Paquetes de Atencin Integral de

Salud
 HUK UMALLA, HUK MAKILLA, HUK SUNCCULLA

UNA SOLA CABEZA, UN SOLO PUO, UN SOLO CORAZON

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD

DIRECCION REGIONAL DE SALUD AYACUCHO
DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS
PRIMERA EDICION, 2005.

D.R. DESP AYACUCHO.

IMPRESO Y HECHO EN AYACUCHO

Dr. OMAR QUESADA MARTINEZ.
PRESIDENTE DEL GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO.

Lic. JORGE RIMARACHIN CABRERA.

GERENTE REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL.

Dr. GUALBERTO SEGOVIA MEZA.

DIRECTOR REGIONAL DE SALUD AYACUCHO.

DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS

Dr. JOSE DEYVIS ANICAMA BARRIOS. Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas
ODONT. FLOR DE MARIA MELGAR SALCEDO. Director de Atencin Integral de Salud

EQUIPO TCNICO DIRECCION EJECUTIVA SALUD DE LAS PERSONAS

Lic. ADESL ACORI TINOCO

Dr. MARCOS CABRERA PIMENTEL
Obst. GUILLERMO CHAVEZ REVOLLAR
Lic. AMELIA ALARCON ORTIZ
Lic. ZENAIDA USCATA MALDONADO
Lic. MARIA LUZA OGOSE
Lic. MAURA ARBAYZA RAMIREZ
Lic. GAUDENCIO ARONE HUAMANI
Obst. CLEYMER BAUTISTA PRADO
Obst. CLEOFE CARDENAS CORAS
Obst. VIRGILIA GUERRA VALENCIA
Obst. ROSA POMASONCO POMASONCO
Med. DAVID GORDILLO INOSTROZA
Lic. LUISA BAUTISTA PINTO
Dr. DAVID GORDILLO HINOSTROZA

EQUIPO TCNICO DE REDES

Dr. SIFUENTES MENDOZA WILFREDO Dir. Red San Francisco.

Dr. CONSUELO GARCIA MIRANDA
Dr. LUIS MIGUEL DE LA CRUZ
Dr. RICARDO MUANTE PACHAS
Dr. SAUL MUOZ AROTUMA
Dr. CESAR EDUARDO URIBE RAMIREZ
DR. CENEN GALARZA ROJAS
Dir. Red Puquio Laramate.
Dir. Red Ayacucho Centro
Dir. Red Cora Cora Sara Sara
Dir. Red Huamanga.
Dir. Red San Miguel
Dir. Red Huanta

Responsable de la sistematizacin y edicin: Lic. ADSEL ACORI TINOCO

Documento elaborado a partir de la sistematizacin de experiencias y talleres
con los actores regionales vinculados con la tarea sanitaria en la Regin de
Ayacucho.

AGRADECIMIENTOS

Al personal de salud de nuestras Redes, Microrredes y Establecimientos de Salud

AGRADECIMIENTOS

Al personal de salud de nuestras DIRESA, Redes, Microrredes y Establecimientos de

Salud

DIRESA
Edy RIVERA ACOSTA
Liliana VASQUEZ ZARATE
Nelida TENORI CACERES
Hernn VARGAS CUBA
David QUINTANA MARQUINA
Guadalupe INFANTE CARDENAS
James DEL VILLAR MUNAYLLA
Gloria CHUCHON MARTINEZ
Orlando PRETELL NACCHA
Rosa CASAVERDE VARA
RED HUAMANGA
Miluska SNCHEZ ONOFRESAUL
Pilar PUZA VELSQUEZ
Amrico QUISPE QUINTANA
Armando LLAMOCCA RODRGUEZ
Ivy Isela TUTAYA AGUILER
Rosa CONDORI CASTILLO
Hortensia QUISPE RETAMOZO
Wilber RODRGUEZ BELLIDO
RED CENTRO
Miriam ARONES CASTRO
Tania CARDENAS GOMEZ
Rosa ATAURIMA MAUECO
Yolanda QUISPE QUISPE
Judith PILLACA PRADO
Yanina BERROCAL ORTEGA
Amelia CABRERA SNCHEZ
Wilber HUAYCHA HUALCCA
Digenes SALVATIERRA LLALLAHUI
Maria CABRERA CONDORPUZA
RED PUQUIO
Zoila OBANDO ZULOAGA
Julio NINA APAZA
Maria del Pilar PURILLA YACCHI
RED CORACORA
Ninoska GONZALES VALENCIA
Maria ACHAIPURI CANDIA
Victoria PICHARDO OCHOA
RED SAN FRANCISCO
Nancy RUIZ HINOJOSA
Salinova MENDOZA VASQUEZ
Reina VERA AVALOS
Walter MELGAR SALCEDO
Yuli BLAS RODRGUEZ
RED SAN MIGUEL
Betti PEA HUACACHI
Jess HUAYNE DIAZ
Rina PAREDES UCHARIMA
Lidia ALVAREZ ENRIQUEZ
RED HUANTA
Gloria GUERRA AGUIRRE
Gloria ZEVALLOS PAREDES
Alejandro POMACHAHUA PAUCA
ONTENIDO

INTRODUCCION

1. Algunas definiciones
1.1. Modelo de atencin
1.2. Componentes del modelo de atencin
1.3. Prcticas sociales en salud
1.4. Reorientando el modelo de atencin
2. Atencin integral de salud
2.1. Necesidades de salud
2.2. Definicin de paquete de atencin integral
2.3. Criterios de priorizacin para un paquete bsico de atencin
2.4. Construccin de los paquetes de atencin integral
2.5. Componentes del paquete de atencin integral
3. Paquete de atencin integral de salud del recien nacido
4. Paquete de atencin integral de salud del nio de 29 das a 11 meses 29 das
5. Paquete de atencin integral de salud del nio de 1 ao a 4 aos
6. Paquete de atencin integral de salud del nio de 5 aos a 9 aos
7. Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 10 a 14 aos
8. Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 15 a 19 aos
9. Ppaquete de atencin integral de salud del adulto
10. Paquete de atencin integral a la gestante y su nio por nacer
11. Paquete de atencin integral de salud del adulto mayor
12. Organizacin de servicios en los establecimientos del primer nivel de
atencin
12.1. Pasos para la organizacin
13. Momentos de la implementacion de los paquetes de atencin integral
14. Condiciones de las personas que recibiran un paquete de atencion
15. Estandares e indicadores que midan la intervencion con paquetes de
atencion integral.
Bibliografa
 INTRODUCCION

Ayacucho es un espacio de surgimiento de mltiples e innovadoras prcticas

sociales que reivindican su andinidad y aspiraciones de desarrollo, es tradicin y
modernidad complejamente articulada. En este campo se ubican las prcticas
sanitarias llevadas delante por diversos actores. Nos referimos en primer trmino a
la poblacin ayacuchana, los servicios de salud y las instituciones (organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales) que desde hace muchos aos vienen
poniendo a prueba su creatividad, realizando importantes esfuerzos, por dar
cuenta de esta agreste realidad, guiados por los principios fundamentales:
inclusin sanitaria, integralidad y centralidad en la persona.

