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DOI: http://dx.doi.org/10.

1590/1981-7746-sol00009 ENSAIO ESSAY 337

A SADE NA PERSPECTIVA DA ONTOLOGIA DO SER SOCIAL

HEALTH FROM THE PERSPECTIVE OF THE 'ONTOLOGY OF THE SOCIAL BEING'

LA SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ONTOLOGA DEL SER SOCIAL

Diego de Oliveira Souza1

Resumo Neste ensaio, desenvolvemos uma discusso a Abstract In this essay, we discuss health as an objec-
respeito da sade como processo objetivo, constitudo tive process, constituted of (and in) the universality
da (e na) universalidade do ser social. Dialogamos com of the social being. We dialoged with authors of Latin
autores da medicina social latino-americana e da sade American social medicine and public health, because
coletiva, porquanto foram pioneiros nesse debate, uti- they pioneered this debate based on the Marxist theo-
lizando o referencial terico marxista. Procuramos retical framework. We seek to contribute to bringing
contribuir ao trazer a ontologia de Lukcs como re- the 'ontology' of Lukcs as a theoretical framework,
ferencial terico, ainda pouco utilizado no campo da which is still little used in the health field. We note
sade. Constatamos que a abordagem ontolgica con- that the ontological approach contributes to a more
tribui para uma apreenso mais precisa da sade como accurate understanding of health as a social process
processo social e prxis (numa perspectiva contra-hege- and praxis (in a counter-hegemonic perspective), pa-
mnica), abrindo o caminho para se compreenderem ving the way for understanding the current challen-
os atuais desafios do campo, bem como se vislumbra- ges of the field, as well as to have a glimpse its limits
rem seus limites e possibilidades. and possibilities.
Palavras-chave ontologia; prxis; sade; ser social; Keywords ontology; praxis; health; social being; work.
trabalho.

Trab. Educ. Sade, Rio de Janeiro, v. 14 n. 2, p. 337-354, maio/ago. 2016


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Introduo

Inicialmente, convm esclarecer que partimos da premissa de que a sade


no se restringe ao plano biolgico, mas se consubstancia como processo so-
cial. Esta premissa foi amplamente debatida nas ltimas trs dcadas do
sculo XX, especialmente pela medicina social latino-americana. Aqui pode-
mos fazer referncia a Laurell (1982, p. 16), porquanto a autora afirma que:

Em termos muito gerais, o processo sade-doena determinado pelo modo como


o homem se apropria da natureza em um dado momento, apropriao que se rea-
liza por meio de processo de trabalho baseado em determinado desenvolvimento
das foras produtivas e relaes sociais de produo.

Para essa autora, a sade possui carter social, estando plasmada no pa-
dro de reproduo social e historicamente determinado pelo modo como
nos apropriamos da natureza. Esta ideia foi desenvolvida em tom de crtica
ao carter destrutivo do capital, tendo sido a bandeira terica e poltica dos
segmentos mais progressistas do setor sade, sobretudo na Amrica Latina.
Autores como Donnangelo (1975), Tambellini-Arouca (1978), Laurell (1982),
Noriega (1993) e Arouca (2003), entre outros, em linhas gerais defenderam
uma nova postura do trabalho ante o capital, bem como a reformulao das
polticas de sade na direo de ruptura com a infecunda concepo de
sade como ausncia de doena.
Nosso objeto de estudo, portanto, definido com base nessa premissa, o
que implica ir alm das expresses fenomnicas/aparentes da sade, quando
considerada apenas nas suas dimenses biolgica e individual, por exemplo.
Trata-se de uma abordagem ontolgica, uma vez que nossa preocupao pri-
mordial com a forma de ser do objeto estudado, compreendendo que ele
possui uma esfera fenomnica articulada a uma essencial. Esse tipo de abor-
dagem esteve, em alguma medida, presente nos autores citados alhures, ain-
da que eles assim no a denominem. E cabe destacar que, embora o auge
dessa discusso tenha ocorrido no fim do sculo passado, ela ainda persiste
entre as vertentes mais crticas da rea da sade coletiva, sendo que em um
contexto de hegemonia da perspectiva positivista, na qual se reduz o social
condio de um conjunto de fatores de risco, como podemos constatar em
Whitehead (2000) e Buss e Pellegrini Filho (2007).2
Convm salientar ainda que alguns autores do campo da sade vm utili-
zando o termo ontologia em suas anlises, mas em outras perspectivas. Pode-
mos citar Ayres (2004) e Oliveira e Carraro (2011), que discutem o cuidado em
sade a partir de uma ontologia vinculada fenomenologia de Heidegger, o
que implica um certo subjetivismo na apreenso dos processos sociais, uma
vez que nega a prioridade ontolgica do trabalho, do mundo objetivo.

