NDICE

PRESENTACIN .............................................................................................................. 2

MISIN ............................................................................................................................. 3
VISION .............................................................................................................................. 3
VALORES ......................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 5
Objetivos especficos .................................................................................................. 5
PRDIDA PREMATURA DE LOS DIENTES DECIDUOS................................................. 6
ANLISIS ESTRATGICO ............................................................................................... 6
1. ANLISIS DE LA SITUACIN .................................................................................. 6
1.1 CONCLUSIONES DEL ANLISIS DE SITUACIN INICIAL ................................... 8
2. PRDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS ................................................ 11
2.1 CAUSAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS ................. 12
2.2 CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS . 16
2.3 REA PROBLEMA ............................................................................................... 16
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 18
SUGERENCIAS .............................................................................................................. 19
 PRESENTACIN

Los dientes deciduos cumplen un rol importante en la cavidad bucal y en el

desarrollo del nio debido a ello se deben conservar hasta su exfoliacin fisiolgica,
ya que si se pierden prematuramente puede ocasionar problemas con el crecimiento
y posicin adecuada de los maxilares; tambin puede presentarse alteraciones en la
secuencia y cronologa de erupcin, dificultad en el habla y en la esttica, en
resumen el sistema estomatogntico sufre un desequilibrio reflejado en
maloclusiones

Se considera prdida prematura de un diente deciduo cuando ocurre antes de

su exfoliacin normal o cuando su sucesor permanente tiene menos de 2/3 de raz
formada

La caries dental es una enfermedad crnica, infecciosa y multifactorial

transmisible si no es tratada a tiempo puede ocasionar la inflamacin irreversible
del tejido y finalmente la muerte pulpar con complicaciones que van desde una
infeccin localizada en los tejidos perirradiculares a una infeccin difusa con
afectacin cervicofacial que puede comprometer la vida del nio, por ello es la
causa principal de prdida dental. Constituyendo de esta manera por su magnitud y
trascendencia un problema de salud pblica para la poblacin infantil.

En este trabajo realizaremos un anlisis estratgico de la prdida prematura de

los dientes deciduos en relacin a ciertas determinantes que causan la morbilidad
en la poblacin infantil.
 MISIN

Mantener y mejorar la salud oral de la poblacin en Juliaca actuando sobre

determinantes de salud mediante la promocin de estilos de vida y entornos
saludables, favoreciendo la equidad, disminuyendo las desigualdades en salud y
respondiendo ante las situaciones de crisis.

VISION

Las estrategias en salud oral mantengan su eje de actuacin en las personas y

su entorno, con profesionales implicados y competentes y con los medios
adecuados, visibles y presentes para los ciudadanos y las polticas de salud.
 VALORES

- Equidad y solidaridad: Todas las personas sin discriminacin tienen

derecho a la proteccin de su salud oral y al acceso a las actuaciones de
Salud Pblica.
- Respeto: Cordialidad en las relaciones interpersonales y actitud de
servicio a la ciudadana.
- Participacin: Las actuaciones se llevan a cabo contando tanto con
los propios trabajadores como con la comunidad asumiendo la salud oral
como una responsabilidad social.
- Efectividad y eficiencia: Las actuaciones son resolutivas, giles y
adecuadas a los recursos.
- Competencia: Capacitacin de los profesionales, actualizacin y
aprendizaje continuo que proporcionan calidad a las intervenciones.
- Innovacin y creatividad: Desarrollando nuevas maneras de enfocar
y resolver los problemas de salud oral.
- Universalidad: En la informacin y comunicacin con la poblacin
facilitando la accesibilidad de los servicios.
 OBJETIVOS

Objetivo general

El anlisis estratgico de las actividades en salud oral respecto de la prdida

prematura de dientes deciduos tiene por objetivo describir la problemtica en la
provincia de San Romn, con el fin de facilitar el cumplimiento de las estrategias de
salud

Objetivos especficos

- Analizar el modelo organizativo de Salud oral con el nivel de

autonoma preciso para gestionar los recursos, proveer los servicios y
responder a las necesidades actuales en.
- Describir las principales determinantes actuales en la prdida
prematura de dientes deciduos
- Desarrollar informacin til sobre la prdida de dientes deciduos para
la evaluacin de programas y vincularlo a la toma de decisiones en Salud
Pblica.
 PRDIDA PREMATURA DE LOS DIENTES DECIDUOS

ANLISIS ESTRATGICO

1. ANLISIS DE LA SITUACIN

Se har el proceso mediante el anlisis DAFO, es decir, determinar tanto el

conjunto de amenazas y oportunidades en que se desarrolla el problema, as como
el conjunto de fortalezas y debilidades.

