intravenosa. Como
os derivados barbitricos, produz induo anestsica rpida. A utilizao de MPA
reduz a dose necessria de propofol. Geralmente os perodos de induo e
recuperao anestsicos so destitudos de excitao, embora mioclonias e convulses
possam ocorrer principalmente em animais com histria clnica de epilepsia. Pode ser
utilizado por infuso contnua, pois o metabolismo mais rpido e eficiente do que o
dos barbitricos, no ocorrendo efeito cumulativo. Pode produzir dor no momento da
administrao, principalmente nos animais que no foram pr-medicados. No ocorre
irritao tecidual se for administrado perivascular como com os barbitricos, sendo
portanto recomendado nos animais com fragilidade vascular. Em geral o propofol
utilizado para induo anestsica, mas tambm pode ser utilizado para procedimentos
rpidos como exames larngeos, pequenas suturas, radiografias, exames ortopdicos e
cirurgias de curta durao como orquiecotmias.

1.1 Efeitos no SNC e Metabolismo

Assim como os barbitricos, o propofol produz depresso generalizada do SNC,


sendo destitudo de efeito analgsico. Aps uma nica dose de 4 a 6mg/kg IV, ocorre
redistribuio do frmaco do crebro para outros compartimentos, ocorrendo
recuperao rpida (3 a 7 minutos) e o animal retoma a deambulao normal aps 20
a 30 minutos (1 a 2 horas para os barbitricos e anestsicos volteis). O metabolismo
parcialmente heptico e extra-heptico (pulmes, nos pneumcitos). Os metablitos
inativos so eliminados por via renal. O propofol se liga fortemente s protenas
plasmticas (95%-99%), portanto animais com baixa concentrao de PPT (> 3g/dl)
sero mais sensveis aos efeitos do frmaco.

1.2 Efeitos Cardiovasculares

Semelhantes ao tiopental sdico com excesso das arritmas cardacas e da


taquicardia sinusal produzidas pelos barbitricos e que no ocorrem com propofol.
Estas diferenas so marcantes e auxiliam na seleo entre um ou outro frmaco nos
animais portadores de arritmas cardacas. Ocorre hipotenso arterial e pode ocorrer
bradicardia acentuada se opiides forem utilizados concomitantemente. Nestes casos
utiliza-se o sulfato de atropina para normalizar a FC, ou na MPA (0,044mg/kg IM) ou
0,02mg/kg IV.
1.3 Efeitos Respiratrios

O Propofol produz depresso respiratria dose dependente, podendo ocorrer apnia e


cianose (saturao da hemoglobina por O2 < 70%, quando a concentrao de
hemoglobina > 5g/dl). Meios de suporte ventilatrio devem estar disponveis sempre
que se utiliza propofol (tubos traqueais, laringoscpio e sistema de ventilao). Para
evitar apnia com propofol, administre a dose calculada entre 40 a 60 segundos.

1.4 Efeitos Hematolgicos

O propofol pode oxidar a hemoglobina e produzir a formao de corpsculos de


Heinz. Este efeito foi observado em gatos que receberam propofol por 3 dias
consecutivos. Felinos que apresentem corpsculos de Heinz no devem ser
anestesiados com propofol. Esta oxidao da hemoglobina provavelmente ocorre pelo
componente fenlico do propofol (alquil-fenol).

1.5 Indicaes e Uso Clnico

O propofol utilizado para obteno de induo anestsica rpida,principalmente nos


animais portadores de arritmas cardacas. Pode ser utilizado em todas as espcies
domsticas, em doses que variam de 3-6mg/kg quando se utiliza MPA e de 4-8mg/kg
em animais que no foram pr-medicados. Outra forma de uso do propofol atravs
da infuso contnua em doses de 0,3-0,6mg/kg/minuto. O propofol deve ser utilizado
sempre por via venosa.

DERIVADOS FENCICLIDNICOS (CICLOHEXAMNICOS)

1. CLORIDRATO DE QUETAMINA

A quetamina um anestsico chamado dissociativo pois produz uma separaoou


dissociao qumica entre o tlamo e o cortx cerebral. Este efeito produz delrios e
catatonia. O tempo de incio de efeito de cerca de 1 a 2 minutos aps
administrao venosa e 3 a 5 minutos aps administrao muscular. O tempo de
efeito total aps uma nica dose de 15 a 20 minutos. A soluo tem um pH de 3,5,
sendo muito irritante e dolorosa quando administrada por via intramuscular. A
apresentao mais indicada aquela que apresente os dois ismeros (+ e -) ou seja
uma mistura racmica.

1.1 - Mtodos de Administrao

A quetamina pode ser utilizada por via IV, IM, SC, oral, retal e epidural. Pode ser
utilizada na maioria das espcies domsticas e silvestres.
- Para imobilizao de animais silvestres: Usar isolada por via IM ou SC de 15 a
50mg/kg dependendo da espcie (animais de maior peso corporal recebem doses
menores).
- Para anestesia dissociativa: Associar com outros frmacos como xilazina,
acepromazina, diazepam, midazolam ou romifidina

1.2 Efeitos no Sistema Nervoso Central e Metabolismo

A quetamina produz anestesia e analgesia dose-dependente. Deprime a funo


neuronal no sistema neocorticotalmico (dissociao) e deprime neurnios
nociceptivos (analgesia); estimula reas do sistema lmbico como o hipocampo, o que
fez com que a quetamina no mais fosse utilizada em seres humanos (as pessoas
falam o que querem e o que no querem ). Pode ocorrer convulso aps o uso
isolado da quetamina e rigidez muscular. Estes efeitos so contornados utilizando-se
um sedativo ou tranqilizante concomitantemente quetamina. A quetamina produz
analgesia somtica mais intensa do que visceral, portanto est mais indicada para as
cirurgias das estruturas esquelticas, msculos, tendes e pele. A quetamina
lipossolvel e possui baixo peso molecular o que faz com que a transferncia do
espao epidural para o subaraquenide seja rpida, podendo ocorrer ataxia severa e
queda do animal. A absoro aps administrao intramuscular rpida pela alta
lipossolubilidade (< 5 minutos). O metabolismo heptico em ces, eqinos e seres
humanos ( > 50% da dose administrada). O restante excretado sem alteraes por
via urinria. Em gatos, mais de 80% da dose administrada eliminado na urina sem
metabolismo. Assim em ces e eqinos portadores de disfuno heptica o
metabolismo pode ser prolongado. J em felinos, animais oligricos ou portadores de
insuficincia renal podem apresentar recuperao longa.

1.3 Efeitos Cardiovasculares

Entre os anestsicos a quetamina o nico que estimula o sistema cardiovascular, ao


contrrio dos demais que so depressores. Os efeitos simpatomimticos no SNC,
vasodilatao e inotropismo positivo (aumento da fora de contrao) do miocrdio,
resultam em aumento da freqnica cardaca, aumento da presso arterial e aumento
do volume sangneo ejetado por minuto pelo corao (dbito cardaco). Pode ocorrer
taquicardia sinusal acentuada e aumento do consumo de oxignio pelo miocrdio em
funo deste aumento de freqncia. Os efeitos da quetamina sobre o sistema
simptico so dependentes da integridade deste ltimo pois a quetamina produz
aumento da liberao de catecolaminas (epinefrina e norepinefrina) e animais que no
tenham reservas destes neurotransmissores no respondem adequadamente. Alm
disso, leses anatmicas do sistema simptico tambm bloqueiam os efeitos
simptomimticos da quetamina.

1.4 Efeitos Respiratrios


A quetamina no deprime a funo respiratria como outros anestsicos gerais
injetveis. A freqncia respiratria no se altera e o volume minuto pulmonar
(FR/minuto x volume corrente) tambm se mantm dentro de valores normais. Doses
elevadas produzem respirao de padro apneustico (menor volume corrente e maior
freqncia respiratria). O reflexos farngeos e larngeos so mantidos o que pode
dificultar a intubao orotraqueal. Ocorre aumento das secrees traqueais e
bronquiais, o que pode ser evitado com o uso de anticolinrgicos como o sulfato de
atropina.

1.5 Outros Efeitos Farmacolgicos

Hipertonicidade muscular (usar relaxantes), aumento da presso intracraniana (evitar


nos traumatismos cranianos), aumento da presso intraocular (evitar nas cirurgias
intraoculares como tratamento cirrgico da catarata). Os efeitos sobre o feto so
mnimos em doses baixas (at 10 mg/kg), portanto no contra-indicao nas
cesareanas. Os reflexos oculopalpebrais so mantidos e pode ocorrer nistagmo em
eqinos e sunos, indicando plano muito superficial de anestesia no adequado para
cirurgias.

1.6 Indicaes e Uso Clnico

A quetamina indicada para obteno de conteno qumica ou induo anestsica


em diversas espcies domsticas e silvestres. De forma geral a dose para conteno
qumica varia de 10 a 20 mg/kg por via IM. Por via venosa a dose recomendada para
a induo anestsica varia de 2.2 mg/kg em eqinos e bovinos a 4-6mg/kg em caninos
e felinos. Por sua ao analgsica e quetamina pode ser utilizada por via venosa em
incrementos de 0,2mg/kg durante o perodo trans-operatrio quando ocorre
superficializao do plano anestsico em caninos, felinos e eqinos.

2. CLORIDRATO DE TILETAMINA (TELAZOL, ZOLETIL)

A tiletamina um derivado fenciclidnico similar a quetamina e o metabolismo


semelhante nas espcies. Por ser cerca de duas vezes mais potente, o frmaco
comercializado combinado a um benzodiazepnico (zolazepam) para produzir
relaxamento muscular. As doses so recomendadas considerando a associao como
um frmaco nico. Deve-se observar nas embalagens a concentrao total. O
TELAZOL apresenta 500mg e o ZOLETIL 250mg por frasco. Portanto, adicionando-
se 5ml de diluente, o TELAZOL apresenta o dobro da concentrao do ZOLETIL
(100mg/ml x 50mg/ml).

A associao tiletamina-zolazepam produz anestesia similar a associao


quetamina/diazepam. Os reflexos oculopalpebrais so mantidos, os reflexos de
deglutio (farngeo) e larngeo tambm se mantm. O zolazepam evita os efeitos
convulsgenos da tiletamina. Pode ser utilizado por via IM ou IV em caninos, felinos,
sunos, ovinos e bovinos. Em eqnos deve ser utilizado somente por via IV SEMPRE
precedido de sedao intensa, MAS INTENSA MESMO!!! Ou ocorrer excitao do
SNC. Os efeitos adversos mais comuns so a depresso respiratria principalmente
quando associado a outros sedativos e tranqilizantes, recuperao prolongada
(felinos > 24 horas) e excitao na recuperao de eqinos, caninos e sunos. Felinos
metabolizam a tiletamina mais rapidamente que o zolazepam (recuperao
prolongada). Caninos metabolizam o zolazepam mais rapidamente (recuperao com
excitao).

DOSES E ASSOCIAES RECOMENDADAS:

Caninos/Felinos 2mg/kg IM como MPA


5-15mg/kg IM
4-7mg/kg IV 45 minutos de anestesia

Caninos Tiletamina-zolazepam 5mg/kg IM


Xilazina 1mg/kg IM
Butorfanol 0,2mg/kg IM
Produz cerca de 60 minutos de anestesia

Sunos Tiletamina-zolazepam 3-6mg/kg IM


Xilazina 1mg/kg IM
Produz 60 minutos de anestesia

Eqinos Xilazina 1,1mg/kg IV


Tiletamina-zolazepam 1,5mg/kg IV
30 minutos de anestesia

ETOMIDATO

O etomidato um derivado imidazlico dissolvido em propilenoglicol (2mg/ml em


35% propilenoglicol) com pH 5,0. Deve ser mantido sob refrigerao. O tempo para
incio de efeito aps administrao IV de 10-30 segundos e a durao de efeito varia
de 5-10 minutos. Em caninos e felinos deve ser utilizado por via IV exclusivamente.
Em animais de laboratrio como pequenos roedores, pode ser alternativamente
utilizado por via intraperitoneal. Normalmente o etomidato utilizado associado ou
aps um derivado benzodiazepnico ou opiide. Deve ser utilizado para induo
anestsica em caninos e felinos portadores de insuficincia cardaca grave. O
etomidato produz depresso adrenocortical importante e deve ser evitado em animais
portadores de doena de Addison (deficientes em cortisol), ou em animais em estado
de choque ou politraumatizados (necessitam de uma adequada resposta
adrenocortical)

1.1 Efeitos no SNC e Metabolismo

O local de efeito hipntico do etomidato parece ser a formao reticular no tronco


cerebral. Produz inconscincia mas no produz analgesia. Rapidamente
redistribudo do crebro para outros tecidos, por isso o tempo de ao no SNC
curto. Sofre hidrlise e metabolismo heptico. Os metablitos so eliminados na
urina. Cerca de 75% da dose administrada liga-se as protenas plasmticas. O frmaco
pode produzir mioclonias de orgem central, embora seja anticonculsivante e diminua
o metabolismo cerebral, podendo ser usado nos casos de trauma craniano.