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Arouca (2003) tambm usa o termo ontologia para explicar que entre
as vrias concepes de sade existe uma de carter ontolgico, por se an-
corar na ideia de que a doena resultado de um mal que pode entrar e sair
do organismo humano. Nesta concepo, a ontologia corresponde a uma
definio apriorstica da essncia da sade (o mal que entra e sai), anulando
a dinamicidade/historicidade da relao entre sade e sociedade. Precisa-
mos destacar que aquilo que esse autor considera ontologia difere da formu-
lao lukacsiana a partir de Marx (em que a ideia de radicalidade histrica
premissa fundamental), o que implica a crtica que ele tece contra a con-
cepo ontolgica (no sentido de essncia esttica) de sade.
Em geral, o termo ontologia trazido ao debate em produes cientfi-
cas da sade se distancia da perspectiva ontolgica radicalmente histrica e
de carter dialtico; distancia-se da ontologia inaugurada por Marx e, pos-
teriormente, desenvolvida por Lukcs. A perspectiva lukacsiana (como ver-
tente do marxismo), portanto, ainda bastante tmida no campo da sade,
haja vista que constatamos poucas publicaes com esse referencial terico.3
Entres estas, podemos citar Souza (2012), na discusso sobre a sade dos
trabalhadores; Silva e Cavalcanti (2013), na anlise do processo de forma-
o dos enfermeiros no Brasil; Souza, Silva e Silva (2013), numa crtica
concepo de determinantes sociais da sade, para a qual utilizam uma con-
cepo ontolgica do ser social; e Passos (2015), num debate sobre a cons-
truo da conscincia para si no movimento da Reforma Psiquitrica
brasileira. So textos que recorrem a Lukcs e que colocam a categoria tra-
balho como central no plano ontometodolgico; por conseguinte, pressu-
pem a sade plasmada no processo de constituio do ser social.
Nesses termos, a ontologia de que tratamos no se sustenta nos automo-
vimentos da razo, tal como procediam as ontologias antigas, medievais
ou at mesmo as contemporneas que tendem ao subjetivismo. A ontologia
marxiana, ao contrrio, parte da realidade e retorna a ela, tendo um carter
materialista histrico-dialtico. Como o prprio Marx (2008, p. 47) afirmou,
no a conscincia dos homens que determina o seu ser; ao contrrio, o
seu ser social que determina sua conscincia.
Tudo isso implica considerarmos a sade como um processo objetiva-
mente existente (aqui tomado como objeto de estudo), exterior conscincia
dos homens, ainda que seja expresso das aes destes. Aproximar-se da sade
respeitando a sua objetividade se constitui no caminho cientfico-ontolgico
que adotamos. Nosso objetivo, dessa forma, no sentido de contribuir para
a apreenso da sade como processo objetivo, em suas mltiplas determi-
naes, mas sabendo que ela se apresenta como dimenso particular de um
processo de complexidade maior, aquele do qual se constitui o ser social.
Diante desse quadro, importante aprofundar o estudo da sade no
plano ontolgico, recuperar o esprito da discusso da medicina social

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latino-americana e da sade coletiva crtica, de modo a possibilitar o com-


bate a concepes e aes pragmticas de sade. Cumprir essa tarefa, por-
tanto, coloca a perspectiva marxiana como norte de orientao do campo
da sade, para o que as contribuies de Lukcs (2012, 2013) em Para uma
ontologia do ser social tornam-se decisivas, embora pouco exploradas.
A incorporao da teoria de Marx como uma abordagem ontolgica, con-
soante procedeu Lukcs (2012, 2013), apresenta como prioridade metodolgica
o questionamento sobre o que os objetos so o que implica, portanto, aden-
trar a esfera do ser. Isto : ao se perguntar o que so (tanto na sua aparncia
quanto nas suas linhas mais fundamentais) os processos consubstanciados
na realidade social, efetua-se um procedimento ontolgico, de estudo do
ser. nesse sentido que o processo sade-doena considerado como uma
espcie de ser, isto , processo social passvel de apreenso ontolgica.
Tal perspectiva permitiu a Lukcs, aps Marx, desenvolver uma fecunda
discusso sobre o ser social, abrindo numerosas possibilidades de estudo
das suas particularidades, como no caso do estudo ontolgico da sade. Uti-
lizar as categorias lukacsianas no debate sobre a sade corresponde, ento,
a uma abordagem a ser mais bem desenvolvida no sentido de se ampliarem
os horizontes analticos, para o que procuramos contribuir com este artigo.

A sade como processo social objetivo: bases na categoria trabalho

Para Lukcs (2012), a teoria social de Marx uma teoria geral do ser por-
tanto, que se refere ao plano ontolgico. A crtica marxiana a uma forma
particular de sociedade, com sua forma particular de trabalho, pressupe a
apreenso do carter universal do ser social. Em O capital, essa articulao
entre a universalidade do ser social e a sua particularizao no capitalismo
apresentada na sua forma mais bem desenvolvida, quando Marx (1988a,
1988b), em toda a obra, trata do processo de valorizao como alienao do
carter universal do trabalho, isto , como processo que coloca a produo
de valor de uso subordinada produo de valor de troca (de valor).
Essa articulao comparece ainda mais explcita no captulo 5 da refe-
rida obra, uma vez que o autor se detm no trabalho em sua forma univer-
sal/genrica, independentemente de qualquer forma social determinada
(Marx, 1988a, p. 142), para depois tratar da valorizao como a essncia da
forma de trabalho particular do capitalismo. Assim, o particular pressupe
o universal; logo, a crtica ao capitalismo requer a resoluo das questes
gerais do ser social.
Marx (1988a) avana nesse sentido, demonstrando que, pelo trabalho,
o homem transforma a natureza, mas tambm se transforma. Ou, em outras
palavras, no processo de satisfao de suas necessidades o homem se afasta

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das barreiras naturais, porquanto precisa decifr-las, sujeita[r] o jogo de


suas foras a seu prprio domnio (Marx, 1988a, p. 142) e p-las a favor
de seu objetivo. Em sntese,

O processo de trabalho () atividade orientada a um fim para produzir valores


de uso, apropriao do natural para satisfazer as necessidades humanas, condio
universal do metabolismo entre o homem e a Natureza, condio natural eterna
da vida humana e, portanto, independente de qualquer forma dessa vida, sendo
antes igualmente comum a todas as suas formas sociais (Marx, 1988a, p. 146).