DEBILIDADES FORTALEZAS

Aislamiento de las comunidades en Se cuenta con una organizacin

las zonas perifricas de Juliaca y funcional de varios niveles.
carencia de una estructura perifrica
slida.

Carencia de comunicacin con la Nuevos mtodos de trabajo y

poblacin con otras unidades fuentes desarrollo de tcnicas en promocin de
de informacin en prevencin y la salud oral
autocuidado de la salud oral.

Resistencia al cambio, por parte de Existe un sentimiento respecto a la

los padres, de hbitos dainos que por necesidad de cambio para mejorar.
consecuencia se transmiten a los hijos

los recursos econmicos de varias Mediante el AUS y el SIS, es

familias son insuficientes ante posible captar pacientes potenciales
tratamientos caros para sus problemas antes de que se agrave la enfermedad
dentales. oral.
 Dificultad de coordinacin con los Interdisciplinariedad de los
profesionales sanitarios de la diferentes profesionales que permite tener una
redes y microredes que tienen visin amplia de los problemas de salud
asignadas tareas preventivas de caries de la Provincia de San Romn.
dental.

AMENAZAS OPORTUNIDADES

Alta prevalencia de caries dental en

los nios.

La prdida prematura puede manejo de tratamiento odontolgico

ocasionar el retraso del crecimiento integral cuyo objetivo ser la
maxilar y posicin inadecuada de los rehabilitacin bucal completa del
maxilares entre s. paciente y no nicamente alguno de los
padecimientos existentes.

Aumento de ingesta de Sensibilizacin a las familias sobre

carbohidratos en nios. el alto consumo de carbohidratos en su
dieta.

Necesidad de tratamiento extenso Realizar intervenciones de forma

eficaz en un ambiente de seguridad,
confort y calma.

Los responsables polticos dan poca Puesta en marcha del plan de

importancia a la salud oral y solo sistemas estratgicos de salud oral en
reparan en ella ante situaciones de prevencin de la caries dental.
alarma social.
 1.1 CONCLUSIONES DEL ANLISIS DE SITUACIN INICIAL

Del anlisis realizado, se obtienen conclusiones que contribuyen a dar una

visin amplia de la situacin actual y posibilidades de mejora en distintas reas y
que se agrupan en cinco reas:

- Organizacin y flujo de informacin.

- Multidisciplinariedad.
- Promocion y prevencion en Salud oral.
- Prevalencia de caries dental.
- Acceso y determinantes econmicos en salud oral

1.1.1 ORGANIZACIN Y FLUJO DE INFORMACIN

La creacin de un nuevo modelo de organizacin de salud oral permitira

planificar y gestionar los recursos, servicios y productos de una forma gil,
proporcionando como una respuesta integrada.

As mismo se considera que una nica relacin jerrquica de los trabajadores

de los niveles facilita el desarrollo del trabajo y la continuidad de las tareas.

Parece ampliamente reconocido que urge establecer una ordenacin territorial

que debe recoger a todos los profesionales en un nico marco geogrfico.

Se valora positivamente el trabajo en equipo y la interdisciplinariedad, si bien se

observa que en este concepto se mezclan aspectos relacionados con la
organizacin, coordinacin, comunicacin y territorializacin.

Es necesaria una redefinicin de las funciones en sus diferentes niveles as

como unificar los criterios de actuacin.
 Se considera imprescindible establecer cauces estables e institucionalizados de
coordinacin con las redes de Salud de la provincia de San Romn para desarrollar
adecuadamente los programas de salud.

