FISIOPATOLOGA

DEL ASMA
La compleja fisiopatologa del asma bronquial se refleja en el manejo del
paciente asmtico, constituyendo un problema de salud en la medicina
moderna. El incremento del conocimiento sobre la fisiopatologa del Asma
Bronquial ha permitido buscar nuevas directrices en su arsenal teraputico.1
Diferentes experiencias sugieren que las vas areas de los pacientes
asmticos se adaptan pobremente a los cambios osmticos por lo que se
postula que puede existir un defecto relacionado con la osmolaridad y la
concentracin inica del fluido que recubre la mucosa bronquial. En el asma
bronquial se produce un fenmeno inflamatorio en las vas respiratorias que
afecta hasta la regin alveolar, en este sentido el proceso inflamatorio de tipo
agudo se caracteriza por una respuesta inmediata de la mucosa bronquial al
estmulo alergnico, con respuesta de los mastocitos y macrfagos con la
consiguiente bronco constriccin, vasodilatacin regional y aumento de la
secrecin mucosa, como respuesta al estmulo planteado. Los eosinfilo que
son las clulas tpicas del proceso inflamatorio asmtico amplifican la respuesta
inflamatoria e inducen dao epitelial por liberacin de protenas bsicas y
radicales libre de oxgeno, que se manifiesta por la expectoracin de cristales
de Charcot y Leyden.2

En el proceso crnico o tardo la respuesta inflamatoria ocurre 6-9 horas

despus de la exposicin al estmulo, en esta etapa el reclutamiento
eosinoflico, basoflico y neutroflico es intenso, se produce aumento de la
celularidad, y alteracin epitelial no reversible, la repuesta del aumento de las
glndulas mucosas y la hipertrofia muscular de los bronquios produce
disminucin persistente del lumen de las vas areas. La participacin
linfoctica se relaciona al estmulo del linfocito T en forma crnica que se inicia
con el reconocimiento del "sensibilizante" por las clulas presentadoras de
antgenos, apareciendo en su superficie antgenos de histocompatibilidad clase
II, que entran en contacto con los linfocitos "helper" CD4, con posterior
liberacin de interleucina 2 (IL2), interfern gamma (IFN-G) que activan los
macrfagos, hipersensibilidad retardada y sntesis de IgG2. El fenotipo Th2 de
linfocitos produce a su vez IL-4, IL-5, generando IgG e IgE predominando sobre
los linfocitos Th1. La estimulacin de IgE se fija a los mastocitos quienes
liberaran histamina, responsable de la bronco constriccin, mientras que la
activacin fibroblstica llevar a la remodelacin bronquial propia de esta
etapa, donde el tejido conectivo acumulado cambia las caractersticas de los
bronquios reduciendo el lumen, convirtindolos en elementos rgidos.

1
Martnez Prez JR, Leonor Bermdez Cordov L. Asma bronquial y furosemida. Revista Electrnica Dr.
Zoilo E. Marinello Vidaurreta [revista en Internet]. 2014 [citado 31 de julio del 2017]; 39(8). Disponible
en: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/222

2
Poma M, Justo J, Tito E. Asma Bronquial. Scielo Bolivia [en lnea] setiembre 2011. vol. 12:604-605p.
Disponible en : http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682011000900006&script=sci_arttext
 CONTRACCIN DEL MUSCULO LISO
La obstruccin de la va area puede deberse a uno o varios de los siguientes
componentes:

Contraccin del msculo liso, tambin denominado broncoespasmo.

Aumento de la secrecin mucosa, que suele ser muy adherente y en

casos de asma grave puede ocasionar taponamiento de la va area.

Engrosamiento de la pared traqueo bronquial por inflamacin y/o

remodelacin. La inflamacin generalmente es de predominio eosinoflico,
aunque tambin participan clulas T, neutrfilos, clulas cebadas, etc. En
casos de asma casi fatal, de inicio sbito, la infiltracin suele ser de predominio
neutroflico. La remodelacin incluye hipertrofia e hiperplasia del msculo liso,
hiperplasia de glndulas submucosas, neovascularizacin y fibrosis
subepitelial. La contribucin de cada uno de estos elementos puede variar de
acuerdo al factor desencadenante de exacerbacin y a la gravedad subyacente
del asma.3

El asma se caracteriza por la contraccin espstica del msculo liso de los

bronquiolos, que obstruye parcialmente los bronquiolos y produce una gran
dificultad respiratoria y tambin la hipersecrecin de moco y el engrosamiento
de la pared por inflamacin y/o remodelacin. Aparece en el 3% y el 5% de
todas las personas en algn momento de su vida. La causa habitual del asma
es la hipersensibilidad contrctil de los bronquiolos en respuesta a sustancias
extraas que estn presentes en el aire. En personas mayores la causa casi
siempre es hipersensibilidad a tipos no alergnicos de irritantes en el aire,
como los irritantes del smog. (Tabla 1.1)