O trabalho coloca o homem num plano ontolgico distinto dos demais


seres, devido a seu carter teleolgico porque o ato de o homem construir
primeiro o produto do trabalho idealmente requer que ele se confronte com
a legalidade prpria da natureza, de modo a objetivar aquilo que j existe
na sua subjetividade.4 Ao fazer isso, ele j no mais o mesmo homem;
a sua conscincia a respeito do mundo, ainda que em dimenses muito par-
ticulares, no mais a mesma, bem como adquiriu novas habilidades e
conhecimentos. O produto do seu trabalho ainda d origem a uma srie de
determinaes no plano objetivo alm do seu valor de uso, porquanto deixa
de existir no plano individual subjetivo e passa a ser patrimnio social,
capaz de abrir novas possibilidades e gerar novas necessidades sociais
(Lukcs, 2013).
Nesse sentido, o resultado do trabalho ultrapassa os limites do valor de
uso, pois implica a socializao de objetivaes que exercem determinaes
em teleologias futuras. O homem, pelo trabalho, ascende do plano indivi-
dual/biolgico para o plano social/coletivo, complexificando-se continua-
mente. Por isso o trabalho a atividade fundante do ser social.
Assim, Lukcs (2012, 2013) constata que Marx (1988a, 1988b) consegue
delimitar a estrutura originria do ser social, uma vez que o trabalho (como
ato teleolgico) permite o contnuo afastamento da dimenso biolgica,
consubstanciando um salto ontolgico, uma ruptura com os limites de um
certo tipo de ser, em direo a um novo tipo, qualitativamente diferente: o
ser social. Nas palavras do autor:

Como ser biolgico, ele [o homem] um produto do desenvolvimento natural.


Com a sua autorrealizao, que tambm implica, obviamente, nele mesmo um
retrocesso das barreiras naturais, embora jamais um completo desaparecimento
delas, ele ingressa num novo ser, autofundado: o ser social (Lukcs, 2013, p. 82).

Diante dessa perspectiva, precisamos sempre tomar o trabalho sob dois


pontos de vista: o primeiro no qual se leva em conta o seu carter univer-
sal, ineliminvel, presente em qualquer forma de sociabilidade; o segundo

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quando se considera o seu carter particular, histrico, especfico em cada


forma diferente de os homens organizarem a vida social. Obviamente, esses
dois ngulos de anlise apenas se separam num plano ontometodolgico,
a fim de possibilitar abstraes analticas temporrias necessrias con-
substanciao do concreto pensado. No plano objetivo, o universal e o par-
ticular sempre esto organicamente associados.
Num processo de decomposio analtico-abstrativa, possvel, ento,
constatar o carter alienado da forma particular que o ser social assume
sob a gide do capital, obviamente determinada (mas no de forma linear)
por uma forma de trabalho tambm alienada, porquanto o princpio bsico
da ontologia do ser social o carter fundante do trabalho (Lukcs, 2013).
Consoante Marx (1988a, 1988b) demonstra, no capitalismo o trabalho (abs-
trato), ao relegar as necessidades efetivamente humanas ao mercado, desen-
cadeia um processo de acumulao, concentrao e centralizao de riqueza,
ao mesmo tempo que estabelece a pauperizao (absoluta ou relativa) daque-
les que produziram diretamente o contedo material da riqueza social: o
proletariado. Uma forma de trabalho na qual o produtor direto no conse-
gue reconhecer suas necessidades diretamente atendidas e que determina
uma condio estruturalmente desigual entre possuidores e no possuidores
dos meios de produo s poderia mesmo determinar uma forma alienada
de o ser social se expressar.
Apesar da condio acima mencionada, Marx (1988a, p. 147) alerta:
a natureza geral do processo do trabalho no se altera, naturalmente, por
execut-lo o trabalhador para o capitalista, em vez de para si mesmo. Isto
, mesmo que de forma subordinada, o universal sempre persiste como base
para o particular. Por tal motivo, qualquer anlise particular pressupe uma
apreenso ontolgica da universalidade que a determina o que significa
que o processo de decomposio analtico-abstrativa de Marx, embora
se debruce sobre um objeto particular, ancora-se numa teoria geral do ser
social, pela qual se explica o salto ontolgico do ser natural condio de
ser social, assim como a consubstanciao da relao dialtica entre univer-
sal e particular.5
No obstante, a anlise de qualquer particularidade social, isto , de
qualquer processo social (tomado como objeto), tem por base uma onto-
logia do ser social, de forma explcita ou no, reconhecidamente ou no.
A sade, concebida como processo social (seja na sua forma universal, seja
em certos contextos), consequentemente pressupe a resoluo das questes
gerais do ser social, o que explica o fato de muitos autores do campo da
sade coletiva terem buscado Marx como fonte bsica.
Chegamos agora ao ponto nodal de nossa anlise: a sade um processo
social objetivamente existente, partcipe da processualidade geral do ser social.
Consequentemente, constitui-se segundo a relao universal-particular, que

