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Revista de
ORIGINAL
a
Grupo de Investigacin en Neuropsicologa del Desarrollo (GINDe), Departamento de Psicobiologa y Metodologa de las Ciencias
del Comportamiento, Facultad de Psicologa, Universidad de La Laguna, Tenerife, Espana
b
Grupo de Investigacin en Dicultades del Lenguaje Acentejo, Departamento de Didctica e Investigacin Educativa,
Facultad de Psicologa, Universidad de La Laguna, Tenerife, Espana
PALABRAS CLAVE Resumen Existe un acuerdo creciente entre la comunidad cientca en la necesidad de con-
Funciones ejecutivas; siderar el rendimiento neuropsicolgico como elemento coadyuvante en la caracterizacin
Fluidez; sintomtica del Trastorno Especco del Lenguaje (TEL). La estrecha relacin entre la adqui-
Memoria de trabajo; sicin y el uso del lenguaje con funciones de otros dominios cognitivos fundamenta dicha
Neuropsicologa; necesidad. En este contexto, se presenta un estudio en el que se ha evaluado el rendimiento
Trastorno especco neuropsicolgico en funciones ejecutivas de una muestra de 31 ninos diagnosticados de TEL y
del lenguaje 19 ninos control. El protocolo de evaluacin inclua pruebas destinadas a evaluar: memoria de
trabajo verbal y visoespacial; planicacin; uidez verbal y de diseno; inhibicin y alternancias.
Los resultados encontrados evidenciaron que el grupo TEL presenta un rendimiento inferior en
todas las variables. Concretamente, los dcits se objetivan en todas las funciones ejecutivas
evaluadas excepto en planicacin. Tomados de forma conjunta, consideramos que nuestros
resultados ponen en valor la necesidad de contemplar el rendimiento ejecutivo en el diagns-
tico de los ninos con TEL y sus implicaciones en la elaboracin de intervenciones teraputicas
ecaces.
2013 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
0214-4603/$ see front matter 2013 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2013.07.003
Disfuncin ejecutiva en el Trastorno Especco del Lenguaje 173
visuospatial working memory, planning, verbal and design uency, inhibition, and alternations.
The results showed that the SLI group performed worse in all variables. Specically, decits
were observed in all executive functions assessed except planning. Overall, our results suggest
the need to take executive performance into account in the diagnosis of children with SLI and
to consider its implications for the development of effective therapeutic interventions.
2013 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Memoria de trabajo
Tabla 2 Resultados de las pruebas diagnsticas
Verbal. Subtest de dgitos modalidad inversa del WISC-IV
TEL GC (Wechsler, 2005). El sujeto ha de repetir los nmeros que le
K-Bit
dice el evaluador en orden inverso. Se proponen 2 ensayos
Matrices
distintos para cada span y se pasa al siguiente nivel si acierta
M (DT) 102,2 (8,9) 114,3 (11,8)
al menos una de las oportunidades. La complejidad de la
Min- Max 85-121 90-131
tarea es creciente, incrementando el nmero de elementos
que debe recordar. La prueba deja de administrarse cuando
CELF-3 falla en los 2 elementos de un mismo nivel.
L. Expresivo DT Visuoespacial. Tarea de localizacin espacial modalidad
M (DT) ---1,4 (0,9) 1,5 (0,8) inversa de la WMS-III (Wechsler, 1997). Es la versin visual
Min-Max ---3-(---0,2) 0,25-3 de la tarea de dgitos del WISC-IV. El procedimiento es equi-
L. Receptivo DT valente a la tarea verbal, pero en este caso el evaluador
M (DT) ---1,2 (0,6) 1,3 (0,8) toca los cubos de un tablero en cantidad creciente y soli-
Min-Max ---3-(---0,25) 0-3 cita al evaluado que toque los cubos en el orden inverso al
PEABODY mostrado.