1.2 Efeitos Cardiovasculares e Respiratrios

o indutor anestsico que maior estabilidade cardiovascular produz. Mantm as


funes mediadas pelos baroreceptores (resposta a hipotenso e a hipertenso,
produzindo vasoconstrio ou vasodilatao perifrica e aumento ou diminuio da
freqncia cardaca). No produz efeito intrnseco sobre a FC e presso arterial e no
interfere com a contrao do miocrdio. Ao contrrio dos barbitricos, no
arritmognico para o miocrdio. Em animais alrgicos, no ocorre liberao de
histamina, sendo portanto indicado nos casos em que uma resposta histaminrgica
seja indesejada (evitando hipotenso por vasodilatao perifrica). Os efeitos sobre a
freqncia e volumes ventilatrios so mnimos no ocorrendo depresso da funo
respiratria.

1.3 Indicaes e Uso Clnico

O etomidato est indicado nos pacientes portadores de insuficincia cardaca


congestiva e arritmas ventriculares graves. Tambm pode ser indicado nos casos de
pacientes alrgicos pois no produz liberao de histamina. Utiliza-se em doses de 1 a
2mg/kg por via intravenosa precedido de narcicos opiides ou benzodiazepnicos
para reduo da dose e evitar-se a ocorrncia de mioclonias. Em roedores possvel
utilizar-se a via intraperitoneal em doses de 5 a 10mg/kg associado a um opiide
como o fentanil em doses de 10 a 20g/kg.
CAPTULO 4

ASSOCIAES DE ANESTSICOS INJETVEIS

Associaes de Frmacos Anestsicos Injetveis

Existem vrias razes para se associar frmacos com atividade anestsica e


analgsicas, principalmente o fato da no existncia de um nico anestsico que
possua todas as propriedades desejveis para obteno dos diferentes efeitos
necessrio para anestesia do paciente. Ao associarem-se frmacos de grupos
diferentes, procura-se utilizar as caractersticas farmacolgicas destes agentes para
obteno de efeitos como analgesia, relaxamento muscular, hipnose ou narcose e
outros. Em algumas associaes, determinados frmacos so includos para
antagonizar efeitos indesejveis de outros, como por exemplo quando se utiliza o
diazepam com etomidato, procurando-se evitar as mioclonias deste ltimo pelo efeito
relaxante muscular do primeiro. Outro exemplo a associao quetamina e xilazina
na qual a quetamina utilizada entre outras razes para antagonizar a bradicardia
caracterstica dos agonistas alfa-2-adrenrgicos.

Embora as associaes de frmacos injetveis sejam caracterstica da anestesiologia


veterinria, com grandes vantagens, no as so completamente destituda de
complicaes. Deve-se conhecer a farmacologia dos frmacos individualmente pois
os efeitos adversos dos diferentes agentes sero somados nas associaes. Geralmente
cada componente ter sua dose ajustada, ou seja, diminuda para evitar-se
superdosagem.

Comumente os efeitos adversos mais observados com as associaes anestsicas


so:

- Depresso do sistema nervoso central


- Depresso respiratria
- Recuperao prolongada
- Bradicardia
- Hipotenso
- Incompatibilidade fsica da mistura (precipitao)
1. Associaes com Quetamina

O cloridrato de quetamina pode causar uma srie de efeitos indesejveis tais como:

- hipertonicidade muscular
- mioclonias
- convulses
- Excitao do sistema nervoso central
- Respirao do tipo apneustica
- Salivao
- Hipertermia

Estes efeitos podem tornar os perodos trans e ps-anestsicos de difcil controle,


principalmente em eqinos. Em caninos e felinos a ocorrncia de salivao intensa e
hipertermia so os principais efeitos adversos que procura-se contornar associando-se
sedativos e tranqilizantes com os anestsicos dissociativos.

De forma geral, so utilizados os seguintes frmacos associados quetamina em razo de


seus efeitos antagnicos:

Frmaco Propriedades
1. Xilazina Sedao, relaxamento muscular, analgesia
2. Acepromazina Tranqilizao, vasodilatao perifrica (<
temperatura corporal
3. Promazina Tranqilizao
4. Diazepam Relaxamento muscular, anticonvulsivante
5. Midazolam Relaxamento muscular, anticonvulsivante
6. Morfina Analgesia, sedao
7. EGG (guaifenesin) Relaxamento muscular
8. Atropina Efeito antisialagogo
1.2 - Associaes com Quetamina em Caninos

Geralmente a quetamina utilizada por via IV para obteno de induo anestsica


em caninos, ou para procedimentos curtos de menos de 10 minutos de durao como
radiografias e pequenas suturas. Pode tambm ser utilizada por via intramuscular
associada a xilazina e ao sulfato de atropina para obteno de anestesia total injetvel
para procedimentos de menos de 60 minutos de durao. Quando utilizada
isoladamente em caninos a quetamina produz rigidez muscular e salivao intensa,
sendo portanto obrigatria sua associao a outros frmacos anestsicos injetveis.
Deve-se ter em mente que embora as associaces sejam injetveis, sugerido que se
observem cuidados com relao a ventilao pulmonar e estejam disponveis tubos
traqueais e uma fonte de oxignio para os casos de depresso respiratria e/ou apnia.

Frmacos Doses/Vias Durao de Efeito


Acepromazina 0,05mg/kg IM 10-15 minutos
Midazolam 0,07mg/kg IM
Quetamina 6-11mg/kg IV
Acepromazina 0,05mg/kg IV 10-20 minutos
Diazepam 0,2g/kg IV
Quetamina 6-11mg/kg IV
Diazepam 0,2mg/kg IV 10-15 minutos
Quetamina 6-11mg/kg IV
Xilazina 0,5-1mg/kg IM 15-30 minutos
Atropina 0,044mg/kg IM
Quetamina 4-7mg/kg IV
Diazepam 0,2mg/kg IV
Xilazina 1,0mg/kg IM 40-60 minutos
Atropina 0,044mg/kg IM
Quetamina 20mg/kg IM
1.3 - Associaes com Quetamina em Felinos

As mesmas regras gerais aplicam-se aos felinos quando se utiliza quetamina para
conteno qumica ou anestesia total. Os efeitos depressores respiratrios so mais
intensos em felinos, assim deve-se obervar atentamente a ocorrncia de depresso
respiratria.

Frmaco Doses/Vias Durao


Xilazina 2mg/kg SC 10-20 minutos
Quetamina 10-15 mg/kg SC
Xilazina 0,5mg/kg IM 20-40 minutos
Quetamina 20mg/kg IM
Xilazina 2mg/kg IM 30-60 minutos
Quetamina 20mg/kg IM
Acepromazina 0,05mg/kg IM 15-45 minutos
Quetamina 20mg/kg IM
Acepromazina 0,05mg/kg IM 45-60 minutos
Quetamina 7-11mg/kg IM
Butorfanol 0,4mg/kg IM
Midazolam 0,2mg/kg IM 15-30 minutos
Quetamina 10-15 mg/kg IM
Midazolam 0,1mg/kg IM 20-40 minutos
Quetamina 15mg/kg IM
Butorfanol 0,4mg/kg IM
1.4 - Associaes com Quetamina em Eqinos

As associaes de quetamina com outros sedativos ou tranqinlizantes somente esto


indicadas para a obteno de induo anestsica em eqinos. A conteno
farmacolgica com quetamina em eqinos no utilizada pois a quetamina quando
utilizada por via sistmica (intravenosa ou intramuscular) produz ataxia e decbito
nesta espcie.

Frmaco Doses/vias Durao/observaes


Xilazina * 1,1mg/kg IV 15 a 20 minutos. O animal deve
Quetamina 2,2mg/kg IV estar profundamente sedado
com a xilazina antes da
administrao da quetamina.
Xilazina 1,1mg/kg IV 15-25 minutos. Pequenas
Acepromazina 0,02mg/kg IV cirurgias. No deve ser
Quetamina 2,2mg/kg IV utilizada para induo
anestsica em eqinos que
sero mantidos com anestsicos
volteis (halotano, isoflurano,
sevoflurano).
Xilazina 1,1mg/kg IV 20-30 minutos. Profunda
Butorfanol 0,02mg/kg IV sedao com butorfanol e
Quetamina 2,2mg/kg IV xilazina. Esta tcnica pode ser
utilizada para pequenas
cirurgias.
Xilazina 1,1mg/kg IV 20-30 minutos. Utilizar a
Diazepam 0,02mg/kg IV xilazina para obter sedao e a
Quetamina 2,2mg/kg IV quetamina + diazepam para a
induo anestsica ou pequenas
cirurgias.
Xilazina 1,1mg/kg IV 25-35 minutos. Pequenas
Tiletamina-zolazepam 1,5mg/kg IV cirurgias ou induo anestsica
Xilazina 0,4-1,1mg/kg IV 20-30 minutos. Sedar com a
EGG 50-100mg/kg IV xilazina. Administrar o EGG
Quetamina 2,2mg/kg IV at produzir o efeito
desejado(relaxamentomuscular)
e induzir com a quetamina.
*A xilazina pode ser substituda por romifidina 80-100g/kg IV
2. Associao de Tiopental Sdico e Propofol

A combinao do tiopental sdico com o propofol pode ser utilizada para a induo
anestsica de caninos, principalmente nas raas de maior porte. Esta associao
apresenta a vantagem da reduo da dose de tiopental sdico ocorrendo menor risco
de arritmias cardacas e a reduo da dose de propofol, o que vantajoso
econmicamente. Os dois frmacos so associados na mesma seringa, e a
combinao tem efeito sinrgico. Outra vantagem desta associao seria o pH
altamente alcalino em funo do tiopental, o que diminui as chances de crescimento
bacteriano. Utiliza-se uma soluo 1:1 de tiopenal sdico a 5% (50mg/ml) e o
propofol a 1% (10mg/ml). Cada ml da combinao tem portanto 25mg de tiopental e
5mg de propofol. A dose recomendada de 0,2 a 0,4ml/kg IV.
CAPTULO 5 ESTGIOS E PLANOS DA ANESTESIA GERAL

A anestesia geral por produzir depresso do sistema nervoso central, caracteriza-se


por sinais fsicos e clnicos que podem ser utilizados pelo anestesista como fonte de
informao do grau de profundidade anestsica. A monitorao fsica dos estgios e
planos anestsicos de fundamental importncia para a conduo segura do
procedimento anestsico. Estando atento aos sinais fsicos da profundidade
anestsica, o anestesista poder variar este grau de profundidade e intervir antes que o
paciente passe a um grau tal de depresso que comprometa suas funes fisiolgicas.
Deve ser observado que somente durante o uso de anestsicos volteis possvel a
rpida modificao do grau de profundidade anestsica. Quando utiliza-se anestsicos
injetveis a moficiacao do grau de profundidade anestsica dependente da
redistribuio do agente anestsico do sistema nervoso central para outros orgos e
tecidos, e do metabolismo e excreo do frmaco. Portanto, a anestesia geral voltil
caracteriza-se por ser mais segura do que as tcnicas injetveis.

O anestesista deve estar atento aos sinais e a presena ou ausncia de refexos


protetores e s funes fisiolgicas. Os principais reflexos a serem observados so os
reflexos oculares (palpebral, corneal e pupilar ao estmulo luminoso), o reflexo podal,
o relaxamento da mandbula, os movimentos respiratrios e a freqncia cardaca.

Para a produo de anestesia geral, considera-se que o paciente esteja inconsciente e


no responda a estmulos. Neste tipo de anestesia, diz-se que o animal est em estado
hipntico (inconscincia) e apresena hiporreflexia (no responde aos estmulos). A
chamada anestesia cirrgica compreende alm da hipnose e hiporreflexia,
relaxamento muscular e analgesia, permitindo a realizao de procedimentos cruentos
e invasivos (dolorosos) sem resposta consciente ou inconsciente (autonma).