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insuprimvel no plano ontolgico, implicando a reproduo das marcas uni-


versais do ser social na constituio particular da sade. Ainda que em outros
termos (e de forma heterognea), a ideia-chave presente nos autores da medi-
cina social latino-americana e da sade coletiva crtica, quando lidam com a
categoria processo-sade doena, constitui-se em torno desse mesmo ponto.
Cabe a ressalva de que, com o reconhecimento da dimenso social da
sade, vrios tericos se dedicaram a analis-la em sua relao dialtica com
a doena, tecendo crticas inclusive ao conceito da Organizao Mundial da
Sade (OMS). Para Rezende (1989, p. 86), a sade deve ser vista como uma
condio relativa e dinmica, contestando a definio da OMS que, para a
autora, confere carter tautolgico, de estado absoluto e esttico, sade,
anulando sua processualidade. Assim, equiparar sade ao bem-estar pura
tautologia, uma redundncia. O adjetivo completo expressa uma condio
de estado absoluto, em que ou se tem sade ou no se tem, no existindo
processo, busca ou conflito.
Nessa concepo, o suposto bem-estar se configura como um equilbrio
entre o fsico, o mental e o social, e a doena seria o desequilbrio, persistindo
uma dicotomia entre sade e doena (tanto quanto a concepo anterior,
que a OMS tentou substituir por essa. A definio da OMS no leva em
considerao o fato de que os homens, ao se depararem com situaes que
ameaam a sua sade, podem instituir um conflito, um embate, na busca
por transformar o que lhes hostil. Nesse enfrentamento, eles no esto
nem sos (em equilbrio) nem doentes (em desequilbrio): esto lutando.
Ao desconsiderar esse conflito, cancela-se o dinamismo do processo sade-
-doena, conferindo-lhe carter esttico.
Considerando essa perspectiva, Rezende (1989, p. 87) afirma: sade
uma postura humana ativa e dialtica frente s permanentes situaes
conflituosas geradas pelos antagonismos entre o homem e o meio. Da a im-
portncia de se reportar a uma teoria social que apreenda a realidade como
ela , como totalidade que se move dialeticamente, no fragmentada, na
qual os diversos complexos se determinam reciprocamente, sendo o com-
plexo do trabalho o que exerce a determinao predominante. Portanto,
uma teoria que alcance o carter processual da realidade, considerando-a
sntese de contradies, o que implica aceitar que os opostos (como sade e
doena) no se excluem, uma vez que um s existe em relao ao outro. Por
isso, sade e doena so dois momentos de um mesmo processo.
Pensar em processo social dessa forma significa, tambm para o caso da
sade, vislumbrar uma dinmica articulao entre biolgico e social, indiv-
duo e coletividade, que se expressa de diferentes formas. Esta a essncia
do processo sade-doena, de natureza radicalmente histrica, engendrada
a partir das (e nas) relaes sociais, e no como uma espcie de ncleo imu-
tvel definido aprioristicamente.

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Ilustrativa dessa anlise a discusso de Tambellini e Cmara (1998)


sobre as mltiplas dimenses do processo sade-doena:

() a viso de sade construda a partir da Sade Coletiva bastante ampla, le-


vando em conta dimenses biolgicas, sociais, psquicas e ecolgicas, trabalhando
e articulando as faces individual e coletiva que correspondem respectivamente
doena vivida pelo doente e ao processo sade-doena. Portanto, procura-se olhar a
sade, enquanto questo, a partir de uma Medicina Social que vai entender este pro-
cesso pensando a produo e distribuio de agravos sade em suas vrias formas,
dimenses e contedos presentes na sociedade Tambellini e Cmara (1998, p. 51).

Apreender a indissociabilidade entre social e biolgico na sade requer,


obviamente, articular as dimenses individual e coletiva do processo, mas
conferindo prioridade (ontolgica) da ltima sobre a primeira. Conforme
Laurell (1982),

A melhor forma de comprovar empiricamente o carter histrico da doena no


conferida pelo estudo de suas caractersticas nos indivduos, mas sim quanto ao
processo que ocorre na coletividade humana. A natureza social da doena no se
verifica no caso clnico, mas no modo caracterstico de adoecer e morrer nos gru-
pos humanos. () antes de discutir-se a forma de constituir os grupos a estudar,
deveria ser possvel constatar diferenas nos perfis patolgicos ao longo dos tem-
pos como resultantes das transformaes da sociedade. Mesmo assim, as socie-
dades que diferem em seu grau de desenvolvimento e organizao social devem
apresentar uma patologia coletiva diferente. Finalmente, dentro de uma mesma
sociedade, as classes que a compem mostraro condies de sade distintas
(Laurell, 1982, p. 3-4).

Esses autores conseguem apreender a sade numa perspectiva da totali-


dade, considerando-se que reconhecem a dimenso social da sade sem
ignorar a importncia de sua base biolgica, de carter insuprimvel, assim
como sua dimenso singular/individual, ainda que a predominncia onto-
lgica seja coletiva/social. Tal concluso no fruto da epistemologia, mas
uma determinao que emerge da natureza ontolgica do ser social, por-
quanto, conforme Lukcs (2013) revelou, o homem ascende condio de
ser social, mas nunca abandona, em absoluto, a condio de ser natural.
Assim, as linhas fundamentais para se compreenderem os diversos
processos sociais particulares j esto potencialmente delineadas na apreen-
so do ser social. Obviamente, cada particularidade possui elementos que
no podem ser explicados apenas pela anlise da universalidade, mas reque-
rem um exame rigoroso do seu caso especfico, sem perder de vista aquelas
linhas fundamentais.

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A sade na perspectiva da ontologia do ser social 345

Compreendido que existe uma articulao entre trabalho, ser social e


sade, j possvel se vislumbrar que, assim como o trabalho se particula-
riza historicamente, a sade se reproduz com base na mesma dinmica, mas
mantendo seu carter universal/genrico. Exploraremos um pouco mais esta
questo a seguir.

Sade e prxis: relao historicamente determinada

Retornemos ao ponto inicial do ser social, logo, tambm da sade: o trabalho.


