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Protocolo de observacin de la
M. V. lvarez Garca
R. M. Jan Parera tipologa facial y maloclusiones
E. Turon lvarez
Ciertas dificultades del habla son consecuencia de Observation protocol of facial tipology and
una formacin inadecuada de algn componente del malocclusions
aparato estomatogntico y de no haber logrado
desarrollar mecanismos compensatorios suficientes Some of the difficulties on the spoken language appear
para la produccin oral correcta. Las maloclusiones as a consequence of the unsuitable formation of some
forman parte de los trastornos que pueden llegar a of the constituents of the stomatological system, and
generar alteraciones en el habla. Una vez las disfun- they are also due to not having achieved enough evolu-
ciones orofaciales y malos hbitos articulatorios tion in compensatory mechanisms which allow a pro-
estn instaurados, con mejorar el aspecto estructural
per verbal production. Sometimes malocclusions deve-
de los rganos fonoarticulatorios no ser suficiente.
lop into language disorders. After having set up some
As, la actuacin logopdica, junto con la del orto-
doncista, puede ser necesaria para reeducar la fun- wrong articulatory habits, a speech therapist and an
cin de nuevos patrones musculares y de articulacin orthodontist work in order to reeducate the new arti-
del habla. culatory and muscular patterns functions, because the
En este artculo, se exponen algunas ideas bsicas, only improvement of the phonoarticulatory organs
procedentes de bibliografa especfica, que conside- physical appearence is not enough.
ramos importantes en relacin con ciertas disfuncio- In this article, the reader will find some ideas belonging
nes orofaciales, adems de un protocolo de observa- to the literature about the subject that we consider
cin de la tipologa facial y maloclusiones que hemos important in relation to oro-facial disfunctions and also
elaborado. La finalidad de ste es facilitar la valora- an observation protocol about facial tipology and
cin de las condiciones orgnicas y funcionales del malocclusions. We have made it in order to assess the
aparato estomatogntico, intentando detectar las organic and functional conditions of the stomatological
alteraciones morfolgicas y de movimiento, as como system, where we have tried to detect all the morpholo-
su relacin con la articulacin de los sonidos del gical and movement disorders and their relationship
habla. Para ello se han organizado los tems a obser- with the spoken sounds. In order to do so, we have orga-
var en diferentes apartados: en relacin con el perfil nized the items to be observed into different sections
facial, la forma de la cabeza, la oclusin dentaria related to facial profile, head shape, dental occlusion
(en funcin de los tres planos que dividen la boca) y (according to the three levels in the mouth division) and
la arcada dentaria (refirindonos, en particular, a la
mandible (referring, in particular, to primary teething).
denticin primaria).
Key words: Articulation disorders, maloccusions, observation protocol,
Palabras clave: Alteraciones articulatorias, maloclusiones, protocolo de obser- facial tipology
vacin, tipologa facial
Introduccin
Correspondencia:
Elena Turon lvarez
Pl/ Can Prat 7, 2-1 El inters por mejorar la prctica logopdica con
08520 Les Franqueses del Valls
Correo electrnico: eturon@pie.xtec.es
alumnos que, adems de manifestar dificultades en el
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desarrollo del lenguaje, presentan una produccin oral los aspectos observados que sean relevantes y la
alterada debido a factores de tipo mecnico como direccin o lnea que debe seguir el tratamiento.
maloclusiones, una respiracin poco adecuada o unos En general, pensamos que, si los problemas afectan
rganos fonoarticulatorios con una dinmica funcio- a las estructuras y funciones orofaciales, sera conve-
nalmente errnea, nos llev a organizar un pequeo niente unir estos datos a los obtenidos en el proto-
grupo de trabajo. El resultado fue la elaboracin de colo de observacin de los rganos fonoarticulatorios.
unos protocolos de observacin, previos al inicio del De esta manera tendremos una valoracin completa.
trabajo logopdico, con la intencin de orientar el En funcin de la dificultad detectada, podremos defi-
mismo. El artculo titulado Terapia miofuncional: nir el tratamiento logopdico y determinar si debere-
protocolos de observacin de maloclusiones, respira- mos referir el alumno al ortodoncista. Hay que tener
cin y rganos fonoarticulatorios en alumnos con en consideracin que, para abordar las mltiples
trastornos orofaciales en el cual dbamos a conocer situaciones planteadas en patologa orofacial, puede
una pequea muestra de cada uno se public en la ser imprescindible el intercambio multidisciplinario.