Es necesario establecer vas de intercambio de informacin entre los distintos

servicios, as como mejorar la comunicacin con otros profesionales sanitarios.
Tambin es necesario difundir adecuadamente la informacin generada, tanto a los
profesionales que son fuente de informacin para la organizacin como al
ciudadano.

1.1.2 MULTIDISCIPLINARIEDAD.

Las profesiones sanitarias que actualmente se integran en la red de salud son

adecuadas, aunque las competencias que actualmente se exigen para la Salud Oral
hacen necesaria una mayor multidisciplinariedad para el desempeo de las
funciones o actividades.

1.1.3. PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD ORAL

Es necesario adecuar mtodos ms eficientes en promocin de la salud oral, la

prevencin, como en cualquier otra enfermedad juega un papel de vital importancia,
sin embargo las estrategias aplicadas no han calado mucho en la poblacin
juliaquea. Con creciente alarma incrementan los casos de prdida prematura de
los dientes deciduos en nios de 3 a 9 aos de edad. En prospectiva dentro de
algunos aos se espera el aumento de patologas maxilares relacionadas con
alteraciones.producto de la prdida prematura.

1.1.4 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL

Las enfermedades de la cavidad bucal ocupan el segundo lugar de la morbilidad

general de la consulta externa a nivel nacional, representando un problema de salud
pblica en el Per. Esta realidad no escapa en nuestra localidad, repitiendo con
exactitud las estadsticas nacionales.
 La caries dental es, sin duda, la ms generalizada afectando a ms del 99% de
la personas. los malos hbitos de higiene, el desconocimiento, el entorno social y
cultural han facilitado la instalacin de esta enfermedad en las personas.

Se torna preocupante el hecho de que la poblacin menor de 12 aos son los

que tienen ms prevalencia de caries estando vulnerables a secuelas que en
algunos casos es estigmatizante. En este punto la prdida prematura de dientes
deciduos es ya un problema de Salud Pblica.

1.1.5 ACCESO Y DETERMINANTES ECONMICOS EN SALUD ORAL

Muchas definiciones indican al acceso en salud con la situacin facilitar la

utilizacin y, por el otro, la relevancia de la percepcin del estado de salud, es decir,
que el contexto en el que se desarrolla la utilizacin de servicios va ms all del
sistema de salud.

As, el acceso a los servicios, medido en trminos de su utilizacin, depende

tambin de la accesibilidad fsica y aceptabilidad de los servicios y no simplemente
de lo adecuado de su prestacin.

La eliminacin de las barreras econmicas para la atencin a la salud estn

dentro de los propsitos fundamentales de las autoridades nacionales y regionales,
a fin de que toda la poblacin pueda obtener acceso justo a servicios, con
oportunidad y alta calidad.

Sin embargo los servicios odontolgicos, resaltan la imposibilidad de obtener el

acceso a un tratamiento integral debido al elevado costo de atencin y a las
limitaciones estatales. Y esto vara en las regiones segn sea el nivel de pobreza.

El anlisis de salud del ao 2013 indica que la pobreza en el mbito urbano fue
de 18%, mientras que en el rea rural correspondi al 56.1% se puede observar
como la territorialidad an marca grandes diferencias.
 2. PRDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS

Se refiere a la prdida de la denticin primaria antes del tiempo de su exfoliacin

natural que puede llegar a comprometer el mantenimiento natural del permetro o
longitud de arco y por ende la erupcin del diente sucedneo. Se considera prdida
prematura cuando su sucesor permanente tiene menos de 2/3 de raz formada.
Segn Moyers la prdida prematura de dientes primarios se refiere, al estado de
desarrollo del diente permanente que va a reemplazar el diente temporal perdido.

