Erwin Rivas Vinces

ANLISIS CLNICO

1. LISTADO DE PROBLEMAS
ACTIVOS PASIVOS
Dolor miembro inferior derecho
Lesin eritematosa en miembro inferior
derecho
Edema de miembro inferior derecho
Lesin caliente en miembro inferior
derecho

2. DIAGNSTICO SINDRMICO
Sndrome de infeccin de tejidos blandos: la presencia de una lesin
dolorosa, eritematosa, edematizada y caliente nos orienta a que existe
un proceso inflamatorio producto de una infeccin en la piel o tejidos
blandos.

3. DIAGNSTICO TOPOGRFICO
El sitio del sndrome de infeccin de piel y tejidos blandos puede
encontrarse en la epidermis cuya barrera mecnica es el estrato
corneo, ya que la epidermis carece de vasos sanguneos. El agente
causal puede moverse hacia estructuras ms profundas a travs de los
vasos linfticos, como la dermis o el tejido subcutneo.

4. DIAGNSTICO ETIOLGICO
Entre las etiologas ms comunes de infeccin de tejidos blandos se
encuentra con el 67% celulitis, seguido de pie diabtico infectado con
un 13,6%, erisipela representa un 12,6%. Tambin fascitis necrotizante
con un 6,7%. A nivel mundial Las bacterias grampositivas (sobretodo S.
aureus, estreptococos de los grupos A y B, estreptococos viridans y
Enterococcus faecalis) representaron el 79%; los restantes fueron
bacilos gramnegativos (enterobacterias, H. influenzae, Pasteurella
multocida, P. aeruginosa y Acinetobacter spp.).. La celulitis causada por
Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B) ocurre
principalmente en pacientes de edad avanzada y en aquellos con
diabetes mellitus o enfermedad vascular perifrica. En Amrica latina
sigue existiendo una gran prevalencia de S. Aureus pero con
incremento significativo como agente etiolgico del MRSA. En Ecuador,
Streptococcus piogenes y Staphylococcus aureus son los grmenes
ms frecuente en pacientes inmuno competentes. Otros Streptococcus,
grupos B, C o G son tambin etiologas habituales principalmente en
diabticos.

5. PLAN DE INTERVENCIN DIAGNSTICA

a) Celulitis
Hemocultivo: son positivos en menos del 5% de los casos
Cultivo de muestras de la piel afectada (Biopsias, Puncin aspiracin):
Tiene una sensibilidad baja y muy variable del 5 al 41%.
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Hemograma: puede revelar leucocitosis en el 36% de los casos

Ecografa: Permite detectar abscesos ocultos en un 56% de pacientes.
La clnica se convierte en el plan diagnstico ms importante en la
celulitis.

6. EXMENES COMPLEMENTARIOS
Biometra Hemtica + Reticulocitos (31-08-2017): Glbulos blancos: 9.1
x103/uL (VN: 5.0 10.00), Neutrfilos: 61.40% (VN:50.00 67.00),
Linfocitos: 19.50% (VN:28.00 44.00), Monocitos: 8.60% (VN: 4.00 9.00),
Eosinfilos: 9.50% (VN:0.00 6.00), Basfilos: 1% (VN:0.00 3.00), Hto:
39.4% (VN:40.00 47.00), Hb: 13.1 g/dL (VN:12.5 14.7), GR: 4.6x106/uL
(VN: 4.6 5.2), HCM: 28.7 pg (VN:27.00 31.2), CHCM: 33.2 (VN:31.8
35.4), VCM: 86.4 fL (VN:80.00 97.00), Recuento de plaquetas: 216.00
x103/uL (VN:140.00 450.0), MPV: 11.5 fL (VN:0.0 99.8), RDW-CV:
14.2% (VN:11.5 15.5), RDW-SD: 44.0 fL (VN:37.0 51.0), Recuento de
reticulocitos: 0.7% (VN:0.5 2.0), Fraccin de reticulocitos inmaduros: 0.0%

Anlisis: linfopenia que se debe a la neutrofilia por la presencia de una

infeccin bacteriana.

Coagulacin (31-08-2017): TP: 12.30 seg (VN:10.00 13.50), TP%: 92%,

INR: 1.1 (VN:0.0 2.0), TPT: 26.70 seg (VN:20 - 45)

Anlisis: los valores estn normales, indican que no hay alteracin en la

coagulacin.

Bioqumica srica (31-08-2017): glucosa srica en ayunas: 93.3 mg/dL

(VN: 70 100), Creatinina srica: 0.73 mg/dL (VN:0.5 0.9), Urea srica:
21 mg/dL (VN:10 50)

Anlisis: los valores estn normales

Electrolitos (31-08-2017): Na+: 142 mmol/l (VN:135 148), K+: 3.94 mmol/l
(VN:3.5 5.3), Cl-: 101.3 mEq/L (VN:98 110)

Anlisis: los valores de electrolitos estn normales, lo que indica que no hay
alteracin.