A profundidade anestsica tm sido descrita em estgio e planos, inicialmente pelo


Alemo A. E. GUEDEL (1937) que descreveu os estgios e planos anestsicos
baseados na anestesia geral com ter dietlico. Este frmaco utilizado raramente por
suas caractersticas explosivas e txicas. Como a anestesia geral voltil com outros
agentes tambm produz depresso do SNC de forma semelhante ao ter dietlico, o
estudo dos estgios e planos anestsicos relevante e obrigatrio para aqueles que
vo conduzir anestesia geral em animais. A cuidadosa observao do paciente e a
utilizao dos vrios sinais das modificaes dos estgios anestsicos permite a
conduo do procedimento de forma mais tcnica e segura.

A anestesia geral progride de forma seqencial do estado de conscincia para os


estgios de incoscincia da seguinte forma:
Estgio I Analgesia, Excitao Voluntria

Compreende o perodo que vai do incio da induo anestsica at a inconscincia.


Pode ocorrer excitao voluntria e o paciente pode oferecer resistncia a induo.
Nesta fase todos os cuidados so necessrios para evitar-se leses nos animais e nos
profissionais. Os animais agressivos devem ser adequadamente sedados ou utiliza-se
mordaas nos ces e gatos. Ocorre neste estgio grande liberao de catecolaminas
(epinefrina) que leva ao aumento da freqncia cardaca e respiratria. Podem ocorrer
arritmias cardacas como as contraes ventriculares prematuras ou outras mais
graves e fatais como a fibrilao ventricular. Pode ocorrer salivao, defecao e
mico.

Estgio Respirao Globo Pupila Reflexo Palpebral Corneal Msculos FC


ocular pupilar
I Regular / Central Normal Presente Presente Presente Tonus
aumentada normal

Estgio II Delrio, Excitao Involuntria

Compreende o perodo do incio da perda da conscincia at a inconscincia


completa. Como o animal pode apresentar excitao involuntria h riscos de leses
fsicas no paciente e arritmias cardacas (fibrilao ventricular). O anestesista deve
estar atento e preparado para intervir fsicamente e farmacologicamente para conter o
paciente e evitar leses. No caso de animais de grande porte como eqinos, a
presena de auxiliares experientes fundamental. O estgio II da anestesia deve ser
evitado atravs do uso de tcnicas adequadas de induo anestsica. Geralmente ele
ocorre quando utiliza-se derivados barbitricos ou benzodiazepnicos em doses
inadequadas. Como a conscincia abolida, os centros voluntrios j no controlam
as reaes do animal. Devem ser evitados estmulos externos como barulho excessivo
e manipulao desnecessria do animal. A respirao torna-se irregular e pode ocorrer
apnia. As palpebras estaro abertas e a ris dilatada pela estimulao simptica. Pode
ocorrrer movimento lateral do globo ocular (nistagmo). Nos animais que se
alimentaram recentemente ocorre vmito. Aps controle do animal a cavidade oral
deve ser inspecionada e devem ser removidos os restos de alimentos e secrees para
evitar-se a aspirao de contedo gstrico para as vias areas inferiores.

Estgio Respirao Globo Pupila Reflexo Palpebral Corneal Msculos FC


ocular pupilar
II Irregular/ Central Dilatada Presente Presente Presente Rigidez/
apnia convulses
Estgio III Anestesia Geral

O estgio III da anestesia foi classicamente dividido em 4 planos. Neste estgio a


respirao torna-se rtmica e o nmero de movimentos dimiui em relao ao animal
consciente. No estgio III o paciente pode atingir 4 planos anestsicos (plano 1 -
anestesia superficial, plano 2- anestesia cirrgica, plano 3- anestesia profunda e
plano- 4 coma anestsico) de acordo com o grau de profundidade. O anestesista
principalmente iniciante deve estar atento para os sinais e caractersticas dos 4 planos
do estgio III pois do conhecimento adequado destes depender o sucesso do
procedimento e a vida do paciente.

Plano 1 do Estgio III Anestesia Superficial

Caracteriza-se por movimentos respiratrios rtmicos e aumento do volume corrente


pulmonar. Este padro respiratrio ocorre em funo do acmulo de dixido de
carbono (CO2). O aumento da presso parcial de CO2 arterial resultante da induo
anestsica pois a grande maioria dos anestsicos deprime a ventilao durante os
estgio II. A depresso respiratria no estgio 2 e no plano 1 do estgio III vai variar
em funo dos frmacos utilizados na MPA. Os derivados opiides por exemplo
podem potencializar esta depresso ventilatria e levar os animais a apnia no plano 1
do estgio III, principalmente quando os animais so induzidos com tiopental sdico
ou propofol. No plano 1 os animais ainda mantm alguns reflexos protetores e o
reflexo podal. No se deve iniciar o procedimento cirrgico ou produzir-se estmulos
intensos no plano 1 pois o paciente pode recobrar a conscincia e movimentar-se. As
pupilas retornam ao normal ou podem apresentarem-se ligeiramente constrictas. O
reflexo palpebral ainda est presente, embora diminudo. Em eqinos ocorre
nistagmos no plano 1 e indica anestesia muito superficial com possibilidade de
movimento (deve-se obrigatoriamente aprofundar-se a anestesia neste caso com
anestsicos injetveis como quetamina ou tiopental ou podero ocorrer acidentes
graves). Os demais reflexos oculares como o corneal e pupilar esto presentes.

Estgio Respirao Globo Pupila Reflexo Palpebral Corneal Msculos FC


ocular pupilar
III Regular/ Rostro- Normal Presente Presente Presente Relaxamento
Plano1 apnia ventral discreto Normal
Plano 2 do Estgio III Anestesia Cirrgica

No plano 2 do estgio III, a depresso respiratria pode ser acentuada e poder


ocorrer apnia dependendo dos frmacos utilizados na MPA, induo e manuteno
anestsica. A combinao de morfina, tiopental e halotano de forma geral produz
apnia nos pacientes e estes devem estar intubados e serem ventilados artificialmente.
A freqncia respiratria geralmente est diminuda, a freqncia cardaca estar
normal (nos casos de bradicardia esta deve ser corrigida com sulfato de atropina IV;
no caso de taquicardia esta dever ser tratada com fentanil IV). O reflexo palpebral
desaparece, o reflexo corneal deve estar diminudo ou ausente em pequenos animais e
presente em grandes animais, o reflexo pupilar dever estar presente e a pupila dever
apresentar-se constricta. O globo ocular dever estar rotado rostro-medialmente e a
esclera deve estar visvel. O reflexo podal dever estar ausente e a mandbula deve
estar relaxada. O paciente no plano 2 do estgio III est em condies de ser
submetido a procedimentos cirrgicos e estmulos doloros. Deve-se ter mente que
biologia no matemticaou seja, a maioria dos animais seguir este padro, mas
alguns podero responder aos estmulos de forma autnoma (taquicardia, bradicardia)
ou consciente como superficializao do plano e movimentos voluntrios.

Estgio Respirao Globo Pupila Reflexo Palpebral Corneal Msculos FC


ocular pupilar
III Regular/ Rostro- Miose Presente Ausente Presente Relaxamento
Plano2 apnia ventral moderado Normal/

Plano 3 do Estgio III Anestesia Profunda

O plano 3 do estgio III caracteriza-se pelo incio da paralisia dos msculos


intercostais. Este grau de profundidade anestsica comea a ser perigoso. A
respirao torna-se laboriosa e basicamente torcica, o volume corrente pulmonar
diminui assim como a freqncia respiratria. A presso arterial diminui, as mucosas
orais tornam-se plidas, ocorre bradicardia inicial, principalmente quando a anestesia
mantida com halotano e posterior taquicardia compensatria queda da presso
arterial. As pupilar comeam a dilatarem-se, o globo ocular retorna a posio central
pelo relaxamento da musculatura extra-ocular, os reflexos palpebral e corneal estaro
ausentes e o reflexo pupilar diminudo. O anestesista deve intervir neste momento e
evitar que a profundidade anestsica aumente. Quando a anestesia mantida com
anestsicos volteis, a vaporizao do agente deve ser diminuda ou interrompida
definitivamente ou temporariamente. Quando a anestesia mantida com anestsicos
injetveis devem ser iniciados procedimentos de suporte fluidoterpico,
cardiovascular e ventilatrio (ver captulo de monitorao). O anestesista dever estar
atento e no confundir este plano de anestesia profunda com anestesia superficial.
Nos dois planos o globo ocular estar centralizado e as pupilas estaro dilatadas. A
diferena est na presena marcante de reflexos oculares na anestesia superficial
(plano 1) e a diminuio marcante dos reflexos oculares no plano 3.
Estgio Respirao Globo Pupila Reflexo Palpebral Corneal Msculos FC
ocular pupilar
III Torcica/ Central Midrase Ausente Ausente Ausente Relaxamento
Plano 3 apnia Acentuado

Plano 4 do Estgio III Coma anestsico

O plano 4 do estgio III caracteriza-se pela paralisia da musculatura intercostal e


conseqente parada respiratria e paralisia da musculatura em geral. A respirao
torna-se abdominal inicialmente antes da parada respiratria. As pupilas esto
dilatadas, embora ainda no ocorra midrase completa e o globo ocular vai estar
centralizado. As membrans mucosas estaro plidas e os reflexos oculares estaro
ausentes. Ocorre bradicardia ou taquicardia dependendo dos frmacos utilizados
(opiides e halotano produzem bradicardia e quetamina taquicardia) e o animal estar
hipotenso. Ocorre dificuldade de ausculta cardaca pela depresso da fora de
contrao do miocrdio, principalmente quando o halotano ou tiopental sdico so
utilizados para manuteno anestsica.

Estgio Respirao Globo Pupila Reflexo Palpebral Corneal Msculos FC


ocular pupilar
III Abdominal/ Central Midrase Ausente Ausente Ausente Relaxamento
Plano 4 apnia Acentuado

Estgio IV Anestesia Irreversvel, Paralisia Medular

O estgio IV a evoluo do plano 4 do estgio III. Ocorre parada respiratria


seguida de parada cardaca e depresso profunda do SNC, seguidos de choque
neurognico. Ocorre midrase completa e morte em 1 a 5 minutos. Os procedimentos
de ressuscitao cardiopulmonar devem ser iniciados (ver captulo de monitorao)
imediatamente com o cuidado de se reverter todos frmacos anestsicos possveis.
Neste caso tempo vida!!! Deve-se iniciar os procedimentos de ressuscistao
crdio-pulmonar o mais rapidamente possvel e realisticamente poucos pacientes
sobrevivem a este grau de profundidade anestsica, portanto este dever ser
simplesmente EVITADO!!!
Estgio Respirao Globo Pupila Reflexo Palpebral Corneal Msculos FC
ocular pupilar
Apnia Central Midrase Ausente Ausente Ausente Relaxamento Parada
IV total Acentuado Cardaca
CAPTULO 6 APARELHOS DE ANESTESIA, SISTEMAS ANESTSICOS
E INTUBAO TRAQUEAL

Os aparelhos de anestesia e sistemas anestsicos so constitudos de 4


componentes bsicos e essenciais:

1. Fonte de oxignio
2. Vlvula redutora de presso de oxignio
3. Fluxmetro
4. Vaporizador de anestsico voltil

1. Fontes de oxignio:

a. Cilindros de O2

- Os cilindros de O2 so codificados pela cor (verde) e existem em vrios volumes


(litros). Para identificao do tipo de cilindro (volume) so utilizadas letras do
alfabeto. No importando a capacidade do cilindro, a presso mxima de
carregamento ser de 150 kgf/cm2, ou seja, quando um cilindro de 1000 litros ou
de 7500 litros estiverem cheios, a presso dentro destes cilindros ser de 150 Kgf/
cm2. Da mesma forma, quando esta presso for de 50 Kgf/ cm2, estes cilindros
estaro com 1/3 de sua capacidade em litros. importante o entendimento desta
relao pois conhecendo-se a capacidade do cilindro e a presso, pode calcular
quanto O2 em litros restam no cilindro e portanto por quanto tempo o cilindro
poder ser utilizado em determinado fluxo de O2. Um cilindro de 1000 litros com
50 Kgf/ cm2 ter cerca de 330 litros de O2. A um fluxo de 1 litro/minuto, o
cilindro poder ser operado por 330 minutos.