Un mtodo exacto para evaluar la erupcin retrasada o apresurada es examinar

el grado de desarrollo radicular y el hueso alveolar que cubre el diente permanente
que no ha brotado, por medio de radiografas panormicas o periapicales. El diente
sucedneo empieza a erupcionar cuando ha concluido la primera mitad del
desarrollo radicular, en trminos de cobertura de hueso alveolar, es preciso prever
que pasarn aproximadamente seis meses por cada milmetro de hueso que cubra
al permanente. Si hay hueso que recubra la corona, puede predecirse fcilmente
que la erupcin no se producir en varios meses. En estos casos es necesario la
conservacin del espacio, a menos que el diente erupcione a los 6 meses o que
haya espacio suficiente en el arco para que la reduccin de 1 o 2 mm de espacio no
ponga en riesgo la erupcin del permanente.

Las predicciones de la aparicin de dientes basados sobre el desarrollo

radicular no son confiables si el hueso que recubre el folculo del permanente ha
sido destruido por la infeccin. En esta situacin, la aparicin del diente permanente
suele estar acelerada. En algunas instancias, el diente hasta puede brotar con un
mnimo de formacin radicular.

La prdida de un diente primario en una etapa muy temprana retrasa la erupcin

del diente permanente. Mientras que, la prdida prematura de un primer molar
deciduo en una etapa tarda acelera la erupcin del permanente y hace innecesaria
la conservacin de espacio.
 El tipo de crecimiento y desarrollo radicular de todas las piezas es el mismo, A
pesar que las mujeres mostraron cierto grado de precocidad en su desarrollo
dentario en relacin a los varones.

2.1 CAUSAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS

Existen mltiples razones por las cules se pueden perder estos dientes pero
las ms frecuentes son:

- Caries dental es una enfermedad multifactorial, que comprende la

interaccin de factores del husped, la dieta, el tiempo y la placa dental. 40
La ingestin frecuente de carbohidratos es el principal factor en la mayora de
los casos. Una concentracin elevada de cido y una gran frecuencia de
contacto provocan la desmineralizacin de la superficie dental.

a) Lesin inicial del esmalte aparece cuando el pH a nivel de la superficie

del diente supera el nivel que puede contrarrestar la remineralizacin. Los
iones cidos penetran profundamente en las porosidades de los prismas,
provocando una desmineralizacin.
b) Caries dentinaria, las bacterias sintetizan cidos que disuelven el
hidroxiapatita de la dentina. Conforme avanza la lesin van cambiando la
textura y el color de la dentina.

- Patologa pulpar Al ser imposible determinar el diagnstico

histolgico de la pulpa, sin extraerla y examinarla, se ha desarrollado un
sistema de clasificacin clnica. Este sistema se basa en los sntomas del
paciente y los resultados de las pruebas clnicas. El trmino pulpa sana se
refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades, el diente y su aparato de
sostn no tienen una respuesta dolorosa a la percusin o palpacin.

- Pulpitis reversible implica una pulpa inflamada que conserva la

vitalidad, y que mantiene la capacidad reparadora suficiente para recuperar la
salud si se elimina el irritante que la causa.
 - Pulpitis irreversible puede ser aguda, sub aguda (exacerbacin leve
de una pulpitis crnica) o crnica. La pulpa con inflamacin aguda es
sintomtica, mientras que la pulpa con inflamacin crnica es asintomtica en
la mayora de casos. Sintomatologa: el dolor persiste despus de quitar el
estmulo, El calor intensifica la respuesta al progresar la inflamacin, y el fro
tiende a aliviar el dolor en las fases avanzadas de la pulpitis, dolor
espontneo, difuso, localizado o irradiado, sordo, pulstil de larga duracin.

a) Examen clnico: Caries profunda, restauraciones defectuosas, grandes

obturaciones, trauma oclusal, algunas veces movilidad dentaria.
b) Tratamiento: Pulpectoma y/o exodoncia.

- Necrosis pulpar es la muerte pulpar de los dientes permanentes con

prdida de su estructura como consecuencia final de un proceso patolgico
en el cual la pulpa no puede reintegrarse a la normalidad por no tener
capacidad de reaccin.

a) Criterio diagnstico: caries amplias y profundas, ligera movilidad,

radiogrficamente se observa un engrosamiento del ligamento periodontal,
asintomtica, cambio de color.
b) Tratamiento: Pulpectoma y/o exodoncia.