Por su parte la Direccin Regional de Salud Ayacucho viene implementacin el

Modelo de Atencin que implica una forma de enfocar la provisin de salud,
privilegiando a las personas y sus necesidades, antes que los daos o
enfermedades. Atencin cuyas caractersticas estn centrados en tres grandes
pilares; inclusin sanitaria, integralidad y centrado en la persona.

El proceso de implementacin del MODELO DE ATENCION AYACUCHO en la

DIRESA Ayacucho forma parte de la agenda regional y obedece a desarrollar
paquetes de atencin integral de salud por etapas de vida que efectivamente
permitan atender a la poblacin ms pobre y vulnerable con servicios de salud
cada vez ms eficientes, contribuyentes a la mejora de las condiciones de vida
de la poblacin.

Finalmente, el presente documento representa un instrumento para continuar

operativizando el Modelo de Atencin Integral de Salud Ayacucho en su
componente prestacional, este documento ha sido elaborado a partir de la
sistematizacin de experiencias y talleres con los actores locales vinculados con la
tarea sanitaria de salud y desarrollo.

Dr. Gualberto Segovia Meza

Director Regional de salud Ayacucho
 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCION EN SALUD
AYACUCHO

MODELO DE ATENCIN

El Modelo de Atencin es concebido como un instrumento metodolgico de

representacin de la realidad de aquellas prcticas sociales en salud dirigidas a
las personas, colectividades y al ambiente.

Este instrumento cuenta con dos mecanismos centrales de interpretacin-

intervencin: el primero es la coherencia que las prcticas guardan entre si,
caractersticas que pueden analizarse en diferentes dimensiones; pero tambin la
coherencia que estas prcticas guardan integradamente, respecto de las
necesidades de salud que buscan afrontar. El segundo mecanismo es la
institucionalizacin como construcciones sociales, histricas y continuas, esto es,
como parte de la produccin social, sometidas por lo tanto a procesos de
legitimacin social y su consecuente normalizacin, hasta lograr la hegemona.

PRINCIPIOS

La situacin sanitaria de Ayacucho exige que las prcticas de salud logren ser
plenamente pertinentes a las necesidades de sus comunidades, se pretende
ayacuchanizar estas prcticas para que respondan a nuestra realidad.

Las prcticas tendientes a reorientar el Modelo de Atencin en Ayacucho,

estarn orientadas por los principios, valores de los actores sociales y sanitarios;
estos son:

1. Inclusin y universalizacin de la atencin de salud

Deben en primer trmino abordar el principal problema del mundo rural

andino: las exclusiones sanitarias de pobladores y grupos etreos
(adolescente, adulto varn, adulto mayor, discapacitados y otros) de la
Regin de Ayacucho, la mayor parte de ellos organizadas en comunidades
campesinas de difcil acceso y gran dispersin, casi todos quechua hablante,
con escasos recursos econmicos, productores agropecuarios de
autoconsumo.

2. Integralidad

Estas prcticas buscan garantizar la integralidad de la atencin de salud,

como respuesta a las necesidades de salud de las personas, familias,
comunidades y ambiente. En cada caso tomando en cuenta la
multidimensionalidad, complejidad y diversidad de los procesos de salud-
enfermedad, esto es, concibiendo a las personas en su condicin biolgica,
psicolgica, social y ecolgico-cultural.
 Otro aspecto relevante que asegura la integralidad es la continuidad de la
atencin de salud en relacin a la complejidad y severidad del dao o
necesidad de salud.

3. Centrado en el derecho y el deber ciudadano de cuidar la salud

Las prcticas sociales en salud debern ser inductoras de ciudadana plena

en sentido civil, como en sentido social. A travs de estas prcticas se debe
consagrar la salud como derecho inalienable de todo ser humano y expresin
de ciudadana, al margen de cualquier diferencia social, cultural, poltica,
religiosa, de gnero.

Adems la construccin de ciudadana implica un respeto a la cultura

quechua-andina, el cual es un elemento consustancial al ser ayacuchano,
no podemos pensar en un Ayacucho que no sea quechua-andino.

ACTORES DEL MODELO

El Modelo de atencin est enfocado en una construccin colectiva producto de

las relaciones de los tres campos racionales desde la perspectiva de Ayacucho:
Personal de Salud
Profesionales de Salud, Tcnicos y Administrativos van induciendo nuevas
experiencias sanitarias que surgen del cuestionamientos a la actual situacin,
con prcticas que ponen de manifiesto su indesmallable compromiso con la
salud de las comunidades andinas.

A travs de estas nuevas prcticas sanitarias, el personal de salud viene

renovando el contrato social entre los servicios de salud y la poblacin
mediante un dilogo fructfero y constructivo, con las familias comunidades.

Comunidades Andina
La vida en el mundo andino, esta organizada por vnculos sociales muy slidos
bajo los principios de reciprocidad y solidaridad. No es posible imaginarse la
vida en los andes sin fuertes vnculos que permitan hacer frente a las
condiciones tan agrestes de vida.

La exclusin por parte del Estado y la sociedad occidental, en sus mltiples

dimensiones y variadas manifestaciones, hizo mucho ms necesario afiatar sus
instituciones tradicionales y las normas que las regulan para sobrevivir en la
exclusin. A esta situacin estructural se agrega el largo periodo de violencia
poltica que azot estas zonas, ahondando la pobreza y marginacin.

Pese a toda esta adversidad y dando prueba de la enorme capacidad de

resiliencia, estos comuneros van recuperando aceleradamente el rumbo del
desarrollo, pero definido en nuevos trminos. Se van superando aunque
lentamente los vicios del asistencialismo promovidos por un estado populista
para garantizar cierta tranquilidad social.

Las Instituciones.

Municipios.
Los Municipios estn dispuestos asumir con seriedad y propiedad su
funcin de gobiernos locales, all esta el reto, comienza a pasar de ser
instancias meramente citadinas dedicadas a la prestacin de servicios
bsicos a ser gobiernos locales con capacidad de convocar y
concertar esfuerzos por el desarrollo integral, que vaya mas all del
fierro y cemento. Comienzan a mostrar preocupacin por los
aspectos sociales y culturales.