Ecografa Rodilla Derecha (31-08-2017): Tendn del cudriceps y rotuliano

sin lesiones focales. Receso suprarotuliano, bursa infrarotuliana superficial
y profunda sin distensiones. Astas anteriores de meniscos sin lesiones por
este mtodo de estudio. Ligamentos colaterales de aspecto fibrilar normal.
Hueco poplteo de caractersticas normales. Se identifica aumento de la
ecogenicidad del tejido celular subcutneo con formacin de pequeas
colecciones anecoicas y vascularizacin a la aplicacin del doppler color en
relacin a celulitis. Conclusin: Imagen sugestiva de celulitis

7. PLAN DE INTERVENCIN TERAPUTICA

Dieta general: debido a que la condicin del paciente no le limita el
consumo de algn alimento.
Erwin Rivas Vinces

Control de Signos Vitales: para valorar el estado de salud del individuo, con
horarios diferenciados dependiendo de la gravedad del cuadro.
Control ingesta-eliminacin + Balance hdrico: til para mantener un control
de los valores de lquido en el organismo.
Administrar SS 0,9%: como medio de hidratacin parenteral y va para
administracin de medicamentos.
Administrar Enoxaparina: anticoagulante administrado por va subcutnea
para los trombos intramurales de las arteria ilaca derecha.
Administrar Clindamicina: es una linconsamida, bacteriostatico utilizada en
casos de infecciones de piel y tejidos blandos para tratamiento
intrahospitalario.
Administrar Tramadol: opioide menor utilizado para controlar el dolor.
Biometra hemtica: prueba necesaria para conocer el estado
hemodinmico a travs del recuento de glbulos rojos, hematocrito,
hemoglobina y dems ndices hemticos.
Funcin renal: indispensable en pacientes para determinar el estado
funcional de rin y evitar daos al momento de administracin de
medicamentos.
Ecografa: Para descartar la presencia de un absceso en la zona de la
lesin
Erwin Rivas Vinces

Nota de Ingreso o
Registro
Fecha Hora Evolucin del rdenes Mdicas
Enfermera
paciente
05 de septiembre Nota de ingreso Indicaciones
2017 1) Dieta general
2) CSV c/6h
12:00 3) CIE + BH QD
4) Cl Na 0,9% 1500 mL IV
pasar a 60 mL/H
5) Clindamicina 600 mg IV c/6
h
6) Tramadol 50 mg IV PRN
7) Enoxaparina 40 mg VSC
QD
8) Ecografa de partes blandas
Erwin Rivas Vinces

PLAN TERAPUTICO DEL HOSPITAL AL MOMENTO DEL INGRESO

Nota de Ingreso o
Registro
Fecha Hora Evolucin del rdenes Mdicas
Enfermera
paciente
31 de agosto Nota de ingreso Indicaciones
2017 1) Dieta general
2) CSV c/6h
3) CIE + BH QD
4) Miembro inferior derecho
elevado
5) Cl Na 0,9% 2000 mL IV
pasar a 80 mL/H
6) Ciprofloxacino 400 mg IV
c/12 h
7) Clindamicina 600 mg IV c/6
h
8) Tramadol 50 mg IV c/8 h
9) Metoclopramida 10 mg IV
c/8 h
10) Biometria, urea, creatinina
11) Ecografa de partes blandas

No estoy de acuerdo con que se le administre ciprofloxacino al paciente debido a que

para el tratamiento de celulitis segn la OPS se debe dar nicamente clindamicina
intravenosa, aparte el ciprofloxacino no cubre los cocos gram positivos que son los
agentes etiolgicos ms frecuentes de celulitis.
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Meta anlisis

Meta-analysis of randomised trials comparing a penicillin or cephalosporin with

a macrolide or lincosamide in the treatment of cellulitis or erysipelas.

Ferreira A1, Bolland MJ2, Thomas MG3,4.

Los betalactmicos como la penicilina o cefalexina son considerados tratamiento de

primera lnea para celulitis y erisipela, mientras que los macrlidos y lincosamidas
como la eritromicina, azitromicina o clindamicina son considerados de segunda lnea.
Se intent determinar si los resultados diferan entre los pacientes tratados con
betalactmicos o con un macrlido o lincosamida. Se identificaron 15 estudios, 9 con
pacientes con celulitis o erisipela y 6 estudios con pacientes con varias infecciones de
tejidos blandos incluyendo celulitis y erisipela. Los estudios demostraron que la
eficacia del tratamiento de celulitis o erisipela fue similar con betalactmicos o
macrlidos/lincosamidas. En conclusin los tres antibiticos (betalactmicos,
macrlidos o lincosamidas) tienen similar eficacia en el tratamiento de celulitis.

Anlisis: En el caso del paciente se le administr clindamicina, basndonos en la gua

de la OPS del tratamiento de enfermedades infecciosas, que lo daba como
medicamento de primera lnea, aunque tambin daba como otra opcin de primera
lnea ciertos betalactmicos como cefalosporinas (cefazolina), por lo que si
concordamos con el meta anlisis expuesto, que da como conclusin que cualquiera
de los 2 antibiticos tienen igual eficacia.