- Patologa periapical Los tejidos periapicales, lo contrario del pulpar,

presentan condiciones muy satisfactorias que favorecen la reparacin de su
salud. La regin periapical est constituida de estructuras que presentan
ntima relacin entre s, tales como el pice radicular, ligamento periodontal
apical y hueso alveolar.

- Periodontitis apical aguda es una inflamacin aguda del periodonto

de corta duracin, determinada por los ms variados agentes etiolgicos.

a) Cuadro clnico.- dolor espontneo no muy intenso localizado que a

veces llega a ser pulstil. Ligera extrusin del diente respuesta positiva a la
percusin.
 b) Tratamiento: Pulpectoma, exodoncia.

- Periodontitis apical crnica, es la inflamacin y destruccin del

periodonto apical.

a) Cuadro clnico: Es una lesin de larga data, asintomtica por lo

general. Las pruebas revelan poco o ningn dolor a la percusin. En los
casos donde la lesin ha perforado la cortical sea la palpacin sobre apical
puede causar molestia.
b) Diagnstico: La radiografa es el punto clave para el diagnstico, ya
que la periodontitis apical crnica se asocia con imgenes radiolcidas
perirradiculares. Estas imgenes radiolcidas pueden variar desde un
ensanchamiento del espacio del ligamento y resorcin de la lmina dura,
hasta la destruccin del hueso perirradicular que evidencia francas lesiones
radiolcidas periapicales.
c) Tratamiento: Pulpectoma, exodoncia

- Absceso periapical con fstula, son procesos periapicales con

acmulos purulentos circunscriptos, agudos, subagudos o crnicos, que se
muestran semiolgicamente como una lesin inflamatoria, localizada y
fluctuante. La mayora de los abscesos localizados en el interior de la boca, la
cara o el cuello tienen un origen periodontal o pulpar.

Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares
por lo general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los
problemas periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos
necrticos a la zona de un posible foco en el peripice.

a) Cuadro clnico el absceso acaba por abrirse al exterior (fistulizacin), y

se observa entonces la tpica afectacin de la piel o mucosa si el absceso es
intrabucal que se vuelve tensa y de un rojo brillante, dejando entrever uno o
varios puntos de color blanco amarillento, por donde se perforara y dejara
salir el exudado purulento.
 b) Tratamiento: Drenaje del absceso, extraccin del diente para eliminar
el proceso infeccioso, pulpectoma.

- Absceso periapical sin fstula, es la respuesta inflamatoria avanzada

exudativa e intensamente sintomtica de los tejidos conjuntivos periapicales.
Se observa aumento de volumen y enrojecimiento del rea comprometida,
presencia de ganglios inflamados, fiebre. En los casos crnicos se observa
zona radiopaca a nivel apical (ostetis condensante).

a) Complicaciones: Diseminacin del proceso a estructuras seas y

espacios anatmicos adyacentes.

b) Tratamiento: Endodoncia, exodoncia, drenaje intra o extra-oral.

- Periodontitis juvenil, resorciones radiculares atpicas

- Involuntarias, ms del 50% de los traumatismos se observan en
cabeza y cuello (cadas, accidentes automovilsticos), que afecta los
dientes anteros superiores ms frecuentemente.
- Actividades deportivas, asaltos, rias, violencia familiar.
- Malos hbitos orales entre los cuales se encuentran: sacar la lengua,
chupeteo del dedo gordo, mordida del labio inferior, que producen
movilidad dentaria y rizlisis temprana de sus races.
- Alteraciones congnitas, donde los dientes se presentan con poca o
nada de raz lo que favorece sus prdidas.
- Enfermedades sistmicas como: Sndrome de Papilon - Lefevre,
Histiociosis X, Neutropenia, Hipofosfatasia, Diabetes.
- Iatrognica por perforacin del piso pulpar, perforacin de la furca,
fractura de la raz durante Entre las causas por las que los dientes son
perdidos prematuramente, se podra decir que los dientes anteriores
son perdidos generalmente a causa de traumatismos y los molares en
su mayora por la caries dental.
 2.2 CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES
PRIMARIOS