Vimos que o trabalho responsvel pela autotransformao humana, em m-
bito tanto individual quanto (e principalmente) coletivo. Vejamos um pouco mais
a fundo esse processo, tomando como exemplo uma situao hipottica ins-
pirada em Lukcs (2013) e Lessa (2007)6 de complexidade relativamente pe-
quena, mas que permite observarmos com rigor os elementos simples do trabalho.
Regressemos at o comunismo primitivo. Quando um homem primitivo,
por exemplo, depara-se com o frio, consubstancia-se uma necessidade con-
creta: aquecer-se. O nvel de desenvolvimento de sua sociedade no oferece
muitas alternativas de satisfao dessa necessidade. Imaginemos, ento, que
ele decida fazer uma fogueira. Nesse momento, ela (a fogueira) j existe sub-
jetivamente, mas desta forma incapaz de produzir o efeito esperado.
Apenas com uma existncia material a fogueira passa a possuir valor de
uso. Nosso homem primitivo precisar, para tanto, interpretar a natureza,
conhecer os elementos naturais que sejam passveis de se transformar em
fogueira e domin-los. Precisar depois de selecionar, por exemplo, a melhor
madeira para queimar imaginar como proceder: como cortar a madeira,
como organiz-la, onde construir a fogueira, como acender o fogo etc. Tudo
isso se passa no plano subjetivo, a antecipao de um fim, mas que deter-
mina, como orientao, o rumo do trabalho. Finalmente, esse homem obtm
sucesso, consegue construir uma fogueira, e esta passa a ter existncia ma-
terial, atendendo necessidade de aquecimento.
O homem de nosso exemplo conseguiu transformar a realidade, mesmo
que muito parcialmente. Transformou a natureza em fogueira, mas tambm
transformou a realidade social. No mbito individual, agora ele um homem
que sabe qual a melhor madeira para queimar, como cort-la e organiz-la
para queima; sabe escolher o local para a construo de uma fogueira, conhece
pelo menos uma boa maneira de acender o fogo etc. E mais: todos esses conhe-
cimentos e habilidades se conjugam, constituindo um novo conceito em sua
mente, o de fogueira sendo que o resultado do trabalho desse homem pri-
mitivo extrapola o campo individual, porquanto a fogueira, que existia
apenas idealmente, ao se materializar ganha existncia e histria prprias,
distintas da existncia e da histria de seu criador.

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A exteriorizao da fogueira abre um leque de possibilidades que se-


quer foram imaginadas pelo seu criador. Por exemplo, outros homens que
observaram a construo da fogueira original podem desenvolver teleolo-
gias distintas. Ou seja, no lugar de utiliz-la para o aquecimento, podem
pensar no preparo de um peixe, no afastamento dos animais ou no clarear
de uma caverna. So possibilidades de novos valores de uso que, ao serem
concretizados, tambm geraro efeitos impossveis de serem previstos em
sua totalidade. A ideia de fogueira deixa de pertencer ao plano subjetivo
individual e passa a ser patrimnio coletivo; ainda que ela e todos os outros
valores de uso sejam objetivados individualmente, carregam em si a marca
do patrimnio coletivo e para ele retornam.
Alm de novas possibilidades, o trabalho desencadeia o surgimento de
novas necessidades sociais, o que confere o carter de crescente complexi-
dade ao ser social. Para continuar com nosso exemplo, imaginemos que,
em determinado momento, a fogueira torne-se um elemento indispensvel
vida social da tribo do referido homem primitivo. Nem (nem alguns outros
poucos homens que aprenderam a fazer fogueiras) consegue(m) produzi-las
em quantidade suficiente para as necessidades da tribo. Dessa situao surge
uma necessidade concreta, que pode, entre outras alternativas, se resolver
pela via do ensinamento do saber/fazer fogueira a outros indivduos. Alis,
esse saber/fazer passa a se vincular perpetuao/reproduo da tribo, o
que implica ser transmitido de gerao para gerao.
De necessidade pontual surgiu um valor de uso que, em dadas circuns-
tncias (aqui hipotticas), foi capaz de gerar uma srie de alteraes na rea-
lidade social. Criaram-se novas possibilidades e novas necessidades e, bem
mais que isso, novas atividades. O fato de se ensinar a fazer fogueira dar-se-
em outro nvel de intercmbio: quando o homem criador da fogueira a ob-
jetivou, o intercmbio ocorreu entre ele (portador de uma conscincia) e a
natureza que lhe externa; no caso do ensinar a fazer fogueira, a conscin-
cia comparece nos dois polos do intercmbio, o que ensina e o que aprende.
Percebamos que, no segundo caso, assim como no primeiro, o ato de
ensinar requer teleologia, requer conhecer e dominar a causalidade da situa-
o mas diferentemente do primeiro, no outro polo participante essas
potencialidades tambm comparecem, o que enriquece e complexifica o
processo do segundo caso. Portanto, um tipo de atividade relativamente
distinta daquela na qual se tinha um sujeito portador de conscincia em um
polo da relao e a natureza (no humana) do outro. Alm do valor de uso
(seja de uma fogueira na comunidade primitiva, seja de uma inovao da
microeletrnica no capitalismo contemporneo), o trabalho gera novas pos-
sibilidades e novas necessidades, capazes de dar origem a novos tipos de
intercmbios, novos complexos sociais, novas prxis particulares.

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A sade na perspectiva da ontologia do ser social 347

O ser social, portanto, possui carter de complexidade crescente, cons-


tituindo-se um complexo de complexos no qual o trabalho corresponde ao
complexo (ou prxis) fundante. Nas palavras de Lukcs (2013),

O carter dialtico do trabalho como modelo da prxis social aparece aqui exata-
mente no fato de que esta ltima, nas suas formas mais evoludas, apresenta
muitos desvios com relao ao prprio trabalho. (...) o trabalho a forma funda-
mental e, por isso, mais simples e clara daqueles complexos cujo enlace dinmico
forma a peculiaridade da prxis social. Exatamente por isso preciso sublinhar
sempre de novo que os traos especficos do trabalho no podem ser transferidos
diretamente para formas mais complexas da prxis social. (...) o trabalho realiza
materialmente a relao radicalmente nova do metabolismo com a natureza, ao
passo que as outras formas mais complexas da prxis social, na sua grandssima
maioria, tm como pressuposto insupervel esse metabolismo com a natureza, esse
fundamento da reproduo do homem na sociedade (Lukcs, 2013, p. 93).

