REGISTRO DE TTULOS ANEXO 3C2

AO .
Nombre del IEST Nmero de Cdigo modular
Departamento Provincia Distrito
Direccin del IEST DRE-GRE
Resolucin de Autorizacin (Tipo, Resolucin de Revalidacin (Tipo,
Tipo de Gestin
nmero y fecha) nmero y fecha)
Nombres y Apellidos del Director General Nmero de presentacin al Ministerio de Educacin (1,2 o 3)

Nombres y Apellidos del Secretario Acadmico

Para el Nivel Profesional Tcnico

Nivel
APELLIDOS Y NOMBRES Nmero Total formativo al
Nmero de Nmero de Fecha de
(En orden alfabtico) Fecha de Nmero de Mdulos, si Nmero de que Modalidad de Conocimiento de
documento Sexo Denominacin de la es por Registro Emisin del
N Nacimiento Total de asignaturas Constancia corresponde Sustentacin idioma extranjero
de (F/M) Carrera Institucional del Titulo
(da-mes-ao) Crditos consignar Por de egresado el Ttulo (proyecto educativo/ o lengua
identidad Ttulo (da-mes-ao)
asignaturas" (Tcnico, examen de suficiencia) nativa/originaria
Prof. Tcnico)

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Declaro que los datos indicados en el presente formato y la documentacin adjunta correspondiente son verdaderos, sujetos al principio de veracidad y fiscalizacin posterior establecida en la ley N 27444 y las sanciones previstas en los artculos
pertinentes del cdigo penal.
Lugar y fecha ..

Director General Secretario Acadmico

Sello, firma, post firma Sello, firma, post firma