Edad equivalente
M (DT) 6,3 (1,8) 7,8 (1,8) Planicacin
Min-Max 2,60-10,60 5-11,70 Test de copia y reproduccin de una gura compleja (Rey,
DE 1987). Se muestra al participante un dibujo modelo que
M (DT) ---1,3 (1,2) ---0,03 (0,9) debe copiar con la mayor exactitud posible. Transcurridos
Min-Max ---4-0,75 ---2-1,75 2 min y nuevamente a los 30 min, se solicita que reproduzca
el dibujo, pero sin mostrar el modelo. El test aporta una
ITPA
medida de la capacidad de planicacin obtenida mediante
A. Visual EPS
la estrategia de copia y reproduccin que ejecuta el parti-
M (DT) 4,2 (2,2) 7,5 (1,7)
cipante. El manual propone 7 tipos de copia, siendo el tipo i
Min-Max 0-7,5 4,7-10
el de mayor capacidad constructiva y el tipo vii el de mayor
A. Auditiva EPS
deterioro, mostrando poca semejanza con el dibujo original.
M (DT) 5,7 (2,1) 7,05 (1,4)
Min-Max 0-9 5-9
Inhibicin y alternancia
A. Auditiva EPS: asociacin auditiva edad psicolingstica;
A. Visual EPS: asociacin visual edad psicolingstica; DE: des- Test de los cinco dgitos (Sed, 2007). La tarea consta de
viacin estndar; GC: grupo control; L. Expresivo DT: lenguaje 4 partes, de las que hemos seleccionado la tercera y la
expresivo desviacin tpica; L. Receptivo DT: lenguaje receptivo cuarta por su correspondencia con procesos frontales. En
desviacin tpica; M (DT): media y desviacin tpica; Matrices: la tercera parte de la tarea (Eleccin) el sujeto debe contar
resultados de los grupos en el subtest de Matrices del K-Bit; Max: los grupos de dgitos de valor conictivo, lo que demanda
mximo; Min: mnimo; TEL: Trastorno Especco del Lenguaje. la capacidad de inhibir la tendencia involuntaria de leer
los nmeros. En la cuarta parte (Alternancia) se muestran
grupos de dgitos rodeados con marcos diferentes, siendo
inferiores a ---1,25 desviaciones tpicas) en pruebas clsi- unos ms gruesos. En esta ocasin el sujeto debe alternar
cas de valoracin lingstica. Las pruebas utilizadas para su entre 2 operaciones: contar los tems como haba hecho en la
diagnstico fueron el CELF-3 (Semel, Wiig y Secord, 2003), parte de Eleccin, pero cuando el marco es ms grueso, debe
el Peabody (Dunn, Lugo, Padilla y Dunn, 1986) y las sub- leer los nmeros. Atendemos en el estudio a las variables:
pruebas de Asociacin auditiva y de Asociacin visual del Tiempo (tiempo de ejecucin empleado en cada parte), Inhi-
ITPA (Kirk, McCarthy y Kirk, 2004). Adicionalmente se admi- bicin (tiempo de ejecucin en la lmina de Eleccin menos
nistr el subtest Matrices del K-BIT (Kaufman y Kaufman, el tiempo dedicado en la lmina de Lectura), Flexibilidad
2000), seleccionando a los participantes que obtuvieran un (tiempo empleado en la lmina de Alternancia menos el
cociente de inteligencia no verbal igual o superior a 85. Se tiempo en la lmina de Lectura) y a los Errores (nmero
excluyeron de la muestra los ninos con dicultades auditi- total de errores cometidos en cada una de las lminas).
vas o de motricidad orofacial. La distribucin por gnero
es coherente con la presencia del trastorno en la poblacin,
siendo mayor en varones que en mujeres (Tombling, Records, Fluidez
Buckwalter, Zhang, Smith y OBrien, 1997). Los resulta- Verbal. Controlled Oral Word Association Test (COWAT)
dos de las pruebas diagnsticas se pueden consultar en la (Benton y Hamster, 1983). Permite la evaluacin de la ui-
tabla 2. dez fontica (FF) y de la uidez semntica (FS). En el caso de
la FF se pide a los participantes que digan el mayor nmero
posible de palabras que comiencen por las letras F, A y S.