La prdida prematura de los dientes primarios trae la inclinacin y migracin de

los dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su posicin
original, lo que trae consigo la disminucin del espacio para el sucesor permanente,
el acortamiento del permetro del arco, malposiciones dentarias, apiamientos, ,
dificultad para masticar y alimentarse, alteraciones fonticas, diastemas y
alteraciones de oclusin; que dependen del sitio, del maxilar y del nmero de
dientes afectados Al perderse un diente su antagonista contina el proceso de
erupcin hasta extruirse y producir alteracin en el plano oclusal, y prdida de la
dimensin vertical. Pueden darse cambios estructurales en el tejido seo y
dependiendo de la edad en que ocurre la prdida dental, puede haber defectos en la
altura del hueso alveolar.

A nivel del tejido blando existen anomalas causadas en la mucosa gingival

como la queratinizacin.

Adems se instauran hbitos perniciosos como la colocacin de la lengua en los

espacios edntulos. Estos pueden contribuir a formar Pseudoprognatismo.

Interferencias en el proceso, en la secuencia de erupcin normal y en muchos

casos se presenta erupcin ectpica de algunos dientes permanentes, esto debido a
que se pueden producir alteraciones de las posiciones preeruptiva del germen del
diente permanente como inclinaciones rotaciones.

2.3 REA PROBLEMA

La caries dental es una enfermedad crnica, infecciosa y multifactorial

transmisible. Es muy prevalente durante la infancia y contina siendo la causa
principal de perdida dental. Constituyendo de esta manera por su magnitud y
trascendencia un problema de salud pblica para la poblacin infantil.
 El diente como estructura viva, posee un tejido conjuntivo rico en vasos
sanguneos y nervios as como una capacidad de adaptacin, reaccin y defensa
excelente. La presencia de un irritante puede ocasionar la inflamacin irreversible
del tejido y finalmente la muerte pulpar con complicaciones que van desde una
infeccin localizada en los tejidos perirradiculares a una infeccin difusa con
afectacin cervicofacial que puede comprometer la vida del nio.

La denticin primaria est constituida por 20 dientes adaptados por su nmero,

tamao y forma para el maxilar pequeo de los primeros aos de vida, en los cuales
el crecimiento craneofacial y corporal es ms intenso. Los dientes temporales se
exfolian y son sustituidos por los dientes permanentes que son ms grandes y
numerosos, y poseen un ligamento ms fuerte. La eliminacin fisiolgica de los
dientes deciduos, previa a la sustitucin por sus sucesores permanentes, se llama
exfoliacin. El periodo de sustitucin dura 6 aos aproximadamente. Este periodo se
denomina denticin mixta, ya que en las arcadas dentarias se observan, tanto
dientes temporales, como permanentes. El desarrollo de los dientes temporales y
permanentes es similar, pero los primeros se desarrollan en un tiempo
considerablemente ms corto que los segundos, sin embargo los dientes primarios
se deben de mantener ntegros hasta el momento de su exfoliacin y evitar una
prdida prematura de dichas piezas.
 CONCLUSIONES

La prdida prematura de dientes deciduos se refiere a la prdida de la

denticin primaria antes del tiempo de su exfoliacin natural lo que
representa una de las principales razones que causa alteraciones en el
equilibrio del sistema estomatogntico.

Tenemos que Partir de la realidad existente y de la experiencia de las

personas que trabajan continuamente en estrategias y medida de
prevencin en salud oral.

Buscar diversos mtodos para, en las distintas fases, crear cauces de

participacin de las personas que deben estar implicadas en el desarrollo
de actividades preventivas.
 SUGERENCIAS

Implementar programas preventivos promocionales para concientizar a

los nios maestros y padres de familia acerca de la importancia de la
salud bucal; el cual debe extenderse a aquellas poblaciones donde no
exista fcil acceso al servicio pblico o privado para as mejorar la salud
oral de los nios .

Educar a los padres de familia acerca de la importancia de conservar los

dientes deciduos hasta su exfoliacin fisiolgica.

Brindar informacin en los controles prenatales para que as la madre

sepa la importancia de la denticin decidua en su hijo.