Rev Logop Fon Audiol 2000; 20(4): 208-211. En ocasiones, para solucionar ciertas alteraciones del
Desde entonces hasta ahora, han sido numerosos habla, se precisa de un previo tratamiento ortodn-
los correos electrnicos que hemos recibido interesa- cico, y en otras, despus de la ortodoncia se necesita la
dos gratamente por nuestro trabajo. Ello nos ha rehabilitacin logopdica para prevenir recidivas
motivado a compartir los protocolos elaborados para (Perell, 1990). Ahora bien, tambin es posible que el
que puedan ayudar a otros logopedas en su inter- ortodoncista deba, previa o simultneamente, referir
vencin prctica. El primer protocolo que publica- sus pacientes al logopeda para que ste corrija ciertos
mos ntegramente en esta misma revista, fue el Pro- malos hbitos (por ejemplo, el del comportamiento
tocolo de observacin de la respiracin para detectar lingual) que pueden provocar que el tratamiento orto-
alteraciones que pueden desencadenar o favorecer dncico resulte demasiado lento y dificultoso.
trastornos orofaciales o de la voz (lvarez, Jan y El tipo de terapia a realizar para mejorar las fun-
Turon, 2003). Ahora, y siguiendo la misma lnea, pre- ciones orofaciales recibe la denominacin de terapia
sentamos el Protocolo de observacin de la tipolo- miofuncional. As, se entiende por terapia miofuncio-
ga facial y maloclusiones. Este instrumento nos nal, segn Gmez Tobar (1983) y Zambrana y cols.
parece especialmente til ya que permite, al reedu- (1998), el conjunto de procedimientos y tcnicas para
cador que se enfrenta a este tipo de malformacio- reeducar patrones musculares orofaciales inadecua-
nes o disfunciones de las estructuras orofaciales, dis- dos. Por lo tanto se trata de un sistema teraputico
poner de un esquema que refleja los principales desarrollado para corregir una musculatura desequi-
aspectos a considerar. librada y hbitos de deglucin atpica. El objetivo y
la aplicacin de la terapia varan segn el trastorno
que, a su vez, puede obedecer a diversas etiologas
(Zambrana y cols., 1998). Ser, una vez dispongamos
Descripcin y comentario del protocolo de toda la informacin necesaria, cuando estaremos
en condiciones de definir los objetivos y el tipo de
Rev Logop Fon Audiol 2005, Vol. 25, No. 1, 19-27
Edad: Sexo:
3. OCLUSIN DENTARIA:
Normalidad
Maloclusin
Dientes apiados
Resonancia nasal
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Mordida abierta:
Observamos:
Protusin de la lengua en la deglucin y en el habla
Bilabiales incorrectas
Exognatia:
Observamos:
Anchura del paladar excesiva
(los molares superiores sobrepasan a los inferiores)
Resonancia nasal
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Deformacin de laterales
Presencia de saliva
4. ARCADA DENTARIA
Denticin primaria: es normal encontrar:
Espacios primates
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tener la mandbula proyectada hacia delante. Lo intermaxilares en dientes y arcadas dentarias. Las
ptimo es el tipo facial normal ya que rene las con- causas de la maloclusin pueden ser: dentarias,
diciones para un correcto equilibrio muscular y fun- esquelticas, funcionales y mixtas. Cuando una o
cional (figura 2). varias caractersticas del paladar, dientes o arcadas
La forma de la cabeza (figura 1, apartado 2), de dentarias, estn alteradas y no compensadas, produ-
acuerdo con la tipologa del crneo, se clasifica como: cen algn desequilibrio en las funciones del aparato
mesoceflica o normal, dolicoceflica que se caracte- estomatogntico. As, puede verse afectada la respi-
riza por tener la cabeza larga y estrecha (a veces se racin, deglucin, masticacin o la fonacin.
corresponde con una cara retrogntica) y braquicef- En el protocolo se recogen diversas posibilidades
lica que tiene la cabeza redondeada y corta (con ten- que van desde una oclusin normal, hasta diferentes
dencia a corresponderse con una cara progntica) tipos de maloclusiones. Dentro de las maloclusiones,
(figura 3). hemos organizado los tems a partir de tres clasifica-
La oclusin dentaria (figura 1, apartado 3) es un ciones, las cuales hacen referencia a la bibliografa
aspecto de vital importancia para un estudio com- consultada, en funcin de los tres planos que dividen
pleto de la tipologa facial y puede tener gran inci- la boca. En cualquier caso, el logopeda optar por
dencia en las alteraciones fonitricas. Por ello, es el utilizar la clasificacin que considere ms oportuna1.
