EL DENGUE

CONCEPTO

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del gnero flavivirus que
es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti. La infeccin causa sntomas
gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado
dengue grave o dengue hemorrgico. Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas las
regiones de clima tropical del planeta.

AGENTE CAUSAL O ETIOLOGICO

El dengue es producido por un virus del grupo de los arbovirus (llamados as porque son transmitidos
a travs de artrpodos hematfagos), familia de los Flaviviridae, gnero Flavivirus. La partcula viral
tiene forma esfrica y mide entre 30 y 50 nm. Posee una envoltura proteica (principalmente E y M)
que la cubre por completo. El material gentico se encuentra contenido en un nucleocpside
circular, y entre ste y la cubierta se encuentra una bicapa lipdica que es formada a partir de lpidos
extrados de la membrana celular de la clula husped. El genoma se compone de una sola cadena
de ARN de tipo lineal, sentido positivo y gran variabilidad. El virus es altamente inestable en el medio
ambiente, inactivndose con el calor, desecacin y desinfectantes que contengan detergentes o
solventes lipdicos.

Existen 4 serotipos de virus Dengue: DEN_1, DEN_2, DEN_3 y DEN_4. Cada uno de ellos crea
inmunidad especfica para toda la vida para reinfeccin por el mismo serotipo, as como inmunidad
cruzada de corto plazo (algunos meses) para los otros 3 serotipos. Los cuatro serotipos pueden
causar cuadros asintomticos, febriles o mortales. Se han detectado algunas variables genticas
dentro de cada serotipo que parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico que
otras.

VIRUS CAUSANTE DE LA FIEBRE HEMORRAGICA DEL DENGUE

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas de esta enfermedad son:

Fiebre alta (sin resfro)

Dolor detrs de los ojos, muscular y de las articulaciones
Nuseas y vmitos
Cansancio
Sangrado de nariz y encas

Dolor de cabeza.
Escalofro.
Prdida de apetito.
Diarrea.
Erupcin cutnea.
Al dengue tambin se le llama fiebre quebranta huesos. El dengue grave, adems de estos sntomas,
puede producir en el curso de la enfermedad, frecuentemente cuando baja la fiebre:

Piel fra, plida o azulada.

Decaimiento mayor.
Fuertes dolores abdominales.
Vmitos incontrolables.
Sueo excesivo o mal genio.
Moretones en la piel.
Sangrado abundante en encas y heces.
Sangrado vaginal abundante.

Inflamacin de los ganglios linfticos

Tos

Dolor de garganta

Congestin nasal
EXAMEN COMPLEMENTARIO (laboratorio)

Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar esta afeccin incluyen:

Ttulo de anticuerpos para los tipos del virus del dengue

Conteo sanguneo completo (CSC)

Examen de reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) para los tipos del virus del dengue

Pruebas de la funcin heptica

PREVENCION

Especfica: por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue. Una vacuna
efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra los cuatro serotipos, porque un
anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un factor de riesgo para el dengue grave.40

Inespecfica:

Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el da en las zonas de
la piel no cubiertas por la ropa.

Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.

La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para ropa y
telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero en su
habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga fiebre.

Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes capaces de

contener agua quieta, generalmente de lluvia, es donde comnmente se cra el mosquito:
recipientes abiertos, llantas, coladeras.

Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depsitos de agua
para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito
podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los mosquitos del
dengue no puedan establecer criaderos.

En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el agua de
lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o quemarlo, siempre
que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de desage.41

Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:

Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la localidad para

precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a
Aedes aegypti por lo comn comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita
por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y
otros objetos). Los neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas,
son algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue.

Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin .

- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue,

incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de accin, etc.
Descripcin de las medidas preventivas.

- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de

larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua.
Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena para evitar la acumulacin de
lquido. Otra solucin es poner peces guppy (Poecilia reticulata) en el agua, que se comern las
larvas.

- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir).

- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.

Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta de xito en la
adopcin de estas conductas, usualmente el sector pblico termina realizndolas.

Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible aumentar el riesgo

percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de
la poblacin para que esta las adopte.

TRATAMIENTO

A pesar de que no exista un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s
existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que han demostrado reducir la
mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos:

Grupo A: pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica,
no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de
la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la
fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que
estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por
sus efectos anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar acetaminofn para el manejo de
la fiebre y el dolor de cabeza
Grupo B: pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes
requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos,
monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito.

Grupo C: pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado
Intensivo.

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a realizar

estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad de las
manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en cuenta la
fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves tienen el antecedente
de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con
el virus en una segunda exposicin desencadena una respuesta exagerada del sistema
inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que
medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria como esteroides, cloroquina, cido
micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del virus. Sin embargo, estos estudios no son
concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.