Presentado por: Grupo 3

INTRODUCCION
Importante en el crecimiento y desarrollo fetal.
Las anormalidades en el volumen interfieren
directamente en el desarrollo fetal.
La cantidad y el aspecto del liquido son signos de
transtornos de base.
La evaluacin ecogrfica ayuda al diagnostico.
Funciones Lquido Amnitico
Medio donde el feto se mueve libremente
Amortiguador fetal de agresiones externas
Mantiene la temperatura
Constituye el ambiente ptimo para desarrollo fetal
Proteccin fetal a las contracciones
til para valorar la salud y madurez fetal
Permite administrar medicacin al feto
Favorece la dilatacin cervical
FISIOLOGIA DE LA

Primer Trimestre

Dializado plasma materno

fetal.
Difusin pasiva de agua
Transporte activo de
electrolitos y solutos
 FINAL I TRIMESTRE II
TRIMESTRE
Fuentes primarias: Orina
fetal, Lquido
pulmonar y
Secreciones buconasales

Principales vas de
eliminacin: deglucin ,
va intramembranosa y
transmembranosa?
 FUENTES PRIMARIAS
La orina fetal es la principal fuente a partir de las 10
12 semanas
Se desconoce la contribucin exacta del sistema
respiratorio. El liquido puede ser absorbido o
excretado a travs de capilares alveolares o traquea
Pequea contribucin de secreciones buconasales
Eliminacin del Liquido Amnitico

a) Deglucin fetal:
Regulada por: estado neuroconductual , hipoxia,
hipotension, cambios de osmolaridad y
aparicin de hambre
17 ml/dia .... A las 20 sem
400 500 ml/dia .... Cerca del trmino

b) Va intramembranosa: absorcin hacia la sangre

por riego de la cara fetal de la placenta.
Circulacin del Liquido amnitico
Renovacin continua para mantener
valor constante
Velocidad de intercambio 500 ml/h
La totalidad del agua es sustituida en 3
horas
La totalidad de electrolitos es
sustituida en 15 horas
Regulacin de volumen de LA
COMPONENTES DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
Al trmino de la
gestacin:

Agua : 98 al 99%

Solutos : 1 al 2%.
Partes iguales
orgnicos e
inorgnicos
 Componentes del LA
Turbidez: aumenta con la EG.

Presin Osmtica: alrededor de 6,072 atm.

Gases: pO2: 4 a 430 mmHg.

pCO2: 38 a 50 mmHg.

pH: desciende, de 7,13 antes de 32 sem. A 7,08.

Comp. Inorgnicos: Zn,Cu, St, Mn, Fe.

Componentes Orgnicos
PROTEINAS:
20 a 25 menor que en plasma materno
Disminuyendo con EG.
Procedencia materna ( Pinocitosis).
Relacin inversa con peso fetal
Alfa-feto-protena (aumenta hasta la sem. 14)
Componentes Orgnicos
AMINOACIDOS:
Concent. 50 a un 75% menor plasma materno
Disminuyen con EG.

Comp. Nitrogenados: Urea, ac. rico, cr, aumentan

con la EG.
LIPIDOS: varian con la EG.
fosfolpidos aumentan con la EG.
Componentes Orgnicos
CARBOHIDRATOS: glucosa, sacarosa, arabinosa,
fructosa, lactosa.
VITAMINAS: B1 y C es similar la plasma materno.
ENZIMAS:
acetilcolinesterasa relacionada con DTN.
fosfatasa alcalina, aumenta forma pat. Preeclampsia
amilasa, aumenta despus de las 36 sem.
HORMONAS.
Componentes Orgnicos
CELULARIDAD:
Proceden amnios. Mucosa y piel fetal.
Sem. 14 es acelular
Sem. 14 a 32 escasa celularidad
 VOLUMEN DE LA
Edad Feto (gr.) Placenta (gr.) Liquido % de LA
Gestacional Amnitico
(semana) (ml.)

16 100 100 200 50

28 1000 200 1000 45
36 2500 400 900 24
40 3300 500 800 17

Rodrigo Cifuentes B. LA normal y sus

alteraciones.
VOLUMEN DE LA

Edad gestacional
Peso fetal y
placentario
Factores
maternos
Ecografa obsttrica y
genealgica. Callen.
Ecografa Obsttrica y Ginecolgica. Callen MD.
 VOLUMEN DE LA
I Trimestre: 35 100 ml, (60 ml)
Semana 16: 125 300 ml, (200 ml)
Semana 32: 700 800 ml
Semana 40: 800 900 ml (< 8% / semana)
Semana 42: 400 ml
Oligoamnios: 300 ml (P5)
Polihidramnios: 1700 1900 ml (P95)

Rodrigo Cifuentes B. LA normal y sus

alteraciones.
 TCNICAS DE CLCULO DEL VOLUMEN DE
LQUIDO AMNITICO
VALORACION SUBJETIVA
Compara subjetivamente la cantidad de reas
econegativas en el interior del tero con las zonas de
este ocupadas por el feto y placenta.

VENTANA VERTICAL MAXIMA (BOLSILLO MAYOR):

mide el cmulo de LA aislado ms amplio, libre de
cordn y partes fetales.

INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO: Sumatoria de los

cmulos verticales mximos en cada uno de los cuatro
cuadrantes del tero.
VENTANA VERTICAL MAXIMA
(MANNIG)

Oligohidramnios
VVM menor de 2 cm

Normal
VVM 3-8 cm

Polihidramnios
VVM >8cm
Leve VVM 8-12 cm
Mod. VVM 12-16 cm
Severo VVM>16 cm

Ecografa Obsttrica y Ginecolgica. Callen MD.

VENTANA VERTICAL MAXIMA
 INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
Phelan
BASADO EN TABLAS SEGN
EDAD GESTACIONAL
A trmino :

Oigohidramnios :
ILA < 5 cm
Normal bajo: ILA
5-7 cm
Normal: ILA 8-18
cm
Polihidramnios :
ILA > 18-24cm Rodrigo Cifuentes B. LA Normal y sus
alteraciones.
Ecografa Obsttrica y Ginecolgica. Callen MD.
TECNICA DE MEDICION DEL ILA

Ecografa Obsttrica y Ginecolgica. Callen MD.

TECNICA DE
MEDICION
DEL ILA
TECNICA DE MEDICION DEL ILA
 ALTERACIONES
DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
 OLIGOHIDRAMNIOS

Volumen de LA
anormalmente bajo para
edad gestacional
Incidencia de 8 10%
 Causas de Oligohidramnios
1. Ruptura Prematura de Membranas
2. Retraso del Crecimiento Intrauterino
Disminucin de perfusin renal
Casos de RCIU simtrico temprano con oligohidramnios
severo sugieren Trisomia 18
3. Gestacin Postermino
Disminucin de funcin placentaria

4. Malformaciones fetales
5. Causas Desconocidas
6. medicamentos: inhibidores de prostaglandinas
(ibuprofeno. Indometacina) y ECA (enalapril, captopril)
Causas de Oligohidramnios
Genitourinarias:
Agenesia renal, rinn poliquistico, obstruccin
ureteral, malformaciones
Cardiacas:
Tetraloga de Fallot, coartacin de la aorta
Esqueleticas
Otras :
sndromes neonatales, transfusin feto-fetal
(gemelos)
 Efectos fetales de
Oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar:
compresin
baja presin de LA
Deformaciones fetales:
fascies de Potter
secuencia de Potter
posicion anormal de manos y pies
Accidentes de cordon umbilical (compresin)
 Tratamiento Oligohidramnios
Hidratacin materna
Amnioinfusin
Control USG semanal para medir ILA
Valorizacin de la condicin fetal: NST, flujometria
doppler
Otros: furosemida fetal, inmersin en agua
DEFINICIN
Volumen de LA
> 1500 2000 ml. 3
trimestre.
ILA > 24 cms.
ILA > P95 p EG
VVM > 8 cms.
INCIDENCIA:
0.35 0.4 %

Clnicas de Norteamrica
CLASIFICACIN
Agudo: 2% de los casos.
Se desarrolla en forma rpida y puede ser tan severo
como para producir en la madre disnea, edemas, APP
antes de las 28 semanas.

Crnico: es de comienzo lento, produce menos

molestias a la madre y los resultados perinatales
depender de la etiologa.
CAUSA
60 % Idioptico

12% Anomalas Fetales

7.5 % embarazo mltiple

19 % diabetes

Clnicas de Norteamrica
Anomalas Fetales
Sistema Afectado Porcentaje Anomala ms
Frecuente

Gastrointestinal 39% Atresia Duodenal

SNC 26% Anencefalia

Cardiovascular 22 %

Vas Urinarias 13 %

Clnicas de Norteamrica
DIAGNSTICO
Debe sospecharse:

Au > EG
El feto es difcil palpar
Ruidos cardiacos fetales lejanos

Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal,

Carrera, 4ta. ed.
DIAGNSTICO
CONDUCTA
Revisin anatmica de lFeto
Tratar factor etiolgico
Tratamiento con antiprostasglandinas
Amniocentesis
Otras tcnicas invasivas
 Tratamiento Polihidramnios
Tratamiento fetal directo
Tratamiento conservador
Amniocentesis seriada
Tratamiento mdico
Indometacina
Sulindac
 Tratamiento Polihidramnios
Indometacina
disminucin en la produccin de orina fetal
100 mg VIA RECTAL CADA DA
25 mg VIA ORAL CADA 6 HORAS
Efectos secundarios fetales:
constriccion del ductus arterioso despues de las 32
semanas, enterocolitis necrotizante, perforacion
ileal, hemorragia intraventricular.
Sulindac: < efecto constrictivo
Complicaciones
FETALES MATERNAS
Morbilidad en funcin Sntomas de compresin
gravedad del cuadro 50% venosa plvica y en MI
Parto Prematuro Sntomas cardiacos o
pulmonares por compresin
Ruptura Prematura de del diafragma
Membranas Lumbalgia
Prolapso de Cordn Incoordinacin uterina en el
Abruptio Placentae trab. Parto
Hemorragia Post-parto
Embolismo Lquido
Amnitico
Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal,
Carrera,4ta. edicin