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Evaluacin y consejera en

anticoncepcin:
seguridad en la prescripcin y
criterios de elegibilidad

Dra. Cristina irribarra vila


Ginecloga obstetra
Prof. agregado Universidad de Chile
Residente maternidad hospital Dr. Luis Tisn
Brousse (Hospital Santiago oriente)
Miembro de Directorio SOCHEG , Octubre 2016
Concepto de prescripcin segura
y seguridad (gua prctica para una buena precripcin hormonal :
Dres Barriga,Vanhauwaert)

Los anticonceptivos hormonales, administrados como pildoras,


inyecciones, parches, anillo vaginal, endoceptivo o implante, cuentan
con evidencia de eficacia y seguridad, pudiendo ser usados por largos
periodos de tiempo sin afectar la salud ni la fertilidad futura.

Su correcto modo de prescripcin asegurar su eficacia y perfil de


seguridad, disminuyendo efectos no deseados que, aunque mnimos,
algunos podran conllevar a efectos severos en la salud de la usuaria, y
permitir aprovechar efectos beneficiosos no anticonceptivos de estos
productos.
Prescripcin segura

Descartar embarazo.

Identificar factores de riesgo.

Elegir formulacin mas adecuada (mas segura y que se adapte a la


necesidad de su paciente).

Ensear uso correcto y proteccin contra ETS.


Prescripcin segura

Dar informacin adecuada de potenciales efectos no deseados


(nauseas, vmitos , mastodinia , sangrado, edema, lbido, peso
corporal, cefaleas, trombosis, etc.).

Supervisar deteccin precoz de complicaciones graves


(Tromboembolia, accidente cerebrovascular, infarto al miocardio).

Recuerde que la adherencia al mtodo depende de la felicidad


de su paciente.
Seguridad
No existe un mtodo exento de algn riesgo.

Seleccionar el mtodo mas adecuado (considerar eficacia


anticonceptiva, beneficios no anticonceptivos y riesgos potenciales).

Considerar el uso de progestinas orales solas, implante o SIU con


levonorgestrel , frente a contraindicacin del uso de preparados con
estrgeno o alto riesgo de trombosis.

Solo se requiere exmenes previos en mayores de 45 aos o con


factor de riesgo.
No se justifica estudio trombofilia (solo frente a antecedentes o
sospecha fundada).
Requisitos fundamentales para la
prescripcin
a) Anamnesis Dirigida: pilar fundamental realizando asesora y consejera
PERSONALIZADA
Historia familiar.
Historia personal.
Sntomas y antecedentes mdicos (factores de riesgo cardiovascular,
cefalea con aura).
Historia gineco-obstetrica:
Caractersticas menstruales: ciclicidad, hiper-hipomenorrea, dismenorrea,
SPM, etc.
Historia sexual (conductas de riesgo).
Requisitos fundamentales para la
prescripcin

Grado de conocimientos en anticoncepcin:


Anticoncepcin anterior.
Aceptabilidad y motivacin del mtodo.
Expectativas.
Potenciales contraindicaciones (criterios de elegibilidad).
Hbitos: Tabaco (desincentivar su consumo / contraindicacin potencial).
Uso de frmacos (interaccin medicamentosa / posible contraindicacin).
Requisitos fundamentales para la
prescripcin
b) Tomar Presin arterial y calcular IMC

La obesidad es un factor importante a la hora de valorar la


prescripcin de un Anticonceptivo oral combinado.

El riesgo relativo de tromboembolia se duplica para IMC 30 kg/m2,


siendo categoria 3 si es >35 y categoria 4 si es >40.
No existe perdida de la eficacia del mtodo en funcin del peso
de la mujer, a excepcin del parche transdrmico
(no debe usarse en mujeres con peso mayor a 90 kg).
Requisitos fundamentales para la
prescripcin
c) Entrega de Informacin

Que tipos de preparados y que vias de administracion hay


disponibles y sus caractersticas.
Eficacia e importancia del cumplimiento y uso continuo.

Relacion riesgos beneficios (categorias 2 y 3) y contraindicaciones


(categoria 4).
Eliminar falsas creencias, dudas o preocupaciones: aumento de
peso, fertilidad posterior, descansos, etc.
Modo de empleo del preparado seleccionado.
Efectos beneficiosos.
Requisitos fundamentales para la
prescripcin
Informar sobre posibles efectos secundarios y que hacer si se
presentan alguno de los mas frecuentes: sangrados, medicacin
asociada, mal cumplimiento, etc.; insistiendo en no abandonar
sin consultar.

Consejo doble proteccin (preservativo) especialmente en


adolescentes o practicas sexuales de riesgo de ITS.

Necesidad de visitas de seguimiento: frecuencia y por que.


Facilitar contacto para consultas, asi facilitar el cumplimiento y
evitar abandonos.
Requisitos no fundamentales para la
prescripcin (recomendables)

a) Examen ginecolgico (incluye mama) - Mandatorio para Sistema


intrauterino (SIU) -.

b) Papanicolau (de acuerdo a recomendacin de salud general de la


mujer).

c) Laboratorio, cuando:

Mujer de 45 o mas aos sin factores de riesgo.


Requisitos no fundamentales para la
prescripcin (recomendables)

Mujeres mayores de 35 aos con factores de riesgo


cardiovascular. Solicitar perfil lipdico y perfil heptico.

Antecedentes en familiares TEV, en menores de 45 anos o de


localizacin atipica. Realizar estudio de trombofilia (previo a la
prescripcin).

En el resto de casos no es necesario realizar ningn examen


analtico retardando la anticoncepcin.
Seguimiento y control

Recomendable entre 3 6 meses tras la prescripcion para


detectar efectos no deseados y mejorar adherencia al metodo.