Tipos de cilindros de O2:

o E 660 litros
o H 7500 litros
o A 1000 litros
o C 5500 litros

b. Tanques de O2 Lqido:

Raramento utilizados em hospitais veterinrios pelo custo. Comuns em hospitais


humanos. Possuem a capacidade para milhares de litros de O2 que comprimido a alta
presso para tornar-se lqido. A alta presso e a quantidade de O2 armazenado somente
se justifica em grandes hospitais.
2. Vlvula Redutora de Presso de O2:
Vlvula necessria para reduzir a presso de 150 Kgf/ cm2 dos cilindros. Estas
vlvulas reduzem esta presso para 3,5 Kgf/ cm2, que a presso mxima de operao
dos aparelhos de anestesia e sistemas anestsicos. A presso interna dos cilindros
denominada de alta presso. Aps passagem pela vlvula redutora, diz-se que o sistema
de presso mdia.

3. Fluxmetros:

Esta a parte do equipamento que controla o fluxo de oxignio que vem da


vlvula redutora e vai para o vaporizador. Os fluxmetros so calibrados em
litros/minuto, e esta a unidade de fluxo. Em geral os fluxmetros so calibrados para
liberar fluxos que variam de 50ml/minuto a 15 litros/minutos. O fluxo de oxignio a ser
utilizado vai depender do peso corporal do animal e do tipo de sistema anestsico a ser
utilizado.

4. Vaporizadores:

Os vaporizadores tm a funo de transformar o lqido anestsico inalatrio em


vapor. A transformao do lqido em vapor essencial para a utilizao do anestsico
voltil. Estes anestsicos se forem administrados na forma lqida levam ao bito. Os
vaporizadores so classificados segundo suas caractersticas.
a. Vaporizadores de Preciso (ou Calibrados):

Este tipo de vaporizador permite a utilizao de uma concentrao percentual de


vapor (V%) conhecida ao paciente. O funcionamento bsico deste equipamento a
utilizao de parte do fluxo de O2 que vem do fluxmetro para ser saturado pelo vapor
do anestsico. Este fluxo saturado com o vapor do anestsico retorna para o circuito e vai
ao paciente.

As caractersticas dos vaporizadores calibrados so:

- Emitem uma concentrao precisa (V%) do anestsico voltil para o paciente.


- So especficos para um determinado anestsico voltil.
- So construdos com grandes massas de metal para manter constante a
temperatura interna da cmara de vaporizao.
- So compensados para temperatura e fluxos (500ml a 10 litros) de O2.
b. Vaporizadores Universais:

Estes vaporizadores no apresentam as mesmas caractersticas dos vaporizadores


calibrados. Parte do fluxo de O2 tambm vai para uma cmara de vaporizao e depois
para o paciente, embora por no ser compensado para fluxo e temperatura, a
concentrao (V%) enviada ao paciente no conhecida. Este fato torna o uso deste tipo
de vaporizador mais difcil e impreciso do que o uso dos vaporizadores calibrados.

Caractersticas dos vaporizadores universais:

- No so especficos, podendo ser utilizado qualquer anestsicos voltil


halogenado com excesso do DESFLURANE.
- So construdos de metal e vidro.
- A concentrao (V%) variada de acordo com o borbulhamento na cmara de
vaporizao. Quanto maior o nmero de bolhas, maior a V%.
- No so compensados para temperatura ou fluxo de O2.
SISTEMAS ANESTSICOS

Os sistemas anestsicos, tambm chamados sistemas respiratrios anestsicos so


a parte do aparelho de anestesia que vai ser conectada ao paciente.

So funes dos sistemas anestsicos:

1. Enviar o O2 e o anestsico voltil para o paciente.


2. Ventilao pulmonar atravs do balo reservatrio do sistema anestsico nos
casos de parada respiratria ou necessidade de realizar ventilao assistida do
paciente.
3. Remover o dixido de carbono eliminado pelo paciente na fase expiratria da
ventilao pulmonar. A eliminao do CO2 feita de duas formas diferentes
dependendo do sistema anestsico utilizado:

a. Por diluio com altos fluxos de O2 quando se utiliza os sistemas no-


inalatrios (100ml/kg/minuto).
b. Por remoo com absorvedores de CO2 quando se utilizam sistemas
circulares. Os absorvedores de CO2 so o hidrxido de sdio e de brio
(cal sodada). Estes absorvedores reagem com o CO2 e ocorre a formao
de H2O e carbonato de clcio (CaCO3). A reao do tipo exotrmica.
Para identificao da exausto do absorvedor e conseqente inabilidade
deste para reagir com o CO2 , os grnulos so adicionados de um corante
que reage com o CO2 e torna a cor destes grnulos de branca para violeta
ou rosa.
TIPOS DE SISTEMAS ANESTSICOS

A) Sistema Circular:

Sistema utilizado em animais de peso corporal em torno de 7-10Kg. O sistema circular


mais econmico que os sistemas no-reinalatrios pois utilizam menor fluxo de O2. Os
componentes do sistema circular so:

1. Y, pea plstica ou metlica que conectada ao paciente


2. Traquias corrugadas, tudo plstico flexvel que conectado ao Y e ao filtro
circular
3. Vlvulas unidirecionais, vlvulas que permitem a passagem de gases numa
nica direo, tornando o filtro de CO2 um filtro circular.
4. Filtro circular, canster que contm os grnulos de cal sodada. A capacidade
do filtro circular deve ser igual a 1 X o volume corrente pulmonar do paciente.
Para clculo do volume corrente pulmonar do paciente, basta multiplicar o
peso corporal do animal (Kg) por 10ml. Assim: Kg x 10ml
5. Vlvula de alvio de presso
6. Balo reservatrio, bolsa de plstico, nailon, borracha ou silicone que deve ter
a capacidade de 3 a 5 vezes o volume corrente pulmonar do paciente.
7. Manmetro de presso do sistema
8. Entrada de gases
B) Sistemas No-Reinalatrios:

Sistema anestsico que caracteriza-se por NO possuir o canster para absorvedor de


CO2. Estes sistema foram classificados de acordo com MAPLESON e so
denominados por letras do alfabeto. Em Medicina Veterinria so utilizados mais
comumente o sistema de BAIN e o sistema duplo Tde BARAKA (Mapleson tipo
E). Estes sistemas anestsicos tm volume pequeno e so recomendados para animais
com capacidade pulmonar pequena como aqueles com peso corporal inferior a 7kg.
Por no possuirem vlvulas unidirecionais e absorvedor de CO2 a eliminao dos
gases expirador ocorre por diluio. Outra caracterstica desses sistemas a baixa
resistncia respiratria, principalmente pela ausncia de vlvulas unidirecionais.

Componentes:

- Tubo corrugado com adaptador para tudo traqueal


- Balo reservatrio
- Tudo para conexo ao aparelho de anestesia

Sistemas Anestsicos No-Reinalatrios Classificao MAPLESON


Classificao dos Sistemas Anestsicos de Acordo com o Fluxo de Gases

Os sistemas anestsicos podem ser classificados de acordo com o fluxo de gases


utilizados. Assim podem ser classificados como Aberto, Semi-Aberto, Fechado e Semi-
Fechado. Esta classificao gera enorme confuso entre os anestesistas e estudantes pois
foi criada na dcada de 50 e no existem registros precisos de seu uso.

A forma mais simples para entendimento utilizar a diviso dos sistemas em


reinalatrios e no-reinalatrios. Os sistemas reinalatrios so aqueles que parte dos
gases expirados retorna para o paciente (somente os gases anestsicos, j que o CO2 fica
retido no absorvedor), sendo portanto necessria a presena de um filtro circular no
sistema. Por este motivo os sistemas reinalatrios so classificados tambm como
Fechados ou Semi-fechados. Os sistemas no-reinalatrios no permitem a reinlao dos
gases expirados e portanto so classificados como Abertos ou Semi-abertos.

I. Sistemas No-Reinalatrios: O paciente no reinala a maior parte dos gases


expirados.

A. Sistemas Abertos
- Equipamento utilizado: Cmaras de induo anestsica, mscara anestsica. O
fluxo de O2 utilizado varia de 5 a 7 litros/ por minuto. Os gases expirados so diludos
pelo fluxo de O2 e so perdidos para a atmosfera (por isso os sistema chamado
aberto).

B. Sistemas Semi-abertos
- Equipamento utilizado: Sistema de BAIN ou duplo T de BARAKA. Utilizam
fluxos de O2 variando de 100 a 200ml/kg /minuto. Com estes fluxos altos os gases
expirados so eliminados em grande parte para o ambiente e uma frao mnima
reinalada (por este motivo so chamados semi-abertos). Deve-se ter a mxima ateno a
distenso do balo reservatrio pois como os volumes so pequenos (balo e dos pulmes
do paciente) e o fluxo alto, facilmente pode ocorrer excesso de presso no sistema
acarretando ruptura pulmonar nos animais.
II. Sistemas Reinalatrios: O paciente reinala os gases expirados parcialmente (sistema
semi-fechado) ou totalmente (sistema fechado)

A. Sistemas Semi-fechados

- Equipamento utilizado: Filtro circular com vlvulas unidirecionais e vlvula de alvio de


presso (pop-off). O fluxo de O2 de 20-30ml/kg/minuto. um sistema mais econmico
que o semi-aberto pois utiliza menor fluxo de oxignio e a maior parte dos gases
expirados reinalada.

B. Sistema Fechado

- O equipamento utilizado o mesmo que para o sistema fechado, embora o fluxo de


oxignio seja de 5-7ml/kg/minuto (requerimento metablico mnimo). Como todos os
gases expirados so reinalados, o fluxo de O2 necessrio somente aquele requerido para
consumo metablico do paciente. A vlvula de alvio de presso (pop-off) deve estar
fechada e no ocorre perda de gases para a atmosfera. um sistema tcnicamente
superior pois muito mais econmico e no polui o ambiente, embora seja de mais difcil
operao pois o animal reinala os gases anestsicos expirados o que pode acarretar uma
profundidade anestsica maior que a necessria. Um detalhe importante quando se utiliza
o sistema fechado e vaporizadores calibrados que por vezes o fluxo de O2 a ser utilizado
ser inferior ao mnimo necessrio para o adequado funcionamento do vaporizador. Um
co de 10kg de peso corporal dever receber um fluxo de O2 de 50ml/minuto
(5ml/kg/minuto x 10kg) que no seria o mnimo de 500ml para funcionamento adequado
dos vaporizadores calibrados.
Equipamentos Adicionais

1. Tubos ous Sondas Traqueais:

- Necessrios para manter as vias areas dos pacientes livres de permitir a


ventilao artificial caso necessrio. Evitam a aspirao de contedo gstrico que
possa ser regurgitado.
- Tipos de tudos traqueais:

o Magill (borracha ou PVC). Foi o primeiro tudo traqueal a ser desenvolvido


e caracteriza-se por possuir um balonete que quando inflado produz a
ocluso do espao existente entre a mucosa traqueal e o tudo, formando
um sistema selado.
o Murphy (PVC ou silicone). So tubos mais modernos que possuem uma
abertura numa extremidade, chamada olho de Murphy. Esta abertura
permite a passagem de gases no caso de obstruo da abertura do tudo
(por secrees das vias areas ou sangue por exemplo). Possuem
balonestes como os de Magill e so os tubos traqueais ideais.
o Cole (nailon). Tubo rgido muito resistente que no possui balonete. So
muito teis em felinos. Os tubos tipo Cole devem ser selecionados de
acordo como o dimetro da laringe do animal para promoverem a ocluso
adequada das vias areas.

Os tubos traqueais exsitem em calibres variados. A unidade de medida o milmetro.


Assim, estes tubos so encontrados desde 2,0mm (para animais de 1,0kg de peso) at
35mm (para animais de 1000kg de peso corporal). A seleo do tubo traqueal vai
depender da espcie animal e do peso corporal. Outro detalhe importante a adequao
do comprimento do tubo traqueal. Deve-se medir o tubo da ponta do focinho at a entrada
do trax (altura da sexta vtebra cervical) e se necessrio o tubo deve ser cortado. A
tabela abaixo resume alguns exemplos de tamanhos de tubos traqueais em relao ao
peso e a espcie animal. Os tubos que tm balonete devem ter este balonete inflado para
ocluir o espao entre a mucosa traqueal e o tubo traqueal. O balonete inflado com ar at
que ocorra a ocluso da traquia.

