Teknik Injeksi Insulin

Topik bahasan:
1. Pena insulin: jenis, teknik penggunaan.
2. Jarum pena insulin: ukuran, panjang,
keamanan.
3. Lokasi penyuntikan, rotasi suntikan,
kedalaman suntikan, perawatan tempat
suntikan.
4. Teknik penyuntikan: pencubitan kulit, sudut
penyuntikan.
5. Masalah khusus.
6. Pembuangan bahan medis bekas pakai.
 1. Pena Insulin

Jenis dan teknik penggunaan

 Pena Insulin:
Macam-macam Pena Insulin:
Menggunakan Pena Insulin Dengan Benar:
Satu pena insulin untuk satu pasien. Tidak boleh
digunakan bersama-sama.
Material biologis dapat masuk ke dalam
cartridge insulin dalam pena insulin.
Selalu awali dengan priming sebelum memutar
dosis yang diinginkan.
Jarum pena insulin harus dilepas segera setelah
selesai menyuntik.
Menggunakan Pena Insulin Dengan Benar:

Jarum pena insulin hanya digunakan sekali pakai.

Hitunglah dg lambat hingga angka 10 setelah piston
pena ditekan sepenuhnya sebelum mencabut pena
dari daerah suntikan.
Menggunakan Pena Insulin Dengan Benar:

PRIMING
Menggunakan Pena Insulin Dengan Benar:

Jarum pena insulin harus dilepas segera setelah selesai

menyuntik.
2. Jarum Pena Insulin

Ukuran, Panjang dan Keamanan

Jarum pena insulin:
Ukuran : 31 G, 32 G, 33 G, 34 G

Panjang jarum : 4,5,6,8 mm

 Jarum pena insulin & Syringe insulin:
Jarum Pena Insulin
BD Novo Terumo Bbraun

BD 32G x 4mm BD 31G x 5mm BD 30G x 8mm Novo 32G tip x 6mm Terumo 33G tapered BBraun 30G x 8mm
(launched Jul 2011) x 6mm

Syringe Insulin
BD Terumo Bbraun Others

BD Insulin Syringe Terumo Insulin Syringe Bbraun Insulin Syringe KGMP Insulin Syringe
1ml & 0.5ml 1ml 1ml 1ml
29G & 30G 26G & 27G 26G 25G
12.7mm & 8mm 13mm 12.7 mm 15 mm

Source: Internal Field Intelligence

 Keamanan jarum pena insulin:
Jarum pena insulin sekali pakai.
Melepaskan jarum dari pena insulin segera setelah
selesai menyuntik (Needle detachment).
No recap.

* Jean-Pierre Le Floch, et al, Diabetes Care 21:1502-1504, 1998

Re-use needle:
3. Suntikan Insulin

Kedalaman, Lokasi dan Rotasi

 Kedalaman suntikan:
Sedalam apa kita harus menyuntikkan insulin?
Insulin disuntikkan subkutan.
Hindarkan menyuntik intramuskuler.

Bagaimana tekniknya?
Bagaimana mengenai ukuran jarum?
Pada orang tua? Muda? Kurus? gemuk?
Pria/wanita?
Ketebalan Kulit dan subkutan pada dewasa
 Ketebalan kulit dan subkutan:
Ketebalan kulit tetap stabil pada berbagai
usia, etnis, jenis kelamin, BMI dan lokasi.

1,8 2,6 mm

Ketebalan subkutan bervariasi sesuai jenis

kelamin, BMI, lokasi suntikan.

7 19 mm
 Suntikan Insulin IM:

Penelitian menunjukkan suntikan IM terjadi

pada 12 34% suntikan, tergantung dari:
-- Lokasi penyuntikan.
-- Body habitus.
-- Panjang jarum.
-- pencubitan.
-- Teknik dan lama pencubitan.
 Injeksi Insulin
dengan berbagai panjang jarum
Lokasi penyuntikan:
Rotasi penyuntikan
di abdomen
Rotasi penyuntikan
di paha dan glutea
Rotasi penyuntikan:
Rekomendasi pada daerah penyuntikan:

Inspeksi daerah penyuntikan sebelum menyuntik

Inspeksi daerah
lipohypertrophy, penyuntikan
inflammation, edemaSEBELUM
or
menyuntik.
infection ?? A2
Menyuntik dengan tangan yang bersih. A2
Desinfeksi kulit pd keadaan mudah infeksi (di RS
dll) A3
Desinfeksi tidak diperlukan di luar RS (B2)
Lipohipertropi
Lipohipertropi
 Coincidence between lipohypertrophies and
multiple reuse of pen needles
60
p<0,001
50
Percentage of patients with

p<0,001 50,6 %
p=n.s.
lipohypertrophies

40
41,2 %

30
28 %
20
18,7 %

10

n=91 n=168 n=131 n=77

0
1x 2-3 x 4-6 x >6x

Stated Numbers of Reuse of Pen Needles*

*No statement: n=33

The increase of the risk for lipohypertrophies is significant

the more frequent pen needles are reused

Investigation of coincidences between injection practice, blood glucose excursions and frequency of
lipohypertrophy during insulin therapy. Diabetes, Metabolism and the Heart, July 2009
Lipohipertropi
apa yang harus dilakukan?
Jangan menyuntik di daerah lipohipertropi
 Menghindari nyeri:
Suhu insulin..
Bila menggunakan usap alkohol..
Tusukkan jarum pada kulit ..
Tekan piston pena..
Daerah akar rambut..
Ukuran dan besar dan panjang jarum..
Jarum sekali pakai..
4. Panjang Jarum & Pencubitan
 Pencubitan kulit daerah suntikan
(pinching):
Jarum dengan panjang 4,5,6 cm dapat digunakan
pada orang dewasa termasuk pada orang gemuk &
umumnya tidak memerlukan pencubitan.