No son necesarios otros controles periodicos especificos.


Criterios de elegibilidad OMS 2015
categoras

Categora 1 : No hay restricciones para su uso


Categora 2: En general use el mtodo
Categora 3: Habitualmente no se recomienda;
su uso requiere juicio clnico y acceso a servicios
clnicos
Categora 4: No debe usar el mtodo
Criterios de elegibilidad

Los anticonceptivos hormonales combinados estn


contraindicados en las siguientes situaciones (categora 4):

Lactancia materna en las primeras 6 semanas.

Tabaquismo de mas de 15 cigarrillos al dia en mayores de 35 aos.

Obesidad >40 IMC.

Mltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes,


hipertensin, permetro cintura >88 cm.).
Criterios de elegibilidad

Hipertensin arterial no controlada: Sistlica mayor de 160 mm Hg o


diastlica mayor de 100 mm de Hg.

Antecedentes personales de trombosis venosa profunda (TEV) o


embolismo pulmonar (TEP).

TEV/TEP actual.
Ciruga mayor con inmovilidad prolongada.

Trombofilia familiar diagnosticada: Situaciones en las que existen


mutaciones de genes con carcter trombognico.
Cardiopata isqumica.
Criterios de elegibilidad

Accidente vascular isqumico.

Valvulopata complicada con hipertensin pulmonar, fibrilacin


auricular, historia de endocarditis o prtesis metlicas

Diabetes Mellitus de mas de 20 aos de evolucin o asociada con


vasculopata, neuropata o nefropata.

Cefaleas migraosas con aura.

Migraa sin aura en mayores de 35 aos.


Criterios de elegibilidad

Historia actual de cncer de mama (ltimos 5 aos).

Hepatitis viral activa.

Cirrosis descompensada.

Adenoma heptico o hepatocarcinoma.


Considerar uso aunque los riesgos superen los
beneficios solo cuando no hay otras opciones
disponibleso estas no son aceptadas (categora 3):

Lactancia materna entre las 6 semanas postparto y los 6 meses.

Puerperio sin lactancia despus de las 3 primeras semanas.

Tabaquismo de menos de 15 cigarrillos/dia en mayores de 35 aos.

Edad mayor de 35 anos y sin fumar menos de un ao.


Considerar uso aunque los riesgos superen los beneficios
solo cuando no hay otras opciones disponibles o estas
no son aceptadas (categora 3):

Obesidad con IMC de 35-39.

Hipertensin no controlada sistlica de 140-159 mm Hg o diastlica


de 90-99 mm Hg.

Inmovilidad no relacionada con la ciruga.

Sospecha de trombofilia por antecedente personal, antecedente


familiar de primer grado < 45 anos o localizacin atpica.
Considerar uso aunque los riesgos superen los
beneficios solo cuando no hay otras opciones
disponibles o estas no son aceptadas (categora 3):

Accidente vascular hemorrgico.

Hipertrigliceridemia con otros factores de riesgo.

Migraa sin aura en menores de 35 anos continuadoras.

Migraa sin aura en mayores de 35 anos iniciadoras.

Antecedente o estado actual de cncer de mama.


Considerar uso aunque los riesgos superen los
beneficios solo cuando no hay otras opciones
disponibles o estas no son aceptadas (categora 3):

Enfermedad vesicular activa actual y/o en tratamiento mdico.

Historia de colestasia asociada a toma previa de anticonceptivos


(en el embarazo solo suspender si reaparece sintomatologa).

Cirrosis heptica compensada.

Uso rifampicina o anticonvulsivos.


Condiciones que son categora 1 y 2
para todos los mtodos(se pueden usar)
Condiciones Reproductivas:

Mastopatas benignas o tumoraciones no diagnosticadas


Tumores ovricas benignos, incluyendo quistes
Dismenorrea
Endometriosis
Antecedentes de diabetes gestacional
Antecedentes de hipertensin arterial durante el embarazo
Condiciones que son categora 1 y 2 para
todos los mtodos(se pueden usar)

Antecedentes de ciruga plvica, incluida la cesrea


Hemorragias menstruales irregulares, intensas o prolongadas
(explicada)
Antecedentes de embarazo ectpico
Proceso inflamatorio plvico anterior
Tras un aborto (sin sepsis)
Postparto 6 meses
Condiciones que son categora 1 y 2 para
todos los mtodos(se pueden usar)
Condiciones Mdicas:

Depresin
Epilepsia
VIH asintomtica o leve ,enfermedad clnica (etapa OMS 1 2)
Anemia por deficiencia de hierro, drepanocitosis y talasemia
Malaria
Cirrosis leve
Condiciones que son categora 1 y 2
para todos los mtodos(se pueden usar)
Esquistosomiasis (bilharziasis)

Trombosis venosa superficial, incluyendo venas varicosas

Trastornos troideos

Tuberculosis (no plvica)



Valvulopata cardaca no complicada

Hepatitis viral (portadora o crnica)


Condiciones que son categora 1 y 2 para
todos los mtodos(se pueden usar)
Otras:

Adolescencia

Antecedentes familiares de cncer de mama

Antecedentes familiares de tromboembolismo venoso

Alto riesgo de VIH


Condiciones que son categora 1 y 2
para todos los mtodos(se pueden usar)
Ciruga sin inmovilizacin prolongada

Tratamiento antibitico (exceptuando rifampicina/rifabutina)

Referencia rpida

CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE


ANTICONCEPTIVOS

OMS, 2015 NOG-CL-00003/02-18


Gracias por su atencin!