Organismos no Gubernamentales
Las ONGS que cooperan con el desarrollo social de Ayacucho tambin
van cambiando su discurso y afinando su prctica en la consolidacin
del Modelo de Atencin en Salud Ayacucho. Sin embrago, se sabe que,
como toda institucin dependiente de la cooperacin externa, viven
tensadas entre una genuina opcin por cooperar en el desarrollo social
y las modalidades de cooperacin establecidas por los organismos
cooperantes, usualmente acotadas en los limites de proyectos, cuando
la dinmica social exigen mucho mas la induccin de procesos de
cambio cuyos resultados son por naturaleza difcilmente previsibles y
definitivamente no pueden quedar acotados en los horizontes
temporales de un proyecto. La lgica, de resultados prontos y
concretos lleva a intervenir de manera protagnica sobre la realidad
social, buscando imponer diseos o esquemas de accin pre-
establecidos y con frecuencia generados por fuera de nuestra realidad,
convirtindose en aplicadores de estos esquemas internacionales de
intervencin.

Ministerio de Salud
El Ministerio de Salud, no cabe duda es el principal inductor externo de
los cambios aunque no siempre positivos, que se producen en la
atencin de la salud. Esta llamado a construir y ejercer su funcin
rectora, legitimada por su solvencia tcnica para modular el accionar
sanitario en el territorio nacional y sustentada en una propuesta tcno-
poltico para el desarrollo sanitario nacional.

Sin duda existen avances, una de ellas es su propuesta de reorientacin

de los Modelos de Atencin tras el enfoque de la integralidad, bajo la
denominacin de Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) y el
desarrollo de un conjunto normativo para regular la provisin de
servicios, pero sin duda que su mayor logro esta en la creacin del
Seguro Integral de Salud, aunque de incipiente desarrollo constituye
 una estrategia fundamental para lograr la universalizacin de la
atencin en el prximo periodo.

COMPONENTES DE MODELO DE ATENCION

GESTIN

Comprende los procesos que contribuyen a dar direccionalidad y conduccin a

los servicios de salud, orientando la toma de decisiones para mejorar la eficiencia,
eficacia y efectividad. Considera los siguientes procesos:

Gestin de las Redes y Hospitales

Gestin del desarrollo del potencial humano
Gestin de la calidad
Inteligencia sanitaria y gestin basada en resultados.-
Gestin de recursos fsicos y financieros

PRESTACION

Este componente expresa la esencia del modelo de atencin, Comprende las

relaciones entre proveedores y usuarios, est basado en la aplicacin de la
estrategia de atencin integral de salud a la persona segn etapa de vida, la
atencin a las familias y a las comunidades, manteniendo una continuidad en la
atencin, con nfasis en el desarrollo de entornos saludables. Cuenta con los
siguientes procesos de atencin:

Atencin integral por etapas de vida.-

Promocin de la Salud y entornos Saludables.
Control de riesgos y daos prevalentes.

Para cada proceso de atencin del componente de Gestin y Prestacin del

Modelo de Atencin de Salud Ayacucho se desarrollarn instrumentos y
metodologas de aplicacin, los mismos que facilitarn la implementacin del
Modelo de Atencin en Salud Ayacucho.
Este manual esta orientado a la implementacin de los paquetes de atencin por
atapas de vida que permitan la operativizacin del proceso de atencin integral
por etapas de vida con enfoque de riesgo.
 ESPACIOS Y ACTORES DEL MODELO DE ATENCIN DE SALUD

Servicios de Salud Comunidad

Comunidades
DIRESA Agentes Comunitarios de Organizadas, con
Servicios de salud Redes de Salud Salud. Capacidades de
Accesibles, Micro Redes de Salud Parteras Gestin.
Integrales, Centros de Salud CODECOs Ejercen sus
Continuos y Puestos de Salud Autoridades Comunales Deberes y
Hospitales Organizacin de Mujeres
Adecuados Derechos
Personal de Salud Comit de auto defensa
Culturalmente.

Gobierno Regional
Municipios Provinciales
Municipios Distritales
Instituciones
ONGs
concertan y
ESSALUD
optimizan el uso
Otros sectores; Educacin,
de sus recursos
Agricultura
en funcin a las
prioridades
locales

Instituciones
 II. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD:

Provisin contina y con calidad de una atencin orientada hacia la

promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, con la
induccin de diversas estrategias. Estas prcticas buscan garantizar la
integralidad de la atencin de salud, como respuesta a las necesidades de
salud de las personas, las familias, las comunidades y el entorno. En cada caso
tomando en cuenta la multidimensionalidad, complejidad y diversidad de los
procesos de salud-enfermedad, concibiendo a la persona en su condicin
biolgica, psicolgica, social y ecolgico-cultural.

Otro aspecto relevante que asegura la integralidad es la continuidad de la

atencin de salud en relacin a la complejidad y severidad del dao o
necesidad de salud. De all la opcin de organizar el aparato proveedor en
base a Redes de Servicios de Salud, haciendo hincapi en sus aspectos
vinculantes, en la necesidad de construir confianza base para la cooperacin
y complementacin entre los diferentes actores y niveles del sistema.

NECESIDADES DE SALUD:

Son el conjunto de requerimientos, de carcter biolgico, psicolgico, social y

ambiental que tienen las personas, familia y comunidad para mantener,
recuperar y mejorar su salud, as como alcanzar una condicin saludable
deseable

DEFINICIN DE PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL:

Conjunto de atenciones costo-efectivas financiadas total o parcialmente por

el sistema pblico (MINSA) y garantizadas para las personas de menores
ingresos econmicos. Es una herramienta operativa que va a permitir
racionalizar la asignacin de recursos y mejorar los resultados sanitarios del
sistema de salud.

CRITERIOS DE PRIORIZACIN PARA UN PAQUETE BSICO DE ATENCIN INTEGRAL

POR ETAPAS DE VIDA

1. Las necesidades de las personas en cada etapa de vida

2. Los objetivos de las polticas de salud
3. La morbi mortalidad registrada por etapa de vida
4. Las caractersticas de los servicios de salud que las van a brindar.

3
La definicin de Paquete de Atencin Integral en forma grfica:

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL

CONJUNTO ARTICULADO DE
ACCIONES/ATENCIONES/CUIDADOS
DESTINADOS A CUBRIR LAS NECESIDADES

COMUNIDAD

PERSONA

FAMILIA

ACS Y
OTROS
PERSONAL
BRINDADOS ACT
DE SALUD
POR

AUTOCUI FAMILIA
DADO
ACS Y
OTROS
ACT SOC

4
CONSTRUCCIN DE LOS PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL:

Los Paquetes de Atencin Integral de Salud representan un conjunto de

actividades de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, que movilizando recursos de manera
articulada generan respuestas a las necesidades de salud de la poblacin.
Estos programas definen los contenidos de la oferta de atencin integral a la
persona y familia en funcin de sus necesidades de salud en cada etapa de la
vida. Ellos norman procesos, definiendo las intervenciones necesarias para que
una persona se considere protegida en salud, contribuyendo as a obtener
personas, familias y comunidades saludables.
El conjunto articulado de cuidados esenciales que requiere la persona para
satisfacer sus necesidades de salud, brindados por el personal de Salud, familia,
la propia persona (autocuidado) y los agentes comunitarios y otros actores
sociales de la comunidad, constituye el PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE
SALUD.