apartado ms detallado de nuestro protocolo de
observacin. 1 Para conocer ms datos sobre las maloclusiones y su clasifica-
Cuando hablamos de maloclusin nos referimos a cin, consultar, entre otros, la informacin disponible en:
las desviaciones en las relaciones intramaxilares y/o http://odontocat.com/ortoclascat.htm
a) b) c) d)
a) b) c)
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Si observamos el protocolo, veremos que para La primera clasificacin se refiere a las maloclu-
cada tipo de maloclusin se destacan unas caracters- siones en sentido anteroposterior-sagital (figura 1,
ticas y se asocian determinadas dificultades fonoarti- apartado 3.1), es decir, de delante hacia atrs de las
culatorias, siguiendo la descripcin de Alijarde (1983). arcadas dentarias. Esta clasificacin es la de Angle y
Esta vinculacin es una de las cualidades que debe- actualmente es la ms utilizada. Usa como referencia
mos destacar de nuestro instrumento de observacin, la oclusin de los primeros molares permanentes y se
ya que permite relacionar la forma de la cavidad oral diferencian tres clases. En la maloclusin de clase I, o
con las posibles alteraciones de la articulacin del biprotrusin, slo los dientes presentan malposicio-
habla o trastornos de la voz, lo cual resulta muy til nes. La de clase II, o distoclusin, se caracteriza por-
para definir la rehabilitacin. Las dificultades de que la posicin de la mandbula est hacia atrs en
articulacin que se mencionan tienen que ver con relacin al maxilar superior. En la clase de la distoclu-
alteraciones en el punto y/o modo de articulacin de sin hay dos subdivisiones: clase II-divisin 1, con los
un solo fonema, o bien de un grupo de sonidos, dientes superiores adelantados, y clase II-divisin 2,
debido a las condiciones orgnicas y funcionales. Los con los dientes superiores retrasados. Por ltimo, en
trastornos vocales que se indican, secundarios a este la maloclusin de clase III, la mandbula se encuentra
tipo de problemas, estn asociados a hipernasalidad o avanzada con respecto al maxilar superior (figura 4).
hiponasalidad. La segunda clasificacin hace referencia a las
Debe sealarse, sin embargo, que aunque hay un maloclusiones en sentido vertical (figura 1, apartado
nmero importante de maloclusiones que provocan 3.2) y se basa en la mordida de los dientes frontales.
dislalias, no se puede establecer una relacin directa Fundamentalmente, tenemos dos tipos: la mordida
de causa efecto. Por lo tanto, podemos encontrar cubierta, en la que los dientes superiores cubren a
nios con maloclusiones que no presenten defectos los dientes inferiores y la mordida abierta, en la que
en su articulacin, es decir, que su mecanismo articu- existe un escaln entre los dientes anteriores (supe-
latorio se adapte satisfactoriamente a la cavidad riores e inferiores) (figura 5).
bucal y consigan un habla normal. Otras veces, las La tercera y ltima clasificacin se refiere a las
maloclusiones son insignificantes pero los problemas maloclusiones en sentido transversal (figura 1, apar-
de habla son muy importantes (Segovia, 1988; Mas- tado 3.3) y se basa en la anchura del paladar. As, en
sana y Artal, 1997). Se podr deducir en estos casos la mordida cruzada o endognatia, el paladar es oji-
que existen otros factores, adems de los presentes en val, por lo tanto, la anchura entre los molares queda
la maloclusin, como por ejemplo, causas psicolgi- disminuida y los molares inferiores sobresalen a los
cas, inmadurez neurolgica, etc. (De Rojo, 1993). superiores. Por el contrario, en la exognatia, el pala-
Una vez realizadas las observaciones precedentes, dar es excesivamente ancho y los molares superiores,
pasamos a describir las diferentes maloclusiones (Ali- en la mordida, sobrepasan en demasa a los inferiores
jarde, 1983; Dalva, 1998 y Bigenzahn, 2004; entre (figura 6).
otros), segn los tres tipos de clasificacin menciona- Al final de este bloque central, nos ha parecido
dos. interesante incluir un subapartado sobre las caracte-
Rev Logop Fon Audiol 2005, Vol. 25, No. 1, 19-27
a) b) c) d)
Fuente: Schumacher, G.H. y Schmidt, H. (1983). Anatomie und Biochemie der Zhne. 2. ed. Stuttgart: Fischer (citados en Bigenzahn, 2004).
Figura 4 Maloclusiones en sentido anteroposterior: a) clase I; b) clase II-divisin 1; c) clase II-divisin 2; d) clase III.
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a) b)
Fuente: J. Margarit
cin adulta y ello puede llevar a falsas interpretacio- cuado para tratar dificultades fonoarticulatorias, acom-
nes que suelen ser motivo de consulta por parte de los paadas de maloclusin y/o de una musculatura o fun-
padres. Adems, no debemos olvidar que no slo la cin orofacial alterada, es a travs de la terapia
oclusin, sino tambin la mordida y la posicin de los miofuncional. Esta ltima nos ofrece un conjunto de
dientes son una causa frecuente, aunque parcial, de procedimientos que nos permiten corregir los desequi-
alteraciones de la fonacin (Bigenzahn, 2004). librios para poder llegar a un patrn de comporta-
miento muscular funcionalmente ms apropiado, as
como abandonar los malos hbitos orales. Sin embargo,
hemos constatado que, en lo que atae a la planifica-
Conclusin cin de las actividades ms adecuadas para la reeduca-
cin, si se quieren conseguir buenas respuestas muscu-
Como instrumento de observacin y evaluacin, lares y funcionales hay que ser muy riguroso en su
consideramos que el protocolo presentado es una seleccin y prescribir pocos ejercicios, pero efectivos.
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