GUIAS DE LA RESUCITACION

CONSENSO 2010

RCP EN SITUACIONES
ESPECIALES: Asma, Anafilaxia
y Embarazo

Dr. Fernando Montealegre Scott

Past Presidente Sociedad Peruana de Anestesia
Analgesia y Reanimacin
Vicepresidente CPR
fms2612@gmail.com
FMS
PARO CARDIACO ASOCIADO CON
ANAFILAXIA

Reaccin sistmica sbita frente alergeno

que compromete la vida ocasionando:

Compromiso VA

Colapso Cardiocirculatorio.

Cambios distintivos en piel y mucosas
SIGNOS Y SNTOMAS

Rush

Urticaria

Shock

Obstruccin de vas areas:

Edema de glotis,

broncoespasmo.
TRATAMIENTO
 Abordaje ABCDE
 Adrenalina va IM. Dosis segn edad y peso
>12 aos 500ug IM
>612 aos 300ug IM
>6 meses 6 aos 150ug IM
<6 meses 150ug IM
* Adrenalina IV 50 ug bolos
Oxigeno altos flujos
Fluidoterapia IV 20 mlxKg (nios) 500 1000 ml
(adultos)
Corticosteroides
Antihistaminicos
PARO CARDIACO ASOCIADO CON
EL ASMA

Aproximadamente 300 millones de personas

sufren de asma en el mundo.

Hay guas nacionales e internacionales para el
manejo del asma.

Las siguientes recomendaciones se enfocan al
tratamiento de los pacientes con asma casi fatal y
parada cardiaca.
 CAUSAS DE PARO CARDIACO

Bronco espasmo severo y taponamiento
mucoso, que lleva a la asfixia

Arritmias Cardiacas causadas por la hipoxia

Hiperinflacin dinmica, pej. Presin tele-
espiratoria auto positiva (auto-PEEP)

Neumotrax a tensin (frecuentemente
bilateral)
 DIAGNOSTICO

Los sibilantes son un hallazgo fsico comn,
pero la gravedad no se correlaciona con el
grado de obstruccin de la va area

La saturacin de oxigeno puede disminuir

inicialmente durante el tratamiento dado que
los beta agonistas producen tanto
broncodilatacin como vasodilatacin y en
principio aumentan el shunt intrapulmonar.
INTERVENCIONES PARA PREVENIR EL PARO

El paciente con asma severo precisa de un
manejo mdico agresivo .
* Oxigeno: Usar concentracin de O2 inspirado
que consiga % sat O2 >=92%
considerar la secuencia rpida de induccin y
intubacin traqueal.
* Beta 2 agonistas nebulizados: Salbutamol
5mg nebulizados, repetidas cada 15-20 min.
asma severo salbutamol nebulizado continuo.
 Corticosteroides intravenosos Hidrocortisona 250 mg I.V.

Anticolinergicos nebulizados: ipratropio 0.5 mg cada 4-6hr.

Salbutamol intravenoso: 250 mcg. I V lento

Sulfato de magnesio intravenoso: (2 gr. I V lento)

Aminofilina intravenosa: La aminofilina dosis carga 5mg/kg

durante 20-30 min. Seguido de infusin 500-700 mcg/kg/h.

Adrenalina y terbutalina subcutnea o intramuscular:

Adrenalina subcutnea dosis 300 mcg hasta 3 dosis en
intervalos de 20 min. Y la terbutalina 250 mcg subcutneo
repetir 30-60 min.
 Fluidos intravenosos: Si hay evidencia de
hipovolemia o deshidratacin.

Heliox: Mezcla de helio y O2 (80:20 70:30)

Ventilacin no invasiva: Disminuye la frecuencia

y la mortalidad de la intubacin en el EPOC.
 MANEJO DEL PARO CARDIACO

Soporte vital bsico: Recomendaciones estndar. La

ventilacin ser difcil por aumento de resistencia de va
area, prevenir distensin gstrica.

Soporte vital avanzado: Hacer intubacin pronto.

La frecuencia respiratoria recomendada 10 resp/min. y el
volumen tidal para elevar trax durante RCP no debe
causar hiperinsuflacin de los pulmones.

La hiperinsuflacin aumenta la impedancia transtoracica.

Siempre pensar que los neumotrax pueden ser

bilaterales en el paro cardiaco relacionada con el asma.
 RCP EN EMBARAZO

La mortalidad relacionada con el embarazo es
rara en pases desarrollados, la mayora de las
muertes se dan en pases en desarrollo (1/30,000
partos).

Hay cambios fisiolgicos significativos:
Aumento del Gasto cardiaco, del volumen
sanguneo, de la ventilacin minuto y del
consumo de oxgeno.
 EMBARAZO

Colocar decbito lateral izquierdo

Administrar O2 al 100%

Acceso venoso

Identificar causas reversibles
 MODIFICACION SVB

20 semanas sind. Aorto Cava

15 a 30 grados DLI estricto o cua en cadera
derecha (IIa).

> riesgo de regurgitacin Sellick

Compresiones un poco por encima de lo habitual
 MODIFICACION SVB

Desfibrilacin (IIa)

No demostrado efecto deletreo sobre el feto

Riesgo beneficio (2 vidas)

Si monitor fetal - retirarlo antes
 MODIFICACION SVCA

Asegurar rpidamente la va area

Dimetro interno menor al habitual (0,5 a 1 mm)
menos (edema)

FiO2 altas, hipoxemia rpida

Reducir los volmenes de ventilacin diafragma
 MODIFICACION SVCA

Vasopresores flujo uterino

No canalizar venas en MIs

Causas de Paro en Embarazo

Exceso de Sulfato de Magnesio
SCA
Pre eclampsia/Eclampsia
Embolia pulmonar/liq. Amnitico
Otros
 CAUSAS DE PARO CARDIACO
EN LA MUJER EMBARAZADA

Enfermedad cardiaca previa.

Suicidio

Sepsis

Embarazo ectpico

Hemorragia
 MODIFICACION SVCA

Cesrea de emergencia

Mejor supervivencia > 24 25 sem.

4 minutos de iniciado el PCR

Disminuir el volumen del tero mejora GC

 MODIFICACION SVCA

Decisiones para la cesrea

Considerar edad gestacional

Considerar caractersticas del PCR

Considerar mbito profesional

 GRACIAS

Dr. Fernando Montealegre Scott

HEJCU - CPR
E. Mail : fms2612@gmail.com