COMPONENTES DEL PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL:

Las necesidades de salud para los Programas de Atencin Integral de salud

por Etapas de la vida son de varios tipos, as tenemos:

1. ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD: son aquellas cuya satisfaccin

permite a las personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su
potencial humano, permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin
de las otras necesidades de salud. Considera:
Aspectos de desarrollo personal
Aspectos de funcionalidad familiar
Aspectos orientados a reforzar el funcionamiento.

2. ACCIONES DE PREVENCIN DE LA SALUD: son aquellas que, cuando se

satisfacen, permiten preservar la situacin de salud (bio-psico-social), y vivir
en armona con el ambiente que nos rodea, potenciando los factores
protectores y detectando y evitando los factores de riesgo asociados a
daos a la salud integral. Se dividen en:
Aspectos orientados a potenciar factores protectores y abordar
factores de riesgo de carcter fsico, psicosocial, ambiental.

3. ATENCIN RECUPERATIVA: Son aquellas que surgen cuando la persona,

familia o comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o social
(enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten
disfrutar una vida saludable.
Problemas agudos que no son emergencias
Problemas agudos que son emergencias
Problemas crnicos
Los protocolos iniciales correspondern al manejo de daos transmisibles
considerados Prioridades Regionales (Tuberculosis, Malaria, Mortalidad
materno neonatal, ITS/VIH/SIDA) y que cruzan todas las etapas de vida. As
mismo daos que son prevalentes en cada etapa de vida (Ej. En el nio: IRA,
EDA y Desnutricin).

5
En el siguiente cuadro se pueden ver algunas de las principales necesidades
de salud seleccionadas para ser abordadas por los Programas de Atencin
Integral de salud por Etapas de la vida.

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO

CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud a la madre:
Cuidados del Recin Nacido: Identificacin
de signos de alarma (hipotermia, fiebre,
ictericia, no lacta o dbil succin, ombligo
rojo, duerme mucho, Convulsiones, llora
mucho) y cuidados bsicos. X X X X
Lactancia materna exclusiva. X X X X
Recomendaciones para inicio de la
alimentacin complementaria. X X X X
Estimulacin temprana. X X X X
CRED (Control de crecimiento y desarrollo),
segn calendario. X X X X
Inmunizaciones, segn calendario. X X X X
2. ATENCION PREVENTIVA
a. Atencin del recin nacido segn protocolo: En
donde en forma obligatoria deber realizarse lo
siguiente.
Atencin Inmediata del RN: profilaxis ocular, X X
mun umbilical, administracin de vitamina
K, antropometra y examen fsico.
Contacto piel a piel (estimulacin de LME). X X
Atencin mediata a los 2 Y 7 das. X X X X
Administracin de vacuna BCG y HVB. X X X X
b. Captacin y seguimiento de nios con riesgo: X X
RN de parto domiciliario X X X X
Recin Nacidos de bajo peso, pretrmino,
Macrosoma. X X X X
RN de parto con factores de riesgo para
sepsis neonatal. X X X X
Recin Nacidos de madres con TBC, VIH,
HVB, DIABETES, SIFILIS CONGENITA y
principales malformaciones congnitas (ejm.
labio leporino, paladar hendido,
cardiopatas congnitas). X X X X
Atencin de RN de madres con VIH positivo X X X X

3. ATENCION RECUPERATIVA
Atencin a daos prevalentes segn gua de
prctica clnica:
- Asfixia neonatal. X

6
 - Sepsis neonatal. X
- Ictericia del RN. X
- Sndrome de distrs respiratorio. X
- Neumona grave, enfermedad muy grave. X

4. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA X X X X

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 DAS A 11 MESES 29

DAS.

CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud a la madre:
Inmunizaciones segn calendario. X X X X
Estimulacin temprana. X X X X
Lactancia materna exclusiva e introduccin
de alimentos slidos. X X X X
Prevencin de accidentes X X X X
Higiene bucal X X X X
Desnutricin y deficiencia de micro
nutrientes: Valoracin nutricional de los
alimentos con nfasis de los de la zona, sal
fluorada. X X X X
Promocin para la prevencin de daos
prevalentes: IRA (FAPA, OMA. SOBA) y EDAS,
enfermedades FEBRILES (EF), Y
enfermedades febriles eruptivas (EFES). X X X X

2. ATENCION PREVENTIVA
a. Control de CRED (7 controles al ao).
1m. PB. X X X X
2m. EDDP X X X X
3m. PB. X X X X
4m. PB. X X X X
6m. PB. X X X X
7m. PB. X X X X
9m. PB X X X X
b. Inmunizaciones segn esquema bsico:
2 m: PENTAVALENTE (DPT + HIB + HVB) +
APO. X X X X
3 m: TETRAVALENTE (DPT + HIB) + APO. X X X X
4 m: PENTAVALENTE (DPT + HIB +HVB) +
APO. X X X X
Vigilancia de ESAVI X X X X
c.Administracin de micro nutrientes a la
poblacin menor de 01 ao:
Vitamina A (a los 6 meses): 100,000UI. X X X X

7
 Sulfato Ferroso (a partir de 6 meses): 01
Frasco, segn esquema. X X X X

3. ATENCION RECUPERATIVA
Atencin a prioridades sanitarias y daos
prevalentes segn gua de prctica clnica:
(AIEPI clnico) Ejm. IRAS, EDAS, X X X X
DESNUTRICION, ANEMIA, EF. EFE.

4. VISITAS DE SEGUIMIENTO
A nios que no acuden a citas de control
por neumonas, diarreas, crecimiento y X X X X
desarrollo, inmunizaciones y problemas
nutricionales, Nios de madres con TBC, VIH,
Sfilis.

5. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA X X X X

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 AO A 4 AOS

CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud de la
madre en:
Nutricin y alimentacin balanceada y
lactancia materna prolongada hasta los X X X X
dos aos X X X X
Accidentes en el hogar
X X X X
Estimulacin temprana
Prevencin de enfermedades prevalentes
de la infancia: IRAS, EDAS, Anemia, EF, EFE. X X X X
Maltrato infantil, derechos del nio. X X X X
Higiene Bucal: Tcnicas de cepillado dental. X X X X
Auto cuidado, Higiene corporal, autoestima. X X X X

2. ATENCION PREVENTIVA
a. Control de Crecimiento y Desarrollo : ( 9
controles) :
12 m PB. X X X X
15 m PB. X X X X
18 m EEDP. X X X X
21 m PB X X X X
24 m PB. X X X X
30 m PB. X X X X

8
 36 m PB. X X X X
42 m PB. X X X X
48 m TEPSI. X X X X
56 m PB X X X X
b. Inmunizaciones: a los 12 meses
SARAMPIN, RUBOLA Y PAPERAS (SPR) y/o X X X X
SR
X X X X
Antiamarilica
X X X X
Vigilancia de ESAVI
b. Suplementacin micro nutrientes:
Administracin de Vitamina A (a los 12 y18
meses). X X X X
Administracin de sulfato ferroso (4 veces al X X X X
ao a poblacin en riesgo).
c. Atencin odontolgica preventiva.
Deteccin y eliminacin de Placa X X X X
Bacteriana.
X X X X
Fluorizacin.
d. Administracin de quimioprofilaxis en
X X X X
nios con contacto directo de TBC positivos.

3. ATENCION RECUPERATIVA

Atencin a prioridades sanitarias y daos

prevalentes segn guia de prectica clnica:
(AIEPI clnico) EJM. IRAS, EDAS, DENUTRICION,
ANEMIA, EF. EFE. X X X X

4. VISITAS DE SEGUIMIENTO:
A nios que no acuden a citas de control
por neumonas, diarreas, crecimiento y
desarrollo, inmunizaciones y problemas
nutricionales, VIH, TBC, Sfilis Congnita. X X X X

5. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA X X X X

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 AOS

A 9 AOS

CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud a la madre y
nio en:
Alimentacin y Nutricin. X X X X
Prevencin de accidentes. X X X X

9
 Deberes y derechos. X X X X
Uso del tiempo libre. X X X X
Autoestima, asertividad, comunicacin. X X X X
Maltrato infantil y abuso sexual. X X X X
Promocin para la prevencin de las X X X X
Infecciones: respiratorias agudas,
neumonas y enfermedades de la piel,
caries. X X X X
Sexo y sexualidad. X X X X
Medio ambiente saludable. X X X X

2. ATENCION PREVENTIVA.
a. Control de crecimiento y desarrollo: 5
controles (1 por ao). PB X X X X
b. Inmunizacin:
Antiamarlica (a poblacin no
vacunada, poblacin expulsora)
X X X X
c. Atencin odontolgica preventiva:
Deteccin y eliminacin de Placa
Bacteriana.
X X X X
Fluorizacin y tcnica de cepillado dental.
APLICACIN DE CARIOSTATICOS TECNICA
PRAT:( 6,7,8,9 aos) para determinar en las
zonas excluidas).
X X X X
d.Tratamiento preventivo de parasitosis 2
veces al ao. X X X X
e. Quimioprofilaxis en TBC X X X X
3. ATENCION RECUPERATIVA
Atencin a prioridades sanitarias y
daos prevalentes segn gua de
prctica clnica:
IRAS, EDAS, DENUTRICION, Anemias,
quimioprofilaxis en TBC. EF. EFES.
X X X X
Intoxicaciones, tratamiento odontolgico.

4. VISITAS DE SEGUIMIENTO:
A nios que no acuden a citas de control
por neumonas, diarreas, crecimiento y
desarrollo, inmunizaciones, problemas
nutricionales Y Nios de madres con TBC,
VIH, Sfilis y hepatitis. X X X X

5. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA X X X X

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE

DE 10 A 14 AOS

10
 CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud al
adolescente:
Salud psicosocial: resiliencia, Autoestima,
asertividad, toma de decisiones,
comunicacin, identidad y proyecto de X X X X
Vida, orientacin vocacional.
Auto cuidado de la salud: higiene,
alimentacin balanceada. X X X X
Sexo y sexualidad, prevencin de las ITS/VIH,
paternidad responsable y mtodos
anticonceptivos. X X X X
Embarazo precoz. X X X X
Derechos y deberes del adolescente.
X X X X
Medio ambiente saludable.
Habilidades para la vida (liderazgo, trabajo
en equipo, orientacin). X X X X
Formacin de pares educadores X X X X

2. ATENCION PREVENTIVA
a. Control de Crecimiento:
Evaluacin nutricional con ndice de masa
corporal (IMC 02 controles al ao). X X X X
b. Inmunizacin:
Aplicacin de vacunas DT, SR, Fiebre
amarilla segn normas de vacunacin
vigente y hepatitis B de acuerdo a
disponibilidad. X X X X
c. Atencin odontolgica preventiva:
Deteccin y eliminacin de Placa
Bacteriana. X X X X
Fluorizacin. X X X X
d. Atencin en salud reproductiva preventiva:
Entrega de mtodos anticonceptivos
(considerar zonas de riesgo). de preferencia
uso de mtodos de barrera para las
X X X X
adolescentes que no tienen hijos.
e.Quimioprofilaxis TBC X X X X
f.Captacin de embarazo.
g.Identificacin de asintomtico respiratorio. X X X X
h. Captacin de febriles en zonas de riesgo. X X X X
i. Agudeza visual X X X X
J.Evaluacin de postura X X X X

11
3. ATENCION RECUPERATIVA
Atencin a daos prevalentes segn gua de
prctica clnica.
ITS / VIH. X X X X
Afecciones de la piel. X X X X
Infecciones respiratorias. X X X X
TBC.
Malaria y leishmania, hepatitis, fiebre
amarilla, chagas, leptospirosis (en zonas de
riesgo). X X X X
Diagnstico y tratamiento odontolgico X X
Problemas psicosociales y referencia X X
oportuna X X
- Depresin.
X X
- Ansiedad.
X X
- Intento de suicidio.
- Pandillaje. X X
- Violencia. X X
- Alcoholismo. X X
- Consumo de drogas. X X

4. Visitas domiciliaria.
De seguimiento, si no acude a: tratamiento,
seguimiento o control de algn dao
prioritario (TBC, Malaria, Leishmaniasis, X X X X
ITS/VIH, otras enfermedades trasmitidas por
vectores). y/o de riesgo psicosocial).

5. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA X X X X

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE

DE 15 A 19 AOS

CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud al
adolescente:
Salud psicosocial: resiliencia, Autoestima,
asertividad, toma de decisiones,
comunicacin, identidad y proyecto de X X X X
Vida, orientacin vocacional
Auto cuidado de la salud: higiene,
alimentacin balanceada. X X X X

12
 Sexo y sexualidad, prevencin de las ITS/VIH, X X X X
Paternidad responsable Y Mtodos X X X X
Anticonceptivos. X X X X
Maternidad segura y saludable.
X X X X
Embarazo precoz.
Derechos y deberes del adolescente. X X X X
Medio ambiente saludable. X X X X
Habilidades para la vida (liderazgo, trabajo X X X X
en equipo, orientacin). X X X X
Formacin de pares educadores
2. ATENCION PREVENTIVA
a. Control de Crecimiento :
Evaluacin nutricional con ndice de masa
corporal (IMC 2 controles por ao). X X X X
b. Inmunizacin:
Aplicacin de vacunas DT, SR, Fiebre
amarilla hepatitis B segn normas de
vacunacin vigente y de acuerdo a
disponibilidad. X X X X
c. Atencin odontolgica preventiva:
Deteccin y eliminacin de Placa
Bacteriana. X X X X
Fluorizacin. X X X X
d. Atencin en salud reproductiva:
Entrega de mtodos anticonceptivos, de
preferencia uso de mtodos de barrera
para los adolescentes que no tienen hijos, y
X X X X
otros mtodos para los que ya tienen hijos.
e.Quimioprofilaxis TBC X X X X
f.Captacin de embarazo X X X X
g.Identificacin de asintomtico respiratorio X X X X
h. Captacin de febriles en zonas de riesgo X X X X
f. Embarazo precoz en Adolescente y referencia
oportuna X X X X
g.Agudeza visual
X X X X
h. Evaluacin de postura

3. ATENCION RECUPERATIVA:
Atencin a daos prevalentes y referencia
oportuna segn Gua de prctica clnica:
ITS / VIH. X X X X
Afecciones de la piel. X X X X
Infecciones respiratorias.
X X X X
TBC.
Malaria y leishmania, hepatitis, fiebre X X X X
amarilla, chagas, leptospirosis (en zonas de
riesgo).
Deteccin de Problemas psicosociales y X X X X
referencia oportuna X X X X
- Depresin.
X X X X

13
 - Ansiedad.
- Intento de suicidio X X X X
(envenenamiento). X X X X
- Pandillaje.
X X X X
- Violencia.
- Alcoholismo. X X X X
Consumo de drogas. X X X X

4. VISITAS DOMICILIARIA.
De seguimiento, si no acude a: tratamiento,
seguimiento o control de algn dao prioritario
(TBC, Malaria, Leishmaniasis, ITS/VIH, otras
enfermedades trasmitidas por vectores) y/o de
X X X X
riesgo psicosocial.

5. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA X X X X

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO

CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
Comunicacin y educacin en salud al
adulto:
Practicas saludables. X X X X
Maternidad saludable y segura. X X X X
Auto cuidado, Higiene corporal, bucal, X X X X
autoestima y
X X X X
Deberes y Derechos en salud.
Consumo de alimentos ricos en cido flico
y Hierro X X X X
Respeto a la diversidad cultural X X X X
Conocimiento del valor nutricional de
productos de la zona. X X X X

2. ATENCIN PREVENTIVA.
captacin de sintomticos respiratorios X X X X
captacin de factores de riesgo para:
Trastornos Visual, hipertensin arterial,
diabetes, deteccin presuntiva de Cncer
de cervix, cncer de mama, Cncer de
prstata y problemas de salud mental. X X X X
Provisin de mtodos anticonceptivos. X X X X
Deteccin y eliminacin de placa
bacteriana. X X X X
Aplicacin de vacuna DT segn calendario X X X X

14
 de vacunacin. X X X X
Violencia familiar X X X X
Alcoholismo y drogadiccin

2. ATENCIN RECUPERATIVA:
Atencin a daos prevalentes segn gua
de prctica clnica:
Atencin de enfermedades transmisibles y no X X X X
transmisibles de acuerdo a realidad local.

3. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA X X X X

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL A LA GESTANTE Y SU NIO POR

NACER

CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
Comunicacin y Educacin en salud, en
embarazo, parto y puerperio:
Signos de alarma en el embarazo, parto y
puerperio. X X X X
Lactancia Materna Exclusiva.
X X X X
Auto cuidado, higiene corporal, bucal,
autoestima. X X X X
Planificacin familiar, paternidad
responsable y otras enfermedades
metaxemicas transmitidas por vectores. X X X X
Conocimiento del valor nutricional de
productos de la zona.
X X X X

2. ATENCION PREVENTIVA
a. Atencin pre natal.
Vigilancia del peso, funciones vitales. X X X X
Deteccin y Eliminacin de placa X X X X
bacteriana.
Administracin de suplementos de sulfato
ferroso y cido flico a partir de la 16
semana de gestacin. X X X X
Plan de parto institucional. X X X X
Despistaje de cncer de cerviz (IVAA). X X X
Inmunizacin con DT. X X X
Evaluacin del bienestar fetal (Desde la 12 X X
ava semana de gestacin)
Paquete de exmenes auxiliares de la
gestante: Grupo y Factor Rh, Hto, Hb,
Glicemia, RPR, Elisa para VIH (o prueba

15
 rpida), Orina completa X X X X
Elisa para VIH (prueba rpida) X X X X
Prueba con cido actico
b. Psicoprofilaxis y estimulacin prenatal.
X X
c. Atencin odontolgica preventiva:
Deteccin y eliminacin de Placa
X X X X
Bacteriana.
Fluorizacin o topicacin con gel fluor X X X X

3. ATENCIN DE PARTO SEGN

PROTOCOLO:
Incluye monitoreo fetal de acuerdo a nivel X X
resolutivo.
4. ATENCIN DE LA PUERPERA SEGN
PROTOCOLO:
1er Control al alta y (AL 7mo da). X X X X
2do Control a los 15 das post parto. X X X X
Administracin de sulfato ferroso, cido
flico y Vitamina A, inmediatamente al alta.
X X X X

5. ATENCION RECUPERATIVA
Atencin de daos durante embarazo, parto y
puerperio segn gua de prctica clnica: X X
Tratamiento odontolgico X X
Aborto espontneos y o accidentales. X
Enfermedad Hipertensiva del embarazo.
X
Hemorragia Obsttrica.
Endometritis. X
Sepsis. X
ITU, ITS.

6. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. X X X X

16
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

CATEGORIA
COMPONENTES
I-1 I-2 I-3 I-4
1. PROMOCION
comunicacin y educacin en salud al adulto
mayor:
Prcticas saludables. X X X X
Autoestima. X X X X
Nutricin adecuada. X X X X
Uso de tiempo libre. X X X X
Actividades recreativas (paseos, caminatas
etc.) X X X X
Auto cuidado, Higiene corporal, bucal,
autoestima. X X X X
Fomentar la creacin de grupos
organizados del adulto mayor. X X X X

2. ATENCION PREVENTIVA
Identificacin de riesgos y referencia oportuna por
niveles
Hipertensin arterial. X X X X
Diabetes. X X X X
Problemas visuales y auditivos. X X X X
Artritis, artrosis X X X X
Accidentes. X X X X
TBC, malaria X X X X
Problemas dentales. X X X X
Abandono familiar. X X X X
Violencia familiar X X X X

3. ATENCION RECUPERATIVA
Atencin al dao considerados prioridades segn
gua de prctica clnica:
Infecciones respiratorias. X X X X
Hipertensin. X X X
Diabetes. X X
Artritis y artrosis X X
Trastornos genitourinarios X X
4. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA X X X X

17
 III. ORGANIZACIN DE SERVICIOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

Estamos en un proceso de consolidacin del componente de prestacin

(atencin integral por etapas de vida con enfoque de riesgo) del Modelo de
Atencin Integral de salud Ayacucho, que implica un proceso de ampliacin
de oportunidades para disfrutar de una vida prolongada y saludable, adquirir
conocimientos y tener acceso a los recursos necesarios para lograr un nivel de
vida digno.
Dentro de este contexto la organizacin de Servicios que se propone, para la
entrega de cuidados esenciales en paquetes de atencin integral por etapas
de vida, en el marco del MAIS tiene las siguientes caractersticas:

a) Interdidisciplinariedad.
b) Responsabilidad por competencias.
c) Multifuncionalidad de los ambientes.
d) Enfoque de Interculturalidad.
e) Respeto a los Usuarios.
f) Diferenciacin por categoras
g) Articulacin con otros componentes

a) Interdisciplinariedad:

La Organizacin de servicios considera que los paquetes de atencin integral

de salud por etapas de vida, sean brindados por un equipo interdisciplinario
que involucre a Profesionales de la Salud y Personal Tcnico. En la prctica
implica que la implementacin de los cuidados esenciales, no es exclusividad
de un grupo profesional, sino no permite la integracin y trabajo en equipo del
personal de salud. En el que cada uno de ellos tiene a cargo uno o ms
paquetes de atencin.

Ejm: El paquete de atencin integral de la gestante y nio por nacer involucra

a los siguientes:

Mdicos (as)
Enfermeros (as)
Obstetras (icez)
Tcnicos de enfermera
Odontlogos
Laboratorista
Otros.

b) Responsabilidad por Competencias:

Considera que los cuidados esenciales contenidos en los paquetes de

atencin integral de salud por etapas de vida, son entregados a la poblacin
por personal de salud que certifique las competencias necesarias.

18
c) Multifuncionalidad de los Ambientes:

La implementacin para brindar los cuidados esenciales, requieren que los

ambientes no sean de exclusividad para una etapa de vida, es necesario
adecuarse a la realidad local de los Establecimientos de Salud. Este uso
eficiente de los ambientes no debe atentar contra la confidencialidad,
privacidad y otros derechos de los usuarios.

d) Interculturalidad:

Los paquetes de atencin debern ser inductoras de ciudadana plena en

sentido civil, como en sentido social. La construccin de ciudadana implica un
respeto a la cultura quechua-andina, el cual es un elemento fundamental de
ser ayacuchano, no podemos pensar en un Ayacucho que no sea quechua-
andino.

e) Respeto a los Derechos del Usuario:

Los servicios de salud han de convertirse en espacios de desarrollo de

ciudadana, que es el ejercicio de hacer valer sus derechos y el cumplimiento
de los deberes en el auto cuidado de su salud. La atencin que se brinda en
los establecimientos de salud constituyen un derecho de la poblacin, y es
deber de los trabajadores asegurar el pleno cumplimiento y ejercicio de sus
derechos y deberes.

f) Diferenciacin por Categoras:

Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico,

y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Las cuales
responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para
enfrentar demandas equivalentes.

g) Articulacin con los dems componentes:

Utilizando diversas estrategias, los paquetes buscan garantizar la integralidad

de la atencin de salud, como respuesta a las necesidades de salud de las
personas, las familias, las comunidades y el ambiente. En cada caso tomando
en cuenta la multidimensionalidad, complejidad y diversidad de los procesos
de salud-enfermedad, esto es, concibiendo a las personas en su condicin
biolgica, psicolgica, social y ecolgico-cultural.

19
 VI. ORGANIZACIN DE SERVICIOS DE SALUD EN EL I NIVEL DE ATENCION:

La Organizacin de los servicios de salud, debe tener en cuenta la

conformacin de Redes de servicios de salud, ordenamiento de los sistemas de
referencia y contrarreferencia y la categorizacin de servicios de salud.

ACCIONES A REALIZAR:

Sensibilizacin a los Recursos Humanos sobre beneficios del MAIS

Ayacucho.
Sensibilizacin a los Recursos Humanos sobre beneficios del MAIS.
Implementacin de los paquetes de atencin por etapas de vida
Implementacin del sistema de registro y seguimiento (LLactanchik,
sectorizacin, historia familiar, libro de atencin integral).
Consolidacin y anlisis de la informacin obtenida del censo.

PASOS PARA LA ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL

ACORDE AL MAIS:

- Reunin del personal de salud.

-Sensibilizacin en la operativizacin del
componente de prestacin del MAIS

Sensibilizacin y
anlisis del proceso
- Estndares e - Organizacin de la
de atencin infraestructura
indicadores.
- Reversin de riesgos - Sealizacin
- Organizacin del personal
1

Monitoreo y Reorganizacin del

Evaluacin 4 2 Proceso de la atencin

Implementacin de la
Atencin integral.
-Sectorizacin
-Reorganizacin del flujograma.
- Consultorios integrales y su descripcin.
- Historia familiar, registro de atencin diaria.
- Libros de Atencin Integral
- Seguimiento de riesgo.

20
ORGANIZACIN DEL PERSONAL DE SALUD:

La atencin de salud se organiza en funcin del nivel de categora del

Establecimiento de Salud. Es necesario que el personal este organizado, esto
implica trabajar en equipo, tener un objetivo comn y as mejorar la calidad
atencin en un servicio de salud.

En todo el Establecimiento de Salud se deben conformar equipo tcnicos, con

la finalidad que conduzcan las acciones de salud, identifiquen los problemas
y/o necesidades y tomen decisiones oportunas.

Para la organizacin del personal el equipo tcnico deber:

Definir e internalizar la visin, misin y marco normativo del Modelo de

Atencin en Salud Ayacucho.
Identificar las experiencias, habilidades y conocimientos de cada uno
de los trabajadores, esto facilitara la ubicacin del cargo de acuerdo a
sus capacidades.
Definir las funciones de cada uno de los integrantes del equipo de salud,
de acuerdo a las responsabilidades asignadas y hacerlas conocer por
escrito.
Educacin continua y permanente.
Monitoreo y evaluacin de la atencin integral intra y extramuros.
Analizar resultados de la evaluacin y buscar soluciones conjuntas.

MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL:

Cada paquete a implementarse en primera instancia en cada sub grupo de

cada etapa de vida, constituye el PAQUETE INICIAL DE ATENCIN INTEGRAL. El
Paquete de Atencin Integral Inicial, est caracterizado por estar conformado
por cuidados esenciales bsicos, mnimos y factibles de implementarse. As
como tambin por aquellos desarrollados por los ex programas nacionales.
Los paquetes iniciales se implementarn en todos los elementos del sistema de
salud (Establecimientos de Salud, Micro Redes, Redes). Esto implica que todos
deben brindar los cuidados esenciales que contempla el paquete

Una vez consolidados los paquetes iniciales, que se estima sea en uno o dos
aos, se pasar al PAQUETE INTERMEDIO, que incorporar brindar cuidados
adicionales de acuerdo a las necesidades de salud de las personas y mejora
de la organizacin y capacidad resolutiva del sistema.

Posteriormente, luego de evaluar el paquete intermedio se formular un

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL AVANZADO, que brindar cuidados
esenciales para cubrir la mayora de necesidades de salud de la poblacin.

Tambin se considera que no existir un paquete de atencin integral FINAL, y

que siempre existir la posibilidad de mejorar o modificar el que exista de
acuerdo a: las necesidades de la poblacin, mejora de la capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud, mejora de la organizacin comunal.

21
Grficamente:

MOMENTOS DE IMPLEMENTACIION DE LOS

PAQUETES DE ATENCIION IINTEGRAL

PAQUETE DE PAQUETE DE PAQUETE DE

ATENCION ATENCION ATENCION
INTEGRAL INTEGRAL INTEGRAL
INICIAL INTERMEDIO AVANZADO

A A A
B B
B
C C
D
C D
D E

CONDICIONES DE LAS PERSONAS QUE RECIBIRAN UN PAQUETE DE

ATENCION INTEGRAL AL TRMINO DE UN AO:

Los cuidados esenciales que conforman un paquete de atencin integral se

brindarn en distinta forma en cada persona, esto basado en la experiencia
de la DIRESA y de los establecimientos de salud. Se considera tres condiciones
resultantes de la entrega de un paquete de atencin integral a una persona:

PROTEGIDO: Cuando una persona recibe del 80 al 100% de los cuidados

considerados en el paquete de atencin Integral; incluyendo a todos los
cuidados considerados indispensables en la etapa de vida.
Un cuidado indispensable es aquel que no debe faltar bajo ninguna
circunstancia en la atencin de una etapa de vida. Ejem. En los nios:
Inmunizaciones, CRED y atencin de daos u riesgos segn gua de prctica
clnica (AIEPI).

CONTROLADO: Cuando una persona recibe del 60 a menos del 80% de los
cuidados considerados en el paquete de atencin Integral; incluyendo a
todos los cuidados considerados indispensables en la etapa de vida.

ATENDIDO: Cuando una persona recibe entre el 40 y 60% de los cuidados

Considerados en el paquete de atencin Integral.

ESTANDARES E INDICADORES QUE MIDAN LA INTERVENCION CON

PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL.

22
Se proponen algunos estndares e indicadores que sirvan para monitorizar y
evaluar la intervencin con paquetes de atencin integral, tanto en la
poblacin general como en la especfica por etapas de vida. As mismo,
indicadores que midan la intensidad de entrega de cada paquete con
relacin a las condiciones resultantes de la entrega anual de los mismos.
Son los siguientes:

ESTANDARES INDICADORES

ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA - CONTROL DE DAOS Y RIESGOS

% de establecimiento de salud del primer

El establecimiento de salud del
primer nivel disponen de un sistema
de registro de informacin (historias
familiares, libro de atencin integral
sectorizado) con enfoque de riesgo.
nivel utilizan las historias familiares con
enfoque de riesgo, libro de atencin integral
por etapas de vida sectorizado.
% de familias con historias familiares con
enfoque de riesgo y registrados en el libro de
atencin integral por etapas de vida
sectorizado.

% de establecimiento de salud aplica la

sectorizacin con enfoque de riesgo y
El establecimiento de salud aplica la responsables designados.
sectorizacin con enfoque de riesgo
y responsables designados
% de localidades o comunidades
sectorizadas con enfoque de riesgo y
responsables designados

% de reversin de riesgo por atapas de vida

Las personas de la jurisdiccin
y familia
reciben las prestaciones incluidas en
el paquete de atencin integral de
acuerdo a sus necesidades.
% poblacin con atencin integral de salud
protocolizada por etapas de vida.

% de estrategias sanitarias nacionales

priorizadas con planes de intervencin
ejecutadas por Redes y Micro redes.
La Redes y Micro redes desarrollan
planes de intervencin de
estrategias sanitarias priorizados.
% de establecimientos que ejecutan planes
de intervencin de estrategias sanitarias
priorizados en cada Red.

23
 BIBLIOGRAFA

Programa de Salud Bsica para Todos. Hacia una Atencin Integral.

Lima: MINSA. 1995.

Proyecto UNI. Vigilancia Familiar. Paquete Bsico de Servicios de Salud.

Trujillo: Mimeo. 1999

APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Lima: MINSA, 1999.

Proyecto de Apoyo a Comunidades Dispersas. Red Centro 2003.

Marco Normativo del Modelo de atencin Ayacucho, DIRESA

Ayacucho. 2004

Regin San Martn. Atencin Integral del Nio. Tarapoto: MINSA, 1999

De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atencin familiar.

Madrid: Doyma, 1994.

Schor, E. Influencia de la familia en la salud infantil. Clnicas Ped. N.A.

Vol. I. 1995.

Smilkstein, G. The Physician and Family Function Assessment. Family

Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.

Rubinstein, A. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Buenos Aires:

Ed. Mdica Panamericana, 2001.

MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012.

Lima, 2001.

MINSA. Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio

Agosto 2001 Julio 2006. Lima: Mimeo. 2001.

MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.

Londoo, Juan y Frenk, Julio. Pluralismo estructurado: Hacia un modelo

para la Reforma de los Sistemas de Salud en Amrica Latina.
Washington, D.C., 1995

MINSA-DGSP-DESS. Sistema de Gestin de la calidad en Salud. Lima:

MINSA, 2001.

MINSA-DGSP-DEPROMS. Lineamientos de polticas de Promocin de la

Salud. Documento de Trabajo. Lima: mimeo, 2001.

MINSA-DGSP-DSS. Categorizacin de establecimientos de salud del

sector salud.. Lima: 2004.

24
A travs de estas prcticas sanitarias, el personal de salud de nuestros
establecimientos de salud renovara el contrato social de la atencin integral
de salud por etapas de vida con enfoque de riesgo, mediante un dilogo
constructivo, con las familias, comunidades e instituciones pblicas y privadas.
Estamos frente a una propuesta novedosa que responde a enfoques
modernos en la atencin de la salud, pero que reorienta y consolida lo mejor
de la tradicin sanitaria regional.

A.A.T

25