Espcie Peso (Kg) Tubo (mm)


Canina 2-5 3-6
5-10 6-8
10-20 8-10
20-40 10-12

Felina 1-3 2-3,5


3-5 3,5-4,5

Eqina 50-100 12-14


100-200 16-18
200-300 18-22
300-500 22-26
500-700 26-30

Bovina 50-100 12-14


100-200 16-18
200-300 18-22
300-500 22-26
500-700 26-30
700-1000 30-35
2. Laringoscpios

um espculo metlico ou plstico com iluminao para facilitar a visualizao da


laringe. Com este equipamento possvel se visualizar as cartilagens aritenides e
observar-se as condies de intubao traqueal. Tambm facilita a visualizao de
tumores, edema, hemorragia e outras alteraes que possam dificultar a intubao
traqueal. Em algumas espcies seu uso obrigatrio (sunos e felinos). Em caninos seu
uso pode ser dispensado quando se adquire experincia. Em bovinos e eqinos no se
utiliza. Os laringoscpios podem ter as lminas retas ou curvas e de comprimento
variado. Em animais as lminas retas facilitam a intubao, embora as curvas tambm
possam ser utilizadas. Em sunos a lmina deve ser reta. O comprimento da lmina vai
variar de acordo com o porte do animal. As lminas so numeradas de 0 a 5. Uma lmina
0 e uma 4 so suficientes para a maioria dos casos em Medicina Veterinria.
INTUBAO ENDOTRAQUEAL

A intubao endotraqueal a forma mais segura para se manter as vias areas


controladas para a administrao de anestsicos volteis e para a ventilao pulmonar.
Geralmente a intubao endotraqueal obtida por via oral, embora as vias nasal, farngea
e a traqueostomias possam ser utilizadas. As tcnicas de intubao endotraqueal so
variveis de acordo com a espcie animal.

Tcnicas de Intubao Traqueal

Caninos Inicialmente como com qualquer outra espcie animal deve-se selecionar
o tubo traqueal de dimetro apropriado. Quando houver dvida, selecionar dois tubos de
dimetros diferentes. O paciente deve ser induzido e imediatamente posicionado em
decbito esternal. Um auxiliar segura o maxilar superior e traciona a lingua do animal. O
anestesista posiciona o laringoscpio na base da lingua do animal e visualiza as
cartilagens aritenides e observa a integridade da laringe e se existe alguma secreo,
hemorragia ou tumorao. Aps observar as aritenides e a glote, introduz o tubo
traqueal at que o conector plstico na extremidade oposta alcance os incisivos do
animal. O tubo ento fixado ao maxilar superior com uma gaze e o balonete inflado. A
seguir o animal conectado ao sistema anestsico e iniciada a administrao dos gases.
Felinos So mais difceis de intubar que os ces pelo tamanho reduzido das
estruturas. Alm disso, os felinos apresentam o reflexo da glote mais intenso que os
caninos, sendo recomendado se fazer a instilao de lidocana na glote aps a induo
anestsica e antes da intubao traqueal. Quando o animal no permitir a intubao, deve-
se administrar mais anestsicos injetveis pois o estmulo excessivo da glote pode levar
ao laringoespasmo no gato. A tcnica a mesma descrita para caninos. Deve-se lubrificar
o tubo traqueal com gel.
Sunos Os sunos esto entre as espcies mais difceis de intubar a traquia.
necessrio um laringoscpio com lmina reta e longa (nmero 5 ou maior). Como esta
espcie possui um divertculo larngeo, aps a entrada com o tubo traqueal na glote, este
deve ser rotacionado em 180 e depois avanado na traquia. A laringe dos sunos
tambm deve ser instilada com lidocana spray ou soluo de lidocana a 2% sem
vasoconstritor. O uso de um estilete dentro do tubo traqueal auxilia na intubao pois
mantm o tubo mais rgido. O animal deve ser posicionado em decbito dorsal ao
contrrio dos pequenos animais.
Equinos A intubao traqueal no eqino facilmente realizada aps a induo
anestsica e o posicionamento do animal em decbito lateral. O tubo de dimetro
apropriado deve ser lubrificado com gel ou gua. Um cuidado que se deve ter com
eqiinos e bovinos e o de lavar a cavidade oral do animal antes da passagem do tubo
traqueal para evitar que restos de alimentos sejam introduzidos na traquia podendo
causar traqueites ou pneumonia.

Bovinos A intubao traqueal no bovino deve ser auxiliada com uma das mos que
aps ser introduzida na cavidade oral, deve localizar a epiglote e direcionar o tubo
traqueal para a traquia. Deve-se lembrar que a base da lingua do bovino pode exercer
presso suficiente para fraturar os ossos das mos do anestesista. Portanto o animal deve
estar adequadamente anestesiado e relaxado. Recomenda-se sempre que a intubao
orotraqueal for necessria no bovino que o animal seja induzido com uma associao de
ter gliceril guaiacolato (guaifenesin) e tiopental ou quetamina.
CAPTULO 7 ANESTSICOS INALATRIOS (VOLTEIS)

Os anestsicos inalatrios ou volteis so utilizados para a produo de anestesia


geral em seres humanos e animais. A anestesia inalatria caracteriza-se por:

1. Os agentes anestsicos volteis so gases ou vapores administrados diretamente


no sistema respiratrio (pulmes).
2. Os anestsicos volteis devem ser absorvidos dos alvolos para a corrente
circulatria (sangue) e passar para o sistema nervoso central (crebro). O agente
anestsico deve produzir tenso cortical (presso parcial) suficiente para ocorrer
anestesia (depresso do SNC).
3. A manuteno da tenso cortical fundamental para a produo do estado de
anestesia. A tenso cortical mantida atravs da administrao da concentrao
inspirada adequada.
4. Os anestsicos inalatrios no dependem de metabolismo e detoxicao heptica e
renal. So eliminados por via pulmonar sem metabolismo. Alguns so
parcialmente metabolizados (halotano, cerca de 20% por via heptica).
5. So eliminados mais rapidamente que os anestsicos injetveis, tornando a
controle do grau de profundidade anestsica mais fcil e preciso.
6. Os anestsicos inalatrios no devem ser irritantes para as vias respiratrias.
7. obrigatrio o uso de vaporizadores (especficos ou no) para a vaporizao do
lquido anestsico. A administrao do anestsico na forma lquida diretamente no
trato respiratrio causa leso alveolar e pode levar o animal ao bito.
8. As concentraes dos anestsicos inalatrios no so calculadas com base no peso
corporal do animal e sim administrados at a obteno do grau de profundidade
anestsica desejado. A unidade de medida da dose dos anestsicos volteis a
CAM (concentrao alveolar mnima) que especfica para cada agente e varia
entre as espcies.
9. O anestsico voltil deve ser diludo em um gs carreador ou diluente que deve
ser sempre o OXIGNIO a 100% ou uma mistura 2:1 de xido nitroso e oxignio.
10. Todos os anestsicos inalatrios deprimem as funes cardaca e respiratria e
produzem vasodilatao perifrica, produzindo bradipnia e hipotenso.
11. Os agentes volteis exercem presso parcial na maioria dos tecidos
principalmente no tecido adiposo (crebro), sangue e msculos.
Metabolismo e Eliminao dos Anestsicos Inalatrios

Os anestsicos inalatrios so geralmente lquidos que devem ser volatizados antes de


alcanarem as vias respiratrias do paciente. As caractersticas fsicas e qumicas
individuais de cada agente so diretamente responsveis pelas caractersticas anestsicas
destes e determinam a necessidade dos equipamentos especficos necessrios para a
utilizao dos mesmos. Estas propriedades chamadas intrnsicas so:

- Propriedades fsicas e qumicas


- Solubilidade no sangue e nos tecidos
- Potncia anestsica
- Grau de metabolismo

Alguns fatores especficos controlam a tenso cerebral (necessria para manuteno da


anestesia). Estes fatores so complexos pois envolvem a difuso a partir dos alvolos para
a corrente sangnea e do sangue para o SNC. Os fatores principais so:

- Presso parcial do anestsico inalado


- Presso parcial alveolar
- Distribuio pulmonar
- Difuso alvolo-sangnea
- Presso parcial tecidual cerebral
- Presso parcial em outros tecidos

1. Ventilao Pulmonar:

a. A ventilao pulmonar (volume minuto = FR/min x volume corrente)


diretamente afeta o movimento de gases nos alvolos.
b. O aumento da freqncia respiratria ou da ventilao pulmonar aumenta
a capitao de anestsicos e a presso parcial alveolar.

2. Presso Parcial Alveolar:

a. Varia com a difuso do anestsico do alvolo para o sangue, quanto mais


rapidamente e maior fos a difuso, menor ser a presso parcial alveolar e
mais lentamente obtem-se o grau de anestesia adequado.
b. A presena de outros gases nos alvolos interfere com a presso parcial
alveolar do agente anestsico
3. Concentrao do Anestsico Inalado:

a. Quanto maior a concentrao inalada do anestsico, maior o gradiente de


presso parcial e mais rapidamente o anestsico vai difundir-se dos
alvolos para o sangue.
b. A velocidade de difuso diretamente proporcional a diferena de presso
entre o que volatizado pelo vaporizador e a presso parcial alveolar.
c. A velocidade de difuso inversamente proporcional ao peso molecular
do anestsico (quanto maior o tamanho da molcula mais lentamente este
se difunde).

4. Efeito do Gs Carreador ou Efeito do Segundo Gs:

a. Gases com alta solubilidade sangnea (metoxiflurano) ou com baixa


solubilidade (xido nitroso) quando administrados concomitantemente
com um segundogs (halotano, isoflurano) podem produzir aumento
acentuado da concentrao alveolar do segundo gs pela absoro rpida e
em grandes volumes do primeiro gs, deixando mais espao para o
segundo gs. Isto ocorre por que a difuso rpida do primeiro gs a partir
do alvolos, cria uma presso subatmosfrica alveolar aumentando a
captao do primeiro gs. O efeito final ser o aumento do grau de
profundidade anestsica do paciente e portanto deve-se monitorar o animal
atentamente.

5. Superfcie de Difuso e Velocidade de Difuso:

a. A difuso do anestsico voltil dos pulmes para o sangue diretamente


proporcional a extenso da superfcie alveolar exposta ao anestsico.
b. Esta difuso inversamente proporcional ao espessamento da membrana
alveolar (animais portadores de pneumonia, secreo alveolar, edema
pulmonar vo ter mais dificuldade de manuteno do plano anestsico).
c. A difuso processo fsico que depende da: solubilidade do anestsico, do
peso molecular do anestsico, do gradiente de presso entre os alvolos e
do sangue.
6. Solubilidade e Coeficientes de Partio:

a. O coeficiente de partio a relao entre o nmero de molculas de um


determinado anestsico voltil existente em duas fases (sangue e gas
alveolar, por exemplo). Indica a solubilidade do anestsico em um
determinado tecido ou no sangue. Um anestsico com um coeficiente de
partio 3.0 indica que em equilbrio, existiro 3.0V% do anestsico no
sangue e 1.0V% no gas alveolar.
b. Quanto menor o nmero do coeficiente de partio, mais rapidamente o
anestsico voltil satura o sangue e os tecidos e conseqentemente mais
rpidas so a induo e a recuperao anestsica.

Coeficiente de solubilidade Sangue / Gas


Halotano 2.3
Isoflurano 1.4
Sevolfurano 0.6
xido Nitroso 0.45
Desflurano 0.42
Metoxiflurano 13.0

7. Fluxo Sangneo Pulmonar:

a. O fluxo sangneo pulmonar diretamente proporcional a difuso do anestsico


voltil dos pulmes para o sangue. Da mesma forma a oxigenao sangnea
dependente deste fluxo. Isto verdadeiro para os anestsicos menos solveis no
sangue. Para os mais solveis como o metoxiflurano, o fluxo sangneo pulmonar
inversamente proporcional a difuso do gs anestsico pois este ir diluir-se no
sangue e no exerce presso parcial.
8. Absoro Tecidual:

a. A quantidade de gas anestsico que se transfere para os tecidos depende da


perfuso sangnea tecidual (o tecido adiposo menos irrigado que o
crebro, por exemplo, portanto recebe menor quantidade de gs
anestsico) e da solubilidade do gas anestsico no tecido.
b. Tecidos que so altamente perfundidos, absorvem a maior parte do gs
anestsico:
i. Aproximadamente 75% do volume sangneo ejetado por minuto
pelo corao (dbito cardaco) perfunde o crebro, o corao,
pulmes, rins, intestinos e glndulas endcrinas (6-10% da massa
corporal). Estes tecidos so os primeiros a atingir o equilbrio entre
as presses parciais dos gases anestsicos e os primeiros a elimin-
los.
ii. Aproximademante 20% do dbito cardaco perfunde a pele e os
msculos (correspondente a 50% da massa corporal). Estes tecidos
atingem o equilbrio aps os mais perfundidos (1,5 a 4 horas).
iii. Cerca de 5% do dbito cardaco pefunde o tecido adiposo (20-30%
da massa corporal) e este o ltimo a atingir o equilbrio (> 4
horas). Portanto, a anestesia na maioria dos casos j estar
encerrada quando este tecido atingir o equilbrio (Obs: entende-se
por equilbrio o momento em que a presso parcial alveolar,
sangnea e tecidual do gs anestsico seja a mesma).