Materiales Se dieron las instrucciones habituales en este tipo de ex-
menes, indicando que deban seguir ciertas reglas: no usar
A continuacin se relacionan las pruebas utilizadas para la nombres propios, nmeros o derivados. En el caso de la FS se
evaluacin de las funciones ejecutivas. La administracin de solicita a los participantes que digan el mayor nmero posi-
todas ellas se realiz respetando las normas propuestas por ble de animales que conozcan. El tiempo lmite por cada
los autores de las mismas. categora es de 60 s. Se administr en primer lugar la tarea
Disfuncin ejecutiva en el Trastorno Especco del Lenguaje 175
de FF, seguida por la de FS. Para cada tarea se contabiliz Los dcits en Memoria de trabajo, tradicionalmente
el nmero total de palabras correctas generadas, junto con referidos en la literatura del TEL, se replican en nues-
el nmero de intrusiones y repeticiones. Para el anlisis de tro trabajo. La diferencia de rendimiento entre los grupos
las estrategias hemos seguido la propuesta de Troyer y sus es estadsticamente signicativa para la Memoria de tra-
colaboradores (Troyer, Moscovitchy Winocur, 1997; Troyer, bajo verbal (t(48) = ---3,5; p = 0,001) y visoespacial (t(48) = ---3;
2000) y realizada en nuestro pas por el grupo de A. Nieto y p = 0,004).
colaboradores. Los ndices utilizados son: nmero de agru- En las variables analizadas de la tarea de Fluidez ver-
paciones y nmero de saltos. El anlisis de las estrategias de bal con consigna fontica (FVF) se objetivan diferencias
bsqueda de palabras se correlaciona positivamente con el en el Total de palabras producidas (t(23,6) = ---5,7; p = 0,001),
total de palabras evocadas durante la prueba (Nieto, Galtier, no siendo as para las variables de errores de Intru-
Barroso y Espinosa, 2008). sin (t(48) = 1,6; p = 0,148) o de Perseveracin (t(48) = 0,031;
Visual. Subtest de uidez de diseno de la batera de p = 0,759). Adems, los grupos se diferencian en el uso de
evaluacin neuropsicolgica NEPSY, A Developmental Neu- estrategias de asociacin fontica (t(29,1) = ---3,26; p = 0,003)
ropsychological Assessment (Korkman, Kirk y Kemp, 1998). y de cambio (t(48) = 0,31; p = 0,004), siendo los ninos con TEL
Requiere que el nino haga tantos disenos diferentes como los que las utilizan en menor medida. Los resultados obteni-
sea posible conectando 2 puntos o ms en distribuciones dos en Fluidez verbal con consigna semntica (FVS) van en la
estructuradas y desestructuradas en 60 s. Se contabiliza el misma lnea que los de FVF. El Total de animales que fueron
nmero de disenos novedosos, los errores a las normas suge- capaces de evocar es signicativamente diferente entre los
ridas por el manual y las perseveraciones. ninos con TEL y el grupo control (t(48) = ---3,2; p = 0,003) y el
rendimiento de los ninos con TEL no es ms errtico que el
de sus homlogos: Intrusiones (t(48) = ---0,96; p = 0,340); Per-
Diseno y procedimiento severaciones: (t(48) = 0,19; p = 0,851). Es el grupo control el
que utiliza en mayor medida las estrategias de asociacin
La variable independiente de nuestro diseno fue Grupo (TEL- fontica en la bsqueda de nuevas emisiones (t(48) = ---2,2;
controles), mientras que las variables dependientes estaban p = 0,030) y de cambio de la estrategia cuando agotan la que
determinadas por el rendimiento de los sujetos en el proto- est en uso (t(48) = ---4,5; p = 0,001).