Diante desses pressupostos marxianos/lukacsianos, devemos tomar a


prxis sob dois ngulos. Num ngulo, a prxis social representa o todo das
atividades humanas; noutro, temos as diversas prxis particulares (cada ati-
vidade especfica), que em conjunto conformam a prxis social. Cada prxis
particular, considerada no conjunto de seus elementos internos (sujeitos,
objetos de interveno, processos auxiliares), bem como suas interferncias
externas (como a prpria determinao fundante do trabalho), constitui um
complexo no interior do complexo de complexos.
Esse o panorama universal do qual podemos apreender a sade como
prxis. Mas devemos esclarecer que definir a sade como prxis remete-nos a
uma faceta mais abrangente daquela apresentada no item anterior porque
anteriormente tratamos da sade apenas do ponto de vista de processo ob-
jetivo, ou seja, que existe e se desenvolve independentemente de os homens
terem conscincia ou decidirem intervir sobre ele.
Agora ampliamos o ngulo analtico, uma vez que consideramos a sade
como prxis social, portanto, levando em conta as formas de os sujeitos
a apreenderem e intervirem (conscientemente) sobre ela. S a partir dessa
relao ativa e conscientemente estabelecida pelos sujeitos (humanos) que
podemos falar da prxis da sade, ou seja, aquele conjunto de atividades
humanas que intervm sobre o processo sade-doena, sem ignorar que
este ltimo continua a ser processo social objetivo (repitamos: que existe
independentemente da conscincia que os sujeitos tenham sobre ele).
Como prxis, considera-se um conjunto de saberes e fazeres sobre a
sade que modificam, ainda que parcialmente, a sua processualidade. Em
suma, no item anterior levamos em conta a existncia de um objeto passvel

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348 Diego de Oliveira Souza

de interveno; agora, consideramos os elementos (tanto objetivos quanto


subjetivos, tanto biolgicos quanto sociais) que permitem essa interveno.
Obviamente, como prxis particular, a interveno sobre a sade
teleologicamente direcionada, uma vez que o seu fundamento o trabalho.
Quando um profissional de sade pretende intervir (seja no mbito indi-
vidual, seja no mbito coletivo), ele primeiramente consubstancia o seu
fazer no plano subjetivo, consulta seus conhecimentos tcnicos, cientfi-
cos, ticos etc. Ao mesmo tempo, se depara com circunstncias que tm
causalidade prpria (e aqui, alm da causalidade natural, existe uma de
carter humano-social), a qual ele necessita conhecer e dominar a seu favor.
Pensemos em um simples exemplo, no mbito da interveno sobre o
indivduo que manifesta uma desordem expressa biologicamente. Um pro-
fissional de sade pode prever possibilidades de interveno sobre essa desor-
dem, escolher uma entre elas (um tratamento medicamentoso, por exemplo),
tentando estabelecer, previamente, possveis formas de controle da causa-
lidade prpria daquele caso. Para isso, ele acessa seus conhecimentos tc-
nico-cientficos, constri um objetivo ideal e, da para a frente, busca um
resultado objetivamente existente.
Percebamos, porm, que nessa situao temos sempre um controle
parcial da causalidade, seja na dimenso natural, seja na humano-social.
No caso da causalidade natural, devemos considerar que, por mais que o
conhecimento tcnico-cientfico possa presumir as respostas fisiolgicas em
mdia presentes num organismo, h, sempre, uma margem que singular,
especfica em cada caso, e que por isso escapa ao total controle prvio. Em
relao causalidade humano-social, uma forma prvia de controle ainda
menos factvel, uma vez que o indivduo que est sendo cuidado portador
de conscincia e, nos seus atos teleolgicos, pode assimilar e lidar com
aquele tratamento de diferentes formas, escolhendo, por exemplo, no to-
mar a medicao indicada. Ou ainda, pensando para alm das determinaes
individuais/biolgicas (ainda que, neste exemplo, elas estejam em foco),
esse indivduo continua frente ao conjunto de relaes sociais que contri-
buram para que aquela manifestao biolgica se configurasse exatamente
daquela forma e, nessas relaes (sntese de processos teleolgicos de in-
meros indivduos), existem contingncias diversas que continuaro exer-
cendo seu papel sobre o indivduo.
Intervir sobre a sade, por conseguinte, um entrelaamento de teleo-
logia e causalidade, no qual a primeira precisa decifrar e controlar a segunda
o mximo possvel, mas nunca em absoluto. E como Lukcs (2013) afirma, esse
modelo geral de prxis se encontra, originalmente, no processo de trabalho.
Alm disso, a prxis da sade, assim como o trabalho, se desenvolve
num campo de possibilidades repleto de mediaes histricas. Por exemplo, em
cada modo de produo historicamente experimentado pela humanidade,