9. Contedo Lipdico dos Tecidos:


a. As clulas ricas em lipdios como as cerebrais absorvem maior quantidade
de anestsico voltil desde que o fluxo sangneo seja normal.
b. A absoro de anestsico voltil pelo crebro diretamente proporcional
ao fluxo sangneo cerebral e a integridade da barreira hemato-enceflica.
10. Eliminaco dos Anestsicos Volteis:

a. Via pulmonar sem metabolismo: diretamente proporcional a ventilao


alveolar, fluxo sangneo e solubilidade do anestsico. Esta a via de
eliminao mais importante dos anestsicos volteis.
b. Excreo pela pele, leite, membranas mucosas e urina: mnima quantidade
c. Biotransformao: Um percentual varivel dos anestsicos inalatrios so
metabolizados pelo sistema microssomal heptico. Este metabolismo est
diretamente relacionados aos efeitos txicos de alguns anestsicos volteis
como o metoxiflurano.

Anestsico % de Metabolismo Heptico


Metoxiflurano 50%
Halotano 10-20%
Isoflurano 0,25%
Sevoflurano 3,0%
xido Nitroso 0

11. Absoro dos Anestsicos Volteis em Plsticos e Borrachas:

a. Os aparelhos de anestesia possuem componentes plsticos e de borracha


nos quais os anestsicos volteis so absorvidos interferindo diretamente
com a anestesia e a recuperao anestsica.
b. O anestsico absorvido no balo reservatrio, traquias corrugadas, tubos
e conexes podem ser inalados pelo prximo paciente conectado ao
aparelho ou o mesmo paciente pode reinalar estes gases e apresentar uma
recuperao prolongada.
c. A forma mais adequada de evitar estes efeitos substituir os componentes
por outros que no temas sido utilizados recentemente.

Anestsico Solubilidade em Borracha


Metoxiflurano 630
Halotano 120
Isoflurano 62
xido Nitroso 1,2
12. Concentrao Alveolar Mnima (CAM):

a. A CAM definida como a concentrao no nvel alveolar em que 50%


dos pacientes no apresentam resposta a um estmulo doloroso.
Originalmente o estmulo utilizado para esta determinao foi a inciso
cirrgica da pele (EGER II).
b. A CAM pode ser considerada como equivalente a ED50 dos anestsicos
volatis sendo utilizada para comparar a potncia entre tais frmacos.
c. A CAM varia entre espcies e dentro de uma mesma espcie varia de
acordo com a idade, temperatura, associao com outros anestsicos
injetveis, com a MPA, estado nutricional, prenhez e doenas metablicas.
d. Quanto menor a CAM maior a potncia do anestsico voltil.
e. Valores da CAM (%) nas espcies domsticas:

Anestsico Humanos Canino Felino Eqino Mdia


Metoxiflurano 0,16 0,23 0,27 0,22 0,25
Halotano 0,77 0,87 1,1 0,88 0,9
Isoflurano 1,15 1,28 1,61 1,31 1,3
Sevoflurano 2,0 2,1 2,6 2,31 2,1
xido Nitroso 101 200 250 190 200
Desflurano 7,25 7,20 9,8 9,0 8,5

f. A profundidade anestsica est diretamente relacionada a CAM utilizada:

i. 1 X CAM Anestesia superficial


ii. 1,5 X CAM Anestesia cirrgica
iii. 2,0 X CAM Anestesia profunda
Frmacos e Gases Anestsicos Inalatrios (Volteis):

A anestesia geral com anestsicos volteis e gases anestsicos est indicada nos
casos em que o procedimento anestsico, cirrgico ou diagnstico for superior a 30
minutos ou requerer um controle mais preciso da profundidade anestsica. Existem
diversos frmacos anestsicos inalatrios que de forma geral esto no estado lquido e
obrigatoriamente devem ser vaporizados (da a necessidade de um vaporizador) para a
administrao no paciente. Um anestsico inalatrio se administrado na forma lquida
produz o bito do animal.
A anestesia geral inalatria mais onerosa que a injetvel, mas apresenta a
vantagem de ser mais segura pelo fato de se poder controlar a profundidade anestsica
mais facilmente e pelo fornecimento de oxignio concomitantemente ao anestsico
voltil. O anestesista deve estar familiarizado com a farmacologia dos anestsicos
volteis, bem como suas caracterstas fsicas e qumicas e com o funcionamento e
manuteno dos aparelhos de anestesia e monitorao.

1. Gases Anestsicos:

Existem alguns gases anestsicos disponveis embora o xido nitroso seja o mais
amplamente utilizado em anestesiologia. Outros gases como o ciclopropano foram
abandonados por suas caractersticas explosivas.

1.1 xido Nitroso (N2O)

a. Propriedades Gerais: O xido nitroso um gs facilmente compressvel a


temperatura ambiente e sob 30-50 atmosferas de presso transforma-se em
lquido. O xido nitroso por ser extremamente voltil no necessita de
vaporizador retornando ao estago gasoso to logo liberado do cilindro.
comercializado em cilindros como o oxignio e necessita de um fluxmetro
especfico para ser utilizado. Os gases mdicos so codificados por cores e o N2O
identificado com a cor azul. Todos os equipamentos e conexes para este gs
sero sempre desta cor (azul).
b. Efeitos no SNC: O N2O um analgsico fraco produzindo depresso dp crtex
cerebral. No caso de ser utilizado em uma mistura de gases com O2 pode produzir
hipxia se a concentrao de O2 for a inferior a 33% da mistura.
c. Efeitos Cardiovasculares: Geralmente no produz depresso da funo
cardiovascular exceto na presena de hipoxemia. A FC, dbito cardaco e presso
arterial no so alteradas. Tambm no ocorre sensibilizao do miocrdio s
catecolaminas.
d. Efeitos Respiratrios: No irritante para as vias respiratrias e no deprime a
ventilao. Pode ocorrer hipoxemia por difuso quando o N2O for administrado
sem O2 ou quando o % de O2 da mistura for inferior a 33%.
e. Efeitos Gastro-Intestinais: Somente ocorrem efeitos importantes quando ocorre
hipxia. Os principais orgos afetados so o bao, estmago e intestinos.
f. Efeitos no tero: O N2O atravessa a barreira placentria rapidamente mas no
deprime os fetos acentuadamente. Deve-se contudo evitar a ocorrncia de hipxia
pois esta sim pode ser deletria para os fetos.
g. Efeitos Musculares: O N2O no produz relaxamento muscular acentuado e no
potencializa outros relaxantes musculares.
h. Absoro e Excreo:
1. Rapidamente atravessa a membrana alveolar por ser pouco
solvel no sangue (coeficiente de partio sangue:gs = 0,45).
2. Ampla difuso em cavidades fechadas: O N2O cerca de 30
vezes mais solvel no sangue que o nitrognio. Quando o N2O
utilizado em alta concentrao (>50%) este vai difundir-se para
as cavidades que contenham gs ou ar (alas intestinais
obstrudas, pneumotrax, sinus pararnasais obstrudos) mais
rapidamente que o nitrognio ir deix-las. Ocorre assim
acmulo de gases e aumento de presso no interior das
cavidades. Nos casos de pneumotrax pode ocorrer dificuldade
respiratria severa.
3. Hipxia por Difuso: Por ser muito pouco solvel o N2O
rapidamente deixa o meio intravascular (sangue) e passa para a
luz alveolar produzindo a diluio do O2 alveolar causando
hipoxemia. Ao final da anestesia esta hipoxemia evitada
interrompendo-se o fornecimento de N2O 10 minutos antes do
final da anestesia e ventilando-se o animal com fluxos altos de
O2 (50 a 100ml/kg/min).

1.2 - Uso Clnico do xido Nitroso

a. O xido nitroso utilizado especificamente como auxiliar na anestesia voltil por


sua caracterstica fsica de baixa solubilidade sangnea. Esta caracterstica
produz o chamado efeito do segundo gs, aumentando a concentrao alveolar do
anestsico voltil utilizado concomitantemente (halotano, isoflurano). O efeito do
seundo gs importante pois mantm a profundidade anestsica constante e no
incio da anestesia o paciente atinge o Plano 2 do estgio III mais rapidamente. O
efeito analgsico do N2O apesar de mnimo, auxilia no controle da dor no perodo
transoperatorio.
b. Por ser um gs anestsico, o controle do fluxo de N2O realizado com
fluxomtro especfico do aparelho de anestesia. Assim, no incio do procedimento
utiliza-se uma relao 2:1 (66% de N20 e 33% de O2). Aps estabilizao do
paciente, esta relao pode ser de 1:1 (50% N2O e 50% O2).
2. Anestsicos Inalatrios (volteis):

Os anestsicos inalatrios so lquidos a temperatura ambiente que necessitam ser


volatizados atravs de equipamento especfico chamado vaporizador. Tambm
necessria a utilizao de um gs diluente que em geral o O2. Os anestsicos volteis
so derivados halogenados (presena na molcular do anestsico de um tomo de flor,
cloro, bromo ou iodo) sendo alifticos (halotano) ou teres (isoflurano, sevoflurano,
desflurano, enflurano, metoxiflurano).

2.1 Halotano

a. Propriedades Gerais: O halotano facilmente decomposto quando exposto a luz,


sendo necessrio conserv-lo em frascos escuros. Necessita tambm de um
estabilizante (TIMOL).
b. Efeitos no SNC: Produz depresso acentuada do SNC dose dependente, incluindo
os centros termo-reguladores produzindo hipotermia grave em animais que no
so aquecidos no transoperatrio. No ocorre excitao do SNC.

c. Efeitos Respiratrios: Ocorre depresso acentuada da respirao, podendo ocorrer


apnia quando concentraes elevadas so utilizadas (> 3V%) ou quando foram
empregados opiides na MPA ou derivados do cido barbitrico para induco
anestsica. O efeito depressor respiratrio mais pronunciado em ruminantes. O
halotano tem um odor adocidado, no irritante para as vias areas.

d. Efeitos Cardiovasculares: Talvez o anestsico inalatrio com maior potencial


depressor para a funo cardiovascular. Ocorre depresso da contrao do
miocrdio, vasodilatao perifrica, reduo da FC, resultando em hipotenso
grave quando utilizado em concentraes acima de 1,5V%, principalmente
quando a acepromazina tenha sido utilizada na MPA. Outro efeito cardiovascular
importante do halotano a sensibilizao do miocrdio as catecolaminas,
ocorrendo arritmias de orgem ventricular, principalmente as extra-sstoles ou
CVP (contraes ventriculares prematuras). Estas arritmias so mais freqentes
quando ocorre acidose e hipxia pois estas so causas de estimulao simptica e
liberao de catecolaminas. O uso de epinefrina exgena tambm pode
desencadear arritmias cardacas em animais anestesiados com halotano.
e. Efeitos Gastro-Intestinais: Em geral a motilidade e tonus muscular do trato GI
ficam diminudos embora a ocorrncia de hipomotilidade importante seja rara. Os
efeitos hepticos podem ser graves em seres humanos (hepatite fatal ps-
anestsica). Acredita-se que a biotransformao do halotano em metablitos
hepatotxicos pode produzir hipersensibilidade, principalmente em pacientes que
foram previamente expostos ao anestsico. Por esse motivo animais anestesiados
com halotano no devem ser submetidos a este tipo de anestesia dentro de
intervalos menores que 6 meses. Deve-se tambm evitar o halotano em animais
portadores de doenas hepticas.

f. Efeitos Renais: A nefrotoxicidade somente ocorre quando ocorre hipotenso


acentuada durante o procedimento anestsico (presso arterial mdia inferior a 70
mmHg).

g. Sistema msculo-esqueltico: O halotano produz relaxamento muscular moderado


por bloqueio da captao de clcio para o meio intracelular.

h. Efeitos uterinos: Ocorre diminuio do tonus uterino e a involuo ps-parto


retardada. Ocorre transferncia rpida pela placenta e depresso fetal se o tempo
de retirada dos fetos for prolongado ou se concentraes altas forem utilizadas.

i. Absoro, Eliminao e Excreo: A absoro ocorre rapidamente pelos


pulmes. Aproximadamente 12% do halotano inspirado sofre metabolizao
heptica. Aps metabolizao so formados radicais brometo e cloredo e cido
trifluoro-actico que so excretados por via urinria. Tericamente estes radicais e
o cido trifluoro-actico so nefro e hepatotxidos, embora no exista
comprovao clnica ou laboratorial destes efeitos.