colo de evaluacin neuropsicolgica administrado. El acceso En contraposicin, el rendimiento promedio de ambos
a los participantes fue facilitado por los equipos de Orien- grupos en Fluidez de diseno est equiparado. No se obtienen
tacin Educativa y Psicopedaggica de la isla de Tenerife. diferencias signicativas en Fluidez de diseno estructu-
Previamente se solicit a los padres/tutores legales que con- rada (t(48) = ---0,04; p = 0,971), ni en el nmero de Errores
sintieran la participacin del menor en el estudio mediante cometidos (t(48) = 0,6; p = 0,542) o en las Perseveraciones
la rma del correspondiente consentimiento informado. El (t(48) = 1,5; p = 0,138). En la modalidad Aleatoria no exis-
proceso de evaluacin lo inici el equipo logopdico que, ten diferencias entre los grupos en el Total de elementos
atendiendo a los criterios lingsticos de inclusin, selec- reproducidos (t(48) = ---1,3; p = 0,200) ni en los Errores come-
cionaron a los participantes del estudio. Posteriormente se tidos (t(48) = 0,98; p = 0,333). Obtenemos diferencias en las
administr el protocolo de evaluacin neuropsicolgica. Las Perseveraciones (t(33,7) = 2,3; p = 0,028).
evaluaciones se realizaron en los centros educativos de los En el Test de los cinco dgitos, el rendimiento del grupo
ninos en el horario escolar. La sesin de evaluacin fue indi- experimental no se diferencia en la variable Tiempo de
vidualizada, con una duracin aproximada de 2 h y en un aula lmina de Eleccin (t(48) = 1,99; p = 0,052) o de Alternancia
dispuesta a tal efecto que garantizaba un ambiente propicio (t(48) = 1,05; p = 0,299) del grupo control. En consecuen-
para el trabajo que se pretenda. cia, no encontramos diferencias en las variables Inhibicin
(t(48) = 1,5; p = 0,150) y Flexibilidad (t(48) = 0,5; p = 0,629), ya
Anlisis de datos que estas se calculan a partir del tiempo. Es en las variables
de error donde se localizan las diferencias entre los grupos,
Los datos se analizaron con el programa estadstico IBM SPSS tanto en la lmina de Eleccin (t(48) = 3,06; p = 0,004) como
Statistics 21. Se utilizaron las puntuaciones directas en las en la de Alternancia (t(48) = 2,5; p = 0,017).
pruebas administradas. Los datos obtenidos se analizaron El Tipo de copia en CFT-Rey no es signicativamente
mediante contrastes t de Student para muestras indepen- diferente entre los ninos con TEL y el grupo control en la
dientes. Se us adems el estadstico Chi-cuadrado para la Copia (X2 (3,50) = 0,71; p > 0,05), en la reproduccin de memo-
variable Tipo de reproduccin de la gura compleja de Rey. ria tras 2 min (X2 (7,50) = 0,23; p > 0,05), ni en el Largo plazo
(X2 (6,50) = 0,11; p > 0,05). Los datos se pueden consultar en la
tabla 4.