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A sade na perspectiva da ontologia do ser social 349

havia uma forma de trabalho que lhe era especfica e determinante de toda
uma superestrutura correspondente. Pensemos na sociedade escravista (Grcia
antiga ou Imprio Romano) e sua estrutura social rgida e hierarquicamente
organizada, fruto de uma especulao sobre o mundo, naturalizante das
relaes sociais. Mas podemos perguntar: a que serve essa figurao meta-
fsica do mundo ou qual seu fundamento? A resposta se encontra no mbito
do trabalho, pois, antes de mais nada, era preciso naturalizar o ser escravo
e o ser senhor, garantir a ordem da esfera produtiva logo, da sociedade
(Tonet, 2013). Cada sociedade, cada modo de produo, com suas formas
fundantes de trabalho, abre a possibilidade da constituio de prxis par-
ticulares que lhes so correspondentes, inclusive para o caso da sade.
Cada prxis ter elementos especficos, mas que esto imbricados na univer-
salidade de seu tempo.
Levando-se em considerao esse princpio (da historicidade), podemos
compreender mais a fundo o movimento do cuidado em sade, conforme,
por exemplo, explorado por autores como Oguisso (2007) e Geovanini e cola-
boradores (2011).7 Estes autores demonstram que o cuidado se particulariza
de acordo com as mediaes de cada fase histrica, saindo de formas extre-
mamente marcadas pelos instintos at alcanarem a profissionalizao, per-
passando por formas mgicas e sacerdotais e/ou caritativas e crists.
A correlao entre contexto histrico-social e prticas de sade, mesmo
que em perspectivas tericas diversas, pressupe a compreenso do cuidado
em sade como prxis. O marxismo, em especial com o prprio Marx e com
Lukcs, subsidia a apreenso dessa correlao, quando constata que o tra-
balho a prxis original e tambm que o ser social radicalmente histrico.
Esse prisma abre um fecundo e amplo caminho para a anlise do cuidado
(das prticas de sade) hoje em face do capitalismo, portanto submerso no
processo de valorizao.
Na medida em que o trabalho permite a contnua complexificao do
ser social, ele prprio (e as demais prxis) se complexifica(m). A complexi-
ficao, no entanto, pode ocorrer mediante conexes diversas, que pos-
sibilitam ou determinar o livre desenvolvimento do carter universal do
trabalho ou a sua subordinao a particularizaes alienantes, como ocorre
no capitalismo.
Como vimos, o trabalho abstrato est voltado produo de valor, o
que implica a alienao da prxis social, ainda mais porque o capital fora
expansiva, que se universaliza e subordina as prxis particulares sua
dinmica. Tal premissa j foi explorada em debates sobre as profisses da
sade, como Polack (1971), ao demonstrar o carter pr-capital predominante
na medicina moderna, ou Berlinguer (1987), quando ressalta a necessidade de
uma medicina contra-hegemnica. No Brasil, destacamos Donnangelo (1975),
ao discutir as mudanas na produo de servios de sade em decorrncia

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da consolidao do capitalismo industrial brasileiro. Ainda podemos men-


cionar algumas discusses sobre a enfermagem, como Almeida e Rocha (1989) a
respeito da enfermagem como prxis, ao levarem em considerao sua inser-
o na diviso capitalista do trabalho; Egry (1996) e sua proposio de um
mtodo materialista histrico-dialtico para a interveno da enfermagem;
e Silva e Silva (2014), autores que ressaltam o processo de (des)identidade
profissional, cuja base est no carter alienante das prxis em face do capital.
Tudo isso exposto, a sade constitui-se como complexo social, prxis
particular que se movimenta historicamente no interior do complexo
de complexos. Vale lembrar que o movimento histrico na perspectiva
de Marx e tambm de Lukcs no consiste em mera consecuo de fatos,
mas em uma espiral, na qual os rumos tomados so snteses das contradies
sociais. Por conseguinte, em todos os modos de produo em que h explo-
rao do homem pelo homem, a luta de classes se apresenta como a principal
contradio (antagonismo mesmo) que dinamiza o tempo histrico (Marx e
Engels, 2010).
A luta de classes ganha relevo para as prxis particulares, uma vez que
se apresenta como campo universal no qual se constituem, direta ou indire-
tamente, outras lutas especficas. o caso das lutas por sade, especial-
mente problematizadas, do ponto de vista terico e poltico, pela medicina
social latino-americana e pela sade coletiva. Autores como Teixeira (1989)
e Berlinguer, Teixeira e Campos (1988) discutem as lutas e a Reforma Sani-
tria no Brasil e na Itlia, ressaltando um contexto no qual poltica e aca-
demicamente foi preciso conceber a sade em parmetros distintos dos
vigentes, bem como reconhecer que as lutas sociais, em especial com a par-
ticipao da classe trabalhadora, consistem no elemento-chave para mu-
danas. As contribuies desses autores so importantes para a construo
de uma perspectiva contra-hegemnica na sade, ainda que tenham se limi-
tado s transformaes no interior do prprio capitalismo.
No plano ontometodolgico, ento, conceber a sade como processo
social objetivo e, indo mais alm, como prxis implica uma concatena-
o da qual a luta de classes o elemento dinamizador por excelncia. A
intensidade e a direo das lutas provocam o surgimento de elementos com
potencial de alterar o curso da sade, do ponto de vista tanto de sua objeti-
vidade como processo quanto do seu arcabouo terico-prtico, como prxis.
Portanto, a sade se expressa na histria como resultado de mltiplas deter-
minaes, desde as universais, do ser social em geral, at aquelas mais par-
ticulares, prprias da sade em si e mutveis ao longo do tempo.
Por tudo isso, a sade revela-se uma dimenso do ser social, passvel de
apreenso no plano ontometodolgico, o que permite analisar seu carter
dual8 na contemporaneidade, isto , a sua universalidade como prxis que
permite conhecer e resolver problemas de sade-doena, mas a sua particula-

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A sade na perspectiva da ontologia do ser social 351

ridade subordinada ao valor no capitalismo. Nessa perspectiva, constituem-se


referenciais importantes para pensarmos os desafios atuais, como as iniqui-
dades de sade presentes nas diversas populaes, a inefetividade das pol-
ticas de sade no bojo das contrarreformas, o avano do capital privado do
complexo mdico-industrial ou a intensa precarizao profissional.
Ampliar o debate sobre os desafios atuais do campo da sade requer
compreend-los na perspectiva da totalidade social, no sentido de desvelar
suas origens e sua dinmica, bem como as possibilidades de enfrentamento.
Requer, dessa forma, uma crtica ontologicamente fundada.

