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260 Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas)
Tabla 2
I Hiperfuncin e hipertrofia del tejido renal con aumento del filtrado glomerular, albuminuria < 30 mg/da, menos de 5 aos de evolucin
DM, cambios reversibles.
II Microalbuminuria intermitente 30 - 300 mg/da mantenindose aumento del filtrado glomerular, entre 5 y 10 aos de evolucin de la DM,
los cambios an pueden ser reversibles si control metablico.
III y IV Microalbuminuria persistente, disminucin del FG, entre 10 - 15 aos de evolucin de DM, los cambios son reversibles.
V Proteinuria, sndrome nefrtico, disminucin del FG, cambios irreversibles, asociacin con afectacin cardiovascular y retinopata
establecida. Fase terminal: dilisis, trasplante.
Tabla 3
actual su incidencia y prevalencia en aumento ante la creciente retina, el cierre de capilares y arteriolas de la retina y el de-
longevidad poblacional y el propio incremento de la DM 2. El sarrollo de tejido fibroso son algunos de los elementos fisiopa-
deficiente control glucmico es un elemento clave en la patog- tolgicos que acontecen con la hiperglucemia mantenida que
nesis de la nefropata diabtica, siendo la hemoglobina glicada terminan desencadenando en la RD, la cual tiene diferentes
media y la duracin de la DM 2 los mejores factores predictores. grados de presentacin (Tabla 3), siendo su ltimo grado de
Tanto en la nefropata diabtica como en el resto de las compli- evolucin con afectacin clnica ms severa la retinopata pro-
caciones microvasculares (retinopata y neuropata), se ha liferativa (Fig. 1).
demostrado que un control glucmico estricto logra una preven-
cin primaria sobre las mismas. Otros elementos involucrados El tratamiento consiste en lograr un adecuado control glucmi-
en la patognesis de la NFD son los genticos, anomalas hemo- co y tensional, tratamiento con lser en casos de edema macu-
dinmicas y otras alteraciones del metabolismo. lar y RD no proliferativa severa o proliferativa y vitrectoma
para las hemorragias vtreas prolongadas, el desprendimiento
La NFD tiene una historia natural evolutiva que se muestra en de retina o el edema macular que no cede con tratamiento
la Tabla 2. Para procurar un diagnstico precoz y con ello una fotocoagulador.
intervencin teraputica y preventiva temprana se realizan
una serie de pruebas diagnsticas con cierta periodicidad; Neuropata diabtica
determinacin de microalbuminuria (a los tres meses del diag- Es una de las complicaciones ms frecuentes de la diabetes
nstico y posteriormente anual), aclaramiento de creatinina (aproximadamente el 10% de los pacientes diabticos la pre-
(cada dos aos hasta que sea inferior a 100 ml/min, a partir
de entonces anual), proteinuria de 24 horas (anual) y creatini-
na srica (anual).
Retinopata diabtica
La retinopata diabtica (RD) es la mayor causa de ceguera en
pases occidentales en adultos. La RD est presente en apro-
ximadamente el 20% de los DM 2 en el momento del diagns-
tico, incrementndose al 60 - 85% a los 15 aos del diagns-
tico. La reduccin del flujo sanguneo en la retina, el deterioro
Fig. 1. Retinopata diabtica proliferativa. Neovascularizacin en el disco
de la autorregulacin vascular, la prdida de pericitos en la
ptico que se dirige hacia la arcada superotemporal.
262 Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas)
Tabla 4