Resultados
Tabla 3 Puntuaciones medias, desviaciones tpicas y valor de la t, grados de libertad y signicacin en el contraste t de Student
Variable Grupo Media (DT) t(gl) Signicacin
Dgitos inverso Control 3,2 (0,9) 3,5(48) 0,001*
TEL 2,3 (0,9)
Span visual inverso Control 3,7 (0,9) 3(48) 0,004*
TEL 2,7 (1,2)
FAS Tot Control 18,3 (6,8) 5,7(23,6) 0,000*
TEL 8,8 (3,4)
FAS I Control 2,4 (2,6) 1,6(48) 0,148
TEL 4 (4,2)
FAS P Control 0,6 (0,8) 0,031(48) 0,759
TEL 0,7 (1,2)
FAS Cluster Control 4,5 (2,9) 3,26(29,1) 0,003*
TEL 2 (2)
FAS Switch Control 10,8 (5,1) 0,31(48) 0,004*
TEL 6,5 (4,6)
Animales Tot Control 14 (3,5) 3,2(48) 0,003*
TEL 9,9 (5)
Animales I Control 0,2 (0,5) 0,96(48) 0,340
TEL 0,1 (0,3)
Animales P Control 0,5 (0,8) 0,19(48) 0,851
TEL 0,5 (0,7)
Animimales Cluster Control 6,6 (3,8) 2,2(48) 0,030*
TEL 4,6 (2,6)
Animales Switch Control 7,5 (2,9) 4,5(48) 0,000*
TEL 4,3 (2,2)
FluidezDiseno Estruct Control 8,7 (3,8) 0,04(48) 0,971
TEL 8,6 (3,5)
FluidezDiseno Estruct E Control 0,3 (0,6) 0,61(48) 0,542
TEL 0,4 (0,8)
FluidezDiseno Estruct P Control 0,7 (0,9) 1,5(48) 0,138
TEL 2 (3,6)
FluidezDiseno Aleatorio Control 9,5 (3,4) 1,3(48) 0,200
TEL 8,2 (3,7)
FluidezDiseno Aleatorio E Control 0,5 (0,9) 0,98(48) 0,333
TEL 0,9 (1,4)
FluidezDiseno Aleatorio P Control 0,7 (1) 2,3(33,7) 0,028*
TEL 2,9 (5)
Elec t Control 76,7 (16,8) 1,99(48) 0,052
TEL 94,5 (36,7)
Alt t Control 90,3 (24,7) 1,05(48) 0,299
TEL 101,5(42,2)
Elec e Control 2 (1,3) 3,06(48) 0,004*
TEL 3,8 (2,4)
Alt e Control 2,6(1,9) 2,5(48) 0,017*
TEL 4,6 (3,1)
Inhibicin Control 46,5 (14,8) 1,5(48) 0,150
TEL 57,7 (31,3)
Flexibilidad Control 60,1 (22,6) 0,5(48) 0,629
TEL 64,7 (36,9)
Alt e: nmero de errores cometidos en la lmina de Alternancia; Alt t: Tiempo de ejecucin en la lmina de Alternancia; Animales Cluster:
nmero de agrupaciones realizadas en la evocacin; Animales I: nmero de intrusiones durante la tarea; Animales P: nmero de per-
severaciones durante la tarea; Animales Switch: nmero de cambios de familia animal en la tarea; Animales Tot: total de emisiones
realizadas en la tarea; Elec e: nmero de errores cometidos en la lmina de Eleccin; Elec t: tiempo de ejecucin en la lmina de Elec-
cin; FAS Cluster: nmero de agrupaciones realizadas en la triada; FAS I: nmero de intrusiones totales en la triada; FAS P: nmero de
perseveraciones cometidas en la triada; FAS Switch: nmero de cambios de estrategia en la triada; FAS Tot: total de palabras emitidas en
la triada (F + A + S) durante los 3 min de la tarea; FluidezDiseno Aleatorio: nmero de disenos elaborados correctamente en la modalidad
aleatoria de la prueba; FluidezDiseno Aleatorio E: nmero de errores realizados en la modalidad aleatoria; FluidezDiseno Aleatorio P:
nmero de perseveraciones realizadas en la modalidad aleatoria; FluidezDiseno Estruct: nmero de disenos elaborados en la modalidad
estructurada de la tarea; FluidezDiseno Estruct E: nmero de errores realizados en la modalidad estructurada; FluidezDiseno Estruct P:
nmero de perseveraciones realizadas en la modalidad estructurada; Media (DT): media y desviacin tpica; t gl) : valor del estadstico t
de Student y los grados de libertad; TEL: Trastorno Especco del Lenguaje.
* Valores signicativos, p < 0,05.
Disfuncin ejecutiva en el Trastorno Especco del Lenguaje 177
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