Pencubitan dilakukan bila diduga jarak antara kulit

dan otot lebih pendek dari panjang jarum yang
digunakan.

Penilaian harus dilakukan secara individual.

Teknik pencubitan harus benar.

 Pencubitan kulit daerah suntikan
(pinching):
Penyuntikan dengan jarum ukuran 4,5,6 cm harus
dilakukan dengan sudut 90 terhadap permukaan
kulit yang akan disuntikkan.
Pencubitan dan penyuntikan dengan sudut 45
harus dilakukan bila menyuntik di daerah paha atau
pada dinding abdomen yang tipis.
Gunakanlah jarum yang pendek sejak saat awal
memperkenalkan suntikan.
Pasien yang sudah menggunakan jarum dengan
ukuran 8 mm, harus diajarkan untuk
menggunakan tehnik pencubitan yang benar dan
menyuntik dengan sudut 45.
Teknik Pencubitan (pinching/skin fold):

Benar Salah
1. Lakukan pencubitan kulit.
2. Suntikan insulin dg lambat dg sudut 90 terhadap permukaan kulit yg akan disuntik.
3. Setelah piston tertekan sempurna , Hitung lambat hingga 10, ibu jari tetap menekan
piston.
4. Cabut alat suntik dari kulit.
6. Lepaskan cubitan kulit (54% melepaskan cubitan terlalu cepat).
7. Lepaskan jarum dari pena insulin dg tang klem, TANPA memasang kembali tutup jarum
sebelumnya.

Sudut penyuntikan pada

injeksi insulin
dengan teknik pencubitan
CUBIT suntik tahan hingga
hitungan 10 jangan lepaskan
cubitan sebelum jarum ditarik
dari kulit
 5. Kondisi khusus
Menyuntik melalui pakaian:
-- Belum didapatkan efek samping yang
membahayakan.
-- Kurang dianjurkan karena daerah penyuntikan tdk
dapat divisualisasi (syarat utama menyuntik insulin).
-- Sulit melakukan pencubitan melalui pakaian.
Menyuntikkan insulin dosis besar
(>40 Unit):
 Coincidence between unexplainable blood glucose
excursions and multiple reuse of pen needles
p<0,001
60
p<0,001
Percentage of patients with blood
p=n.s.
54,2 % 54,5 %
glucose excursions 50

40

33,9 %
30

25,3 %
20

10

n=91 n=168 n=131 n=77

0
1x 2-3 x 4-6 x >6x

Stated Numbers of Reuse of Pen Needles*

*No statement: n=33

The increase of blood glucose excursions is significant

the more frequent pen needles are reused
Investigation of coincidences between injection practice, blood glucose excursions and frequency of
lipohypertrophy during insulin therapy. Diabetes, Metabolism and the Heart, July 2009
6. Pembuangan Bahan
Medis Bekas Pakai
?????

wrong

correct
 Patient Safety:
Resep Dokter.
Instead of writing the kind of insulin and the dosage, do not forget to
also write down the needle that you wish your patients use.

Jarum sekali pakai.

Satu pasien insulin satu pena insulin.
Biologic material can be trapped in the delivery system, including cartridge, after
an insulin injection with a pe like device*.

Melepas jarum.
Pembuangan jarum/pena bekas.

* Jean-Pierre Le Floch, et al, Diabetes Care 21:1502-1504, 1998

Patient Safety:
R/ Lantus solostar no I
R/Lantus
1 dd 10solostar
UI sc no I
1 dd 10 ui sc malam
??????
R/ Jarum Pena Insulin
4 mm solostar
R/ Apidra no XX no II
3imm
dd 4 UI sc pc
??????
R/ Lantus solostar no I
1 dd 10 IU sc

R/ Jarum Pena Insulin

BD G 32 4 mm no XX
i.m.m
R/ Apidra solostar no II
1 dd 10 IU sc

R/ Jarum Pena Insulin

BD G 32 4 mm no XX
i.m.m
 Ringkasan:
Teknik menyuntik insulin merupakan faktor
penting dalam tercapainya kendali gula darah
pasien diabetes dengan insulin.
Teknik menyuntik yang tepat sama pentingnya
dengan tepatnya pemilihan jenis dan dosis insulin.
Bagaimana cara kita menyuntikkan insulin sama
pentingnya dengan apa yang kita suntikkan.
Penemuan baru dg teknologi modern berbagai pena
insulin dan jarum pena insulin memberikan harapan
bagi kenyamanan dan kwalitas hidup pasien yg lebih
optimal.