2.1.1 - Uso Clnico do Halotano

a. Induo Anestsica: A induo anestsica pode ser obtida com o prprio halotano
utilizando-se mscara facial ou com anestsicos injetveis como propofol ou
quetamina/midazolam ou diazepam. O tiopental pode ser utilizado embora com
cuidado pois a combinao de tiopental sdico e halotano pode produzir arritmias
cardacas graves. Quando utilizado com mscara facial, a concentrao (V%) do
halotano deve ser de 3 V% inicialmente at a obteno da induo anestsica,
devendo-se reduzir a concentrao em 0,5 V% at cerca de 1,0-1,5 V%. Aps
induo com agentes injetveis, inicialmente utiliza-se 2,0 V% no vaporizador e
depois reduz-se para 1,0-1,5 V% em pequenos animais. Em grandes animais
obrigatoriamente deve-se induzir a anestesia com agentes injetveis e aps iniciar
o halotano em 4-5 V% e reduzir a concentrao em 0,5 V% de 10 em 10 minutos
at a manuteno em 1,5-2,0 V%.
b. Contra-indicaes: O halotano deve ser evitado em animais geritricos (com mais
de 10 anos de idade) pelos seus efeitos depressores cardiovasculares. Estes
animais j tm suas reservas cardacas diminuidas em funo da idade e o
halotano compromete esta funo nestes pacientes. Outro caso em que se deve
evitar o halotano so os animais cardiopatas sejam aqueles que sofrem de
arritmias cardacas, insuficincias valvulares ou disfuno miocrdica. O efeito
arritmognico do halotano associado ao seu efeito depressor da contrao
miocrdica tambm contra-indicam seu uso nestes animais. Nos pacientes em que
o halotano foi utilizado recentemente (4 a 6 semanas) deve-se evitar o halotano
caso estes animais necessitem de outra interveno anestsica.

2.2 Isoflurano

a. Propriedades Gerais: um ismero do enflurano contendo ons flor e bromo,


sendo estvel e no necessitando de conservante como o halotano.
b. Efeitos no Sistema Nervoso Central: Produz depresso generalizada do SNC
semelhana do halotano. Diferente do enflurano que pode causar convulses em
animais e no utilizado, o isoflurano no produz este efeito.
c. Efeitos Respiratrios: Produz depresso respiratria mais profunda que o
halotano, podendo causar apnia. O volume corrente pulmonar e a freqncia
respiratrias diminuem. Seu odor pungente pode produzir o acmulo de secrees
nas vias respiratrias e apnia em filhotes quando se utiliza induo por mscara.
d. Efeitos Cardiovasculares: Ocorre alguma depresso, embora em menor
intensidade do que a produzida pelo halotano. No ocorrem arritmias cardacas
como com halotano e a fora de contrao do miocrdio mantida embora o
dbito cardaco possa ser reduzido levemente. Em termos gerais o isoflurano o
anestsico voltil de escolha nos pacientes cardiopatas. Pode ocorrer hipotenso
arterial significativa pelo efeito dilatador perifrico potente, principalmente em
doses elevada.
e. Efeitos Gastrointestinais: Reduz a motilidade intestinal e a contrao da
musculatura lisa. No produz hepatotoxicidade pois minimamente metabolizado
(<0,25%).
f. Efeitos Renais: No ocorre alterao da funo renal.
g. Efeitos Msculo-esquelticos: Produz relaxamento muscular acentuado superior
ao halotano.
h. Efeitos Uterinos: Atravessa a placenta e atinge os fetos, mas assim que estes
comeam a respirar o isoflurano rapidamente, sendo superior em cesarianas do
que o halotano.
i. Absoro, Eliminao e Excreo: O isoflurano rapidamente transferido do
espao alveolar para os capilares alveolares e atinge o SNC tambm rapidamente.
Esta transferncia mais rpida que com halotano, portanto a induo e
manuteno anestsicas so mais rpidas. Este fato deve-se a menor solubilidade
sangnea do isoflurano. O metabolismo pode ser considerado como mnimo e
portanto o anestsico considerado como inerte.
2.2.1 Uso clnico do Isoflurano

a. Induo com mscara facial: Pode-se fazer a induo com mscara facial ou
cmara anestsica iniciando-se com doses de 3-5 V%. Aps 10 minutos reduzir a
concentrao pela metade (1,5-2,5 V%) pois o anestsico extremamente potente.
b. Induo com Anestsicos Injetveis: Aps induo com anestsicos injetveis
inicia-se o isoflurano em 3V% e reduz-se 0,5 V% de 10 em 10 minutos at 2 V%.
Pode-se utilizar o propofol, quetamina ou tiopental pois o isoflurano no
arritmognico como o halotano. Em grandes animais o agente de escolha nos
casos de clica em eqinos. Aps induo com agentes injetveis, inicia-se o
isoflurano a 5 V% com fluxo de oxignio de 10 L/minuto. Aps estabilizao do
plano anestsico, reduz-se a concentrao em 0,5 V% de 10/10 minutos at 2,5-
3,0 V% para manuteno.

2.3 Sevoflurano

a. Propriedades Gerais: O sevoflurano um ter isoproprlico fluorinado, bastante


estvel que no requer conservante semelhana ao isoflurano. Pode tornar-se
reativo com a cal sodada e por isso produzir compostos com flor que
tericamente poderiam ser nefrotxicos se absorvidos em concentraes elevadas
( > 100 ppm).
b. Efeitos no SNC: Depresso generalizada do SNC. Por ter um coeficiente de
solubilidade no sangue muito baixo, atinge o SNC mais rapidamente que o
isoflurano e o halotano. Por isso a induo anestsica rpida e pode ocorrer
rigidez muscular em alguns animais.
c. Efeitos Respiratrios: Produz induo rpida com mscara e o agente ideal para
esta tcnica pois no produz irritao das vias areas. Pode produzir depresso
profunda da respirao pois por ser pouco solvel sangue, atinge o SNC muito
rapidamente deprimindo o centro respiratrio, podendo ocorrer apnia.
d. Efeitos Cardiovasculares: Efeito semelhante ao isoflurano. A contrao
miocrdica e o dbito cardaco se mantm. Pode produzir hipotenso severa
rapidamente por ser um anestsico potente (baixa solubilidade).\
e. Efeitos Gastrintestinais: No ocorre hepatotoxicidade ou outros efeitos
importantes.
f. Efeitos Renais: O sevoflurane pode ter efeito txico renal pela produo de
olefinas chamadas compostos A, que produzido quando o sevoflurane reage
com a cal sodada do filtro circular do aparelho de anestesia. Esta substncia
quando produzida em concentraes acima de 100 ppm pode produzir leso renal.
g. Efeitos msculo-esquelticos: Excelente relaxamento muscular semelhante ao
isoflurano.
h. Efeitos uterinos e no feto: No produz depresso fetal importante pois
rapidamente eliminado quando o feto assume a respirao pulmonar.
i. Metabolismo e Eliminao: O sevoflurano cerca de 3% metabolizado o que
reduz os riscos de efeitos txicos e garante rpida eliminao.
2.3.1 Uso clnico do Sevoflurano

a. Induo com mscara: Por no possuir odor acentuado e ser muito potente, o
agente de escolha para esta tnica. Exatamente por ser muito potente, somente
deve ser utilizado em vaporizador calibrado para sevoflurane ou enflurane (os
dois anestsicos tem a mesma presso de vapor = 170 mm Hg). Para induo por
mscara ou cmara anestsica, iniciar com concentraes de 3-5 V% em fluxo de
oxignio superior a 700 ml/minuto (evita o acmulo de composto A). Aps 5
MINUTOS, reduzir para 2 V% pois o animal rapidamente estar induzido.
b. Induo com anestsicos Injetveis: Aps a induo com propofol, tiopental ou
quetamina, iniciar o sevoflurano em concentraes de 2-4 V% em pequenos
animais e 5 V% em grandes. Aps 5 minutos reduzir para 2 V% em pequenos e 3
V% em grandes.

2.4 - Desflurano

a. Propriedades Gerais: O desflurano um anestsico inalatrio que tem


caractersticas fsico-qumicas muito peculiares, principalmente o fator de ter
uma presso de vapor muito alta (660 mmHg) e um ponto de ebulio muito
baixo (20o C) e coeficiente de solubilidade no sangue de 0,42 (semelhante ao
N2O). Sua potncia baixa, mas como pode produzir altas concentraes
somente pode ser vaporizado em vaporizador especfico para desflurane.
b. Efeitos Respiratrios e Cardiovasculares: Produz depresso destas funes
que dose dependente e semelhante ao isoflurano.
c. Metabolismo e Eliminao: No ocorre metabolismo e a eliminao somente
por via pulmonar. Os riscos de toxicidade so mnimos. No ocorre reao
com a cal sodada semelhante ao sevoflurano. Por seu custo elevado, a
utilizao de desflurano em animais est reservada as pesquisas cientficas.
PROTOCOLOS DE ANESTESIA GERAL VOLTIL EM ANIMAIS

Qualquer que seja a tcnica selecionada ou a espcie animal, antes da conduo da


anestesia geral inalatria, os equipamentos e materiais a serem utilizados devem ser
selecionados e verificados quanto ao seu funcionamento adequado.

1. Fonte de O2: A fonte de O2 deve ser verificada em relao ao volume


contido no cilindro que deve ser calculado atravs do conhecimento da
capacidade do cilinfro em litros e a presso no cilindro (Kgf/cm2).
2. Laringoscpio: Para caninos, felinos, sunos e pequenos ruminantes.
3. Tubos traqueais: Selecionar dois tudos de acordo com o peso corporal
do animal e checar a integridade do balonete.
4. Sistema anestsico: Selecionar previamente e testar para verificar se
no existe vazamento.
5. Drogas anestsicas e de emergncia: Selecionar previamente o
protocolo anestsico e ter acesso rpido a drogas de emergncia tais
como adrenalina (1mg/5kg de peso corporal) e atropina.
6. Vaporizador: Verificar se o vaporizador est carregado com o
anestsico que se pretende utilizar.