Tabla 1.1 Clulas y elementos estructurales de la va area implicadas en el asma

Epitelio bronquial: est daado, con prdida de clulas ciliadas y secretoras. Las clulas epiteliales son
sensibles a los cambios de su microambiente, expresan mltiples protenas inflamatorias y liberan citoquinas,
quimiocinas y mediadores lipdicos en respuesta a modificaciones fsicas. Tambin pueden estimular su
produccin agentes contaminantes e infecciones vricas. El proceso de reparacin que sigue al dao epitelial
puede ser anormal, promoviendo la obstruccin bronquial que acompaa al asma.
Musculatura lisa bronquial: sus clulas muestran un aumento de proliferacin (hiperplasia) y
Crecimiento (hipertrofia) expresando mediadores pro-inflamatorios, similares a los de las clulas Epiteliales.
Clulas endoteliales: participan en el reclutamiento de clulas inflamatorias desde los vasos a la va
Area, mediante la expresin de molculas de adhesin.
Fibroblastos y miofibroblastos: estimulados por mediadores inflamatorios y de crecimiento, producen
componentes del tejido conectivo, como colgeno y proteoglicanos, que estn implicados en la
Remodelacin de la va area.
Nervios colinrgicos de la va area: se pueden activar por reflejos nerviosos y causar
Broncoconstriccin y secrecin de moco. Los nervios sensoriales pueden provocar sntomas como la tos

3
Ramn R. Fisiologa, diagnstico y tratamiento del asma. Revista mdica electrnica portales mdicos.
[en lnea] mayo 2017. Disponible en : https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/fisiologia-diagnostico-tratamiento-asma/
 EDEMA DE LA PARED BRONQUIAL
Los cambios morfolgicos vistos en el asma han sido descritos principalmente
a partir de muestras de pacientes fallecidos por status asmaticus, es decir, un
sndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos
no mortales es muy similar. Macroscpicamente, los pulmones se ven
distendidos debido a una sobre inflacin y pueden aparecer zonas con
atelectasia. El hallazgo ms notorio es la oclusin de los bronquios y
bronquiolos por gruesos tapones de moco.4 Bajo el microscopio, los tapones
mucosos contienen espirales de clulas epiteliales formando los llamados
espirales de Curschmann, que pueden habitualmente ser observados en el
esputo de pacientes asmticos. Adems, el moco contiene cristales de
Charcot-Leyden y eosinfilos. Otra caracterstica histolgica del asma incluye
un engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema y un
infiltrado sobre las paredes bronquiales con prominencia de eosinfilos e
hipertrofia del msculo de la pared bronquial as como de las glndulas
submucosas, reflejando una broncoconstriccin prolongada. (Tabla 1.2)

Tabla 1.2 Mecanismos de obstruccin de la va area en el asma

Contraccin del msculo liso bronquial: ocurre como respuesta a mltiples
mediadores y neurotransmisores con efecto broncoconstrictor y es el mecanismo
principal en el estrechamiento de las vas respiratorias. Es en gran parte reversible
con medicamentos broncodilatadores.
Edema de la va area: debido al exudado microvascular en respuesta a mediadores
inflamatorios. Es particularmente importante durante las exacerbaciones agudas.
Hipersecrecin de moco: por aumento en el nmero de las clulas caliciformes en
el epitelio y aumento en el tamao de las glndulas submucosas. Puede producir
oclusin de la luz de las vas respiratorias.
Cambios estructurales de la va area: fibrosis subepitelial, por depsito de fibras
de colgeno y proteoglicanos bajo la membrana basal; hipertrofia e hiperplasia del
msculo liso y aumento de circulacin en los vasos sanguneos de la pared bronquial,
con aumento de la permeabilidad.
La hiperrrespuesta bronquial (HRB) es otra caracterstica de la fisiopatologa
del asma, ocasiona un estrechamiento de las vas respiratorias en respuesta a
estmulos que son inocuos en personas sin asma. Conduce a una limitacin
variable al flujo areo y a la aparicin de sntomas intermitentes. La HRB est
vinculada con la inflamacin y la reparacin de las vas respiratorias y es
reversible parcialmente con el tratamiento.5

4
Portal Medico. Aspectos sobre la importancia de las principales evidencias diagnsticas en el asma
bronquial. Revista Mdica Electrnica Portales Mdicos.[ en lnea] Enero 2013.Disponible en :
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/asma-bronquial-evidencias-diagnosticas/5/

5
Aguilar J, Crespo A, Domnguez J, Lobo A. Gema 4.2 (gua espaola para el manejo del asma).Luzn 5.
[en lnea] 2017 [citado el 31 de julio del 2013] 34p. Disponible en : http://seorl.net/wp-
content/uploads/2017/05/GEMA_4.2_final-2017-1.pdf
Bibliografa:
Martnez Prez JR, Leonor Bermdez Cordov L. Asma bronquial y furosemida.
Revista Electrnica Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta [revista en Internet]. 2014
[citado 31 de julio del 2017]; 39(8). Disponible en:
http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/222

Poma M, Justo J, Tito E. Asma Bronquial. Scielo Bolivia [en lnea] setiembre
2011. Vol. 12:607pp. Disponible en:
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682011000900006&script=sci_arttext

Ramn R. Fisiologa, diagnstico y tratamiento del asma. Revista mdica

electrnica portales mdicos. [En lnea] mayo 2017. Disponible en:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/fisiologia-diagnostico-
tratamiento-asma/

Portal Medico. Aspectos sobre la importancia de las principales evidencias

diagnsticas en el asma bronquial. Revista Mdica Electrnica Portales
Mdicos. [En lnea] Enero 2013.Disponible en: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/asma-bronquial-evidencias-
diagnosticas/5/

Aguilar J, Crespo A, Domnguez J, Lobo A. Gema 4.2 (gua espaola para el

manejo del asma).Luzn 5.[En lnea] 2017 [citado el 31 de julio del 2013] 34p.
Disponible en: http://seorl.net/wp-content/uploads/2017/05/GEMA_4.2_final-
2017-1.pdf