Consideraes finais

Marx inaugurou uma abordagem cientfica original, embora a cincia vi-


gente tente classific-la segundo seus parmetros. Lukcs buscou, exaus-
tivamente, demonstrar que tal originalidade devedora da impostao
ontolgica do pensamento marxiano, com a preocupao central a respeito
da essncia das coisas.
Considerando a orientao cientfica trazida pela abordagem marxiana,
constatamos que o estudo da sade, em sua faceta social, requer ultrapassar
a apreenso emprica e subjetiva, ainda que esta seja importante. Requer,
ento, consider-la como partcipe de uma dinmica universal, numa abor-
dagem relativa s questes do ser. Assim como Marx precisou de uma teo-
ria geral (uma ontologia) do ser social para explicar a forma de trabalho
do capitalismo, a anlise da prxis da sade, nas diversas formas que ela
assume ao longo da histria, pressupe levar-se em considerao essa mes-
ma ontologia. A sade s pode ser compreendida, em suas mltiplas deter-
minaes, como dimenso particular do ser social.
Com essa postura terico-metodolgica, tanto a ontologia do ser social
ilumina os estudos da sade (desde os mais pontuais aos mais abrangentes)
como a anlise da sade possibilita desmitificar novas particularidades
do ser social, uma vez que a histria dinmica, aprimorando a perspectiva
inaugurada por Marx.
Em alguma medida, essa postura est presente na sade coletiva desde os
estudos pioneiros da medicina social latino-americana, tendo alcanado ele-
mentos importantes no plano ontolgico, muitas vezes colocados em segundo
plano e/ou at deturpados. Aprofundar/recuperar essa postura crtica, cada
vez mais com maior preciso, permitir ampliar o ngulo de anlise dos de-
safios contemporneos, de modo a combater perspectivas reducionistas que
s contribuem para a reproduo dos prprios problemas que estudam.
A cincia particular de uma sociabilidade alienada (e alienante), obvia-
mente, reproduz esse carter em sua estrutura interna, apresentando limites

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para analisar os problemas gerados pelo contexto do qual parte. Uma pers-
pectiva contra-hegemnica, ento, necessria para a construo de uma
ruptura cientfica, poltica e histrica, para a qual a sade deve contribuir,
numa constante e reflexiva relao com a universalidade da qual expresso.

Resumen En este ensayo, desarrollamos una discusin a respecto de la salud como proceso obje-
tivo, constituido por (y en) la universalidad del ser social. Dialogamos con autores de la medicina
social latinoamericana y de la salud colectiva, en la medida que han sido pioneros en este debate,
utilizando la referencia terico marxista. Buscamos contribuir a traer la "ontologa" de Lukcs co-
mo referencia terica, todava poco utilizada en el campo de la salud. Constatamos que el enfoque
ontolgico contribuye para una aprehensin ms precisa de la salud como proceso social y praxis
(desde una perspectiva contrahegemnica), abriendo el camino para comprender los actuales
desafos del campo, as como vislumbrar sus lmites y posibilidades.
Palabras clave ontologa, praxis, salud, ser social, trabajo.

Notas

1 Universidade Federal de Alagoas, Curso de Bacharelado em Enfermagem da Univer-


sidade Federal de Alagoas, campus Arapiraca, Alagoas, Brasil.
<enf_ufal_diego@hotmail.com>
Correspondncia: Universidade Federal de Alagoas, Avenida Manoel Severino Barbosa,
CEP 57309-005, sala 9, bloco A, Arapiraca, Alagoas, Brasil.

2 Uma
crtica concepo de determinantes sociais da sade presente nesses autores
pode ser encontrada em Souza, Silva e Silva (2013).

3 Em outras reas, constata-se aproximao maior com a perspectiva lukacsiana. Alguns


exemplos: Tonet (2013) na educao; Netto (1978) e Lessa (2006) na filosofia; Fontes (2009)
na histria; Lara (2011) e Lessa (2012) no servio social.

4 preciso esclarecer que o fato de o trabalho ser teleologicamente direcionado no


significa atribuir-lhe carter idealista, uma vez que na base da prvia ideao est uma
necessidade concreta, objetiva.

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A sade na perspectiva da ontologia do ser social 353

5 A esfera singular partcipe dessa relao, referindo-se aos atos teleolgicos indivi-
duais, aos pontos de menor complexidade, portadores de caractersticas nicas, mas que
no seu conjunto permitem a particularizao do universal.

6 Sugerimos a consulta da histria do ndio Ikursk, exemplo desenvolvido por Lessa


(2007) para demonstrar o carter fundante do trabalho.

7 Aqui nos referimos aos dados e informaes trazidos por esses autores, ainda que
eles no os abordem, em absoluto, na mesma perspectiva deste ensaio. O processo descritivo
que trazem de fundamental importncia para que possamos proceder, ontologicamente,
com a anlise do movimento particular da prxis da sade.

8 Essa dualidade no pode ser interpretada como dicotomia, uma vez que j demons-
tramos que universal e particular esto ontologicamente associados na realidade objetiva.

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