Caninos:

a. Animais de categoria III ou IV:

1. Induo anestsica sem MPA: quetamina 6,0mg/kg + diazepam ou


midazolam 0,2mg/kg IV ou propofol
2. Manuteno anestsica: Isoflurano ou halotano + Fentanil 0,002mg/kg IV
30/30 minutos ou butorfanol 0,1mg/kg IV 30/30 minutos.

b. Cesarianas:

b.1
1. Induo com propofol 6mg/kg IV sem MPA
2. Manuteno com isoflurano ou halotano + Fentanil 0,002mg/kg IV 30/30
minutos ou butorfanol 0,1mg/kg IV 30/30 minutos.
b.2
1. Induo com Quetamina 6mg/kg IV + Midazolam ou diazepam 0,2mg/kg
IV
2. Manuteno com isoflurano ou halotano + Fentanil 0,002mg/kg IV 30/30
minutos ou butorfanol 0,1mg/kg IV 30/30 minutos
c. Animais de categoria I ou II:

1. Sedar ou tranqilizar os animais: acepromazina 0,1mg/kg IM ou


acepromazina 0,05mg/kg + butorfanol 0,4mg/kg + atropina 0,044mg/kg
IM
2. Induzir a anestesia: Quetamina 6mg/kg + diazepam ou midazolam
0,2mg/kg IV
3. Intubao traqueal
4. Manuteno anestsica: Halotano 2-3 V% at reduo para 1,0-1,5 V%

Felinos

a. Animais de categoria III ou IV:

1. Induo anestsica sem MPA: quetamina 6,0mg/kg + diazepam ou


midazolam 0,2mg/kg IV ou propofol
2. Manuteno anestsica: Isoflurano ou halotano + Fentanil 0,002mg/kg IV
30/30 minutos ou butorfanol 0,1mg/kg IV 30/30 minutos.

d. Cesarianas:

b.1
1. Induo com propofol 6mg/kg IV sem MPA
2. Manuteno com isoflurano ou halotano + Fentanil 0,002mg/kg IV 30/30
minutos ou butorfanol 0,1mg/kg IV 30/30 minutos.
b.2
1. Induo com Quetamina 6mg/kg IV + Midazolam ou diazepam 0,2mg/kg
IV
2. Manuteno com isoflurano ou halotano + Fentanil 0,002mg/kg IV 30/30
minutos ou butorfanol 0,1mg/kg IV 30/30 minutos

e. Animais de categoria I ou II:

1. Sedar os animais: quetamina 6mg/kg IM + butorfanol 0,4mg/kg IM +


atropina 0,044mg/kg IM ou xilazina 1,0mg/kg IM + Atropina 0,044mg/kg
IM + quetamina 6mg/kg IM
2. Induzir a anestesia: Quetamina 4mg/kg + diazepam ou midazolam
0,1mg/kg IV
3. Intubao traqueal
4. Manuteno anestsica: Halotano 2,0 V% at reduo para 1,0-1,5 V%
Eqinos ou Bovinos

a. Cesarianas:
1. Sedao com xilazina 0,5mg/kg IV + butorfanol 0,02mg/kg IV (animais
mais nervosos)
2. Induo com quetamina 2,2mg/kg IV + midazolam 0,05mg/kg IV
3. Manuteno com isoflurano 5 V% em 10 litros/minuto de O2 no primeiros
10 minutos. Aps, reduzir a concentrao 0,5 V% de 10 em 10 minutos at
estabilizar em 2,0 a 2,5 V%.

b. Animais Hgidos (ASA I, II ou III) ou emergncia (ASA IV E):

1. Sedao (obrigatria!!!) com xilazina 1,0mg/kg ou romifidina 0,08mg/kg


IV
2. Cateterizao venosa (jugular)
3. Induo anestsica com tiletamina-zolazepam 1,1mg/kg IV ou quetamina
2,2mg/kg IV + diazepam ou midazolam 0,05mg/kg IV
4. Manuteno com halotano ou isoflurano 5 V% em 10 litros/minuto de O2
no primeiros 10 minutos. Aps, reduzir a concentrao 0,5 V% de 10 em
10 minutos at estabilizar em 1,5 a 2,0 V% para o halotano e 2,0 a 2,5 V%
para o isoflurano.

Sunos

1. Sedao (obrigatria!!!) com tiletamina-zolazepam 5mg/kg IM


2. Cateterizao da veia auricular
3. Intubao traqueal: sempre difcil no sunos (rever a tcnica!!!)
4. Induo com tiopental sdico 5mg/kg IV
5. Manuteno com isoflurano 3 V% em 3-5 litros/minuto de O2 no
primeiros 10 minutos. Aps, reduzir a concentrao 0,5 V% de 10 em 10
minutos at estabilizar em 2,0 a 2,5 V%.
Obs: Os sunos so bastante propensos a arritmias cardacas e o halotano deve
ser evitado sempre que possvel. Outro problema com o halotano a
ocorrncia da hipertermia maligna uma forma de desequilbrio do
metabolismo celular que geralmente leva ao btido do animal. Quando o
halotano for a nica opo vivel, obter a induo anestsica com quetamina-
diazepam (6mg/kg + 0,2mg/kg IV) ou tiletamina-zolazepam (1mg/kg IV)
CAPTULO 8 ANESTESIA LOCAL E REGIONAL

Um grande nmero de tcnicas de anestesia local e regional podem ser


utilizadas para a produo de condies adequadas para a realizao de
procedimentos cirrgicos e como tcnicas analgsicas ps-operatrias. Estas
tcnicas podem ser combinadas ou no a sedativos e anestesia geral para a
produo de condies prprias. A grande vantagem da anestesia local o
nmero reduzido de efeitos indesejveis principalmente em relao as funes
fisiolgicas. Uma das caractersticas desejveis dos anestsicos locais o
retorno funcional normal aps seu efeito sobre o sistema nervoso. Para a
seleo dos frmacos a serem utilizados e das tcnicas mais adequadas,
aspectos farmacolgicos importantes tais como potncia, perodo de incio de
ao, toxicidade e tempo de efeito devem ser considerados. As complicaes
mais comuns so decorrentes de falhas na tcnica empregada e efeitos txicos.
O treinamento das tcnicas fundamental para obteno de um maior
percentual de sucesso. Os efeitos txicos so diminudos com o uso de
frmacos cuidadosamente selecionados para o procedimento e ateno para as
doses utilizadas e vias de administrao.

8.1 - Farmacologia dos Agentes Utilizados para a Anestesia Local e


Regional

8.1.2 Anestsicos Locais

Os anestsicos locais so classificados em dois grupos principais, as aminoamidas


e os aminosteres. Os anestsicos locais produzem seus efeitos diminuindo a
permeabilidade das membranas celulares das fibras nervosas ao sdio. O bloqueio da
neurotransmisso decorrente da reduo do influxo de sdio, bloqueia a formao e/ou
propagao do potencial de ao nas fibras nervosas sensoriais e motoras.
Quimicamente, a molcula dos anestsicos locais formada por um anel benzeno
(grupo aromtico) ligado a uma amina terciria atravs de uma ligao amino
intermediria. Os aminosteres possuem uma ligao ster entre o anel benzeno e a
amina terminal, enquanto os aminoamidas possuem uma ligao amida. Os steres so
hidrolizados no plasma por pseudocolinesterases enquanto que as amidas necessitam de
metabolismo heptico. O cido para-aminobenzico um produto do metabolismo dos
steres que pode causar reao alrgica em seres humanos. O metabolismo das amidas
no produz metablitos txicos. Os steres so instveis em soluo enquanto que as
amidas so estveis.
O anel benzeno (aromtico) confere caractersticas lipoflicas aos anestsicos
locais. As caratersticas lipoflicas destas molculas facilita o acoplamento do frmaco s
membranas celulares e confere a potncia dos agentes. Quanto mais lipoflico for o
frmaco mais potente este ser. A amina terciria hidroflica e esta poro da
molcula que estabelece o pKa da soluo. O pKa o pH no qual as partes ionizada e no-
ionizada de um produto qumico so iguais (50%:50%). A equao de Henderson-
Hasselbach descreve esta relao:

log forma catinica = pKa - pH


no-ionizada

A forma no-ionizada a nica que rapidamente produz efeito clnico por sua penetrao
e difuso rpidas nas membranas celulares. Os receptores de membrana celular para os
anestsicos locais no so externos e um pH mais alcalino facilita seus efeitos
farmacolgicos. O pKa dos anestsicos locais varia de 8-9. Assim, a forma ideal que seria
a forma no-ionizada lipoflica, dificilmente existe em pH fisiolgico de 7,4. Outra
caracterstica importante dos anestsicos locais a capacidade de ligao a protenas
plasmticas. Uma maior ligao a protenas plasmticas significa maior tempo de efeito.

8.1.3 Mecanismo de Ao

Os anestsicos locais inibem a formao e/ou propagao (conduo) dos


impulsos nervosos. O local de ao dos anestsicos locais parece ser os canais de sdio
na membrana celular.
Aps acoplado aos receptores na membrana lipdica, os anestsicos locais impedem o
influxo de sdio. Os receptores para os anestsicos locais estariam localizados
proximamente aos canais de sdio. O efeito final a lenta despolarizao da membrana
celular impedindo a formao do potencial de ao.

Potncia dos Anestsicos Locais

O principal determinante da potncia destes frmacos a lipossolubilidade. O


tamanho da molcula tambm parece influenciar. Os fatores intrnsecos no so os nicos
a interferir com a potncia dos frmacos. Assim, caractersticas anatmicas e fisiolgicas
tambm interferem. A hidrossolubilidade tambm tem papel importante j que a
difusibilidade tecidual dependente da solubilidade em gua.

Incio de Efeito

O tempo de incio de efeito est relacionado com as caractersticas fsico-


qumicas e com a concentrao utilizada. Quanto maior a concentrao do frmaco, mais
rapidamente o efeito ocorre. A frao no-ionizada parece ser um fator bastante
importante para um rpido incio de efeito o que pode explicar por que a lidocana atua
rapidamente quando comparada a bupivacana, embora a bupivacana seja mais
lipossolvel.

Durao do Efeito

O tempo de durao de efeito dos anestsicos locais est relacionado no somente


as caractersticas intrnsecas dos anestsicos locais sobre as terminaes nervosas como
tambm sobre os vasos sangneos. Todos os agentes tm um efeito bifsico na
musculatura lisa dos vasos. A vasodilatao acentuada pode aumentar a velocidade de
retirada do frmaco do seu local de ao.

Seletividade de Efeito (sensitividade aos anestsicos locais)

Os anestsicos locais produzem efeito seletivo preferencial sobre determinadas


fibras nervosas. O dimetro e comprimento das fibras e localizao anatmica parecem
interferir, assim como o tipo de fibra e o tempo para ocorrer o equilbrio entre o frmaco
e o tecido infiltrado. Em vivo as fibras de menor dimetro so mais susceptveis do que
as fibras de maior dimetro. A mielinizao das fibras tambm interfere pois as fibras
mielinizadas so bloqueadas mais rapidamente. Assim, as fibras B e C so bloqueadas
mais rapidamente do que as fibras A delta. Isto significa que a dor (fibras sensitivas)
bloqueada mais precocemente do que a atividade motora.

Ajuste de pH x Efeitos dos Anestsicos Locais

A adio de NaHCO3 aos anestsicos locais produz um efeito mais rpido pois o
aumento do pH da soluo faz com que a concentrao de frmaco no-ionizado
aumente, o que aumenta a difuso do anestsico nos tecidos.
Metabolismo e Excreo

A principal via metablica para os anestsicos locais (steres ou amidas) a


hidrlise metablica. Os steres so metabolizados por pseudocolinesterases no plasma e
so excretados. As amidas so hidrolizadas mais lentamente ou no so hidrolizadas. A
lidocana somente hidrolizada apa perder o radical etil. A bupivacana somente
metabolizada por conjugao ao cido glicornico no fgado. A dealquilao outra
forma de metabolismo dos anestsicos locais que ocorre no fgado. Os metablitos ou a
drgoa-me so excretados por via renal. Como os anestsicos locais contm radicais
amino que so alcalinos, a eliminao mais eficiente na urina com pH cido pois a
ionizao maior.

Toxicidade e Efeitos Adversos

Os efeitos adversos so raros com o uso de anestsicos locais. Geralmente a


sobre-dosagem responsvel por efeitos adversos. Quando o frmaco injetado por via
venosa ou arterial os riscos so maiores. A intoxicao sistmica ocorre quando a
concentrao plasmtica se eleva. Os sistemas mais afetados so o nervoso e o
cardiovascular.
A toxicidade do sistema nervoso central inicialmente produz excitao,
mioclonias, convulses e depois depresso, coma e parada respiratria. A fase excitatria
ocorre pela depresso da neurotransmisso inbitria no SNC (GABA). Acredita-se que
doses de procaina de 35mg/kg, bupivacana de 5mg/kg e lidocana de 9mg/kg so txicas
para a maioria das espcie domsticas. Existe uma relao inversa entre a PaCO2 e o pH
arterial e a ocorrncia de convulses, provavelmente em razo do aumento do fluxo
sangneo cerebral ou da reduo da ligao s protenas plasmticas.

A toxicidade cardiovascular ocorre por efeitos perifricos (vasculatura) e no


miocrdio. Ocorre vasodilatao perifrica e hipotenso por ao sobre a musculatura lisa
dos vasos (relaxamento). Os efeitos sobre o miocrdio so eletrofisiolgicos (reduo na
despolarizao e a ocorrncia de bradicardia e outras arritmias como fibrilao cardaca)
e mecnicos (reduo da contratilidade do miocrdio e reduo do dbito cardaco).

Outros efeitos como metahemoglobinemia podem ocorrer principalmente atravs


dos produtos do metabolismo de solues que contenham metilparabeno como
conservante (steres). Algumas reaes alrgicas podem ocorrer com aminoesteres como
a procana embora as aminoamidas no produzam tais reaes.